導(dǎo)語：風(fēng)險管理在高血壓合并腦出血的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的:探討維持性控制護理結(jié)合4Ｒ危機風(fēng)險管理在高血壓合并腦出血非急性期患者中的應(yīng)用效果。方法:將2019年6月1日～2021年1月30日收治的78例高血壓合并腦出血患者，采用奇偶法將患者分為研究組和對照組各39例，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用維持性控制護理結(jié)合4Ｒ危機風(fēng)險管理護理;比較兩組護理前后生活能力［采用日常生活能力評定量表(BI)］、神經(jīng)功能［采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)］、生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡表(SF-36)］和自我管理能力。結(jié)果:護理后，兩組BI、NIHSS、SF-36評分均優(yōu)于護理前(P＜0．05);且研究組均優(yōu)于對照組(P＜0．05);研究組自我管理能力評分高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:維持性控制護理結(jié)合4Ｒ危機風(fēng)險管理有助于改善高血壓合并腦出血患者的神經(jīng)功能、自我管理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】4Ｒ危機理論;風(fēng)險管理;維持性控制護理;高血壓;腦出血

高血壓是臨床常見的一種慢性疾病，一般采用居家口服藥物的方式將患者血壓控制在正常水平，但由于高血壓發(fā)病機制復(fù)雜目前尚無完全根治的治療方法［1］。高血壓的發(fā)病人群大多集中在35歲以上的人群中，而80%以上的老年人存在高血壓問題，由于老年人身體抵抗力不斷下降，對高血壓帶來的損害抵抗力降低，故容易合并各種并發(fā)癥，其并發(fā)癥引起的臨床損害已引起臨床醫(yī)生的高度重視［2－4］。其中腦出血是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果搶救不及時，患者隨時會有生命危險［5－6］。所以，對高血壓合并腦出血患者進行有效的治療及后續(xù)的護理工作尤為重要。2019年6月1日～2021年1月30日，我們對收治的39例高血壓合并腦出血患者采用維持性控制護理結(jié)合4Ｒ危機風(fēng)險管理護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取同期收治的78例高血壓合并腦出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①因高血壓引起的腦出血者;②病情平穩(wěn)者;③于心內(nèi)科病房進行住院治療者;④能夠配合完成本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在除高血壓外其他引起腦出血的危險因素或病因者;②腦出血急性期或病情危重的病危者;③伴隨惡性腫瘤、肢體殘疾者;④血壓控制平穩(wěn)不需對血壓控制進行進一步特殊治療者。采用奇偶法將患者分為對照組和研究組各39例。對照組男20例、女19例，年齡(64．32±10．28)歲;病程(5．28±1．66)年;收縮壓(146．37±12．26)mmHg(1mmHg=0．133kPa)，舒張壓(90．54±8．97)mmHg。研究組男23例、女16例，年齡(65．51±10．61)歲;病程(5．54±1．35)年;收縮壓(145．85±12．72)mmHg，舒張壓(91．22±8．74)mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1．2方法

1．2．1對照組給予常規(guī)護理方式，于患者入院后給予健康教育，為患者講解疾病相關(guān)知識及治療原則，囑患者戒除不良嗜好而保持良好的生活習(xí)慣，解答患者疑惑［7］。為患者制訂個性化飲食方案，對一般狀況、營養(yǎng)狀況良好者通常給予低鹽、低脂飲食;囑家屬對患者日常生命體征、癥狀變化等進行詳細(xì)記錄，如有特殊變化及時聯(lián)系醫(yī)護人員;指導(dǎo)患者進行日常鍛煉，促進肢體運動的恢復(fù)，同時避免因長期臥床制動導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成;關(guān)注患者心理變化情況，及時給予心理疏導(dǎo)，必要時邀請心理科醫(yī)生會診進行專業(yè)心理治療。1．2．2研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取維持性控制護理結(jié)合4Ｒ危機風(fēng)險管理，具體內(nèi)容如下。1．2．2．1維持性控制護理①風(fēng)控小組成員:由研究項目負(fù)責(zé)人擔(dān)任小組組長，其他護士成員擔(dān)任護理具體執(zhí)行人，邀請主管醫(yī)生擔(dān)任治療咨詢?nèi)?。②制訂個性化護理方案:由項目負(fù)責(zé)人組織小組成員、主管醫(yī)生及其他會診者，共同對患者病情、一般狀態(tài)等情況進行討論分析，制訂符合患者特征的個性化護理方案，以使患者各項生命體征及檢查指標(biāo)維持在正常穩(wěn)定范圍內(nèi)為目標(biāo)，制訂各階段的護理措施。③反饋體制:由家屬協(xié)助執(zhí)行護士共同記錄患者每日生命體征、病情及心理狀態(tài)的變化，并將記錄結(jié)果、檢查結(jié)果等與初始制訂的目標(biāo)結(jié)果進行對比，反饋至小組負(fù)責(zé)人并分析導(dǎo)致異常結(jié)果的原因，通過與主管醫(yī)生咨詢討論及時修改護理方案。1．2．2．2風(fēng)控管理由項目負(fù)責(zé)人組織小組成員統(tǒng)一進行4Ｒ危機理論講座學(xué)習(xí)，以充分掌握理論內(nèi)涵、應(yīng)用價值及實施措施為目的，結(jié)合高血壓合并腦出血患者病情特征制訂具體管理方案。①縮減風(fēng)險發(fā)生概率(縮減):分析既往發(fā)生過的不良事件，追溯其發(fā)生的原因并從患者、護理、醫(yī)療3個方面綜合制訂防范措施，加強對風(fēng)險的控制力度，從理論上降低風(fēng)險發(fā)生率。②提高小組成員業(yè)務(wù)水平(預(yù)備):由經(jīng)驗豐富的護師對小組成員進行臨床技能培訓(xùn)及理論授課，強化小組成員的風(fēng)險意識，增強控制風(fēng)險、解決風(fēng)險的能力，由主管醫(yī)生進行治療方案培訓(xùn)，具體講解高血壓合并腦出血的用藥原則、原理、不良反應(yīng)及禁忌證等，提高小組成員對藥物治療的認(rèn)識與了解，對不良反應(yīng)及風(fēng)險事件進行風(fēng)險等級劃分，如因腦出血導(dǎo)致下肢活動受限者應(yīng)將下肢深靜脈血栓形成劃入該患者需重點關(guān)注的高風(fēng)險事件，需要執(zhí)行護士日常提醒并監(jiān)督患者及家屬進行下肢康復(fù)按摩，必要時由醫(yī)生給予器械輔助按摩、鍛煉。③降低患者疾病恐懼(反應(yīng)):增強小組內(nèi)護士對高血壓合并腦出血疾病的相關(guān)并發(fā)癥及用藥不良反應(yīng)的熟悉程度，當(dāng)患者對病情變化或恢復(fù)情況產(chǎn)生焦躁情緒時，確保護士能夠給予正確講解，保障患者能夠理解自身病情變化并與醫(yī)護人員進行有效溝通。④總結(jié)提高(恢復(fù)):將護理過程中發(fā)生的不良事件進行匯總報告，責(zé)任到人，以解決問題為目的、批評處罰為輔，分析事件負(fù)責(zé)人出現(xiàn)的問題，并制訂切實可行的解決方案，避免相同風(fēng)險事件再次發(fā)生，促使護理水平不斷提升。

1．3評價指標(biāo)

①日常生活能力:采用日常生活能力評定量表(BI)［8］評估兩組護理前后生活能力，該量表共10個項目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越強。②神經(jīng)功能:使用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評估兩組護理前后腦卒中風(fēng)險狀態(tài)，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組護理前后生活質(zhì)量，該量表共8個維度、36項，各維度總分表示患者生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量成正比。④自我管理能力:采用慢性病自我管理研究測量表對兩組出院后的自我管理能力進行評估，各指標(biāo)得分與患者自我管理能力呈正比。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護理前后BI、NIHSS、SF-36評分比較見表1。2．2兩組自我管理能力評分比較見表2。

3討論

高血壓屬于常見的慢性病，因病程較長、控制欠佳、受各種因素影響產(chǎn)生波動等，導(dǎo)致血管壁及血管動脈硬化不斷加重，最終導(dǎo)致腦出血發(fā)生［9］。合并高血壓會使腦出血的發(fā)病率提高，且急性期病死率高達30%，75%的高血壓合并腦出血患者因不同程度的運動與認(rèn)知障礙造成生活質(zhì)量的大幅下降［10－11］。及時控制血壓是避免高血壓合并腦出血患者病情進一步惡化，并最大限度保留患者運動、認(rèn)知功能及挽救患者生命最有效的方式之一［12］。對該類患者以往在非急性康復(fù)期給予常規(guī)護理措施，但因其不能有效對血壓及其他各種并發(fā)癥進行有效管理并控制病情加重的風(fēng)險，故護理質(zhì)量并不理想。維持性控制理論以閉環(huán)式反饋、動態(tài)穩(wěn)定、螺旋式提升為主要特點，該管理方式在醫(yī)療領(lǐng)域的使用取得良好的效果［13］。由于高血壓合并腦出血患者的疾病特點，使患者在急性危險期后仍需較長時間的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)及肢體康復(fù)治療，而部分患者會存在肢體活動受限情況，且該類患者由于高血壓等危險因素，持續(xù)存在復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，故在后續(xù)治療過程中為避免復(fù)發(fā)與并發(fā)癥的發(fā)生，需要維持神經(jīng)體系和循環(huán)體系的穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組SF-36評分高于對照組(P＜0．05)，因此，采用維持性控制護理策略可以提高患者病情控制質(zhì)量，從而進一步提高患者生活質(zhì)量。4Ｒ危機理論將風(fēng)險管理流程的系統(tǒng)方案與具體步驟結(jié)合，形成一個持續(xù)和動態(tài)的循環(huán)過程，對各類風(fēng)險發(fā)生的前后時間點進行風(fēng)險管控，與傳統(tǒng)臨時性風(fēng)險管理相比可有效減少風(fēng)險事件的發(fā)生［14］。由于高血壓合并腦出血患者肢體活動受限，需要增強下肢深靜脈血栓形成的防范力度。既往研究表明，4Ｒ危機理論有利于改善腦梗死患者血小板功能并降低血液黏度，從而改善下肢靜脈血液循環(huán)狀態(tài)，有效預(yù)防LDVT發(fā)生［7］。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組BI、NIHSS評分均優(yōu)于護理前(P＜0．05)，且研究組優(yōu)于對照組(P＜0．05);研究組自我管理能力評分高于對照組(P＜0．05)。由此可知，將4Ｒ危機理論用于高血壓合并腦出血非急性期患者中，可有效防止患者病情加重或并發(fā)癥的發(fā)生，進而促進患者病情康復(fù)。4Ｒ危機理論風(fēng)險管理結(jié)合維持性控制護理遵循以患者為中心的原則，無縫隙地對患者進行監(jiān)控，通過指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，可恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量［15］。綜上所述，在高血壓合并腦出血患者中運用維持性控制護理結(jié)合4Ｒ危機風(fēng)險管理模式，可以提升護理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量與神經(jīng)功能，臨床應(yīng)用價值顯著。

作者：韓琳琳 康西紅 蔡明群 單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 淄博市中心醫(yī)院