導(dǎo)語：臨床考試模式在危重癥護(hù)士培訓(xùn)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的：探討簡(jiǎn)化客觀結(jié)構(gòu)化（OSCE）臨床考試模式應(yīng)用于危重癥（ICU）?？?a href="http://www.eimio.cn/lunwen/hllw/hspxlw/202009/727765.html" target="_blank">護(hù)士培訓(xùn)的可行性及其效果。方法：根據(jù)省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,結(jié)合臨床在ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核中采用簡(jiǎn)化OSCE臨床考試模式，由培訓(xùn)考官根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置情景，編寫考核病例，選拔標(biāo)準(zhǔn)化病人和設(shè)置考點(diǎn)，考核2018年南京中大醫(yī)院32名學(xué)員并進(jìn)行成績(jī)分析和問卷調(diào)查。結(jié)果：84.4%學(xué)員認(rèn)為考核貼近臨床，93.8%學(xué)員認(rèn)為站點(diǎn)安排合理，90.6%學(xué)員認(rèn)為時(shí)間安排合理，87.5%學(xué)員認(rèn)為其能反映護(hù)士綜合能力。93.8%學(xué)員認(rèn)為該模式公平，96.9%學(xué)員認(rèn)為該模式值得推廣。結(jié)論：簡(jiǎn)化OSCE臨床考試能反應(yīng)學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)踐的能力及應(yīng)變能力，能客觀檢驗(yàn)護(hù)士的綜合能力，但受主考老師影響，有待改進(jìn)。

關(guān)鍵詞:OSCE；危重癥；?？谱o(hù)士培訓(xùn)；考核客觀結(jié)構(gòu)化

臨床考試（objeccivestructuredclinicalexaminationOSCE）是一種以臨床操作為基礎(chǔ)，模擬臨床情境下醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行操作考核的新型理念[1]。它最早由英國(guó)Harden博士提出，現(xiàn)在已被國(guó)外廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床能力評(píng)估考核中[2]。但我國(guó)的OSCE臨床考試仍處于發(fā)展初期[3]。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采取的仍是傳統(tǒng)理論與操作考核進(jìn)行評(píng)定考核，缺乏客觀科學(xué)性。近年來重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）也越來越被大家重視，特別是2020年初抗擊肺炎疫情中ICU護(hù)士發(fā)揮了巨大積極作用。一名合格的ICU護(hù)士不僅要具備熟練的操作和豐富的理論，更要有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力及以良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。那么我們?nèi)绾螌?duì)ICU護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評(píng)定？本研究將OSCE臨床考試應(yīng)用ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核中，對(duì)32名ICU專科護(hù)士進(jìn)行了簡(jiǎn)化OSCE考試，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以參加江蘇省危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)的南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院基地的32名學(xué)員為研究對(duì)象，男6名，女26名；年齡26～36(28．00土3．27)歲；大專3名，本科26名，碩士3名；護(hù)師9名，主管護(hù)師22名，副主任護(hù)師1名。所有護(hù)士均在ICU工作5年以上，接受基地統(tǒng)一ICU理論知識(shí)及專業(yè)技能的培訓(xùn)。1.2方法。1.2.1理論培訓(xùn)。ICU收治的危重病人往往基礎(chǔ)疾病多或者損傷器官多，不是單純單一病種，所以本次培訓(xùn)也分別邀請(qǐng)了各科的臨床醫(yī)療和護(hù)理專家擔(dān)任授課老師。全體學(xué)員整個(gè)培訓(xùn)按人體組織七大系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）進(jìn)行培訓(xùn)，針對(duì)各個(gè)系統(tǒng)的典型病種逐一講解。另一方面針對(duì)危重病人搶救理論知識(shí)和急救流程、常見搶救藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)等，基地也組織老師對(duì)學(xué)員進(jìn)行了全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，著重模擬演練了病人發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案[4]。1.2.2?？撇僮髋c儀器使用培訓(xùn)。全體學(xué)員針對(duì)ICU常用護(hù)理技術(shù)操作和常用儀器開展了工作坊實(shí)物培訓(xùn)。具體工作坊培訓(xùn)內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）、簡(jiǎn)易呼吸球囊的使用，人工氣道的建立、氣道濕化與吸痰護(hù)理，床邊深靜脈穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、纖維支氣管鏡吸痰的配合等操作。工作坊培訓(xùn)中要求每個(gè)學(xué)員獨(dú)立完成心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、血液透析機(jī)、心電圖機(jī)、震動(dòng)排痰儀等儀器實(shí)物操作，確保每位學(xué)員都能達(dá)到熟練應(yīng)用的目標(biāo)[5]。1.2.3培訓(xùn)形式。整體培訓(xùn)是由理論授課、臨床技能操作示教(演示)和臨床實(shí)踐三部分組成。其中80個(gè)學(xué)時(shí)通過集中授課和自學(xué)相結(jié)合進(jìn)行理論授課，學(xué)生的培訓(xùn)作業(yè)學(xué)員利用業(yè)余時(shí)間完成；30學(xué)時(shí)進(jìn)行臨床技能操作(演示)，通過現(xiàn)場(chǎng)示教和觀看操作視頻完成；臨床實(shí)踐兩周時(shí)間，以參加基地臨床科室護(hù)理工作進(jìn)行臨床實(shí)踐為主。1.3考站設(shè)置。由江蘇省的護(hù)理學(xué)會(huì)專家及考核培訓(xùn)基地護(hù)理帶教負(fù)責(zé)人共同制定OSCE考試的考核標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：①編寫病例。組織省危重癥基地教師和相關(guān)護(hù)理臨床專家，共同完成病例的編寫。涉及危重病人日程護(hù)理（涉及吸痰、鼻飼、微量泵使用等）編寫25例，突發(fā)緊急狀況下的搶救護(hù)理15例，共40例。病例內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查（或體格檢查）結(jié)果、生活習(xí)慣、心理狀況等。編寫完后再由專家組對(duì)其進(jìn)行討論及調(diào)整，保證每份病例信息簡(jiǎn)潔明了，考點(diǎn)全面、難易適中。②選拔簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardPatient，SP）。利用南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的一批高級(jí)模擬人作為SP病人，高級(jí)模擬人連接電腦軟件可模擬冠心病發(fā)作、消化性潰瘍出血、哮喘、痰堵、氣管切開、心臟驟停等設(shè)定情況。③站點(diǎn)設(shè)置。根據(jù)ICU護(hù)士的臨床實(shí)際工作內(nèi)容，充分考慮人力、物力的合理利用，將考點(diǎn)集中整合，優(yōu)化設(shè)置為4站，每個(gè)站點(diǎn)8min,第一站主要考核?？谱o(hù)士是否有能力對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人做出專業(yè)的護(hù)理查體，做出正確的護(hù)理診斷；第二站主要考核?？谱o(hù)士針對(duì)護(hù)理診斷做出合理規(guī)范的護(hù)理操作；第三站主要考核?？谱o(hù)士面對(duì)突發(fā)情況能否正確判斷及時(shí)搶救標(biāo)準(zhǔn)化病人；第四站側(cè)重考核?？谱o(hù)士知識(shí)面的擴(kuò)展儲(chǔ)備和溝通能力及是否體現(xiàn)人文關(guān)懷；這次OSCE考核雖然站點(diǎn)進(jìn)行了簡(jiǎn)化，但內(nèi)容完整。④制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由參與考核的臨床護(hù)理專家和危重癥基地教師制訂評(píng)價(jià)大綱和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并集中進(jìn)行討論和修改。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)?？脊侔词∽o(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)一制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為考生打分，滿分為100分。每站的考核內(nèi)容和重點(diǎn)不同，均設(shè)有相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。具體站點(diǎn)分值見表1?？忌邮芏日{(diào)查：通過前期查閱文獻(xiàn)結(jié)合實(shí)際需要自行設(shè)計(jì)學(xué)員接受度調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度為0.45，Cronbach’sα系數(shù)為0.81。問卷調(diào)查表包含12道題目，涉及到7大方面的內(nèi)容：①學(xué)員的年齡、性別、職稱能級(jí)等基本情況；②學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否適應(yīng)臨床；③學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核考站安排是否合理；④學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核時(shí)間是否合理；⑤學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否反映綜合能力；⑥學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否對(duì)每位考生公平；⑦學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否值得推廣；該調(diào)查采取無記名填寫方式，發(fā)出的調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)回收，盡量避免考生有所顧忌填寫失真。本次調(diào)查共發(fā)放問卷32份，回收有效問卷32份，有效回收率為100.0％。調(diào)查問卷中贊同支持率=同意率+基本同意率。

2結(jié)果

2.1學(xué)員在各站成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。2.2學(xué)員對(duì)OSCE考核模式的評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果見表3。

3討論

本次?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的32名學(xué)員均是由江蘇省的各級(jí)醫(yī)院選拔派送的骨干護(hù)士。來自三級(jí)甲等醫(yī)院26名（81.3%），學(xué)歷分布上本科28名（87.5%），因此學(xué)員基礎(chǔ)水平較高，通過6個(gè)月系統(tǒng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，學(xué)員對(duì)危重護(hù)理的專業(yè)知識(shí)整體掌握較好，所以學(xué)員及格率達(dá)到了96.8%。其中學(xué)員護(hù)理技術(shù)操作的成績(jī)率較高,可見第2站：基礎(chǔ)操作得分（25.41±0.78）分；專科操作得分（24.24±0.81）分；這充分說明通過培訓(xùn)這批學(xué)員已具備嫻熟準(zhǔn)確的實(shí)踐操作能力。但在第4站考核中也暴露出問題，多數(shù)學(xué)員的健康教育與溝通成績(jī)較低，得分在（9.15±1.92）分，分析其原因可能是兩方面：一是學(xué)員首次面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人緊張，存在交流不暢。二是受考點(diǎn)不同考官影響，溝通方法單一，不能“看人說話”。有相關(guān)研究證實(shí)：OSCE考核中學(xué)員的成績(jī)受主考老師和標(biāo)準(zhǔn)化病人的影響較大[6]，這也提示我們今后在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)員護(hù)患溝通方法的培訓(xùn)和講解，努力提高學(xué)員的溝通交流能力。采取簡(jiǎn)化版OSCE臨床考試考核具有顯著臨床意義，傳統(tǒng)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在臨床能力評(píng)定上作用斐然，卻因其硬件設(shè)備要求高，前期準(zhǔn)備工作花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，考試成本高和考試時(shí)間長(zhǎng)，考生易疲勞等問題，制約了OSCE臨床考試推行[7]。我們根據(jù)護(hù)理臨床實(shí)際需求對(duì)OSCE考試的內(nèi)容和程序進(jìn)行簡(jiǎn)化，合理減少站點(diǎn)數(shù)量，縮短考核時(shí)間，使之既適用于臨床基層醫(yī)院考試，又補(bǔ)充了對(duì)護(hù)士實(shí)際處理突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力的考核，通過各站點(diǎn)考核任務(wù)全面考察學(xué)員握的?？浦R(shí)及技能。通過本調(diào)查結(jié)果我們也得出簡(jiǎn)化版OSCE臨床考試對(duì)ICU護(hù)士臨床技能的考察范圍更廣，考核成績(jī)更客觀，更全面，易得到了學(xué)員的認(rèn)可[8]。

綜上所述，簡(jiǎn)化OSCE考核可以真實(shí)客觀反映危重癥?？谱o(hù)士的理論知識(shí)和臨床操作技能的水平，同時(shí)對(duì)ICU護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，應(yīng)變能力可以進(jìn)行直觀評(píng)價(jià)。在專科護(hù)士培養(yǎng)過程中通過結(jié)合OSCE考核模式，可以使培訓(xùn)更加注重實(shí)際效果，提高ICU?？谱o(hù)士的核心能力，從而提升護(hù)士臨床綜合能力和搶救護(hù)理危重病人的水平。

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作者:王兆鵬 黃麗玉 單位:常州市第二人民醫(yī)院