導(dǎo)語：如何才能寫好一篇闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；護(hù)理；手術(shù)

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0325—01

妊娠期急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，尤其妊娠中期子宮增大較快，大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易再擴(kuò)散，炎癥發(fā)展致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命安全，治療以早期闌尾切除為主[1]。并輔以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護(hù)理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性闌尾炎患者，均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共19例，年齡22～35歲，平均26歲。其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手術(shù)治療，其中化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫5例，單純性闌尾炎6例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理

為人母者，心中對嬰孩充滿幸福和祈盼，突然的腹痛使她們驚恐和憂慮，手術(shù)也會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，擔(dān)心胎兒的安全﹑健康和發(fā)育[2]。但是恐懼、焦慮等不良情緒和心理應(yīng)激對孕婦和胎兒的身心健康有著更嚴(yán)重的負(fù)面影響，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過度的擔(dān)憂。給予相應(yīng)的心理支持，減輕患者的負(fù)性情緒，逆轉(zhuǎn)不良心態(tài)對胎兒及治療效果的影響，有助于此類患者盡快恢復(fù)身心健康，細(xì)致解解釋妊娠期急性闌尾炎手術(shù)手術(shù)的必要性。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。所以心理護(hù)理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。

2.2 密切觀察胎動(dòng)與胎心音

對患者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，每小時(shí)1次，必要時(shí)增加次數(shù)，注意胎心音的節(jié)律和強(qiáng)度 。指導(dǎo)妊娠>28周的孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每日早中晚各數(shù)1h，將3次數(shù)之和乘以4即為12h胎動(dòng)數(shù)，正常為30～40次/12h，如突然增加或減少1/3，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生[3]。術(shù)后患者更應(yīng)特別注意胎心與胎動(dòng)的情況，聽胎心音30min 1次。

2.3 嚴(yán)密觀察腹痛情況

尤其妊娠中期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，主要表現(xiàn)為右側(cè)腹痛，密切注意腹痛的情況，仔細(xì)辨別腸蠕動(dòng)音、還是宮縮痛。常規(guī)給孕婦吸氧，以保證胎兒的氧供。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化

術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，因手術(shù)時(shí)采用連續(xù)硬膜外麻醉，加之手術(shù)的刺激等可引起患者缺氧、低血壓和子宮收縮，應(yīng)給予吸氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮、胎心變化、陰道出血及陰道流液情況。必要時(shí)給予胎兒胎心監(jiān)護(hù)。

3.2 正確選擇臥位

術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，6h后可取半臥位。選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流。還可以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

3.3 疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，以安慰鼓勵(lì)的語言和舉止消除病人的緊張情緒，減輕病人的心理壓力[4]，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。注意病人的情況，如患者難以忍受，可選用藥物治療，但藥物不能選用對胎兒有禁忌的止痛藥。

3.4 切口的護(hù)理

如果術(shù)后有出現(xiàn)腹脹、咳嗽等癥狀均會(huì)增加腹內(nèi)壓，易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，減輕傷口拉力，腹脹時(shí)可用熱敷和藥物治療或者給患者束腹帶。還應(yīng)注意觀察切口有無滲血﹑紅腫﹑疼痛等炎癥傾向[5]。拆線時(shí)間一般要推遲1～2天，或術(shù)后8～10d間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。

3.5 合理安排休息與活動(dòng)

可先在床上活動(dòng)，如深呼吸，四肢活動(dòng)等。胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。

3.6 飲食護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。

4 討論

由于妊娠期急性闌尾炎的病情多較嚴(yán)重，而且炎癥刺激和手術(shù)的干擾，易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，因此較非孕期患者預(yù)后差。處置關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)治療及采取積極有效的護(hù)理措施。筆者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，全面分析問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時(shí)，予胎兒輔以密切的觀察，給患者合理的護(hù)理與指導(dǎo)，從而對減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】老年急性闌尾炎 護(hù)理 健康指導(dǎo)

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-219-02

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端，治療以手術(shù)為主。隨著高齡老人人數(shù)在社會(huì)上的比例增多，老年人急性闌尾炎病例逐年增多。由于老年急性闌尾炎患者具有癥狀體征不典型，容易誤診，病情進(jìn)展快，穿孔率高[1]，術(shù)前合并癥多，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)預(yù)后差等特點(diǎn)[2]，因此對急性闌尾炎的老年患者的護(hù)理顯得尤為重要。本文主要從老年急性闌尾炎患者的護(hù)理對于手術(shù)的成功以及有效地減少或杜絕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。通過心理和生理的護(hù)理，減少了患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院日程，加快了患者的康復(fù)，增加了患者的滿意度，提高了患者的生活質(zhì)量。

老年急性闌尾炎的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及健康指導(dǎo)這四個(gè)方面進(jìn)行講述。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 焦慮 熱情接待病人入院，介紹主治醫(yī)生、護(hù)士長的名字，介紹周圍環(huán)境、規(guī)章制度、同室病友，使其快速適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。了解病人的心理反應(yīng)，在與病人建立良好的溝通的基礎(chǔ)上，做好解釋安慰工作，并向病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識，穩(wěn)定病人情緒，減輕其焦慮；講解手術(shù)的必要性和重要性，以及手術(shù)的過程以及成功的例子，使之積極配合治療和護(hù)理。家庭成員是患者心理支持的主要來源，家屬在住院期間應(yīng)該陪伴患者，詢問患者的切身感受，多關(guān)心、體貼患者。與親人共同渡過難關(guān)，這樣可以大大減少患者的焦慮，使患者積極地接受手術(shù)治療[3]。

1.2 疼痛 1)術(shù)前密切觀察病情及病人精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征，以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；特別注意腹痛的變化。若病人腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)發(fā)熱等，說明病情加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2) 對癥處理：如物理降溫、止吐、止痛等。觀察期間慎用或禁用止痛劑，如嗎啡等，以免掩飾病情；需禁食、輸液；禁服瀉藥及灌腸，避免腹部受涼，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾炎穿孔或炎癥擴(kuò)散[4]。

1.3 戒煙 吸煙刺激呼吸道，會(huì)增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。吸煙病人術(shù)后易引起咳嗽，使腹壓增加，影響傷口的愈合[5]。

1.4 臥床習(xí)慣 因?yàn)榛颊呤中g(shù)后暫時(shí)不能起床，可以培養(yǎng)臥床排尿的習(xí)慣，注意手術(shù)前提醒患者排尿，以免手術(shù)后發(fā)生尿潴留[6]。

1.5 麻醉前常規(guī)通知患者禁食12小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)?；颊呷朐汉笮柽M(jìn)行血、尿、糞等常規(guī)和出凝血時(shí)間檢查，根據(jù)病情進(jìn)一步查明血型，并配血備用。檢查心腎肺等重要器官的功能，做好藥物過敏試驗(yàn)，手術(shù)前適當(dāng)使用抗生素以控制感染。

1.6 手術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，為手術(shù)時(shí)皮膚消毒作好準(zhǔn)備，以達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 疼痛 1)病人回房后，找不同麻醉安置。為減少腹壁張力和傷口疼痛，待血壓、脈搏平穩(wěn)后，改為半臥位。2）咳嗽時(shí)協(xié)助按壓傷口，保持良好的通氣功能。指導(dǎo)病人在咳嗽的時(shí)候用手或者其他柔軟東西的東西按住切口，指導(dǎo)親屬在病人咳嗽時(shí)用雙手按住切口邊緣，以防止切口破裂[7]。積極鼓勵(lì)病人把痰咳出來，如果實(shí)在是咳不出來，幫助病人翻身，叩背，刺激咳痰。痰很粘稠的病人給予霧化吸入，稀釋痰液，便于把痰咳出來，保持呼吸系統(tǒng)的通暢，防止肺炎的發(fā)生。3）按醫(yī)囑給以止痛劑。

2.2 自理受限 1）密切觀察病情變化：定期測量體溫、血壓及脈搏。注意傾聽病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化。生命體征穩(wěn)定后可起床活動(dòng)。2）有腹腔引流管者，保持引流管固定、通暢，觀察并記錄引流液的量、色和性質(zhì)。3）術(shù)后禁食6小時(shí)。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)排氣后，逐步恢復(fù)飲食，可給流食逐步過渡到軟食、普食，老年人消化功能差，以清淡易消化食物為宜，但1周內(nèi)禁牛奶或豆制品以免肚脹，同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸和使用瀉劑。4）根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。5）臥床期間提供生活護(hù)理。鼓勵(lì)病人術(shù)后在床上翻身、活動(dòng)肢體，一般術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)。使病人了解運(yùn)動(dòng)對促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、減少腸粘連得發(fā)生的作用。6) 按醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素C、維生素B6、堿性液、氯化鉀，必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等[8]。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 切口感染 如果術(shù)后3-5天體溫升高，切口局部疼痛或跳痛、紅腫、壓痛、為切口感染，先試穿刺抽膿液，或在波動(dòng)處拆除縫線、敞開切口，推出膿液，放置引流管，定時(shí)換藥。要妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲、受壓；觀察并記錄引流液的顏色、形狀及量。當(dāng)引流液量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性，病人體溫及血象正常后，可考慮拔管。

3.2 粘連性腸梗阻 當(dāng)有陣發(fā)性腹痛、腹脹、腹部包塊和排便異常時(shí)，應(yīng)為粘連性腸梗阻，可采用禁食、胃腸減壓等措施，嚴(yán)重時(shí)可采用手術(shù)治療方法。

3.3 腹腔內(nèi)出血 常發(fā)生在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多因闌尾系膜的結(jié)扎線松脫而引起系膜血管出血。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等。一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即使病人平臥、靜脈快速補(bǔ)液、輸血，并緊急手術(shù)止血。

3.4 腹腔感染或膿腫 病人常在手術(shù)后5-7天出現(xiàn)體溫升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張或腹部包塊，也可能出現(xiàn)直腸子宮膀胱刺激癥狀及全身中毒癥狀等，這些都是腹腔感染或膿腫的表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系并進(jìn)行處理。

4 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人術(shù)后攝入營養(yǎng)豐富的食物，以利于切口愈合；但避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。如有急、慢性腹痛，惡心、嘔吐等腹部不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診。病人出院后生活應(yīng)規(guī)律，勞逸結(jié)合。勸導(dǎo)病人術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是增加腹部的活動(dòng)，以防止形成切口疝。若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就診。闌尾炎患者膿腫患者出院時(shí)，囑其3個(gè)月后做闌尾切除手術(shù)。經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼，生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，避免形成慢性闌尾炎或者防止慢性闌尾炎急性發(fā)作。

5 小結(jié)

老年急性闌尾炎患者的護(hù)理對于手術(shù)的成功以及有效地減少或杜絕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。通過心理和生理的護(hù)理，減少了患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院日程，加快了患者的康復(fù)，增加了患者的滿意度，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎 護(hù)理 健康教育

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4357-02

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征。該病以青壯年多見，男性發(fā)病率大于女性。絕大多數(shù)病人可以治愈，但如延誤診斷、治療，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡。術(shù)后要對患者切口、內(nèi)出血、腹腔血膿腫等情況進(jìn)行密切觀察，以防止并發(fā)癥?？茖W(xué)有效的護(hù)理對急性闌尾炎患者的康復(fù)有著重要的推動(dòng)作用，現(xiàn)將120例闌尾炎患者的護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2011年3月-2014年3月在我院診治的120例急性闌尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年齡18～56 歲平均年齡（28.6±12.4）歲；發(fā)病入院為4h～5d平均（35.3±8.3）h表現(xiàn)為腹痛患者15例、惡心患者18例、嘔吐患者20例、典型右下腹壓痛、反跳痛患者12例、右下腹肌緊張患者15例、體溫38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白細(xì)胞及中性分類明顯升高。

1.2方法

對120例急性闌尾炎患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)然后進(jìn)行了術(shù)前及術(shù)后護(hù)理相結(jié)合護(hù)理措施。

2 結(jié)果

120例患者經(jīng)手術(shù)治療全部治愈出院隨訪3～13月未出現(xiàn)異常。

3 護(hù)理

3.1急性闌尾炎的病因

3.1.1梗阻：闌尾為一細(xì)長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。

3.1.2 感染：其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

3.1.3其他：被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強(qiáng)度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素有關(guān)。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理：因急腹癥患者發(fā)病急、變化快大多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)，給患者思想考慮，導(dǎo)致患者及家屬心理上造成較大恐慌，增加其心理負(fù)擔(dān)，不愿接受手術(shù)治療。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)士要做到鎮(zhèn)靜、忙而不亂，及時(shí)從精神上予以安慰和鼓勵(lì)，使患者消除恐懼心理，配合手術(shù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心[1]。此外在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，可向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和科室在開展此類手術(shù)效果，介紹同類患者治療經(jīng)驗(yàn)和效果，從而消除患者恐懼和焦慮心理。 心理護(hù)理對急性闌尾炎患者配合治療、促進(jìn)身體早日恢復(fù)健康有著不可低估作用。相當(dāng)一部分患者有強(qiáng)烈自卑感和憂慮心理，這就要求醫(yī)護(hù)人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲姿態(tài)溫暖患者，使患者和護(hù)理人員之間建立起良好護(hù)患關(guān)系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳心理狀態(tài)積極配合治療早日康復(fù)。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1：根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。

3.3.2密切觀察病情：每一小時(shí)測量血壓，脈搏一次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。

3.3.3 對癥護(hù)理：臥床休息，取半臥位。高熱者應(yīng)采用物理降溫。疼痛明顯者給予針刺或按醫(yī)囑應(yīng)用解痙攣劑緩解癥狀，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情；但對已確定手術(shù)時(shí)間者，可給適量的鎮(zhèn)痛劑。便秘者可用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴(kuò)散或闌尾穿孔。3.3.4 飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。

3.3.5每天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。

3.3.6飯后可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

3.3.7術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。

3.4術(shù)后健康指導(dǎo)

3.4.1病人術(shù)后回病房要去枕平臥6小時(shí)，以免因麻醉引起血壓下降，術(shù)后病人不能馬上進(jìn)食、進(jìn)水，因病人剛做完手術(shù)腸管未恢復(fù)正常功能，手術(shù)后三天更換傷口敷料，術(shù)后第七天拆線（皮內(nèi)吸收線縫合不需要拆線），如傷口無感染，即可出院。

3.4.2闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術(shù)后第一天可進(jìn)流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤腸食品，出院后，避免暴飲暴食，禁生冷油膩。

3.4.3闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，有利于腸管恢復(fù)，要抬高床頭采取半臥位，這樣有利于濃液的引流。

3.4.4鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生，病人手術(shù)后注意有無腹痛、腹脹、進(jìn)食后有無嘔吐現(xiàn)象，謹(jǐn)防腸粘連的發(fā)生，并且病人應(yīng)鍛煉自理能力，增強(qiáng)抗疾病的自信心。

3.4.5闌尾炎術(shù)后大便失禁是由于闌尾穿孔，腹腔內(nèi)濃液刺激腹膜引起的，經(jīng)過抗炎治療后，會(huì)自行好轉(zhuǎn)的，病人術(shù)后應(yīng)注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復(fù)情況。

3.4.6因闌尾炎病人有手術(shù)切口，故嚴(yán)禁病人打鬧，防止傷口裂開，出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服用出院時(shí)所帶的抗生素。

3.4.7手術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)，同時(shí)盡量少去公共場所，以減少呼吸道感染的可能。

3.4.8出院后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)隨時(shí)來醫(yī)院就診。

3.4.9復(fù)查：出院一周需到外科門診復(fù)查。

4 總結(jié)

闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見，由于手術(shù)短、操作簡單，因此不易引起醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后護(hù)理重視。但近幾年來，通過闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者觀察及護(hù)理認(rèn)識到，對于急性闌尾炎患者在護(hù)理過程中，無論是手術(shù)前或手術(shù)后都要重視、要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口巡視異常情況及時(shí)處理[2]。協(xié)助患者早期下床活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，幫助患者了解疾病相關(guān)知識，從而減少術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛發(fā)生，讓患者盡快恢復(fù)健康減少治療費(fèi)用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 于獻(xiàn)，何艷生.手術(shù)治療急性闌尾炎護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008 3（12）：93.

篇4

1 闌尾炎的概念

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作,在未發(fā)作時(shí)沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應(yīng)注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動(dòng)性盲腸癥等，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會(huì)遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀，它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低(0.1%-0.2%)；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。

2 中醫(yī)對闌尾炎的認(rèn)識

闌尾炎中醫(yī)病名腸癰，癰疽之發(fā)腸部者。出《素問•厥論》本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿?！端貑?#8226;厥論》曰：“少陽厥逆，機(jī)關(guān)不利；機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰。”

《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草（胎產(chǎn)）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也”。

3 治療方法

3.1 西醫(yī)療法：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。

3.2 中醫(yī)療法：《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。

4 護(hù)理

4.1 西醫(yī)護(hù)理

4.1.1 非手術(shù)治療的護(hù)理

1）臥位：給予半臥位。

2）飲食和輸液：病情輕者，可進(jìn)流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)失衡。

3）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時(shí)，考慮急診手術(shù)

4.1.2 手術(shù)后護(hù)理

1）：手術(shù)后回病房，應(yīng)根據(jù)不同的麻醉安置不同的，待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。

2）飲食：輕癥患者術(shù)后當(dāng)日禁食；禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后1日，進(jìn)流食，術(shù)后第2天半流食，術(shù)后3～4天可進(jìn)普食。重癥患者須禁食，待排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)流食。

3）早期活動(dòng)：闌尾炎術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以防腸粘連，輕癥患者手術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)，重癥患者也要在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動(dòng)。

4）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。

腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。

糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。

粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。

4.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

4.2.1 一般護(hù)理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應(yīng)臥床休息，術(shù)前觀察病人腹痛的部位，性質(zhì)，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術(shù)后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。

4.2.2 情志護(hù)理:應(yīng)了解病人情志活動(dòng)變化規(guī)律，有的放矢地對病人進(jìn)行情志護(hù)理。病人入院后，對醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對疾病不能正確認(rèn)識，護(hù)理人員通過健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識疾病，了解每項(xiàng)檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項(xiàng)，正確認(rèn)識疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。

4.2.3 辯證施護(hù):根據(jù)病人的證候讓病人注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物?；謴?fù)期宜進(jìn)魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.

4.2.4 術(shù)后護(hù)理:按常規(guī)護(hù)理外，配用艾灸溫灸術(shù)者的關(guān)元、足三里等穴位，幫助病人調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早恢復(fù)。

篇5

【摘要】目的：研究闌尾炎不同手術(shù)方法術(shù)后的護(hù)理。方法：選擇130例闌尾炎患者分為兩組，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組70例，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)組60例，觀察切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)。結(jié)果：兩種術(shù)式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和住院天數(shù)方面兩組比較差異有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；對比分析;護(hù)理

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2008)12（B）-0075-01

闌尾炎是胃腸外科的常見病和多發(fā)病，患病率為6%[1]，1894年McBurney開展了闌尾切除術(shù)（OA），多年來已成為闌尾炎的傳統(tǒng)術(shù)式。1983年德國的婦產(chǎn)科醫(yī)生Semm K首次報(bào)道腹腔鏡下慢性闌尾炎行闌尾切除術(shù)[2]，隨著腹腔鏡外科手術(shù)技巧的不斷提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡技術(shù)越來越多地應(yīng)用于闌尾切除術(shù)，目前已成為一種成熟的手術(shù)方式，其護(hù)理重點(diǎn)也有所轉(zhuǎn)變。為了對比分析OA和LA護(hù)理工作的異同，回顧性分析我院4年來的闌尾炎手術(shù)資料，現(xiàn)如下報(bào)告。

1材料與方法

1.1一般資料腹腔鏡組與開腹組一般資料。腹腔鏡組70例，男40例，女30例；年齡（35.8±5.6）歲；急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎31例，急性壞疽穿孔性闌尾炎12例，慢性闌尾炎9例。開腹組60例，男33例，女27例；年齡（35.5±5.3）歲；急性單純性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎28例，急性壞疽穿孔性闌尾炎8例，慢性闌尾炎9例。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法從病人術(shù)畢回病房到病人出院，通過治療護(hù)理過程中的客觀觀察與病人的交談，有意識的詢問，查閱輔助檢查報(bào)告單，根據(jù)病人的癥狀、體征、住院天數(shù)將資料匯總進(jìn)行分析比較。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間（h）、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)(d)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后資料比較見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較見表2。

3討論

由于手術(shù)方式的不同，從而導(dǎo)致護(hù)理工作有些差別具體差別如下：兩種術(shù)式術(shù)后傷口疼痛均較輕，對于術(shù)后疼痛者，應(yīng)做到（1）維持足夠血容量及保證體溫正常；(2)在整體護(hù)理中運(yùn)用放松療法，可使藥物減少[3]。(3)多與患者溝通，讓患者了解手術(shù)過程、術(shù)后疼痛發(fā)生的時(shí)間。(4)應(yīng)用輔助治療方法處理疼痛是護(hù)理核心所在。研究表明，腹腔鏡組術(shù)后應(yīng)用止痛藥的為3例，開腹組為8例，兩組比較有顯著差別。共6例術(shù)后并發(fā)肩部酸痛，其原因是CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸剌激膈神經(jīng)反射所引起。為減少該癥的發(fā)生率，術(shù)后置患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。8例發(fā)生上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力剌激，以及膈肌向上移動(dòng)、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛，個(gè)別患者可給止痛劑，一般術(shù)后1～2天疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別。另外腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)，只要沒有明顯的腹脹、腹痛，一般均可開始進(jìn)食流質(zhì)。腹腔鏡組患者的平均住院時(shí)間明顯短于同期開腹組，可能由于術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后疼痛及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長短有關(guān)。并發(fā)癥的護(hù)理：(1)切口感染：重視病區(qū)的空氣消毒和自然通風(fēng)；加強(qiáng)病區(qū)管理；適當(dāng)?shù)膫淦ず颓锌谧o(hù)理方法；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力均可使手術(shù)感染率明顯下降。腹腔鏡組為1例，開腹組為9例。(2)腹腔膿腫：在排除術(shù)后吸收熱后。腹腔鏡組為0例，開腹組為5例。(3)腸梗阻：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，加強(qiáng)抗炎治療，同時(shí)密切觀察體溫變化。腹腔鏡組為0例，開腹組為6例。在并發(fā)癥的發(fā)生上有顯著的差別，所以護(hù)理工作腹腔鏡組與開腹組有顯著的差別。在臨床護(hù)理工作中，二者既有相同又存在差異。傳統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)在于術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理積極針對各種并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。

參考文獻(xiàn)

[1]Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696.

篇6

闌尾炎是外科最常見的急腹癥,臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征,治療以手術(shù)為主。護(hù)理急性闌尾炎病人,術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng),應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)將術(shù)后飲食護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

由于麻醉與疾病本身的作用,闌尾炎病人手術(shù)后病人的消化功能會(huì)出現(xiàn)一定障礙,不能很好地消化食物,當(dāng)然也不能很好地吸收營養(yǎng)。因此,手術(shù)后病人進(jìn)食時(shí)間不宜過早。

手術(shù)當(dāng)天禁食,術(shù)后第一天流質(zhì),第二天進(jìn)軟食,在正常情況下,第3―4天可進(jìn)普食。

手術(shù)后因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止,進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行,積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣(放屁)。術(shù)后腸管不活動(dòng),手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵(lì)病人多活動(dòng)。一方面預(yù)防腸粘連,另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù)。

飲食應(yīng)以清淡為主,以下食物應(yīng)少食用 (1)化學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶;(2)機(jī)械性刺激食物如炸排骨、蒜臺(tái)、韭菜、豆芽;(3)易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物,過甜的點(diǎn)心;(4)產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等;(5)生冷食物,冷飲;(6)食鹽不宜過多

因?yàn)殛@尾炎手術(shù)是腸道手術(shù),所以術(shù)后一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)消化功能受影響,術(shù)后宜吃些清淡、易消化的半流汁飲食,待創(chuàng)傷逐漸恢復(fù)后再增加軟飯和普通飯。

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、排氣后可以給流質(zhì)飲食,但忌牛奶或豆?jié){,以免腹脹,如無不適改為半流質(zhì),術(shù)后4―6日可給軟質(zhì)普食,一周內(nèi)忌灌腸,忌用瀉劑。術(shù)后早期下床活動(dòng),輕癥者在麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng),以減小腸粘連的發(fā)生。

術(shù)后等排氣后才能吃飯,喝水。剛恢復(fù)飲食要循序漸進(jìn),由稀到稠。由清淡的到有油膩的。高蛋白食物包括魚,雞蛋對手術(shù)切口的恢復(fù)有幫助。

在飲食上不吃生冷辛辣東西,不喝酒,增加營養(yǎng),以清淡營養(yǎng)豐富的如魚,肉,蛋,豆類制品等蛋白質(zhì)豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜為主飲食為主。

闌尾炎病人手術(shù)后應(yīng)食用營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者,應(yīng)適當(dāng)延長吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間,以利消化。而對于一般病人,在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后,可給普通飲食。

病人在食用流食期間一般多以甜食為主,如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習(xí)慣甜食而厭食,甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐,明顯影響健康。此時(shí)若能適當(dāng)選用瘦肉或鮮魚熬湯,既能保證營養(yǎng)又能增進(jìn)食欲,病人就會(huì)很快康復(fù)。

病人的飲食不宜過于精細(xì)。術(shù)后,病人常以高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食為主,忽略了維生素的攝入。而機(jī)體的修復(fù)是需要各種營養(yǎng)的,尤其是粗纖維食物。對手術(shù)后臥床的病人,含粗纖維的食物能起到增進(jìn)胃腸活動(dòng),保持大便通暢的作用。因此,飲食中要配以一定量的蔬菜,尤以綠葉蔬菜為佳。

在注意飲食禁忌的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):

(1)慢性闌尾炎患者在生活上要注意避免過度疲勞,保證充足睡眠以及精神舒暢,因?yàn)檫@樣便可避免機(jī)體抵抗力降低以致病變反復(fù)。

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【關(guān)鍵詞】　老年人　闌尾炎　手術(shù)治療

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化日益明顯，老年人疾病越來越受到重視。國內(nèi)有資料報(bào)道，老年人的急性闌尾炎發(fā)病率已升至4%，許多患者都是病情較重、合并癥較多，進(jìn)展快，穿孔率高，有時(shí)并發(fā)休克及多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡[1]。我科2009年1月-2010年11月收治的36例老年性闌尾炎患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料

1.1一般資料

2009年1月-2010年11月收治的36例老年性闌尾炎患者。本組36例患者，男21例，女15例;年齡61～78歲，平均年齡67.6±4.4歲。36例患者均有食欲減退，腹痛伴嘔吐23例，單純腹瀉6例，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛19例，合并內(nèi)科疾患糖尿病4例，伴高血壓7例，伴急慢性氣管炎9例，肺氣腫9例，伴冠心病10例，伴腦血管病10例，伴慢性腎功能不全2例。術(shù)后分型：化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎16例，膿腫性闌尾炎3例，穿孔性闌尾炎2例，急性單純性闌尾炎2例。

1.2癥狀體征

臨床癥狀多以腹痛為常見，本組36例病人中典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛8例，28例患者腹痛程度不重，疼痛部位不明確；31例患者有消化道癥狀，表現(xiàn)為程度不一的惡心嘔吐、腹脹等；36例病人均有右下腹部壓痛，12例有反跳痛，14例病人可觸及右下腹痛性包塊。

1.3輔助檢查

36例患者均行化驗(yàn)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以上者22例，其中10～20×109/L之間者5例；腹部透視發(fā)現(xiàn)右下腹液平者14例；B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹炎性包塊16例，伴有盆腔積液者3例。結(jié)腸充氣陽性18例;腰大肌試驗(yàn)陽性14例；閉孔肌試驗(yàn)陽性12例;并發(fā)感染中毒性休克2例。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸

本組36例患者行24h內(nèi)手術(shù)治療10例，超過36h手術(shù)治療7例， 超過48h手術(shù)治療19例。術(shù)前準(zhǔn)備積極行常規(guī)治療（包括應(yīng)用抗生素、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、積極治療和改善合并癥狀等措施），其中行單純性闌尾切除術(shù)26例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)8例，闌尾壞疽穿孔致周圍膿腫行切開引流術(shù)2例，治愈34例，2例好轉(zhuǎn)。術(shù)后再使用抗生素，綜合治療伴發(fā)病的同時(shí)，主要糾正病人水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及負(fù)氮平衡，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，防止并發(fā)癥。

2　結(jié)果

傷口甲級愈合35例，傷口皮下脂肪液化延遲愈合1例，36例均治愈出院，平均住院11.2±6.8天。近期隨訪沒發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3　討論

老年急性闌尾炎臨床并不少見，資料顯示占全部闌尾炎病人的10%[2]。

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化日益明顯，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加，約占急性闌尾炎總數(shù)的10%，占40歲以上成年人的10%，故老年人疾病越來越受到重視。老年人患急性闌尾炎的原因與老人的全身健康狀況和闌尾解剖生理有關(guān)。闌尾是一個(gè)短而細(xì)的管狀器官，管腔管直徑約有0.5厘米。隨著年齡增長，闌尾管腔逐漸變狹，到了老年，管腔直徑只有0.2厘米，容易發(fā)生阻塞。加之老年人腸蠕動(dòng)減弱，經(jīng)常便秘，食物殘?jiān)菀走M(jìn)入闌尾炎而形成糞石。在闌尾腔的入口處，有一扇只出不進(jìn)的門，稱為闌盲瓣。人到了老年，這扇門會(huì)退化萎縮，以致關(guān)閉時(shí)關(guān)不攏，這樣糞便、未消化食物、寄生蟲等很容易進(jìn)入闌尾腔，引起阻塞。阻塞后會(huì)造成局部組織缺血和壞死，方便了細(xì)菌侵入[3、4]。闌尾與結(jié)腸相通，在正常情況下闌尾腔內(nèi)存在許多細(xì)菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氣菌等。人到老年，由于免疫系統(tǒng)功能減退，闌尾粘膜內(nèi)免疫球蛋白相應(yīng)減少，局部組織防御能力減退，再加上闌尾腔阻塞等因素，使粘膜的完整性受損。這樣細(xì)菌就會(huì)直接侵入闌尾壁，導(dǎo)致急性闌尾炎。

老年急性闌尾炎有以下特點(diǎn)：(1)老年人反應(yīng)遲鈍，低抗力低，闌尾壁薄弱，血管硬化，腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)。（2）老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機(jī)會(huì)較多。臨床癥狀與闌尾炎病變程度不相符。如臨床觀察到闌尾已穿孔，而患者僅有右下腹的壓痛，反跳痛不明顯，甚至患者高熱達(dá)39oC時(shí)，也僅表現(xiàn)為右下腹的壓痛。(3)老年人闌尾萎縮，淋巴濾泡數(shù)量減少以及血管硬化，闌尾一旦感染，病程發(fā)展較快，易于早期穿孔。特別要提出的是2例闌尾已穿孔，腹痛仍不劇烈，白細(xì)胞還在正常范圍。但只要認(rèn)真仔細(xì)檢查，綜合分析，并做診斷性腹腔穿刺，還是能夠早期診斷的。（4）老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，慢性肺疾病，胃腸道疾病及代謝性疾病如糖尿病，這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)相混淆，增加了診斷上的難度。急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的漸增而增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)急性闌尾炎年齡60-69歲組死亡率為17%，70歲以上組為40%，如發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)立即手術(shù)者死亡率為13.3%。（5）由于腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯。有時(shí)闌尾周圍膿腫形成后，右下腹已出現(xiàn)包塊，但不伴有急性炎癥表現(xiàn)，臨床上很似回盲部惡性腫瘤。（6）高齡不是手術(shù)的禁忌癥，除單純性闌尾炎在嚴(yán)密的觀察下，可保守治療外，其它類型的闌尾炎必須手術(shù)治療。

一旦被確診為急性闌尾炎，早期手術(shù)是治療老年急性闌尾炎成功的關(guān)鍵。老年人多有全身性動(dòng)脈硬化，其闌尾動(dòng)脈管腔變窄，急性炎癥時(shí)易發(fā)生閉塞，且老年人闌尾腔有糞石易梗阻，粘膜層薄以及淋巴濾泡萎縮，當(dāng)闌尾發(fā)炎時(shí)，血運(yùn)差，易發(fā)生壞疽和穿孔，而老年大網(wǎng)膜已萎縮，包裹可能性小，易導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，故一經(jīng)確診應(yīng)以早期手術(shù)治療為宜?；颊邞?yīng)取半臥位，這樣既可以預(yù)防闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，也可以防止術(shù)后局部炎癥蔓延。手術(shù)后，應(yīng)多咳嗽，并經(jīng)常翻翻身，以防肺炎發(fā)生。還要加強(qiáng)營養(yǎng)，配合醫(yī)護(hù)人員注意心、肝、腎功能。但要加強(qiáng)術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的處理，保證手術(shù)的安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.

早期糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡及負(fù)氮平衡，綜合治療伴發(fā)病是治愈成功的主要環(huán)節(jié)。早期使用抗生素已被人們所重視。但老年人急性闌尾炎發(fā)病至入院時(shí)間較長，均伴有食欲減退，同時(shí)有的伴有嘔吐、腹瀉，故早期糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡及負(fù)氮平衡不能忽視。老年人術(shù)后腸功能恢復(fù)相對較慢，機(jī)體抵抗力較差，伴發(fā)病較多，如不早期糾正，將導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。保護(hù)心、肺、腎功能，治療伴發(fā)病，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，也是提高治愈率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

本組36例患者經(jīng)手術(shù)治療后，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后處理，痊愈34例，好轉(zhuǎn)2例，死亡0例，余均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。總之，對老年急性闌尾炎病人應(yīng)加強(qiáng)患者對該病認(rèn)識，及早診斷，積極進(jìn)行診治并注意加強(qiáng)營養(yǎng)，并做好圍手術(shù)期的處理，才能有效的減少并發(fā)癥，從而提高療效[5、6]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張錦翔.老年急性闌尾炎42例診治體會(huì)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27(9):1060-1061.

[2]吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學(xué)(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1153-1154.

[3]苗瑞政，劉乃青，姜言明.老年人右半結(jié)腸癌并存急性闌尾炎的診斷和治療[J].中國老年學(xué)雜志，2006，26(1):124-125.

[4]朱偉東，唐惠君，梁建忠.老年人急性闌尾炎52例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，57(12):84-85.

篇8

【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù)；切口；預(yù)防感染

急性闌尾炎是一種較為常見的疾病，基層醫(yī)院收治的闌尾炎患者較多，因此，作為基層外科醫(yī)生，必須對此類手術(shù)重視，通過有效的醫(yī)療方法將患者治愈[1]。闌尾炎手術(shù)切口是闌尾手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，如何預(yù)防闌尾炎的手術(shù)切口感染就成為了基層醫(yī)院研究的一大重點(diǎn)。

1資料

急性闌尾炎手術(shù)極易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一即為手術(shù)切口感染，對手術(shù)切口的處理效果會(huì)直接關(guān)系到手術(shù)的治療成效，因此各基層外科醫(yī)生應(yīng)對此類問題給予足夠的重視。闌尾炎切口感染和多種因素有著密切的關(guān)系，例如患者的身體狀況（年齡、免疫力、闌尾感染程度等）、主治醫(yī)生的手術(shù)方法及術(shù)后的處理措施等。

經(jīng)科學(xué)研究表明，以下因素與闌尾切口感染有較大關(guān)聯(lián)：①患者自身的身體情況。年齡大于60歲、體溫高于38℃、發(fā)病患病時(shí)間超過24小時(shí)、有腹膜炎體征、患有穿孔性闌尾炎或患有其他類慢性疾病。②手術(shù)方法。主刀醫(yī)生從業(yè)資歷小于三年、在闌尾手術(shù)中進(jìn)行了局部麻醉、手術(shù)時(shí)間超過一個(gè)小時(shí)、手術(shù)中腹腔滲液超過50毫升、手術(shù)中對切口保護(hù)不當(dāng)、闌尾逆行切除或醫(yī)生手術(shù)前后對抗生素的不合理利用。

2方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前三十分鐘內(nèi)應(yīng)將患者手術(shù)部位的皮膚用肥皂水擦洗，再用碘伏等類藥劑涂擦，使皮膚外形成薄膜，持續(xù)消滅手術(shù)部位及其四周部位潛在的細(xì)菌，從而降低術(shù)后切口感染的幾率。不影響手術(shù)操作的毛發(fā)不必剃除。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作由于急性闌尾炎手術(shù)中常有炎性液體滲出，極易導(dǎo)致周圍組織的感染，因此在手術(shù)中必須保證無菌條件，手術(shù)中用過的鉗和刀必須放在污染盆內(nèi)，只能單次使用。

2.3慎重選擇切口主刀醫(yī)生應(yīng)選擇接近病灶且顯露良好的手術(shù)切口，這樣可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少傷口的暴露時(shí)間，以更好地保護(hù)傷口。診斷明確的闌尾炎一般以麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口為標(biāo)準(zhǔn)，切口不應(yīng)過小，以免造成過度牽拉而損傷組織。針對患腹膜炎程度較重或壓痛點(diǎn)不同的患者也可考慮切口延長或在麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口的上下選擇一個(gè)位置作為切口。切開腹壁后，不應(yīng)做任何潛行分離，皮下出血點(diǎn)鉗應(yīng)在打開腹膜后再松開，在保證嚴(yán)密止血的情況下盡量減少線結(jié)異物[2]。切開腹膜時(shí)應(yīng)先開小切口，并準(zhǔn)備好吸引器，以迅速吸出膿液。擴(kuò)大腹膜切口后，應(yīng)將腹膜切緣外翻并固定在皮膚巾上，同時(shí)保護(hù)好切口周圍。

2.4藥物沖洗手術(shù)中出現(xiàn)少量渾濁液體時(shí)，可用紗布吸收液體，腹腔內(nèi)不需要灌洗。當(dāng)手術(shù)中存在大量液體時(shí)可進(jìn)行生理鹽水或藥物的局部灌洗?；颊呋即┛仔躁@尾炎時(shí)也需在切除后進(jìn)行藥物灌洗。

2.5引流患合并腹膜炎的復(fù)雜性闌尾炎患者在進(jìn)行手術(shù)中可能需要引流，此時(shí)應(yīng)戳孔放置引流儀器，以免腹腔內(nèi)膿液污染切口。

2.6合理選擇縫線闌尾炎術(shù)縫線不合適而作為異物引起感染也是一種常見的情況。因此縫合時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同情況選擇不同材質(zhì)的縫線和不同的縫合方式。也可選擇電刀凝血活吸收合成線來減少感染幾率。

2.7抗生素的應(yīng)用針對闌尾炎切口感染的抗生素有兩種：預(yù)防性抗生素和治療性抗生素。預(yù)防性抗生素可在術(shù)前一小時(shí)內(nèi)靜脈注射一次，術(shù)后再次注射一次，但須在24小時(shí)內(nèi)。而治療性抗生素的劑量和用藥時(shí)間則應(yīng)根據(jù)病人的不同情況具體分析，但主要用頭孢菌素和甲硝唑，這兩類抗生素對易導(dǎo)致闌尾手術(shù)切口感染的厭氧菌和大腸桿菌有較大作用。但應(yīng)注意在使用抗生素的同時(shí)不可忽視無菌操作這一常規(guī)措施，急性闌尾炎患者在手術(shù)中常有炎性液體滲出，必須謹(jǐn)慎對待，保證做到無菌操作。

2.8術(shù)后傷口的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)密切注意患者術(shù)后的身體情況，及時(shí)為患者換藥，進(jìn)行身體清潔。一旦發(fā)現(xiàn)患者的切口有感染跡象，可給予局部紅外線理療，能夠在早期將炎癥消滅，以免切口感染加劇。

3結(jié)果

闌尾手術(shù)雖然較為常見，目前社會(huì)上的手術(shù)方式與儀器都已比較成熟，但是作為一名外科醫(yī)生，只有術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、慎重選擇切口以及合理進(jìn)行藥物沖洗、引流及縫線的選擇，并正確使用抗生素，仔細(xì)進(jìn)行術(shù)后傷口的護(hù)理，避免手術(shù)時(shí)間過長，才能有效治愈患者的疾病，達(dá)到為患者服務(wù)的目的。

4討論

在基層醫(yī)院的外科醫(yī)生應(yīng)避免輕視小手術(shù)的思想，不應(yīng)在手術(shù)中搶時(shí)間或過于重視切口大小，切口越小并不代表手術(shù)越成功。闌尾切除術(shù)是考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生基本的職業(yè)技能的標(biāo)準(zhǔn)，并不是“簡單”或“低級”的手術(shù)。闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是切口感染，有的患者經(jīng)久不愈，常需再次或多次手術(shù)[3]。術(shù)后切口感染不僅增加了患者身體上的痛苦，又增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)疳t(yī)患關(guān)系緊張，造成社會(huì)問題。因此如何進(jìn)一步降低闌尾切除術(shù)后的切口感染率，是目前基層醫(yī)院的一個(gè)重要課題。

參考文獻(xiàn)

[1]徐虎龍.基層醫(yī)院如何有效的預(yù)防闌尾炎手術(shù)切口感染.健康必讀（下旬刊），2011（08）.

篇9

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0132-02

闌尾炎是一種比較常見的急腹癥，闌尾炎疾病中，糖尿患者數(shù)所占比例高達(dá)2%及以上，而老年糖尿病患者存在較高的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)如今已經(jīng)成為了臨床研究的熱點(diǎn)[1]。近些年來，關(guān)于老年闌尾炎伴糖尿病患者的護(hù)理研究報(bào)道稱，綜合性護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理等科學(xué)護(hù)理模式，能夠有效的幫助患者改善血糖水平，對控制手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，有著極大的意義[2]。基于此，該次研究特此從該院隨機(jī)選擇了74例老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)患者，作為該次研究，具體分析了患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，其目的是為了總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理提供有效參考[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的老年闌尾炎伴糖尿病患者74例，均從該院于2016年1月―2017年1月間收治的老年闌尾炎伴糖尿病患者中，隨機(jī)選擇所得。所有患者均通過血尿常規(guī)、X檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查予以確診，存在明顯的糖尿病史，在該院行外科手術(shù)治療。排除存在嚴(yán)重的凝血功能障礙、重度貧血者、闌尾炎伴全身中毒感染者、合并糖尿病并發(fā)癥、闌尾膿腫以及臟器官功能嚴(yán)重不全的患者。74例患者經(jīng)過電腦隨機(jī)，劃分為2組，每組患者37例。其中研究組有22例男性研究對象，有15例女性研究對象，年齡65～77歲，平均（70.12±5.32）歲，發(fā)病到入院時(shí)間2～49 h，平均（24.11±20.44）h；常規(guī)組中有23例男性研究對象，有14例女性研究對象，年齡65～79歲，平均（70.77±5.46）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～48 h，平均（24.23±20.22）h。所有患者均在簽署知情同意書的情況下，自愿參與該次研究。兩組患者基本信息經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 方法

74例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照具體病情，行闌尾切除術(shù)，部分患者聯(lián)合實(shí)施膿腫切開引流術(shù)，或腹腔引流術(shù)。所有患者手術(shù)治療均成功完成。圍術(shù)期間，常規(guī)組患者配以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測血糖指標(biāo)以及術(shù)后生命體征監(jiān)測和觀察等；研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理要點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：①術(shù)前心理干預(yù)：手術(shù)實(shí)施之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者提供心理干預(yù)，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行有效交流和溝通，并將手術(shù)治療方法、過程、安全性等相關(guān)信息告知給患者，穩(wěn)定患者心理情緒，并促進(jìn)患者治療順從性提升。如果在術(shù)前，患者的擔(dān)憂、顧慮以及焦慮害怕等情緒比較嚴(yán)重，可通過分散或轉(zhuǎn)移注意力的方式，來消除和緩解患者負(fù)面心理和情緒，避免負(fù)面心理情緒對血糖水平造成過大的不利影響。②術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)實(shí)施之前，嚴(yán)格監(jiān)測患者血糖指?耍?按照患者血糖水平變化情況合理調(diào)整胰島素用藥量。針對合并其他慢性疾病的患者，應(yīng)當(dāng)積極予以對癥支持治療，根據(jù)患者病情予以改善心功能、降脂、降壓等措施。遵醫(yī)囑為患者服用抗炎、抗菌藥物，針對血容量不足或是存在嚴(yán)重脫水的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行不也措施，平衡電解質(zhì)、酸堿水平。幫助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，認(rèn)真分析血尿常規(guī)等檢查結(jié)果。③術(shù)中護(hù)理，患者入室后，合理調(diào)整手術(shù)室室內(nèi)室溫，做好手術(shù)材料、器械準(zhǔn)備工作，檢查手術(shù)設(shè)備功能是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，制定好急救措施，準(zhǔn)備好急救藥品。術(shù)中密切留意患者各項(xiàng)生命體征以及血糖指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖水平下降，則立即注入葡萄糖溶液。定時(shí)患者提問、血壓等指標(biāo)，做好防寒保暖措施，一旦患者體溫過低，則立刻予以保暖。⑤術(shù)后早期護(hù)理：手術(shù)完成后的6 h之內(nèi)，注意觀察患者生命體征，患者呼吸道是否順暢，血糖、血壓、呼吸等指標(biāo)有無反常等，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立刻予以相應(yīng)處理；高度關(guān)注術(shù)后低血糖的發(fā)生，術(shù)后一定要保證患者穩(wěn)定的血糖水平。密切留意患者術(shù)后24 h內(nèi)的出入量，檢查引流管、導(dǎo)尿管是否移位、堵塞、穩(wěn)固。遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素輸注治療，避免術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的感染。幫助患者翻身，2 h/次，避免壓瘡的發(fā)生。⑥術(shù)后并發(fā)癥，日常注意觀察患者傷口恢復(fù)情況，定時(shí)更換切口輔料，確保切口部位的干凈干燥，避免感染。加強(qiáng)巡視，觀察患者皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)受壓、紅腫現(xiàn)象，在立刻實(shí)施減壓對策，并對受壓部位進(jìn)行輕柔按摩。禁止拉、拖、拽，避免壓瘡，將減壓軟墊置于壓瘡或受壓部位。保持床單干凈，定時(shí)更換，避免皮膚感染。做好會(huì)陰護(hù)理，每日幫助患者清潔肛周和會(huì)，避免泌尿系統(tǒng)感染。針對合并慢性疾病的患者，協(xié)助其排痰和藥物治療，確保呼吸道順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，留意患者術(shù)后有無發(fā)生腹痛腹脹、切口感染以及肺部感染等并發(fā)癥，并做好各類并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后指標(biāo)

經(jīng)過不同護(hù)理方法后，研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，明顯少于常規(guī)組，組間結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組37例患者中，有2例并發(fā)癥患者，發(fā)生率5.41%；常規(guī)組37例患者中，有8例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為21.62%；組間結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

老年闌尾炎伴糖尿病患者對手術(shù)的耐受性欠佳，故而整個(gè)圍術(shù)期需要配以一系列的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，以此來幫助患者改善預(yù)后[4]。在該次研究中，患者圍術(shù)期間配以整體護(hù)理干預(yù)模式，獲得了不錯(cuò)的護(hù)理效果，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間等，相比于常規(guī)護(hù)理而言，效果突出，這對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)而言，意義重大[5]。

針對年齡大于65歲的糖尿病患者來講，其本身就有諸多的高危因素，故而術(shù)后發(fā)生并發(fā)的幾率比較高，有研究發(fā)現(xiàn)，此類疾病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約5%～15%，而在該次研究中，經(jīng)過整體護(hù)理干預(yù)模式之后的研究組，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%。從這一結(jié)果可知，經(jīng)過科學(xué)的護(hù)理模式有利于減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

篇10

【關(guān)鍵詞】 常見急腹癥；病情觀察；護(hù)理

急腹癥是以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，是外科中常見又復(fù)雜的病癥，最常見的是急性腹痛。護(hù)理中對病情觀察與護(hù)理的加強(qiáng)，對早期診斷和及時(shí)正確的治療有相當(dāng)大的意義，有利于降低死亡率和及早的康復(fù)。本文是對50例急腹癥患者的病情進(jìn)行觀察和分析，確定相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月――2012年10月，xx縣醫(yī)院的50例急腹癥診斷者，符合標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)急腹癥B超、CT掃描、血常規(guī)、DR、臨床病癥等的檢查來確定的。這些患者的年齡是在40-70歲之間，其中男性30例，女性20例。臨床診斷的結(jié)果顯示：患急性闌尾炎的有20例，占總?cè)藬?shù)的40%；患胃腸炎的有12例，占24%；患腸梗阻的有8例，占16%；患泌尿系結(jié)石的有6例，占12%；患潰瘍病急性穿孔的有4例，占8%。

1.2 方法

1.2.1 腹痛是急腹癥最常見癥狀，常同時(shí)伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。腹痛的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)和程度隨病因或誘因、發(fā)生時(shí)間、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸而不同。50例患者中除了占總?cè)藬?shù)40%的急性闌尾炎刪除和占12%的泌尿系結(jié)石感染外，剩余的剛開始的癥狀都是腹痛。正因?yàn)檫@樣，才需要護(hù)士能夠掌握各類疾病的特點(diǎn)，把病情的觀察做好，才能夠及時(shí)的救治患者，并且為患者爭取一定的救治時(shí)間，這是護(hù)理質(zhì)量提高的一個(gè)重要表現(xiàn)。

1.2.2 腹痛程度的觀察 由于炎性，像急性闌尾炎導(dǎo)致的腹痛比較輕；以腹腔內(nèi)臟梗阻、扭轉(zhuǎn)、穿孔、缺血、嵌頓與內(nèi)臟破裂出血所導(dǎo)致的腹痛比較重。由于每個(gè)人對疼痛的承受不同，腹痛反應(yīng)程度也有些差異。能忍受的是陣發(fā)性疼痛，這類可能是機(jī)械性腸梗阻；而難以忍受的是持續(xù)性疼痛，這種疼痛它的范圍會(huì)漸漸地增大，并且會(huì)越來越痛。陣發(fā)痙攣性絞痛患者的特點(diǎn)是大冒冷汗，身體蜷縮，甚至有時(shí)會(huì)休克，在輸尿管結(jié)石、膽結(jié)石的時(shí)候腹痛比較劇烈。4例泌尿系結(jié)石患者因劇烈的疼痛注射了頭孢曲松鈉、阿托品和杜冷??；5例腸梗阻病人入院當(dāng)日就用解痙止痛藥止痛；1列胃潰瘍患者用了奧美拉唑；急性闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；甚至有1例潰瘍癥患者有疼痛性休克的出現(xiàn)。護(hù)士對于劇烈腹痛的患者，要立即配合醫(yī)師給予止痛（要注意青霉素的使用）刪除，并治療原發(fā)病。在診者沒有確診時(shí)不能隨意用止痛劑，避免病情的誤診，但是也不能因?yàn)闀簳r(shí)緩解了疼痛就輕視病人病情的發(fā)展。

1.2.3 腹痛性質(zhì)的觀察 疼痛的不可定位、特性模糊，表現(xiàn)為強(qiáng)烈絞痛的時(shí)候多為臟器疼痛，如腸梗阻、炎癥的早期等；疼痛開始為突發(fā)的、加劇快的大多是破裂、穿孔或臟器缺血導(dǎo)致的；若是漸進(jìn)疼痛，病變提示是亞急性，如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍等炎性疾病。該組2例潰瘍病急性穿孔患者為突發(fā)性、持續(xù)性銳痛，5例急性腸梗阻患者為陣發(fā)性絞痛，1例麻痹性腸梗阻患者為持續(xù)性脹痛。因此，護(hù)士必須準(zhǔn)確把各類腹痛的特點(diǎn)記牢，密切積極地觀察患者的病情變化，有助于病人的及早診治。

1.2.4 牽涉痛的觀察 有診斷價(jià)值的急腹癥還有特殊部位的轉(zhuǎn)移性疼痛和牽涉痛，如胰腺的位置在腹膜的后面，疼痛常波及后腰背；膽道疾患會(huì)導(dǎo)致右肩或肩胛下的疼痛；腎盂和輸尿管的病變，疼痛大多放射腹股溝方向。牽涉痛在疾病的不同階段，能轉(zhuǎn)移腹痛的部位，如闌尾炎。本組有2例泌尿系結(jié)石患者有腹股溝放射痛。

1.2.5 腹痛常同時(shí)伴隨惡心、嘔吐、腹脹、大小便等消化道癥狀或發(fā)熱?，F(xiàn)在在該組中有14例急性闌尾炎患者由于腹痛伴隨著惡心和嘔吐而到內(nèi)科去看病，因?yàn)檫@樣，應(yīng)該注意區(qū)分急腹癥與急性胃腸炎的差別。該組中有2例潰瘍病急性穿孔患者，伴隨著臉色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等一系列休克的表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)這種病情時(shí)，患者十分危險(xiǎn)，護(hù)士在接診時(shí)應(yīng)該詢問患者有無病史，并馬上通知醫(yī)生建立靜脈通道，準(zhǔn)備好一切配合急診手術(shù)的工作，千萬不能因?yàn)橹活欀委熜菘硕⒄`了手術(shù)治療的最佳時(shí)間?；济谀蛳到Y(jié)石的疼痛常伴有血尿和皮膚濕冷，對此，護(hù)士要把各種記錄做好，準(zhǔn)確無誤地留取標(biāo)本并及時(shí)送檢，還要時(shí)刻注意病發(fā)出現(xiàn)的感染性休克和疼痛性休克。

2 結(jié) 果

急腹癥是常見的臨床表現(xiàn)，其誘發(fā)原因很多：如腹部損傷和腹腔內(nèi)臟病變導(dǎo)致的腹腔內(nèi)急性感染、腹腔內(nèi)臟破裂、扭轉(zhuǎn)、缺血、穿孔、梗阻和出血等，因而診斷往往較為困難和復(fù)雜。急腹癥的特點(diǎn)：發(fā)病急、變化多、進(jìn)展快、病情重，有一定的死亡率，需要及時(shí)明確的診斷，并采取相應(yīng)治療措施，一旦延誤會(huì)造成不可挽回的結(jié)局。而且急腹癥臨床診斷是較容易誤診，萬一誤診的話，可能會(huì)有嚴(yán)重后果，甚至威脅到患者的生命。

3 結(jié) 論

一般來講，發(fā)病時(shí)最先疼痛或是疼痛最嚴(yán)重的部位是腹痛部位，所以能夠通過內(nèi)臟的解剖位置來初步判定腹痛部位。但是此時(shí)要謹(jǐn)記，引起腹部疼痛的原因還可能是腹腔外的病變，如胸膜炎、右側(cè)肺炎能夠放射到右側(cè)上下腹導(dǎo)致腹痛，這樣容易誤診為闌尾炎或膽囊炎。所以護(hù)士在觀察病情時(shí)要認(rèn)真分析，盡最大努力避免漏診或誤診。

護(hù)理人員要準(zhǔn)確的了解腹痛原因、部位、性質(zhì)、程度、變化過程和伴隨癥狀，積極密切地觀察患者的病情變化并做好記錄，能夠保證病人病發(fā)時(shí)的及時(shí)救治，使病人盡快脫離病痛與危險(xiǎn)。

綜上所述，幾種常見的急腹癥都有其各自的特點(diǎn)，只有確定其病發(fā)部位，根據(jù)腹痛的特點(diǎn)和癥狀，結(jié)合一些輔助檢查，正確診斷并不困難。所以這就需要醫(yī)務(wù)人員做好護(hù)理工作，豐富自己的理論知識，充分了解常見急腹癥的一些狀況，積極主動(dòng)的做好病人病情的觀察和記錄，為病人的盡早康復(fù)盡自己的一份力。

參考文獻(xiàn)

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