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篇1

    【關(guān)鍵詞】 手術(shù)行為;心理需求

    手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段,能使患者產(chǎn)生一系列心理障礙,而這些心理障礙可導(dǎo)致一系列的心理、生理變化從而影響手術(shù)效果,心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成,在現(xiàn)代護(hù)理工作中起取了不可或失的重要作用,我科通過對(duì)200例手術(shù)患者進(jìn)行觀察,并對(duì)治療過程中出現(xiàn)的心理問題給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,取得滿意效果。

    1 臨床資料

    觀察200例手術(shù)患者,男110例,女90例,最大78歲,最小8歲;腰麻120例,連續(xù)硬膜外65例,臂從麻醉15例。

    2 存在的主要心理問題

    2.1 緊張和焦慮160例,占80% ,緊張和焦慮是患者最初的情緒變化,產(chǎn)生緊張和焦慮的原因有三點(diǎn):(1)對(duì)手術(shù)的不了解或期望過高;(2)對(duì)手術(shù)室特殊環(huán)境的恐懼心理;(3)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任不足。而過度的緊張和焦慮可使只感神經(jīng)興奮引起血壓升高,脈博加快,機(jī)體免疫功能改變從而降低對(duì)手術(shù)的耐受力。

    2.2 疼痛140例, 占70% ,特別是年齡較小和女性患者,患者都希望術(shù)中多用些麻醉藥,以減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛,消除恐懼心理。

    2.3 憂郁100例,占50% ,產(chǎn)生憂郁情緒的原因很多,如女性患者或因子宮、卵巢和乳房切除怕手術(shù)并發(fā)癥,怕影響性生活,擔(dān)心是否會(huì)失去女性特點(diǎn)和容貌,截肢患者擔(dān)心以后的自身形象、生活能力受到影響,部分病人擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題,性因病致貧、人財(cái)兩空,該類患者主要表現(xiàn)為憂愁、多慮情緒極不穩(wěn)定。

    3 護(hù)理措施

    手術(shù)患者的心理護(hù)理實(shí)施的越早越好。術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)到病房了解病人基本情況,簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室環(huán)境,麻醉方法、麻醉藥的作用和副作用,用通俗易懂的語言說明手術(shù)的必要性和可靠性,及需要患者的配合。協(xié)助病房護(hù)士做好病人的術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)于情緒過分緊張患者,應(yīng)建議醫(yī)生給安定等鎮(zhèn)靜劑,對(duì)于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)的患者,應(yīng)向患者說明:您的擔(dān)心我們會(huì)認(rèn)真考慮,術(shù)中我們會(huì)根據(jù)您的經(jīng)濟(jì)狀況保證情況下,控制高費(fèi)用物品的使用,請(qǐng)您放心。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理當(dāng)患者到達(dá)手術(shù)室后,護(hù)士應(yīng)熱情接待,解答患者的疑問,擔(dān)心疼痛者,應(yīng)告訴患者一般情況下,手術(shù)是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進(jìn)行的,如感到疼痛應(yīng)如實(shí)反映,麻醉師會(huì)根據(jù)手術(shù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥,可能您一覺醒來,手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。同時(shí),手術(shù)過程中,器械操作要輕,盡量不出聲響,與手術(shù)無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)間內(nèi),醫(yī)護(hù)人員的言行要嚴(yán)謹(jǐn)有禮,術(shù)中術(shù)后不談與手術(shù)無關(guān)且引起患者猜忌的話題。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人反應(yīng),做到安慰和細(xì)心相結(jié)合,尊重、理解、體諒他們,盡量避免不良情緒的產(chǎn)生。不要過早暴露患者的、乳房、臀部,尊重其自尊心,減輕羞澀心理。

篇2

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)理安全 原因 對(duì)策

手術(shù)室是救治患者的重要場(chǎng)所之一，由于治療的方法與其他科室不同，具有較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)[1]，因此具有獨(dú)特的科室特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理安全也是救治過程中重要的環(huán)節(jié)，其護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響患者的生命安全，如何降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是擺在護(hù)理人員的面前的一個(gè)重要課題，因此探討手術(shù)室護(hù)理安全問題原因及預(yù)防措施是做好手術(shù)室工作的關(guān)鍵。本文對(duì)手術(shù)室常見護(hù)理安全問題進(jìn)行分析，查找了手術(shù)室護(hù)理安全問題的原因，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，就此進(jìn)行探討如下。

手術(shù)室常見護(hù)理安全問題

接錯(cuò)患者：有時(shí)患者住院后調(diào)了床號(hào)，或者患者沒有聽清，手術(shù)室護(hù)士沒有“三查七對(duì)”[2]，或者是患者的手術(shù)時(shí)間不同，疾病相同，或者手術(shù)室護(hù)士把患者推錯(cuò)手術(shù)間等，造成接錯(cuò)患者。

手術(shù)室前準(zhǔn)備工作不全：手術(shù)室護(hù)士沒有嚴(yán)格審查手術(shù)所需要的各種器械、藥物、設(shè)備等[3]，特別是對(duì)儀器設(shè)備觀察，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，儀器設(shè)備等不正常工作，或者急救藥物失效，不能及時(shí)救治患者，延誤治療。

用藥不當(dāng)：藥物擺放錯(cuò)誤；靜脈標(biāo)志不清；核對(duì)不及時(shí)；執(zhí)行口頭醫(yī)囑未復(fù)述；給藥途徑或劑量不準(zhǔn)確；術(shù)中病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失。

清點(diǎn)有誤：術(shù)前和深部體腔手術(shù)開、關(guān)腹前，器械、紗布清點(diǎn)不仔細(xì)，導(dǎo)致器械、敷料等遺留體腔。

護(hù)送不當(dāng)：護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

記錄不及時(shí)：手術(shù)名稱記錄簿準(zhǔn)確，手術(shù)過程記錄不及時(shí)，記錄有涂改、漏記、錯(cuò)記[4]，與醫(yī)療記錄不一致，以及巡回護(hù)士和洗手護(hù)士互相代為簽名等。

手術(shù)室安全問題原因分析

上述情況，多數(shù)是由于手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)[5]，缺乏無菌觀念，沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，這是主要原因。

手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)低：醫(yī)院沒有形成長(zhǎng)遠(yuǎn)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，手術(shù)室護(hù)士多年來，沒有到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，知識(shí)結(jié)構(gòu)還是停留在以前的水平，一些手術(shù)室護(hù)理的新進(jìn)展沒有學(xué)習(xí)，對(duì)新的儀器設(shè)備應(yīng)用不熟練，或者對(duì)儀器的使用情況不扎實(shí)，一旦儀器出現(xiàn)異常，不能及時(shí)處理，影響了手術(shù)的進(jìn)展。

手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，心理壓力大：由于手術(shù)室護(hù)理工作是一項(xiàng)比較繁重的工作[6]，護(hù)士需要緊繃每條神經(jīng)，再加上夜班，影響了生物鐘，導(dǎo)致睡眠不足，另外，在晉升晉級(jí)等方面，出現(xiàn)的不公平待遇，影響了護(hù)士的心情，沒有在手術(shù)配合過程中發(fā)揮出良好的水平，也是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的重要原因之一。

護(hù)理文書書寫不規(guī)范：在手術(shù)室護(hù)理記錄方面，沒有引起護(hù)士的足夠重視，殊不知，護(hù)理文書是醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，有的護(hù)士忙于急救，疏忽了護(hù)理文書的記錄，術(shù)后也沒有及時(shí)補(bǔ)充，有的護(hù)士在記錄過程中出現(xiàn)涂、磨、改的現(xiàn)象，或者是記錄簿詳細(xì)，留下很多隱患。

管理因素：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)沒有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)和精湛的業(yè)務(wù)水平，導(dǎo)致管理不和諧，甚至護(hù)士之間關(guān)系緊張，可想而知，在手術(shù)過程中，密切配合的情況是怎樣的了，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果。

預(yù)防手術(shù)室護(hù)理安全問題的對(duì)策

強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)：護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)文件，深刻領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵，促使護(hù)士學(xué)法、懂法、守法，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)與安全意識(shí)。

加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)：如參加自學(xué)考試及各類繼續(xù)教育培訓(xùn)班，選拔業(yè)務(wù)骨干外出聽課及學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)新設(shè)備、新儀器的學(xué)習(xí)，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)。

完善管理制度，遵守操作規(guī)程：應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)一步完善與規(guī)范手術(shù)間管理、藥品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各種護(hù)理流程及手術(shù)配合操作流程等[7]。遵守“三查七八對(duì)”及無菌技術(shù)原則，認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)器械和敷料3次并記錄。認(rèn)真核對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，是杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的重要措施。規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫，確保準(zhǔn)確無誤。

加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控與管理：成立質(zhì)量控制小組，定期與不定期地進(jìn)行質(zhì)量安全檢查。加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)控管理。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行手術(shù)室感染管理，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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1.患者個(gè)人隱私保護(hù)問題

盡管隱私權(quán)保護(hù)問題是個(gè)老生常談的話題，但在醫(yī)院手術(shù)室情境下的隱私權(quán)保護(hù)問題還是在近些年伴隨著人們的權(quán)利意識(shí)增強(qiáng)而逐漸凸顯出來。所謂的"隱私權(quán)"是指患者不愿被他人知悉的包括疾病、身體隱秘部位的相關(guān)信息不被他人知曉、觀看和拍攝的權(quán)利?；颊咴谑中g(shù)過程中，由于切除腫瘤、實(shí)施麻醉等原因需要大面積暴露身體的私密部位，這就要求手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格尊嚴(yán)，不得對(duì)患者身體個(gè)別部位的瑕疵和缺陷指手畫腳、大肆評(píng)論。對(duì)于個(gè)別患者違反倫理導(dǎo)致的病患(如對(duì)未婚女性實(shí)施人工流產(chǎn)等手術(shù))，醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)該對(duì)其歧視或發(fā)表主觀評(píng)價(jià)。畢竟醫(yī)院只是治病救人的場(chǎng)所，不是道德審判的法庭。

2.保護(hù)性醫(yī)療制度涉及的法律問題

所謂“保護(hù)性醫(yī)療制度”主要是針對(duì)那些患有不治之癥的患者，在其診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行保密義務(wù)，避免因其言語不當(dāng)導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重進(jìn)而影響疾病的治療。這個(gè)問題與醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行的告知義務(wù)看似矛盾，其實(shí)不然。法律法規(guī)規(guī)定保護(hù)性醫(yī)療制度的初衷，主要是在于幫助患者減少因疾病治療的心理負(fù)擔(dān)引發(fā)的治療效果不佳，甚至是疾病惡化。

3.手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)涉及的證據(jù)保全問題

有效解決醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵就是認(rèn)定醫(yī)務(wù)工作者在疾病診療過程中是否存在過錯(cuò)。而準(zhǔn)確認(rèn)定過錯(cuò)的關(guān)鍵就在于對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)操作是否合法合規(guī)，相關(guān)記錄是否真實(shí)、全面、準(zhǔn)確再現(xiàn)對(duì)患者的救治過程，病歷及病理標(biāo)本的存留等是否符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等。總之，在手術(shù)室護(hù)理的環(huán)節(jié)，目前的醫(yī)務(wù)人員在證據(jù)保全方面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?qū)I(yè)。

4.手術(shù)室品的管控問題

目前，手術(shù)中采用的很多品都屬于國(guó)家嚴(yán)格管控的會(huì)導(dǎo)致人中樞神經(jīng)興奮的成癮性藥品。各大醫(yī)院都可以通過正規(guī)途徑大批量的購(gòu)進(jìn)此類物，而其他領(lǐng)域的人員若想想獲得此類藥物卻是沒有出路，甚至是比登天還難的。因此，一些不法販毒分子通過各種途徑將黑手伸向醫(yī)院手術(shù)室環(huán)節(jié)。如果手術(shù)室護(hù)理人員自律性不強(qiáng)，對(duì)品管控不嚴(yán)，一旦流失的藥物進(jìn)入黑市或其他非法領(lǐng)域，其后果是不堪設(shè)想的。

二、針對(duì)護(hù)理工作法律問題的對(duì)策性研究

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規(guī)章制度不健全：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室管理也應(yīng)跟隨技術(shù)的革新而發(fā)展，然而多數(shù)醫(yī)院仍然停留在過去的管理水平上，特別是隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，手術(shù)室的各種標(biāo)本管理制度、查對(duì)制度、手術(shù)室護(hù)理記錄單填寫標(biāo)準(zhǔn)等沒有進(jìn)行完善，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前的手術(shù)室工作，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更新。護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、應(yīng)急能力和新舊知識(shí)的更新方面有待于進(jìn)一步提高：目前，手術(shù)室護(hù)理人員沒有去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考慮培訓(xùn)的成本，可以聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師來院做手術(shù)，也支持本院手術(shù)醫(yī)師去外院進(jìn)修，但是不注重手術(shù)室護(hù)理人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理工作的重視程度不夠，認(rèn)為常規(guī)的護(hù)理管理足以勝任手術(shù)室工作，還有種思想就是只要主刀醫(yī)師出色就可以了，忽略了護(hù)理的重要性。另外，常年的平淡工作已經(jīng)給護(hù)理人員定格于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的機(jī)械性的工作，工作沒有創(chuàng)新，也不知道該手術(shù)護(hù)理的新進(jìn)展，致使手術(shù)室護(hù)理安全意識(shí)差，新進(jìn)展、新技術(shù)得不到開展[2]，即使出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)也不知道是由于當(dāng)前的護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的，這是護(hù)理安全管理的悲哀。護(hù)士責(zé)任心不高：由于種種原因，護(hù)士的工作積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)，主要表現(xiàn)在上班不認(rèn)真，沉迷于手機(jī)者較多，對(duì)待手術(shù)護(hù)理新知識(shí)、新進(jìn)展不學(xué)習(xí)，還是應(yīng)用陳舊的護(hù)理方法，有的雖然學(xué)習(xí)了，也是應(yīng)付了事，工作不扎實(shí)。分析其原因，主要表現(xiàn)為護(hù)理人員得不得公正的待遇，特別是在晉升晉級(jí)等方面，請(qǐng)客、送禮等惡習(xí)導(dǎo)致了不公正，抹殺了護(hù)理人員的積極性，工作中藥物擺放不整齊、各種標(biāo)識(shí)不清楚，接送患者不認(rèn)真核對(duì)，護(hù)送患者不注意各種管道和引流管脫落等，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。手術(shù)室護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度大：由于手術(shù)室護(hù)理人員少，手術(shù)患者多，護(hù)理工作量大，護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作壓力大，往往是一臺(tái)手術(shù)接一臺(tái)手術(shù)，有的護(hù)士上完夜班緊接著上白班，這種工作模式，護(hù)理人員的注意力也有不集中的時(shí)候，也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

二、手術(shù)室護(hù)理安全對(duì)策

加強(qiáng)法律意識(shí)，完善規(guī)章制度：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)療安全管理的重要性，要借助衛(wèi)生部提出的醫(yī)療質(zhì)量管理要求，以創(chuàng)建甲級(jí)醫(yī)院為契機(jī)，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院成功的做法，完善各種規(guī)章制度，特別是手術(shù)室管理方面，可以派員學(xué)習(xí)，組織講座，觀看護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)之類的電教片，把醫(yī)療安全意識(shí)和法律意識(shí)深入人心，這樣既保護(hù)了患者也保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員自己。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度：特別是查對(duì)制度方面，認(rèn)真核實(shí)，在接送患者、用藥前后、手術(shù)名稱、部位，各種器械等均應(yīng)一一核對(duì)，實(shí)行雙簽字，保證各種無差錯(cuò)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)手術(shù)室工作給予高度重視：在重視治療的基礎(chǔ)上，加大對(duì)護(hù)理的重視程度，另外，積極創(chuàng)造條件，讓手術(shù)室護(hù)理人員外出進(jìn)修、培訓(xùn)等，并要求參與培訓(xùn)的人員培訓(xùn)后至少工作3年，否則不予提供進(jìn)修的機(jī)會(huì)。在晉升、晉級(jí)等方面要向一線工作人員傾斜。搶救患者藥品的查對(duì)：術(shù)中搶救患者時(shí)分秒必爭(zhēng)，護(hù)理人員要有嫻熟的技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)，對(duì)各項(xiàng)操作及時(shí)、到位，對(duì)藥物的用量、用法了如指掌，完成各項(xiàng)護(hù)理工作要及時(shí)做好記錄，確保無遺漏，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過程中取出的病理標(biāo)本應(yīng)貼上標(biāo)簽，填寫患者的姓名、床號(hào)以及標(biāo)本名稱和部位，與病理單一起存放在特定位置，然后由專人負(fù)責(zé)送檢。如果需要取術(shù)中冰凍切片標(biāo)本，應(yīng)將取下的標(biāo)本即刻進(jìn)行裝袋，貼標(biāo)簽、做好標(biāo)記，連同病理單由專人立即送去檢查。如取標(biāo)本較多時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本按照順序排列好，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對(duì)。為了防止輸錯(cuò)血，應(yīng)3次核對(duì)輸血管上患者姓名、住院號(hào)、血型，其中在血庫(kù)取血時(shí)核對(duì)1次，麻醉師與巡回護(hù)士核對(duì)1次，輸血前由加血者與接受輸血者核對(duì)1次。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)和技能，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。通過組織各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作和理論考試，開展業(yè)務(wù)小講座，邀請(qǐng)各?？浦魅沃v解新開展手術(shù)配合要領(lǐng)，學(xué)習(xí)儀器、設(shè)備的使用、注意事項(xiàng)，并且每年派2名業(yè)務(wù)骨干外出交流學(xué)習(xí)等，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，減少護(hù)理差錯(cuò)和糾紛。

三、小結(jié)

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關(guān)鍵詞： 手術(shù)室 醫(yī)院 臨床實(shí)習(xí) 教育 護(hù)理

手術(shù)室護(hù)生與其他病區(qū)的護(hù)生不一樣，有著非常大的特殊性，要求我們有嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作和熟練的?？浦R(shí)，做到言傳身教，為了進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)生的帶教質(zhì)量，現(xiàn)在就我院手術(shù)室?guī)Ы讨写嬖诘某Ｒ妴栴}及采取的相應(yīng)對(duì)策總結(jié)如下。

1.帶教中存在的問題

1.1年齡的差異，帶教老師和護(hù)生的年齡差異比較大，對(duì)各個(gè)問題的看法和理解不一樣，老師認(rèn)為必須掌握的知識(shí)，護(hù)生認(rèn)為沒有那么重要，所以學(xué)習(xí)沒有那么認(rèn)真，作為老師，為人師，如人母，做到耐心，細(xì)心，懂心，從根本上改變護(hù)生的理念，讓他們從被動(dòng)學(xué)習(xí)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，這個(gè)是護(hù)生在手術(shù)室學(xué)習(xí)的必要因素。

1.2無菌概念的差異，手術(shù)室的無菌要求是非常高的，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，一旦感染，后果很嚴(yán)重。護(hù)生們從未接觸過這種環(huán)境，不知道無菌區(qū)和有菌區(qū)的區(qū)別，手術(shù)室是個(gè)特殊的工作環(huán)境，其工作性質(zhì)，護(hù)理技術(shù)操作等與病房差異比較大，護(hù)生在剛進(jìn)手術(shù)室又有陌生感和恐懼心理，所以很容易違法無菌技術(shù)操作。

1.3理論知識(shí)的差異，護(hù)生剛從學(xué)校出來，理論上都是最新的知識(shí)，我們手術(shù)室老師都是以前學(xué)到的理論和操作，盡管臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但學(xué)歷不高，相對(duì)缺乏教育，管理，科研，心理等方面的知識(shí)，與新的護(hù)理理念有一定的差異，導(dǎo)致教學(xué)發(fā)生分歧，這就要求手術(shù)室老師必須隨時(shí)學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解新知識(shí)動(dòng)向，才能做到得心應(yīng)手的教學(xué)。

2.對(duì)策

2.1護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室，我們就應(yīng)該把他們當(dāng)作自己的姐妹或者孩子，這樣我們才能不厭其煩，心甘情愿的去傳授知識(shí)。要做好他們的思想工作，首先由帶教組長(zhǎng)集中介紹手術(shù)室的環(huán)境各個(gè)區(qū)域的劃分，介紹手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作原則，相互做自我介紹，拉近距離感，讓他們愛上手術(shù)室這個(gè)大環(huán)境，愛上這個(gè)集體。對(duì)后來的實(shí)習(xí)有很大的幫助。

2.2護(hù)生對(duì)無菌概念很模糊，到了臨床，帶教老師要理論與實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練，包括最基本的外科洗手，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，鋪無菌臺(tái)，整理無菌器械，與巡回老師的物品清點(diǎn)，術(shù)中的無菌器械的傳遞工作，以及手術(shù)后的打包整理工作。每一項(xiàng)操作都和無菌原則有密切的關(guān)系。這樣對(duì)老師要求就會(huì)很高，不是每個(gè)老師都有資格帶護(hù)生，必須經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)考試，合格后有醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放帶教老師證書，方可進(jìn)行帶教。

2.3現(xiàn)在很多護(hù)生都是本科生或者大專生畢業(yè)，為了使教學(xué)達(dá)到最好化，很多帶教老師也是高學(xué)歷，有豐富的理論知識(shí)，熟練的操作技能，細(xì)致的觀察能力，并具有良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，采取一對(duì)一的教學(xué)方式，細(xì)化的講解手術(shù)室理論和操作，共同研究最新知識(shí)新技術(shù)的進(jìn)展。

3.總結(jié)

通過一個(gè)月對(duì)護(hù)生的嚴(yán)格帶教，掌握手術(shù)室的規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作，由被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)，由一竅不通到得心應(yīng)手，出科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科考試，了解他們的知識(shí)掌握程度和對(duì)各個(gè)帶教老師的意見反饋，便于我們以后更好的工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔霞，戴冬梅.全方位管理臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的做法及成效[J].護(hù)理雜志，2009，19（24）：360-362.

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篇6

造口術(shù)（ostomy）一詞源于希臘詞匯stomato，意思是口。在醫(yī)學(xué)術(shù)語中，ostomy是指兩個(gè)器官間的人工開口[1]。近年來，隨著結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)病率的上升。造口患者的數(shù)量也在上升。造口可以是臨時(shí)性的也可以是永久性的，這取決于疾病的性質(zhì)、發(fā)展、患者的年齡以及總體情況[2]。為了找出造口患者最普遍最突出的圍手術(shù)期心理問題，特定性、有目的性提供良好的術(shù)前信息，我們對(duì)30例造口患者進(jìn)行了初步調(diào)查，將有關(guān)資料報(bào)告如下。

1 對(duì)象、方法

1．1 對(duì)象 選自我院自2002年9月至2007年1月住院患者30例，其中男17例，女13例，結(jié)腸造口術(shù)11例、回腸造口術(shù)10例、乙狀結(jié)腸造口術(shù)3例、尿道造口術(shù)2例。其他4例。年齡19~76歲，平均54歲。文化程度：本科3例、大專6例、中學(xué)程度7例、小學(xué)程度10例、文盲4例，其中農(nóng)民12例、工人9例、干部5例、學(xué)生1例、其他3例。

1．2 方法 在病情穩(wěn)定后由床位護(hù)士調(diào)查，記錄造口患者術(shù)前術(shù)后的心理問題，只調(diào)查記錄問題的內(nèi)容，不確定問題的程度。

2 結(jié)果

94%的造口患者有不同程度的心理問題，主要有以下幾個(gè)方面。

2．1 悲觀失望,擔(dān)心手術(shù)的效果和后果 這主要源于對(duì)造口知識(shí)的缺乏,他們聽說一些患者因?yàn)樽隽嗽炜谑中g(shù)而死亡，卻不知道其實(shí)是這些患者的基礎(chǔ)疾病或相關(guān)并發(fā)癥而不是造口導(dǎo)致的死亡[3]。

2．2 對(duì)排便失去控制的悲觀 造口的建立是一個(gè)手術(shù)過程，這個(gè)過程將改變他的排便-人類最基本也是很隱私的功能。大小便失控迫使這些人再次用上了尿布，他們感覺喪失了成人的標(biāo)志，同時(shí)世俗的影響也增強(qiáng)了這種感覺。這種失控嚴(yán)重影響到患者的自尊心，盡管這種影響的程度還取決于文化背景和教養(yǎng)。

2．3 對(duì)未來生活的恐懼 造口患者必須面對(duì)的最常見的問題就是周圍的人如何看待他們，他們也許聽到或認(rèn)識(shí)一些造口患者，這些患者承受著由于氣味或皮膚問題帶來的困擾。他們都明顯感到生活質(zhì)量的下降，而且不論是術(shù)前還是術(shù)后，大多數(shù)造口患者都會(huì)擔(dān)心他們將來的家庭生活，同居及和諧的性生活[4]。

3 討論

研究表明：造口患者的心理問題達(dá)90%以上，因此對(duì)于這種與社會(huì)心理因素密切相關(guān)的疾病在加強(qiáng)綜合治療的同時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)其心理護(hù)理及干預(yù)。特定的、有目的性的提供良好的心理護(hù)理可以減少焦慮、 增加其適應(yīng)性， 建立自信平和的心態(tài)，減少并發(fā)癥及住院時(shí)間。

3．1 護(hù)患結(jié)誼 除了解患者的個(gè)人情況、包括經(jīng)濟(jì)情況、生理及心理環(huán)境、及社會(huì)交往外，最主要的是了解患者對(duì)造口術(shù)后生活的預(yù)定設(shè)想，因?yàn)槲覀兺ǔ?duì)造口患者對(duì)其自身身體是如何認(rèn)知的了解甚少，因此不管患者是怎么想的，護(hù)士要理解患者的感受，護(hù)士要仔細(xì)傾聽患者的心聲，這是最重要的，如果患者感覺沒人傾聽他們的想法，或者對(duì)疾病胡亂猜測(cè)并過度悲觀的話，壓力和情緒反應(yīng)就會(huì)加劇[5]。

3．2 心理疏導(dǎo)及心理干預(yù) 造口患者的悲觀主要源于對(duì)術(shù)前術(shù)后知識(shí)的缺乏，對(duì)造口沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能詳細(xì)的提供相關(guān)知識(shí)，另外知識(shí)的提供必須是連貫和完整的，因?yàn)閺牟煌丝谥袀鬟_(dá)的知識(shí)會(huì)使患者感到迷惑甚至感到巨大的壓力，使患者沒有安全感[6]。對(duì)患者而言，配備一個(gè)專門的護(hù)士在整個(gè)治療過程中護(hù)理他是最好的解決方案。護(hù)士在進(jìn)行指導(dǎo)的同時(shí)要密切觀察患者的肢體語言，檢查患者對(duì)信息的理解程度,并及時(shí)糾正患者對(duì)這些信息的誤解。

3．3 認(rèn)識(shí)造口袋 術(shù)前就讓患者認(rèn)識(shí)造口袋十分重要，如有可能的話，還應(yīng)該讓他學(xué)習(xí)如何安裝和摘下造口袋，有些患者可能不愿意接觸造口袋甚至不愿意聽你解釋。這是患者的自我保護(hù)意識(shí)在起作用，這個(gè)時(shí)候不要過于堅(jiān)持，可以過后再說或者干脆不再向其提起這件事，等患者恢復(fù)了接受的準(zhǔn)備后再一次進(jìn)行[7]。

3．4 社會(huì)支持 無論何時(shí)，只要可能，一個(gè)近親或者朋友，在術(shù)前培訓(xùn)期間和術(shù)后訓(xùn)練輔導(dǎo)階段能夠陪伴在患者左右都是十分重要的，他們對(duì)患者而言是一個(gè)重要的資源。讓患者和家屬共同面對(duì)，使患者感覺有人一直在支持他，有些患者還可以通過和那些曾經(jīng)做過造口手術(shù)的人相互交流和鼓勵(lì)，目前我國(guó)已成立30多個(gè)造口聯(lián)誼會(huì)，這對(duì)患者造口術(shù)后適應(yīng)社會(huì)并重拾生活的信心將起很大的作用。

3．5 美化環(huán)境 環(huán)境對(duì)人的心理產(chǎn)生影響。安靜舒適溫度適宜的病房，和諧的病友關(guān)系可使造口患者的身心得到休息，使患者在輕松愉快的氛圍中積極的配合治療和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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5 Hugh Zachariae;Lrebog i hudsygdomme 5．Udgave.

篇7

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室全期護(hù)理；安全問題；防范措施

1手術(shù)室全期護(hù)理的安全問題

在手術(shù)室全期護(hù)理中，如手術(shù)室護(hù)士在面對(duì)患者及其家屬時(shí)，缺乏溝通技巧，或者缺乏耐心，可導(dǎo)致護(hù)理人員在回答所提問題時(shí)，表現(xiàn)出簡(jiǎn)單、生硬，甚至表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。均可引起患者及其家屬產(chǎn)生反感。如患者在進(jìn)入手術(shù)室后，仍處于清醒狀態(tài)，則在進(jìn)行手術(shù)的過程中，如醫(yī)生和護(hù)理人員之間談話不注意，或進(jìn)行嬉笑，或者在遇到意外情況時(shí)，語氣過度緊張等，均可直接影響患者情緒，使其產(chǎn)生不必要的恐懼、擔(dān)心等負(fù)性心理，進(jìn)而增加其心理負(fù)擔(dān)。

由于患者在進(jìn)行手術(shù)前，通常會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，或者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，無法對(duì)護(hù)理人員所提問題，進(jìn)行正確的回答。因此，如手術(shù)室護(hù)理人員沒有高強(qiáng)度責(zé)任心，其往往較易產(chǎn)生接錯(cuò)患者的情況。應(yīng)避免護(hù)送患者不當(dāng)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)送的過程中，如護(hù)送不當(dāng)，可引起患者引流管，或者導(dǎo)管鞘脫落。也可導(dǎo)致多種意外情況發(fā)生，如穿刺點(diǎn)血腫等。另外，對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)期間，如有不慎可導(dǎo)致多種不良現(xiàn)象，如墜床、摔傷和碰傷等。

在手術(shù)室安全護(hù)理中，手術(shù)使用物品[1]，未能及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)備充分，或者和所需物品不符。如器械性能不佳等，包括鉗端夾持不緊，導(dǎo)管不光滑，導(dǎo)絲不光滑，剪刀不銳利，穿刺針不銳利，吸引管到不通暢等。另外，如在進(jìn)行手術(shù)器械準(zhǔn)備時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員沒有遵循相關(guān)制度，即手術(shù)器械清點(diǎn)制度，均可能造成在患者體腔，或者深部切口內(nèi)，出現(xiàn)物品遺留。如紗布，縫針和器械等，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果產(chǎn)生。儀器準(zhǔn)備不當(dāng)，及儀器使用不當(dāng)。對(duì)于手術(shù)所需儀器，即電器設(shè)備，如未進(jìn)行定期的維護(hù)。或者在進(jìn)行手術(shù)前，沒有進(jìn)行試機(jī)，均可造成臨時(shí)故障發(fā)生。而未恰當(dāng)?shù)氖褂脙x器，則包括透視時(shí)間過長(zhǎng)，或者透視范圍過大，及忽視X線防護(hù)等，均為手術(shù)室全期護(hù)理安全問題。

手術(shù)能否成功，患者術(shù)后恢復(fù)快慢，與患者手術(shù)是否正確，均有密切的關(guān)系。在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，如其擺放不合適，患者的局部，由于長(zhǎng)期受壓，可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。如約束帶過緊，或者患者的肢體過度外展，均可導(dǎo)致血管神經(jīng)受損，或者出現(xiàn)肢體麻痹現(xiàn)象。如患者俯臥位擺放不恰當(dāng)，可造成患者關(guān)節(jié)置換，出現(xiàn)角度錯(cuò)誤等現(xiàn)象。

在手術(shù)室全期護(hù)理中的不安因素中，包括在對(duì)患者使用特殊藥物前，核對(duì)不細(xì)致并且藥物擺放有誤，外用藥物及靜脈用藥，由于標(biāo)志不清晰，而導(dǎo)致混淆被無用，及執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。護(hù)理人員在進(jìn)行消毒隔離時(shí)，未遵循無菌操作技術(shù)，或者手術(shù)時(shí)人員的手，空氣和手術(shù)器械，其消毒制度未嚴(yán)格執(zhí)行，誤用沒有進(jìn)行消毒的敷料，及手術(shù)器械。對(duì)于特殊感染手術(shù)間，缺乏明顯的標(biāo)志等，均可造成在患者之間，出現(xiàn)交叉感染。手術(shù)標(biāo)本丟失，即術(shù)后標(biāo)本保存不恰當(dāng)，或者由于交班不清，而造成標(biāo)本丟失。手術(shù)護(hù)理記錄不規(guī)范，即在進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)患者搶救過程中，各項(xiàng)手術(shù)操作，如止血帶壓力，及電刀極板位置等，護(hù)理人員為對(duì)其進(jìn)行完整記錄。

2手術(shù)室全期護(hù)理的防范措施

護(hù)理人員應(yīng)樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育。對(duì)于手術(shù)室全期護(hù)理而言，其工作環(huán)節(jié)較多，且任務(wù)緊、操作多。其通常具有緊迫性，并且綜合技術(shù)性較強(qiáng)，及時(shí)間連續(xù)性，均較強(qiáng)。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的要求，也相對(duì)較高。在面對(duì)多種安全問題時(shí)，只有對(duì)護(hù)理人員，進(jìn)行有計(jì)劃的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，才可對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行不斷的更新，進(jìn)而使其對(duì)新設(shè)備，及新技術(shù)的運(yùn)用，均可做到及時(shí)掌握。以避免產(chǎn)生差錯(cuò)，防止不良事故發(fā)生。

應(yīng)健全各項(xiàng)制度，確保制度落實(shí)。對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行討論。以在護(hù)理工作中，使存在的潛在安全隱患，可盡早被提出，進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作中，相關(guān)的規(guī)則制定，進(jìn)行逐步的完善。并從法律的角度，加以規(guī)范化管理，對(duì)護(hù)理工作安全，從制度上確保其落實(shí)，以做到有章可循，有制度可依。

嚴(yán)格遵循查對(duì)制度[2]。由于手術(shù)室工作的特殊性，要求護(hù)理人員具有高度責(zé)任感，以子手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，可嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以有效避免不良情況的發(fā)生，如弄錯(cuò)手術(shù)部位，接錯(cuò)患者等。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員而言，其通常需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前后，均應(yīng)復(fù)誦一遍，做好三查七對(duì)。

嚴(yán)格遵循器械清點(diǎn)制度。無避免手術(shù)物品，如器械、紗布及縫針等[3]，遺留于患者創(chuàng)口，或者體腔內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格遵守雙人四次清點(diǎn)制度，即在手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前、后，手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)理人員，巡回護(hù)理人員，均應(yīng)做好清點(diǎn)，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上，進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，在手術(shù)過程中，對(duì)于臨時(shí)增加物品，如敷料及器械等，均應(yīng)由兩人進(jìn)行清點(diǎn)，及確認(rèn)后方可加入，并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行記錄。并應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加活動(dòng)，如各類繼續(xù)教育，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，各類專業(yè)講座，及進(jìn)修深造等。以提高其專業(yè)技能，增強(qiáng)應(yīng)急能力。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室安全護(hù)理；預(yù)見性問題；控制對(duì)策

手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)特殊部門，是醫(yī)院用來進(jìn)行手術(shù)治療和搶救危及患者的重要地方，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，各手術(shù)的專業(yè)化程度均不斷的提高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量也有了高質(zhì)量、高效率的要求[1]。手術(shù)室內(nèi)存在了大量的隱患，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，保證患者的生命安全，我院對(duì)手術(shù)室安全護(hù)理中可能存在的預(yù)見性問題進(jìn)行了分析和總結(jié)，并提出了相關(guān)的控制對(duì)策，旨在減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高醫(yī)院整體的護(hù)理滿意度，現(xiàn)將效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2015年1月筆者所在的我院接受手術(shù)治療的74例患者按照數(shù)字分組法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=42），其中男性患者31例，女性患者43例，年齡在18-64歲之間，平均年齡在44.6±2.8歲之間，兩組患者的性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組患者沒有進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理預(yù)見性問題分析，也沒有采取任何護(hù)理防范及安全管理措施，觀察組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理預(yù)見性問題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理防范和安全管理措施。對(duì)手術(shù)室護(hù)理預(yù)見性問題主要是從兩方面進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)于手術(shù)室護(hù)理預(yù)見性問題具體如下：①醫(yī)護(hù)人員不能有效的和患者進(jìn)行溝通：由于大部分患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等不良心理，但是醫(yī)護(hù)人員不能從患者的角度出發(fā)，體會(huì)到患者的感受，和患者的交流溝通少，當(dāng)患者提出問題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不能耐心的為其解答，只是簡(jiǎn)單的回答幾句或者應(yīng)付了事，有些醫(yī)護(hù)人員甚至不能意識(shí)到患者的心理問題，不能和患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者缺乏信任感，不能有效的消除患者的心理顧慮，降低了手術(shù)的治療效果。②護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)：由于手術(shù)室的護(hù)理工作量多，護(hù)理強(qiáng)度大，因此當(dāng)護(hù)理人員面臨生老病死時(shí)已經(jīng)習(xí)慣，責(zé)任感和使命感也隨之減弱，對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理流程和規(guī)則制度等沒有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，對(duì)患者的照顧不夠，從而引發(fā)醫(yī)療事故，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。③醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)、素質(zhì)低：一般情況下，在手術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者的資料進(jìn)行核對(duì)，防止出現(xiàn)接錯(cuò)患者的現(xiàn)象，影響手術(shù)的進(jìn)行，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤對(duì)患者的生命安全也會(huì)造成重要的威脅，其次影響手術(shù)質(zhì)量的另一重要因素就是患者的手術(shù)，不同的病情，采取的手術(shù)不同，如果患者的擺放不當(dāng)，會(huì)影響手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)視野，不利于麻醉，在手術(shù)后因不當(dāng)容易產(chǎn)生褥瘡、呼吸障礙等多種并發(fā)癥。護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的處理能力也直接影響的手術(shù)的安全，在手術(shù)中，由于患者個(gè)體差異會(huì)出現(xiàn)很多突發(fā)事件，但是很多護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，面對(duì)突發(fā)事件不能沉著、冷靜的處理，更不能在短時(shí)間內(nèi)作出正確的判斷，因此容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。④術(shù)后護(hù)理問題：很多護(hù)理人員認(rèn)為患者手術(shù)成功了就沒有問題了，因此，對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理會(huì)掉以輕心，實(shí)際上在手術(shù)過程中，術(shù)后的護(hù)理對(duì)整個(gè)手術(shù)的作用非常重要，在手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格觀察患者的術(shù)后、脈搏、血壓等基本生命體征的變化，防止患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥影響手術(shù)效果。⑤醫(yī)院的交叉感染：由于醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念不強(qiáng)，手術(shù)室的消毒效果不好，或者手術(shù)的器械和物品等選擇不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致醫(yī)院的交叉感染。⑥器械或者物品遺留患者體內(nèi)：由于醫(yī)護(hù)人員的疏忽，在手術(shù)前未對(duì)使用的器械和紗布等物品和器械進(jìn)行清點(diǎn)，導(dǎo)致在手術(shù)中因疏忽使器械和醫(yī)用物品遺留患者體內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。⑦患者病理標(biāo)本的丟失或者混放：病理標(biāo)本對(duì)患者的病情診斷和治療有重要的意義，因此，要對(duì)患者的病理標(biāo)本進(jìn)行良好的管理，一般情況下，患者的病理標(biāo)本時(shí)通過專人送往病理室進(jìn)行檢查，病理標(biāo)本上有該患者的性別、姓名、標(biāo)本部位等，但是由于護(hù)理人員的疏忽，尤其是多個(gè)標(biāo)本時(shí)，可能存在弄混或丟失的現(xiàn)象，不利于患者病情的診斷和治療。

1.3觀察指標(biāo)

以兩組患者的差錯(cuò)發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等作為觀察指標(biāo)，分析對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全預(yù)見性問題進(jìn)行安全管理的意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

經(jīng)過比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組中差錯(cuò)的發(fā)生率為22%（7/32），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%（8/32），觀察組中差錯(cuò)的發(fā)生率為5%（2/42），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7%（3/42），對(duì)照組的差錯(cuò)發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

3.1控制對(duì)策

3.1.1在手術(shù)前對(duì)器械和物品進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)

在患者進(jìn)行手術(shù)前，要求醫(yī)護(hù)人員要對(duì)本次手術(shù)中需要使用的器械和物品等進(jìn)行詳細(xì)的核查并做好記錄，防止手術(shù)用品遺留患者體內(nèi)。

3.1.2手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)

在手術(shù)中對(duì)患者的體溫、脈搏等基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.1.3擺正患者的手術(shù)

由于不同患者手術(shù)不同，要求患者的也不同，為了充分顯示手術(shù)視野，保證醫(yī)生的順利操作，要根據(jù)不同的手術(shù)指導(dǎo)患者采取不同的手術(shù)，保證患者的舒適和安全，避免對(duì)患者的神經(jīng)、血管以及肌肉的損傷，例如采取膀胱截石位的患者要將患者的膝關(guān)節(jié)擺正，兩腿擺放正常寬度，防止因過度擴(kuò)張兒造成肌肉損傷，在手術(shù)結(jié)束后，定時(shí)改變患者的，防止出現(xiàn)褥瘡[2]。

3.1.4嚴(yán)格消毒，防止交叉感染

對(duì)于進(jìn)行手術(shù)室的人員要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，定期對(duì)無菌用品進(jìn)行檢測(cè)，無菌用品要放置在干燥、清潔的位置，不合格的物品要重新進(jìn)行消毒。

3.1.5加強(qiáng)患者的病理標(biāo)本管理

在患者體內(nèi)采取的病理標(biāo)本，要標(biāo)明患者的性別、姓名、標(biāo)本的采集時(shí)間和部位， 當(dāng)病理標(biāo)本較多時(shí)，可以按照采集的順序進(jìn)行分離整理，有專門的負(fù)責(zé)人統(tǒng)一送往病理室進(jìn)行檢測(cè)。

3.2研究結(jié)果

本次結(jié)果結(jié)果顯示，觀察組對(duì)手術(shù)室安全護(hù)理預(yù)見性問題進(jìn)行分析，對(duì)照組未對(duì)手術(shù)室安全護(hù)理預(yù)見性問題進(jìn)行分析，結(jié)果表明，對(duì)照組的差錯(cuò)發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，根據(jù)手術(shù)室安全護(hù)理中的預(yù)見性問題進(jìn)行分析并采取相關(guān)的控制對(duì)策，對(duì)于保證患者生命安全有重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

手術(shù)室由于其技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性都很強(qiáng),容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。手術(shù)室護(hù)理人員面臨的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)越來越多,面對(duì)潛在的法律問題,如何應(yīng)用有效手段保護(hù)自身的權(quán)益,實(shí)現(xiàn)安全醫(yī)療已成為一個(gè)突出問題[2]。根據(jù)手術(shù)室特點(diǎn),護(hù)理工作中采取防范措施也成為保證醫(yī)療安全很重要的環(huán)節(jié)。只有重視這一環(huán)節(jié)中的潛在法律問題,才能防范糾紛或訴訟。

潛在的法律問題

患者及家屬的知情同意權(quán)有被忽視的潛在問題:《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條中規(guī)定:在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答其疑問,但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后產(chǎn)生焦慮、緊張和不安的情緒,總會(huì)向手術(shù)室護(hù)士咨詢手術(shù)治療的情況,護(hù)士往往會(huì)忽視患者的知情權(quán),不能與其有效溝通交流,造成患者的不理解或誤解。另外,還有少數(shù)護(hù)理人員不能正確認(rèn)識(shí)自我,價(jià)值目標(biāo)不確定,把不良心態(tài)帶到工作中,缺乏服務(wù)藝術(shù),不注重自身修養(yǎng),由此產(chǎn)生護(hù)患沖突[3]。

手術(shù)過程中執(zhí)行醫(yī)囑存在的潛在問題:醫(yī)囑在執(zhí)行過程中,由于各醫(yī)生發(fā)音、口音的不同,容易導(dǎo)致誤聽,同時(shí)有聲的環(huán)境,說話被打斷和不熟悉的術(shù)語易導(dǎo)致問題的發(fā)生,背景音樂有時(shí)也會(huì)成為導(dǎo)致口頭臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤的因素。

違反規(guī)章制度及操作規(guī)程而侵犯患者的合法權(quán)益:操作中違反操作規(guī)程,不嚴(yán)格按照無菌操作,導(dǎo)致無菌物品污染;沒有嚴(yán)格遵守現(xiàn)代手術(shù)室潔凈環(huán)境的管理要求和工作流程,引起術(shù)后感染;手術(shù)過程中未認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料等物品造成遺留在患者的體腔內(nèi),造成不應(yīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛。給藥差錯(cuò)也是手術(shù)室最易出現(xiàn)的差錯(cuò)事故。手術(shù)室內(nèi)備用藥品絕大多數(shù)屬于劇。給藥途徑多數(shù)為靜脈注射或肌肉注射,一旦用錯(cuò)藥物或過量用藥就可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,甚至引起醫(yī)療事故的發(fā)生。

使用特殊醫(yī)療設(shè)備造成患者不必要傷害引發(fā)的潛在問題:現(xiàn)代化手術(shù)室為適應(yīng)外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展,引進(jìn)各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,如超聲切割止血刀、PK刀、氬氣切割刀、激光刀威力電刀等,在使用這些設(shè)備過程中本身存在著許多安全隱患。近年來有多起因電刀灼傷引發(fā)的糾紛。

不能應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和緊急搶救的大手術(shù)造成的法律糾紛:手術(shù)室工作中經(jīng)常會(huì)遇到因嚴(yán)重外傷緊急推進(jìn)手術(shù)室的患者或術(shù)中因失血過多引起休克或突發(fā)心跳、呼吸停止等緊急情況,如果因?yàn)樽o(hù)士沒及時(shí)配合搶救,心理素質(zhì)欠佳不能應(yīng)對(duì)或工作經(jīng)驗(yàn)不足給患者造成傷害,難免會(huì)引發(fā)糾紛。

侵犯患者隱私權(quán):患者入室后進(jìn)行手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備操作需脫去衣物,如果未及時(shí)掩蓋,使其長(zhǎng)時(shí)間暴露或因語言不當(dāng)讓患者感到侵犯其隱私權(quán);再者,近年來手術(shù)室男、女護(hù)士均有,其單獨(dú)與異性患者同處一手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)時(shí),讓其暴露侵犯患者隱私權(quán)。

護(hù)理記錄中潛在的法律問題:《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條規(guī)定,護(hù)理記錄屬于客觀資料范疇,是護(hù)方舉證的重要資料,只有及時(shí)、真實(shí)、規(guī)范地填寫,才能保證資料的真實(shí)性和客觀性。

手術(shù)護(hù)理記錄是嚴(yán)肅的法律文件,要求填寫準(zhǔn)確、完整,但工作中往往存在護(hù)理記錄不完整或術(shù)前清點(diǎn)用物數(shù)字和術(shù)后填寫不統(tǒng)一。另外,患者術(shù)前本身存在的問題記錄不詳實(shí)。

防范措施

加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化護(hù)理行為中的法律意識(shí):護(hù)理管理者應(yīng)有意識(shí)地為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),使護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)法、守法、用法,積極主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)患者雙方合法權(quán)益。醫(yī)院結(jié)合典型案例來學(xué)習(xí),深層剖析,使護(hù)士不斷進(jìn)步,增強(qiáng)工作責(zé)任心,懂得運(yùn)用法律武器,保護(hù)患者和自我保護(hù),提高遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身技術(shù)水平:須嚴(yán)把新護(hù)士崗前培訓(xùn)及帶教工作關(guān),經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行責(zé)任感和慎獨(dú)精神的教育,把責(zé)任感和自身利益結(jié)合起來,在工作中用法律法規(guī)約束自己,自覺履行其職責(zé),并重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn), 以高質(zhì)量高水平服務(wù)于患者,確保護(hù)患利益。

善于溝通,尊重患者及家屬的知情權(quán):護(hù)士必須掌握一定的語言溝通技巧,在面對(duì)患者及家屬提出疑問時(shí),以通俗易懂的語言并結(jié)合患者實(shí)際情況向其說明手術(shù)治療的必要知識(shí),解除其疑慮,尊重患者及家屬的知情權(quán),避免傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移。對(duì)于手術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況,提醒醫(yī)生及時(shí)告知患者家屬取得同意后繼續(xù)手術(shù)。

強(qiáng)化規(guī)章制度管理及各項(xiàng)操作規(guī)程:認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)程,強(qiáng)化無菌意識(shí),嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。麻醉誘導(dǎo)時(shí)遵麻醉師制定計(jì)劃給藥,以降低術(shù)前麻醉給藥差錯(cuò)的發(fā)生;執(zhí)行口頭醫(yī)囑,須聽清楚后重述一遍,確認(rèn)后方可執(zhí)行;術(shù)中使用帶入藥品時(shí),須查看醫(yī)囑確認(rèn)后執(zhí)行,嚴(yán)防給藥差錯(cuò)。

正確使用醫(yī)療設(shè)備,減少糾紛發(fā)生:現(xiàn)代電刀設(shè)計(jì)功能較多,在使用時(shí)要先認(rèn)識(shí)其型號(hào)、規(guī)格、使用方法等,嚴(yán)格遵循使用規(guī)范,避免患者接觸金屬,及負(fù)極板粘貼在肌肉豐厚處,如臀部、大腿處,要求以最短回路為佳,功率大小以最小做功為佳,術(shù)中避免敷料潮濕,以減少因電刀燒傷造成的糾紛。

篇10

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室,護(hù)理,法律問題;安全防患

【中國(guó)分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0234-01

隨著《護(hù)士條例》，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》先后實(shí)行，為依法行醫(yī)，保護(hù)醫(yī)、患雙方的合法權(quán)益，提供了有益保障。在手術(shù)室護(hù)理工作中，引起醫(yī)患法律糾紛的因素很多，現(xiàn)就如何避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和確保護(hù)理安全、提高手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)做一探討。

1 認(rèn)真填術(shù)護(hù)理記錄單、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

1.1 手術(shù)護(hù)理記錄單記錄了手術(shù)中護(hù)理工作的全過程，具有法律證據(jù)意義，在發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理糾紛中，醫(yī)療護(hù)理文件方面存在的問題很多，從而造成醫(yī)療糾紛后,對(duì)醫(yī)護(hù)人員自己辯論過程中的被動(dòng)。因此，認(rèn)真填寫好手術(shù)護(hù)理記錄單，必須做到內(nèi)容全面，客觀真實(shí)，字跡清晰，不得涂改，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士必須親自并簽全名。

1.2 接送手術(shù)病人時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人的責(zé)任，從接病人開始到送回病房結(jié)束。在接病人時(shí)一定要依據(jù)手術(shù)通知單定項(xiàng)查對(duì)，不能接錯(cuò)病人。同時(shí)注意病人的術(shù)前準(zhǔn)備情況，隨身的貴重物品及全身皮膚情況。對(duì)手術(shù)前病人有皮膚異常的要由手術(shù)醫(yī)生或病房護(hù)士簽字證明，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備不充分的要及時(shí)向病房提出，否則責(zé)任由手術(shù)室承擔(dān)。

2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程

2.1 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，防止錯(cuò)誤的手術(shù)患者和錯(cuò)誤的手術(shù)部位。接患者時(shí)，應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，以主動(dòng)溝通的方式確認(rèn)患者，應(yīng)由患者主動(dòng)告知其姓名。對(duì)意識(shí)不清，智力不足，重病，幼兒等患者，可以通過家屬或陪伴者確認(rèn)患者。目前我院采用腕帶標(biāo)記核查。另外，在做任何操作前，均應(yīng)反復(fù)核對(duì)患者姓名和手術(shù)部位。在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)之前，要對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行再次核查，且也應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)患者的相關(guān)信息。

2.2 加強(qiáng)術(shù)中用物的管理，防止用物丟失或不完整?！夺t(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中明確規(guī)定，手術(shù)物品的清點(diǎn)應(yīng)由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同參與，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后洗手護(hù)士和巡回護(hù)士正確及時(shí)地核對(duì)手術(shù)所有的器械，敷料，并認(rèn)真確認(rèn)其完整性，巡回護(hù)士及時(shí)，正確記錄。有深部填塞止血時(shí)應(yīng)記清楚用物數(shù)量，及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生取出。手術(shù)臺(tái)上所有用物要求洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同唱點(diǎn)，兩人確認(rèn)后，由巡回護(hù)士立即記錄。術(shù)中添加或減少用物時(shí)，必須兩人共同清點(diǎn)確認(rèn)，立即記錄。特別是手術(shù)途中交接班時(shí)，交接人員必須共同清點(diǎn)，并簽名確認(rèn)。

2.3 嚴(yán)格規(guī)范的執(zhí)行查對(duì)制度。往往手術(shù)中出現(xiàn)用錯(cuò)藥或輸錯(cuò)血，均是未嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度，或藥品擺放錯(cuò)誤，標(biāo)志不清，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度。嚴(yán)禁使用無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥品，輸注血液制品時(shí)，要雙人核對(duì)供血者與收血者的信息，禁止一個(gè)人同時(shí)取兩份血制品，配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌，禁止用一個(gè)注射器抽取多種藥物。

2.4 術(shù)中安全正確地使用設(shè)備?？剖覒?yīng)有專人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的保養(yǎng)與維修，術(shù)前巡回護(hù)士先檢查設(shè)備各部件并保證其正常使用，尤其是在電刀的使用過程中，正確放置電極板，防止在使用過程中移位，接觸金屬物質(zhì)，而引起患者灼傷。

2.5 嚴(yán)格消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。對(duì)一些特殊感染手術(shù)，如乙肝陽性病人、艾滋病感染者、淋病和尖銳濕疣等病人，術(shù)后一定要嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理，決不能麻痹大意。如手術(shù)病人在同一時(shí)期出現(xiàn)多個(gè)手術(shù)病人類似感染現(xiàn)象，手術(shù)室有不可推卸的責(zé)任，醫(yī)院也將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。

2.6 防止術(shù)后弄錯(cuò)、弄丟病人的病理標(biāo)本。一般要求病人的病理標(biāo)本由器械護(hù)士妥善保管，手術(shù)結(jié)束后交給主管醫(yī)師，并將標(biāo)本放入盛有固定液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽。注意，器械護(hù)士在手術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)師是否要留取標(biāo)本，不可自行處理。

3 更新觀念、依法施護(hù)

3.1 更新觀念，改變服務(wù)意識(shí)。強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須轉(zhuǎn)變觀念具備良好的服務(wù)態(tài)度，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，和以人為本，以病人為中心的服務(wù)思想 ［1］ 。

3.2 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格依法施護(hù)。增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)首先必須自覺地以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行，嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理法》?！蹲o(hù)理法》是關(guān)于護(hù)理人員的資格、權(quán)利、責(zé)任和行為規(guī)范的法律。它對(duì)護(hù)理工作有約束，監(jiān)督和指導(dǎo)作用。因此，護(hù)士首先必須認(rèn)真學(xué)法，懂法，守法，學(xué)習(xí)用法律來保護(hù)自己的權(quán)益，同時(shí)也自覺地為病人提供最佳的護(hù)理和服務(wù)，保障病人的合法權(quán)益。

4 改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范護(hù)理行為

4.1 規(guī)范護(hù)理行為。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身的護(hù)理行為與自身形象，行為應(yīng)符合醫(yī)療護(hù)理規(guī)范要求，手術(shù)中不能談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，不對(duì)患者的病情竊竊私語，尊重患者的人格。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，通過親切的問候，簡(jiǎn)短而友好的交談，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，使患者感到安全和放心。在進(jìn)行護(hù)理操作前，要向患者講明目的及注意事項(xiàng)，對(duì)患者的要求要盡量滿足，進(jìn)行必要的解釋。

4.2 實(shí)施健康教育。針對(duì)患者缺乏手術(shù)方面的有關(guān)知識(shí)，通過術(shù)前、術(shù)后訪視，介紹手術(shù)的環(huán)境，術(shù)前須知，患者進(jìn)出手術(shù)室的過程，要求等，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)大致的了解，減少陌生感和恐懼心理。還應(yīng)介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生的情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，特別是讓患者了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。使患者在術(shù)前對(duì)有關(guān)情況有全面、正確的了解，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的醫(yī)療并發(fā)癥有充分的

5 總結(jié)

隨著我國(guó)法制建設(shè)的不斷完善，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)充分了解在自己實(shí)際工作中與法律相關(guān)的潛在性問題，在維護(hù)病人權(quán)利的同時(shí)，能夠懂法、守法，用法律、制度來規(guī)范自己的行為有效地避免和減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，以幫助和促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱玲. 手術(shù)室護(hù)理糾紛的防范措施［J］ 中外健康文摘,2009,6(26):184.