導語：如何才能寫好一篇高血壓培訓總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

高血壓防治在農(nóng)村和城市中存在巨大差別，農(nóng)村高血壓防治情況嚴峻[1]，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基線的高血壓管理者在其中起著關(guān)鍵作用。2009～2012年連續(xù)對云南多個縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了現(xiàn)狀調(diào)查及高血壓培訓，試圖總結(jié)出較為有效的鄉(xiāng)村高血壓培訓模式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

 

資料與方法

2009年開始對西盟佤族自治縣、龍陵縣、云縣、滄源佤族自治縣、馬龍縣、勐海傣族自治縣全縣鄉(xiāng)村醫(yī)師進行高血壓調(diào)查及培訓。由當?shù)匦l(wèi)生局或縣、鄉(xiāng)政府負責通知轄內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)師參加。由昆明市選派高血壓方面專家下鄉(xiāng)進行培訓。

 

研究方法：以武陽豐主編的中華醫(yī)學電子音像出版社出版的《高血壓防治基層實用規(guī)范》為教材[2]，先對培訓教師以此教材為標準進行培訓。對參加培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)師先以調(diào)查問卷進行基本情況調(diào)查，然后進行6～7學時的《高血壓防治基層實用規(guī)范》培訓，在培訓時免費發(fā)放基層常用的氫氯噻嗪、尼群地平、卡托普利、倍他樂，并在培訓前后分別接受不記名的培訓教材內(nèi)置“高血壓基層防治規(guī)范培訓問卷”測試。并對調(diào)查問卷及測試進行綜合整理。培訓問卷包括了高血壓診斷標準、生活方式改善、常用降壓藥分類和高血壓治療原則等19個問題。發(fā)試卷1224份，回收1224份?；厥章?00%。

 

統(tǒng)計學處理：各部分數(shù)據(jù)均使用EXCEL進行數(shù)據(jù)錄入，并建立數(shù)據(jù)庫。應用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，率的比較用χ2檢驗，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，P<0.05為顯著性水平。

 

結(jié) 果

基本情況：1224名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男843人（68.9%），女381人（31.1%），平均年齡38.6±18.8歲，學歷以中?；蚋咧袨橹鳎?2.4%）、行醫(yī)方式以中西醫(yī)結(jié)合（42.5%）和西醫(yī)為主（41.7%）。

 

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓前最常開具降壓藥結(jié)果是復方降壓藥排在第1位，其次是西藥中的鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類、β受體阻滯劑，詳見表1。

 

培訓前，鄉(xiāng)村醫(yī)師對高血壓的發(fā)病趨勢增高有了解，但在如何處理上存在欠缺，尤其是繼發(fā)性高血壓處理、老年高血壓處理等特殊情況的處理回答準確率較低，經(jīng)培訓，鄉(xiāng)村醫(yī)生在高血壓防治理論上均有明顯提高，較培訓前差異顯著，見表2。

 

通過調(diào)查問卷，鄉(xiāng)村醫(yī)師獲得高血壓防治新知識、新方法的主要渠道是專題講座（56.6%）。開具高血壓藥物選擇藥物的主要根據(jù)是教科書（48.5%）和藥品專題講座（24.6%）。實際工作中最需要哪方面知識中以高血壓的藥物治療（84.6%）和特殊高血壓的診治（56.9%）最為需要。

 

討 論

高血壓治療的群體達標是我們追求的目標。已有資料顯示[3]，在城鄉(xiāng)高血壓控制方面有明顯的差異，城市高血壓防治步向優(yōu)化管理，而鄉(xiāng)村高血壓防治一方面是高血壓患病人數(shù)的劇增，另一方面卻是高血壓知曉率、治療率、達標率的明顯偏低。這種情況除了和農(nóng)民本身不重視高血壓外，也很大程度上和直接與農(nóng)民接觸的一線鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓防治水平有關(guān)。本文研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師以高中、中專學歷為主，在高血壓防控知識方面欠缺，藥物選擇也已短效、價廉的降壓藥為主，和劉莉等在遼寧農(nóng)村調(diào)查結(jié)果相符[4]，也證實了鄉(xiāng)村醫(yī)師對高血壓管理的不足。

 

在如何提高農(nóng)村高血壓防控水平上，不同研究也探討了各種模式，山東于保榮試行了農(nóng)村高血壓糖尿病患者實施免費藥物補償?shù)淖龇╗5]，結(jié)果顯示存在用藥方案科學性欠缺、工作經(jīng)費和管理不到位問題，建議對高血壓實行個性化管理，而培訓基層醫(yī)生是對廣大農(nóng)村高血壓提高高血壓防治水平的重要途徑[6]，本研究也顯示在1～2天的集中培訓中，鄉(xiāng)村醫(yī)師對高血壓的防控理論水平明顯提高，北京王馨的研究更是顯示了社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)師在社區(qū)使用《高血壓防治基層實用規(guī)范》能有效提高社區(qū)醫(yī)生對高血壓的診治水平，并顯著降低相關(guān)醫(yī)療費用，提示《規(guī)范》對改善我國高血壓防治狀況具有重要推廣價值。通過本研究再次顯示加強對鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓的規(guī)范化培訓迫在眉睫。建議各級政府應加大對農(nóng)村社區(qū)高血壓防治的投入，提供多種機會對一線醫(yī)師進行培訓，強化村醫(yī)對高血壓綜合防控意識，使農(nóng)村高血壓的知曉率、治療率和控制率盡快得到較大提高。

 

參考文獻

1 李易，盧競前.農(nóng)村高血壓調(diào)查及防治[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（1）：94-96.

2 武陽豐.高血壓防治基礎實用規(guī)范[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2007：1.

3 卓郎，韓令才，陳娟.農(nóng)村社區(qū)高血壓防治策略的研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（3）：35-36.

4 劉莉，于麗婭，穆慧娟，等.遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生抗高血壓藥物開具習慣現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)學科研管理雜志，2012，25（5）：331-333.

5 于保榮，馬吉祥，張小娟.農(nóng)村高血壓、糖尿病患者實施免費藥物補償?shù)淖龇靶Ч芯縖J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010，9（278）：31-33.

篇2

[關(guān)鍵詞] 高血壓;流行病學;老年人;上海

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-131-02

流行病學調(diào)查表明,隨著人口老齡化加速,老年高血壓患病率不但沒有降低,反而有上升的趨勢。目前,中國老年高血壓患者已超過8 000萬以上,居世界各國首位,其防治問題是當前醫(yī)學界研究的首要問題之一。為了解上海市北蔡地區(qū)老年人高血壓患病情況及防治現(xiàn)狀,筆者對北蔡地區(qū)≥60歲居民高血壓患病情況進行了總結(jié)和分析,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2009年3～6月,采用整群抽樣的方法抽取上海市北蔡地區(qū)≥60歲居民為研究對象。符合納入標準、資料完整的共計4 382名,最終完成調(diào)查和檢測者4 235名,應答率為96.65%。

1.2 調(diào)查方法

自行設計調(diào)查表。采用現(xiàn)況調(diào)查法按各居委和行政村登記對本地區(qū)≥60歲人群的社會人口學特征、高血壓知曉與治療情況、生活習慣等進行詢問調(diào)查。醫(yī)學體檢包括身高、體重和血壓的測量。全部調(diào)查及血壓測量工作由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員完成。

1.3 血壓測量方法

根據(jù)《中國高血壓防治指南》的測量方法,采用標準汞柱血壓計坐位上臂測量。血壓測量前30 min,調(diào)查對象不能飲酒、吸煙、飲咖啡(茶) 或進行較為劇烈的活動,休息5 min 后坐位測量右上臂血壓3次,取平均值,血壓單位為mmHg 。既往有高血壓病史,目前正在服用抗高血壓藥,血壓雖低于140/90 mmHg,也診斷為高血壓。

1.4 診斷標準

血壓水平的定義與分類符合2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)的標準診斷[1]。

1.5 質(zhì)量控制

所有參加調(diào)查的醫(yī)生集中進行關(guān)于血壓測量方法以及填寫調(diào)查表格的培訓, 統(tǒng)一標準和方法。

1.6 統(tǒng)計學方法

將調(diào)查資料和檢測結(jié)果輸入SPSS 13.0軟件處理統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 人口學特征

4 235名中,男1 992名,年齡60～104歲,平均(72.55±8.90)歲;女2 243名,年齡60～101歲,平均(73.12±7.13)歲。

2.2 高血壓患病率的年齡和性別分布

4 235名居民中,患高血壓2 489例,患病率為58.77%,男59.89%,女57.78%,男、女患病率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

2.3 高血壓患者血壓水平及等級分布

在高血壓患者中,1級高血壓1 259例,2級高血壓753例,3級高血壓477例。男、女血壓水平分布間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

2.4 高血壓知曉率、治療率和控制率的年齡和性別分布

男女患者高血壓知曉率、治療率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病之一,也是我國人群腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險因素。除本身的直接危害外,更主要的是造成心、腦、腎等靶器官的損害,進而導致發(fā)病、生活質(zhì)量下降、致殘和致死[2]。因此,高血壓的防治對提高社區(qū)居民的整體健康水平有著十分重要的意義。人群的高血壓知曉率、治療率和控制率是衡量高血壓防治水平的重要指標。

當前我國高血壓人群防治的根本目標是盡快控制不斷上升的高血壓患病率,預防和控制高血壓并發(fā)癥,降低致殘率和死亡率,提高患者的生活質(zhì)量[3]。從表1可以看出,上海北蔡地區(qū)60歲以上老年人高血壓患病率在50%以上,與文獻中報道的中國其他城市地區(qū)患病率基本一致。在高血壓人群中, 男、女患者之間的患病率、知曉率、治療率、控制率差異均無統(tǒng)計學意義。第2、3級高血壓占49%,提示該人群中接近一半的高血壓患者處于較高的血壓水平,應進行重點預防。2002年調(diào)查結(jié)果顯示,我國成年人高血壓的知曉率為30.2%、治療率為24.7%,控制率為6.1%[4]。雖然北蔡地區(qū)高血壓知曉率高于2002 年全國的調(diào)查結(jié)果,但只有60%的患者接受治療,41%的患者未能良好控制血壓,高血壓的防治工作仍不夠理想。如何進一步加強高血壓患者自我保健意識,提高治療率和控制率,是社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要積極應對的實際問題。

目前,北蔡地區(qū)已經(jīng)對高血壓患者進行跟蹤管理,通過綜合干預手段,控制老年人群的患病率和治療率,這項工作的長期收益將在不久的將來得以體現(xiàn)。

[參考文獻]

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:227.

[2]蔡艷芳.自我管理教育對高血壓人群健康的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(21):137-138.

[3]武陽豐.高血壓防治基層實用規(guī)范[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2003,10 (5):4-6.

篇3

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；治療依從性；影響因素

我國目前有高血壓患者1.1億〔1〕，高血壓已經(jīng)成為影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的慢性病。需要終身堅持健康的生活方式及科學服藥〔2〕。我國第三次高血壓抽樣調(diào)查揭示了原發(fā)性高血壓“三高”、“三低”、“三不”的特點，即患病率高、致殘率高、死亡率高；知曉率低、服藥率低、控制率低；不規(guī)律服藥、不難受不服藥、不愛用藥〔3〕。實際上高血壓病人不遵醫(yī)囑治療所造成的危害已經(jīng)超過高血壓本身。課題組于2008年6月在保定市進行了一次高血壓患者治療依從情況的調(diào)查，并對其影響因素進行了分析，以期為制定有針對性的健康教育措施提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

入選標準：①60歲以上老年人；②有高血壓病史，可同時患有其他慢性病；③思維正常，依從性好。在保定市區(qū)隨機抽取三個社區(qū)，對抽樣社區(qū)內(nèi)的目標人群進行調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷的設計

本研究調(diào)查問卷系根據(jù)復旦公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學教研室提供的《慢性病自我管理研究測量表》問卷及其評分標準進行修改，并通過預試驗修訂完成。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查

首先對調(diào)查員進行培訓，統(tǒng)一標準。問卷調(diào)查采用問詢式調(diào)查方法，由調(diào)查員負責填寫。

1.3 數(shù)據(jù)處理分析

用EPIdata2.0建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS10.0軟件包進行分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征

本次共調(diào)查209人，男65人，女144人，平均年齡（66.85±7.43）歲。文化程度以初中以下為主，占77.69%?；橐鰻顩r在婚者161人，占77.03%，分居或喪偶者48人，占22.97%。家庭人均月收入1 000元以下為最多，達71.77%。見表1。表1 高血壓患者治療依從性影響因素分析因素人數(shù)治療依從人數(shù)治療依從率（略）

2.2 治療依從性影響因素分析

在209名調(diào)查對象中，高血壓病史最短1年，最長的達50年。能夠遵醫(yī)囑服藥113人，占54.07%；96人未能遵醫(yī)囑治療，達45.93%。對不遵醫(yī)囑治療原因進一步分析發(fā)現(xiàn)，不遵醫(yī)囑用藥的患者主要認為“血壓高時才喝，不高時沒必要喝”，占48.96%；其次由于“沒錢買藥或沒錢買價錢高的藥”，占30.20%。由于“自己按照說明書服用”、“經(jīng)常忘記”、“按照其他高血壓病人的用法”、“家里有什么藥就吃什么藥”以及“反正也治不好，忍著吧”之原因而不遵醫(yī)囑治療者分別占9.37%、3.13%、3.13%、3.13%和2.08%。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、人均收入的高血壓患者治療依從率不同，但無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；而不同病程的患者治療依從率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），病程越長依從性越好。見表1。表1 高血壓患者治療依從性影響因素分析因素人數(shù)治療依從人數(shù)治療依從率（略）

3 討論

高血壓是常見的血管病之一，需要終生服藥控制血壓。但是目前降壓藥種類繁多，對藥物的選擇應因人而異，因病情病程而異，因有無并發(fā)癥而異等等。因此遵醫(yī)囑服用藥物是避免盲目用藥，科學合理地控制血壓的最佳途徑。然而本研究發(fā)現(xiàn)，在老年性高血壓患者中，近一半的人不能遵醫(yī)囑用藥，這些人很難將血壓控制在理想水平，而且也會因用藥不當出現(xiàn)血壓忽高忽低的現(xiàn)象，造成更大危害。

不遵醫(yī)囑用藥的原因，主要源于患者“血壓高時才喝，不高時沒必要喝”的錯誤觀點。從中可以看出，通過健康教育糾正患者錯誤認識，是提高老年性高血壓患者治療依從性的重要措施。

另外從因素分析發(fā)現(xiàn)，病程越長的患者遵醫(yī)囑率越高，這是由于病程越長患者接受到相關(guān)知識越多的緣故。同時提示我們，高血壓病程較短的人群更需要我們通過健康教育豐富其知識，提高治療依從率，從而更有效控制血壓。

參考文獻

1 傅 華，段廣才.預防醫(yī)學〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：442.

篇4

關(guān)鍵詞：高血壓病 控制效果 探析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.095

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0093-01

高血壓病是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病[1]，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分，是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。我國高血壓病具有發(fā)病率高，人群分布廣，控制效果差等特點，尤其農(nóng)村社區(qū)高血壓患者，由于缺乏對高血壓病的認知，容易造成疾病的并發(fā)和加重。我們于2010年10月起啟動了本衛(wèi)生院轄區(qū)范圍內(nèi)高血壓病控制工作，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我院慢性病普查結(jié)果中242例高血壓患者為研究對象，男156例，女86例，年齡34-78歲，平均47.36歲，病程2-29年，平均8.72年。合并心血管疾病28例，腦血管疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，糖尿病11例。

隨機分為研究組147例和對照組95例，兩組在性別、年齡、病程和合并癥等方面具有可比性。

1.2 控制措施。

1.2.1 研究組：研究組由經(jīng)過培訓合格的本院臨床醫(yī)生負責診治工作，具體內(nèi)容包括：①病情評估。初診患者建立健康檔案，經(jīng)過詳細的體格檢查，對患者病情作出綜合評估判斷，并制定具體的高血壓病控制計劃。②主動監(jiān)測，定期隨訪。通過上門、電話、接診等方式主動監(jiān)測高血壓患者血壓水平、服藥情況，定期隨訪患者的癥狀、體征以及對藥物的反應。③開展健康教育。利用診療空余時間，積極向患者講解高血壓病防治相關(guān)知識，使患者正確認知藥物控制高血壓的必要性、安全性和長期性。④開展有針對性的心里疏導。

1.2.2 對照組：對照組由農(nóng)村衛(wèi)生室村醫(yī)采用農(nóng)村高血壓病常規(guī)控制措施。

1.3 研究方法：統(tǒng)計兩組患者應用控制措施1年后的血壓下降幅度、服藥依從性及滿意度。血壓水平以用水銀血壓計測量收縮壓和舒張壓為準；服藥依從性以療程內(nèi)按醫(yī)囑要求的時間和劑量服藥次數(shù)與應該服藥次數(shù)的比值表示，兩種以上藥物及兩個以上療程者分別計算并取平均值；患者滿意度采用問卷調(diào)查。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

研究組收縮壓和舒張壓下降幅度、服藥依從性和患者滿意度均顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是指能夠處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的醫(yī)院，其所承擔的工作職責包括可及性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的服務；以家庭為照顧單位、以農(nóng)村社區(qū)為基礎的人性化照顧；以生物-心理-社會醫(yī)學模式為診斷程序和以預防為導向的健康教育等[2]。隨著城市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的深化和改革，全科醫(yī)師的作用日益凸顯。我們通過全科醫(yī)生對本農(nóng)村社區(qū)高血壓病患者實施綜合性控制措施，結(jié)果顯示：研究組收縮壓和舒張壓下降幅度、服藥依從性和患者滿意度均顯著高于對照組（P

高血壓病發(fā)病機制復雜，但精神因素對疾病的發(fā)生和發(fā)展以及預后影響較大，焦慮、緊張情緒既是高血壓病的誘因，也是結(jié)果，對控制高血壓病具有重要意義。基層衛(wèi)生院采用上門服務、提高認知和心理疏導等方式，有效緩解患者心理壓力。因此，建議積極發(fā)揮基層衛(wèi)生院在農(nóng)村社區(qū)高血壓病控制中的作用，不斷總結(jié)和推廣控制經(jīng)驗，切實提高農(nóng)村社區(qū)高血壓病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

篇5

關(guān)鍵詞：社區(qū) 高血壓 健康教育

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0442-01

為了更好開展健康教育，護士必須進行自我完善，樹立新的健康觀，要把人的健康與生物、心理和社會的因素聯(lián)系起來，加強人文科學和社會科學知識的學習，努力提高自身素質(zhì)和能力，以科學觀點，運用新理論和新知識解釋客觀現(xiàn)象，具備進行健康教育的基本條件。加強專業(yè)知識的學習，通過自學、進修、培訓、掌握高血壓病的基本知識，掌握健康教育的方法和基本技能，加強培訓、針對不同的對象，運用恰當?shù)恼Z言，同時要掌握溝通技巧，提高應變能力，有利于健康教育的開展。

1 方法

1.1 健康教育的對象：高血壓患者及其家屬和所有的人群。健康教育的內(nèi)容：高血壓病的病因及發(fā)病機埋，臨床表現(xiàn)，診斷要點，治療與護理措施，并發(fā)癥的危害，注意事項。

1.2 健康教育的形式：護士充分利用一切機會和場所，如病人就診、候診、晨晚間護理、治療、巡視病房時隨時隨地向患者講授有關(guān)高血壓病的基本知識，組織講座，出黑板報、印發(fā)宣教材料，定期組織送醫(yī)下鄉(xiāng)活動，普查血壓。

1.3 健康教育的方法：心理指導：醫(yī)護人員對病人做到語言和藹，親切周到，說明精神緊張、情緒激動及外界環(huán)境的不良刺激與高血壓的形成密切相關(guān)，指導家屬維持家庭和諧，指導病人訓練自我控制的能力、保持良好的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 飲食指導：注意低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食。高血壓有脂質(zhì)代謝異常，要低脂飲食，腎功能損害者要低蛋白飲食。高鹽攝入，使鈉在體內(nèi)潴留，易引起外周血管阻力增高，使病情加重，肥胖者要限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍，多食纖維素、多維生素的飲食，戒煙，控制飲酒、咖啡及濃茶等刺激性飲料。

1.5 運動指導：提倡進行適當?shù)捏w育鍛煉。如體操、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等，但應注意勞逸結(jié)合，避免時間過長、過劇烈的運動及等長運動（如舉重）。以飯后1小時，運動半小時左右，微微出汗為宜，長期堅持下去，靜息血壓可以下降，運動時血壓和心率增幅減少。

1.6 放松指導：指導患者進行自我松馳練習，通過每日15-30分鐘的練習，調(diào)整全身神經(jīng)系統(tǒng)的機能，放松全身肌肉，腦部充血減少，神經(jīng)松弛，可以產(chǎn)生溫和的降壓作用。基本方法：①調(diào)整呼吸，自然地進行腹式呼吸增加潮氣量；②放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部；③集中注意力、選擇某一物體作為注意對象。長期的鍛煉通過意念的誘導和氣息的調(diào)整發(fā)揮自我調(diào)整和自我控制作用，以達到心靜、體松、氣和而有利于血壓的調(diào)節(jié)，使血壓得到較好的控制，降壓藥需用量減少。

1.7 指導患者及其家屬測量血壓：每個家庭都應備1臺血壓計和1臺體重計，隨時可以掌握血壓和體重的變化。測量血壓以上肢為例，測量前應休息片刻，取坐位或臥位露出一臂至肩部，必要時脫袖。伸直肘部、手掌向上、使肱動脈與心臟在同一水平上，放平血壓計，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整無折地纏在上臂肘關(guān)節(jié)上兩指處，松緊合適，在肘窩部捫出肱動脈的搏動點，將聽診器放于肘窩肱動脈處，關(guān)閉氣門，握緊輸氣球打氣至肱動脈搏動音消失，再慢慢放開氣門，使汞柱緩慢下降，從聽診器中到第一聲搏動，此時所指刻度為收縮壓，隨著波動聲繼續(xù)存在并在增大，搏動聲突然變得低而弱，或消失即為舒張壓。若聽不清，可隔2分鐘重新測量。

1.8 用藥指導：指導患者要堅持長期服藥，選用降壓效果好、作用持久、不良反應少，且服用方便的制劑為第一線藥。一般用單一制劑，從小劑量開始，逐漸加量，如效果不佳可換藥或逐步加用第二線或第三線藥。告訴人們常用藥的名稱、劑量、服用方法及可能發(fā)生的不良反應，囑病人家屬盡可能將服藥與某項日常活動結(jié)合起來，以免遺忘；一旦出現(xiàn)不良反應，立即到醫(yī)院就診，以便及時處理。許多降壓藥可引起性低血壓，常于坐起站立時發(fā)生。為防止性低血壓，應用藥物應從小劑量開始，逐漸加量，變換動作應慢，站立時間不宜過長，如出現(xiàn)癥狀立即平臥，以免突然倒地發(fā)生意外；有些降壓藥突然停藥會引起血壓反跳等嚴重反應，要按醫(yī)囑逐漸減量；有些降壓藥可引起水鈉潴留，囑患者每日測體重，同時按醫(yī)囑應用利尿劑減輕水鈉潴留。

1.9 普查血壓：凡在我院就診的各科病人，首先測量血壓并記錄在冊。每月在車站及主要街道服務小組義務測血壓宣傳1天，對年老、體弱、行動不便的患者，每周進行家訪l次，進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對血壓超過正常值者，宜定期復查，一般在不同時間測量3次血壓，方能確定有無高血壓病，對于無癥狀的高血壓者，要耐心指導和說服教育，可進行飲食控制，體育鍛煉，血壓不能控制者可適當服一些藥。

告知患者及家屬常見的并發(fā)癥，說明控制血壓可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，我國常見的是腦血管并發(fā)癥即中風。目前，合并糖尿病者也較多，因此患者要定期到醫(yī)院監(jiān)測血壓、血糖、血脂，做肝功能、腎功能的檢查，以防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生并發(fā)癥及危重癥狀，即送醫(yī)院治療。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)了一些早期高血壓病人，改變了一些人的生活方式，使其認識到高血壓的危害性，對控制高血壓的病情發(fā)展，降低復發(fā)率、發(fā)生率，減少并發(fā)癥起到了一些作用，提高了社區(qū)防治高血壓的整體水平，提高了高血壓患者的生活質(zhì)量。

篇6

【關(guān)鍵詞】高血壓；綜合護理；體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0388-01

高血壓是一種常見病，可以引起冠心病、糖尿病等，嚴重者可影響患者的生存和生活質(zhì)量，因此加強對本病的護理是十分必要的[1]。筆者通過長期臨床實踐，發(fā)現(xiàn)綜合性護理的實施，往往能取得較為滿意的效果。現(xiàn)將筆者護理體會報道于下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般臨床資料 選取本衛(wèi)生院2008年3月-2011年5月間收治的高血壓患者56例，隨機分為治療組和對照組。治療組28例，其中男12例，女16例；年齡35～65歲，平均（49.0±3.2）歲；病程3～39年，平均（15.8±7.8）年。對照組28例，其中男14例，女14例；年齡32～65歲，平均（50.4±2.5）歲；病程3～40年，平均（14.8±7.5）年。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.1.2 選擇標準

納入標準：①所有患者均符合《中國高血壓防治指南》[2]中所列診斷標準；②收縮壓（SBP）≥180mmHg，或舒張壓（DBP）≥110mmHg；③均屬1～3級高血壓患者；④年齡≥18歲。

排除標準：①排除繼發(fā)性高血壓；②排除嚴重的器質(zhì)性病變患者，如嚴重冠心病、嚴重心臟病伴腎功能不全、糖尿病患者。

1.3 治療

1.3.1 藥物治療 兩組患者均口服藥物均為尼群地平，10mg每日，一日兩次。

1.3.2 常規(guī)護理 兩組病人均要求正確規(guī)律服藥，定期進行基本生命體征的檢測，如血壓、呼吸、心跳、脈搏等。

1.3.3 綜合護理 治療組除進行如上藥物治療和常規(guī)護理外，還要進行綜合護理[3]。①心理輔導：著重觀察病人情緒反應，防止病人情緒過于激動或抑郁，接觸病人長期的心理障礙，使其能夠更陽光的面對生活和自身疾病。②健康教育：對病人及家屬進行定期疾病相關(guān)的教育指導。③飲食指導：高血壓患者應堅持低鈉飲食，還要減少脂肪的攝入，平時以高纖維低脂飲食為主，可以多食蔬菜類、魚等，少時刺激性食物，如辣椒、胡椒等[4-6]。④規(guī)律生活習慣，定時起居，保證充足、高質(zhì)量睡眠，不能過度勞累，以免精神過于緊張。⑤嚴禁個人不良嗜好，如吸煙、酗酒等。

1.4 療效標準

療效標準參照《內(nèi)科學》和《2004年中國高血壓防治指南（實用本）》，分為三級：顯效：DBP下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上。有效：DBP下降雖未達10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg者，如為收縮期高血壓，SBP下降≥30mmHg。無效：血壓下降未達上述標準。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 兩組患者經(jīng)過治療后，治療組的總有效率為92.86%，對照組的總有效率為82.14%，治療組效果顯著優(yōu)于對照組（P

2.2 兩組患者治療前后SBP和DBP相比較

3.討論

高血壓作為現(xiàn)代社會一種常見病、多發(fā)病，具有患病率高、病程長、終身服藥等特點。其形成原因復雜，除與遺傳因素有關(guān)外，還和病人情志、飲食、生活習慣、代謝等多方面因素相關(guān)，因此加強患者綜合護理，減輕或消除疾病產(chǎn)生或誘發(fā)因素對本病的治療和預防都有十分重要的意義。

在護理過程中，經(jīng)過一系列的實驗和探索，筆者總結(jié)一下幾點體會：①愛心關(guān)懷與教育：患者在看病過程中，首先要明確患者是作為一個獨立的個人，首先進行必要和有效的人文關(guān)懷，對待病人要像對待自己的親人一樣，用情感去嘗試與之溝通，用心靈去感受他們的感受。充分尊重病人，包括他們正常的生活習慣、、興趣愛好。[7]②對待老年病人，尤應注重護理方法，老年人身體機能較弱，接受程度較慢，更應耐心反復勸道，與之多交流，談論老年人感興趣的話題，不讓他們感到寂寞與孤獨，與之建立充分的信任關(guān)系③規(guī)律生活習慣，定時起居，保證充足、高質(zhì)量睡眠，不能過度勞累，以免精神過于緊張，可以適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳、體操等，身體條件合適的患者可以驚醒慢跑、跳舞等，運動量大小因人而異，以自我感覺舒適為度，不能過度鍛煉，以防加重心臟負荷，使心肌受損[8-9]。適當增減衣物，預防感冒發(fā)生。④飲食指導：本病的發(fā)生一定程度上與病人不當?shù)娘嬍沉晳T造成的，故對病人進行日常飲食指導十分必要。高血壓患者應堅持低鈉飲食，日食鹽量應≤5g，減少對脂肪、熱量的攝入，可以多食蔬菜類、魚等，少時刺激性食物，如辣椒、胡椒等[10]。⑤患者家屬是提高護理效果的保障，家屬是患者最熟悉和信賴的人，尤其對于病人來講，故也要對患者家屬進行積極高血壓疾病防治與護理的培訓、宣教等等，做好家屬工作可以使高血壓患者的護理工作進行，有利于高血壓病的積極控制。⑥護理是艱苦的工作，也需要護理工作者有足夠的心理準備，不能將自己生活中的負心情帶到自己工作中，要有過硬的職業(yè)技能和良好的心理素質(zhì)。

參考文獻：

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[3] 唐小華，李紅霞.高血壓患者社區(qū)綜合護理效果觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（8）：95-96.

[4] 張小培，張廣清，蔣革新等.中醫(yī)綜合護理方案對高血壓腦出血患者并發(fā)癥防治的效果[J].廣東醫(yī)學，2012，33（2）：293-295.

篇7

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；社區(qū)護理；健康教育；指導

人口老齡化已經(jīng)成為21世紀重要的社會問題，2000年我國60歲以上人口已超過1．3億，占總?cè)丝诘?1．7%，我國老齡人口的增長無論從基數(shù)還是速度都屬世界之首[1]。隨著年齡的增長，高血壓的發(fā)病率也隨之增高，由高血壓所引起的多種疾病及帶來的危害成為我國居民健康的主要殺手，在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點。2004年10月12日國務院新聞辦新聞會上的“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告”中指出：我國成人高血壓患病率為18．8%，估計全國現(xiàn)患病數(shù)為1．6億，比1991年增加7000多萬，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別僅為30．2%、24．7%和6．1%，許多專家認為要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治[2]。2002年10月8日全國第五個高血壓日的主題是：“戰(zhàn)勝高血壓從社區(qū)做起！”2008年5月17日世界高血壓日主題-“在社區(qū)或家庭測量您的血壓” 均明確提出要依托社區(qū)完成高血壓的防治工作任務?，F(xiàn)將筆者在對社區(qū)老年高血壓患者的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2006年3月至2008年7月在河南平煤醫(yī)療集團東聯(lián)公司醫(yī)院社區(qū)服務管轄范圍之內(nèi)的老年高血壓患者59例,男39例，女20例,年齡60～83歲,平均69．3歲，病程1～21年，患者分住于東聯(lián)社區(qū)或附近，職業(yè)為：退（離）休干部17例，退休工人27例，無業(yè)居民15例。文化程度為：大專以上17例，中學（中專）28例，小學9例，文盲5例，患者中符合WHO高血壓診斷標準的1級高血壓患者27例、2級高血壓患者32例。其中僅有2例合并其他心腦血管疾病需要住院治療,其余57例在社區(qū)治療，通過對這些患者進行有效的社區(qū)護理，取得顯著效果。

2 護理

2．1 定期體檢 根據(jù)所掌握的臨床資料，由社區(qū)醫(yī)護人員對59例老年高血壓患者定期體檢，監(jiān)測血壓，每月為患者監(jiān)測血壓2～4次，并建立健康檔案，掌握健康全面資料，必要時上門進行有針對性的護理服務，并發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料，在患者較集中的家屬區(qū)，定期或不定期組織由患者和家屬參加的高血壓病護理與健康保健培訓班，由醫(yī)護人員進行集中面授，發(fā)放宣傳高血壓病防治的知識手冊，在公共場所懸掛有關(guān)高血壓病的健康教育專題宣傳版面，設立高血壓健康保健與疾病防范電話，解答疑慮，發(fā)現(xiàn)患者康復過程中出現(xiàn)問題給予及時糾正和正確護理。

2．2 家庭護理 首先取得患者家屬的配合，讓他們認識到保持和睦平靜的家庭氣氛是患者身心健康的基礎，患者在家中進行科學的防護、照料，病情會得到很好的控制。鼓勵家屬及重要關(guān)系人經(jīng)常探望和陪伴患者，給他們更多的溫暖和支持，使其獲得親情的滿足，對患者的康復起到重要的作用。指導患者及家屬正確的使用家中的血壓計測血壓，注意測量血壓的“四固定”，按醫(yī)囑為患者備齊服用的藥物，講明藥物的作用機制，服用劑量、方法、不良反應，讓患者了解隨意增減藥量、擅自突然停藥會導致血壓波動，出現(xiàn)并發(fā)癥，注意做好記錄讓家屬或患者簽名，防止發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

2．3 心理護理 護理人員應和患者建立良好的護患關(guān)系，多掌握了解患者的家庭狀況、生活習慣、性格情趣，可針對性的給予健康教育指導。老年人自我控制能力較差，而易于急躁，情緒激動，可誘發(fā)血壓升高。對長期存在精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的患者，根據(jù)具體情況給予安慰、解釋、保證等心理護理，以減輕和消除其不良的情緒及致病性的心理因素，經(jīng)常向患者講解生氣和憤怒等不良情緒可誘發(fā)高血壓升高的危害性，避免情緒激動，保持心態(tài)平和、輕松、穩(wěn)定，調(diào)動患者的積極性，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過贈送健康保健手冊、雜志、介紹同病病友等。支持手段，使患者由配合治療改為主動參與治療，提高治療效果。如測量出的血壓值過高時，不可直接告訴患者，囑家屬加強觀察，及時服藥，如有不適及時就診，防止發(fā)生高血壓危象。

2．4 用藥指導 根據(jù)患者文化程度的不同，一定要反復的向患者及家屬講解高血壓病終身服藥及遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，詳細介紹藥物的治療作用，告知用藥期間的各項注意事項，熟悉各種降壓藥物的使用方法及毒副作用，注意觀察療效和用藥的不良反應。 有條件最好教會患者自己測量血壓，以便及時了解血壓控制情況，做到適當增減藥物和及時去醫(yī)院就診。

2．5 健康教育指導 保持居室環(huán)境清潔，空氣清新，避免噪音，保證睡眠充足，早睡早起。交待患者冬天注意防寒保暖，外出時戴帽子和手套，防寒冷致血管收縮血壓升高；夏天注意防暑降溫，防高溫致中曙休克。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)情況指導其進行適度的活動,以不出現(xiàn)心悸等癥狀為宜，如散步、打太極拳等，日常起居注意不可猛起猛蹲，改變宜緩慢。鼓勵患者適量從事有興趣的休閑活動，如養(yǎng)花弄草、琴棋書畫、欣賞曲調(diào)柔和的音樂、戲曲等，可使心情愉快，對降壓有益。養(yǎng)成定時排便的習慣，防止便秘時用力排便發(fā)生腦血管破裂等意外。

2．6 飲食指導 飲食宜清淡易消化和低鹽、低脂肪、低膽固醇，少食多餐，限制鹽的攝入，鹽攝入過多易引起血壓升高，老年高血壓患者更應注意,每天應低于5 g，多吃水果及綠葉蔬菜、豆類食物，適當飲用牛奶，要保證攝入足量的鉀和鈣，體形肥胖者控制食量；向老年人講解煙酒對身體的危害，尤其對高血壓患者的危害，鼓勵戒煙，盡量少飲酒，尋求家屬的幫助，互相監(jiān)督，以戒除不良嗜好?？上蚧颊呒凹覍俳榻B一些高血壓患者宜食的食療驗方，如：冬瓜、南瓜、絲瓜、黃瓜、苦瓜等瓜果、芹菜、洋蔥、番茄、核桃、海帶、紫菜、菠菜、胡蘿卜等富含維生素和微量元素的高鉀低鈉食品，以保護血管、降低血壓。

3 結(jié)果

受社區(qū)護理后59例老年高血壓患者血壓明顯下降，防病意識明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，血壓平均下降22～42 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），接受社區(qū)護理期間僅有2例患者因高血壓復發(fā)或高血壓并發(fā)癥而再次入院接受治療，發(fā)病率僅3．4%。

4 體會

通過對老年高血壓患者進行有效的社區(qū)護理 ,提高患者的自我保健意識和自護能力，降低心血管病的患病率，在維護患者健康，延緩高血壓病情進展，提高患者的生活質(zhì)量、降低患者的傷殘率和死亡率等方面起到了積極的作用，同時，開展社區(qū)護理有利于密切護患關(guān)系，提高患者及家屬對社區(qū)護理質(zhì)量的滿意度，增強基層醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻

篇8

方法：對60例高血壓腦出血患者實施基礎護理、心理指導、飲食護理、恢復期護理等一系列護理措施。

結(jié)果：38例痊愈出院，20例生活基本能夠自理，1例患者死亡，1例拒護理要求出院。

結(jié)論：醫(yī)護人員必須有高度的責任心、耐心及熟練的護理技術(shù)，積極指導患者保持良好的心情及積極的心態(tài)，促進其機體功能盡早恢復。

關(guān)鍵詞：高血壓 腦出血 護理措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.473

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0306-02

高血壓腦出血指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，一般是因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性的改變而破裂出血，是高血壓并發(fā)癥中最為嚴重的疾病之一，其中中老年人常見，發(fā)病率達20%～26%。由于其起病急、病情險、死亡率極其高，因此及時有效的臨床治療及科學的護理對改善本病、提高疾病的治療效果及防止病情進一步惡化有著重要的意義。筆者搜集我院自2011年2月到2013年8月收治的60例高血壓腦出血患者的資料，將其整理分類總結(jié)，現(xiàn)將護理措施的體會總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。60例患者中，男性42例，女性18例；患者年齡36～79歲，平均年齡60.8歲，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準。

1.2 治療方法?；颊呔P床休息，密切監(jiān)測生命體征。根據(jù)患者的出血量、出血部位及具體臨床表現(xiàn)采取相應的治療措施。如手術(shù)清除血腫，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進恢復，提供營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，預防感染等對癥治療。

2 結(jié)果

38例痊愈出院，20例生活基本能夠自理，1例患者死亡，1例拒護理要求出院。

3 病情觀察

3.1 生命體征的觀察。密切觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)其體溫，血壓，呼吸，脈搏的異常變化，并給與適當護理后及時通知醫(yī)務人員。①體溫：若高血壓腦出血的患者出現(xiàn)持續(xù)高溫，多是因為損傷了體溫中樞，應當采取用溫水擦身或是用冰袋冷敷頭部等方法進行物理降溫，以促進體表散熱。②血壓：密切觀察患者血壓變化情況，防止患者因為壓力過大或是情緒激動而導致的血壓波動異常，造成腦供血不足，嚴重損害大腦。③呼吸脈搏：高血壓腦出血患者病情惡化時，多出現(xiàn)嘆息樣呼吸、潮式呼吸或是快而不規(guī)則的呼吸，嚴重時會出現(xiàn)痰多而呼吸道阻塞的情況，應當及時行氣管切開手術(shù)，另外保持病房空氣流通，濕度適宜，給患者營造良好的治療環(huán)境。

3.2 瞳孔的觀察。瞳孔的變化是顱內(nèi)壓疾病的重要指征，如果患者兩側(cè)瞳孔大小不一，忽大忽小，并且對光反射遲鈍應當考慮患腦疝的征兆，應當立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)務人員完成搶救活動。

3.3 意識的觀察。對患者進行角膜反射、刺激皮膚、簡單的問話來判斷其意識障礙程度并估計出血量及預后。如果患者意識由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，則提示患者病情加重，有再出血的可能性；若患者的意識逐漸轉(zhuǎn)清，則提示病情好轉(zhuǎn)，出血減少或停止。觀察病人意識與瞳孔變化，瞳孔變化與意識障礙程度反應是否一致對患者意識觀察必須嚴密細致，及時發(fā)現(xiàn)，報告并處理。

4 護理體會

4.1 基礎護理?；颊咴诩毙云跁r應當就地搶救，不宜隨便搬動，以免加重出血。另應將其頭抬高30°，注意絕對臥床休息4～6周。早期意識障礙者，應禁食1～2d，以免嘔吐物反流入氣管內(nèi)導致窒息。生命體征較平穩(wěn)的患者，醫(yī)護人員應當知道其進行被動運動訓練，由簡單動作到稍復雜的動作，如此循環(huán)漸進，如若患者感覺不適，應即刻停止訓練并及時聯(lián)系醫(yī)師。

4.2 心理指導。高血壓腦出血的患者大多數(shù)是中老年人，在情緒上本身就帶有孤獨寂寞的感覺，加之病患的痛苦會加重患者的焦慮、緊張、恐懼，因此醫(yī)護人員及時進行心理安慰及心理疏導對緩解患者病情、減輕其病痛具有很大的幫助。護理人員應當積極主動的去接觸患者，給患者講述關(guān)于疾病的相關(guān)知識，指導他們正確看待疾病及如何主動克服因其產(chǎn)生的不良情緒，可以促使患者對康復充滿信心與決心，使患者后期以正常心態(tài)面對疾病所留下的后遺癥。

4.3 飲食護理?；颊咭蜷L期臥床可能會導致食欲下降，或是由于意識不清而不能進食，胃內(nèi)容物減少，對胃腸粘膜的刺激降低，導致胃腸蠕動減弱，長時間便會出現(xiàn)糞便干燥。因此高血壓腦出血的患者應當清淡飲食，忌食過度煎炸、辛辣食物，多食水果、蔬菜等營養(yǎng)豐富并易于消化的食物。另外對于昏迷不能進食的患者，進食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并鼻飼予含粗纖維食物做成的蔬菜汁或是水果汁。

4.4 靜脈通路的護理。對于需要長期輸液、外周靜脈條件很差的患者，可采用PICC進行輸液，此方法操作簡單，穿刺成功率高，因此需要加強操作者的護理技能培訓，嚴格操作規(guī)程，以減少靜脈炎、堵管和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5 并發(fā)癥的護理。對高血壓腦出血患者應當密切觀察，嚴格護理，保持患者口腔衛(wèi)生，呼吸道通暢，避免痰液、分泌液的阻塞而出現(xiàn)肺部感染；飲食清淡，避免刺激患者胃腸粘膜，必要時給與足量的藥物來保護其胃腸粘膜，預防應激性胃炎、胃潰瘍的發(fā)生。

5 討論

綜上所述，高血壓腦出血是威脅中老年人健康的嚴重疾病之一，如果護理不當可導致多種并發(fā)癥，往往合并心、腎等多器官的損害，其預后慢、治療效果差，將會帶給患者及其家人不可挽回的痛苦和傷害。因此醫(yī)護人員必須有高度的責任心、耐心及熟練的護理技術(shù)，密切觀察患者疾病的發(fā)展過程，針對患者的具體病情迅速作出相應反應，可改善患者的生命質(zhì)量，提高患者的有效治愈率。此外應當積極指導患者保持良好的心情及積極的心態(tài)，配合醫(yī)務人員的治療措施，促進其機體功能盡早恢復。

參考文獻

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篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.395

臨床路徑在美國經(jīng)歷了20多年的研究與發(fā)展，已得到普及。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應用也逐漸廣泛、普遍，臨床途徑的研究和實施病例范圍已不再局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從醫(yī)院到社區(qū)擴展［1］。對社區(qū)高血壓患者引入臨床路徑管理進行分析，并根據(jù)發(fā)展趨勢進行前景展望，以期能為社區(qū)慢性病實施臨床路徑提供相關(guān)參考。

臨床路徑的應用現(xiàn)狀

臨床路徑被引入國內(nèi)，在一些醫(yī)院及部分病種中得以應用，并取得了明顯的效果。北京協(xié)和醫(yī)院將膽囊切除術(shù)、肺炎、充血性心力衰竭和陰道分娩等4種疾病進入臨床路徑，使住院天數(shù)降低了24.68%～31.96%，平均住院費用下降了16.59%～58.31%［2］。第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院對腰椎間盤突出的手術(shù)患者、剖宮產(chǎn)應用臨床路徑，明顯縮短了平均住院時間，降低了住院費用，提高了患者滿意度［2，3］。廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院對糖尿病住院患者、甲狀腺瘤切除術(shù)及子宮肌瘤全切術(shù)患者實施臨床護理路徑和健康教育，效果較好［4］。我國北京地區(qū)已開始進行臨床路徑在城市社區(qū)的應用研究，主要是對2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中的社區(qū)臨床路徑、照顧路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的研制與應用評價［5］。還有的地區(qū)運用教育路徑對社區(qū)輸液、高血壓、糖尿病等常見慢性病的路徑進行健康教育，也取得了較好的結(jié)果［6］。綜觀我國目前所開展的社區(qū)衛(wèi)生服務工作，總體上仍缺乏統(tǒng)一的管理和服務規(guī)范，加之當前我國大多數(shù)全科醫(yī)師均是由原來的專科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓而來，在全科醫(yī)療業(yè)務能力還有待提高的情況下，將臨床路徑作為一種重要的質(zhì)量管理和經(jīng)費管理工具引入社區(qū)衛(wèi)生服務顯得格外重要。

臨床路徑的實施過程

實施前的準備：由社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任召集各全科醫(yī)師團隊長討論推行社區(qū)高血壓患者實施臨床路徑管理的可行性和必要性，并成立由相關(guān)科室和全科醫(yī)師團隊成員組成的臨床路徑管理小組，對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進行臨床評估，根據(jù)危險分層納入不同的管理級別，選擇適合實施路徑管理的患者作為管理對象。

實施方法：全科醫(yī)師團隊成員進行社區(qū)高血壓患者臨床路徑管理的知識和技能培訓，把對患者照顧的責任落實到全科團隊成員個人。要求全科醫(yī)師團隊成員按照臨床路徑制定的內(nèi)容和步驟照顧患者，及時記錄和對管理過程中出現(xiàn)的變異進行分析，并修正管理路徑中既定的內(nèi)容，在此基礎上定期召開管理路徑實施參與者、患者及患者家屬會議，充分征詢患者及家屬的意見，提高他們對路徑管理的認同感?；颊咴趯嵤┡R床路徑管理過程中出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關(guān)疾病時，應及時對患者進行臨床評估，并請?？漆t(yī)生會診，符合轉(zhuǎn)診條件時，開出轉(zhuǎn)診單及時轉(zhuǎn)診。

質(zhì)量控制：①對路徑管理實施相關(guān)團隊成員進行嚴格的培訓，采取集中與分組培訓相結(jié)合的方法，內(nèi)容包括：路徑的概念、制訂過程、意義、差異記錄及分析、個案管理的原則、執(zhí)行中各關(guān)鍵點的注意事項等，最后各小組成員必須通過路徑組制定的考核標準。②經(jīng)常檢查實施情況，尤其是對變異的收集，要做到及時、準確。要注意嚴格按照既定的準入標準，選擇合適的病例。在病例發(fā)生變異時，應盡快糾正變異，使其盡早回到路徑中來。③選擇適宜的效果和效益評價指標。④數(shù)據(jù)錄入前重點項目審核，保證資料的真實性和可靠性。

實施臨床路徑的意義

規(guī)范全科醫(yī)療行為，提高社區(qū)干預效果：通過制定對社區(qū)高血壓管理的標準流程，并經(jīng)有關(guān)專家的論證和循證醫(yī)學的驗證，可以達到對高血壓患者社區(qū)管理的標準化，減少全科醫(yī)師團隊成員之間由于醫(yī)療水平造成的差異，避免醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。

降低醫(yī)療費用，提高患者滿意度：Lawson等提出采用臨床路徑管理可提高患者滿意度［7］，根據(jù)既定的路徑實施有預定計劃的管理，既保證了社區(qū)干預效果，節(jié)約醫(yī)療費用，也可指導社區(qū)高血壓患者在發(fā)生病情變化時，及時合理地進行雙向轉(zhuǎn)診，從而有效地提高服務質(zhì)量和患者滿意度，降低不必要的醫(yī)療浪費，同時又可降低高血壓社區(qū)管理的難度，減輕工作壓力。

促進全科團隊成員間合作，完善社區(qū)干預模式：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑是由專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)集體討論而制訂，是對患者最佳的處置方式。規(guī)范出合理的社區(qū)干預措施，能讓參與路徑管理的全科團隊各個成員了解其在整個流程中承擔的角色，可以讓新進的全科團隊成員在短期內(nèi)掌握高血壓社區(qū)干預管理的規(guī)范和流程，提高工作的主動性。同時通過總結(jié)路徑管理中的個案差異，能及時發(fā)現(xiàn)既定路徑管理的不足，有利于社區(qū)高血壓管理模式的完善和改進。

臨床路徑實施的影響因素

疾病本身的影響：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑的制訂一定要符合社區(qū)干預實際和患者疾病的客觀規(guī)律。在社區(qū)干預管理過程中要嚴格遵守路徑的納入標準和排除標準，對不符合路徑治療的患者不納入，允許部分已經(jīng)進入路徑而因一個或多個理由終止路徑。

全科團隊成員的影響：為避免這種情況發(fā)生，要加強對全科團隊成員的培訓教育，強調(diào)全科團隊成員在社區(qū)干預管理過程中的自主決策，以保證社區(qū)干預管理的安全和有效。

患者依從性的影響：高血壓患者依從性是指患者遵從有關(guān)改善生活方式與膳食的建議，保持隨訪及按處方用藥進行治療的程度。社區(qū)高血壓患者一般需要終身干預管理，藥物的合理與安全使用、血壓定期監(jiān)測以及患者的自我管理對于患者有效控制血壓，降低心、腦、腎血管并發(fā)癥將發(fā)揮極為重要的作用。因此在社區(qū)高血壓患者路徑管理中，患者本人的依從性是保證路徑管理效果與促進患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。

引入應用的前景

臨床路徑這種有效的醫(yī)療管理方式在國外已取得了顯著成效。但在國內(nèi)還處在起始階段。臨床路徑作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，無論從提高醫(yī)療質(zhì)量，還是降低醫(yī)療費用上，均表現(xiàn)出其良好的作用［8］。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障范圍的擴大和保障體系的完善及制度的配套，臨床路徑以其能夠降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營效益、促進醫(yī)院管理水平的提高等優(yōu)勢，在我國各級醫(yī)院將具有良好的應用前景，特別是在慢性病防治和社區(qū)衛(wèi)生服務實踐中，將得以廣泛應用［9］。通過把臨床路徑引入到社區(qū)慢性病的干預管理中，使系統(tǒng)的全科醫(yī)療向社區(qū)和家庭延伸，有針對性地給予指導和支持，記錄相關(guān)情況，督促患者及家屬認真遵照執(zhí)行，從而提高了社區(qū)患者的遵醫(yī)行為和自我保護能力，豐富了他們的基本保健知識。盡管目前社區(qū)慢性病干預引入臨床路徑國內(nèi)實踐較少，但臨床路徑作為降低成本，維護或改進服務質(zhì)量的醫(yī)療護理的新模式，在社區(qū)慢性病的干預管理中必將有更大的發(fā)展前景。

參考文獻

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篇10

一、基本公共衛(wèi)生服務項目開展落實情況

（一）、居民健康檔案工作

根據(jù)《20__年基本公共衛(wèi)生服務建立居民健康檔案項目工作方案》要求，在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署下，我院于今年3月份開展了20__年建立居民健康檔案工作。

一是爭取領(lǐng)導重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實建檔工作，我院多次向辦事處居會等基層管理組織單位進行協(xié)調(diào)與溝通，得到黨委政府的大力支持，分管領(lǐng)導親自組織召開協(xié)調(diào)會，親自安排部署，使居委會對居民健康檔案工作十分重視，每個轄區(qū)都安排專人負責協(xié)助建檔工作。

二是加強組織領(lǐng)導，落實工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進行，我站專門成立了由站長任組長的居民健康檔案工作領(lǐng)導小組，加強整個街道居民健康檔案工作組織領(lǐng)導，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我轄區(qū)居民主動參與建檔意識，我站大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓每一名社區(qū)居民了解居民健康檔案，積極主動配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。

四、加強人員培訓，強化服務意識。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我站對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業(yè)務培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止20__年11月底，我站共為七社區(qū)居民建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（二）、老年人健康管理工作

根據(jù)《包頭市20__年基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院開展了老年人健康管理服務項目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案對我街道65歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

二、開展老年人健康干預。對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。

截止20__年11月，我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（三）、慢性病管理工作

為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《包頭市20__年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。

1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。

截止20__年11月，我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。

截止20__年11月，我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（四）、健康教育工作

一是嚴格按照健康教育服務規(guī)范要求，認真貫徹落實區(qū)衛(wèi)生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和我蘇木主要衛(wèi)生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。

今年共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動15次，發(fā)放各類宣傳材料12200余份，更換宣傳欄內(nèi)容48次。

（五）、傳染病報告與處理工作

一是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規(guī)范》以及傳染病報告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。

二是定期對本單位人員進行傳染病防治知識、技能的培訓；采取多種形式對我街道社區(qū)居民進行傳染病防制知識的宣傳教育，提高了社區(qū)居民傳染病防制知識的知曉率。

三是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求嚴格執(zhí)行傳染病報告制度。

二、基本公共衛(wèi)生服務項目工作中存在的困難

20__年基本公共衛(wèi)生服務項目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：

（一）、基本公共衛(wèi)生服務項目資金投入不足，制約了基本衛(wèi)生服務的發(fā)展。

（二）、人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務項目的開展進度。（三）、缺乏有效的激勵機制，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員工作熱情。

（四）、居民基本衛(wèi)生服務認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。

三、下步工作打算

（一）、爭取地方政府支持，強化職能，加大基本公共衛(wèi)生服務項目資金投入。

（二）、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛(wèi)生服務項目工作，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務中來。

（三）、加強專業(yè)技術(shù)隊伍建設，提高基本公共衛(wèi)生服務水平。

（四）、配套合理的激勵機制，提高工作人員工作熱情。