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【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性; 高血壓; 病因;預(yù)防;治療Discussion on secondary causes of hypertension prevention and treatment

【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.

【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0333-01繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％—10％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對人數(shù)仍相當多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。

1繼發(fā)性高血壓病因分析

1.1腎性高血壓。 腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實質(zhì)的病變引起的高血壓。負責供應(yīng)腎臟血液的動脈——腎動脈狹窄時，會導致腎臟缺血，其主要臨床表現(xiàn)之一是高血壓。引起高血的常見腎實質(zhì)性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實質(zhì)性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時，可發(fā)現(xiàn)有蛋白、白細胞或紅細胞等異常。

1.2內(nèi)分泌性高血壓。 內(nèi)分泌性高血壓主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細胞瘤。皮質(zhì)醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和出現(xiàn)紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。原發(fā)性醛固酮增多癥病人化驗時會發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現(xiàn)乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細胞瘤患者的血壓為發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三大主癥為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。

1.3妊娠性高血壓。 妊娠時機體發(fā)生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉(zhuǎn)。一般常發(fā)生在妊娠24周以后，早者可發(fā)生在妊娠20周時。主要表現(xiàn)有三大特征：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴重時發(fā)生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發(fā)生于身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時。

1.4血管性高血壓。 血管性高血壓是由引起血壓增高的血管病變，常見有主動脈縮窄、大動脈炎和動脈粥樣硬化等。主動脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無血壓。大動脈炎多發(fā)于年輕女性，它常累及身體一側(cè)的動脈，測血壓時可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同，一側(cè)異常升高，另一側(cè)低甚至測不出。大動脈炎也可累及腎動脈，導致腎動脈狹窄。老年人常見的動脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。

1.5藥物性高血壓。 有許多藥物可引起血壓升高，患者長期服用可以引起高血壓，嚴重者可發(fā)生心、腎合并癥，引起不良后果。有激素類藥物，如可的松、強的松、丙酸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類制劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。

除上所述病因，其他尚可見于庫興綜合癥、先天性血管畸形、妊娠高血壓、多囊腎、垂體前葉功能亢進等。對高血壓病因的分析，具有很重要的意義，可以從腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病及血管病變?nèi)齻€大的方面考慮，再進行一些必要的輔助檢查，盡快查明病因。這樣既可在治療中帶來捷徑，又可更好的給病人解除病痛。

2繼發(fā)性高血壓診斷

繼發(fā)性高血壓起病隱匿、血壓波動大、不易控制，較原發(fā)性高血壓對人體損傷更重。一些人誤以為高血壓只要長期服降壓藥就可，沒注意弄清病因而耽誤了治療時機。

碰到血壓升高時，不能把它當作原發(fā)性高血壓進行降壓治療了事，特別是一些年輕的高血壓患者更要注意排查。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓患者的5%，及早明確診斷能明顯提高治愈率，阻止病情進展。

目前，相當部分高血壓患者未到醫(yī)院正規(guī)檢查，造成部分繼發(fā)性高血壓漏診誤診。如能重視繼發(fā)性高血壓的篩查，就可使更多患者得到及時正確治療。

3繼發(fā)性高血壓的預(yù)防

3.1忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。

3.2少吃肥肉及動物內(nèi)臟，因肥肉和動物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會加重高血壓。

3.3科學的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。

3.4保持良好心境：學會自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。

3.5忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動場面。

4繼發(fā)性高血壓的治療

4.1與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。

4.1.1嗜鉻細胞瘤： 大多數(shù)嗜鉻細胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。約10%嗜鉻細胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶，用131I-MIBG可有一定療效。

4.1.2腎臟病變： 腎動脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)(PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)手術(shù)簡便、療效好，為首選治療。

不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓。ACE抑制劑對腎臟有保護作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球濾過率進一步降低，使腎功能惡化，尤其對雙側(cè)腎動脈狹窄不宜應(yīng)用。

4.1.3原發(fā)性醛固酮增多癥: 手術(shù)切除是最好的治療方法。對增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑。

4.2預(yù)后的鞏固與提高: 多數(shù)繼發(fā)性高血壓，比如嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓、主動脈狹窄和多發(fā)性大動脈炎等，可以通過外科手術(shù)或介入治療除掉病因，使血壓得到控制，部分患者甚至可以痊愈。參考文獻

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關(guān)鍵詞：腦血管病；高血壓；治療；策略；預(yù)防

高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國腦血管病防治指南》當中指出，高血壓疾病是引發(fā)腦卒中和腦梗死的重要危險因素[1]?；颊甙l(fā)生腦卒中的幾率與體內(nèi)血壓的升高率有著非常密切的關(guān)系。根據(jù)臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時，患者患上腦卒中的幾率就會上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會上升46%左右。總的來說，若患者的收縮壓從115mmHg開始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險性則會增加1倍。也就是說，在正常血壓范圍內(nèi)，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個體，其血壓是有節(jié)律進行變化的，其中清晨起床后血壓會有明顯的波動，在深夜時分，血壓的水平值卻較低。而相應(yīng)的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發(fā)病也有一定的規(guī)律性，發(fā)病的高峰期在清晨時分，與血壓升降的節(jié)律有著密切的關(guān)系。因此，可以使用血壓檢測儀進行分析，并針對實際情況作出分析，做好預(yù)防工作。

1 抗高血壓治療對預(yù)防腦血管病的意義

有效控制高血壓的主要目的就在于，通過不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護，因此，治療高血壓實際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官?？垢哐獕褐委熌苡行Ы档脱獕?，并預(yù)防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國腦血管病防治指南》當中指出[2]：當患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時，可以有效減少腦卒中的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在200000例測試中，測試的數(shù)據(jù)顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內(nèi)，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。

值得注意的是，在臨床的實踐當中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質(zhì)存在一定的差異，不同的藥物產(chǎn)生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應(yīng)的差異性也較大。醫(yī)生必須要針對患者的情況選擇合適的降壓藥物。

2 血管緊張素的抑制對治療心腦血管的影響

RAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）影響著人體內(nèi)正常心血管系統(tǒng)發(fā)育、系統(tǒng)電解質(zhì)、液體平衡，并對患者血壓調(diào)節(jié)、心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，血管緊張素通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過AT1發(fā)揮氧化應(yīng)激、腎臟鈉重吸收、交感神經(jīng)激活等作用。AT2受體介導的功能可能與AT1受體介導功能導向相反，并起到調(diào)節(jié)組織、擴張機體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過對患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制而實現(xiàn)。

根據(jù)臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經(jīng)細胞的凋亡、促進患者腦微血管的增值，對腦部損傷有著非常重要的保護作用，下文進行詳細介紹。

3 ARBS防治腦血管疾病的依據(jù)

3.1 ARBS的一級防治作用 根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風險。因此，在腦血管病的預(yù)防中，進行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。

3.2 ARBS的二級防護作用 上文已經(jīng)表明，高血壓無論在收縮壓還是舒張壓方面，其數(shù)值的增高都會增加腦卒中的風險。經(jīng)過調(diào)查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風險，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進腦卒中以及心絞痛發(fā)病率的降低。

4 CCBS和ARBS聯(lián)合使用

在上世紀90年代末，已經(jīng)有學者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險性，增強腦卒中的預(yù)防作用。我國醫(yī)學界也對CCBS進行了一系列的臨床研究，發(fā)現(xiàn)其在預(yù)防腦卒中方面極具優(yōu)勢，將CCBS和ARBS進行聯(lián)合使用，不僅能夠有效抗動脈粥樣硬化，還能有效預(yù)防腦卒中。兩者的結(jié)合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高血壓是腦血管疾病的危險性因素之一，要預(yù)防腦血管疾病，必須要對患者進行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風險。相反，對患者進行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風險.因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過程中，醫(yī)生必須要根據(jù)患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經(jīng)過臨床研究表明，單獨使用ARBS，能夠有效保護患者的腦血管；單獨使用CCBS能有效防止患者動脈粥樣硬化，將兩種藥物結(jié)合使用，能從防止動脈粥樣硬化以及保護患者腦血管方面入手，有效預(yù)防腦血管疾病。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：高血壓；臨床治療；生活干預(yù)

【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0139-01

隨著我國老齡化的不斷加劇，老年人的疾病治療和預(yù)防問題已經(jīng)成為了當今醫(yī)護工作者非常關(guān)注的焦點問題之一。高血壓是老年人常見病之一，威脅著老年人的健康。當今，老年高血壓患者的數(shù)量在年年遞增。不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、不規(guī)律的作息、飲食不合理等都會引發(fā)高血壓[1]。本文通過對2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者臨床資料和治療效果進行回顧性分析。與此同時，我們將這106例老年高血壓患者隨機分為兩個組，分別為對照組和干預(yù)組。對干預(yù)組進行必要的生活方式干預(yù)，通過長時間的觀察，對兩組患者進行問卷調(diào)查，將填寫好的問卷調(diào)查表進行數(shù)據(jù)分析。

1研究對象和方法

1.1研究對象：2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者。其中，男性患者45例，女性患者61例，年齡在52歲-73歲之間，平均年齡61歲。將106例患者隨機分為兩個組，分為對照組和護理干預(yù)組，每組53人。兩組患者在年齡、體重、文化程度、病程等方面無明顯差異。

1.2診斷標準：高血壓疾病診斷主要依據(jù)我國高血壓防治組制定的《高血壓診斷標準》。

1.3臨床治療方法：對所有老年高血壓患者使用在臨床上普遍使用的六類降壓藥物，所有患者進行隨訪，觀察并記錄患者臨床診治情況。

1.4療效判定標準：根據(jù)老年高血壓患者的血壓降低情況，舒張壓下降在20mmHg以上，或10mmHg以上并已降至正常者視為顯效；舒張壓下降10～19 mm Hg，或在10 mm Hg以下但已恢復正常，或患者收縮壓下降超過30 mm Hg，視為有效；患者未達有效標準，即為無效。

1.5生活干預(yù)研究方法：對兩組老年高血壓患者進行不同的治療護理方法。對照組進行常規(guī)藥物治療和護理，不進行生活干預(yù)。對干預(yù)組除進行常規(guī)藥物治療外，還要對其作息時間、飲食情況、心理健康程度有所了解，根據(jù)其血壓、身體機能、營養(yǎng)膳食等情況制定干預(yù)措施，并對干預(yù)組的每一位患者制定個性化的治療步驟和康復計劃。同時，對干預(yù)組通過知識宣傳、飲食指導和心理教育等措施進行生活干預(yù)。對兩組所有老年患者進行問卷調(diào)查，填寫好問卷調(diào)查表，并進行數(shù)據(jù)分析。

1.5.1知識宣傳：向患者講述高血壓的危害，通過集中授課和上門宣講等方式讓患者對高血壓的發(fā)病原因、癥狀、治療辦法和預(yù)防有清楚的認識。讓患者了解如何通過改善生活習慣、作息時間、飲食和運動來預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展。與此同時，還要教授患者正確的服藥時間和方法，指導用藥，增強患者的保健意識[2]。對那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲、缺乏運動的患者，要通過上門宣傳，發(fā)放宣傳小冊子和在社區(qū)公告欄張貼宣傳海報等方法，督促他們戒煙戒酒、加強運動、健康科學飲食等，改善他們的不良習慣。

1.5.2飲食指導：飲食指導是減緩高血壓癥狀和和預(yù)防其發(fā)病的主要方法之一[3]。合理科學的飲食習慣可以預(yù)防高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良等諸多疾病。對于每一位患者，要按照其年齡、性別、身高體重因素等進行科學合理的個性化膳食營養(yǎng)搭配。根據(jù)患者的身高計算出標準體重，按照向標準體重接近的原則制定每天的飲食計劃。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，鹽類、碳水化合物、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和固醇類的攝取量要符合科學標準。盡量減少鹽分的攝取，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪和固醇類的攝取量不宜過高，盡量保證每天的飲食中對纖維素的攝取。每天的飲食時間也要規(guī)律，避免時間不一，最好一日三餐的時間固定。

1.5.3心理健康：高血壓患者由于長期受到疾病的折磨，常出現(xiàn)沉郁、暴躁、易怒、恐懼等不良情緒，而這種情緒的長期存在，會使病情更加惡化。病情不但得不到好轉(zhuǎn)，還會雪上加霜，更加惡化。久而久之，患者及其家屬心理上會承受更大的負擔。醫(yī)護人員可以通過組織患者定期開展交流會，使患者可以通過互相學習、互相鼓勵、互相支持等方法排除心理障礙。同時，醫(yī)護人員還可以邀請著名心理專家和在疾病斗爭中的成功患者來進行座談會，幫助患者樹立正確面對疾病的思想和信心。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果：對所有老年高血壓患者進行臨床診斷與治療，依據(jù)《高血壓診斷標準》，血壓得到不同程度的控制，見表1。臨床治療后，這106例老年高血壓病例中， 49例為顯效，占46.2%；46例為有效，占43.4%；11例為無效，占10.4%。

2.2干預(yù)前后不良生活方式的改變情況：經(jīng)過一年的跟蹤調(diào)查訪問，并將調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析。干預(yù)前后不良生活方式的改變情況見表2。

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據(jù)國內(nèi)外調(diào)查研究表明，發(fā)達國家的糖尿患者群約有30%～50%合并高血壓，我國糖尿患者群高血壓的患病率為55.4%。糖尿病合并高血壓的患者與一般人群相比，心血管病的相對死亡率增加2.5～7.2倍。由于高血壓可以在糖尿病發(fā)病之前、之時或之后出現(xiàn)，兩者之間存在著共同的發(fā)病基礎(chǔ)及相似的發(fā)病機制。因此，積極干預(yù)和治療糖尿病合并高血壓，對預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥、預(yù)防心血管事件的發(fā)生和提高生存質(zhì)量、延長患者壽命，具有十分重要的意義。

1 關(guān)于病因病機

糖尿病合并高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”、“消渴”范疇，其臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、心煩易怒、耳鳴耳聾、失眠多夢等?！峨s病源流犀濁· 三消源流》已認識到消渴病“有眼澀而昏者”，引發(fā)眩暈諸病證。一般認為，消渴病的基本病理是陰虛為本，燥熱為標，其本在腎。近年來，隨著對消渴病機研究的深入，一些學者提出了消渴病的發(fā)展過程可分為3個階段，即：①病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛；②病程遷延，氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻；③病變后期，陰損及陽，陰陽俱虛。消渴的病機演化、病理趨勢是由輕漸重，陰損及陽，變證百出。消渴病合并高血壓即是在這種病理過程中形成的。

1.1 陰虛陽亢

消渴病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛。燥熱損傷陰津，腎為人體之元陰，陰津虧耗，首先損及腎陰，腎陰不足，水不涵木，終致肝腎陰虛，陰不潛陽，陰虛于下而陽亢于上，腦本為清凈之府，風陽上擾于腦則頭痛、眩暈。因此，肝腎陰虛既是消渴的本質(zhì)，也是高血壓的前提。此外，腎主骨，主生髓，腦為髓之海，肝腎陰虛則髓海不足，而發(fā)為眩暈，如《靈樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見?！?/p>

1.2 氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻

隨著病程遷延，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛；同時，臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙。氣虛無力行血，氣血運行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡(luò)瘀阻，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。氣虛清陽不升，清陽不能上布，清竅失養(yǎng)，則致頭暈?zāi)垦?，即《靈樞·口問》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！?/p>

1.3 陰損及陽，陰陽俱虛

人之陰陽互根，互相依存。消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽，或因治療失當，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽俱虛。由于陽不化氣，寒濕內(nèi)盛，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，則眩暈的病情隨之加重。

總之，糖尿病合并高血壓的中醫(yī)基本病機特點是本虛標實，本虛以陰虛為主，兼氣虛、陽虛，標實則為風陽上亢，痰瘀內(nèi)阻，與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系。

2 治療方法

采用中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓，不僅可使臨床癥狀得到顯著改善，同時還可調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，保護胰島β細胞，并減少西藥的用量，減輕西藥的不良反應(yīng)。因此，從中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的角度研究本病，立足于中醫(yī)辨證論治，將糖尿病的基本病理與高血壓的主要病機融合為一體進行辨證論治，可以發(fā)揮中醫(yī)中藥的相對優(yōu)勢，提高糖尿病合并高血壓的臨床療效，補充西醫(yī)學治療的不足。對于本病的治療，大多數(shù)醫(yī)家均強調(diào)針對本病辨證論治，以及盡早治療防止傳變。魯氏[1]認為，糖尿病合并高血壓總的治則為養(yǎng)陰，即立足于解決消渴基本病理來解決高血壓的治療，基礎(chǔ)方為生地黃、玄參、西洋參、枸杞子。陰虛陽亢型選加鉤藤、天麻、夏枯草、川牛膝、決明子、生白芍、生龍骨、生牡蠣等。氣陰兩虛型選加黃精、山藥、蒼術(shù)、天花粉、天冬、黃芪、羅布麻等；氣陰虛血虛型選加黨參、當歸、川芎、丹參、益母草、白術(shù)：在陰陽虛痰濕血瘀型選加巴戟天、杜仲、羊藿、補骨脂、澤瀉、車前子、葶藶子、姜竹茹等。李氏[2]認為，治療糖尿病并發(fā)高血壓可分別用育陰潛陽法、運脾泄?jié)岱?、濟陰助陽法、補虛活血法4種方法辨證論治。育陰潛陽法適用于肝腎陰虛，水不涵木，肝體失濡，肝陽偏盛，虛陽上亢者，方選杞菊地黃湯合加減復脈湯化裁；運脾泄?jié)岱ㄓ糜谄⑻撨\遲、痰濁中阻證，方選半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減；濟陰助陽法適用于陰損及陽、陰陽兩虛證，方選自擬濟陰助陽鎮(zhèn)逆湯加減；補虛活血法用于氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證，方選補陽還五湯合生脈散加減。倪氏[3]認為，臨床辨證論治需辨別肝陰不足、肝陽上亢；心肝陰虛、心火偏亢；肝腎陰虛、相火偏亢；陰損及陽、陰陽兩虛之不同，應(yīng)靈活選方辨證用藥。

參考文獻

[1] 魯萬強.談糖尿病合并高血壓的治療[J].河南中醫(yī)藥學刊，1998，(13)：

5－6.

[2] 張長順.李則藩辨治糖尿病并發(fā)高血壓四法[J].吉林中醫(yī)藥，2000，(5)：546.

篇5

【關(guān)鍵詞】 單片復方制劑 老年人 高血壓 達標率

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化進程加速，我國老年人（≥65歲）高血壓患者患病率逐年上升，但血壓的控制率卻仍然很低，由此產(chǎn)生一系列如腦卒中、冠心病、心力衰竭等嚴重損害[1]。針對這一特殊人群，合理、優(yōu)化和簡化的治療方案尤為重要。我國大部分老年高血壓患者需要≥2種降壓藥物聯(lián)合治療方能降壓達標。本試驗對厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復方制劑治療老年高血壓，與單用厄貝沙坦治療的療效進行比較?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇 老年高血壓患者且血壓≥160/100mmHg以上148例，其中男80例，女68例，年齡65歲～80歲138例，>80歲10例。病史均≥10年，合并糖尿病68例，冠心病80例，心力衰竭20例，腦卒中后45例，肥胖18例，房顫48例，輕度腎功能不全（血肌酐

1.2治療方法 入選患者均在試驗前3d停服其他降壓藥物，并每天測3次血壓，取其平均值為基線血壓。并行血尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂及心電圖檢查。安搏諾及安搏維均于每早起床后服用，每日一次，每次一片。用藥期間每天08:00-09:00測一次血壓，取其平均值為治療后血壓。共觀察8周。

1.3療效判定標準 以平均每兩周每人所測血壓較基線血壓變化進行比較，觀察其平均降壓水平。分別以收縮壓

2 結(jié)果

2.1 降壓效果 經(jīng)過臨床治療8周，復方制劑組較基線血壓平均下降26.8/14.5mmHg，達標率96%。單藥組較基線血壓平均下降20.5/10.1mmHg，達標率78%，兩藥降壓幅度相差平均6.3/4.4mmHg。見下表

表1 2組血壓下降水平比較

組別 例數(shù) 2W 4W 6W 8W 平均下降水平

合劑組 74 14.1±1.2/6.5±0.8 20.4±1.7/10.1±1.2 24.6±2.1/11.0±1.4 26.8±2.4/12.6±2.8 26.8/14.5

單藥組 74 11.5±1.2/6.0±0.4 15.2±1.4/7.8±1.4 18.2±1.8/9.2±2.1 20.4±1.8/9.8±2.4 20.5/10.1

表2 2組血壓達標情況

組別 收縮壓

合劑組 73 68 96

單藥組 60 52 78

兩組血壓下降水平及達標率均采用X2檢驗，P均

合劑組：有4例發(fā)生惡心、眩暈，2例發(fā)生輕度低血鉀，1例發(fā)生全身酸困不適。2例發(fā)現(xiàn)血肌酐稍升高。單藥組：5例發(fā)生惡心、眩暈，2例血鉀偏高，2例血肌酐升高，兩組均有2例發(fā)生一過性低血壓。不良反應(yīng)發(fā)生率均為14.8%，統(tǒng)計學無差異。

3討論

高血壓是嚴重威脅人類健康的頭號“隱形殺手”，隨年齡化進程其患病率逐年上升，我國隨高血壓研究進展和宣教知識的普及，人們的知曉率、控制率、達標率雖有所提高，但與西方發(fā)達國家相比較仍較低，由此造成的致殘率致死率仍居高不下。血壓水平與心腦血管疾病的發(fā)病風險呈正相關(guān)。有效地降低血壓，能最大限度減少靶器官損害，預(yù)防心腦血管危險事件的發(fā)生[2]。把血壓降致達標水平是保證降壓獲益的根本。老年高血壓人群有與一般人群不一的特殊性，有其特別的病理生理特點[3]?；谶@一機制《中國專家共識》提出老年高血壓適宜的降壓策略應(yīng)該立足于改善患者外周血管順應(yīng)性，保護血管內(nèi)皮功能及心腦腎靶器官，改善全身及局部神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制，尤其是抑制心腎血管局部RAS激活，改善腎臟對水鹽平衡和容量調(diào)節(jié)的作用，降低外周阻力，關(guān)注血壓的穩(wěn)定性。針對老年患者而言，組方制劑減少了用藥數(shù)量和次數(shù)，簡化了治療方式，有助于記憶力和理解力減退的老年患者減少藥物漏服或遺忘的現(xiàn)象，藥物組分和劑量配伍合理的復方制劑針對老年人高血壓治療具有其明顯的優(yōu)勢，即增強降壓效果，提高血壓達標率，改善治療依叢性和安全性。

厄貝沙坦是一種長效血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其作用機理主要是阻斷RAS系統(tǒng)，從而降低血管平滑肌張力，減少動脈壁膠原纖維生成和沉積，從而抑制血管重構(gòu)，其作用機制契合老年高血壓的主要病理生理特點。它的降壓療效與氨氯地平相當，顯著優(yōu)于貝那普利和纈沙坦[4.5]。其心腎保護作用優(yōu)勢獨具[6]。氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，低劑量并無明顯利尿效應(yīng)，長期使用的降壓效應(yīng)主要是使血管平滑肌細胞內(nèi)鈉消耗，鈉鈣交換減少，從而使細胞內(nèi)游離鈣減少，而致血管擴張，外周阻力減少。氫氯噻嗪這一作用機制特點決定了其對收縮壓的降壓作用更為明顯，這契合了老年高血壓發(fā)生機制的特點，另外，我國人群普遍鈉鹽攝入過多，而老年高血壓患者多為鹽敏感者，合理的利尿劑治療方案對我國老年高血壓人群尤為合適。正是厄貝沙坦和氫氯噻嗪符合老年人群的臨床特點和病理生理特點，二者組成的復方制劑具有干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌和容量兩種血壓調(diào)節(jié)機制，產(chǎn)生協(xié)同降壓作用并減少不良反應(yīng)，在老年患者中的降壓效果和臨床獲益明顯。

篇6

【關(guān)鍵詞】 苯磺酸氨氯地平;復方卡托普利;高血壓

[ABSTRACT] Objective:To compare the antihypertensive effect of amlodipine benzenesulfonate (Am) and compound captopril (Co) on mild to moderate essential hypertension patients.Methods： 48 patients with mild to moderate essential hypertension were randomly pided into two groups: Am group to take Am 5 mg daily and Co group to take a piece of Co daily. Increasd the dose to 10 mg and two pieces from the fifth week in Am group and Co group respectively if patients could not achieve effective standards after 4 weeks of treatment. The course of treatment was 8 weeks. Compared the total effective rate before and 4，8 week after treatment and the changes of DBP， SBP after 2～8 weeks treatment in two groups. Adverse effects had been observed. Results：There was no statistics significance to the total effective rate in two groups after 4，8 weeks treatment(P>0.05); DBP and SBP were obviously dropped after two weeks treatment(P0.05). Conclusion： Am has definite effect on mild to moderate essential hypertension and light adverse effects.Am is an optimal means of treatment on hypertension.

[KEY WORDS] Amlodipine benzenesulfonate; Compound captopril; Hypertension

苯磺酸氨氯地平(amlodipine benzenesulfonate，Am)為長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑[1]，復方卡托普利(compound captopril， Co)系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，本文分析并比較了Am和Co治療原發(fā)性輕中度高血壓患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

本組輕中度高血壓患者48例，均符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準，坐位舒張壓(DBP)95～112 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓(SBP)0.05)，具有可比性。

1. 2 方法

入選前停用降壓藥2周以上，停藥期間每日8時服用安慰劑2片，血壓仍達到入選標準，即進入本試驗。Am組每日8時服用Am (北京賽科藥業(yè)有限公司，批號：0904002)5 mg， Co組每日8時服用Co(常州制藥廠，批號：09021613) 1片。若4周后仍未達到有效標準者，則兩組劑量從第5周起分別增加至10 mg和2片，療程8周。分別于服安慰劑的第1、2周及治療開始的第1、2、3、4、6、8周上午9～11時，用臺式水銀柱袖帶血壓計測坐位右上臂血壓3次，DBP以消失音為準。治療開始前及治療結(jié)束時檢查患者身高、體重、血尿常規(guī)、血小板、空腹血糖、血肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總膽固醇、甘油三酯及低、高密度脂蛋白膽固醇和心電圖，比較兩組的治療總有效率及治療前、后血壓的變化。

1. 3 療效判斷標準

按衛(wèi)生部的“心血管藥物臨床研究指導原則”規(guī)定：顯效：DBP下降≥10 mmHg 并降到正常，或DBP雖未降至正常，但下降≥20 mmHg ;有效：DBP下降未達10 mmHg，但已降至正常，或下降10～19 mmHg;無效：未達到以上標準。

1. 4 統(tǒng)計學處理

計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Ridit法檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

Am組和Co組治療4周總有效率分別為81.3%、79.5% ，治療8周總有效率分別為84.9%、81.8%，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療前、后兩組白細胞、血小板、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血尿酸檢查以及心電圖等均無明顯變化。

2.2 兩組治療前、后血壓的變化

治療前Am組和Co組血壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療2周后兩組DBP及SBP均較治療前明顯降低(P

2.3 不良反應(yīng)

Am組2例輕度頭痛，1例輕度下肢水腫，但未影響繼續(xù)用藥。Co組4例出現(xiàn)干咳，1例出現(xiàn)輕度惡心，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均未出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難的現(xiàn)象。

3 討論

Am為鈣離子拮抗劑，阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道進入細胞。用藥后直接舒張血管平滑肌，擴張外周小動脈，使外周阻力(后負荷)降低，從而可使血壓降低。本觀察顯示在降壓幅度上Am治療后2周舒張壓降低的差值和4周收縮壓降低的差值均明顯大于Co， 提示Am降壓作用比Co強，且具有有效血藥濃度持續(xù)時間長，降壓作用平穩(wěn)起效和緩的特點[2，3]，可減少因血壓波動對重要臟器的損害。因此，Am應(yīng)該是目前比較理想的一種治療高血壓藥物。

參考文獻

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篇7

健康教育

通過各種途徑的健康教育和宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民對高血壓的認識，是預(yù)防高血壓病發(fā)生的經(jīng)濟而有效的方法。

面向群體：通過內(nèi)部刊物、板報、醫(yī)學講座等形式，讓大家都知道高血壓病是冠心病、腦卒中等嚴重并發(fā)癥的“罪魁禍首”；知道吃鹽過多、常吃動物內(nèi)臟和低鉀的食品、酗酒、缺乏體力活動、性情急躁等，與高血壓的發(fā)生有關(guān)；知道體重超重、肥胖、有高血壓病家族史、吸煙、年齡增大等是患高血壓病的危險因素；知道戒煙、限制飲酒、減少高熱量攝入，防止和糾正肥胖，經(jīng)常參加體力活動，保持良好的心理狀態(tài)，可以預(yù)防或減少高血壓病的發(fā)生。

面向患者：經(jīng)常為高血壓患者和家人講解什么是高血壓病及其危害。讓他們知道，發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)定期復查、經(jīng)常監(jiān)測，克服不良嗜好、平衡膳食、加強運動、正確認識各種治療的重要意義，自覺地堅持治療和定期復查。走出高血壓防治的種種誤區(qū)，如總認為新藥、貴藥就是“好藥”，血壓下降就自行停藥等。

面向醫(yī)護人員：在高血壓病的防治中，醫(yī)護人員要有高度的責任心。堅持首診測血壓制度，以便發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的高血壓病患者。將確診為高血壓病的患者納入慢性病管理范疇，跟蹤管理。醫(yī)護人員要不斷學習，掌握心腦血管病防治的新知識、新方法，例如掌握高血壓病診斷的新標準，測量血壓的方法要統(tǒng)一。

高血壓病人的檢出

高血壓病人檢出的主要方法有三種：一種是基層醫(yī)院門診病人登記，醫(yī)院首診病人測血壓制度；二是社區(qū)建立健康檔案時篩查，主要對社區(qū)35歲以上人員進行血壓篩查；三是職工體檢時對血壓進行測量、登記。通過這些方式檢出高血壓病人，要使他們得到恰當有效的治療并詳細做好隨訪記錄。

高血壓病的防治

高血壓病的飲食治療、運動治療、藥物治療，又稱為高血壓病的三級預(yù)防。

一級預(yù)防――飲食治療。飲食治療的主要措施是改善膳食結(jié)構(gòu)：①多吃蔬菜水果（每日不低于500g）和菌類。②吃奶類（每日喝500g牛奶為宜）和豆類制品。③每日食用高蛋白食品3份，每份相當于瘦肉50g、魚蝦100g、雞蛋1～2個、雞鴨肉100g、豆腐100g。④攝入主食

（每日250g左右）與體力活動要平衡，保持適宜的體重。⑤多食各色食品，如少量紅葡萄酒、燕麥片、黑木耳，吃清淡少鹽（每日3～5g）的食物。⑥戒煙、限酒，每日酒精量20g，相當于白酒40ml、紅葡萄酒100～150ml、啤酒300ml，做到食品多樣化、粗細搭配不甜不咸，每日三四頓飯，七八分飽。

二級預(yù)防――運動治療。鼓勵并督促身體超重或肥胖者進行運動治療。目前有氧運動被視為最佳運動處方，并作為增進健康的基本手段。如游泳、慢跑、快走、打乒乓球、打門球、爬樓梯、打太極拳等等。這些項目簡單、方便，有利于長期堅持。運動時每次要超過30分鐘，每周至少運動5次。運動要達一定強度，簡易計算法是運動時年齡加心率等于170。

三級預(yù)防――藥物治療。目前降壓藥很多，常用的有：利尿降壓藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素受體阻斷藥、 受體阻滯劑等，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者血壓水平、年齡、性別、有無并發(fā)癥等個體特點，選擇不同的降壓藥。單獨用藥可選用長效鈣拮抗藥、利尿降壓、ACEI、受體阻滯劑其中一種。老年性高血壓或有糖尿病、高血脂患者，一般不選用利尿降壓藥，以免影響血糖和脂類代謝。聯(lián)合用藥：具體在醫(yī)生指導下選擇搭配，不可隨意更換。

監(jiān)測并發(fā)癥：對高血壓患者經(jīng)常監(jiān)測血壓、酌情調(diào)整藥物，將血壓控制在理想范圍內(nèi)。定期檢驗血脂、血糖水平，檢查心、腦、腎、眼等重要器官的形態(tài)和功能，及早發(fā)現(xiàn)損害及時治療，可減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；每年最少1次按下列項目進行全面隨訪。

篇8

【摘要】：高血壓是一種常見的疾病，是造成冠狀動脈，心肌梗死，腦卒中，腎功能衰竭等疾病的主要原因，嚴重危害人們的身體健康、影響生活質(zhì)量。目前高血壓患者的控制率低、服藥率低已成為一個棘手的問題。因此，高血壓的防治對提高我國居民的整體健康水平有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓；防治

我國高血壓患病率逐年增高，已成為危害人民健康的重要問題，也是導致心腦血管疾病發(fā)病、病死率增高的重要原因。一方面，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平的提高，特別是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國成年人高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且高血壓的患病年輕化也呈上升趨勢。另一方面，我國高血壓防治尚處在較低水平，存在高患病率、高增長趨勢、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療。有資料表明，積極控制高血壓可使腦卒中病死率下降50%，心肌梗死病死率下降58%。因此，在社區(qū)進行高血壓健康教育，提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率、控制率，是一項非常艱巨而重要的任務(wù)，須引起社區(qū)醫(yī)師的高度重視。

1高血壓的病因和危險因素

高血壓病病因一般有如下幾種：治療不當、藥物治療不能耐受，以及繼發(fā)性的高血壓、精神心理因素、大量吸煙酗酒、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物相互作用等都可引起高血壓病。呂國良報道2005年2月～2008年12月觀察600例高血壓病患者的病因中，治療不當占30%，藥物不能耐受占11%，繼發(fā)性高血壓占30%～40%，精神心理因素占10%～20%，大量吸煙、酗酒占3%～5%，同時服用影響降壓效果藥物的占3%。其中，收治的高血壓病患者中約3%可明確診斷：（1）腎實質(zhì)性高血壓：這是一種罕見的腎臟腫瘤即腎素分泌瘤，使血壓異常頑固不易控制；（2）腎血管性高血壓：1/3呈難治性高血壓，對600例高血壓病患者臨床觀察，腎動脈狹窄發(fā)生率約20%，老年患者主要為動脈粥樣硬化，青年患者主要由多發(fā)性大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良所致，但青壯年腎動脈粥樣斑塊引起的腎動脈狹窄并不罕見；（3）原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）：達30%以上；（4）嗜鉻細胞瘤：是由于嗜鉻細胞腫瘤或增生并分泌過多的兒茶酚胺所引起的血壓升高的一種疾病，病變大部分位于腎上腺髓質(zhì)，少部分病變位于腎上腺以外的其他交感神經(jīng)組織；（5）其他：庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、垂體微腺瘤、主動脈縮窄、精神心理因素等。

2社區(qū)高血壓患者的飲食控制策略

合理的飲食是預(yù)防和治療高血壓的一個重要問題。飲食療法主要是圍繞兩個問題：高血壓病本身和并發(fā)癥。

2.1 減少飲食中的動物脂肪

進食過多的動物脂肪會增加人體體內(nèi)的膽固醇和飽和脂肪酸，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，容易引起高血壓。

2.2限制飲食中的總體熱量

高血壓患者超重和肥胖，體質(zhì)量指數(shù)≥28kg/m2者，應(yīng)限制總熱量，主食應(yīng)吃更多的粗糧，雜糧，少制大米，減少糖類食物的攝入。節(jié)制飲食，控制體質(zhì)量，努力使體質(zhì)量接近標準體質(zhì)量。

2.3適當補充必要的維生素

新鮮水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有較多的維生素C，能抗動脈硬化。維生素P在橙、檸檬、杏、櫻桃、玫瑰果實中及蕎麥粉中含量較高。它除了降低血膽固醇外，還可增強血管壁的抵抗力，常用于預(yù)防腦溢血。

2.4控制鹽的攝入量

專家認為，鹽的攝入量長期偏高是導致高血壓的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織建議，健康人通過飲食攝取的最佳鹽量，每人每日不應(yīng)超過6g。高血壓病患者應(yīng)多食新鮮蔬菜，少食用咸菜、咸魚、咸肉等；要減少烹調(diào)時用的鹽及其他含鹽高的調(diào)料；含食鹽多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等應(yīng)限制食用。

3社區(qū)高血壓患者的健康教育

社區(qū)開展高血壓病的預(yù)防教育很有必要。有資料表明，一級預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%，使腦卒中下降75%。說明高血壓非藥物防治以預(yù)防為主的意義重大。預(yù)防宣傳教育的內(nèi)容一般包括5個方面。

3.1高血壓的認知

高血壓病是需要長期治療的慢性疾病，要通過健康教育，努力提高患者的認知水平，使患者能夠積極主動配合并充分了解降壓藥的作用、用法、用量，指導患者及家屬正確測量血壓，使患者懂得高血壓病的危害性，懂得高血壓病非藥物治療的重要性，做到科學預(yù)防，科學治療，堅持服藥。

3.2減輕體質(zhì)量

幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體質(zhì)量獲益。成人正常體質(zhì)量指數(shù)應(yīng)保持在19～24kg/m2，減少體質(zhì)量的有效途徑如體育鍛煉和合理膳食，運行方式如散行、慢跑、騎車等。以運動之后神清氣爽、感覺良好為宜。

3.3戒煙限酒

經(jīng)常吸煙可增加血液黏稠度、導致動脈硬化，并易發(fā)生與高血壓相關(guān)的心血管及周圍血管并發(fā)癥。長期飲酒后體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高，是促使血壓升高的獨立危險因素。因此，高血壓患者應(yīng)戒煙限酒。

3.4保持健康心態(tài)

不良情緒可對血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。

3.5血壓的監(jiān)測

為了方便居民，衛(wèi)生服務(wù)中心提供每日免費測量血壓服務(wù)；開辦健康講座，發(fā)放宣傳資料；建立高血壓病檔案，隨時回訪。

4社區(qū)高血壓病的藥物治療

4.1降壓藥物的合理應(yīng)用

常用的6類降壓藥物中，多數(shù)高血壓患者需要選用2種或2種以上方可將血壓值降到目標血壓，尤其是中危及以上患者，應(yīng)采取長期規(guī)律的服用降壓藥物進行治療。不良反應(yīng)的減少和控制，則是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要著重考慮的環(huán)節(jié)。藥物選擇要個體化處理：高血壓級別或嚴重程度；伴隨危險因素及數(shù)量；靶器官損害的有無及其程度；合并癥的臨床情況；并存的其他情況以及所用藥物有無相互拮抗作用。早晚服藥或每日一次的長效藥物選擇，對增加治療的依從性則尤為重要和適用。

4.2降壓的目的與目標

降壓藥物治療的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病發(fā)病率和死亡的總危險，防止腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭和腎病的發(fā)生、發(fā)展。降壓目標對于一般高血壓患者來說，應(yīng)是140/90mmHg以下，而對于合并糖尿病、心血管病危險因素或腎病等高危患者，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；70歲以上老年高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下。

4.3降壓藥物治療原則

①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則；②長效緩（控）釋制劑，平穩(wěn)控制血壓原則；③小劑量聯(lián)合用藥原則；④個體化治療原則；⑤中西醫(yī)結(jié)合治療原則；⑥改善生活方式和觀念的治療原則；⑦維護依從性原則；⑧早晚最佳時間治療原則。治療的前提是要建立居民的動態(tài)健康和治療檔案，其中包括聯(lián)系方式、基礎(chǔ)疾病等基本信息。

5討論

本研究以社區(qū)高血壓病患者為基礎(chǔ)，開展高血壓病綜合防治，其目的在于提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變不良生活習慣，提高自我保健意識。開展以健康教育、膳食平衡及合理的藥物治療等干預(yù)措施后，制定和實施各種健康教育與健康促進方式行動，來提高患者、高危人群、普通人群的高血壓相關(guān)知識知曉率，行為形成率、服藥率，從而達到預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生與發(fā)展。

參考文獻

篇9

方法：選擇本社區(qū)醫(yī)院所服務(wù)的204例高血壓患者作為研究對象，隨機將上述患者分為兩組，對于102例對照組患者只給予抗高血壓藥物而不進行其它任何干預(yù)措施的實施，對于102例干預(yù)組患者積極采用防治高血壓綜合干預(yù)措施如飲食、吸煙、不良生活習慣、鍛煉身體，健康教育等，比較上述兩組患者在治療前后的高血壓新況以及患者血壓變化情況。

結(jié)果：經(jīng)過積極干預(yù)后，干預(yù)組患者的血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組患者。干預(yù)組血壓控制率與對照組相比，有顯著差異統(tǒng)計學意義。

結(jié)論：通過社區(qū)為中心，積極建立以全科醫(yī)生團隊為中心的，高血壓疾病的綜合治療干預(yù)，是進行疾病治療、控制、預(yù)防的有效措施，干預(yù)效果明顯，對于疾病的控制預(yù)防，提升高血壓的知曉率，治療率，控制率有重要意義。

關(guān)鍵詞：社區(qū)中心 全科醫(yī)生 高血壓患者

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0084-01

與先天性疾病、惡性腫瘤等疾病相比較，心腦血管病因比較透徹[1，2]。現(xiàn)階段，高血壓已經(jīng)成為了我國心腦血管類疾病常見的獨立性危險因素，積極的進行針對性的干預(yù)防治能夠起到較好的控制效果。這區(qū)全科醫(yī)生可以最廣泛、最早、最多的接觸到高血壓疾病患者。相關(guān)研究資料證實，社區(qū)醫(yī)生積極開展的圍繞危險因素控制為中心的綜合性干預(yù)防治措施，對于高血壓的治療及預(yù)防有著積極促進作用[3]。為了進一步研究分析全科醫(yī)生團隊對社區(qū)高血壓病的綜合干預(yù)效果。筆者選擇本社區(qū)醫(yī)院所服務(wù)的204例高血壓患者作為研究對象，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇本社區(qū)醫(yī)院所服務(wù)的社區(qū)居住人員為研究對象，并且建立相關(guān)的居民健康檔案。總計1017人口，204例高血壓患者，約占19.7%。其中，132例男性患者，72例女性患者，隨機將上述患者分為兩組，102例干預(yù)組患者，年齡在30.5-91歲之間，平均年齡（49.6±5.2歲）；102例對照組患者，年齡在30.2-90歲之間，平均年齡（49.2±5.3歲）。兩組患者在性別、年齡、血脂水平、體重以及血壓水平等相關(guān)資料方面，無顯著差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。對于102例對照組患者只給予抗高血壓藥物而不進行其它任何干預(yù)措施的實施，對于102例干預(yù)組患者積極采用防治高血壓綜合干預(yù)措施，比較上述兩組患者在治療前后的高血壓新況以及患者血壓變化情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者高血壓情況比較。干預(yù)前，干預(yù)組患者與對照組患者的收縮壓、舒張壓水平之間無顯著差異；經(jīng)過積極干預(yù)后，干預(yù)組患者的血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組患者，P

2.2 兩組患者新發(fā)生高血壓情況分析。2年內(nèi)102例干預(yù)組患者知曉率100%，治療率98%，控制率78%，無新發(fā)高血壓并發(fā)癥患者出現(xiàn)，80例原發(fā)高血壓病人其血壓逐漸控制到正常水平。102例對照組患者知曉率31%，治療率25%，控制率15%，共有4例患者新發(fā)高血壓，只有26例原發(fā)高血壓病人其血壓逐漸控制到正常水平。干預(yù)組高血壓治療率，控制率與對照組相比，P

3 討論

隨著人們生活水平的提高，近幾年來高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，并且，發(fā)病年齡逐年年輕化。這種疾病的致殘率比較高，因此，需要積極開展疾病的干預(yù)治療，改善患者疾病狀況，提高生活質(zhì)量。通過社區(qū)為中心，積極建立以全科醫(yī)生團隊為中心的干預(yù)隊伍，高血壓疾病的綜合治療干預(yù)，是進行疾病治療、控制、預(yù)防的有效措施。

健康教育：健康教育是有效預(yù)防和控制社區(qū)居民發(fā)生高血壓疾病的有效措施。①宣傳教育，社區(qū)全科醫(yī)生積極通過社區(qū)健康教育活動的組織與開展，比如說，在社區(qū)開展多種形式的疾病廣播宣傳欄目以及畫報、宣傳報，板報畫廊等形式張貼、更新高血壓疾病的宣傳教育材料。②定期訪視，也就是指社區(qū)醫(yī)生利用自己的優(yōu)勢定期對高血壓患者進行訪視，及時檢測患者的高血壓水平，掌握患者健康狀況，及時給予指導咨詢。教育患者以及家屬合理攝入食鹽、糖分，戒除不良嗜好等等。

以家庭為中心的保健培訓：眾所周知，高血壓是一種慢性長期性疾病，大部分患者選擇在家中進行長期治療。但是，因為患者很難控制不良生活習慣，自身的自律意識比較差，導致治療疾病的效果也比較差，進一步引發(fā)疾病的加重、擴展或出現(xiàn)新的并發(fā)癥。那么，就可以積極開展以家庭為中心的保健培訓。社區(qū)全科醫(yī)生對社區(qū)內(nèi)的高血壓患者以及患者家屬進行統(tǒng)一的技能指導和專業(yè)培訓，全體家庭成員樹立統(tǒng)一的認識與思想，共同幫助患者建立良好的生活習慣，為患者的積極治療營造輕松、愉快的氛圍。社區(qū)醫(yī)生、患者以及患者家屬的共同努力下，達到疾病預(yù)防和控制的目的，全面改善患者的疾病狀況，進一步提高患者的生活質(zhì)量。

患者健康檔案的建立：在對社區(qū)居民進行全面調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，積極建立高血壓患者的健康檔案以及高危人群的基本情況與健康檔案。其中，包括患者的發(fā)病時間，疾病類型，治療情況以及家庭情況等相關(guān)內(nèi)容。與此同時，對現(xiàn)階段的疾病治療進行積極的了解、跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的危險性因素，及時給予合理的治療。另外，還需要對建立健康檔案的患者進行及時、全面的高血壓健康教育宣傳，將新知識、新概念、新治療方式積極的向患者普及。

加強“患者為中心”的人文關(guān)懷：在對患者進行健康教育宣傳的同時，還需要根據(jù)不同患者的具體情況進行適時的心理治療[4]，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的決心與勇氣，增強戰(zhàn)勝疾病的信念。積極對患者進行健康教育，并發(fā)放健康處方。保證所有患者掌握健康的生活方式與疾病預(yù)防知識。有效改善患者疾病狀況，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高生活質(zhì)量。

加強社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓與管理：加強社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓與管理，加強醫(yī)風醫(yī)德以及專業(yè)技能水平的培訓，全面提高服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者需要規(guī)范化管理高血壓患者，定期進行教育宣傳與隨訪工作，并提供咨詢服務(wù)與個別指導。全面掌握、控制患者病情，積極促進綜合干預(yù)工作的開展。

針對不同患者的情況推薦制定不同的治療方案：對于原發(fā)性單純高血壓，建議進行小劑量、長效降壓藥物[5]，比如，氨氯地平、依那普利等，并指導用藥劑量。對于高血壓糖尿病患者，應(yīng)積極進行血糖控制，在這基礎(chǔ)上進行血壓控制。對于高?；颊邅碚f，大都存在脂類異常代謝，比如說，總膽固醇偏高等等，需要針對這些高危因素進行控制與干預(yù)。

綜上所述，通過社區(qū)為中心，積極建立以全科醫(yī)生團隊為中心的高血壓疾病的綜合治療干預(yù)隊伍，是進行疾病治療、控制、預(yù)防的有效措施，干預(yù)效果明顯，對于疾病的控制預(yù)防有重要意義。

參考文獻

[1] 陳曉勤，吳麗萍，尹俊.高血壓社區(qū)綜合防治三級管理模式的實踐效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2012，5（13）：255-256

[2] 張曉婧.社區(qū)老年高血壓患者心踝血管指數(shù)影響因素的研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33（12）：502-503

[3] 成靜.不同季節(jié)對社區(qū)高血壓患者治療藥物的選擇分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，3（09）：266-267

篇10

【關(guān)鍵詞】血塞通注射液；高血壓，原發(fā)性；二級預(yù)防

【中圖分類號】R55 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0725-02

隨著人民生活水平的提高，心腦血管病發(fā)病率的上升，原發(fā)性高血壓的二級預(yù)防顯得尤為重要【1】，除了西醫(yī)常規(guī)的降壓治療外，筆者2009-2012年采用中成藥輔助治療心腦血管疾病，發(fā)現(xiàn)在原發(fā)性高血壓的二級預(yù)防中，血塞通注射液在改善癥狀、減少遠期并發(fā)癥等方面效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者共384例均來自我院內(nèi)科門診，符合原發(fā)性高血壓的診斷，就診時無并發(fā)癥。將患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組200例，對照組184例。觀察過程中有5例在入組兩年內(nèi)死亡，有44例失去聯(lián)系。完成觀察的患者治療組190例，對照組160例。治療組年齡40-90歲，其中40-50歲25例，51-60歲者82例，61-70歲者64例，》70歲者19例。對照組年齡37-90歲，其中《37歲者5例，40-50歲20例，51-60歲者40例，61-70歲者75例，》70歲者20例。兩組合并糖尿病者均為非胰島素依賴型，患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（見表1）

1.2 治療方法 兩組患者均采用戒煙限酒，合理膳食，適量運動，心理平衡等基礎(chǔ)治療，西醫(yī)降壓等常規(guī)治療，有合并癥者酌情用藥，用藥方案符合高血壓防治指南要求。治療組加用血塞通注射液0.5+生理鹽水250ml靜滴7-15天一療程，一年用2-4個療程，最好一個季度用一療程，至少觀察兩年。

1.3 療效指標 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸情況，如高血壓腦病、高血壓危象等急癥，缺血性腦卒中。腦梗死、腦出血、心肌梗塞、高血壓腎病等的發(fā)生率及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，患者治療后轉(zhuǎn)歸，患者治療后的生活質(zhì)量（腦卒中致殘率）等。

2 結(jié)果

兩組患者均有遠近期并發(fā)癥[4]，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。其中，死亡患者7例及流失患者36已不在觀察之列。腦卒中致殘率是指出現(xiàn)的肌體功能障礙、意識障礙、腦梗死后患者出現(xiàn)的肌體功能障礙、意識障礙、腦梗死后癡呆癥、抑郁癥的發(fā)生率。判斷界限為能否完成生活自理。高血壓腦病、高血壓危象發(fā)病例數(shù)種中部分患者為重復發(fā)病，而且部分轉(zhuǎn)歸為腦卒中、統(tǒng)計作為單獨例數(shù)計算。腦卒中患者中部分患者為梗死后出血，均以初發(fā)疾病列入統(tǒng)計數(shù)據(jù)。缺血性腦卒中患者不論其轉(zhuǎn)歸均獨立計算。治療組中有3例患者同時合并心腦腎并發(fā)癥，予以分類單獨計算，具體見表2。

3 討論

心腦血管疾病高居全球各病種發(fā)病率之首，占用大量的醫(yī)療資源，其罪魁禍首就是高血壓。原發(fā)性高血壓的治療重點是控制并發(fā)癥的發(fā)生【2-3】血壓達標是基礎(chǔ)，而且很多患者雖然血壓控制理想，但不能有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療的研究正在成為專家關(guān)注的焦點，作為西醫(yī)治療的有效補充，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學有者廣闊的發(fā)展空間。

血塞通注射液的主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀，通脈活絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究，具有抗腦及心肌缺血的作用，改善血液流變性作用，改善微循環(huán)作用，有降血脂作用，有抗自由基損傷作用。長期用藥對增加血管彈性，提高肌體抗突發(fā)事件能力有一定幫助。

高血壓所致各種并發(fā)癥在中醫(yī)理論上多屬風癥、痰癥、瘀癥，治療上以活血化瘀，熄風通絡(luò)為主，與西醫(yī)治療的抗凝、改善微循環(huán)一脈相通。在筆者的觀察研究中，對照組各項指標均優(yōu)于對照組，各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降，大大改善了原發(fā)性高血壓患者尤其是腦卒中患者的生存質(zhì)量。許多重癥患者能夠達到生活自理，恢復部分勞動能力，提高了患者的生存質(zhì)量及生存信心，兩組患者致殘率的差別很好地說明了這一點，與現(xiàn)代醫(yī)學提倡的人性化治療相吻合。

中醫(yī)理論傾向癥狀醫(yī)學，血塞通注射液能顯著改善原發(fā)性高血壓患者的頭暈、目眩、胸悶、乏力等癥狀，使患者治療依從性增加，有利于長期治療和管理，尤其在文化層次低的人群中，其能迅速解除患者癥狀，增加患者對醫(yī)生的信賴，成為治療的關(guān)鍵。在筆者的觀察研究中，治療組入組患者完成觀察率為95%，而對照組為86.96%，很好地證實了這一點。

綜上所述，血塞通注射液在原發(fā)性高血壓的二級預(yù)防中有著廣闊的應(yīng)用空間和極高的應(yīng)用價值，值得在社區(qū)推廣。

參考文獻：

[1] 郭嬌，歐愛華. 我國社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（7）：1354

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.