導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；腹腔鏡；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R574.61[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-014-02

Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy

SHEN Lixia

(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)

[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.

[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing

我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，其中,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（laparocopic appendectomy, LA）組（微創(chuàng)組）87例，采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)（傳統(tǒng)組）78例，對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，男102例，女63例，年齡4～75歲，平均16.8歲。急性單純性闌尾炎50例，急性化膿性闌尾炎72例，急性壞疽性闌尾炎30例，慢性闌尾炎13例。其中，合并膽囊炎并膽結(jié)石2例，合并腹股溝斜疝1例，合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，合并子宮內(nèi)膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)為闌尾炎。微創(chuàng)組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽性闌尾炎12例，慢性闌尾炎8例；傳統(tǒng)組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎33例，急性壞疽性闌尾炎22例，慢性闌尾炎6例。

1.2 方法

從患者術(shù)畢回病房到患者出院，通過醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理過程中的客觀觀察、與患者的交談、有意識(shí)的詢問及查閱輔助檢查報(bào)告單，根據(jù)患者的癥狀、體征、住院天數(shù)、住院費(fèi)用將資料匯總，進(jìn)行分析比較。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件包，采用Kruska-wallis秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口疼痛程度及時(shí)間的比較

兩種術(shù)式切口疼痛程度比較，?字2=114.055，P=0.000；疼痛時(shí)間比較，?字2=114.055，P=0.000。見表1。

2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

兩種術(shù)式術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，?字2=14.056，P=0.000。見表2。

表2 兩種術(shù)式術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

微創(chuàng)組肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹瀉5例，均屬Ⅰ級(jí)；傳統(tǒng)組切口感染6例，腹腔膿腫1例，腸粘連1例，均屬Ⅱ級(jí)。

2.4 住院天數(shù)

微創(chuàng)組住院2～6 d，平均4.2 d；傳統(tǒng)組住院5～14 d，平均8.5 d，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.5 住院費(fèi)用

傳統(tǒng)組中無(wú)并發(fā)癥者與微創(chuàng)組住院費(fèi)用比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）,微創(chuàng)組住院時(shí)間雖短，但手術(shù)過程中的儀器損耗費(fèi)與節(jié)約的費(fèi)用幾乎相當(dāng)，傳統(tǒng)組中有并發(fā)癥者費(fèi)用高于微創(chuàng)組。

3 護(hù)理

3.1 微創(chuàng)組的術(shù)后護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理①按不同麻醉術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。②指導(dǎo)并協(xié)助患者排尿，排尿困難者及時(shí)給予導(dǎo)尿。③除高危患者，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者活動(dòng)，目前主張此種手術(shù)患者早期活動(dòng)，越早越好。④胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食。

3.1.2 切口的護(hù)理微創(chuàng)手術(shù)僅在腹壁留3個(gè)0.5～1.0 cm大小的創(chuàng)口，皮膚表層無(wú)需縫合，采用生物黏合劑黏合切口，外用創(chuàng)可貼，1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔，不會(huì)直接污染切口，微創(chuàng)組無(wú)一例發(fā)生切口感染和裂開。但有報(bào)道微創(chuàng)穿刺部位感染率可達(dá)2%[1]，因此，術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)，如有早期炎癥反應(yīng)，先局部給予干熱敷，效果不明顯者，可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射，并觀察切口有無(wú)出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進(jìn)行床上及下地活動(dòng)時(shí)，注意防止猛然用力而增加腹內(nèi)壓力。本組有13例局部皮膚出現(xiàn)小水皰，多因創(chuàng)可貼牽拉力過大或?qū)?chuàng)可貼過敏，剪開水皰后給予充分消毒，再用凡士林紗布覆蓋，透明膠帶粘貼。

3.1.3 并發(fā)癥的護(hù)理微創(chuàng)組的并發(fā)癥均為Ⅰ級(jí)，有4例切口疼痛者給予安痛定止痛后，疼痛緩解；24例術(shù)后并發(fā)肩部酸痛，是由于CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)反射所引起，大多數(shù)患者發(fā)生在術(shù)后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；為減少該癥的發(fā)生率，術(shù)后患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激，以及膈肌向上移動(dòng)、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛，個(gè)別患者可給予止痛劑，一般術(shù)后1～2 d疼痛可緩解。但要注意觀察患者的腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術(shù)后并發(fā)腹瀉8例，原因不明，考慮為炎癥刺激或涼生理鹽水沖洗盆腔刺激直腸壁所致。

3.2 傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理按闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

3.2.2 切口疼痛的護(hù)理①維持足夠血容量及保證體溫正常。②在整體護(hù)理中運(yùn)用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對(duì)待疼痛，可減少使用藥物[3]。③多與患者溝通，讓患者了解術(shù)后疼痛發(fā)生的時(shí)間，教給患者對(duì)疼痛的評(píng)估方法。④應(yīng)用輔助治療方法處理疼痛是護(hù)理的核心所在，可教給患者一些簡(jiǎn)單的技巧，從而減輕疼痛。

3.2.3 腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管及袋應(yīng)保持無(wú)菌，固定于床旁，要有足夠的長(zhǎng)度，以防翻身活動(dòng)時(shí)脫出，經(jīng)常檢查引流管是否通暢，有無(wú)堵塞、扭曲、受壓等，并經(jīng)常擠壓引流管使其保持通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，如無(wú)異常一般術(shù)后2～3 d可拔除引流管。

3.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理①切口感染：重視病區(qū)的空氣消毒和自然通風(fēng)；加強(qiáng)病區(qū)管理；適當(dāng)?shù)膫淦ず颓锌谧o(hù)理方法；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，均可使手術(shù)感染率明顯下降。有報(bào)道圍術(shù)期給患者吸氧能減少切口感染[4]。此外，應(yīng)密切注意切口及敷料情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②腹腔膿腫：在排除術(shù)后吸收熱后，如發(fā)現(xiàn)患者體溫仍持續(xù)升高、腹痛、排便次數(shù)增加伴里急后重感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，一旦證實(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。③腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)密切觀察體溫變化，如體溫持續(xù)超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細(xì)胞升高等，應(yīng)考慮腸絞窄或腸瘺發(fā)生的可能。針刺、艾灸穴位、溫水足浴、開塞露刺激均可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減輕腹脹。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，協(xié)助患者經(jīng)常變換，做各種床上適應(yīng)性活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況指導(dǎo)飲食，給予四磨湯口服?？祻?fù)期要多運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生胃腸炎，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動(dòng)，餐后不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是突然改變的活動(dòng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]計(jì)惠民,王麗君.圍手術(shù)期給患者吸氧可降低感染率[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(9):429.

[2]劉鐸芬,王美瓊,劉紹芬,等.腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(2):55.

[3]蒲莉.整體干預(yù)對(duì)急性疼痛治療的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(10):485.

篇2

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 闌尾炎切除術(shù) 圍手術(shù)護(hù)理

腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，微創(chuàng)觀念和內(nèi)鏡技術(shù)越來越多應(yīng)用于臨床，并取代了部分的傳統(tǒng)手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是安全有效的手術(shù)，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、出血少、無(wú)須拆線、痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、傷口感染率低、術(shù)后腸粘連發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)已逐漸得到推廣應(yīng)用，已被多數(shù)患者及臨床醫(yī)師接受，并有日益取代傳統(tǒng)術(shù)式的趨勢(shì)。這項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)展，它不僅需要外科醫(yī)生熟練的手術(shù)操作而且還需要護(hù)理人員的密切配合，進(jìn)行正確的圍手術(shù)期的護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。我院自2011年1月至2012年12月成功進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù)92例，臨床效果滿意，且腹壁美觀，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，節(jié)省人力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1.一般資料：本組患者92例， 男 51例 ，女41 例，年齡15—65 歲，平均36.65 歲 住院天數(shù)2-5天，平均 5.05天 病理報(bào)告示 ：?jiǎn)渭冃躁@尾炎2 例， 化膿性闌尾炎66例 ，壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。

1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置導(dǎo)尿，常規(guī)采用三孔法，氣腹壓為 12 mmHg。

1.3結(jié)果：92例 術(shù)后 2～5 d痊愈出院，無(wú)切口感染及腹腔膿腫并發(fā)癥，隨訪無(wú)腸梗阻發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1.術(shù)前護(hù)理

2.1.1.心理護(hù)理：闌尾炎患者腹痛劇烈，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)尚未被廣大患者所完全認(rèn)識(shí)，固有緊張、恐懼心理，部分病人還有懷疑和猶豫心理，甚至擔(dān)心治療效果，護(hù)士做好術(shù)前思想工作，主動(dòng)講解腹腔鏡基本知識(shí)，優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹相同手術(shù)病人恢復(fù)情況，消除思想顧慮，取得病人理解，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)，以樂觀穩(wěn)定的情緒積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2.完善術(shù)前檢查

監(jiān)測(cè)生命體征。常規(guī)檢查，血常規(guī)、生化全項(xiàng)、血型、凝血五項(xiàng)、血糖、乙肝五項(xiàng)、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側(cè)位片，了解病人基本情況，掌握有無(wú)手術(shù)禁忌癥。

2.1.3.做好術(shù)前準(zhǔn)備

詢問有無(wú)過敏史，備皮，用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)皮膚，用清水沖洗干凈，剃去術(shù)區(qū)汗毛、，重點(diǎn)清潔臍眼，同時(shí)要保證皮膚的完整性，輕輕擦拭，以防損傷臍部皮膚而影響手術(shù)，避免從臍眼污染腹腔而發(fā)生感染，術(shù)前4小時(shí)禁飲，8小時(shí)禁食，急診手術(shù)術(shù)前禁食、禁飲，必要時(shí)置胃管，術(shù)中置尿管，右上肢置靜脈針，以利于手術(shù)操作

2.2.術(shù)后護(hù)理

2.2.1.全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理

觀察并記錄意識(shí)及生命體征的變化，保持室內(nèi)清潔、安靜，由于該手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，送患者回病房后應(yīng)去枕平臥，使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止胃內(nèi)物誤吸、惡心、嘔吐等導(dǎo)致窒息，特別注意觀察呼吸的頻率和深度，防止發(fā)生酸中毒，每30-60分鐘/次，予以心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，平穩(wěn)后改為1-2小時(shí)/次，保暖，保持輸液管及引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生處理。

2.2.2.吸氧：由于闌尾腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?，術(shù)后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此，術(shù)后要給吸氧3-5L/分，促進(jìn)二氧化碳排出，糾正二氧化碳?xì)飧挂龅母咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶狻?/p>

2.2.3.輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術(shù)中、術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。

2.2.4.心理護(hù)理：巡視病房30分鐘1次，主動(dòng)詢問病人，解決關(guān)鍵所需，滿足其心理及生活需要。

2.2.5.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后麻醉完全清醒后給予自主，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少尿潴留發(fā)生，以及預(yù)防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，有利于腸功能的恢復(fù)。

2.2.6.觀察腹部體征及切口情況，腹部有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，切口有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)血壓下降，脈搏快速等表現(xiàn)，有異常通知醫(yī)生處理，術(shù)后切口無(wú)需特殊處理，隔日更換一次創(chuàng)可貼即可。

2.2.7.疼痛護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后由于創(chuàng)傷小，一般疼痛較輕，耐受性良好，術(shù)后多不需要止痛治療，可通過與患者交談，給予心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力，從面減輕疼痛，若是患者術(shù)后切口疼痛難忍，可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)給予心理護(hù)理緩解疼痛。

2.2.8.飲食護(hù)理：腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大不同是對(duì)胃腸道干擾小，腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后早期可飲少量溫開水，而后進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡的易消化流質(zhì)飲食，避免食用豆類、牛奶產(chǎn)氣食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。

2.2.9.引流管護(hù)理：術(shù)后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保證引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、腹腔引流管引出大量紅色液體，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。如出現(xiàn)混濁引流液，考慮糞漏可能，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3出院指導(dǎo)

（1）術(shù)后2-5天無(wú)并發(fā)癥，一般狀態(tài)良好，腹部體征正常，可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時(shí)間。

（2）出院后勞逸結(jié)合，1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)不能提大于5kg的重物，1個(gè)月避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

（3）囑患者切口保持清潔干燥，1周內(nèi)不能洗澡，以免浸濕傷口造成切口感染，如出現(xiàn)切口紅腫及時(shí)來院就診。

篇3

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)治療；治愈率；臨床療效

引言

作為外科急腹癥中比較常見的一類疾病，急性闌尾炎的發(fā)病率是非常高的。闌尾的切除術(shù)是臨床上最常見的腹部手術(shù)，闌尾切除術(shù)并非無(wú)足輕重的簡(jiǎn)略手術(shù)。根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，闌尾炎患者約占醫(yī)院外科住院患者的百分之二十左右。此病的患者腹痛每每都是非常地猛烈，惡心嘔吐、反跳痛的一些癥狀都是這種疾病的患者會(huì)出現(xiàn)的癥狀。研究表明，多數(shù)此病患者還可能出現(xiàn)白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞數(shù)目增多的情況，這就導(dǎo)致患者在進(jìn)行該手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后都易出現(xiàn)感染或者是一些并發(fā)癥。在急性闌尾炎患者中，有百分之二十的患者不會(huì)出現(xiàn)不良的癥狀和體征，并且一般不會(huì)出現(xiàn)危及到生命的情況，急性闌尾炎的最大病因有闌尾管腔的壅閉及細(xì)菌感染等，闌尾炎大多是器質(zhì)性的病變，病變的闌尾非常容易發(fā)生炎癥，病人往往難以忍受。所以說臨床醫(yī)師不能因?yàn)殛@尾切除術(shù)是小手術(shù)而不給予重視，往往醫(yī)生的不重視是急性闌尾炎患者病情更加嚴(yán)重的原因。患者連續(xù)出現(xiàn)加劇的右下腹疼痛就是急性闌尾炎的典型癥狀。為了對(duì)急性闌尾炎在治療時(shí)應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)以及患者在治療急性闌尾炎的過程進(jìn)行分析探討，我們選取了某醫(yī)院40例急性闌尾炎的患者來進(jìn)行分析探討，然后對(duì)急性闌尾炎的治療過程進(jìn)行討論。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取了某醫(yī)院在2011年6月到2013年6月期間患急性闌尾炎并且進(jìn)行治療的患者40例來進(jìn)行研究,患者會(huì)有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒和反跳痛、右下腹的固點(diǎn)疼痛等臨床癥狀,也有的患者體內(nèi)噬中性粒細(xì)胞數(shù)目有上升明顯。患者當(dāng)中男性20例,女性患者有3例年齡在21到67歲之間，平均年齡45歲。然后隨機(jī)的將患者分為對(duì)照組男10例,女10例,觀察組男10例,女10例,對(duì)他們進(jìn)行比較。這兩組患者在性別、年齡、接受教育還有臨床癥狀方面均有可比性，比較起來五統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）方法

對(duì)于對(duì)照組的患者應(yīng)該是進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù):對(duì)于切口的處理我們采取經(jīng)腹直肌的探查或者是應(yīng)用傳統(tǒng)的麥?zhǔn)戏椒?進(jìn)行闌尾的術(shù)后處理時(shí),我們可以放置導(dǎo)管進(jìn)行引流或者是用常規(guī)的生理鹽水沖洗腹腔；而觀察組患者則是進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù):該手術(shù)需要在患者的臍下緣行進(jìn)行弧形的切口，通過這個(gè)切口可以進(jìn)行觀察并且建立起氣腹,為了探查腹腔我們需要把腹腔鏡置入腹腔,然后進(jìn)行切除闌尾手術(shù)，切除后后取出闌尾,闌尾的壞死組織可能導(dǎo)致闌尾粘連嚴(yán)重，可直接清除,局部放置引流管。手術(shù)后患者要禁食，然后在用抗生素對(duì)患者進(jìn)行處理。

（三）臨床癥狀

患者一般是渾身疲憊、身體發(fā)熱，體溫維持在38.5攝氏度以下?；颊呦缾盒膰I吐是主要癥狀，早起的癥狀以腹痛最為明顯,病例的特征性方面表現(xiàn)在疼痛會(huì)轉(zhuǎn)移到右下腹, 百分之七十的患者會(huì)這樣。

（四）結(jié)果

對(duì)手術(shù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有很多方面，首先是治愈的患者:患者的疾病癥狀和腹部的疼痛消失, 患者的體溫以及白細(xì)胞的數(shù)目恢復(fù)正常；然后是患者病情的好轉(zhuǎn):體現(xiàn)在患者的癥狀以及某些體征的減輕,伴隨著右下腹的深壓疼痛以及能夠觸摸到條索狀腫物,患者會(huì)有輕度的腹張、腹痛等正常癥狀；對(duì)患者的治療無(wú)效:患者進(jìn)行治療后,病例的癥狀和體征沒有減輕甚至加重者。本次統(tǒng)計(jì)的40例患者中，有38例患者屬于治愈系列，術(shù)后恢復(fù)很快，病情基本消退，還有兩例患者屬于好轉(zhuǎn)系列，并且逐漸恢復(fù)正常。

二、術(shù)后討論

任何年歲段的人都可產(chǎn)生闌尾炎，男性患此病的幾率略高于女性。本組40例患者中，在治療急性闌尾炎的進(jìn)程里，都經(jīng)過了嚴(yán)密的診查。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，雖然絕大多數(shù)急性闌尾炎患者都可出現(xiàn)典型的的臨床癥狀和體征，但將此病誤診為其他疾病的情況時(shí)有產(chǎn)生，闌尾切除術(shù)在進(jìn)行時(shí)若不能處理好闌尾的殘端，就可能使患者出現(xiàn)緊張的糞瘺或腹膜炎等并發(fā)癥，闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎最根本的手術(shù)療法。筆者通過對(duì)診治急性闌尾炎的相干文獻(xiàn)進(jìn)行了多方位的分析，總結(jié)出了闌尾殘端處理的關(guān)鍵有殘端結(jié)扎加內(nèi)翻縫合法、殘端單純結(jié)扎、黏膜下闌尾切除、闌尾殘端內(nèi)翻包埋縫合。大夫要細(xì)致地詢問患者的病史，就是因?yàn)榧毙躁@尾炎是最常見的一類外科急腹癥，所以需要認(rèn)真觀察其病情。為其進(jìn)行全面的體檢，一般是30歲左右的人最易患此病。臨床實(shí)踐證實(shí)，在為此病患者施行闌尾切除術(shù)時(shí)，會(huì)有少部分患者被誤診為急性闌尾炎，所以說充實(shí)了解和掌握急性闌尾炎患者的臨床癥狀和病程特點(diǎn)是診斷和治療此病的重中之重。

急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)闌尾切口感染進(jìn)行積極的預(yù)防是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。有一些要領(lǐng)是我們應(yīng)該在此掌握的:盡快確診患者的病情并進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，可減少化膿穿孔的闌尾對(duì)手術(shù)切口的威脅；采用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑侠響?yīng)用抗生素；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備和消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作?？傊毙躁@尾炎患者的發(fā)病較急，一經(jīng)確診應(yīng)立即為其制訂有效的手術(shù)治療方案并進(jìn)行手術(shù)治療，以提高此病的治愈率。

結(jié)語(yǔ)

對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療可以讓患者早日康復(fù)，痛楚時(shí)間減少。急性闌尾炎的病情是多種多樣的，其臨床方面通常為惡心嘔吐、發(fā)熱、反跳痛和壓痛、連續(xù)并且陣發(fā)性的加劇右下腹痛、嗜中性白細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量增長(zhǎng)等情況。當(dāng)患者在確定為患急性闌尾炎時(shí)，要迅速做好手術(shù)的準(zhǔn)備，為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療。因此，應(yīng)在臨床治療急性闌尾炎進(jìn)程中推廣手術(shù)治療的應(yīng)用，盡早地進(jìn)行手術(shù)治療，使患者盡快離開病痛。

參考文獻(xiàn)

[1]張剛. 手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,06:149+151.

[2]時(shí)慶紅. 對(duì)小兒急性闌尾炎患者進(jìn)行整體護(hù)理的臨床療效觀察[J]. 求醫(yī)問藥(下半月),2013,09:211-212.

[3]黃海旺. 急性闌尾炎老年患者腹腔鏡治療的臨床療效分析[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,06:710-711.

篇4

1疾病種類的變遷與特點(diǎn)

①創(chuàng)傷急癥外科疾病大致分為三類，即創(chuàng)傷、急腹癥和外科感染。創(chuàng)傷：隨著工業(yè)化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及汽車進(jìn)入家庭。創(chuàng)傷由原來單純切割傷、燒燙傷、電擊傷和溺水等發(fā)展到以嚴(yán)重車禍、跌落傷為主。車禍特別是摩托車車禍占?xì)W美發(fā)達(dá)國(guó)家創(chuàng)傷第一位。目前我國(guó)車禍傷已占外傷的三分之二。從受累及的部位及嚴(yán)重程度來看也與以前大不相同。車禍傷與傳統(tǒng)的單一損傷不同，多為累及多系統(tǒng)的嚴(yán)重復(fù)合損傷。如嚴(yán)重的顱腦損傷伴肺挫傷、腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷及骨折等。常合并創(chuàng)傷性休克，危及生命。②急腹癥：急腹癥仍然以闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝以及各種腸梗阻為主。但近年來以外科急腹癥為表現(xiàn)的內(nèi)科疾病越來越多地被收入外科急癥病房，并經(jīng)手術(shù)治療后再次轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療。如以消化道大出血、腸梗阻為表現(xiàn)的淋巴瘤，通常在手術(shù)后經(jīng)病理檢查得到證實(shí)。又如，過敏性紫癜首先表現(xiàn)為急性腹痛、血便等腹部癥狀，而非皮膚表現(xiàn)，以致以急腹癥手術(shù)最后發(fā)現(xiàn)為過敏性紫癜。另外。川崎病表現(xiàn)為急腹癥，少數(shù)合并闌尾炎，手術(shù)后仍高熱，最后診斷為川崎病。這些不典型的內(nèi)科疾病使急腹癥所涉及的領(lǐng)域擴(kuò)大了。成為目前外科急腹癥的一大特點(diǎn)。這就要求外科醫(yī)生要有全面的專業(yè)知識(shí)，準(zhǔn)確判斷，避免漏診與誤診呤J。③感染：外科感染的發(fā)病情況也有明顯變化，外科破傷風(fēng)，丹毒、蜂窩織炎等明顯減少，而壞死性筋膜炎等重癥軟組織感染顯著增多。

2患者的處置

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。創(chuàng)傷病員如傷后處理得當(dāng)，觀察嚴(yán)密及與有關(guān)方面有較好的聯(lián)系，有一半是可以救治的。多發(fā)性創(chuàng)傷及復(fù)合傷傷員的傷情估計(jì)、復(fù)蘇，決定處理的優(yōu)先次序及避免易犯的錯(cuò)誤是目前創(chuàng)傷外科中對(duì)傷員生死攸關(guān)而又復(fù)雜的問題。對(duì)這些問題能正確判斷、處理，不僅對(duì)挽救傷員生命有重要意義，而且對(duì)避免細(xì)胞缺氧而致重要臟器衰竭和其它創(chuàng)傷的并發(fā)癥的發(fā)生也是必需的，這些工作大部分是在急救接診時(shí)立即進(jìn)行的。美國(guó)外科醫(yī)生學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)會(huì)建議，在接診創(chuàng)傷病員應(yīng)依次做好以下工作：(1)快速對(duì)傷情作出初步估計(jì)；(2)建立和維持呼吸道通暢；(3)保持有效的呼吸交換；(4)維持和恢復(fù)有效血循環(huán)量；(5)進(jìn)行有條不紊的全身物理檢查；(6)即刻對(duì)可疑骨折傷員行外固定，避免屈曲可疑脊椎傷傷員；(7)避免不必要地移動(dòng)傷員，堅(jiān)持絕少搬動(dòng)(即急診室至放射科至病房至手術(shù)室的輾轉(zhuǎn)搬動(dòng))。

3創(chuàng)傷患者的處理原則

(1)搶救先于一切，應(yīng)是“搶救一診斷一治療”或搶救與傷情估計(jì)同時(shí)進(jìn)行，詳細(xì)的診斷和確定性治療，必須在搶救工作獲得一定成功后，才著手進(jìn)行。絕不能因進(jìn)行診斷而延誤搶救時(shí)機(jī)。(2)把挽救傷員生命放在第一位，保留肢體，防止感染，避免和減少殘疾依次放在二、三、四位。力爭(zhēng)四個(gè)要求都能達(dá)到。(3)手術(shù)應(yīng)分輕重緩急，先懈決主要矛盾，以挽救傷員生命。如情況允許再對(duì)次要的創(chuàng)傷進(jìn)一步處理，以免干擾搶救。(4)有氣胸的傷員，應(yīng)先做胸腔閉式引流，以免傷員在麻醉和手術(shù)中掙扎發(fā)生張力性氣胸。(5)當(dāng)背、腰、臀部和胸、腹腔臟器同時(shí)有損傷時(shí)，一般先做背、腰、臀部的清創(chuàng)、然后再進(jìn)行剖胸、剖腹，以免胸腹部術(shù)畢翻身而血壓驟升，甚至心跳驟停。但胸腹創(chuàng)傷大出血?jiǎng)t例外。(6)術(shù)中發(fā)生休克，應(yīng)暫停手術(shù)，搶救休克，待循環(huán)穩(wěn)定后再繼續(xù)手術(shù)，且不可以僥幸心理，硬闖休克關(guān)，這種做法常致傷員死在手術(shù)臺(tái)上。

4治療技術(shù)的發(fā)展

(1)微創(chuàng)技術(shù)：近年來微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，人們認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)技術(shù)不只是手術(shù)切口小，而且對(duì)組織器官的損傷以及手術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)都較傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)。創(chuàng)傷、急腹癥領(lǐng)域也逐漸開展微創(chuàng)手術(shù)，并且顯示出更大的優(yōu)勢(shì)。(2)吻合器的應(yīng)用：急腹癥患者的急診手術(shù)往往需要簡(jiǎn)潔快速，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束手術(shù)。腸吻合器的應(yīng)用可以減少腸吻合時(shí)間，減少出血，特別對(duì)于短腸綜合癥病例，在行延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)，優(yōu)勢(shì)明顯¨。J。對(duì)于較多的切斷吻合，吻合器更不可少。(3)創(chuàng)傷的治療：對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器的損傷，目前多強(qiáng)調(diào)在維持生命體征平穩(wěn)的同時(shí)，盡量保守治療。即使手術(shù)探查也應(yīng)盡量保留器官。特別是肝，脾外傷造成的失血性休克，在搶救休克時(shí)，通常輸注新鮮血后，血壓仍不能維持穩(wěn)定或仍有活動(dòng)性出血時(shí)，需剖腹探查，在快速止血的同時(shí)進(jìn)行器官修補(bǔ)。需切除脾臟的病例可嘗試將切除脾臟切片后回植于大網(wǎng)膜內(nèi)，對(duì)于腎損傷的治療，宜先行增強(qiáng)CT檢查，如無(wú)腎蒂和腎盂輸尿管斷裂，可保守治療。

5急診創(chuàng)傷外科治療所需的輔助技術(shù)

(1)深靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用：對(duì)于創(chuàng)傷急癥患者來說，快速建立有效的靜脈通路在搶救休克時(shí)必不可少。胃腸道手術(shù)后胃腸功能尚沒有恢復(fù)或短期內(nèi)胃腸功能缺失的患者，靜脈營(yíng)養(yǎng)也很重要。長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)需要建立穩(wěn)定的深靜脈通路。因此對(duì)于危重創(chuàng)傷急癥患者來說，人院時(shí)即建立穩(wěn)定有效的靜脈通路已成為共識(shí)，可根據(jù)情況選擇多種方法。①超聲監(jiān)視下深靜脈穿刺(鎖骨下靜脈、頸靜脈或股靜脈)：近年來在超聲監(jiān)視下進(jìn)行深靜脈穿刺較為流行。優(yōu)點(diǎn)是迅速、安全。較適合于短期靜脈輸注或腸外營(yíng)養(yǎng)患者。②PICC(經(jīng)外周靜脈、中心靜脈插管)：較適合于長(zhǎng)期需要靜脈輸注和腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。由于從外周進(jìn)入導(dǎo)管，因此感染、脫管的可能性較少。通?？梢跃S持6～12個(gè)月。③植入式輸液港：適合于長(zhǎng)期需要靜脈輸入和腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。由于整體埋于皮下，因此感染、脫管的幾率更低，且便于日常護(hù)理。通?？删S持12～24個(gè)月。但價(jià)格昂貴，手術(shù)難度大，臨床推廣困難。(2)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于胃腸道手術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)或廣泛腸管切除、胃腸功能缺失的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)尤為重要。營(yíng)養(yǎng)的不足可減緩胃腸功能的恢復(fù)，因此，應(yīng)做到早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。①腸外營(yíng)養(yǎng)：目前靜脈營(yíng)養(yǎng)著重強(qiáng)調(diào)減少副作用，特別是減輕肝臟的損害和減少炎性因子的釋放。同時(shí)強(qiáng)調(diào)保護(hù)消化道黏膜功能。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：越來越多的研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是維護(hù)腸道功能的最符合生理的營(yíng)養(yǎng)方式。在胃腸功能恢復(fù)或部分恢復(fù)的情況下應(yīng)盡可能選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的研究越來越細(xì)化，如整蛋白類、短肽類、短肽與單氨基酸混合類、單氨基酸類，適合于不同胃腸功能的需求。同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低腸外營(yíng)養(yǎng)的合并癥。

6創(chuàng)傷救治中常見的失誤

篇5

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓形成；腹腔鏡；低分子肝素；氣壓治療

Laparoscopic Surgery in Patients with Lower Limb Deep Vein Thrombosis Prevention Research

PENG Xue-feng

（Zigong Fourth People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Lower extremity deep vein thrombosis （DVT） is a common vein disease， is a common complication after surgery，laparoscopic surgery for DVT is the more common form， increases the difficulty of surgical nursing. Shall inform a detailed preoperative patients with early postoperative ambulation， inform the reason of deep vein thrombosis patients， the symptoms and consequences，preoperative low-molecular-weight heparin anticoagulant postoperatively， and air pressure treatment accelerated the backflow of blood， such as the occurrence of DVT， early detection， early treatment， reduce the pain of the patients and the formation of thrombus sequelae.

Key words：DVT； Laparoscopic surgery； Low molecular heparin； Air pressure treatment

下肢深靜脈血栓是在住院患者中是一種常見疾病，特別是在外科住院患者中。下肢深靜脈血栓的形成的發(fā)生率在普通外科19%[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展及普及，腹腔鏡手術(shù)在各個(gè)科室的各個(gè)領(lǐng)域都應(yīng)用廣泛，許多開放式手術(shù)在腹腔鏡技術(shù)的開展下已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù)。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口感染率下降，患者痛苦減輕，損傷小，住院時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)，受到患者和醫(yī)生的青睞。但手術(shù)操作空間小，難度較開放手術(shù)增大，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，氣腹對(duì)患者的循環(huán)的影響，加上患者在病態(tài)基礎(chǔ)之上在靜脈淤滯、血液粘滯度增高等因素，增加了深靜脈血栓塞形成的并發(fā)癥。血栓形成的三大因素：血管壁的損傷；血流緩慢；血液粘滯度增加[2]。因腹腔鏡手術(shù)中由于二氧化碳?xì)飧沟淖饔茫貉h(huán)的影響，下肢靜脈血液回流受阻，腹腔鏡手術(shù)可以誘導(dǎo)凝血活性，血小板活化.增加了手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT） 的概率[3]，故腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理十分重要。

1臨床資料

.1.1一般資料 本院2012～2013年在普外科行腹腔鏡手術(shù)550例，其中成人疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)145例，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)89例，闌尾炎110例，小兒疝155例，結(jié)腸癌根治術(shù)51例，年齡1～85歲，平均52歲，體重9～105kg，平均49kg。 所有患者均行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間2～6h，平均3.5h。 發(fā)生部位：成人疝左下肢3例，右下肢1例，雙下肢1例。直腸癌左下肢3例，闌尾炎3例，小兒疝0例，結(jié)腸癌3例。時(shí)間為術(shù)后4～7d。臨床表現(xiàn)為不同程度下肢腫脹、疼痛、 活動(dòng)受限，站立或行走時(shí)加劇等。

1.2方法 臥床休息，抬高患肢，給予抗凝、溶栓等綜合治療措施，經(jīng)治療護(hù)理后，9例患者患肢臨床癥狀均消失。

2圍手術(shù)期的預(yù)防及護(hù)理

2.1 術(shù)前宣教 普外科腹腔鏡手術(shù)患者是DVT高危人群，因高齡及時(shí)間長(zhǎng)對(duì)患者的病理生理改變較大導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)后容易并發(fā)DVT，如果術(shù)前無(wú)預(yù)防措施，患者小腿血栓的發(fā)病率將會(huì)增加。因此腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的宣教是非常重要。管床護(hù)士術(shù)前應(yīng)該給患者講解下肢深靜脈血栓形成的病因、病理生理、后果及預(yù)防措施，講解下肢深靜脈血栓的常見癥狀，并告知患者如有下肢疼痛及腫脹及時(shí)告知護(hù)士及醫(yī)生；術(shù)前特別向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)的意義，因腹腔鏡術(shù)中存在對(duì)下腔靜脈的壓迫造成靜脈回流受限，術(shù)后存在靜脈淤滯、血液高凝等因素。遂術(shù)后應(yīng)給患者按摩雙下肢，促進(jìn)血液的回流，多飲水水，降低血液粘滯度，保持大便通暢降低腹壓，排尿不暢及時(shí)安置尿管。

2.2術(shù)后預(yù)防

2.2.1 術(shù)后早期下床活動(dòng)，不能下床的在床上活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)早期采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血流通暢，以防血栓的形成。尤其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在麻醉清醒前，護(hù)士或家屬需被動(dòng)按摩患者的雙下肢腓腸肌，并做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。作踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，或采用直流電刺激小腿肌肉收縮，手術(shù)后開始使用循序彈力襪到出院，均有助于加速靜脈回流。在病情允許的情況下，可翻身活動(dòng)，拔尿管后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。

2.2.2 早診斷早治療。DVT分三種類型，外周型，中央型，混合型。發(fā)生早期，表現(xiàn)為下肢疼痛或不同程度的沉重感、腫脹、皮膚溫度增加和低熱等。最常見的為腫脹及小腿的疼痛。術(shù)后管床護(hù)士應(yīng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)的患者增加巡視病房的次數(shù)，密切觀察患者的下肢有無(wú)腫脹，及詢問患者下肢無(wú)疼痛，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。對(duì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的癥狀確診后，金標(biāo)準(zhǔn)為下肢深靜脈造影，但是深靜脈造影為有創(chuàng)檢查，多普勒檢查成為我們的首選，且彩超檢查準(zhǔn)確率較高[4]，所以應(yīng)立即行下肢深靜脈彩超檢查，明確診斷及類型，囑患者臥床休息，平躺肢抬高30cm左右高于心臟平面，禁止擠壓，以血栓子脫落發(fā)生肺栓塞，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難、咯血等情況，及及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度，如此系列癥狀警惕肺栓塞可能。

2.2. 3抗凝治療 惡性腫瘤患者自身血液的粘稠度增加，20%的患者發(fā)生首次深靜脈血栓的形成都與腫瘤有關(guān)[5]。加上這些患者高齡、肥胖、高血壓、糖尿病更增加血液粘稠度，術(shù)中加上腹腔鏡氣腹的影響，手術(shù)創(chuàng)傷在相對(duì)增加，手術(shù)及氣腹時(shí)間不斷延長(zhǎng)脈回流，術(shù)后患者因疼痛暫不能活動(dòng)，這些均為腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的高危因素。對(duì)這些患者術(shù)前首先應(yīng)治療患者的基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期的處理要達(dá)標(biāo)，盡量降低患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成的可能性，結(jié)合血液流變學(xué)結(jié)果，酌情給予抗凝藥物，如低分子肝素，在我們普外二科，低分子肝素抗凝起著重要的作用，對(duì)防止DVT的發(fā)生有積極作用[6]。成人疝，直腸癌，闌尾炎，結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)為對(duì)象，根據(jù)我2012年1月～6月未使用低分子肝素抗凝及2012年7月～12月使用低分子肝素抗凝預(yù)防深靜脈血栓形成的回顧性隊(duì)列研究表明，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。χ2=0.864 ，χ2檢驗(yàn)0.25

2.2.4氣壓治療 氣壓治療儀的治療原理是依據(jù)流體力學(xué)原理、三級(jí)壓力系統(tǒng)理論設(shè)計(jì)而成的，套在肢體上的套筒共分為12個(gè)腔，1～4腔充氣量為設(shè)定壓力的100%，5～8腔充氣量為80%，9～12腔充氣量為60%。充氣時(shí)相繼從遠(yuǎn)心端開始，達(dá)到所需壓力且保持一定的充盈狀態(tài)，然后壓力排除，經(jīng)過30s左右的間歇，再開始一個(gè)新的空氣循環(huán)過程。如此反復(fù)進(jìn)行，能夠促使淤血靜脈排空促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，改善微循環(huán)。預(yù)防凝血因子的聚集以及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，防止靜脈血栓的形成，且增加纖溶系統(tǒng)的活性。同時(shí)通過由遠(yuǎn)心端到近心端依次地充、放氣過程，將淤積的淋巴液、組織液推回血液循環(huán)中，加速靜脈血流速度，消除淋巴水腫[7]。跟循序彈力襪原理一致，對(duì)預(yù)防血栓的形成有良好的效果，我科室在2012上半年購(gòu)回氣壓治療儀器一臺(tái)，遂行前瞻性隊(duì)列研究，預(yù)計(jì)氣壓治療儀對(duì)預(yù)防血栓的形成有一定的作用， 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。χ2=6.197 ，χ2檢驗(yàn)0.01

3討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，及患者對(duì)美觀的要求，腹腔手術(shù)已廣泛應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，且越來越多的手術(shù)開始發(fā)展走向腹腔鏡，所以腹腔鏡手術(shù)造成下肢深靜脈血栓形成也成為臨床上常見的疾病。腹腔鏡手術(shù)造成患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素是多方面的，腹腔鏡手術(shù)中氣腹、手術(shù)的，麻醉的深淺影響，患者本身高血脂、 高血糖、 高血壓、高膽固醇的影響，加上術(shù)前禁食禁飲，患者本身為惡性腫瘤，患者血液淤滯，血液粘稠度增加，增加了腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，所以術(shù)前的宣教，術(shù)后的理療及醫(yī)生的適當(dāng)抗凝治療，可減少患者下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的形成。

參考文獻(xiàn)：

[1]Clagg GP， Anderson Jr FA， Heit J， et al： Prevention of venous thromboembolism[J].Chest 1995，108（4 Suppl）：312S-334S.

[2] 黎介壽主編.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：274～275

[3] Vecchio R，Caceiola E，Martion M，et a1.Modifications of coagulation and fibrinolytic parnmeters in laparcx

[4] Cogo A，Lensing AW， Prandoni P， et parison of real-time B-mode ultrasonography and Doppler ultrasound with contrast venography in the diagnosis of venous thrombosis in

symptomatic outpatients[J].Thromb Haemost，1993，70：404-407.

[5] Bergqvist D， Caprini JA， Dotsenko O， et al.Venous thromboembolism and cancer[J].Curr Probl Surg，2007，44：157-216.

篇6

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；急腹癥；超聲引導(dǎo)置管灌洗引流；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.194 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1353-02

腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器所發(fā)生的急劇病理變化均是急腹癥的范疇[1]。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、急性胰腺炎等。其中急性胰腺炎所占比例較大，而且呈逐年上升趨勢(shì)[2]。該病由于胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死可出現(xiàn)反應(yīng)性液體聚集，進(jìn)而誘發(fā)各種并發(fā)癥，威脅患者的生命。因而引流對(duì)于該病患者的治療有至關(guān)重要的意義。超聲引導(dǎo)置管灌洗引流是一種新型的微創(chuàng)液體引流方法。因而本次研究以80例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，探討不同引流方法的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年11月普外科收入的急性胰腺炎患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，充分考慮了各方面的均衡性，故兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面無(wú)較大差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)引流。開腹后切開胃結(jié)腸韌帶，在網(wǎng)膜囊內(nèi)放置多根引流管；充分切開胰腺包膜，清除胰腺及胰周壞死組織，在腹腔內(nèi)放置多根引流管。對(duì)于胰腺壞死局限者，可行規(guī)則性胰體尾部或頸部切除，后在胰腺切除區(qū)放置引流。

觀察組則進(jìn)行超聲引導(dǎo)置管灌洗引流術(shù)?；颊呷?，穿刺置管全過程均在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)影像學(xué)檢查所示的積液位置，選擇合適的確定進(jìn)針點(diǎn)和穿刺路徑。一般選擇在胰周、肝下、脾窩、網(wǎng)膜囊區(qū)、雙側(cè)腹膜后間隙或盆腔放置引流管，選擇離引流部位最近的入路進(jìn)行穿刺，避開大血管和腸壁。置管成功后，外接三通，妥善固定引流管。根據(jù)引流液體的性質(zhì)選擇所需置管的數(shù)量。還要對(duì)引流液進(jìn)行常規(guī)淀粉酶測(cè)定以及細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)立即進(jìn)行抗生素治療。引流管留置7-22d，具體視患者病情而定。

1.3 觀察指標(biāo) ①腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀有無(wú)緩解；②血液淀粉酶（AMY）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）等檢查指標(biāo)變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)臨床效果。顯效：癥狀完全緩解，檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：癥狀明顯緩解，檢查指標(biāo)基本正常。無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，檢查指標(biāo)未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理統(tǒng)計(jì)全部數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（χ ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

經(jīng)不同處理后兩組患者的癥狀均有所改善，但觀察組顯效19例，有效18例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%；對(duì)照組顯效16例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率為77.5%，兩組相比，總有效率觀察組明顯高于對(duì)照組（P

3 討 論

急腹癥具有病情進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、預(yù)后較差的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的健康。其中急性胰腺炎的發(fā)病率所占比重較大，是臨床常見的急腹癥。病情較重的患者胰腺或胰周會(huì)出現(xiàn)急性液體的集聚，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至出現(xiàn)器官功能障礙綜合征[3]。因而對(duì)于本病的治療引流是關(guān)鍵。

超聲引導(dǎo)置管灌洗引流術(shù)是一種微創(chuàng)引流術(shù)，具有簡(jiǎn)單、安全、有效、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[4]。施行該種引流術(shù)對(duì)患者的身體狀態(tài)要求會(huì)相對(duì)較低一點(diǎn)，因而適用于絕大部分患者，而且該種引流方法可有效降低腹壓，清除炎性介質(zhì)，降低腹腔內(nèi)感染的發(fā)生，并能對(duì)腹腔內(nèi)液體的胰酶濃度進(jìn)行有效的稀釋，避免了患者的自我消化。超聲引導(dǎo)可準(zhǔn)確定位，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性，并能縮短手術(shù)時(shí)間。

總之，本研究結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)置管灌洗引流是一種值得推薦的方法，而且該種方法也可逐漸擴(kuò)展應(yīng)用到其他類似胰腺炎的急腹癥手術(shù)中，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋建英，李春雨，李茵.外科急腹癥手術(shù)的引流方法臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：9-11.

[2] 韓慶國(guó)，梁殿璞.外科急腹癥手術(shù)的引流方法探討（附140例報(bào)告）[J].河南外科學(xué)雜志，2008，15（4）：47-49.