導(dǎo)語：如何才能寫好一篇闌尾炎手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

闌尾炎，許多人曾誤稱為盲腸炎，實(shí)際上真正的盲腸炎極為少見，正確的叫法應(yīng)是闌尾炎。闌尾炎是一種最常見的外科病，醫(yī)院不少住院病人都是急性闌尾炎患者。

急性闌尾炎好發(fā)于青壯年，據(jù)統(tǒng)計(jì)，85％的患者都是青壯年，尤以青年為多見，5歲以下和50歲以上的患者較少，而且男性患者比女性略多。

腹痛是急性闌尾炎最常見而且最重要的癥狀：大部份病人腹痛突然開始于上腹部或肚臍周圍；經(jīng)過數(shù)小時(shí)，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，而且疼痛呈持續(xù)性；這種轉(zhuǎn)移性腹痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)。當(dāng)然，還可有其它癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等。凡是遇到這種病情，必須毫不遲疑地把病人送到醫(yī)院去，否則延誤了病情，治療也就麻煩多了。病人經(jīng)過醫(yī)生的檢查、化驗(yàn)，一般比較容易確定是否患有闌尾炎的。

確診了的急性闌尾炎，根據(jù)病人的不同情況，可分別選用手術(shù)或非手術(shù)療法。一般地說，化膿或壞疽性闌尾炎、或并發(fā)了彌漫性腹膜炎的，必須手術(shù)，單純性闌尾炎則根據(jù)具體情況，可采用非手術(shù)療法。許多病人及其家屬寧愿接受非手術(shù)療法，這樣的心情是可以理解的；而且我國(guó)醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)方法治療闌尾炎，也確獲得很大的成績(jī)，使不少單純性闌尾炎病人得到治愈。然而，非手術(shù)療法目前還沒有達(dá)到令人十分滿意的地步，對(duì)于某些病人的療效不佳，或治療的時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，而且約有1／5的患者還會(huì)復(fù)發(fā)，而多次復(fù)發(fā)者最終仍需施行手術(shù)，手術(shù)的難度和復(fù)雜性都因此增加了。所以闌尾切除仍是單純性闌尾炎最安全而有效的療法。但是如果病人全身情況不良或有其他疾病而禁忌手術(shù)，而且診斷尚不能十分肯定時(shí)，也不妨?xí)簳r(shí)采用非手術(shù)療法，觀察病情的變化，同時(shí)改善病人全身情況，作好必要時(shí)手術(shù)治療的準(zhǔn)備。至于慢性闌尾炎，同樣也以作闌尾切除術(shù)為最好。

手術(shù)前注意事項(xiàng)

術(shù)前必須禁食和水，以防麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而并發(fā)吸入性肺炎或發(fā)生窒息；抓緊時(shí)間用肥皂熱水擦洗腹部，可減少術(shù)后刀口感染的機(jī)會(huì)；爭(zhēng)取一次大便，以減輕術(shù)后腹脹和大便困難的程度；上手術(shù)臺(tái)前還應(yīng)排盡小便。術(shù)前還要穩(wěn)定病人的情緒。闌尾切除術(shù)只是一種普遍施行的小型手術(shù)，一般不復(fù)雜，因而是相當(dāng)安全的，因此病人和家屬不必顧慮過多。

有的病人顧慮開刀是否會(huì)痛。應(yīng)該說，一個(gè)良好麻醉下的外科手術(shù)基本上是無痛的。其實(shí)，術(shù)中最難受的卻可能倒是惡心。這里有一個(gè)好辦法，就是張嘴緩慢地作數(shù)次深呼吸運(yùn)動(dòng)，這樣惡心難受會(huì)大大減輕。

手術(shù)后注意事項(xiàng)

咳嗽是手術(shù)后病人經(jīng)常遇到的癥狀。病人往往顧慮咳嗽會(huì)引起傷口疼痛，或者切口破裂因而不敢咳嗽把痰吐出來。但是不把痰吐出來，就有并發(fā)肺炎的可能。有一個(gè)方法不妨一試，即：雙手平放在傷口兩側(cè)，稍向下向傷口方向用力，輕輕一咳就能把痰咳出來。

手術(shù)后最重要的是要早期起床活動(dòng)。它的主要好處在于有利于腸道功能的恢復(fù)，防止后遺癥的產(chǎn)生。病人在術(shù)后第一天，就可在護(hù)士攙扶下于病室內(nèi)來回走幾趟。

篇2

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

闌尾是一個(gè)淋巴器官， 正常情況下闌尾利用其自身的蠕動(dòng)力將進(jìn)入闌尾的異物排出[1]， 當(dāng)闌尾腔阻塞或有細(xì)菌入侵時(shí)即發(fā)生急性炎癥病變。當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥病變時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適， 輕者可以經(jīng)藥物治療后炎癥消退， 重者可化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎， 影響患者整個(gè)機(jī)能。闌尾的急性化膿性感染稱急性闌尾炎， 是外科急腹癥中最常見的疾病之一。急腹癥患者會(huì)發(fā)生一系列生理和心理的不適反應(yīng)影響手術(shù)治療效果和康復(fù)。本院普外科護(hù)理人員對(duì)此類手術(shù)患者采取一系列圍手術(shù)期干預(yù)措施， 使患者更好地接受手術(shù)， 術(shù)后順利康復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇普外科2013年2月～2014年4月收治的急性闌尾炎手術(shù)治療患者84例。其中男57例， 女27例。年齡最小5歲， 最大78歲， 平均年齡29.8歲。單純性闌尾炎21例， 化膿性、壞疽性闌尾炎56例， 穿孔性闌尾炎7例。發(fā)病至住院2～24 h， 體溫37.2～39.1℃， 臨床B超診斷為闌尾急性炎癥。血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有不同程度升高。98%患者壓痛、反跳痛明顯， 轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 確診為急性闌尾炎需行手術(shù)治療。

1. 2 治療方法 5例患者在急診全身麻醉下行剖腹探查闌尾切除術(shù)， 76例患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)， 3例患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理 外科急腹癥患者先有腹痛而后出現(xiàn)其他癥狀， 如惡心、嘔吐、腹瀉等不適反應(yīng)， 由于發(fā)病急驟， 患者往往很痛苦， 有焦慮和急躁情緒， 因此護(hù)理要耐心做好心理護(hù)理[2]。護(hù)理人員態(tài)度熱情， 主動(dòng)自我介紹， 對(duì)患者忍受的痛苦表示同情， 解釋癥狀形成的原因， 緩解患者焦慮， 告訴患者手術(shù)是根治闌尾炎最好的方法， 簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過程， 多數(shù)患者急切盼望手術(shù)， 又擔(dān)心手術(shù)及麻醉的安全問題， 護(hù)理工作者仔細(xì)傾聽患者的訴說， 有的放矢地做好解釋工作， 緩解患者的恐懼和擔(dān)憂。

2. 2 基礎(chǔ)護(hù)理 安排患者于安靜、清潔的房間， 調(diào)節(jié)房間溫度22～24℃， 濕度40%～50%， 房間陽光強(qiáng)烈用窗簾遮擋以免加重患者煩躁情緒， 指導(dǎo)患者采取舒適的， 如半臥位可放松腹肌， 減輕腹部張力， 緩解疼痛， 囑患者禁食水， 并解釋禁食水的重要性和必要性， 術(shù)前體溫超過38.4℃者物理降溫， 效果不明顯時(shí)應(yīng)用藥物降溫。

2. 3 疼痛護(hù)理 疼痛是患者不適反應(yīng)中最重的一種。對(duì)于疼痛的患者先轉(zhuǎn)移注意力， 采取舒適， 盡量減少術(shù)前腹部檢查次數(shù)。確診的患者或已決定手術(shù)的患者可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥， 以緩解患者不適。

2. 4 術(shù)前準(zhǔn)備 急查心電圖、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例、凝血四項(xiàng)。體溫升高者抗生素皮試， 備術(shù)前抗生素。對(duì)于老年患者應(yīng)做好心肺腎功能檢查， 保證手術(shù)安全。術(shù)區(qū)備皮， 了解腹部立位X線檢查是否提示盲腸擴(kuò)張及B超提示闌尾腫大或膿腫形成等。送患者入手術(shù)室， 再次鼓勵(lì)患者， 緩解患者恐懼心理。

3 術(shù)中護(hù)理

麻醉成功后多數(shù)患者意識(shí)清醒， 在提拉闌尾時(shí)患者可有惡心、心口疼痛等不適， 囑患者張口深呼吸以緩解不適。對(duì)于化膿性闌尾炎或闌尾化膿穿孔者認(rèn)真清除腹腔內(nèi)膿性分泌物， 關(guān)閉腹膜后用碘伏生理鹽水沖洗， 所有上臺(tái)醫(yī)生和護(hù)理人員更換手套、用過的手術(shù)器械， 切口周圍再用無菌巾保護(hù)。

4 術(shù)后護(hù)理

4. 1 密切監(jiān)測(cè)病情變化 闌尾炎雖是小手術(shù)， 闌尾動(dòng)脈出血也可危及患者生命， 因此術(shù)后病情觀察， 不容忽視。連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確記錄， 注意腹腔引流情況。傾聽患者主訴， 觀察患者腹部體征變化， 發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于老年患者術(shù)后氧氣吸入， 麻醉未恢復(fù)者， 按摩患者雙下肢每15分鐘1次， 10 min/次， 防止下肢血栓形成。

4. 2 術(shù)后 全身麻醉清醒生命體征平穩(wěn)、腰硬聯(lián)合麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉6 h平臥后， 均改為半臥位， 可以使腹腔滲出物積聚于盆腔， 利于炎癥局限和引流。半臥位還可使腹肌放松， 膈肌下降， 改善呼吸、循環(huán)和切口疼痛。鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)雙下肢， 防止深靜脈血栓或褥瘡發(fā)生。

4. 3 術(shù)后引流管護(hù)理 闌尾切除術(shù)只有在闌尾局部麻醉膿腫， 或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難時(shí)才留置引流管。術(shù)后妥善固定， 防止?fàn)坷鸹颊卟贿m， 防止引流管扭曲、受壓， 15 min捏壓引流管1次， 防止因血塊或膿腫堵塞， 保持引流通暢， 觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

4. 4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者血壓， 引流量， 發(fā)生出血多為闌尾系膜結(jié)扎線松脫而引起的系膜出血， 一旦發(fā)生立即輸液、輸血， 做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后3 d觀察患者體溫變化， 若發(fā)生體溫下降后又升高， 或一直高熱不退， 常提示感染發(fā)生， 注意觀察患者切口有無紅腫， 傾聽患者有無訴說、有大便次數(shù)增多、排便不凈等， 發(fā)生盆腔膿腫遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素， 必要時(shí)切開引流， 傷口感染者拆除縫線， 加強(qiáng)換藥。

5 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后第1天， 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)， 可以有效預(yù)防腸粘連， 促進(jìn)血液循環(huán)， 防止下肢深靜脈血栓發(fā)生， 可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)， 使患者早進(jìn)食， 還可以振奮患者精神。患者有痰， 不愿咳嗽時(shí)協(xié)助、指導(dǎo)患者雙手保護(hù)手術(shù)切口， 減少震動(dòng)引起的疼痛， 咳出痰液防肺部感染發(fā)生。為老年患者拍背每2小時(shí)1次， 胃腸功能恢復(fù)， 排氣， 指導(dǎo)患者進(jìn)流食， 多飲水以補(bǔ)充機(jī)體丟失的水分， 增加尿量， 防泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生， 還可以防止痰液黏稠。術(shù)后初期進(jìn)食以清淡、易消化流質(zhì)半流質(zhì)逐漸過渡到普食。

6 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)患者緩解了緊張、恐懼心理， 由被動(dòng)附和到積極主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng)， 所有患者生命體征平穩(wěn)， 術(shù)后8例（9.5%）患者切口感染經(jīng)應(yīng)用抗生素， 切口引流加強(qiáng)換藥、傷口延期愈合外。其余患者均為Ⅰ期愈合， 術(shù)后半年隨訪無腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生， 平均住院時(shí)間（5±3）d。術(shù)后切口愈合良好， 患者均在門診拆線。

7 小結(jié)

對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察康復(fù)指導(dǎo)等措施可以有效減少患者術(shù)前負(fù)性心理情緒， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 對(duì)手術(shù)的成功治療有明顯的促進(jìn)作用， 且科學(xué)有效， 值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李東文， 路潛.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：8.

篇3

關(guān)鍵詞：  闌尾炎  手術(shù)切除

    闌尾位于右髂窩部,外形呈蚯蚓狀,長(zhǎng)約5-10cm,直徑0.5~0.7cm,起于盲腸根部,附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn),體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(Mc Burney)急性闌尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常見疾病之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)約占外科住院人數(shù)的10%~15%,每1000人群中每年有1人患急性闌尾炎,任何年齡均可發(fā)病。慢性闌尾炎(chronic appendicitis)多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來,少數(shù)也可開始即呈慢性過程,闌尾壁不同程度纖維化及慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。多數(shù)病人闌尾腔內(nèi)有糞石或者闌尾粘連,淋巴濾泡過度增生,使管腔變窄,特殊類型闌尾炎常見的有四種:1.新生兒急性闌尾炎;2.小兒急性闌尾炎;3.妊娠期急性闌尾炎;4.老年人急性闌尾炎,闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的有效方法,臨床上通常將病程超過3天者放棄手術(shù),保守治療。筆者在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)闌尾炎病程七日內(nèi),手術(shù)治療仍取得良好療效,現(xiàn)將2000年1月~2008年12月治療的病例進(jìn)行分析如下:

    1  臨床資料

    1.1 一般資料  本組240例,男141例,女99例,平均年齡34歲(3~73歲),均已行手術(shù)治療,將240例按病程分為3組,3天以內(nèi)組165例,4~7天組62例,8天以上組13例。

    1.2 手術(shù)方式  3天以內(nèi)組165例,全部行闌尾切除術(shù)(100%);4~7天組62例,其中手術(shù)切除54例(87.5%),單純行膿腫引流5例(8.5%),活檢3例(4.2%)8天以上組手術(shù)切除3例(23%),單純行膿腫引流10例(77%)。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)采用SPPS11.0處理。

    2  結(jié)果

    本組闌尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好轉(zhuǎn)出院。3天以內(nèi)組平均住院6.54天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.07天,傷口感染5例(3.0%),4~7天組平均住院7.44天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.32天,傷口感染4例(6.45%)8天以上組平均住院9.6天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.6天,傷口感染2例(15.3%)。4~7天組。8天以上組與3天以內(nèi)組比較平均住院天數(shù)分別延長(zhǎng)了0.9天和3.06天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間分別延長(zhǎng)了0.25天和0.53天,傷口感染率分別增加了5.4%和16.1%,無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

    3  討論

    闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥,絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診,應(yīng)早期行闌尾切除術(shù),保守治療有75%的復(fù)發(fā)率。但由于患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),恐懼手術(shù),過分依賴抗生素和一些特殊類型闌尾炎的存在有少部分患者錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),本組占31.3%。

篇4

    【關(guān)鍵詞】  闌尾炎  手術(shù)切除

    【Abstract】 Objective  Analyzing the appendectomy  tme  of  actue  appendictis. Methods  Acumulated 240. patients suffering from actute appendictis  from  the year 2000to2008. All have  undergone appendectomy  Results 165 patients of disease during 3 days all do appendectomy (100%); 54 of 62 patients of disease during 4~7days do  it(87.5%); 3 of 13 patients of disease 8 days more do it (23%) Condusion :It is  the best way to choose  appendectomy therapy for actue appendicitis patients during 7 days

    【Key words】 appendicitis  excison

    闌尾位于右髂窩部,外形呈蚯蚓狀,長(zhǎng)約5-10cm,直徑0.5~0.7cm,起于盲腸根部,附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn),體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(Mc Burney)急性闌尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常見疾病之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)約占外科住院人數(shù)的10%~15%,每1000人群中每年有1人患急性闌尾炎,任何年齡均可發(fā)病。慢性闌尾炎(chronic appendicitis)多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來,少數(shù)也可開始即呈慢性過程,闌尾壁不同程度纖維化及慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。多數(shù)病人闌尾腔內(nèi)有糞石或者闌尾粘連,淋巴濾泡過度增生,使管腔變窄,特殊類型闌尾炎常見的有四種:1.新生兒急性闌尾炎;2.小兒急性闌尾炎;3.妊娠期急性闌尾炎;4.老年人急性闌尾炎,闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的有效方法,臨床上通常將病程超過3天者放棄手術(shù),保守治療。筆者在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)闌尾炎病程七日內(nèi),手術(shù)治療仍取得良好療效,現(xiàn)將2000年1月~2008年12月治療的病例進(jìn)行分析如下:

    1  臨床資料

    1.1 一般資料  本組240例,男141例,女99例,平均年齡34歲(3~73歲),均已行手術(shù)治療,將240例按病程分為3組,3天以內(nèi)組165例,4~7天組62例,8天以上組13例。

    1.2 手術(shù)方式  3天以內(nèi)組165例,全部行闌尾切除術(shù)(100%);4~7天組62例,其中手術(shù)切除54例(87.5%),單純行膿腫引流5例(8.5%),活檢3例(4.2%)8天以上組手術(shù)切除3例(23%),單純行膿腫引流10例(77%)。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)采用SPPS11.0處理。

    2  結(jié)果

    本組闌尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好轉(zhuǎn)出院。3天以內(nèi)組平均住院6.54天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.07天,傷口感染5例(3.0%),4~7天組平均住院7.44天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.32天,傷口感染4例(6.45%)8天以上組平均住院9.6天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.6天,傷口感染2例(15.3%)。4~7天組。8天以上組與3天以內(nèi)組比較平均住院天數(shù)分別延長(zhǎng)了0.9天和3.06天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間分別延長(zhǎng)了0.25天和0.53天,傷口感染率分別增加了5.4%和16.1%,無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

    3  討論

    闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥,絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診,應(yīng)早期行闌尾切除術(shù),保守治療有75%的復(fù)發(fā)率。但由于患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),恐懼手術(shù),過分依賴抗生素和一些特殊類型闌尾炎的存在有少部分患者錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),本組占31.3%。

    根據(jù)本組樣本回顧性分析認(rèn)為:在發(fā)病后7天內(nèi)仍可行手術(shù)切除。本組樣本中4~7天組手術(shù)切除率達(dá)87.5%。由于闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支是一種無側(cè)支的終未動(dòng)脈,當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死,在炎癥未得到及時(shí)控制時(shí)易壞死。治療上闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫,病情較穩(wěn)定,宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退,也可在超聲引導(dǎo)下穿剌抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大,無局限趨勢(shì),宜先行B超檢查,確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便,也應(yīng)切除闌尾,闌尾根部完整者施單純結(jié)扎,如闌尾根部壞疽穿孔,可行U字逢合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療,合理使用抗生素。由于闌尾膿腫多見于發(fā)病5~7天,作者認(rèn)為闌尾炎發(fā)病8日后應(yīng)放棄手術(shù)。

    通過3組樣本按手術(shù)切除率,住院時(shí)間,腸道恢復(fù)時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,3天以內(nèi)組與7天組無統(tǒng)計(jì)差異;8天以上組與3天以內(nèi)組有統(tǒng)計(jì)差異。認(rèn)為病程在7天以內(nèi)的闌尾炎可行闌尾切除,病程超7天應(yīng)放棄行闌尾切除術(shù)。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué),第五版.北京人民衛(wèi)生出版社,1992,1235 1232—1237.

    [2]張國(guó)虎,周慶賢,難以結(jié)扎的闌尾殘端處理技巧,中國(guó)實(shí)用外科雜志  2001.21(8);487.

    [3]陳淑珍,夏振龍.腹部急癥學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,1994,52.

篇5

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎手術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）24-88-02

Application of antibacterial drug in 330 Patients underwent appendectomy during the perioperative period

LI Yongkang

Department of Surgical Ward， Yuexiu TCM Hospital， Guangzhou 510030， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of antibacterial drug in patients underwent appendectomy during the perioperative period. Methods 330 patients underwent appendectomy in this hospital from January 2009 to December 2012 were chose as objects of observation. All patients received the treatment of antibacterial drug during the perioperative period. A retrospective study was taken to analyze clinical effect of different types of antibacterial drugs； meanwhile the treatment situation of patients during the perioperative period was compared with 100 patients without any drugs who were treated in this hospital at the same period. Results After patients received the treatment of antibacterial drug， their wound healing effect and medication rate were significantly better than ones without drugs （P

[Key words] Appendectomy； Perioperative period； Antibacterial drug

急性闌尾炎是臨床上較為常見的一種外科疾病，該疾病的主要發(fā)病原因在于闌尾細(xì)菌菌感染或闌尾管腔梗阻所導(dǎo)致的急性炎癥，術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物和闌尾切除手術(shù)是該疾病的主要臨床治療方法。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)我院2009年1月～2012年12月收治的330例闌尾炎手術(shù)患者為觀察對(duì)象，男210例，女120例，患者年齡15～52歲，平均（36.5±13.2）歲，住院時(shí)間3～19d，平均（10.0±2.3）d。其中，12例急性壞疽性闌尾炎并發(fā)穿孔，72例急性化膿性闌尾炎，34例慢性闌尾炎，26例急性單純性闌尾炎。同時(shí)選擇同期入院的100例術(shù)前未用藥患者為對(duì)照組，且兩組患者其他臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象均于術(shù)前2h內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物，觀察記錄所有患者的聯(lián)合用藥情況、用藥時(shí)間、用法用量、劑型、抗菌藥物名稱、手術(shù)名稱、住院天數(shù)、性別、年齡等基本資料，根據(jù)《新編藥物學(xué)（第16版）》對(duì)抗菌藥物分類標(biāo)準(zhǔn)做出的規(guī)定，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用類型進(jìn)行判斷。同時(shí)，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)患者的治療性和預(yù)防性應(yīng)用進(jìn)行判斷[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的實(shí)驗(yàn)組患者和未使用抗菌藥物對(duì)照組患者的切口愈合情況、平均用藥時(shí)間以及術(shù)后用藥率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用x2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥使用情況

術(shù)前給藥患者的切口愈合情況、平均用藥時(shí)間、術(shù)后合理用藥均顯著優(yōu)于術(shù)前未給藥的患者（P

表1 圍手術(shù)期用藥患者基本情況分析

組別 切口愈合情況（%） 平均用藥時(shí)間

（d） 術(shù)后合理用藥率（%）

甲級(jí) 乙級(jí) 丙級(jí)

實(shí)驗(yàn)組 98 1 1 7.4±2.1 33.59

對(duì)照組 92 6 2 8.6±1.3 27.23

x2/t 11.423 12.114 12.693

P 0.04 0.03 0.03

2.2 藥物應(yīng)用情況

所有330例觀察對(duì)象均接受了抗菌藥物治療，共涉及6類25種抗菌藥物，不同類型抗菌藥物應(yīng)用率為：頭孢唑啉0.30%，頭孢地嗪0.61%，頭孢拉定0.91%，頭孢唑肟0.91%，慶大霉素1.21%，克林霉素1.21%，羅紅霉素1.52%%，氧氟沙星2.42%，阿洛西林3.03%，斯帕沙星3.64%，培氟沙星3.94%，奈替米星4.24%，阿奇霉素4.55%，頭孢曲松4.85%，頭孢羥氨芐5.45%，頭孢他啶7.27%，頭孢氨芐8.18%，阿莫西林10.00%，阿米卡星15.15%，頭孢噻肟16.67%，頭孢哌酮18.18%，左氧氟沙星34.85%，替硝唑42.12%，頭孢呋辛48.79%，甲硝唑65.76%。

2.3 聯(lián)合用藥

一聯(lián)用藥包括：頭孢呋辛、左氧氟沙星和頭孢噻肟；二聯(lián)用藥：甲硝唑+頭孢呋辛、甲硝唑+左氧氟沙星、甲硝唑+頭孢噻肟、甲硝唑+頭孢哌酮、甲硝唑+頭孢他啶以及其他聯(lián)合用藥；三聯(lián)用藥包括：甲硝唑+阿米卡星+頭孢呋辛、甲硝唑+頭孢噻肟+左氧氟沙星、甲硝唑+培氟沙星+頭孢哌酮以及其他聯(lián)合用藥方式。

3 討論

闌尾炎術(shù)后切口感染的主要誘發(fā)原因在于胃腸道內(nèi)源性細(xì)菌聚集，脆弱桿菌和大腸埃希菌是最為常見的致病菌類型?？咕幬锏膽?yīng)用抗菌藥物能夠根據(jù)腸道厭氧菌與革蘭陰性桿菌混合感染的誘發(fā)原因，進(jìn)行針對(duì)性的治療。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定，可使用克林霉素、硝基咪唑類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、廣譜青霉素類、第3代頭孢菌素類等厭氧菌敏感成都較高的藥物進(jìn)行治療。本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，喹諾酮類、頭孢菌素類和硝基咪唑類是臨床上應(yīng)用率較高的三種抗菌藥物[2-3]。

聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的主要目標(biāo)在于通過多種藥物的聯(lián)合協(xié)同應(yīng)用，提高感染控制效果和治療速度，降低藥物毒副作用發(fā)生率，減少用藥量。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，兩種以上抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用率較高，主要聯(lián)用藥物為硝基咪唑類+喹諾酮類或頭孢菌素類。頭孢菌素類藥物有助于增強(qiáng)抗菌治療效果，改進(jìn)對(duì)于厭氧菌的治療效果，提高致病菌的殺滅速度[4]。另一方面，還有部分患者為四聯(lián)用藥，例如，2種頭孢菌素聯(lián)用+喹諾酮類+硝基咪唑類，然而，抗菌藥物的過多使用不僅無法獲得理想的療效，而且會(huì)提高患者的耐藥性，提高治療成本和不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，其關(guān)鍵在于選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間能夠最大限度地降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，對(duì)細(xì)菌的滋生產(chǎn)生抑制作用，殺滅細(xì)菌，提高手術(shù)部位的藥物濃度[6]。通常情況下，手術(shù)前1h為最佳的給藥時(shí)間，能夠保證手術(shù)部位獲得最高的血藥濃度，闌尾炎術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物則通常以l ～ 3d為宜[7]。

綜上所述，闌尾炎手術(shù)患者接受圍手術(shù)期抗菌藥物治療具有較高的合理性，然而，受到應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間過長(zhǎng)、藥物聯(lián)用方式不合理、隨意性更換藥物等因素的影響，抗菌藥物治療的方法仍然有待于進(jìn)一步的研究，以提高其科學(xué)性與合理性[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 何花，佘同生，顏玉芳.82例闌尾炎的超聲診斷及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：117-118.

[3] 蔣立波，呂艷春.258例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（12）：116-117.

[4] 王定營(yíng).152例闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（3）：426-427.

[5] 孫正衛(wèi).急性闌尾炎560例診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，1（7）：100-101.

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篇6

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.142

闌尾炎是一種常見的外科疾病， 發(fā)病率較高， 其發(fā)病癥狀常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食等。由于手術(shù)是治療闌尾炎的最常用方法， 這就要求術(shù)后護(hù)理措施必須做到科學(xué)、有效。對(duì)于低體重闌尾炎患兒而言， 由于受到心理和生理的影響， 對(duì)于闌尾炎術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求[1]。為此， 本文針對(duì)低體重闌尾炎患兒圍手術(shù)期的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行探索， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年11月收治的30例低體重闌尾炎患兒的臨床資料作回顧性分析， 其中男18例， 女12例， 年齡2～14歲， 平均年齡（5±3.0）歲。所有患兒在臨床診斷中均被確診為低體重， 按照接受護(hù)理措施的不同， 將其分為常規(guī)護(hù)理組和圍手術(shù)期護(hù)理組， 每組15例， 且兩組患兒年齡、性別、體重、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 比較方法 對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理組的患兒采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施， 并對(duì)護(hù)理效果和患兒對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查記錄；對(duì)常規(guī)護(hù)理組的患兒采取一般性的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施， 針對(duì)兩組患兒的護(hù)理效果和滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。

1. 2. 2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組的患兒按照闌尾炎外科治療規(guī)范， 接受一般護(hù)理干預(yù)治療。而圍手術(shù)期護(hù)理組患兒接受圍手術(shù)期護(hù)理， 具體措施如下[2]：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員確?；純旱牟》凯h(huán)境安靜、整潔、衛(wèi)生， 針對(duì)低體重闌尾炎患兒的特殊性， 制定科學(xué)的飲食起居計(jì)劃， 避免患兒因術(shù)前進(jìn)食而出現(xiàn)嘔吐惡心等癥狀， 并以真誠(chéng)的服務(wù)態(tài)度， 給予患兒相關(guān)闌尾炎健康知識(shí)普及工作， 最大程度的贏取患兒的信任， 爭(zhēng)取到患兒的理解、支持和配合， 搭建良好的醫(yī)患關(guān)系。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理過程中， 護(hù)理人員以真誠(chéng)的微笑， 嫻熟的操作技術(shù)和專業(yè)的責(zé)任心開展護(hù)理， 在護(hù)理過程中重視人文關(guān)懷， 建立患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全感和信任感， 如遇突況， 能夠以冷靜專業(yè)的態(tài)度和技術(shù)應(yīng)對(duì)處理， 確?；純盒g(shù)中安全性。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后一方面針對(duì)患兒體重較低的情況， 為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃， 切忌暴飲暴食， 同時(shí)指導(dǎo)患兒采取平臥位的方式， 待其血壓恢復(fù)正常范圍后， 可采用半臥位的方式， 以避免腹腔滲液的流出， 提高患兒術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。④心理護(hù)理：針對(duì)患兒恐懼、膽怯、任性、倔強(qiáng)以及嬌氣好動(dòng)等特點(diǎn)， 開展心理護(hù)理。一方面護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握患兒的病情、性格特征和家庭狀況等基礎(chǔ)性資料， 通過對(duì)患兒不良心理狀態(tài)的掌握和了解， 制定有針對(duì)性的差異化心理護(hù)理措施。一方面采用角色互換的方式， 同患兒構(gòu)建良好的心理信任關(guān)系， 鼓勵(lì)患兒以積極、自信、勇敢的心態(tài)面對(duì)闌尾炎手術(shù)， 及時(shí)排解患兒不良心理情緒。⑤并發(fā)癥護(hù)理：低體重闌尾炎患兒受到體重和心理素質(zhì)的影響， 術(shù)后極易出現(xiàn)因敷料更換、飲食起居不規(guī)律等造成的傷口疼痛、體溫升高、切口紅腫等并發(fā)癥的發(fā)生， 為此需要進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防， 提高患兒的護(hù)理滿意度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組的患兒護(hù)理滿意人數(shù)10例， 滿意度達(dá)到66.67%， 遠(yuǎn)低于圍手術(shù)期護(hù)理組患兒的護(hù)理滿意人數(shù)14例， 滿意度93.33%。兩組患兒在護(hù)理滿意度方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇7

摘　要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期的影響。方法：選取闌尾炎手術(shù)患者132例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組66例行常規(guī)護(hù)理；觀察組66例行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎的圍術(shù)期可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；闌尾炎手術(shù)；效果

    闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎患者能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時(shí)沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20～30歲為發(fā)病高峰.中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(3):76.

篇8

克隆病是消化道的一種慢性肉芽腫性炎癥，由于在我國(guó)發(fā)病率較低且臨床表現(xiàn)差異較大，因此極易誤診為其它疾病，現(xiàn)將本院近10年收治并誤診為闌尾炎手術(shù)的克隆病病例6例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組6例，男4例，女2例，年齡24～76歲，有慢性腹痛史者3例。

1.2 臨床表現(xiàn)：1例表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，4例表現(xiàn)為固定右下腹痛，1例表現(xiàn)為全下腹疼痛；右下腹壓痛5例，下腹均有壓痛1例；低熱2例，高熱1例；血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高5例，貧血1例。

1.3 治療方法：6例均誤診為闌尾炎作手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)6例均有小腸漿膜節(jié)段性充血水腫，1例升結(jié)腸漿膜有局限性充血水腫，1例闌尾頭部有類似充血水腫，其余病例闌尾外觀基本正常，1例腹腔內(nèi)有血性漿液滲出。6例均作常規(guī)闌尾切除術(shù)，對(duì)病變腸道未作特殊處理，術(shù)后予甲硝唑等抗菌藥物防治感染，并予腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用，以減輕可能存在的自身免疫反應(yīng)。

2 結(jié)果

術(shù)后5例好轉(zhuǎn)出院，1例因年齡較大，術(shù)前有貧血、電解質(zhì)紊亂，全身情況極差，術(shù)后6天自動(dòng)出院，出院隨訪，該患者于術(shù)后15天死亡。

3 討論

3.1 克隆病的臨床特點(diǎn)：克隆病還被稱為“節(jié)段性腸炎”、“小腸結(jié)腸炎”、“肉芽腫性腸炎”等，我國(guó)的發(fā)病率不高，其病因尚不清楚，可能與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與自身免疫有關(guān)。病變可累及整個(gè)消化道，以小腸為多見，單發(fā)或多發(fā)，急性期或活動(dòng)期病理變化常有受累腸道漿膜充血水腫，可伴纖維素滲出，腸管增厚變粗，腸系膜淋巴結(jié)腫大；多發(fā)者常呈“跳躍式”表現(xiàn)，病變腸管間可間隔一段正常腸管；多數(shù)患者發(fā)病隱匿，有慢性腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等表現(xiàn)。急性期主要表現(xiàn)為中腹或右下腹痛伴有低熱、惡心、嘔吐、食欲減退、白細(xì)胞升高，右下腹有觸痛等頗似急性闌尾炎的表現(xiàn)，術(shù)前很難作出診斷，往往在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾正常，一段或多段腸管充血、水腫、增厚，這時(shí)始考慮到本病的診斷。鋇餐和鋇灌腸檢查仍是目前基層醫(yī)院最重要的診斷手段，可見腸道黏膜呈“鵝卵石”形象或腸管狹窄引起的線條狀影像，或多發(fā)病變引起的“跳躍式”充盈等影像改變。

3.2 誤診原因：由于本病發(fā)病率較低，醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，首先考慮常見病、多發(fā)病，缺乏與其它疾病的鑒別診斷，這是誤診的主要原因；其次，該病臨床表現(xiàn)缺乏典型癥狀和體征，各病例間臨床表現(xiàn)差異較大，基層醫(yī)院無特殊的醫(yī)技檢查手段，是導(dǎo)致誤診的原因之一。

3.3 治療分析：克隆病目前尚缺乏根治方法。內(nèi)科治療包括支持療法和藥物治療，支持療法以糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥為主，藥物治療主要為糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、甲硝唑等抗菌藥物使用及免疫抑制劑治療等。當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻、腸道內(nèi)瘺或外瘺、消化道出血、腸穿孔腹膜炎時(shí)應(yīng)考慮外科手術(shù)治療，一般以病變腸管切除及腸吻合術(shù)為宜，不可切除過多的腸管，因本病有反復(fù)多處發(fā)作的可能，切除病變腸管并不能防止復(fù)發(fā)，并有引起短腸綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)誤診為急性闌尾炎手術(shù)時(shí)，是否切除闌尾尚有爭(zhēng)論，但有學(xué)者研究認(rèn)為如病變未累及盲腸，則切除闌尾是可行的。也有學(xué)者認(rèn)為，闌尾炎癥是觸發(fā)克隆病急性發(fā)作和頻繁活動(dòng)因素之一。這些認(rèn)識(shí)也是本院在誤診手術(shù)時(shí)均作闌尾切除的理論依據(jù)。阮利斌認(rèn)為誤診手術(shù)時(shí)不宜施行闌尾切除術(shù)[1]。

3.4 體會(huì)：克隆病雖然易與急性闌尾炎、腸結(jié)核、腸道腫瘤、急性出血性腸炎等疾病的臨床表現(xiàn)混淆，難以及時(shí)正確診斷，但該病仍有其特點(diǎn)可尋。本病一般無轉(zhuǎn)移性腹痛，對(duì)有慢性反復(fù)右下腹痛、腹瀉、腹部包塊、間歇或持續(xù)低熱、貧血、乏力、消瘦等癥狀，或伴有游走性關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口瘡性口炎等其它免疫異常表現(xiàn)的患者，尤應(yīng)與本病鑒別。必要時(shí)作鋇灌腸、鋇餐及腸鏡等檢查以茲診斷。誤診手術(shù)時(shí)不可盲目切除病變腸管，是否切除闌尾應(yīng)視盲腸及闌尾病變情況而定。術(shù)后應(yīng)注意觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整全身情況，加強(qiáng)出院隨訪。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；急性闌尾炎

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變， 也是普外科的常見病、多發(fā)病， 而外科手術(shù)是其治療的最主要的療法[1]。在本次研究中， 筆者采用腹腔鏡手術(shù)治療了48例老年急性闌尾炎患者， 取得較佳療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011.01～2013.01在本院就診的老年急性闌尾炎患者96例（男53例/女43例）， 年齡60～82歲， 按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例（男27例/女21例）， 年齡（69.4±4.1）歲。觀察組48例（男26例/女22例）， 年齡（68.9±4.5）歲。兩組老年急性闌尾炎患者年齡、性別比等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①對(duì)照組：行常規(guī)開腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎。②觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)方式治療老年急性闌尾炎患者， 全麻后， 手術(shù)方式采用三孔法， 建立氣腹， 探查腹腔臟器及闌尾。明確診斷后， 分離粘連， 切除闌尾， 并且斷端消毒。并用鹽水徹底沖洗腹腔， 兩組老年急性闌尾炎患者術(shù)后均抗感染治療。

1. 3 療效評(píng)價(jià) 記錄并比較兩組老年急性闌尾炎患者手術(shù)時(shí)間， 下床活動(dòng)時(shí)間， 住院時(shí)間以及術(shù)后切口感染情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較， 采用χ2或t檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

兩組急性闌尾炎患者手術(shù)時(shí)間比較， 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.356， P>0.05）；觀察組急性闌尾炎患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

老年人急性闌尾炎隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展， 發(fā)病率有增加趨勢(shì)[2]。由于老年人血管、淋巴管有退行性改變， 闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤(rùn)和闌尾組織纖維化， 加上血管硬化， 組織供血相對(duì)減少， 故闌尾發(fā)炎后容易發(fā)生壞死穿孔[3]。老年人腹肌萎縮反應(yīng)力低下， 癥狀體征和病理改變不一致， 癥狀體征常較病理改變?yōu)檩p， 腹痛不甚劇烈也不典型， 由于對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍， 其表現(xiàn)可僅有腹脹、惡心， 鑒別診斷有時(shí)發(fā)生困難， 容易誤診[4]。傳統(tǒng)的治療方法主要是腹腔開刀切除， 清洗腹腔并引流， 但由于術(shù)后感染可達(dá)7%～30% 以上， 且并發(fā)癥嚴(yán)重[5]， 亟待探尋一條新路。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比更有優(yōu)點(diǎn)[6]， 具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、探查范圍廣、切口感染率、殘余膿腫發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢(shì)[7]。方薛泉等[8]比較慢性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)后C-反應(yīng)蛋白的變化， 結(jié)論認(rèn)為在慢性闌尾炎手術(shù)上，腹腔鏡闌尾切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)引起機(jī)體組織損傷更小，恢復(fù)更快，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在本次研究中， 筆者在對(duì)照組采用開腹手術(shù)， 在觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果表明， 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組切口感染率也少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎療效佳， 能有效改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴添武， 莫志和， 陳國(guó)鋒.腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎32例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2009， 4 （3）：301 -302.

[2] 鄭鵬亮.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎效果觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（35）：138-139.

[3] 孫勝利.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2010， 8（30）：252-253.

[4] 潘曉明， 施勇， 林忠民， 等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會(huì).中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2010， 10 （5）：470-471.

[5] 曾久平.腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎臨床療效分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2011， 20（24）：154-155.

[6] 巫文崗， 李夏魯， 莫啟章.闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù) 126 例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2009， 4 （1）：68-69.

篇10

【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù)切口；感染；相關(guān)因素；分析

最常見的可發(fā)生于任何年齡的腹部外科疾病是闌尾炎（appendicitis）。臨床上分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩種，而以急性闌尾炎最為常見。急性闌尾炎患者一般均需要通過手術(shù)治療，但是術(shù)后出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象非常普遍[1]占術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的45.1%-83.3%，為了找到闌尾炎手術(shù)切口感染的主要因素，筆者通過對(duì)90例闌尾炎手術(shù)術(shù)后切口發(fā)生感染患者與90例術(shù)后切口未感染患者進(jìn)行對(duì)比分析，找到引起感染的因素并給出對(duì)策，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月-2012年12月收治的180例闌尾炎手術(shù)患者的臨床資料。其中男96例，女84例，年齡18-65歲，平均36±14.2歲，急性闌尾炎患者75例，慢性闌尾炎患者20例，壞疽性性闌尾炎患者34例，化膿性闌尾炎患者32例，單純性闌尾炎患者l9例。將90例切口感染者作為觀察組，切90例口未感染者作為對(duì)照組。其中觀察組男48例，女42例，平均35.8±16.4歲；對(duì)照組男48例，女42，平均36.2±15.2歲。兩組患者在性別、年齡、疾病情況等比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的身體狀況（合并高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等）、年齡、術(shù)前的準(zhǔn)備、患者心態(tài)及手術(shù)中的操作、切口狀況、主治醫(yī)師的專業(yè)水平等多方面因素。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者相關(guān)因素比較 如下表所示：患者的年齡、身體狀況、樂觀的心態(tài)、術(shù)前服用抗生素、手術(shù)操作時(shí)間、切口的長(zhǎng)度、手術(shù)人員的水平、手術(shù)過程中的突發(fā)事件及并發(fā)癥等指標(biāo)都是引起手術(shù)切口感染的相關(guān)因素。而觀察組的不良因素明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

闌尾切除術(shù)由于手術(shù)的常見性和簡(jiǎn)單性，不能引起臨床上的重視，因此手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，尤其是切口感染占并發(fā)癥的大部分，不僅加重了患者的痛苦、延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間、增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且它直接關(guān)系到手術(shù)的臨床效果[2]。本研究通過對(duì)90例闌尾炎手術(shù)術(shù)后切口發(fā)生感染患者與90例術(shù)后切口未感染患者進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，引起闌尾炎切口感染的相關(guān)因素是多方面的包括：（1）患者年齡偏高，合并有基礎(chǔ)疾病，造成身體免疫力低，術(shù)前服用抗生素、心態(tài)不樂觀，引起術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率就高。（2）由于闌尾切除術(shù)是普外科常見的手術(shù)，外科醫(yī)生對(duì)此類手術(shù)常常讓進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生協(xié)助完成，難以保障操作流程的規(guī)范化，造成手術(shù)中突發(fā)事件偏多，是引起術(shù)后切口感染因素之一。（3）手術(shù)時(shí)間的相對(duì)延長(zhǎng)，切口大，切口在受污染的空氣中暴露的時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，增加了患者創(chuàng)面滲血及切口附近毛囊內(nèi)細(xì)菌隨汗液排除的增多，也是造成手術(shù)切口感染的重要因素。

預(yù)防切口感染的相關(guān)對(duì)策：（1）盡量做到早診斷、早手術(shù)，以減少闌尾化膿和壞疽的發(fā)生，減少患者術(shù)前服用抗生素的幾率，保持良好的心態(tài)，降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）老年及合并其他基礎(chǔ)疾病的患者在治療闌尾炎的同時(shí)要加強(qiáng)其他基礎(chǔ)疾病的治療和增強(qiáng)抵抗力。（3）醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，使患者始終保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合醫(yī)院的治療，提高手術(shù)的預(yù)后。（4）術(shù)后注意飲食，加強(qiáng)鍛煉，避免受寒，腹瀉，等不利于術(shù)后恢復(fù)的事件發(fā)生，提高術(shù)后的恢復(fù)。（5）手術(shù)人員加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重視闌尾切除手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，醫(yī)師在帶教過程“放手不放眼”，縮短手術(shù)時(shí)間，減小創(chuàng)傷，規(guī)范使用抗生素，加強(qiáng)對(duì)患者病情的處理及切口變化情況的觀察。

其它研究者[3]通過對(duì)578例闌尾炎手術(shù)患者回顧分析，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，預(yù)防闌尾炎患者切口感染，需從多方面著手，盡量減少患者的痛苦，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]曹子謙.闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，9：88-89.