導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇闌尾炎患者的健康教育，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.361

臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)院里一組成員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的照護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［1］。以臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療改革，緩解看病貴看病難問(wèn)題。因此探索新的護(hù)理模式為提高療效，降低患者住院天數(shù)及治療費(fèi)用，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率。

本文為探討中醫(yī)路徑化健康教育對(duì)急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的影響，制訂的中醫(yī)護(hù)理路徑表，對(duì)70例急性闌尾炎手術(shù)患者按中醫(yī)護(hù)理路徑表進(jìn)行健康教育。通過(guò)有計(jì)劃、有目的的健康教育路徑，使他們了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變行為，使其行為向有利于康復(fù)方向發(fā)展的教育活動(dòng)［2］，提高健康宣教知曉率，同時(shí)以中醫(yī)護(hù)理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)路徑化健康教育提高健康宣教知曉率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

資料與方法

入組標(biāo)準(zhǔn)：闌尾炎診斷明確，選用急性單純性闌尾炎手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，兩組在性別、年齡、病情、文化程度等方面無(wú)顯著差異。

方法：①構(gòu)建中醫(yī)路徑化健康教育組織管理體系：為了使中醫(yī)路徑化健康教育得以順利實(shí)施，需要構(gòu)建實(shí)施中醫(yī)路徑化健康教育的組織管理體系，成立科室中醫(yī)路徑化健康教育指導(dǎo)小組和實(shí)施小組，明確相關(guān)人員的職責(zé)分工。②人員培訓(xùn)：組織科室參與中醫(yī)健康教育路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、起源、特點(diǎn)及應(yīng)用，了解實(shí)施中醫(yī)健康教育路徑的目的、作用及意義。學(xué)習(xí)有關(guān)急性闌尾炎的專業(yè)護(hù)理知識(shí)。③制定急性闌尾炎手術(shù)患者的中醫(yī)健康教育路徑表：此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理的路線圖，護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理路徑表對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對(duì)性的健康教育。它以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、情志護(hù)理、辨證施護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、活動(dòng)、宣教、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表。對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄。④臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：責(zé)任護(hù)士每天按照路徑表上的指示內(nèi)容根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況如年齡、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)解釋臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的合作，并在臨床護(hù)理路徑表上對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容打“√”，對(duì)沒(méi)有執(zhí)行的內(nèi)容打“×”并進(jìn)行分析記錄。在實(shí)施過(guò)程中，科室臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組根據(jù)路徑運(yùn)行情況，定期組織小組成員進(jìn)行討論分析，查找路徑中不盡合理的內(nèi)容，將修訂意見(jiàn)反饋給護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組定期組織有關(guān)專家對(duì)反饋意見(jiàn)集中研究，對(duì)路徑文本進(jìn)行必要的修訂，然后將修訂后臨床護(hù)理路徑文本下發(fā)，進(jìn)入下一輪病人的臨床護(hù)理路徑實(shí)施。

急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的中醫(yī)路徑化健康教育，見(jiàn)表1。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)急性單純性闌尾炎實(shí)施中醫(yī)路徑化健康教育，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率，同時(shí)以中醫(yī)護(hù)理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)。

討論

路徑是一全新的質(zhì)量管理工程，需要廣大的醫(yī)護(hù)人員全面系統(tǒng)的培訓(xùn)。它可以提高工作效率，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生滿足患者的知情權(quán)，增加患者的滿意度，避免資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用［3］。通過(guò)對(duì)急性單純性闌尾炎實(shí)施中醫(yī)路徑化健康教育，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，降低患者住院天數(shù)及治療費(fèi)用，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率，順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療改革；同時(shí)以中醫(yī)護(hù)理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

1 李旭日,楊家林.國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展.吉林人民出版社,2004:174-175.

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關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)；闌尾炎手術(shù)；并發(fā)癥；住院時(shí)間

闌尾炎屬于臨床上最常見(jiàn)急腹癥，具有發(fā)病急驟、疼痛劇烈等特點(diǎn)，通常需要通過(guò)手術(shù)治療。由于手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)較大，因而需在患者圍手術(shù)期輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。本文探討了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本組研究的75例闌尾炎手術(shù)患者均為醫(yī)院自2014年9月～2015年7月收治，并具備手術(shù)適應(yīng)癥，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，分別是37例、38例。其中，觀察組中男20例，女17例，年齡為7～65歲，平均年齡為（46.72±5.12）歲；疾病類型：?jiǎn)渭冴@尾炎11例，化膿性闌尾炎21例，闌尾膿腫5例；φ兆櫓心19例，女19例，年齡為8～65歲，平均年齡為（46.73±5.10）歲；疾病類型：?jiǎn)渭冴@尾炎12例，化膿性闌尾炎20例，闌尾膿腫6例；兩組患者均意識(shí)清晰，并在參與本次研究前就本組研究簽訂了知情同意書，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前檢查、起居護(hù)理、切口護(hù)理、藥物護(hù)理和飲食指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1術(shù)前心理干預(yù) 闌尾炎發(fā)病突然，毫無(wú)先兆，患者往往會(huì)驚慌失措，加上對(duì)手術(shù)本身的恐懼、擔(dān)憂等，心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、抵制等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前訪視中主動(dòng)同患者交流，了解其內(nèi)心憂慮，給予同情、撫慰，展示醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)設(shè)備等，解除患者負(fù)性情緒；同時(shí)，可選擇手術(shù)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者治愈信心，進(jìn)一步改善其術(shù)前心理狀態(tài)。

1.2.2健康教育 對(duì)患者提出的疑問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言予以專業(yè)答疑；同時(shí)，就闌尾炎手術(shù)安全性、有效性、必要性和具體過(guò)程以及注意事項(xiàng)等予以著重闡述，告知其手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，以增進(jìn)患者對(duì)闌尾炎以及手術(shù)基本知識(shí)的了解。

1.2.3術(shù)后疼痛干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)告知患者疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)耐受術(shù)后疼痛。同時(shí)，指導(dǎo)患者閱讀書報(bào)，并為其播放輕音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移其注意力。必要時(shí)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.4術(shù)后并發(fā)癥干預(yù) ①結(jié)腸瘺。術(shù)中誤傷患者腸管，或者闌尾殘端結(jié)扎線脫落等，可導(dǎo)致盲腸局部感染，體溫升高不明顯。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體征變化，警惕其并發(fā)結(jié)腸瘺，一旦發(fā)現(xiàn)需即使應(yīng)用抗生素治療；②腹腔膿腫。腹腔殘余膿腫患者有腹脹、里急后重、腹痛、持續(xù)高熱和中毒癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)辨識(shí)并給予膿液、分泌物引流處理，必要時(shí)可采取引流手術(shù)；③腹腔內(nèi)出血?；颊呷粲懈雇?、血壓降低、休克和出冷汗等表現(xiàn)，提示其并發(fā)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；②記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為81.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間是（11.3±2.9）h，對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間是（17.8±3.5）h，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

人體闌尾是腹部盲腸、回腸之間的一個(gè)彎曲、細(xì)長(zhǎng)的管狀器官[1]。以往醫(yī)學(xué)界認(rèn)為闌尾是人類在進(jìn)化過(guò)程中的退行性器官，切除后對(duì)人體不構(gòu)成影響。然而，近年來(lái)有學(xué)者提出，闌尾參與了人體免疫功能，在人體免疫功能中發(fā)揮了重要作用。闌尾炎是一種闌尾炎性病變[2]，是在多種因素作用下形成，通常需通過(guò)手術(shù)治療。但因闌尾炎手術(shù)可能影響患者機(jī)體免疫功能，加上手術(shù)本身對(duì)患者身體造成的損傷，需加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理[3]。

本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，即以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，同時(shí)給予術(shù)前心理干預(yù)、健康教育、術(shù)后疼痛干預(yù)和并發(fā)癥干預(yù)措施，干預(yù)效果肯定。首先，術(shù)前心理干預(yù)和健康教育可緩解心理壓力，減輕其恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，使其在術(shù)前保持平和心態(tài)[4]。同時(shí)，心理干預(yù)還可增強(qiáng)其成功痊愈的信心，提升護(hù)理依從性，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。而術(shù)后疼痛護(hù)理可保證患者睡眠質(zhì)量，有助于其早日恢復(fù)體力和免疫功能[5]；并發(fā)癥護(hù)理則可預(yù)防其并發(fā)腹腔內(nèi)出血等病癥，促使其早日康復(fù)。本次研究結(jié)果也可證實(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而下床活動(dòng)時(shí)間明顯較對(duì)照組短，充分證實(shí)了護(hù)理干預(yù)在降低闌尾炎患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，闌尾炎患者圍術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥，并促使早期下床活動(dòng)，從而早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾愛(ài)芳.健康教育干預(yù)在55例老年急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)療裝備，2015，28（9）：187-188.

[2]陳晨，張洲一，高鸞.舒適護(hù)理在闌尾炎手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].微量元素與健康研究，2015，32（4）：79.

[3]袁玉華.30例急性化膿性闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（3）：1462-1463.

篇3

1.1基本信息57例闌尾炎患者中，男性34例，女性23例，平均年齡為（28.2±11.6）歲，選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床上均表現(xiàn)為急性下腹持續(xù)性疼痛，均經(jīng)手術(shù)切除并確診，其中單純性闌尾炎24例，化膿性闌尾炎19例，闌尾穿孔14例。

1.2臨床癥狀所有患者均表現(xiàn)為發(fā)病初期上腹以及肚臍周邊疼痛，經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展后，轉(zhuǎn)移至右下腹，表現(xiàn)為持續(xù)性、輻射性疼痛，同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐或是腹瀉，所有患者體溫均高于正常體溫，在37.5℃到38.0℃之間。

2術(shù)后護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡量選擇半臥，可以減輕患者心肺壓力，同時(shí)兼顧減輕患者疼痛。護(hù)理人員在患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)其生命體征，如體溫血壓等，觀察患者精神狀況、瞳孔變化，做好相關(guān)記錄，同時(shí)記錄患者每小時(shí)的尿量，預(yù)防患者休克的產(chǎn)生。患者術(shù)后要盡早活動(dòng)，盡早活動(dòng)既可以促進(jìn)腸胃功能的盡早恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓的形成，防止腸粘連的發(fā)生。對(duì)于疼痛反應(yīng)輕的患者可于當(dāng)日下床活動(dòng)，對(duì)于疼痛反應(yīng)較重的患者要注意適當(dāng)活動(dòng)四肢、翻身。

2.2飲食護(hù)理由于闌尾炎主要是由于病菌感染導(dǎo)致的，因此患者術(shù)后一定要嚴(yán)格禁食，此時(shí)以靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的方式補(bǔ)充日常身體所需，護(hù)理人員要經(jīng)常監(jiān)督，注意保持靜脈通道暢通，同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制單位時(shí)間輸注量。一般在術(shù)后第3天患者腸胃功能基本恢復(fù)，開(kāi)始排氣，此時(shí)可以逐漸開(kāi)始進(jìn)食，進(jìn)食初期主要食用流質(zhì)食物，之后逐漸改為普通食物，食用的食物以清淡易消化溫度適宜為主，避免食用堅(jiān)硬、刺激性食物。

2.3藥物護(hù)理闌尾炎患者術(shù)后采用靜脈給藥途徑，藥物主要是促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛的功效為主，疼痛不明顯的患者可不服用鎮(zhèn)痛藥物。在選擇鎮(zhèn)痛藥物之前，護(hù)理人員要仔細(xì)詢問(wèn)患者的具體疼痛反應(yīng)，確定為闌尾炎傷口的疼痛后方可用藥，藥物的選擇和劑量一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

2.4健康教育闌尾炎從發(fā)病到手術(shù)治療只經(jīng)歷了一段很短的時(shí)間，患者及其家屬常常不知所措，護(hù)理人員此時(shí)有必要進(jìn)行及時(shí)的健康教育，用淺顯的話語(yǔ)向患者及其家屬講解闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，特別是發(fā)病原因、可能導(dǎo)致的后果以及出院后的注意事項(xiàng)，特別是向患者及家屬說(shuō)明科學(xué)地日常飲食規(guī)劃，能夠最大限度地減少闌尾炎的發(fā)生。

2.5并發(fā)癥預(yù)防闌尾炎患者術(shù)后除了疼痛外還受到并發(fā)癥的威脅，因此護(hù)理人員一定要認(rèn)真觀察患者病情，精心護(hù)理。

2.5.1腹脹與腸粘連闌尾炎術(shù)后腸粘連的發(fā)生多半是由于術(shù)后缺乏運(yùn)動(dòng)，腸胃功能恢復(fù)緩慢導(dǎo)致的，因此患者術(shù)后一定要盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2.5.2切口感染患者術(shù)后要適當(dāng)服用預(yù)防性的防感染藥物。患者術(shù)后幾天出現(xiàn)切口疼痛不減輕或是加重，并伴有體溫升高的癥狀時(shí)，要考慮是否發(fā)生了感染，護(hù)理人員要將情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，采取有效措施。

2.5.3腹腔膿腫腹腔膿腫可能是由于患者體內(nèi)膿液以及病菌清理不徹底而進(jìn)入腹腔，發(fā)展為膿腫，一般出現(xiàn)在術(shù)后一周左右。當(dāng)患者出現(xiàn)了腹痛體溫升高，腹部包塊、腹瀉等癥狀時(shí)，護(hù)理人員一定要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，根據(jù)患者病情采取半臥進(jìn)行腹腔引流，同時(shí)進(jìn)行抗生素治療。

2.5.4腸瘺腸瘺的發(fā)生與手術(shù)技巧以及術(shù)后縫合線脫落有密切關(guān)系[2]。其臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，體溫升高，伴有糞型物質(zhì)從手術(shù)切口中滲出。此時(shí)護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)生判斷，采取引流、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗生素治療以及在手術(shù)切口附近涂抹防止皮膚糜爛的軟膏等方法，一般情況患者均能愈合。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述護(hù)理工作后，所有患者均痊愈并順利出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。兩個(gè)月后進(jìn)行隨機(jī)回訪，所有患者均無(wú)大礙。

篇4

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；手術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.437文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6656-02急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病急、進(jìn)展快。任何年齡都可以發(fā)病。臨床發(fā)病年齡多見(jiàn)于年輕人，18-35歲最多，男性多于女性，男女比例約2.3：1。臨床表現(xiàn)早期不典型，容易誤診漏診。及時(shí)正確診斷治療，大多數(shù)病人治愈。延誤診斷和治療，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至患者死亡。急性闌尾炎死亡率為0.1-0.5%。應(yīng)早期診斷及治療，提高療效，減少誤診誤治，高度重視?，F(xiàn)將我科2007――2012年收治的急性闌尾炎患者80例護(hù)理體會(huì)總結(jié)，報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料本組資料我科收治急性闌尾炎患者80例，男性54例、女性26例，年齡8-78歲，自發(fā)病到住院時(shí)間為1-24小時(shí)，平均時(shí)間9小時(shí)，體溫為37.3-39.8°。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，白細(xì)胞（4.9-15.8）×109/L，中性粒細(xì)胞71%-89%，確診為急性闌尾炎。

1.2治療方法硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)及闌尾切除術(shù)。80例患者行闌尾切除術(shù)，患者在確診2-3小時(shí)后行闌尾切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。治愈出院。隨訪半年，沒(méi)有合并癥。2護(hù)理

2.1一般護(hù)理病房保持安靜、清潔，合適的溫度和濕度。手術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后半臥位，利于患者呼吸通暢，促進(jìn)血液循環(huán)腹部張力減低。輸液完畢，囑患者盡量下地活動(dòng)，便于腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。積極鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，告訴其活動(dòng)的必要性和重要性。

2.2飲食護(hù)理患者手術(shù)前禁食，囑醫(yī)囑灌腸胃腸減壓，減輕腹痛、腹脹。不手術(shù)病人嚴(yán)密觀察病情，囑患者清淡飲食，避免腹脹引發(fā)腹痛。

2.3疼痛護(hù)理幫助患者控制疼痛。依據(jù)疼痛程度，使用非藥物或者藥物方法止痛，適當(dāng)臥位，幫助家屬患者采取半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。已經(jīng)明確診斷疼痛劇烈患者，囑醫(yī)生醫(yī)囑給予解痙藥及止痛藥，控制感染。協(xié)助指導(dǎo)病人深呼吸有節(jié)律。放松并減輕疼痛作用。

2.4手術(shù)前護(hù)理仔細(xì)詢問(wèn)病史，發(fā)病至手術(shù)過(guò)程，明確闌尾炎性質(zhì)，密切觀察患者腹痛時(shí)間性質(zhì)，有病情變化立即通知醫(yī)生，給予處理。囑患者禁食做好手術(shù)準(zhǔn)備，做好各項(xiàng)手術(shù)前準(zhǔn)備，完善手術(shù)前檢查，老年患者必須做好心肺、腎、肝功檢查。做好手術(shù)前健康教育，使患者家屬接受麻醉，和手術(shù)后可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題。出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥時(shí)，患者有一個(gè)充分心理準(zhǔn)備，做好手術(shù)前相關(guān)檢查的必要性和重要性。避免遺漏一些慢性病。

2.5手術(shù)中護(hù)理手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真清洗消毒手術(shù)器械，避免對(duì)人體引起刺激。手術(shù)過(guò)程中，仔細(xì)觀察患者一般狀況，呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

2.6手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后取枕平臥4-6小時(shí)。避免腦脊液外漏引發(fā)頭痛。血壓平穩(wěn)后，密切觀察患者生命體征。每間隔30分鐘測(cè)量一次血壓，常規(guī)檢測(cè)體溫、呼吸、脈搏，保持吸道通暢，避免誤吸窒息及引發(fā)吸入性肺炎。手術(shù)24-48小時(shí)后排氣后，進(jìn)流食，半流食逐漸過(guò)渡到普食，7天之內(nèi)禁食牛奶，豆制品。禁忌灌腸和泄劑。手術(shù)患者盡早鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，手術(shù)組織損傷后引發(fā)纖維細(xì)胞游離，膠原蛋白沉淀，組織粘連容易發(fā)生，防止腸粘連。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。注意生活護(hù)理，床鋪干凈整潔、干燥，經(jīng)常換洗。著裝柔軟衣褲，常更換，保護(hù)傷口敷料干燥，定期切口換藥。依據(jù)病情必要時(shí)每日更換一次。有切口感染患者，密切注意觀察體溫、傷口敷料情況。切口周圍做好皮膚護(hù)理。必要時(shí)引流拆線。

2.7手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理預(yù)防腹腔膿腫和出現(xiàn)后護(hù)理，患者血壓穩(wěn)定后，囑患者半臥位，有利于腹腔滲液積聚盆腔，避免擴(kuò)散，利于引流。預(yù)防腹腔膿腫形成。保持引流通暢。固定好引流管，防止引流管扭曲、受壓堵塞。遵醫(yī)囑給予抗生素。處理腹腔膿腫。一旦形成腹腔膿腫，及時(shí)穿刺引膿、沖洗放置引流管，必要時(shí)做好手術(shù)切開(kāi)引流。

2.8手術(shù)切口護(hù)理定時(shí)定期更換敷料，滲液多，及時(shí)更換污染的敷料，保持切口清潔干燥，合理使用抗生素。根據(jù)膿液滲液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用敏感抗生素。加強(qiáng)護(hù)理觀察，在手術(shù)后2-3天，手術(shù)切口部位有紅腫、壓痛、波動(dòng)感。患者體溫升高。注意切口感染，及時(shí)處理感染切口，積極配合醫(yī)生穿刺引流，防置引流管。必要時(shí)拆線放出膿液。

急性闌尾炎手術(shù)是外科手術(shù)中最常見(jiàn)的，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)后醫(yī)生護(hù)士容易忽視，手術(shù)后患者比較擔(dān)心。早下床活動(dòng)，活動(dòng)量大而引起切口疼痛、出血等。自己做主，晚下床，減少下床活動(dòng)時(shí)間。手術(shù)后護(hù)士及時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，打消恐懼心理。縮短排氣時(shí)間。避免出現(xiàn)腹脹，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，切口愈合。

綜合上述，幾年的臨床工作，通過(guò)闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，體會(huì)到任何一位手術(shù)患者，不管大小手術(shù)，護(hù)理工作中自己都要認(rèn)真對(duì)待，作為急危重患者處理，絲毫不要有麻痹意識(shí)，勤思考、勤觀察、勤動(dòng)口、勤動(dòng)手，認(rèn)真仔細(xì)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況配合醫(yī)生及時(shí)處理。做好健康教育，使患者了解疾病知識(shí)，避免手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥和醫(yī)患矛盾糾紛，使患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：闌尾切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑；傳統(tǒng)護(hù)理；推廣應(yīng)用

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守治療后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。而闌尾炎手術(shù)切除的臨床護(hù)理也是非常重要的環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年12月～2015年1月在我院實(shí)施闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例，年齡16～66歲，平均（37.38±4.21）歲，體重36～75 kg，平均體重為（47.36±5.69）kg；病情類型：34例為急性單純性闌尾炎，6例為急性化膿性闌尾炎。觀察組男30例，女10例，年齡15～68歲，平均（37.27±5.24）歲，體重37～76 kg，平均體重為（48.29±5.26）kg；病情類型：36例為急性單純性闌尾炎，4例為急性化膿性闌尾炎。兩組在年齡、體重、病情類型上無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容有：術(shù)前將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師及麻醉師將手術(shù)完成，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行用藥方法的指導(dǎo)等，不特別規(guī)定住院時(shí)間等事項(xiàng)。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑措施，內(nèi)容為：成立護(hù)理路徑設(shè)計(jì)組，按照本院具體情況對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，計(jì)劃整個(gè)路徑需5～7 d，第一階段為術(shù)前1～2 d，第二階段為手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后1～2 d，第三階段為出院當(dāng)天；按照每日的護(hù)理內(nèi)容對(duì)表格加以設(shè)計(jì)，具體包括醫(yī)療措施、化驗(yàn)檢查、狀態(tài)評(píng)估、健康宣教、飲食指導(dǎo)及出院計(jì)劃等內(nèi)容；患者入院后即開(kāi)始實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員對(duì)患者的相關(guān)內(nèi)容依據(jù)表格上的指標(biāo)進(jìn)行記錄，且在出院當(dāng)天讓患者填寫滿意度評(píng)分表。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比；②對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比；③調(diào)查ICD患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度，對(duì)護(hù)士是否準(zhǔn)確演示功能鍛煉的方法和是否認(rèn)同護(hù)士傳授的知識(shí)與技能進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料應(yīng)用（x±s）表示，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者的住院總治療費(fèi)用、住院時(shí)間、滿意度比較 觀察組患者的住院時(shí)間為（6.01±1.2）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（8.01±1.5）d；觀察組患者住院總費(fèi)用為（3600±215）元，對(duì)照組住院總費(fèi)用為（4900±280）元；觀察組滿意度評(píng)分為（93.5±5.5）分，對(duì)照組滿意度評(píng)分為（80.3±4.3）分，以上指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.31%，明顯低于對(duì)照組的14.5%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種綜合性的護(hù)理工作模式，是整體護(hù)理模式的再深化和延續(xù)，是為患者設(shè)計(jì)的住院期間規(guī)范的護(hù)理措施與方案。這種新模式更具系統(tǒng)性和針對(duì)性，也更加完善和確切。

根據(jù)臨床路徑的要求，以患者住院時(shí)間為序，把具體的護(hù)理診療措施細(xì)化到每一天，定時(shí)、定質(zhì)、定量、定人地服務(wù)于患者，從而使一些不必要的診療行為得到減少，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行了較好的控制。并且患者能對(duì)住院的日程安排與每日治療護(hù)理的內(nèi)容有一個(gè)明確的預(yù)知，從而使患者能夠更加積極、主動(dòng)地配合治療，增強(qiáng)患者的安全感與自信心，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有所減少。此外，在患者接受治療、護(hù)理及衛(wèi)生宣教的過(guò)程中，由于其受到了護(hù)理人員積極主動(dòng)的精心護(hù)理，既能將疾病治愈，還能掌握一定的預(yù)防保健知識(shí)，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，促進(jìn)了患者滿意度的提高。

臨床護(hù)理路徑不但能將護(hù)理程序理順，將護(hù)理行為規(guī)范，還能促進(jìn)護(hù)士工作效率的提高，體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。臨床路徑的實(shí)施避免了資源浪費(fèi)，提高了工作效率，降低了患者的住院費(fèi)用，是一種先進(jìn)的護(hù)理管理模 式[3]。臨床護(hù)理路徑可減少護(hù)理缺陷，使護(hù)士有預(yù)見(jiàn)地、有計(jì)劃地、主動(dòng)地沿著路徑內(nèi)容和圖示進(jìn)行工作，減少工作漏項(xiàng)，防止護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量。目前臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容，基本是通過(guò)表格的形式制定，使護(hù)士能夠按計(jì)劃、有序、預(yù)見(jiàn)性地工作，提高了工作效率，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理，而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷。實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以促進(jìn)溝通，提高醫(yī)患雙方滿意度。制定健康教育路徑，使護(hù)理人員由被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作，能較好地幫助患者了解疾病知識(shí)，自覺(jué)采納有益的生活方式，從而促進(jìn)和提高生命質(zhì)量，還可增加護(hù)理人員責(zé)任感和溝通技巧，保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)中[4]。

綜上所述，對(duì)闌尾切除術(shù)患者給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，可以盡量避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高護(hù)理人員的服務(wù)水平，增加患者的滿意度，對(duì)醫(yī)護(hù)患均較為有利。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；效果評(píng)價(jià)；應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（a）-136-02

The application and study on the clinical nursing pathway on laparoscopic appendectomy

FAN Rui-ling，LI Lan-lan， LI Min-qiu，YI Shi-jian，ZHAO Zhen-wei，WANG Xing-qun

（Fuyong Hospital in Baoan district of Shenzhen，Shenzhen 518103，China）

[Abstract] Objective：To study the outcome by applying clinical nursing pathway on grass-roots hospital patients with laparoscopic appendicectomy . Methods：There were two groups in grass-roots hospital patients with laparoscopic appendicectomy to control study.There were 89 cases in each group.Traditional treatment was applied in control group.Clinical nursing pathway was applied in experimental group. Results：The average level of length stay and total expense of experimental group were lower (P

[Key words] Clinical nursing pathway；Laparoscopic appendectomy；Effectivenessevaluation；Application and study

臨床路徑起源于20世紀(jì)80年代的美國(guó)，已在英國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)90年代末以來(lái)，臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)先后被我國(guó)一些規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院所采用。實(shí)踐證明，開(kāi)展CNP有良好的可行性和必要性。在日益重視醫(yī)療護(hù)理結(jié)果的今天，CNP作為以病人為中心的成效管理模式正在引起醫(yī)務(wù)界的關(guān)注[1]。2007年1月~2007年9月我院將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者89例，取得了良好的效果，并與同期收治的未行CNP的89例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者相比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2007年1月~2007年9月在我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的住院患者共178例。其中急性單純性闌尾炎36例，急性化膿性闌尾炎108例，壞疽性闌尾炎24例，慢性闌尾炎10例。把須行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者按入院先后分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，89例患者為對(duì)照組，年齡(45.0±1.0)歲，同期入院的89例患者為實(shí)施CNP后的研究組，年齡(44.0±1.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、慢性闌尾炎住院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：上述疾病合并有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病者。兩組的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同。在年齡、疾病種類及程度等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)，且有可比性。

1.2研究方法

1.2.1制定CNP表 根據(jù)疾病過(guò)程、特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，由普通外科醫(yī)療、護(hù)理組制訂腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑表。CNP的內(nèi)容以表格化的護(hù)理路線圖來(lái)表示，以嚴(yán)格的時(shí)間框架為橫軸，患者護(hù)理流程(內(nèi)容包括評(píng)估、醫(yī)療措施、檢查化驗(yàn)、護(hù)理措施、用藥、監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、健康教育等)為縱軸，并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理記錄。

1.2.2實(shí)施方法組建臨床路徑小組，成員主要為普通外科的醫(yī)護(hù)人員。由護(hù)理部組織，普通外科主任和科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CNP的理論及操作培訓(xùn)。兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，研究組實(shí)施CNP，患者先由外科門診的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估，完成各項(xiàng)檢查化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備后住進(jìn)病房，由病房責(zé)任護(hù)士按照CNP的流程，向患者詳細(xì)講解有關(guān)護(hù)理內(nèi)容及所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，取得患者的理解和合作[2]。使患者在最短時(shí)間內(nèi)接受路徑中的各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)，有關(guān)的結(jié)果均在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)告。緊接著實(shí)施圍手術(shù)期的治療與護(hù)理；實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)；預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥等。這一系列的工作，每班的護(hù)士都必須按照CNP的內(nèi)容，觀察病情變化，分析病情發(fā)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作，并開(kāi)展衛(wèi)生和健康宣傳教育等。如果病情平穩(wěn)，每日按照路徑的方法進(jìn)行，未出現(xiàn)變異，病人滿意，則用“√”標(biāo)識(shí)在相應(yīng)的內(nèi)容旁，如果因患者、陪護(hù)人員或護(hù)理人員的原因造成路徑中推遲或中斷，應(yīng)查找、分析原因，及時(shí)處理，并登記于“變異記錄單”中，做到盡量不影響原路徑的進(jìn)行。對(duì)照組按常規(guī)模式工作。最后出院時(shí)發(fā)放患者出院調(diào)查表。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括以下內(nèi)容。 ①住院天數(shù)：包括入院日和住院日。②住院費(fèi)用：住院期間除伙食費(fèi)外所有的住院費(fèi)用。③健康教育知識(shí)掌握：包括入院規(guī)則介紹，術(shù)前檢查、治療、護(hù)理知識(shí)以及手術(shù)麻醉方式、術(shù)后護(hù)理、用藥知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、休息、出院指導(dǎo)等10個(gè)問(wèn)題掌握情況，每個(gè)問(wèn)題設(shè)知道、部分知道、不知道3種答案，分別計(jì)3、2、1分，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者填寫。④患者滿意度。采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的“病人問(wèn)卷調(diào)查表”和“醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查表”。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組患者4項(xiàng)參數(shù)的比較見(jiàn)表1。

3 討論

CNP是經(jīng)多學(xué)科委員會(huì)審定的科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理路線圖，其每日工作重點(diǎn)和內(nèi)容均隨病情發(fā)展所處的不同階段而不同，減少了護(hù)理人員工作的盲目性，可使其有預(yù)見(jiàn)和有計(jì)劃地工作，同時(shí)對(duì)少數(shù)因年資低、業(yè)務(wù)水平低的護(hù)士有臨床指導(dǎo)作用[3]。本研究CNP項(xiàng)目的制訂從以往生理角度向心理感受、適應(yīng)生活及家庭理解等轉(zhuǎn)化，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)宗旨。改變了以往被動(dòng)觀察生理指標(biāo)為主的護(hù)理理念，主動(dòng)按項(xiàng)目詢問(wèn)、診查，提高了發(fā)現(xiàn)異常的可能性，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，項(xiàng)目完善，避免因護(hù)理人員責(zé)任心和水平的差異而遺漏項(xiàng)目。這對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)較低的基層醫(yī)院顯得尤其重要。另外， CNP強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)精神，實(shí)施CNP體現(xiàn)了醫(yī)院多專業(yè)、多學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，協(xié)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系，促進(jìn)了信息的交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了患者在住院期間的醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率[4]。

臨床護(hù)理路徑通過(guò)科學(xué)合理地編排住院時(shí)間，確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目，使病人在最短時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)，達(dá)到減少醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)療成本的目的[5]。從表1可見(jiàn)，研究組患者平均住院天數(shù)縮短了2.1 d。這主要是研究組患者先在門診完成各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)準(zhǔn)備后才住進(jìn)病房，從而達(dá)到縮短總住院天數(shù)的目的。而且由于工作協(xié)調(diào)，工作效率提高，縮短了患者的住院時(shí)間，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為，減少了醫(yī)院資源的浪費(fèi)，從而降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。研究組與對(duì)照組相比，平均住院費(fèi)用減少了1 000元。

由于受傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式的影響，許多護(hù)士缺乏健康教育意識(shí)和責(zé)任心。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后每日每班次的護(hù)士都必須按當(dāng)日CNP的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講述患者應(yīng)掌握的健康知識(shí)，并每天進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。另外，CNP表制訂了患者的護(hù)理目標(biāo)，患者主動(dòng)配合護(hù)理工作，使健康教育達(dá)到最佳效果，增加了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握。從表1可見(jiàn)，研究組的健康知識(shí)得分高于對(duì)照組。特別是對(duì)出院后生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)、休息等方面知識(shí)的掌握，研究組明顯高于對(duì)照組，消除了患者抑郁、焦慮、依賴、期待等心理障礙，促進(jìn)了身心健康，真正體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。作為病人，需要的是最高質(zhì)量的服務(wù)、最低廉的醫(yī)療費(fèi)用。而CNP恰好能滿足病人的這一需求。研究組責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者及家屬解釋CNP的流程特點(diǎn)，使他們提前預(yù)知住院天數(shù)和將采取的治療、護(hù)理方案、費(fèi)用，滿足了患者的知情權(quán)，體現(xiàn)了患者的監(jiān)督機(jī)制，使患者主動(dòng)配合，減輕焦慮；同時(shí)， CNP增加了護(hù)理人員與患者交流的機(jī)會(huì)，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通、接觸，滿足患者健康需求，從而進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高患者的滿意度。從表1可見(jiàn)，研究組的滿意度與對(duì)照組相比有顯著提高(P

總之，CNP作為指導(dǎo)護(hù)理管理的新模式，能規(guī)范診療和護(hù)理行為，指導(dǎo)及協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理工作，提高工作效率，從而縮短患者的平均住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用；同時(shí)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。本研究結(jié)果從一個(gè)側(cè)面證明，CNP不僅具有良好的可行性和臨床實(shí)用價(jià)值，而且可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但CNP的實(shí)施需要?jiǎng)訂T、組織、協(xié)調(diào)甚至嚴(yán)令相關(guān)科室和相關(guān)人員按CNP的要求，按時(shí)、保質(zhì)完成工作，這就必須有醫(yī)院高層管理者的重視和協(xié)調(diào)，有相關(guān)職能科室的參與，有相關(guān)的制度和機(jī)制保證，才能徹底改變目前的服務(wù)方式、服務(wù)流程，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 闌尾炎手術(shù)； 臨床效果； 并發(fā)癥； 滿意度

中圖分類號(hào) R656.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0096-02

手術(shù)治療闌尾炎可以起到較好的治療效果，但為了保證患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，早日恢復(fù)健康，需要采取合理有效的護(hù)理措施，提高治療水平。本文主要針對(duì)闌尾炎手術(shù)中整體性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果和特點(diǎn)進(jìn)行分析和闡述，并根據(jù)存在的問(wèn)題提出合理化的建議和措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年2月-2013年10月接收并治療的闌尾炎手術(shù)患者90例進(jìn)行回顧性分析和研究，并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組中的所有患者均采用常規(guī)性的護(hù)理措施，而研究組中所有患者在采用常規(guī)性護(hù)理措施的基礎(chǔ)上行針對(duì)性整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者采用不同護(hù)理方式護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)。在所抽取的研究對(duì)象中男50例，女40例，年齡7～71歲，平均年齡（45.2±11.2）歲；所有的研究對(duì)象均通過(guò)了X線診斷，確診為闌尾炎患者，并伴有腹部疼痛和白細(xì)胞增多等表現(xiàn)；闌尾炎類型主要包括了單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和闌尾膿腫等類型，從發(fā)病至住院時(shí)間約為3 h～6 d。兩組闌尾炎患者在年齡、性別、家庭背景、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組和對(duì)照組的患者均采用的是闌尾炎切除術(shù)治療，且在手術(shù)之前進(jìn)行的是硬膜外麻醉處理。所有的研究對(duì)象在進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)后，對(duì)照組中患者采用的是常規(guī)性的臨床護(hù)理，研究組中采用的是圍手術(shù)期針對(duì)性的整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者采用不同護(hù)理方式的護(hù)理特點(diǎn)和效果。

1.2.1 術(shù)前的護(hù)理干預(yù) （1）心理護(hù)理，大多數(shù)患者在患病為急性病癥，發(fā)作突然，容易在發(fā)病期間產(chǎn)生一些焦慮、恐慌和焦躁心緒，嚴(yán)重影響到患者的狀態(tài)等。因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)跟患者的交流和溝通，明確患者心中的想法和所需，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，更加密切的配合醫(yī)護(hù)人員的工作[1-2]。在此期間，護(hù)理人員需要為患者講述關(guān)于手術(shù)治療的必要性、治療的流程和注意要點(diǎn)等內(nèi)容，并為其講述關(guān)于闌尾炎手術(shù)治療的成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心，消除內(nèi)心的焦躁和恐慌等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)進(jìn)行之前必須要保證手術(shù)器械和設(shè)備齊全，準(zhǔn)備好常規(guī)處理藥物。針對(duì)體弱的老年和小兒闌尾炎患者需要做好液體補(bǔ)充準(zhǔn)備，為保證其水電解質(zhì)平衡需要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)和觀察。如果患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的狀況，則需要及時(shí)進(jìn)行救治，采用抗菌藥物處理，或者胃腸減壓操作。并且這些患者在進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)不能進(jìn)食和水，檢查心電圖、促血凝時(shí)間和血常規(guī)等指標(biāo)。并且要時(shí)刻關(guān)注患者的脈搏、腹部特征、體溫變化等狀況，如有異常及時(shí)匯報(bào)和處理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 手術(shù)治療闌尾炎可以起到較好的治療效果，但為了保證患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，早日恢復(fù)健康，需要采取合理有效的護(hù)理措施，提高治療水平。手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)采取麻醉方式的不同來(lái)選擇合適的姿勢(shì)，如果患者采用的是腰椎麻醉，則需要將患者放平，取出枕頭，保持平臥6～12 h，并且要時(shí)刻關(guān)注患者的體征等，關(guān)注起血壓下降狀況和出血現(xiàn)象，并要監(jiān)督患者的切口變化狀況，避免異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生[3]。

1.2.3 術(shù)后的護(hù)理干預(yù) （1）針對(duì)患者的疼痛問(wèn)題需要進(jìn)行護(hù)理，高齡患者在手術(shù)過(guò)程中心動(dòng)過(guò)速、心肌缺氧，況且會(huì)因血壓升高等問(wèn)題而導(dǎo)致感染的發(fā)生率增大，影響康復(fù)進(jìn)程，降低患者的睡眠質(zhì)量。所以此期間可以通過(guò)報(bào)紙閱讀和音樂(lè)欣賞等來(lái)分散患者的注意力，必要時(shí)采取藥物處理，來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。（2）切口護(hù)理，如果患者手術(shù)傷口出現(xiàn)脹痛或者跳痛感，且體溫會(huì)持續(xù)下降等，需要將傷口進(jìn)行清潔處理，消除異物，將膿流排除掉，避免感染等現(xiàn)象的發(fā)生。（3）便秘護(hù)理，患者在進(jìn)行手術(shù)后，由于長(zhǎng)時(shí)間臥病在床，胃腸蠕動(dòng)緩慢，容易導(dǎo)致便秘，此時(shí)禁止采用強(qiáng)瀉劑，可以通過(guò)按摩和揉動(dòng)等方式來(lái)幫助胃腸蠕動(dòng)[4-6]。（4）引流管護(hù)理，如果手術(shù)過(guò)后，患者引流管因血凝塊造成感染和阻塞等現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常狀況，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全，所以需要及時(shí)關(guān)注起通暢性。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理和健康宣教 （1）腹腔殘余膿腫，為消除患者腹腔殘余膿腫的產(chǎn)生，當(dāng)患者手術(shù)后出現(xiàn)中毒癥狀、腹脹和高熱現(xiàn)象時(shí)，提示多半會(huì)出現(xiàn)了腹腔殘余膿腫，所以需要及時(shí)采用抗生素進(jìn)行處理[7]。（2）糞瘺預(yù)防，手術(shù)過(guò)程中會(huì)因?yàn)楦鞣N操作因素等對(duì)闌尾殘端造成損害，感染后形成結(jié)腸瘺等病癥，需要采用抗生素進(jìn)行處理。（3）腹腔出血，患者出現(xiàn)腹腔出血現(xiàn)象就會(huì)表現(xiàn)為心跳加速、腹脹、腹痛和休克等現(xiàn)象，此時(shí)需要進(jìn)行給氧處理和抗休克處理。（4）健康教育是護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)跟患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，通過(guò)多媒體和資料等方式來(lái)加強(qiáng)教育工作，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，講述治療中的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其治療信心，同時(shí)要注意合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，盡量選擇流食攝入，并且少食多餐，清淡為主[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者采用不同護(hù)理方式干預(yù)后的患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境的惡化和人類自身身體素質(zhì)的降低，加上不良的生活習(xí)慣等，導(dǎo)致出現(xiàn)闌尾炎的患者數(shù)目逐漸增多。人體闌尾是存在回腸和盲腸間的曲折管狀性器官，闌尾炎是臨床上急腹癥之一，發(fā)病率高，發(fā)病過(guò)程急，疼痛程度較深，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，該病癥治療存在一定的特殊性，治療中存在一定的困難，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。臨床上針對(duì)闌尾炎患者的治療通常會(huì)采用手術(shù)治療，可以緩解患者的痛苦。但在手術(shù)過(guò)程中容易由于各種因素等使患者產(chǎn)生一些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和病情的恢復(fù)狀況。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并且要保證各種管道的通暢性，避免因管道阻塞和感染等引起的并發(fā)癥，同時(shí)要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理膳食，早日恢復(fù)健康[9-11]。在本次試驗(yàn)研究中，研究組采用整體性干預(yù)護(hù)理，患者并發(fā)癥的發(fā)生率小于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理的滿意度要高于對(duì)照組，且排氣時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間均小于對(duì)照組。

總之，針對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的治療中，采用護(hù)理干預(yù)效果較好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；闌尾炎病種；臨床路徑； 手術(shù)治療

單病種的臨床路徑是針對(duì)某一疾病，在就診過(guò)程中建立一套標(biāo)準(zhǔn)的流程路線，臨床醫(yī)生按該路線實(shí)施診療行為，從而避免重復(fù)檢查，降低醫(yī)療收費(fèi)、節(jié)約醫(yī)藥成本、保證醫(yī)療質(zhì)量[1]。我院作為中國(guó)小康地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，自2011年始實(shí)施"急性闌尾炎病種臨床路徑"方案，內(nèi)容涉及急、慢性闌尾炎的手術(shù)治療的臨床路徑，現(xiàn)總結(jié)效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2011 年12月~2013年11 月，在我院接受手術(shù)治療的218例急性闌尾炎和慢性闌尾炎患者，入選者均有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史，均經(jīng)彩色超聲檢查，且實(shí)施闌尾炎病種臨床路徑。218例患者中男102例，女116例；年齡10～76歲。

1.2方法 對(duì)入選的218例患者的疾病種類、術(shù)前檢查、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、誤診或漏診原因、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1疾病種類分析 218 例患者中，急性單純性闌尾炎35例，占16.06%；急性化膿性闌尾炎145例，占66.51%；壞疽性及穿孔性闌尾炎25例，占11.47%；慢性闌尾炎13例占5.96%。

2.2誤診漏診及術(shù)后并發(fā)癥分析 術(shù)前218例患者均行血、尿常規(guī)和心電圖檢查； 行腹部B 超檢查159例，腹部平片檢查96例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)異位妊娠破裂出血3例，右半結(jié)腸腫瘤1例，早期闌尾類癌1例，闌尾周圍膿腫1例，右側(cè)泌尿系結(jié)石4例，誤診及漏診10例（4.59%）；術(shù)后發(fā)生切口感染4例（1.83%），切口脂肪液化2 例（0.92%），腹腔膿1例（0.46%），腸梗阻2例（0.92%），并發(fā)癥發(fā)生共9例（4.13%），均經(jīng)積極處理痊愈出院。

2.3住院時(shí)間及住院費(fèi)用分析 218例患者均行手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（45.6±12.39）min； 術(shù)中平均出血量（115±10.10）mL； 多數(shù)患者均于術(shù)后6～7 d出院，平均住院時(shí)間（8.2±3.18）d。住院費(fèi)用2800～3760元，平均住院費(fèi)用（3200±400.60）元。

3討論

我國(guó)衛(wèi)生部研究制定了單病種臨床路徑，內(nèi)容包括22 個(gè)專業(yè)112 個(gè)病種，是以前人成熟技術(shù)和成熟經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)[2]，針對(duì)某一疾病，建立一套標(biāo)準(zhǔn)的流程路線，醫(yī)生在該路線規(guī)范指引下進(jìn)行臨床診療行為，以保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥成本為目的。

闌尾炎是外科常見(jiàn)病，其中急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎適用病種臨床路徑的手術(shù)治療。闌尾炎誤診率較高，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，闌尾炎主要根據(jù)病史、癥狀體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷[3]，右半結(jié)腸癌、右側(cè)宮外孕出血、闌尾類癌( 早期) 、右側(cè)輸尿管結(jié)石及闌尾周圍膿腫等，均容易和急性闌尾炎診斷混淆。實(shí)施闌尾炎臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化治療、有效地觀察手術(shù)切口愈合情況、腸道自行排氣時(shí)間、加強(qiáng)與患者的溝通、及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，使患者恢復(fù)快、縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源，減少患者在醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，真正體現(xiàn)了"以人為本、以患者為中心"的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念[4]。

目前，國(guó)家在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施藥品零差價(jià)，"農(nóng)合"后住院費(fèi)用報(bào)銷率高，規(guī)范抗生素的使用，限定闌尾炎術(shù)后用藥的品種、規(guī)格、劑量和使用的時(shí)間，在闌尾炎術(shù)后體溫?zé)o發(fā)熱、血常規(guī)檢查正常后即停止靜脈使用抗生素，適當(dāng)口服抗生素預(yù)防感染。既降低了住院費(fèi)用，又杜絕了過(guò)度檢查和過(guò)度治療，防止了抗生素的濫用[5]。臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，既結(jié)合患者的實(shí)際病情，為患者制定特殊的、個(gè)體化的診療方案，提高治療效果；同時(shí)又規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)療行為，發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，靈活調(diào)整患者的診療措施[6]?；颊邆€(gè)體之間差異千差萬(wàn)別，癥狀各不相同，病患間個(gè)體經(jīng)濟(jì)條件不一，對(duì)疾病治療的要求不盡相同，在工作中適當(dāng)優(yōu)化診療過(guò)程后，細(xì)化臨床路徑，可提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診；節(jié)省醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本[7]，真正為農(nóng)村患者著想，讓廣大的農(nóng)村患者看得起病。

本鄉(xiāng)鎮(zhèn)在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了小康，小康鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的重要機(jī)構(gòu)，是廣大農(nóng)村居民接受醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)的重要場(chǎng)所。因此，小康鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的責(zé)任重大，小康鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人員任重而道遠(yuǎn)。借助我國(guó)衛(wèi)生部研究制定的單病種臨床路徑，本研究探討在我院推行和實(shí)施闌尾炎臨床路徑工作，結(jié)果顯示病種分類明確率高，誤診及漏診率相對(duì)較低，縮短了平均手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者平均住院時(shí)間短，降低了住院費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)藥衛(wèi)生資源。臨床路徑的實(shí)施，對(duì)保護(hù)當(dāng)?shù)鼐用裆眢w健康，維護(hù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)我國(guó)政府全面建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、快步走向小康社會(huì)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]衛(wèi)生部.關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]116號(hào).

[3]楊景玉,高琳琳,胡穎新,等. 基于消化性潰瘍臨床路徑的健康教育及其實(shí)施效果分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(1):83-85.

[4]戴力輝,趙亮,姚園,等.對(duì)公立醫(yī)院改革背景下臨床路徑管理模式的若干認(rèn)識(shí)與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理,2010,36(3):10-12.

[5]孫梅,李程躍,萇鳳水,等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)支付方式改革的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2013,5:309-301.

篇9

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理 臨床路徑 闌尾炎 效果

中圖分類號(hào)：R248.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-156-02

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1月至2010年2月在我院行手術(shù)治療的腸癰患者286例，其中：男性157例，女性129例；年齡15－67歲，平均年齡38歲，氣滯血瘀型151例，瘀滯化熱型61例，熱毒熾盛型64例，治愈280例，好轉(zhuǎn)6例。將286例患者按住院?jiǎn)坞p日分為路徑組和對(duì)照組各143例，實(shí)驗(yàn)組行中醫(yī)護(hù)理臨床路徑：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)創(chuàng)面、病種、體質(zhì)性況等比較均無(wú)顯著差異（p>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后均靜脈抗感染治療3-5天，配合中藥熱敷、理療、換藥。

1.2.1 路徑組 根據(jù)疾病的特征制定中醫(yī)臨床路徑流程表，由科主任、經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成臨床路徑研究小組。在對(duì)以往病例對(duì)比分析和對(duì)患者的反復(fù)調(diào)查基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的臨床路徑，編制統(tǒng)一的觀察記錄表格。對(duì)全科人員進(jìn)行臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)，要求熟悉觀察方式及標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按路徑設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行工作，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)、輔助護(hù)士協(xié)助，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。

1.2.2 對(duì)照組 按常規(guī)護(hù)理要求，進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者創(chuàng)面滲血滲液、疼痛、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、排尿障礙等不適的消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組資料的比較采用t檢驗(yàn)和V2檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥恢復(fù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較路徑組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

表1

2.2 兩組患者平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較，路徑組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

表2 闌尾炎手術(shù)患者的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑

2.2.1 入院時(shí)介紹 環(huán)境、床位醫(yī)生及護(hù)士、病友、作息時(shí)間、探視時(shí)間等。

2.2.2 入院當(dāng)天 通過(guò)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診法，搜集資料，辨明患者的證型。介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)，完成術(shù)前輔助檢查。

2.2.3 術(shù)前 疾病知識(shí)：病因、誘因、癥狀、體征、心理護(hù)理、中醫(yī)手術(shù)方法、、消毒、麻醉、術(shù)中配合、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食調(diào)護(hù)等。

2.2.4 術(shù)日 腸道準(zhǔn)備，做好術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理。

2.2.5 術(shù)日 （術(shù)后）安置，臥床指導(dǎo)，飲食調(diào)護(hù)，排尿方法，排便要求，利尿穴按摩；進(jìn)行疼痛評(píng)估，指導(dǎo)減輕傷口疼痛方法。遵醫(yī)囑給予抗生素、止痛藥或針刺止痛，取穴足三里、闌尾穴、阿是穴，以行氣活血、通絡(luò)止痛。

2.2.6 術(shù)后1天 中藥換藥配合指導(dǎo)。

2.2.7 術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)氣血運(yùn)行及腸道功能的恢復(fù)，減少腸粘連。

2.2.8 飲食調(diào)護(hù) 術(shù)后第一天可進(jìn)流質(zhì)，古人曰：“病得其養(yǎng)”。飲食除了熱毒熾盛型外，均給病人一些消熱解毒的流汁。恢復(fù)期用健脾益氣之品，忌食辛辣油膩厚味，高熱的病人多給高熱量和富于營(yíng)養(yǎng)易消化的軟食。

2.2.9 健康教育 恢復(fù)期應(yīng)避免飲食不節(jié)、勞損過(guò)度及情志失常，教導(dǎo)病人適寒溫適勞逸。體現(xiàn)由單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)為以人為中心的全面護(hù)理特點(diǎn)。

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理

隨著臨床路徑在臨床的推廣應(yīng)用，他已越來(lái)越成為促進(jìn)科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理全面發(fā)展的重要手段。本研究顯示，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)前后護(hù)理，手術(shù)后并發(fā)癥的恢復(fù)時(shí)間、傷口愈合情況均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P

3.2 積極推廣中醫(yī)護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用

目前臨床護(hù)理人員中真正中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的很少，中醫(yī)基礎(chǔ)理論匱乏。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的開(kāi)展，可以促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)理論、操作技能、相關(guān)的?？萍膊≈R(shí)。通過(guò)自身的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐活動(dòng)，全面提高護(hù)士對(duì)中醫(yī)理論、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)健康教育等的認(rèn)知度，提升中醫(yī)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。

3.3 規(guī)范臨床中醫(yī)護(hù)理行為

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在實(shí)施過(guò)程中科內(nèi)人員全員參與，總結(jié)實(shí)施效果，提出改進(jìn)意見(jiàn)；臨床路徑實(shí)施小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)建議的收集與整理；護(hù)理部對(duì)中醫(yī)護(hù)理臨床路徑改進(jìn)與創(chuàng)新的建議或計(jì)劃作出評(píng)估，并責(zé)成病區(qū)或小組具體落實(shí)。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施一定程度上促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的規(guī)范行為，使得中醫(yī)護(hù)理朝更規(guī)范化和科學(xué)化的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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以2010年10月我院開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理模式前后1個(gè)月內(nèi)病區(qū)出院的206例患者為觀察對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法不同將206例患者分為兩組，開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理模式前1個(gè)月內(nèi)的102例患者對(duì)照組，其中男56例、女46例，平均年齡（59．8±10．6）歲，急性闌尾炎32例、膽囊炎及膽囊結(jié)石28例、胰腺炎3例、腹股溝疝21例、腸梗阻6例、其他外科疾病12例；開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理模式后1個(gè)月內(nèi)的104例患者為觀察組，其中男60例、女44例，平均年齡（59．4±10．7）歲，急性闌尾炎28例，膽囊炎及膽囊結(jié)石31例、胰腺炎3例、腹股溝疝24例、腸梗阻5例，其他外科疾病13例。兩組患者在性別、年齡、病種、治療方案等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)功能制護(hù)理方法；觀察組采用責(zé)任制整體護(hù)理方法。實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，首先由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)將全體護(hù)士分為2個(gè)小組，并指派2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士分別擔(dān)任組長(zhǎng)；然后將全體護(hù)士按職稱、學(xué)歷、資歷的不同搭配分為2組，2組護(hù)士分別管理30張左右的床位，要求護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵，在具體護(hù)理工作做到以下幾點(diǎn)：（1）責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管患者的所有治療護(hù)理工作，熟悉病情；（2）與患者及其家屬共同制定出飲食計(jì)劃、活動(dòng)計(jì)劃；（3）根據(jù)患者病情制定出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施；（4）患者出院后開(kāi)展回訪工作；（5）做到各項(xiàng)記錄規(guī)范、完善；（6）分階段進(jìn)行健康教育。對(duì)兩組患者的滿意度和對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)等情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

2結(jié)果

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度和對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)為優(yōu)的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論