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篇1

關(guān)鍵詞：腔鏡手術(shù)；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0407-01

腔鏡手術(shù)主要包括腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡等，隨著微創(chuàng)手術(shù)方式日漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)方式，要求護(hù)士不斷進(jìn)行知識(shí)更新和專業(yè)技能訓(xùn)練，使患者的住院時(shí)間、手術(shù)切口、患者痛苦等都得能最大的降低。并且腔鏡手術(shù)手術(shù)器械較多、手術(shù)較為復(fù)雜，患者焦慮往往較強(qiáng)，因此，需要高質(zhì)、高效的護(hù)理。本文選取2009年10月～2011年10月在我院實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的100例患者，對(duì)其護(hù)理方法及效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取2009年10月～2011年10月在我院實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，男56例，女44例，年齡18～78，平均48歲。ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)86例，Ⅲ級(jí)14例，手術(shù)時(shí)間30min～3h。

1.2 方法［1］：宮腔鏡檢查前向病人說(shuō)明檢查目的，所用器械達(dá)滅菌效果，環(huán)境符合操作標(biāo)準(zhǔn)，檢查膨?qū)m機(jī)、冷光源、電腦設(shè)備等處于正常使用狀態(tài)。檢查前30min給病人肌肉注射阿托品0.5mg、地塞米松5mg，囑病人排空膀胱。檢查中取膀胱截石位，操作動(dòng)作輕，符合無(wú)菌操作，調(diào)節(jié)好膨?qū)m壓力及采集圖像工作，注意觀察病人有無(wú)不適，并教病人怎樣配合。配合醫(yī)生做好各個(gè)部位檢查，做好留取病理標(biāo)本工作。檢查結(jié)束后檢查進(jìn)入宮腔液體與排出液體是否相符，給病人取合適，稍休息，觀察有無(wú)陰道出血等不適，告知已知相關(guān)檢查結(jié)果，并做相關(guān)健康宣教。宮腔鏡手術(shù)者前1d應(yīng)進(jìn)行宮頸軟化，手術(shù)在腰椎麻醉下進(jìn)行，術(shù)前禁食6h，術(shù)后留置尿管24h，去枕平臥6h，其余護(hù)理方面同宮腔鏡檢查。

3 結(jié)果

回顧性分析結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理使手術(shù)時(shí)間（30min～3h）和住院時(shí)間大為縮短，手術(shù)中的出血量，患者的焦慮心理，術(shù)后痛苦也得以降低，患者康復(fù)時(shí)程大幅縮短，取得較好效果。

4 護(hù)理與體會(huì)

本次結(jié)果顯示腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，比如住院時(shí)間更短，手術(shù)的并發(fā)癥和術(shù)后疼痛更少，患者焦慮心理降低，康復(fù)時(shí)程縮短，能更早恢復(fù)健康，疤痕更小。但是，腔鏡手術(shù)亦具有一點(diǎn)的缺點(diǎn)，經(jīng)常被外科醫(yī)師和患者所低估。首先，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師使用的監(jiān)視器顯示出來(lái)的手術(shù)界面只是二維圖像，不想三維圖像更清楚、更確切；其次，在體外用長(zhǎng)柄手術(shù)器械操作，沒有傳統(tǒng)的手術(shù)器械靈敏；最后最重要的是，由于腔鏡手術(shù)復(fù)雜，包括腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)腔鏡等，是一種新技術(shù)，發(fā)生錯(cuò)誤的幾率常比傳統(tǒng)手術(shù)要高［3-4］。因?yàn)槭且婚T新技術(shù)，腔鏡手術(shù)的技術(shù)難度也較大，器械和設(shè)備的消毒和保養(yǎng)要求比傳統(tǒng)的要高，這些都對(duì)腔鏡手術(shù)的護(hù)理技術(shù)和水平質(zhì)量提出了更高的要求。巡回護(hù)士和器械護(hù)士熱情接待病人，針對(duì)其年齡、文化程度、社會(huì)背景因人施護(hù)，向患者簡(jiǎn)單介紹操作過(guò)程，使其掌握配合醫(yī)護(hù)的技巧，消除思想顧慮，做好術(shù)前宣教，介紹成功的病例，耐心細(xì)致的解答患者對(duì)手術(shù)的疑慮，采取心理疏導(dǎo)的方法消除他們對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼心理。除此以外，腹腔鏡手術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)備50℃的生理鹽水，并針對(duì)不同手術(shù)的特殊性做好特有設(shè)備的準(zhǔn)備。在遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則的前提下，了解外科醫(yī)生的基本操作習(xí)慣，尊重照顧醫(yī)生操作習(xí)慣，與醫(yī)生要保持默契，高效配合。參與手術(shù)的護(hù)士應(yīng)充分了解手術(shù)步驟，掌握手術(shù)配合要點(diǎn)和醫(yī)生習(xí)慣，熟悉手術(shù)儀器和器械的性能、使用方法和機(jī)器發(fā)生故障時(shí)的排解和應(yīng)急方法。護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師檢查麻醉和急救藥品，時(shí)時(shí)監(jiān)控患者血壓，心率、呼吸、脈博等生命指征。選擇合適位置，建立靜脈通路，做好全身麻醉氣管插管。腔鏡手術(shù)后，護(hù)理人員不僅要檢查各種手術(shù)器械和備品，還要按照滅菌規(guī)范的要求，以蒸餾水洗凈器械，用超聲清洗機(jī)進(jìn)行加酶清洗，擦干后以環(huán)氧乙烷滅菌。用戊二醛溶液浸泡內(nèi)視鏡和光束10h后以蒸餾水洗凈擦干。同時(shí)，擦干各種導(dǎo)線、導(dǎo)管、陰干后無(wú)角度盤旋后收起。腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)精細(xì)、貴重，零部件多，應(yīng)避免遺失，不得相互碰撞，攝像鏡頭導(dǎo)線和冷光源卷曲時(shí)不要折成角度，以防損壞［4-5］，使用后認(rèn)真清洗、擦干、上油，專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查，并做好登記。

本研究中100例腔鏡手術(shù)患者中，闌尾切除術(shù)38例，膽囊切除術(shù)24例，甲狀腺手術(shù)12例，膽總管探查取石術(shù)14例，腸癌根治術(shù)2例，子宮、卵巢手術(shù)10例。不同的手術(shù)都有各自專門的器械和操作步驟，這就要求腔鏡手術(shù)中巡回護(hù)士熟悉和掌握不同手術(shù)的操作程序和器械，能正確連接各種導(dǎo)線、導(dǎo)管和設(shè)備，還應(yīng)能及時(shí)的給予配合。同時(shí)，不同的手術(shù)患者所需的也各不相同，包括截石位、側(cè)臥位、仰臥位等，參與手術(shù)的護(hù)士應(yīng)能按照手術(shù)進(jìn)程及要求及時(shí)的根據(jù)要求搖動(dòng)手術(shù)床，妥善固定好患者，同時(shí)要保證避免患者神經(jīng)損傷和電灼傷。配合手術(shù)醫(yī)生止血，計(jì)算出血量，為醫(yī)師開藥提供依據(jù)，使患者體溫保持正常手術(shù)所需溫度［6］。本研究對(duì)患者術(shù)后回訪記錄進(jìn)行了調(diào)查和分析，結(jié)果表明在規(guī)范的、優(yōu)質(zhì)的、科學(xué)的護(hù)理下，患者術(shù)后各種血管損傷、腹腔災(zāi)難性并發(fā)癥、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率均比以往低，手術(shù)時(shí)間也降低到了30min～3h之內(nèi)。綜上所述，熟練的護(hù)理技術(shù)和積極優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，能提高腔鏡手術(shù)的成功率，減少術(shù)中出血、患者焦慮心理、康復(fù)時(shí)程，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】直腸肛管疾病；手術(shù)；手術(shù)前后護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0143-01

在當(dāng)今社會(huì)，人們的生活水平是日漸提高，但是受疾病困擾的人也是日漸增多，因長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)及妊娠子宮的壓迫造成腹內(nèi)壓升高，由此可引起諸多的直腸肛管疾病在保守療法無(wú)效的情況下，較多數(shù)患者需要手術(shù)治療，但是進(jìn)行手術(shù)許多患者都會(huì)產(chǎn)生一些心理障礙，所以做好各方面的護(hù)理是非常重要的?，F(xiàn)將直腸肛管手術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

我院僅從2010年1月至2010年5月就收治了直腸肛管疾病患者41例，其中男28例，女13例，年齡在18-74歲之間，混合痔18例（其中并發(fā)炎性外痔2例，血栓外痔2例，直腸息肉1例。）肛裂11例，復(fù)雜性肛瘺8例，肛周膿腫2例，血栓性外痔1例，炎性外痔1例。41例均施行手術(shù)治療，平均住院日11.4天，均痊愈出院，術(shù)后隨訪滿意。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理:在手術(shù)前患者大多有緊張、焦慮、痛苦、害羞的心理，根據(jù)心理學(xué)研究手術(shù)前心理狀態(tài)和對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力有密切聯(lián)系，對(duì)手術(shù)有高度畏懼的患者，由于過(guò)分焦慮和恐懼而降低了對(duì)手術(shù)的耐受力，而對(duì)手術(shù)估計(jì)不足的患者，可因缺乏思想準(zhǔn)備，也不能很好的適應(yīng)，所以手術(shù)前有充分精神準(zhǔn)備有利于手術(shù)后的順利恢復(fù)。我們根據(jù)患者的具體情況，做好心理咨詢工作，如講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性，手術(shù)后的不適如何解決，以減少患者對(duì)手術(shù)的神秘及恐懼心理，使患者能樂觀的對(duì)待疾病，積極的配合治療。

2.1.2檢查護(hù)理: 遵醫(yī)囑完善常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，做好直腸、肛管檢查的配合工作，直腸、肛管檢查的方法有直腸指檢和各種內(nèi)窺鏡檢查，在專門的檢查室進(jìn)行，首先向患者的家屬說(shuō)明檢查的目的和方法，解除病人顧慮，使患者合作，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)和檢查要求安置好患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查。

2.1.3飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，禁忌煙酒、辛辣刺激食物，手術(shù)日晨禁食、水。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備:叮囑患者洗澡、更換衣褲、練習(xí)床上大小便，術(shù)前晚給予清潔灌腸，術(shù)晨觀察、詢問(wèn)排便情況，術(shù)前備皮，遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥，囑患者術(shù)前排空小便。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的觀察:手術(shù)均在鞍麻下施行，術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，嚴(yán)密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸變化，觀察切口敷料滲血情況，密切觀察有無(wú)內(nèi)出血征象，如：觀察患者有無(wú)心慌、面色蒼白、口唇無(wú)華、腸鳴、墜脹感、便意感、脈細(xì)數(shù)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理，并做好記錄。保持靜脈輸液的通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止血藥、抗菌藥物、予口服槐角丸軟化大便以減少出血等。

2.2.2疼痛的護(hù)理:直腸肛管手術(shù)后因肛管括約肌痙攣、肛管內(nèi)有敷料填塞而引起劇烈疼痛，遵醫(yī)囑予靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，口服止痛藥，口服地奧斯明以改善局部微循環(huán)預(yù)防水腫，應(yīng)用耳穴壓籽，即用王不留行籽貼壓在心、肺、膀胱、直腸、神門等耳穴上，在疼痛時(shí)按壓，也可每日按壓3~5次，雙耳交替，3~7日更換一次，經(jīng)應(yīng)用綜合措施，止痛效果滿意。

2.2.3尿潴留的護(hù)理:直腸肛管術(shù)后因手術(shù)刺激和麻醉引起尿潴留外，局部疼痛和的填塞敷料亦是尿潴留的原因。病人發(fā)生尿潴留后，采用變動(dòng)、熱敷下腹部、誘導(dǎo)排尿如聽流水聲、用溫水沖洗會(huì)，遵醫(yī)囑予針刺陰陵泵、三陰交、中極、關(guān)元、氣海等穴位，或艾灸足三里、三陰交等，以利排尿，經(jīng)以上處理其中11例尿潴留患者均自行排尿。

2.2.4飲食護(hù)理:術(shù)后六小時(shí)禁食、水，六小時(shí)后進(jìn)少渣飲食，第二天改為普食，指導(dǎo)患者進(jìn)易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，忌煙酒，辛辣、刺激之品，更不可暴飲暴食引起消化不良性腹脹腹瀉。部分患者因懼怕排便時(shí)創(chuàng)口疼痛而不敢多進(jìn)食，此時(shí)應(yīng)及時(shí)向患者講解飲食與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者正常進(jìn)食，攝取良好的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

2.2.5排便護(hù)理: 手術(shù)當(dāng)日不宜排便，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢，如有排便不暢，及時(shí)采取措施，如晨起喝一杯淡鹽水或蜂蜜水，摩腹：即順時(shí)針按摩臍周腹部每日3-4次、每次5-10分鐘，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶岣剡\(yùn)動(dòng)，應(yīng)用開塞露或口服液體石蠟等。

2.2.6心理護(hù)理:術(shù)后患者因活動(dòng)不便和傷口疼痛，多有焦慮、煩躁情緒，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供舒適的排便環(huán)境和有效地止痛措施，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心理。

2.2.7傷口護(hù)理:保持部清潔，直腸肛管手術(shù)后的傷口多數(shù)敞開，每日均需換藥，排便后傷口被糞便污染，便后予熏洗療法，即將硼砂25克、明礬20克、玄明粉20克用開水沖泡后，乘熱進(jìn)行熏蒸淋洗，局部浸泡，通過(guò)藥物加熱后的熱力，藥力的局部刺激，藥物通過(guò)皮膚的吸收和蒸汽滲透作用達(dá)到：增進(jìn)血運(yùn)、促進(jìn)炎癥吸收、緩解括約肌痙攣、減輕疼痛，并能清降分泌物起到良好的清潔作用，溫度以40~ 500為宜，坐浴時(shí)要防止?fàn)C傷，時(shí)間每次30~40分鐘，一般先熏后洗，病人坐浴時(shí)宜保暖，提供屏風(fēng)遮擋，及時(shí)觀察病情變化，如有不適及時(shí)停止坐浴并予以處理，年老體弱者坐浴結(jié)束要攙扶起身以防暈倒，坐浴結(jié)束后予換藥，即局部消毒后生肌散外敷、油紗條填塞、肛泰軟膏及美辛唑酮紅古豆醇栓塞肛、無(wú)菌敷料妥善固定。

2.3健康宣教: 隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏也在不斷加快，人們的飲食、作息等生活習(xí)慣也都發(fā)生了明顯的變化，直腸肛管疾病成了越來(lái)越多人們的難言之隱，而通過(guò)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以預(yù)防、減少直腸肛管疾病的發(fā)生。（1）首先要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，按時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)食清淡易消化食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，忌煙酒、辛辣、刺激之品，忌暴飲暴食。（2）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免久坐、久立或久蹲，勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過(guò)度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（3）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，最好在早餐后，避免在排便時(shí)看書、看報(bào)、抽煙，避免久蹲。（4）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持部清潔，每日清洗，避免局部摩擦刺激，不穿緊身褲子和粗糙內(nèi)褲。（5）保持心情舒暢，戒躁戒怒。

3結(jié)果

41例患者術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的疼痛，部分患者出現(xiàn)了尿潴留，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，平均11.4天痊愈出院，出院后隨訪滿意。

4討論

由于人們生活水平的不斷提高，偏食及飲食營(yíng)養(yǎng)搭配不當(dāng)，長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)或久站、久坐及妊娠子宮的壓迫造成腹內(nèi)壓升高，由此可引起諸多的直腸肛管疾病在保守療法無(wú)效的情況下，較多數(shù)患者需要手術(shù)治療，所以充分的術(shù)前準(zhǔn)備及精心的術(shù)后護(hù)理對(duì)其后期康復(fù)起著很重要的作用，術(shù)前主要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、合理的飲食指導(dǎo)、檢查護(hù)理，使患者能夠順利進(jìn)行手術(shù)，而術(shù)后通過(guò)精心的護(hù)理及細(xì)心的臨床觀察，可預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，使他們盡快地康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】急診手術(shù); 護(hù)理; 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0213-01

急診手術(shù)室是急診科的重要組成部分,對(duì)于一般的創(chuàng)傷性病人,急診手術(shù)是治療創(chuàng)傷的重要手段。對(duì)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷病人,急診手術(shù)也起到不可忽視的作用。隨著社會(huì)發(fā)展和交通工具的普遍使用,社會(huì)上突發(fā)車禍及工傷事故等造成的創(chuàng)傷日漸增多,有些甚至危及生命,使急診手術(shù)室的使用越來(lái)越廣泛,開放綠色通道,是所有的重危病人進(jìn)手術(shù)室后及時(shí)得到搶救時(shí)間就是生命,尤其是對(duì)有大出血,通道障礙等致命性損傷的病人,爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救,就能挽救病人的生命。手術(shù)室開放綠色急診手術(shù)通道,并采取24h專人負(fù)責(zé)值班制。安排高年資的主管護(hù)師和護(hù)師值班,所有的手術(shù)用品及搶救器材,都有專人保管檢查,隨時(shí)都能投入搶救使用中。這對(duì)急診手術(shù)的技術(shù)操作和護(hù)理提出更高的要求。現(xiàn)就急診手術(shù)護(hù)理工作小結(jié)如下。

1 傷者的心理變化及護(hù)理

急診送來(lái)的病人多見于腦外傷,肝、脾破裂,股盆骨折,四肢骨折等。病人因創(chuàng)傷大,出血多,病情兇猛,血壓不穩(wěn)進(jìn)院。入院后常需抗休克治療,并采取緊急手術(shù)挽救生命。由于傷者突然發(fā)生意外而受傷,由正常人變?yōu)椴∪?再加上手術(shù)本身對(duì)傷者來(lái)說(shuō)是一種刺激,所以傷者可能會(huì)出現(xiàn)各種不同的心理反應(yīng),直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視傷者的異常心理反應(yīng),并及時(shí)做好針對(duì)性的心理護(hù)理,使傷者能夠順利完成手術(shù)過(guò)程。

1.1 術(shù)前心理反應(yīng)及護(hù)理:當(dāng)傷者就診后得知需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),由于受傷的驚恐及對(duì)傷勢(shì)的擔(dān)心,就會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、猶豫不決的心理,有些是因?yàn)楹ε绿弁炊桓医邮苁中g(shù)治療,針對(duì)這些情況,護(hù)理人員應(yīng)該做好傷者的術(shù)前心理護(hù)理;首先要關(guān)心體貼傷者,積極了解受傷原因,親切地與傷者交談,以解除傷者的緊張心理;其次是向傷者解釋手術(shù)治療的必要性及術(shù)中會(huì)遇到的情況如疼痛、出血等,并告訴傷者一些手術(shù)過(guò)程的措施,使傷者有足夠的心理準(zhǔn)備面對(duì)手術(shù),給傷者以信任感和安全感,便于手術(shù)中配合工作。

1.2 術(shù)中心理反應(yīng)及護(hù)理:當(dāng)傷者進(jìn)人手術(shù)室時(shí),由于手術(shù)室的特有環(huán)境及氣味、傷口的疼痛刺激,傷者仍有不同程序的緊張,如怕涼、手腳冰冷、出汗、血壓升高、心率加快等,甚至不肯配合手術(shù),這些都是經(jīng)常發(fā)生的情況,遇到這種情況,護(hù)理人員不能強(qiáng)迫傷者接受手術(shù),而應(yīng)耐心向傷者解釋,使傷者了解到手術(shù)是修復(fù)損傷、恢復(fù)機(jī)體功能的一種最有效的治療方法,也可以讓傷者家屬協(xié)助工作,給予傷者鼓勵(lì)及安慰,及時(shí)盡快加緊時(shí)間完成手術(shù)。

1.3 術(shù)后心理護(hù)理:傷者術(shù)后常擔(dān)心傷口愈合情況,如會(huì)不會(huì)留瘢痕,特別是面部手術(shù)的傷者,擔(dān)心以后留疤痕會(huì)影響美容,會(huì)不會(huì)影響今后工作和生活,傷口會(huì)不會(huì)發(fā)炎、爆裂等,針對(duì)傷者這些憂慮,護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后向傷者說(shuō)明預(yù)防措施,如每天換藥一次,保持傷口敷料干潔,避免碰撞、感染等。應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食,忌食辛辣等刺激之品。

2 手術(shù)處理及護(hù)理

2.1 手術(shù)技術(shù)要求:①要求護(hù)理人員要有認(rèn)真負(fù)責(zé),實(shí)事求是的工作作風(fēng);②要熟悉人體解剖知識(shí)和手術(shù)步驟,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作制度;③了解傷者傷口情況,做好初步處理及必要檢查;④做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,包括做好心理護(hù)理、備皮、消毒、局部麻醉及開消毒包、備藥物、設(shè)備等,積極配合麻醉醫(yī)師的麻醉工作;⑤要有較強(qiáng)的觀察判斷能力,根據(jù)傷口的情況、部位,選擇合適的針型、線號(hào),如發(fā)現(xiàn)傷者肌腱斷裂、創(chuàng)傷面積較大影響功能、動(dòng)脈出血等情況時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診,作好術(shù)前準(zhǔn)備,盡快轉(zhuǎn)人手術(shù)室進(jìn)行手術(shù);⑥嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作,手術(shù)過(guò)程應(yīng)細(xì)致,如術(shù)中發(fā)現(xiàn)病情改變或加重時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并積極配合搶救;⑦做好術(shù)后處理,如傷口周圍血跡的清潔,合理包扎及傷者安置,物品清洗消毒等。

2.2 急救技術(shù)要求:由于傷者在術(shù)中可能出現(xiàn)大出血、休克、呼吸困難、昏迷等危及生命的癥狀,因此,要求急診護(hù)理人員在熟練掌握常規(guī)護(hù)理技術(shù)步驟的同時(shí),還必須熟悉各種急救器械設(shè)備的使用,如多功能呼吸機(jī)、氣壓止血帶、多功能參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等,掌握氣管插管術(shù)、靜脈切開術(shù)、氣管切開術(shù)及各種導(dǎo)管的使用,并掌握各種急救措施,使傷者盡快脫離危險(xiǎn)。

3 實(shí)行彈性護(hù)理工作制

保證急診手術(shù)隨到隨做;在手術(shù)室設(shè)備和人員不變的前提下,實(shí)行彈性護(hù)理工作制。由于急診手術(shù)有數(shù)量和時(shí)間上很難正確估計(jì)的特點(diǎn),所以護(hù)士長(zhǎng)可隨時(shí)根據(jù)急診手術(shù)量安排護(hù)理班的時(shí)間。除安排正常班的人員外,每天再安排彈性班。分為日班、值班和急診班。手術(shù)室留有全體護(hù)士家庭電話和手機(jī),根據(jù)手術(shù)室工作的需要,備班的護(hù)士必須隨叫隨到。并要求在接到通知后,在最短的時(shí)間到達(dá)手術(shù)室,參加搶救。

4 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

防范護(hù)理糾紛隨著人們自身利益保護(hù)觀念的不斷增強(qiáng),護(hù)理人員稍不留意或違反操作規(guī)程,就會(huì)引起病人的不滿和投訴,造成護(hù)患之間的矛盾和護(hù)理糾紛。因此,我們?cè)趽尵任Ｖ夭∪说耐瑫r(shí)嚴(yán)格按照操作流程辦事。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。一切醫(yī)療活動(dòng)和行為均以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為標(biāo)準(zhǔn),按要求進(jìn)行,使其有法可依,有章可循,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。

5 急診手術(shù)室的日常護(hù)理工作要求

應(yīng)定期檢查及保養(yǎng)各種急救儀器設(shè)備和各種急救藥品及物品,發(fā)現(xiàn)損壞或過(guò)期應(yīng)及時(shí)處理并更換。保持手術(shù)室的空氣消毒,每日應(yīng)用紫外線燈照射消毒一次,必要時(shí)重復(fù)消毒。各種急救物品、儀器應(yīng)固定位置放置,以便在急救時(shí)節(jié)省時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓忠福,牛小林,張黎明.新形勢(shì)下加強(qiáng)護(hù)理人員管理實(shí)效性的思考[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3);169

[2] 盧金蓮.急診手術(shù)技術(shù)規(guī)范[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(10):612

篇4

關(guān)鍵詞:  婦科  腹腔鏡手術(shù)  圍手術(shù)期  護(hù)理體會(huì)  

        腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)以逐漸取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有對(duì)機(jī)體侵襲影響小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后痛苦少、疤痕小、符合美學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，深受病人歡迎。但是腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，切實(shí)做好圍手術(shù)期的護(hù)理，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)十分重要[1]，回顧我院開展腹腔鏡手術(shù)343例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

        1  臨床資料

        1.1 2006年1月～2010年6月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療343例女性病人，年齡14～58歲，平均32.5歲。已婚148例，未婚195例。有腹部手術(shù)史者75例。已產(chǎn)婦76例，未產(chǎn)婦267例。麻醉均為氣管插管全身麻醉,其中宮外孕268例，卵巢囊腫42例，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮次全切除和全切除27例,子宮肌瘤剔出術(shù)6例，術(shù)后平均住院時(shí)間3～7天,恢復(fù)良好，均治愈出院。

        1.2 使用美國(guó)STORS腹腔鏡，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，頭低足高20°～30°。于臍部作一長(zhǎng)10mm的切口，以Veress針穿刺腹腔，注入CO2氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在1.6 kPa，用直徑10mm Trocar穿刺并置入腹腔鏡，探查盆腹腔后；轉(zhuǎn)至頭低位，直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，根據(jù)病情實(shí)施輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管12～24小時(shí)，常規(guī)使用抗生素3天。 

        2  結(jié)果

        2.1 術(shù)中情況  340例成功施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間15～150 min，平均80 min，術(shù)中出血10～480 ml，平均120 ml，中轉(zhuǎn)開腹3例，鏡下手術(shù)困難6例（1例巨大子宮切除，5例嚴(yán)重盆腔粘連），3例腹壁切口出血。

        2.2 術(shù)后情況  343例中有12例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均低于38.5℃，術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)，切口采用皮內(nèi)縫合1.0cm手術(shù)切口、0.5cm切口無(wú)需縫合，術(shù)后住院天數(shù)2～8天，平均住院4.3天，傷口甲級(jí)愈合。

        3 護(hù)理

        3.1 術(shù)前護(hù)理

        3.1.1心理護(hù)理  首先讓患者和家屬充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除疑慮、減輕恐懼、增加信心,使其以最佳的心理配合治療[2]。護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生告知患者和家屬這種手術(shù)方式的優(yōu)越性，取得理解同意后方可實(shí)施。

        3.1.2術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)、感染系列、心電圖、B超、胸透等，通過(guò)與患者的溝通了解患者的基本情況，配合醫(yī)生做好準(zhǔn)備。 

        3.1.3手術(shù)區(qū)域護(hù)理

        ①皮膚護(hù)理：手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備：腹部上界至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3處及外的皮膚，特別注意臍部清潔。輔助陰式手術(shù)皮膚準(zhǔn)備重點(diǎn)在會(huì)。指導(dǎo)患者術(shù)前1晚沐浴更衣，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔，減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。由于腹腔鏡手術(shù)的局限性，困難時(shí)需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，故備皮范圍與剖腹術(shù)相同; ② 陰道準(zhǔn)備：行腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，術(shù)前用0.05%碘伏沖洗陰道,陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)；③ 腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1天進(jìn)食清淡、易消化食物，晚餐半流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁食水。手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早晨，分別清潔灌腸，以減輕或防止術(shù)后腸脹氣，利于術(shù)后傷口愈合;對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連患者，可能會(huì)涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天需流質(zhì)飲食，手術(shù)前1天禁食，手術(shù)前口服腸道抗生素。④放置尿管：應(yīng)在術(shù)前30分鐘常規(guī)留置導(dǎo)尿管, 接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術(shù)前30分鐘魯米鈉0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺體分泌，確保手術(shù)安靜，增強(qiáng)麻醉效果[3]。

        3.2  術(shù)后護(hù)理  

篇5

白內(nèi)障是全世界致盲和視力損傷的主要原因，手術(shù)幾乎是治療白內(nèi)障的唯一手段。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有組織損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快、角膜散光小等優(yōu)點(diǎn),已越來(lái)越被廣大患者接受?，F(xiàn)將我們?cè)谂R床中總結(jié)的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2005～2007年在表面麻醉下施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)共237例(281眼)。患者中男125例(152眼),女112例(129眼),年齡40～82歲。其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障148例,并發(fā)性白內(nèi)障59例,其他類型白內(nèi)障30例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 宣教及心理護(hù)理

白內(nèi)障病人的年齡往往偏大,病人及其家屬對(duì)手術(shù)的期望值較高,病人易出現(xiàn)緊張、恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向病人及其家屬講明手術(shù)前后應(yīng)注意的問(wèn)題,給予正確的引導(dǎo),積極做好病人的心理護(hù)理,使病人消除恐懼,信賴手術(shù),密切合作。

2.2 術(shù)前護(hù)理

護(hù)士應(yīng)協(xié)助完成各種常規(guī)檢查,了解病人的全身情況,高血壓、糖尿病病人還應(yīng)采取必要的治療和護(hù)理措施。如有咳嗽、發(fā)熱、慢性淚囊炎等情況要及時(shí)通知醫(yī)生,以便進(jìn)行必要的治療和考慮延期手術(shù)。術(shù)前3d開始點(diǎn)抗生素眼藥水,以清潔結(jié)膜囊，同時(shí)訓(xùn)練病人能按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,以利于術(shù)中或術(shù)后配合，另外還應(yīng)協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生,給予易消化的飲食,使病人保持大便通暢。術(shù)晨觀察生命體征,按醫(yī)囑用術(shù)前藥,并囑病人去手術(shù)室前排空大小便。

2.3 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。積極配合手術(shù)醫(yī)生,調(diào)整好超聲能量、注吸壓力等，密切觀察病人的情況,注意眼心反射,防止墜床,保持呼吸道通暢,作好搶救準(zhǔn)備。

2.4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢包扎好術(shù)眼,防止碰撞,將病人送入病房,囑其安靜臥床休息,頭部放松,不要搖頭、低頭、擠眼等。指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏,即用舌尖頂壓上顎或用手指壓人中穴,以免突然震動(dòng)引起前房出血或切口裂開。遵醫(yī)囑局部或全身用藥。觀察局部傷口情況,注意敷料有無(wú)松脫、移位及滲血等。繼續(xù)給予易消化的飲食,并保持大便通暢。

篇6

關(guān)鍵詞：計(jì)劃生育手術(shù)心理護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0171-02

在生物――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)模式中，心理護(hù)理是一項(xiàng)重要的社會(huì)救治手段，整體護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床更顯示了心理護(hù)理的重要性，醫(yī)務(wù)人員有著家屬親友所不能發(fā)揮的權(quán)威作用。心理護(hù)理是計(jì)劃生育手術(shù)的關(guān)鍵，也是手術(shù)順利、圓滿成功的重要環(huán)節(jié)。我們面臨的對(duì)象多數(shù)是農(nóng)村婦女，手術(shù)可能給機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷、出血、疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，為消除受術(shù)者的顧慮，須做好心理護(hù)理，使受術(shù)者心理平衡、情緒穩(wěn)定，愉快的接受手術(shù)，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)這十幾年的工作，談?wù)動(dòng)?jì)劃生育手術(shù)的心理護(hù)理體會(huì)：

1受術(shù)者的心理

1.1焦慮恐懼緊張心理：多數(shù)病人在手術(shù)前會(huì)有焦慮恐懼不安的心理，多數(shù)為初次，只聽別人說(shuō)如何疼痛，如何緊張害怕，又不許家人陪進(jìn)手術(shù)室，與手術(shù)者陌生格外恐懼，導(dǎo)致心理障礙，嚴(yán)重者有血壓升高、心率加快、四肢發(fā)涼發(fā)抖都嚴(yán)重影響手術(shù)效果。他們擔(dān)心的問(wèn)題有：①疼痛，這是所有手術(shù)病人擔(dān)憂的很多手術(shù)者首先擔(dān)憂的問(wèn)題，特別人流、放環(huán)、取環(huán)等是在沒有麻醉下進(jìn)行的，更令人害怕。②出血的問(wèn)題，擔(dān)心出血多，影響身體健康。③手術(shù)失敗，怕手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)意外，手術(shù)出錯(cuò)，擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)水平不高做不好手術(shù)。④擔(dān)心手術(shù)后遺癥及并發(fā)癥，擔(dān)心減退影響夫妻感情，擔(dān)心術(shù)后激發(fā)不孕等。這些恐懼焦慮的心態(tài)多數(shù)由于他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，部分人受以往手術(shù)或心理創(chuàng)傷有關(guān)，此外醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度及醫(yī)療環(huán)境變化等也是重要的影響因素。

1.2擔(dān)心依賴心理：受術(shù)者顧慮手術(shù)中的疼痛、手術(shù)后是否有并發(fā)癥、后遺癥，能否影響夫妻感情，希望手術(shù)中有人陪，得到手術(shù)者的同情、安慰、關(guān)心、體貼、重視，能用短時(shí)間來(lái)完成手術(shù)，減少疼痛。

1.3消極悲觀心理。這種心理的多見于生女戶或憂郁性格的人，這類受術(shù)者對(duì)手術(shù)有抵觸情緒，表現(xiàn)冷漠，不愿答話，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療工作表現(xiàn)無(wú)動(dòng)于衷，配合較差。

1.4逃避憤怒心理。少數(shù)受術(shù)者認(rèn)為計(jì)劃生育手術(shù)不公平、不合理，是強(qiáng)迫性的手術(shù)，因而引起強(qiáng)烈不滿情緒：想方設(shè)法逃避計(jì)劃生育工作，不愿配合醫(yī)務(wù)人員做術(shù)前準(zhǔn)備，呈激惹狀態(tài)，發(fā)脾氣，見解偏執(zhí)，拒絕別人意見，這類人是最難對(duì)付的。護(hù)理時(shí)要認(rèn)真聽其傾訴，減少其心理緊張情緒，讓其明白不及時(shí)放環(huán)一旦意外懷孕會(huì)給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)，給身體造成極大的傷害，使其主動(dòng)自愿的接受手術(shù)。

2心理護(hù)理措施

2.1術(shù)前教育。術(shù)前往往有以下幾點(diǎn)影響受術(shù)者的心理變化：①對(duì)手術(shù)不了解，例如害怕疼痛或軀體損傷，擔(dān)心醫(yī)技水平和術(shù)中意外；②是否影響外觀和功能恢復(fù)及夫妻感情；③陌生的醫(yī)務(wù)人員及陌生的環(huán)境；④患者自身的情況，是否影響生活和工作。針對(duì)以上情況，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)向受術(shù)者及家屬宣教，計(jì)生手術(shù)大多是安全和基本無(wú)痛的。術(shù)前教育對(duì)減少恐懼憂慮，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)組織修復(fù)、機(jī)體恢復(fù)有顯著作用。詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、意義、方法、預(yù)后使受術(shù)者對(duì)手術(shù)有比較全面的了解，指導(dǎo)家屬對(duì)手術(shù)者給予鼓勵(lì)和支持。

2.2心理指導(dǎo)。術(shù)前受術(shù)者的心理應(yīng)激直接影響到手術(shù)的效果，適當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行溝通，以緩解患者的緊張，通過(guò)心理指導(dǎo)，使患者保持平靜而樂觀的情緒，有充分的思想準(zhǔn)備，樹立必勝的信念，指導(dǎo)受術(shù)者進(jìn)行放松訓(xùn)練，使其情緒穩(wěn)定，肌肉松弛，增加對(duì)手術(shù)的耐受力。

2.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情和藹。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親切和善、熱情待人、說(shuō)話和藹，視受術(shù)者為“上帝”，創(chuàng)造一個(gè)輕松、和藹的就診環(huán)境，減輕其心理負(fù)擔(dān)，縮短了醫(yī)患之間的距離，有一種溫暖如家的感覺。熱情誠(chéng)懇，耐心細(xì)致消除受術(shù)者對(duì)手術(shù)的抵觸情緒。

2.4受術(shù)者的疑問(wèn)、咨詢應(yīng)耐心解釋，思路明確，不能含糊其辭，模棱兩可。

2.5醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，用自己的實(shí)際行動(dòng)取得別人的信賴，讓受術(shù)者有信賴和安全感。

2.6手術(shù)前檢查動(dòng)作要輕，不粗魯，制定好醫(yī)療保護(hù)制定。手術(shù)中疼痛刺激增加了受術(shù)者的恐懼，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力，讓助手與受術(shù)者說(shuō)點(diǎn)輕松的事，如握住受術(shù)者的手，幫其擦汗，指壓內(nèi)外關(guān)穴等，這樣既能減輕心理負(fù)擔(dān)，又增加了醫(yī)患感情的非語(yǔ)言交流。對(duì)亂動(dòng)、哭叫應(yīng)適當(dāng)制止、安慰，不能斥責(zé)。手術(shù)后扶受術(shù)者到觀察室，注意有無(wú)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、眼花等及時(shí)處理。醫(yī)務(wù)人員不僅要有熟練的技術(shù)，還要不怕臟與累。端上一杯熱開水，為受術(shù)者收拾嘔吐物，擦一把汗，均使受術(shù)者非常感動(dòng)，視其為親人、無(wú)微不至地照顧受術(shù)者。術(shù)后告知受術(shù)者手術(shù)順利完成，其配合很好，協(xié)助其整理衣物，護(hù)送入觀察室休息，及時(shí)評(píng)估心理生理的需要，對(duì)術(shù)后不適時(shí)解釋，詳細(xì)解釋術(shù)后注意事項(xiàng)：注意常規(guī)休息一般1―2周，禁止性生活1個(gè)月，保持心情舒暢；注意保暖，避免冷水?。槐３謺?huì)陰清潔，避免盆??；如陰道流血量多或持續(xù)不干凈應(yīng)及時(shí)復(fù)診；直到無(wú)任何不適和疑問(wèn)，離開觀察室。

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【關(guān)鍵詞】普外科；腹腔鏡；手術(shù)；護(hù)理

作者單位：453200河南省延津縣人民醫(yī)院近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，逐漸應(yīng)用于臨床中，并取得了較好的臨床療效，也得到了廣泛的認(rèn)可［1］。在普外科中，腹腔鏡多應(yīng)用于膽囊切除術(shù)，用于治療膽石癥、膽囊炎，以及治療膽囊息肉等多種疾病，該手術(shù)具有切口小、美觀效果好、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后粘連發(fā)生率較少等諸多優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究中，2008年6月至2012年6月期間，我院實(shí)施的800例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，就術(shù)前、術(shù)中，以及術(shù)后，給予腹腔鏡手術(shù)相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下，以供臨床參考。

1腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前護(hù)理

11腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備由于腹腔鏡的手術(shù)部位在臍部，所以，術(shù)前要充分做好臍部的衛(wèi)生護(hù)理，溫水清洗患者臍部，并使用棉簽，將臍內(nèi)的污垢清洗干凈，有效避免術(shù)后臍部感染。

12心理護(hù)理護(hù)理人員要主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行積極主動(dòng)地交流，態(tài)度要和藹可親，并將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以及注意事項(xiàng)，告知患者，通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、焦慮，以及恐懼等負(fù)面情緒，告知患者按時(shí)休息，保持充足睡眠，對(duì)于過(guò)度緊張的患者，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功病例介紹給患者及其家屬，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。

13飲食護(hù)理術(shù)前不要進(jìn)食容易產(chǎn)氣的豆類食物等，避免腸脹氣，患者飲食應(yīng)以容易消化的清淡食物為主，術(shù)前12 h內(nèi)禁食，術(shù)前4 h內(nèi)禁飲，并做好胃管、尿管的留置準(zhǔn)備。

2腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中護(hù)理

雖然術(shù)前做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，但是手術(shù)過(guò)程中，患者還是會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼情緒，所以，手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要以熱情的態(tài)度，與患者進(jìn)行交流，幫助患者配合手術(shù)治療，使其慢慢適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，感受到親人般的關(guān)心和照顧。

3腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

31注意觀察病情變化根據(jù)術(shù)中選擇的麻醉方式，選取合適的。一般情況下，全麻及硬膜外麻醉患者，采取枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h更換一下，可以進(jìn)行低流量吸氧，提高患者的血氧濃度，避免高碳酸血癥的發(fā)生，定期進(jìn)行血?dú)夥治?。待患者清醒后，及時(shí)排尿、排便，以及排氣，盡可能減少腹脹［3］。

32飲食調(diào)節(jié)待患者清醒后，多喝溫開水，先進(jìn)低脂流質(zhì)飲食，然后循序漸進(jìn)地進(jìn)食正常食物，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。對(duì)于麻醉和手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的患者，消化系統(tǒng)中可能存在較多二氧化碳，需要術(shù)后第二天，待其排氣后，再進(jìn)食，避免出現(xiàn)腹脹。

33注意切口的清潔衛(wèi)生腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于損傷小，其住院時(shí)間就相對(duì)縮短，但是留院觀察時(shí)間也相應(yīng)減少，所以，告知患者要學(xué)會(huì)對(duì)傷口的觀察，注意是否存在紅腫熱痛等發(fā)炎癥狀，以及滲血、滲液等情況，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生或者護(hù)理人員。

34術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①切口疼痛：正常情況下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后切口會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，可以通過(guò)止痛藥，進(jìn)行適時(shí)止痛。②惡心、嘔吐：由于物的作用，以及胃腸功能受到二氧化碳的影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，一般情況下，通過(guò)深呼吸、分散注意力等方式，可以做到止吐，必要時(shí)，可以給予止吐藥。③腹腔出血：當(dāng)鈦夾松動(dòng)或者鈦夾脫落，以及膽囊床滲血，都會(huì)導(dǎo)致腹腔出血。一旦發(fā)現(xiàn)腹腔出血，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，同時(shí)安撫患者及其家屬的情緒，根據(jù)切口情況和引流液性質(zhì)，采取相應(yīng)的處理。④膽管損傷：由于解剖位置變異，或者術(shù)野不清導(dǎo)致的操作不當(dāng)，引發(fā)膽管損傷，需要密切注意患者腹部癥狀及體征的變化情況，同時(shí)，注意引流量及引流液的性狀，保持引流管的通暢性。⑤腹痛：手術(shù)過(guò)程中，由于腹膜的牽拉，或者氣體張力牽拉作用，術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛，多數(shù)情況下，通過(guò)服用止痛劑即可止疼。⑥肩部、頸部酸痛：殘留的二氧化碳?xì)怏w刺激膈神經(jīng)，患者就會(huì)出現(xiàn)不同程度的肩部、頸部酸痛，多數(shù)情況下，止痛藥或者肌肉松弛劑，即可緩解或消失酸痛。⑦咽喉痛：由于手術(shù)過(guò)程中的物，以及插管操作，都會(huì)使患者的喉頭組織，出現(xiàn)輕度的水腫，正常情況下，會(huì)在術(shù)后兩天左右水腫狀態(tài)會(huì)逐漸消除，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)喉頭異物感，或者喉頭出現(xiàn)輕微的疼痛感［4］。⑧發(fā)冷、寒戰(zhàn)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)過(guò)程中，會(huì)使用大量生理鹽水沖洗出血點(diǎn)，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)等，使用過(guò)程中，注意對(duì)生理鹽水進(jìn)行加熱，注意對(duì)患者的保溫。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者多是由于高碳酸血癥，或者腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w刺激等原因，導(dǎo)致患者的不適癥狀，所以，針對(duì)普外科患者的實(shí)際情況，嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，于圍手術(shù)期加強(qiáng)相應(yīng)的健康教育，以及有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的臨床療效及預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［2］馬培蘭 腹腔鏡手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的護(hù)理 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，32(6)：208.

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中圖分類號(hào)：R726.1　文獻(xiàn)標(biāo)志碼；B　文章編號(hào)：1008-2409（2012）05-0785-02

全身麻醉術(shù)是指利用各種全身的作用使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則抑制，導(dǎo)致意識(shí)消失的麻醉。全麻是小兒手術(shù)麻醉的主要方式，小兒全麻術(shù)是小兒全身麻醉技術(shù)的簡(jiǎn)稱。手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)配合麻醉醫(yī)生做好小兒手術(shù)全麻的監(jiān)護(hù)工作，是保障小兒生命安全的重要因素之一。近幾年，筆者參加配合小兒全麻術(shù)的護(hù)理300例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

行小兒全麻術(shù)300例中，男性患兒200例，女性患兒100例，年齡最大15歲，最小2d。15例患兒攜帶氣管插管送新生兒病房外，其余均清醒送回病房。

2.護(hù)理

2.1麻醉前護(hù)理

麻醉前護(hù)理主要有：①圍手術(shù)期患兒的心理維護(hù)越來(lái)越受到重視，術(shù)前醫(yī)生要訪視患兒，向患兒及家屬介紹麻醉和手術(shù)的方式，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)和宣教，解除患兒及家屬的陌生感和緊張感，減輕他們的恐懼，解答他們的疑難問(wèn)題。②了解患兒病史、體格檢查等情況。詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，有無(wú)感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、脫水及牙齒松動(dòng)等情況。了解雙肺情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題報(bào)告醫(yī)生作對(duì)癥處理后再手術(shù)治療。③向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)前空腹重要性。說(shuō)明麻醉誘導(dǎo)前保持胃空虛，可減少嘔吐誤吸的危險(xiǎn)，保證患兒生命安全，對(duì)嬰幼兒家屬更要強(qiáng)調(diào)禁食的重要性。根據(jù)患兒的年齡和手術(shù)安排給予確切的禁食時(shí)間，常規(guī)術(shù)前禁水2～4h，禁奶4～6h，禁食6～8h。

2.2麻醉術(shù)中的護(hù)理

2.2.1儀器設(shè)備管理到位　小兒病情變化迅速和易感冒，接患者前應(yīng)檢查各種小兒急救物品處于完好備用狀態(tài)，如吸痰器、小兒呼吸囊和小兒氣管導(dǎo)管等。調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫在24～26℃，相對(duì)濕度50％～60％。

2.2.2做好術(shù)前查對(duì)工作　接患兒應(yīng)做好三查七對(duì)，與患兒家屬查對(duì)，同時(shí)核對(duì)患兒腕帶的各項(xiàng)內(nèi)容，如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食時(shí)間、術(shù)前用藥及術(shù)前各項(xiàng)檢查單等情況，杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。

2.2.3在基礎(chǔ)麻醉期間的護(hù)理　由于患兒年齡小，有害怕、恐懼感，往往哭鬧不合作，一般要進(jìn)行術(shù)前基礎(chǔ)麻醉，待患兒入睡后再進(jìn)人手術(shù)室。搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕柔，使患兒保持平臥位，肩下墊軟枕，進(jìn)人手術(shù)間的途中密切觀察面色和呼吸，保持患兒氣道通暢。

2.2.4安全管理　小兒在麻醉過(guò)程中或進(jìn)人手術(shù)間后易躁動(dòng)不安而墜床，因此，接小兒人手術(shù)間途中和人手術(shù)間以后，應(yīng)約束患兒，并一直陪在患兒身旁，直到麻醉醫(yī)生插好氣管導(dǎo)管，保證其安全。對(duì)于使用約束帶的患兒，應(yīng)保持肢體的功能位，不易扎得過(guò)緊，內(nèi)要有襯墊，以免引起血液循環(huán)障礙。

2.2.5保持呼吸道通暢　由于施行全麻術(shù)的患兒處于深睡狀態(tài)，全身肌肉松弛，易引起患兒舌后墜以及氣道分泌物堵塞。術(shù)前均肩下墊薄枕，取頭側(cè)位或后仰位，便于分泌物和嘔吐物及時(shí)引流。術(shù)中如出現(xiàn)舌后墜，可提起下頜，無(wú)改善者可插入口咽通氣管，保持氣道通暢。嬰幼兒主要依靠鼻呼吸，麻醉時(shí)不應(yīng)壓迫鼻部，如有鼻塞現(xiàn)象，及時(shí)清理鼻腔或者用3％的麻黃素滴鼻。保持氣管插管通暢，隨時(shí)觀察管腔有無(wú)脫出、阻塞、扭曲，各連接管是否松脫。如氣道壓力升高，管腔內(nèi)有水泡音，則可能有分泌物阻塞，須及時(shí)抽吸干凈。

2.2.6密切觀察小兒全麻術(shù)中的病情變化　對(duì)重癥或大手術(shù)的患兒，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻藥用量大要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率、血壓、血氧及末梢循環(huán)情況。因患兒年齡小、反應(yīng)差、病情變化快、心功能代償能力差，有異常情況立即報(bào)告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理。各種搶救物品應(yīng)備齊全。

2.2.7嚴(yán)格控制輸液量　患兒對(duì)手術(shù)耐受力低，抗感染能力差，循環(huán)和呼吸易受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的干擾，對(duì)失血、失液的代償能力差。應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量，及時(shí)給予補(bǔ)液及輸血，輸血、輸液量過(guò)多容易引起心衰及肺水腫，過(guò)少則易引起脫水和休克，因此，術(shù)中嚴(yán)格控制輸血、輸液量對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要。最好選用電子輸液泵控制輸液速度和量。

2.2.8防止皮膚損傷　因小兒皮膚嬌嫩，容易亂動(dòng)，應(yīng)隨時(shí)觀察約束帶周圍皮膚情況。用電刀的患兒，負(fù)極板貼在肌肉豐富的地方，如臀部、大小腿、背部，并妥善固定好，以免負(fù)極板脫落引起故障，影響手術(shù)進(jìn)程。為防止消毒液和術(shù)中沖洗液引起負(fù)極板潮濕而發(fā)生故障和損傷，可在負(fù)極板的邊緣用保護(hù)膜粘貼。術(shù)后去負(fù)極板時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免動(dòng)作過(guò)快損傷患兒皮膚。

2.2.9注意保暖　由于患兒年齡小，反應(yīng)能力低下，體溫中樞發(fā)育不完善，體表面積相對(duì)較成人大，皮下脂肪少，熱量容易散發(fā)，因此室溫調(diào)節(jié)在24～26℃，對(duì)于新生兒可以用水毯等術(shù)中保暖，防止術(shù)后肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3術(shù)后麻醉復(fù)蘇

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方法：對(duì)2010年2月至2011年11月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的150例產(chǎn)婦的臨床護(hù)理資料及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：150例產(chǎn)婦如沒有出現(xiàn)感染及并發(fā)癥狀，98%的產(chǎn)婦一周內(nèi)均能出院。

結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行精心護(hù)理，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥，降低了術(shù)后感染率及提高產(chǎn)婦傷口的愈合率，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0260-01

剖宮產(chǎn)也稱剖腹產(chǎn)，是利用手術(shù)方法切開子宮而直接使嬰兒娩出的生產(chǎn)方案?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)也成為各級(jí)醫(yī)院解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并證、并發(fā)癥，搶救孕婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。[1]但近年來(lái)由于社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷上升，與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)破壞了產(chǎn)婦正常的生理代謝等功能，給產(chǎn)婦的身體和心理帶來(lái)了極大創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)出來(lái)的新生兒生命比較脆弱，所以在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理尤為重要，可為產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)和健康打下良好的基礎(chǔ)。[2]現(xiàn)將我院自2010年2月至2011年11月進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)150例產(chǎn)婦的護(hù)理方法和恢復(fù)情況報(bào)道如下：

1 臨床資料

選擇2010年2月至2011年11月間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者150例，其中年齡18-34歲，對(duì)所有患者均采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，所有產(chǎn)婦均沒有其它任何嚴(yán)重的遺傳性疾病。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理。大多數(shù)產(chǎn)婦都是第一次孕育，還沒有經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，對(duì)要進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)都有恐懼和焦慮的情緒，一方面自身比較緊張，害怕手術(shù)中的疼痛，另一方面是擔(dān)心手術(shù)的成功性，害怕自己及孩子在手術(shù)過(guò)程中受到傷害，有意外發(fā)生，所以針對(duì)于產(chǎn)婦的這種心理情況，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前訪視中給予產(chǎn)婦精神上的安慰。

以敏銳的洞察力觀察到產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和心理需求，給予針對(duì)性正確的心理護(hù)理。針對(duì)產(chǎn)婦的自身的緊張情況，護(hù)理人員除了對(duì)產(chǎn)婦講述前的注意事項(xiàng)，還可以給產(chǎn)婦講些生活中的小幽默，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。對(duì)于手術(shù)成功率的擔(dān)心的情況，可以向產(chǎn)婦及家屬講些在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)成功的例子，打消產(chǎn)婦的心理障礙，取得產(chǎn)婦及家屬的理解、支持和信任，使其能主動(dòng)的配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)理人員應(yīng)該把手術(shù)中所用的儀器和器械物品準(zhǔn)備好，并核實(shí)無(wú)誤后才能通知讓產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)室，在產(chǎn)婦被推進(jìn)手術(shù)室時(shí)，她們的恐懼感和焦慮性會(huì)更為強(qiáng)烈，對(duì)各種刺激都很敏感，所以在對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，一言一行都應(yīng)特別慎重，在手術(shù)間不能談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，以免產(chǎn)婦聽到后會(huì)覺得醫(yī)護(hù)人員心不在焉，更能加劇產(chǎn)婦的恐懼感，不利于手術(shù)的進(jìn)行，[3]可以在手術(shù)室播放些產(chǎn)婦喜歡的音樂，以緩解產(chǎn)婦的疲憊和分散產(chǎn)婦的注意力，從而使產(chǎn)婦精神情緒穩(wěn)定，增加對(duì)疼痛的耐受性。在取胎兒時(shí)，會(huì)伴有牽拉的疼痛，要叮囑產(chǎn)婦深呼吸，以減輕不適和疼痛。當(dāng)胎兒取出后，安慰產(chǎn)婦情緒不能過(guò)于激動(dòng)，以免影響了宮收縮引起出血。要協(xié)助好醫(yī)生縫合好產(chǎn)婦的傷口。在整個(gè)手術(shù)中，護(hù)理人員要密切的觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，一旦出現(xiàn)意外情況，要及時(shí)的向主刀醫(yī)生報(bào)告。此外術(shù)中要求意保暖，術(shù)中適宜的溫濕度可提高病人免疫力，降低術(shù)后切口的感染率。

2.3 術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，一般產(chǎn)婦身體比較虛弱，護(hù)理人員先用溫水擦凈患者身上的血跡，然后幫助患者系好腹帶，將產(chǎn)婦平穩(wěn)移動(dòng)車上，減少因振動(dòng)給產(chǎn)婦帶來(lái)疼痛不適。將產(chǎn)婦送回病房區(qū)后要向產(chǎn)婦及家屬介紹些術(shù)后的注意事項(xiàng)，尤其是術(shù)后的飲食尤為重要。產(chǎn)后忌大補(bǔ)，飲食宜清淡，可以適當(dāng)?shù)暮刃┲囝愂澄?，湯汁要濃煎。[4]術(shù)后早期忌食奶制品及含糖高的食物等，以免肚脹。術(shù)后2天可進(jìn)流質(zhì)，第3天進(jìn)半流質(zhì)，排氣后該普食、飲食宜多樣化，多吃湯類食物，如魚湯、骨頭湯及雞湯等，此外適量脂肪、纖維素均衡的膳食可提高乳汁的質(zhì)和量。要鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，不能一直躺在病床上，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于產(chǎn)婦的術(shù)后胃腸功能和體力的恢復(fù)，有利于身體的早日康復(fù)。對(duì)于哺育嬰兒方面，護(hù)理人員也要做好宣傳工作，宣教母乳喂養(yǎng)的好處，教給正確的哺乳姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)，做到有效吸吮，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。

3 結(jié)果

150例患者中沒有出現(xiàn)感染及并發(fā)癥狀，98%的產(chǎn)婦一周內(nèi)均能出院。

4 小結(jié)

隨著剖宮產(chǎn)適度的放寬，剖宮產(chǎn)率正在逐年上升，但剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)疑會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)生巨大的震撼和刺激，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，所以對(duì)產(chǎn)婦及其嬰兒護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦的身體康復(fù)極為重要，一定要重視和加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者的心理及其身體護(hù)理，要時(shí)刻注意患者的心理變化，隨時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)、安慰和勸導(dǎo)。同時(shí)也要向家屬宣傳些剖宮產(chǎn)的注意事項(xiàng)，要取得家屬的配合的理解，這樣更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【摘要】 目的 分析并評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院收治的88例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予護(hù)理、局部護(hù)理、并發(fā)癥防治以及康復(fù)訓(xùn)練等術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果 全部88例患者均順利康復(fù)出院，隨訪1～15年，未見感染，亦未見并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理可以獲得令人滿意的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 膝部關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；功能鍛煉；護(hù)理體會(huì) 作者單位：452370 河南新密市中醫(yī)院 近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為臨床上應(yīng)用較廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，大部分膝關(guān)節(jié)的損傷都可實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。然而該手術(shù)的術(shù)后護(hù)理尚無(wú)固定的模式或程序，而且因膝關(guān)節(jié)的功能以及這種微創(chuàng)手術(shù)自身的特點(diǎn)，使得膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要［1］。我院自2010年1月以來(lái)對(duì)88例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理，療效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法11 一般資料 我院自2010年1月以來(lái)共收治膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者88例，其中男57例，女31例；年齡17～71歲，平均379歲。其中57例為半月板損傷切除及修復(fù)，16例為骨關(guān)節(jié)炎，8例為滑膜皺襞綜合征，4例為膝關(guān)節(jié)游離體，3例為膝前與后交叉韌帶重建。12 治療方法 采用硬膜外麻醉，實(shí)施常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢查，在確診后按照不同的疾病與情況選擇手術(shù)方式，主要有松解關(guān)節(jié)粘連帶、切除增生滑膜、磨削骨贅、修補(bǔ)縫合半月板、修復(fù)軟骨面、切除游離體、切除滑膜皺襞以及重建交義韌帶等。為關(guān)節(jié)腔并減輕患者疼痛，術(shù)后注射2 ml的l％透明玻璃酸鈉至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。13 治療結(jié)果 全部88例患者均順利康復(fù)出院，隨訪1～15年，未見感染，亦未見并發(fā)癥發(fā)生。2 護(hù)理21 術(shù)后護(hù)理211 護(hù)理 本組病例均采用硬膜外麻醉，術(shù)后6 h內(nèi)患者取平臥位，觀察其生命體征的變化。將患肢抬高15～20°，膝關(guān)節(jié)需屈曲5°位并在膝后置一軟墊。212 局部護(hù)理 術(shù)后患肢需維持彈力繃帶并進(jìn)行加壓包扎，對(duì)于術(shù)后傷口滲血可采取局部冷敷，以降低水腫程度，避免繼續(xù)滲血并減低疼痛。213 關(guān)注疼痛腫脹狀況 術(shù)后8～24 h內(nèi)，患肢將出現(xiàn)輕度疼痛，通常不需使用鎮(zhèn)痛劑，但必須查明疼痛原因，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑［2］。分析疼痛部位、疼痛時(shí)間及程度，確定是否是由并發(fā)癥導(dǎo)致。密切注視留置在關(guān)節(jié)內(nèi)的導(dǎo)管的引流狀況，確保其通暢。214 觀察患肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)、感覺以及血運(yùn)狀況 術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間需密切關(guān)注患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn)狀況，遇異常情況需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。確保適宜的彈力繃帶加壓包扎的松緊程度，并開展早期功能鍛煉。22 指導(dǎo)患者開展早期功能鍛煉221 肌力訓(xùn)練 ①術(shù)后物作用消退后，需指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)以加快血液循環(huán)、避免深靜脈血栓形成，消除肢體腫脹?；顒?dòng)強(qiáng)度以患者不感覺到疼痛與疲勞為宜。②術(shù)后第1天開始可以練習(xí)直腿抬高以避免發(fā)生廢用性肌肉萎縮。將患者健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使踝關(guān)節(jié)處于功能位，抬腿離開床面，其高度因病各異，需請(qǐng)示醫(yī)師進(jìn)行確定。222 功能鍛煉 ① 被動(dòng)鍛煉術(shù)后2～3 d能夠應(yīng)用CPM機(jī)被動(dòng)實(shí)施膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，05～1 h/次，1～2次/d，循序漸進(jìn)地每日增加屈膝角度5～10°；通過(guò)CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉能夠防止肌腱粘連。術(shù)后早期活動(dòng)能夠讓纖維組織在產(chǎn)生與成熟過(guò)程中，保證肌腱上下滑動(dòng)，有效松解肌腱與四周組織的粘連，對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)大有益處［3］。②在主動(dòng)鍛煉術(shù)后3～5 d患肢疼痛與腫脹開始消失后可開展屈曲鍛煉。③下肢負(fù)重練習(xí)術(shù)后下床與負(fù)重時(shí)間是由疾病種類與手術(shù)方式共同決定的。對(duì)于半月板局部或整體切除的患者可在術(shù)后3～5 d拄拐下床負(fù)重活動(dòng)；對(duì)于有半月板縫合的患者，術(shù)后需以卡盤支具給予保持，制動(dòng)14 d及在卡盤支具保持下限制患者關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)與部分負(fù)重練習(xí)。術(shù)后14 d后可拄拐，并在不負(fù)重情況下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，6周后患肢可棄拐負(fù)重，8周后可將卡盤支具摘去［4］。23 出院指導(dǎo) 出院時(shí)向患者詳細(xì)說(shuō)明繼續(xù)加強(qiáng)各項(xiàng)功能練習(xí)的重要性，強(qiáng)調(diào)患肢負(fù)重的時(shí)間以及注意事項(xiàng)，要求患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，并定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。3 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)病具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、對(duì)組織損傷輕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)的術(shù)后護(hù)理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同時(shí)，也需重視半月板的愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況，膝關(guān)節(jié)受損后其組織學(xué)上的纖維化發(fā)生較早，倘若缺乏早期活動(dòng)，在約4 d的時(shí)間內(nèi)即可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，若受損關(guān)節(jié)固定2周，發(fā)生結(jié)締組織纖維融合的可能性極大，甚至關(guān)節(jié)功能將喪失。所以開展早期的功能鍛煉意義重大。功能康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，每個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適感，因此患者要具備一定的心理準(zhǔn)備。大部分患者傷口拆線即可出院，因此其功能鍛煉主要在家中開展，所以及時(shí)正確的出院指導(dǎo)對(duì)患者的康復(fù)極為重要。總之，對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理可以獲得令人滿意的臨床療效。

參 考 文 獻(xiàn)［1］ 孫材汀, 藤學(xué)仁 關(guān)節(jié)鏡學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:102.［2］ 敖英芳膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2004:242.［3］ 劉玉杰, 周勇剛, 李眾利, 等 局麻關(guān)節(jié)鏡下選擇性清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效.醫(yī)學(xué)雜志，2007，26(7): 529530.［4］ 李文鋒, 王予彬, 侯樹勛 關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)的治療方法.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2009, 13(10): 10311033.