導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇高血糖的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

選取我科收治的胰島素泵治療糖尿病高血糖患者100例，其中男80例，女20例，年齡25~70歲，病程2~20年，用泵時(shí)間5~16天，體重指數(shù)高于正常，病人多肥胖。其中1/3合并泌尿系感染，1/3合并慢性并發(fā)癥，1/3血糖高、生活不規(guī)律、飲酒、抽煙多等其它少數(shù)酮癥、尿酮體（2+）pH<7.35。

1.2方法

①材料：患者均采用門冬胰島素和德國(guó)拜安公司的胰島素泵、胰島素泵管和儲(chǔ)液槽、貼膜治療；②操作步驟與部位：將所用物品備齊后攜至患者床旁，囑患者取平臥或坐位。選擇臍周3cm以外(左右兩側(cè)均可)不妨礙活動(dòng)之處為穿刺點(diǎn)，選擇腰圍處及不被衣服摩擦或擠壓的部位。重復(fù)穿刺時(shí)應(yīng)選擇在距上次注射部位至少2.5cm處。護(hù)理人員要技術(shù)熟練，裝泵時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，埋管前應(yīng)檢查儲(chǔ)藥管有無(wú)氣體，并先排出4~6U的胰島索，見針尖有胰島素溢出為止，埋針時(shí)助針器與皮膚呈90℃。穿刺完畢慢慢拔出引導(dǎo)針，用專用護(hù)皮膜及透明膠布固定，并妥善固定導(dǎo)管，將泵固定在患者腰問(wèn)或外衣口袋，進(jìn)出溫差較大的地方應(yīng)貼身佩戴。腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可較好地控制血糖。

2結(jié)果

50例糖尿病高血糖患者在用泵治療后5~7天血糖控制達(dá)到理想水平（空腹血糖≤6.10mmol/L）。30例糖尿病合并并發(fā)癥患者經(jīng)過(guò)調(diào)適胰島素量后7~10天血糖控制達(dá)到（空腹血糖≤7.0mmol/L）。10例患者皮膚出現(xiàn)紅腫、癢痛、不適、硬結(jié)及貼膜過(guò)敏現(xiàn)象，軟管置于皮下5~7天后，拔出更換新裝置、觀察結(jié)果均達(dá)正常指標(biāo)。10例酮癥患者酮體轉(zhuǎn)陰，代謝紊亂迅速糾正于置拔管后觀察5~7天左右，住院15~18天出院。無(wú)1例發(fā)生低血糖反應(yīng)的。

3護(hù)理

3.1胰島素泵安裝前護(hù)理

①安裝前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)掌握胰島素泵的知識(shí)，降糖的原理，操作方法，注意事項(xiàng)和報(bào)警的識(shí)別及處理，操作前要檢查儀器性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注管是否通暢；②方法：提前15min從冰箱取出胰島素，使胰島素溫度與室溫相同，避免產(chǎn)生太多氣泡；③選擇注射部位：腹部、臀部、大腿外側(cè)或手臂外側(cè)。指導(dǎo)患者取平臥或坐位，首選腹部(避開臍周4~5cm以內(nèi)的區(qū)域)，孕婦則選擇臀上或上臂外作為輸注部位。

3.2胰島素泵安裝后護(hù)理

①定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖：置泵后每日監(jiān)測(cè)血糖8次(即三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3：00)為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。每日根據(jù)血糖值調(diào)整大劑量。血糖控制目標(biāo)值以空腹血糖4~7mmol/L，餐后2h血糖7~10mmol/L為宜。觀察有沒(méi)有低血糖的發(fā)生，置泵后(3~7)d為胰島素劑量調(diào)整期，易發(fā)生低血糖。做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，護(hù)士密切觀察，及時(shí)指導(dǎo)患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確?；颊甙踩?。②預(yù)防感染：置泵時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。要患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保證皮膚清潔干燥。密切觀察輸注部位有無(wú)紅腫、滲液、出血、針頭脫出等，一般情況下5~7d換一次輸注部位和輸注導(dǎo)管，在同一部位埋置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加感染的危險(xiǎn)，還會(huì)降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。新穿刺點(diǎn)距上一次穿刺點(diǎn)應(yīng)相隔2~3cm以上，如有局部不適給予及時(shí)更換穿刺部位。

3.3心理護(hù)理

護(hù)理人員首先根據(jù)患者的職業(yè)、性格、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行有效的交流，使其重視病情，調(diào)整心態(tài)、樹立信心，使機(jī)體在最佳狀態(tài)下接受治療計(jì)劃。

4討論

篇2

1 臨床資料

6例HHS患者中男性2例，女性4例，均為2型糖尿病患者，年齡62～78歲，檢驗(yàn)結(jié)果血糖38～58mmol/L，血鈉152～180mmol/L，血漿滲透壓348～415mmol/L。嗜睡2例，昏睡3例，昏迷1例。經(jīng)治療血糖降至14mmol/L，血漿滲透壓降至320mmol/L以下，意識(shí)逐漸恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定5例，1例患者入院時(shí)已經(jīng)處于深度昏迷狀態(tài)，因嚴(yán)重脫水、感染、循環(huán)衰竭，入院24小時(shí)內(nèi)搶救無(wú)效死亡。

2 搶救

2.1 合理安排補(bǔ)液，積極糾正高滲狀態(tài) 首先建立2條靜脈通路，一條為靜脈補(bǔ)液，另一條使用微量泵注射調(diào)節(jié)胰島素用量。補(bǔ)液量按脫水程度估計(jì)，補(bǔ)液速度根據(jù)中心靜脈壓測(cè)量結(jié)果定，一般采取先快后慢的原則，第一天輸入應(yīng)補(bǔ)液量的2/3，其余在24～72小時(shí)輸入，開始輸?shù)葷B鹽水，血糖降至13.9mmol/L時(shí)輸5%葡萄糖溶液，在靜脈補(bǔ)液的同時(shí)配合留置胃管給予胃腸道補(bǔ)液，胃腸道補(bǔ)液量占總補(bǔ)液量的2/5，我們采用胃管滴注低滲溶液（38～41℃溫開水），方法：將溫開水注入輸液瓶，插上輸液管并排氣，胃管末端反折封閉，輸液管連接8號(hào)頭皮針刺入胃管遠(yuǎn)端并膠布固定好，根據(jù)補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)滴速，早期200～400ml/h，6h后酌情改為100～200ml/h，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血漿滲透壓，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖降至13.8～16.7mmol/L時(shí)，改為靜脈輸5%葡萄糖溶液，血漿滲透壓降至310mmol/L，患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，停止胃管內(nèi)滴注低滲液。

2.2 小劑量胰島素治療，可以降低血糖，消除酮體 我科采用微量注射泵來(lái)控制胰島素輸入速度，開始輸入速度為0.1u/kg/h(4～6u/h)，使用微量血糖儀每小時(shí)測(cè)血糖一次，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L，時(shí)改為0.05u/kg/h并同時(shí)給予5%葡萄糖滴注，患者的血漿滲透壓恢復(fù)正常，精神癥狀消失，病人恢復(fù)正常進(jìn)餐時(shí)，可以改為胰島素皮下注射治療方案。

2.3 補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒 在胰島素缺乏、高滲、酸中毒情況下血鉀水平升高，如病人入院時(shí)血鉀正?；虻投人?，說(shuō)明機(jī)體嚴(yán)重缺鉀。開始胰島素治療后，隨著酸中毒的糾正，容量的恢復(fù)，均可降低血鉀水平，為了預(yù)防低血鉀，當(dāng)血鉀＜5. 5mmol/L、尿量適可即可開始補(bǔ)鉀，可靜脈補(bǔ)鉀，亦可自胃管內(nèi)補(bǔ)鉀。如果PH＞7.1，不必對(duì)酸中毒進(jìn)行干預(yù)，可通過(guò)控制血糖來(lái)糾正，如果PH≤7.1則可給碳酸氫鈉，及時(shí)測(cè)定PH及HCO3-，以調(diào)整PH≥7.1。

2.4 防治誘因，處理并發(fā)癥 HHS最常見的誘因是感染，尤其是2型糖尿病患者伴急性全身嚴(yán)重感染，應(yīng)該在補(bǔ)液、胰島素治療的同時(shí)，積極抗感染治療。HHS最常見的并發(fā)癥包括胰島素治療后的低血糖、低血鉀癥、轉(zhuǎn)換胰島素治療時(shí)高血糖的反復(fù)。HHS患者可以發(fā)生腦水腫，雖然少見，但往往是致命的，臨床上腦水腫的特征是意識(shí)模糊、嗜睡，覺醒程度降低和頭痛。在高危病人中，降低腦水腫病人危險(xiǎn)的預(yù)防措施是給高滲患者應(yīng)逐漸補(bǔ)充鈉和水（每小時(shí)血漿滲透壓最多降低3mmol/L）和當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)需補(bǔ)充葡萄糖溶液，并使血糖維持在13.9～16.7mmol/L直到高滲和精神狀態(tài)改善，病情穩(wěn)定為止。

3 護(hù)理

3.1 臨床護(hù)理觀察 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化，及時(shí)做好記錄。②尿量的觀察，嚴(yán)重缺水血液濃縮，血漿滲透壓升高，尿量減少，顏色深，甚至短期內(nèi)可無(wú)尿，隨時(shí)做好記錄，準(zhǔn)確記錄出入液量。本組患者均有意識(shí)障礙，均予留置尿管來(lái)觀察尿量，為臨床補(bǔ)液提供可靠依據(jù)。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)變化情況，治療開始每小時(shí)測(cè)血糖1次，每4小時(shí)測(cè)血鉀、鈉、尿素氮1次，并計(jì)算滲透壓。

3.2 補(bǔ)液護(hù)理 ①補(bǔ)液速度先快后慢。②監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，每日2次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量，本組均為老年病人，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，并注意觀察尿量、精神狀態(tài)、腎功能，警惕和避免水負(fù)荷過(guò)量。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 ①口腔護(hù)理：用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日2次，防止霉菌生長(zhǎng)及潰瘍形成。②留置胃管的護(hù)理；胃管既有補(bǔ)液作用又有營(yíng)養(yǎng)作用，注入流質(zhì)或開水前應(yīng)先抽吸胃液是否在胃內(nèi)，并觀察是否有胃潴留、胃擴(kuò)張情況。③尿管護(hù)理；每日用1：5000呋喃西林液膀胱沖洗，并用碘伏清洗會(huì)及尿道口，病人意識(shí)清醒，病情穩(wěn)定后及時(shí)拔尿管，預(yù)防泌尿系上行感染的發(fā)生。④皮膚護(hù)理：本組患者均為老年人，并且糖尿病患者本身皮膚抵抗力差，容易發(fā)生壓瘡，我們予患者每2小時(shí)翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突處，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床整、清潔、干燥，本組有一例患者入院時(shí)，骶尾部有壓紅，經(jīng)精心護(hù)理，壓紅消退，無(wú)壓瘡發(fā)生。

3.4 清醒后的心理護(hù)理 糖尿病是慢性終生性疾病，長(zhǎng)年用藥，病情遷延，情緒反復(fù)波動(dòng)易產(chǎn)生并發(fā)癥，尤其是HHS時(shí)，病情嚴(yán)重，死亡率高，病人及家屬心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生恐懼、悲觀、失望情緒，要告訴患者、家屬發(fā)病的各種誘因，可預(yù)防再次發(fā)生，使患者樹立信心，并需要家屬積極支持配合。

3.5 健康宣教及出院指導(dǎo)工作 健康教育是提高人提高人群自我管理能力的有效途徑，對(duì)糖尿病患者及高危人群進(jìn)行教育是降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病急慢性并發(fā)癥和死亡率的重要措施，內(nèi)容包括①長(zhǎng)期堅(jiān)持嚴(yán)格控制糖尿病，尤其是正在應(yīng)用各種降糖藥物或接受胰島素治療的病人，不能隨意減量或中斷治療。②嚴(yán)格做好飲食管理。③及早發(fā)現(xiàn)和防治各種誘因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)注意保持水的平衡，，警惕高血糖的癥狀和體征，自我監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療高血糖，從而避免明顯的糖尿和滲透性利尿。病人如果經(jīng)濟(jì)條件許可，應(yīng)購(gòu)買微量血糖儀，并教會(huì)病人監(jiān)測(cè)血糖及打胰島素。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見病,發(fā)病突然,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病情進(jìn)展迅速,并發(fā)癥多,死亡率高。2002年3月至2009年1月第92醫(yī)院消化科共收治急性胰腺炎53例,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集53例均有不同程度的高血糖。臨床通過(guò)應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖,血糖控制良好,并在治療過(guò)程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

1、資料和方法

1.1一般資料

本組患者53例,男32例,女21例,年齡25~68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超聲等影像學(xué)診斷,全組均有空腹血糖升高,為12.8~23.2mmol/L.

1.2治療方法

按葡萄糖與胰島素的比例4~6g:1u配置胰島素注射液,用微電腦輸液泵勻速輸注,定時(shí)(4~6h)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

2、護(hù)理措施

2.1病情觀察

嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征,若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無(wú)尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2用藥護(hù)理

胰島素的配置要準(zhǔn)確,用1ml注射器配上7號(hào)針頭,按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸,注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻,胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過(guò)4h.用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速,開始使用胰島素時(shí)1~2h監(jiān)測(cè)一次,血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4~6h監(jiān)測(cè)一次,使24h的血糖波動(dòng)在8~2mmol/L.妥善固定輸液,維持靜脈通道的通暢,嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落,且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物,以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng),應(yīng)暫停胰島素,并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3管道護(hù)理

對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸,以減輕胃腸道的壓力,減少胰酶的分泌,減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色,嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,嚴(yán)密觀察24h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度,每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素,一管為補(bǔ)充熱量、抗生素,另一管為RI調(diào)節(jié)GT.準(zhǔn)確記錄24h出入量,保持胃管及靜脈通道的通暢。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理

急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大,做好口腔護(hù)理,每日2~3次,防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持床單位及皮膚清潔、干燥,防止褥瘡的發(fā)生。

2.5心理護(hù)理

由于此病療程長(zhǎng),治療費(fèi)用高,加之軀體所經(jīng)受的各種不適,以及疾病的反復(fù)與波動(dòng),每日大量的輸液給患者帶來(lái)很大的精神壓力,特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況,我們要密切與患者交流,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況,解除患者的恐懼、焦慮等心理,使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作,以期早日康復(fù)。

2.6出院指導(dǎo)

去除病因,防止復(fù)發(fā),積極治療膽道疾病,戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

篇4

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；胰島素監(jiān)控；CCM；高血糖

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0057-03

重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）泛指研究嚴(yán)重威脅生命健康疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療方案的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，需要對(duì)原發(fā)病以及并發(fā)癥進(jìn)行積極的搶救、護(hù)理與強(qiáng)化治療，因此具有較高的臨床地位[1]。高血糖是CCM患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，需予以重視，并采取相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)手段，因此護(hù)理模式在其中發(fā)揮著重要的作用。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控危重病患者高血糖的護(hù)理效果，將該院80例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月―2016年1月入院的80例持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控CCM患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。所有患者均滿足人衛(wèi)第三版《危重癥醫(yī)學(xué)》[2]中關(guān)于CCM合并高血糖的診斷，同時(shí)排除[3]：①合并血行感染或病原菌攜帶患者；②無(wú)搶救意義或已病?；颊?；③合并內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)失?；颊叩取Ｆ渲?，實(shí)驗(yàn)組患者男23例，女17例，年齡41～79歲，平均年齡為（52.9±7.8）歲，血糖異常時(shí)長(zhǎng)1～10 d，平均時(shí)長(zhǎng)（3.5±1.1）d；對(duì)照組患者男21例，女19例，年齡37～76歲，平均年齡為（51.1±8.6）歲，血糖異常時(shí)長(zhǎng)1～7 d，平均時(shí)長(zhǎng)（3.0±1.4）d。該研究所涉及的兩組患者的性別、年齡與血糖異常時(shí)長(zhǎng)等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即病房安排、體格與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、靜脈通道建立、胰島素泵注、通道管理、應(yīng)急搶救與病情監(jiān)測(cè)等，實(shí)驗(yàn)組患者則加施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①?gòu)?qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)：每日至少四次檢測(cè)血糖水平，采集手指指端血液，并在采血過(guò)程中禁忌擠捏，選擇一次性采血針，并以血糖監(jiān)測(cè)日記形式記錄患者同一時(shí)點(diǎn)的血糖水平，并繪制血糖變化曲線，發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)較大區(qū)段，尤其對(duì)于血糖降低至正常水平以下的情況，應(yīng)結(jié)合護(hù)理日記通告醫(yī)生，并予以有效的調(diào)控。②胰島素泵注管理：將50 IU胰島素注射液與50 mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈泵注，以保證血液水平平穩(wěn)與安全的降低，并根據(jù)記錄的血糖日記調(diào)節(jié)微量泵流量，切勿泵注過(guò)快，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血K+、血Na+等電解質(zhì)水平；在原發(fā)病所需靜脈輸藥之前確定其與胰島素泵注無(wú)沖突與排斥反應(yīng)，嚴(yán)格監(jiān)督治療藥物的副作用，并預(yù)判該藥物對(duì)血糖的影響，做好微量泵的調(diào)整。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制定：營(yíng)養(yǎng)液由5%～50%葡萄糖+20%脂肪乳組成，并加入復(fù)方氨基酸0.25 （g/kg?d），并適量加入維生素（水樂(lè)維他）、微量元素（安達(dá)美）與電解質(zhì)，總液體控制在3000 mL/d以內(nèi)；選擇鎖骨下靜脈、境內(nèi)靜脈等開通與固定留置管，并在上午9點(diǎn)左右開始輸注，輸注速度為150 mL/h左右。

1.3 檢測(cè)方法

總體護(hù)理效果參考《危重癥醫(yī)學(xué)》，規(guī)定血糖水平監(jiān)測(cè)7 d內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)不影響原發(fā)病的治療為顯效，血糖水平監(jiān)測(cè)7 d內(nèi)顯著改善，比治療前下降50%，略影響原發(fā)病治療為有效，血糖水平監(jiān)測(cè)7 d內(nèi)并無(wú)變化，嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療為無(wú)效，其中總有效率=（總?cè)藬?shù)-無(wú)效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示?？崭寡?、餐后2 h血糖水平與臨床指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)，低血糖發(fā)生率、總體護(hù)理效果與滿意率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較

兩組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平詳見表1，經(jīng)t檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與低血糖發(fā)生率比較

兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與低血糖發(fā)生率詳見表2，經(jīng)t與卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素注射量、ICU時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組，存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者總體護(hù)理效果與滿意率比較

兩組患者總體護(hù)理效果與滿意率詳見表3，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者總體治療總有效率與滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床CCM科室是對(duì)危重癥患者原發(fā)病以及并發(fā)癥進(jìn)行連續(xù)性搶救、全面性監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化性護(hù)理與針對(duì)性治療等流程進(jìn)行科學(xué)化管理的臨床科室，是體現(xiàn)醫(yī)院整體治療水準(zhǔn)、設(shè)備完備、人員素質(zhì)重要標(biāo)志，與醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)共同成為醫(yī)院三大醫(yī)療支柱[4]。CCM治療重點(diǎn)在于支持多臟器功能，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，為治療原發(fā)病贏得時(shí)機(jī)，而CCM患者原發(fā)病的并發(fā)癥的管理與治療是現(xiàn)階段CCM研究領(lǐng)域的難題[5]。

高血糖是CCM患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)在血糖持續(xù)性高水平狀態(tài)，嚴(yán)重影響機(jī)體各臟器功能，可直接威脅患者生命健康，因此需要臨床工作者予以最高重視。CCM高血糖的發(fā)生的因素主要包括血糖監(jiān)測(cè)力度不夠、患者的治療不依從、胰島素泵入管理不足、胰島素稀釋液更換不及時(shí)與原發(fā)病藥劑的藥物副作用等，而這些因素均可通過(guò)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行調(diào)控，因此護(hù)理干預(yù)在CCM高血糖患者中將發(fā)揮著舉足輕重的作用[6]。

為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控危重病患者高血糖的護(hù)理效果，將該院80例患者進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組；血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素注射量、CCM時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組；低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，總體治療總有效率與滿意率明顯高于對(duì)照組。可以看出，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低與控制血糖水平，縮短血糖恢復(fù)時(shí)間，減少胰島素泵注量，提高治療效率，降低低血糖發(fā)生率，從而提升整體護(hù)理效果，改善護(hù)理滿意度。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控CCM重癥患者高血糖的護(hù)理效果顯著，借鑒意義重大。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:選取的50例糖尿病合并高血壓患者的年齡在35~88歲之間,平均年齡62歲,男性為30例,女性20例,男女比率為3:2。全部患者的舒張壓(≥12kPa)和收縮壓(≥18.7kPa)均符合世界衛(wèi)生組織描述的2型糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn),另外,經(jīng)生化、眼底檢查、肌電圖、心電圖及 X線等,排除了其它疾病及原發(fā)性高血壓的可能性。

    2健康教育的含義

    2.1 實(shí)施健康教育:主要有以下兩種方法進(jìn)行健康教育:(1)把糖尿病的病情、病因、護(hù)理知識(shí)和病情觀察等內(nèi)容按篇章編寫成方便閱讀的手冊(cè),對(duì)于重要的或者理解上有困難的地方給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)。(2)對(duì)于閱讀上有困難或者沒(méi)有接受過(guò)教育的患者,則要使用口頭講解的方法,并交代家屬協(xié)助監(jiān)督[2]。

    2.2飲食指導(dǎo):每個(gè)患者的身體情況和勞動(dòng)強(qiáng)度是多種多樣的,因此在計(jì)算患者每日從飲食中需要的熱量時(shí)要考慮到糖尿病合并高血壓患者的年齡、性別、體重以及身高,依據(jù)患者原有的生活習(xí)慣,這樣才能更準(zhǔn)確科學(xué)地做好患者的飲食指導(dǎo)。

    應(yīng)盡量避免肥胖,維持理想且合適的體重。飲食上定時(shí)定量。少吃或者不吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。飲食不可太咸,少吃膽固醇含量高的食物。烹調(diào)宜用植物性油脂。配合長(zhǎng)期性且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物、飲食的控制。經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物。含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用,不可隨意吃,以免過(guò)量吸取。少制糖類的食物,如煉乳、蜜餞。對(duì)于體重已經(jīng)超標(biāo)者,應(yīng)盡量使體重減輕,減少總熱量的攝入[3]。除以上的各點(diǎn)需要牢記外,還應(yīng)做到飲食上要有所忌口,“忌過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)油膩、過(guò)飽、辛辣、煙酒”。同時(shí),指導(dǎo)患者在日常生活中自主安排餐次、少食多餐,規(guī)律飲食。

    2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的基本措施之一。飲食后適宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素敏感性,減輕體重,促進(jìn)組織和肌肉與糖進(jìn)行有效的作用,增加心肺功能,改善糖脂代謝紊亂程度,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,因此,應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、有無(wú)并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度,制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以每日30分鐘~60分鐘為宜,分1次~2次進(jìn)行,初始運(yùn)動(dòng)量宜偏小,時(shí)間不宜長(zhǎng),逐步增加,直到達(dá)到適于個(gè)體的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)千萬(wàn)不可以在空腹的情況下進(jìn)行。

    需要注意的是,空腹或血糖高于13mmol/L時(shí)不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。也不宜在藥物作用巔峰期劇烈運(yùn)動(dòng)。接受胰島素注射的糖尿病患者,應(yīng)避免注射部位劇烈運(yùn)動(dòng)。

    此外,有視網(wǎng)膜病變的患者,運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大以免誘發(fā)眼底出血, 有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病、急性感染以及急性并發(fā)癥的患者。

    運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等癥狀,應(yīng)立即中止,如低血糖發(fā)生可進(jìn)食一些食物或含糖飲料,必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

    2.4心理護(hù)理指導(dǎo):不正常的心理狀態(tài)在某些患者中,形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán),從而加大了情志為病的因素,因此減輕患者心理壓力,減少“情志為病”的因素,則成為治療糖尿病的關(guān)鍵之一。首先糾正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),講清楚糖尿病并非不治之癥,以解除其精神壓力,克服心理失衡狀態(tài),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理,達(dá)到最佳效果。

    患者想到疾病將伴隨終生心里很難過(guò) ,表現(xiàn)為精神抑郁,心情不暢。此種心態(tài),自然會(huì)削弱機(jī)體的免疫功能,使抵抗力下降,不利于糖尿病的控制,嚴(yán)重影響治療效果[4]。因此,在糖尿病的治療中,心理治療和護(hù)理是十分重要的,尤其是一般患者住院時(shí)間都比較長(zhǎng),與醫(yī)護(hù)人員朝夕相處,做好心理護(hù)理就更為重要了。

    要針對(duì)性地做好心理護(hù)理。例如:有些患者,特別是老年患者,常因?yàn)椴〕倘站?纏綿難愈而背上思想包袱,抱有“難治好,死不了”的想法,在日常生活中隨意進(jìn)食,不按時(shí)服藥,起居無(wú)規(guī)律,從而使病情加重,即使治療方法正確及時(shí),亦收不到好的效果。因此,醫(yī)護(hù)人員及家屬要關(guān)心愛護(hù)患者,使其正確認(rèn)識(shí)和處理這些問(wèn)題,積極排除干擾,安心配合醫(yī)生治病。

    2.5 患者的日常自我監(jiān)測(cè):由于糖尿病患者患病后就會(huì)伴隨血液的粘稠度偏高,就會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)血管壁脆弱的情況,而糖尿病合并高血壓患者則會(huì)受到高血壓的影響使得血管出現(xiàn)進(jìn)一步的收縮變窄現(xiàn)象,發(fā)生出血或者阻塞的概率就會(huì)更高,導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥惡性循環(huán)。因此,讓患者熟悉血糖、血壓的控制標(biāo)準(zhǔn),牢牢掌握尿糖、血糖、血壓的監(jiān)測(cè)要領(lǐng)等是非常有必要的,醫(yī)護(hù)人員也要及時(shí)叮囑患者按時(shí)用藥,長(zhǎng)期堅(jiān)持。由于糖尿病的治療具有終身性的特點(diǎn),不能因?yàn)榘Y狀有所緩解而私自停藥。

    患者在進(jìn)行自身的一系列指標(biāo)的監(jiān)測(cè)時(shí)容易因缺乏規(guī)范的指導(dǎo)和嚴(yán)格的環(huán)境條件和設(shè)備而出現(xiàn)一些誤區(qū),所以,患者在日常自我監(jiān)測(cè)中要注意一下幾點(diǎn):a.學(xué)會(huì)血糖儀的正確使用方法,出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)盡早咨詢負(fù)責(zé)醫(yī)生;b.尿糖和血糖因堅(jiān)持至少每天監(jiān)測(cè)一次,血壓可每個(gè)月測(cè)量一次,并及時(shí)記錄和觀察數(shù)據(jù);c.有幾個(gè)比較理想的測(cè)量血糖時(shí)段:空腹時(shí)、用餐前、用餐后以及凌晨?jī)傻饺c(diǎn);d.在有以下情況時(shí)需要增加對(duì)尿糖和血糖的測(cè)量數(shù)量:1型糖尿病患者、胰島素強(qiáng)化治療者、更換藥物時(shí)和病情出現(xiàn)不穩(wěn)定等。e.患者除了需要測(cè)量血糖外,還需要對(duì)腰圍、體重和血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),配合自身對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)在正常情況下的了解。

    并非說(shuō)患者熟練掌握了以上自我監(jiān)測(cè)的流程就可以完全脫離醫(yī)院的檢查,筆者在這里建議,對(duì)于糖尿病患者,在穩(wěn)定的自我監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)下仍然要去醫(yī)院進(jìn)行每一季度的常規(guī)檢查,包括糖化血紅蛋白、心電圖檢查、腎功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查以及血脂等,做到預(yù)防和治療雙管齊下,科學(xué)預(yù)防糖尿病引起的并發(fā)癥。

    3 結(jié)果

    50例糖尿病合并高血壓患者在接受健康教育指導(dǎo)后,對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)基本上有詳細(xì)的了解,其中完全掌握健康教育內(nèi)容的比率為90%,基本了解率為7%,理解率為3%?；颊哒莆战】到逃膬?nèi)容,提高了糖尿病合并高血壓患者的生活水平和質(zhì)量。

    4 討論

    在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可以對(duì)病情起到一個(gè)很好的良性的促進(jìn)作用,患者如果要想將血糖控制得比較平穩(wěn),就必須堅(jiān)持規(guī)律的生活,這其中很重要的就是要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣[5]。凌晨4時(shí)到上午9時(shí),是血糖最容易升高的時(shí)段。如果早晨沒(méi)有按時(shí)起床,沒(méi)有按時(shí)服藥吃飯,整個(gè)白天的血糖規(guī)律就會(huì)被徹底打亂,會(huì)引起血糖的明顯升高,增加腎臟的負(fù)擔(dān),隨后導(dǎo)致血糖的波動(dòng),增加對(duì)血管的傷害,也加重了病情。

    除了規(guī)律的起居和睡眠習(xí)慣外,保證平穩(wěn)、寬容的心態(tài),不讓情緒牽著自己走,也是患者需要注意的一個(gè)方面。當(dāng)人的心態(tài)穩(wěn)定時(shí),與血糖調(diào)節(jié)密切相關(guān)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)處于一種相對(duì)平衡狀態(tài),使參與血糖調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素亦處于一種平衡狀態(tài)下,這樣血糖易被控制,穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。反之則可因精神、神經(jīng)及內(nèi)分泌因素的紊亂而致血糖顯著波動(dòng)。特別是當(dāng)人生氣、發(fā)怒、焦慮和煩躁時(shí),交感神經(jīng)系統(tǒng)占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì),刺激升高血糖的腎上腺素、胰島素分泌,結(jié)果就使血糖直線上升,即使常規(guī)用降糖藥也無(wú)法使其降至正常,由此而加重病情。所以,糖尿病患者應(yīng)當(dāng)重視積極的心理調(diào)節(jié),將其切實(shí)作為控制糖尿病的“法寶”之一。日常生活要更加豁達(dá)寬容和大度些,不為一得一失而情緒激動(dòng),不為生活瑣事而斤斤計(jì)較,力求忌怒、戒憤,避憂,使自己擁有平穩(wěn)心態(tài)和健康情緒,以更好控制血糖,穩(wěn)定病情。

    目前我國(guó)治療糖尿病的藥物多種多樣,然而患者缺乏對(duì)藥物的正確認(rèn)識(shí),不能合理、科學(xué)地應(yīng)用,造成病情反復(fù)或加重,同時(shí)也造成了藥物的浪費(fèi)。

    關(guān)于用藥方面,應(yīng)該進(jìn)行以下幾方面的知道:患者在服降糖藥時(shí),要與吃飯“結(jié)伴而行”,胰島素宜在餐前15~30分鐘皮下注射,注射后一定要按時(shí)進(jìn)食,否則也會(huì)有低血糖危險(xiǎn)。糖尿病降糖治療的原則在于將血糖調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)姆秶?以保持血糖的穩(wěn)定。由于延時(shí)進(jìn)食、進(jìn)食量減少等發(fā)生低血糖而昏倒的情況在門診時(shí)有發(fā)生[6]?；颊咭獓?yán)格控制血糖,才能避免各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。但在降血糖的過(guò)程中,方法不當(dāng)也可能增加低血糖的發(fā)生。

篇6

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0134-02

[Abstract] Objective To study the clinical nursing experience of diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 60 cases of patients with diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine nursing model， while the observation group adopted the general nursing model， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The blood glucose control effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the incidence rate of complications and death rate were lower and the nursing service satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group（P

[Key words] Diabetes； Hypertensive cerebral hemorrhage； Clinical nursing

?X出血是一種由腦組織病變而引發(fā)的出血病癥，受糖尿病、高血壓等因素影響，一些患者在臨床治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生糖尿病與高血壓性腦出血并發(fā)的癥狀，相較于高血壓腦出血，這種糖尿病合并高血壓腦出血同時(shí)伴有高危致病因子，會(huì)大大增加并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。特別是近幾年，糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，由于胰島分泌紊亂，致使心腦血管等并發(fā)癥，在一定程度上會(huì)加重高血壓性腦出血病情。良好的護(hù)理可以顯著提高治療效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在臨床治療過(guò)程中采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善糖尿病合并高血壓腦出血癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取了2016年3月―2017年1月間在該院收治的糖尿病合并高血壓腦出血患者60例，將60例患者隨機(jī)分組，對(duì)照組30例，其中男性患者16例，女性患者14例，平均年齡為（62.6±3.3）歲，對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組30例，男性患者18例，女性患者12例，平均年齡為（61.3±5.7）歲，對(duì)觀察組患者采取綜合護(hù)理。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作為研究數(shù)據(jù)。

1.2 方法

同時(shí)給予兩組患者常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組采用綜合護(hù)理，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，并采用藥物、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等方式對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理。由于糖尿病合并高血壓腦出血的癥狀較為嚴(yán)重，極易發(fā)生并發(fā)癥。這樣一來(lái)，患者在心理上就會(huì)產(chǎn)生較大的壓力，對(duì)治療失去信心，影響治療效果。因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要有意識(shí)地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理，避免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒影響治療。護(hù)理人員需要針對(duì)患者的病情，為患者制定一套合理科學(xué)的飲食方案，調(diào)整患者的日常飲食，盡可能地食用維生素、蛋白質(zhì)含量較高的食物，避免食用具有較強(qiáng)刺激性的食物，控制好高糖、高鹽類食物的攝入量。在臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者的血糖進(jìn)行定期檢查，在發(fā)現(xiàn)血糖含量較高時(shí)，需要及時(shí)為患者服用降糖類藥物或注射胰島素，根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整藥物劑量與胰島素注射量。此外，運(yùn)動(dòng)護(hù)理也是糖尿病合并高血壓腦出血綜合護(hù)理的重要組成部分，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要認(rèn)真分析患者的體質(zhì)，遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則輔助患者做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)以有氧訓(xùn)練為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析檢驗(yàn)得P

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥與死亡情況比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組與觀察組在并發(fā)癥發(fā)生幾率與死亡率上有明顯的差異，30例觀察組患者中4例患者死亡，死亡率為13.33%，有7例患者發(fā)生肺部感染、消化性潰瘍等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生幾率為23.33%，30例?φ兆榛頰咧杏?9例患者死亡，死亡率為30%，并發(fā)癥發(fā)生幾率為46.67%，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率上明顯低于對(duì)照組（χ2=6.114， P

2.2 血糖控制水平比較

對(duì)照組血糖指標(biāo)為（8.21±0.62 ） mmol/L，觀察組患者血糖指標(biāo)為（4.54±0.73 ） mmol/L，明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組患者在血糖控制水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 5.419，P

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為93.33%（28/30），對(duì)照組為70%（21/30），兩組患者的護(hù)理滿意度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.131， P

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝失調(diào)的疾病類型，發(fā)病率較高且難以徹底治愈，受血液內(nèi)胰島素比例異常的影響，患者體內(nèi)血糖量大幅上升，最終導(dǎo)致脂肪與蛋白質(zhì)代謝異常。糖尿病合并高血壓腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率都要顯著高于單純的高血壓腦出血患者[1]。

之所以會(huì)發(fā)生糖尿病合并高血壓腦出血的癥狀很大一部分原因是因?yàn)轶w內(nèi)血糖控制不當(dāng)，胰島素使用劑量較低致使患者體內(nèi)的高血糖激素大量增加，進(jìn)而引發(fā)腦部出血等癥狀。如果糖尿病患者的血糖未能得到良好的控制，極易引發(fā)并發(fā)癥。臨床實(shí)踐表明，良好的護(hù)理模式可以有效改善糖尿病合并高血壓腦出血患者，綜合護(hù)理包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理以及藥物護(hù)理等多個(gè)方面，通過(guò)全方面的護(hù)理模式，患者可以保持最佳的精神狀態(tài)，積極配合治療，有效提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[2]。綜合護(hù)理可以有效改善糖尿病合并高血壓腦出血患者的精神狀態(tài)，控制患者的血糖水平，這對(duì)于糖尿病合并高血壓腦出血的治療具有重要意義。

糖尿病合并高血壓性腦出血患者的治療主要是通過(guò)血糖及血壓的控制，避免血糖升高引發(fā)并發(fā)癥，持續(xù)升高的血糖極易提高患者出血率，致使出血反復(fù)發(fā)作，因此，在臨床治療與護(hù)理過(guò)程中需要嚴(yán)格控制血糖，結(jié)合降低顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)平衡等手段對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)性治療。通過(guò)系統(tǒng)的綜合臨床護(hù)理，患者的血糖、血壓都能夠得到良好的控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，因此，系統(tǒng)化的綜合護(hù)理對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血的治療有著重要作用。

篇7

關(guān)鍵詞：糖尿?。桓哐獕?；飲食護(hù)理；影響

隨著人們生活水平的逐漸提高，糖尿病、高血壓和高血脂的發(fā)病率已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的常見疾病，成為威脅人們身體健康重要"殺手"。目前，糖尿病及高血壓患者已逐漸趨于年輕化發(fā)展。因此，在人們的日常生活中，良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣對(duì)于改善糖尿病及高血壓患者具有重要作用[1]。為了探討糖尿病及高血壓患者飲食護(hù)理對(duì)其生活方式的改變，特選取我院2012年10月～2013年10月間收治的糖尿病合并高血壓患者100例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的糖尿病合并高血壓患者100例，所有患者均符合糖尿病及高血壓患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性66例，女性34例，年齡40～80歲，平均（67.3±8.1）歲，其中Ⅱ型糖尿病且腎功能損害患者24例；Ⅰ級(jí)高血壓患者29例，Ⅱ級(jí)高血壓35例，Ⅲ級(jí)高血壓12例，將100例糖尿病合并高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別為50例，兩組患者基本資料各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)本組收治的糖尿病合并高血壓患者均采用常規(guī)的藥物控制方法進(jìn)行治療，然后對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，即依據(jù)患者的實(shí)際病情、身體狀態(tài)、生活習(xí)慣等給予其有針對(duì)性的健康教育及服藥指導(dǎo)。而觀察組糖尿病合并高血壓患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用飲食護(hù)理的方式進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后，對(duì)比觀察兩組患者在生活方式的變化。

其中飲食指導(dǎo)方法為①控制鈉鹽的攝入：糖尿病合并高血壓患者在飲食過(guò)程中，要給予一定低鹽、低脂和低糖飲食，且每天的鈉鹽攝入量不能超過(guò)5g，對(duì)于合并腎功能損害的患者，食鹽攝入量應(yīng)低于3g/d。嚴(yán)禁攝入咸菜及油炸等高脂肪和高膽固醇的食物，且嚴(yán)禁飲酒、吸煙。②控制熱量：依據(jù)患者的年齡、體重、體力活動(dòng)強(qiáng)度等資料將患者的體重控制目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)體重（BIM）、全日能量供給量分別計(jì)算出來(lái)，具體方法為體重控制目標(biāo)=身高（cm）-105，BIM=體重（kg）/身高（m）2[2]，全日能量供給量=標(biāo)準(zhǔn)能量供給×標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。休息時(shí)、輕、中、重體力勞動(dòng)分別為20～25cal/（d?kg）、25～30cal/（d?kg）、30～35cal/（d?kg）、40cal/（d?kg）。脂肪、探水化合物、蛋白質(zhì)分別為總熱量的20%～25%、55%～65%、10%～15%。當(dāng)然，這些值只供參考，實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)該比理想體重偏低，如果患者較為消瘦，則適當(dāng)提升其攝入量；如果患者較為肥胖，則相應(yīng)減少其攝入量。③調(diào)整食譜。在科學(xué)進(jìn)食的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的體質(zhì)和個(gè)人口味，在使全面的營(yíng)養(yǎng)得到有效保證的前提下，將恰當(dāng)?shù)氖匙V選擇出來(lái)提供給患者及家屬。對(duì)于高血壓患者還應(yīng)吃一定量的水果。這主要由于水果中富含大量的維生素、鈣和鉀等礦物質(zhì)，能夠有效降低血液中膽固醇的含量，有效增強(qiáng)血管壁的抵抗力，從而起到降壓的作用。水果種類應(yīng)選擇升糖指數(shù)低的水果（如草莓、柚子、梨、獼猴桃等），食用水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐之間。在血糖控制不佳時(shí)可選擇黃瓜和西紅柿作水果食用。④規(guī)范進(jìn)食習(xí)慣。對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，依據(jù)少量多餐的原則，督促患者按時(shí)按量進(jìn)食。對(duì)食用過(guò)期或變質(zhì)食物的現(xiàn)象進(jìn)行堅(jiān)決的避免，保證干凈、新鮮、衛(wèi)生的飲食。在對(duì)總能量進(jìn)行有效限制的基礎(chǔ)上，將具有較低血糖和血壓指數(shù)的食物量適當(dāng)增加，盡量讓患者保持多樣化的飲食，對(duì)其血糖和血壓進(jìn)行定期檢測(cè)，依據(jù)患者的血糖和血壓變化及綜合身體狀況對(duì)其能源物質(zhì)比例進(jìn)行有效的調(diào)整。督促患者及其家屬監(jiān)督患者在日常生活中嚴(yán)格遵醫(yī)囑飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者飲食干預(yù)前和干預(yù)后血糖、血壓變化情況，如果血糖或者血壓恢復(fù)至正常值，則為有效；若血糖或者血壓患者沒(méi)有任何變化，甚至出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，則表現(xiàn)為無(wú)效；若需一直在正常的范圍值內(nèi)，則表現(xiàn)為血壓正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，患者CSS評(píng)分及ADL評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，臨床療效以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后1、3個(gè)月血糖控制情況比較 觀察組患者干預(yù)后1、3個(gè)月血糖控制率84%（42/50）、96%（48/50）均明顯比對(duì)照組50%（25/50）、80%（40/50）高（P

2.3兩組患者的干預(yù)前后的血壓、心率變化情況比較 干預(yù)前兩組患者的血壓、心率之間的差異均不顯著（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率均明顯比對(duì)照組低（P

3討論

糖尿病合并高血壓患者飲食護(hù)理不僅增加患者對(duì)于糖尿病及高血壓相關(guān)知識(shí)的了解，同時(shí)還能夠幫助患者樹立正確的健康理念，增強(qiáng)體格鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而為糖尿病及高血壓的治療奠定良好的基礎(chǔ)[3]。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每天進(jìn)行適時(shí)的鍛煉能夠有效改善糖尿病合并高血壓患者血糖和血壓，使其保持在穩(wěn)定狀態(tài)。首先可以設(shè)置一定的飲食時(shí)間，根據(jù)糖尿病及高血壓患者的飲食習(xí)慣，避免攝入高熱量、高血糖、高油脂等食物，嚴(yán)禁吸煙、喝酒等，以免加重脂質(zhì)代謝的紊亂[4]。另外，讓患者多攝入纖維食品如芹菜等，這主要由于纖維食物能夠延緩食物的吸收，降低餐后血糖的濃度，加快腸胃的蠕動(dòng)，從而改善患者的血糖，避免出現(xiàn)血糖或血壓起伏不定的出現(xiàn)。糖尿病及高血壓患者還應(yīng)多喝白開水，從而有效調(diào)節(jié)血液的粘度，凈化血液。最后應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)可以有效加快血液循環(huán)，增加胰島素的敏感性，從而起到降低血糖的作用，進(jìn)而能夠有效控制血糖和血壓[5，6]。通常情況下，患者選擇運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后1h后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行制定，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中一旦出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。因此，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止加重高血壓。通過(guò)飲食護(hù)理觀察組患者取得良好臨床效果[7]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者飲食護(hù)理干預(yù)后1、3個(gè)月血糖控制率84%（42/50）、96%（48/50）均明顯比對(duì)照組50%（25/50）、80%（40/50）高（P

綜上所述，糖尿病合并高血壓患者在飲食護(hù)理過(guò)程中能夠改善其生活方式，從而幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，從而將血糖和血壓控制在穩(wěn)定合理的范圍內(nèi)，為有效治療為糖尿病及高血壓患者提供了良好的基礎(chǔ)。但需要提醒的是，飲食和運(yùn)動(dòng)等均需按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行，以保證患者身體健康。

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篇8

關(guān)鍵詞并發(fā)癥;糖尿病;高血壓;介入;護(hù)理

AbstractAims: to explore the nursing care for patients with diabetes mellitus or/and hypertension after coronary angiography.Methods: 60 patients complicated with diabetes or/and hypertension received preoperative nursing care. Conclusion: The patients with diabetes or/and hypertension recovered well from the coronary angiography after received the preoperative nursing care.

Key wordscomplication;diabetes mellitus;hypertension;intervention;nursing care

糖尿病、高血壓與冠心病的高危因素,常常合并存在[1]。對(duì)合并的糖尿病或/和高血壓的患者在行冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)有助于其術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)證明,糖尿病、高血壓同是心身疾病,心身相互作用、相互影響,對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重要影響[2]。心理因素可通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)和交感神經(jīng)影響胰島素的分泌,當(dāng)人處于緊張、焦慮、恐懼后受驚嚇等應(yīng)激狀態(tài)時(shí),交感神經(jīng)興奮,使腎上腺素的分泌增加,間接抑制胰島素的分泌和釋放,使血糖升高;糖代謝紊亂可直接使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮;穩(wěn)定的情緒可以使糖尿病病情緩解,而抑郁、緊張和悲憤等情緒常導(dǎo)致病情加劇或惡化[3-5]。研究表明,高達(dá)30%的糖尿病患者伴緒問(wèn)題,嚴(yán)重者有自殺傾向[6]。約50%高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗[1]。現(xiàn)對(duì)2009年1月至2009年6月在我科合并糖尿病或/和高血壓,在接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1月至2009年6月在第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影及必要時(shí)支架植入術(shù)的患者,其中合并糖尿病或/和高血壓患者60例(患者均在術(shù)前確診為糖尿病或/和高血壓),其中男22例,女38例,年齡54～87歲,平均69.4歲。單純糖尿病6例,單純高血壓39例,合并糖尿病和高血壓的15例。

1.2糖尿病病情程度

胰島素依賴型(1型)2例,胰島素非依賴型(2型)19例,采用胰島素注射治療7例,長(zhǎng)期口服降糖藥物12例,間斷服藥治療1例,單純飲食控制者1例。糖尿病史最長(zhǎng)31年。

1.3高血壓病情程度

高血壓1級(jí)23例,高血壓2級(jí)17例,高血壓3級(jí)14例,終身口服降壓藥者48例,不知情者6例,高血壓病史最長(zhǎng)37年。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1在行冠狀動(dòng)脈診治術(shù)前,遵醫(yī)囑使血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)

術(shù)前血糖的控制,是直接影響手術(shù)成功的重要因素之一。糖尿病患者在手術(shù)期間,血漿反調(diào)節(jié)激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇及生長(zhǎng)激素水平均可增高。這些激素分泌的增加,可抑制胰島素分泌,增加胰島素的拮抗,使糖原異生和糖原分解加強(qiáng),胰島素介導(dǎo)葡萄糖攝取和利用減少,使血糖升高[1]。糖代謝紊亂可以直接使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁[7]。術(shù)前血糖控制水平的高低可直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)術(shù)前血糖過(guò)低,在術(shù)中及術(shù)后易發(fā)生低血糖。一般認(rèn)為將空腹血糖控制在

術(shù)前血壓的控制,是直接影響手術(shù)成功的重要因素之一。收縮期和舒張期高血壓同樣具有危險(xiǎn)性。血壓應(yīng)控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133KPa)以下手術(shù)危險(xiǎn)性較小[10]。患者處于明顯的心血管應(yīng)激狀態(tài)時(shí),會(huì)使收縮期血壓偏高,可以成為一種條件刺激物,進(jìn)一步引起焦慮、抑郁情緒,不良的心理狀態(tài)會(huì)更加增強(qiáng)軀體癥狀[11、12]。因此,術(shù)晨應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。

2.1.2行術(shù)前準(zhǔn)備

行青霉素、普魯卡因皮試,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,準(zhǔn)備手術(shù)包(術(shù)后生活必需物品、手術(shù)前更換病號(hào)服)。手術(shù)前晚適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物以保證患者良好的睡眠。

2.1.3對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)

講解術(shù)前準(zhǔn)備用物及所花費(fèi)用、注意事項(xiàng)、手術(shù)時(shí)間(術(shù)前4-6小時(shí)禁食、水,餐前注射胰島素或口服降糖藥物,術(shù)晨需服用降壓藥),手術(shù)大致過(guò)程及所需時(shí)間,術(shù)后監(jiān)護(hù)及必要性、轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室時(shí)間,求得患者及家屬的理解和配合。

2.1.4心理護(hù)理

請(qǐng)患者填寫漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD),根據(jù)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)。

2.2術(shù)中護(hù)理

糖尿病患者在手術(shù)時(shí)血糖升高至8.3～11.1mmol/L,常易發(fā)生嚴(yán)重高血糖,甚至誘發(fā)酮癥酸中毒[13]、心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死[1]. 如患者出現(xiàn)心悸、心跳加快、出冷汗、雙手顫抖等癥狀,則提示患者出現(xiàn)低血糖,巡回護(hù)士兜里經(jīng)常有糖塊,一旦發(fā)生低血糖癥狀,可以讓患者口含糖塊以解決低血糖問(wèn)題。在術(shù)中患者處于交感神經(jīng)興奮狀態(tài),釋放兒茶酚胺并激活腎素-血管緊張素、醛固酮系統(tǒng),造成一過(guò)性血壓升高[14]。因此,監(jiān)測(cè)血糖、血壓非常重要,一般于手術(shù)前測(cè)血糖1次,術(shù)中每隔一小時(shí)測(cè)血糖1次,根據(jù)血糖水平予調(diào)節(jié)血糖用藥。

在冠脈介入手術(shù)時(shí),備好急救藥品及器械,將患者送入導(dǎo)管室手術(shù)床上,監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、吸氧,建立固定通暢的經(jīng)脈通路,密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)及觀察。因糖尿病、高血壓均為心身疾病,術(shù)中緊張、焦慮、抑郁、孤獨(dú)均可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),可使血糖或血壓升高,導(dǎo)致病情加重、手術(shù)失敗,甚至危及生命,因此,術(shù)中護(hù)理也至關(guān)重要。手術(shù)室可放一些輕松優(yōu)美的輕音樂(lè),護(hù)士可對(duì)患者聊一些輕松開心的話題,可緩解患者的不良情緒、減輕患者的壓力,保證手術(shù)的順利、安全。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后患者送CCU

嚴(yán)密交接班、護(hù)士了解手術(shù)中的情況,觀察局部傷口、生命體征(神志、心率、心律、血壓、血氧飽和度)及足背動(dòng)脈搏動(dòng),準(zhǔn)確記錄患者主訴及感受,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理。

2.3.2心理護(hù)理

患者因監(jiān)護(hù)室陌生的環(huán)境,傷口被沙袋持續(xù)壓迫或使用血管外壓迫止血器、血管內(nèi)封堵器等,加之術(shù)側(cè)肢體制動(dòng),可引起肌肉勞損性酸痛,但又怕動(dòng)彈時(shí)造成傷口出血、血腫,以至于長(zhǎng)期處于警覺狀態(tài),易出現(xiàn)焦慮、煩躁、孤獨(dú)、抑郁等情緒[15]。不良情緒可使交感神經(jīng)興奮而引起心率加快,誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣[16]。以致出現(xiàn)睡眠障礙,常以入睡困難和早醒最為常見。

對(duì)患者按摩受壓部位皮膚,促進(jìn)血液循環(huán),并實(shí)行松弛療法、自我助眠療法。同時(shí)家屬的支持與參與,可以對(duì)患者產(chǎn)生愛與歸屬感,讓患者感到家庭和社會(huì)對(duì)他的需要。對(duì)擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用和原經(jīng)濟(jì)收入減少的患者,主要為認(rèn)知療法,請(qǐng)患者計(jì)算實(shí)際手術(shù)費(fèi)用及不診治即將產(chǎn)生的可能危險(xiǎn)的費(fèi)用如精神負(fù)擔(dān)及生命危險(xiǎn);再計(jì)算本次治療費(fèi)用及診治后減少的費(fèi)用,如獲得心理、精神安慰(收獲)。并且輕松愉快的音樂(lè)可消除患者緊張情緒,分散注意力,還可以起到催眠的作用,達(dá)到減輕焦慮的目的。對(duì)頑固性失眠的患者,必要時(shí)予鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑郁藥物。

2.3.3向患者介紹介入室及監(jiān)護(hù)室的環(huán)境

告訴患者24小時(shí)有醫(yī)生、護(hù)士守護(hù),術(shù)前如未進(jìn)食,術(shù)后無(wú)不適即可進(jìn)食少許,糖尿病患者進(jìn)食前測(cè)血糖并注射胰島素或口服降糖藥物,并遵醫(yī)囑予血糖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)。如血糖異常宜加倍監(jiān)測(cè)血糖值,每天監(jiān)測(cè)血糖4次以上,并根據(jù)此結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素劑量或口服降糖藥的劑量及飲食。

2.3.4應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染[17]

因糖尿病患者免疫力較差,白細(xì)胞功能減退,中性粒細(xì)胞趨化功能和吞噬功能降低。抵抗力低,易發(fā)生感染,而感染又能加重病情以致形成惡性循環(huán)。

2.3.5并發(fā)癥護(hù)理

2.3.5.1血管迷走神經(jīng)反射

原因有術(shù)前禁食、術(shù)中應(yīng)用造影劑及血管擴(kuò)張劑 [18]、術(shù)后拔出鞘管對(duì)血管的刺激及患者精神緊張?jiān)斐蛇^(guò)度迷走神經(jīng)反射。可導(dǎo)致患者心率減慢和血管擴(kuò)張,引起血壓下降、低血糖,患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、惡心、嘔吐引起窒息。

嚴(yán)密觀察心率及血壓變化,維持好輸液通路。在拔管前,向患者做好解釋工作,說(shuō)明拔管方法,解除患者思想顧慮,轉(zhuǎn)移注意力,取得患者理解和配合。拔管時(shí)備好急救藥品,必要時(shí)鞘管周圍皮下注射利多卡因。拔管時(shí),鞘管推出動(dòng)脈后再按壓,按壓力度以能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。當(dāng)發(fā)生迷走反射發(fā)生時(shí),立即予阿托品提升心率、對(duì)抗迷走神經(jīng)作用、多巴胺糾正低血壓。

2.3.5.2出血、血腫

由于支架植入術(shù)后采用低分子肝素或口服抗凝藥物,容易引起患者局部出血或血腫。出血原因:①應(yīng)用肝素抗凝拔管時(shí)肝素作用較強(qiáng);②穿刺部位不當(dāng);③壓迫止血不充分;④繃帶位置不當(dāng)或不緊;⑤患者自身凝血機(jī)制不良;⑥患者過(guò)胖、腹股溝過(guò)深,無(wú)法充分加壓包扎;⑦血壓過(guò)高;⑧患者不配合,過(guò)早活動(dòng)肢體。護(hù)士應(yīng)預(yù)見性觀察病情,以利于盡早找到出血、血腫的原因,針對(duì)原因及時(shí)處理。一旦發(fā)現(xiàn)傷口出血,立即用拇指在針眼上1-2cm處用力壓迫止血。要注意肢體遠(yuǎn)端供血,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,雙下肢皮膚的顏色、溫度。

2.3.5.3尿潴留

由于術(shù)后臥床、腹脹或不適引起尿潴留。造影劑不能及時(shí)排出,可引起膀胱炎、腎炎,甚至引起腎積水、腎功能衰竭,嚴(yán)重影響介入治療效果?；颊咭蚺拍蚶щy會(huì)情緒緊張、焦慮而加重尿道括約肌痙攣,以致排尿更加困難。護(hù)士應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者,消除不良情緒,避免因尿潴留而誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮性低血壓?？尚邪螂讌^(qū)輕輕按摩,給患者交替使用熱水袋敷下腹部[19],刺激膀胱肌肉收縮,或用溫水沖洗會(huì)、聽流水聲等,使患者經(jīng)過(guò)護(hù)理措施自行排尿。必要時(shí)予采用無(wú)菌技術(shù)實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

2.3.5.4便秘

術(shù)后臥床致腸蠕動(dòng)減慢而引起便秘,因患者有糖尿病,故不能服用蜂蜜水。囑患者晨飲白開水,順結(jié)腸走行方向手法按摩腹部,必要時(shí)口服嗎丁啉,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[19]。

3結(jié)果

本組患者其中32例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),28例行冠狀動(dòng)脈造影+支架植入術(shù)。糖尿病、高血壓同為心身疾病,在同時(shí)合并面對(duì)介入手術(shù)這一應(yīng)激狀態(tài)時(shí),會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒,通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的整體及心理護(hù)理,促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)及減少患者的住院周期?；颊呷炕謴?fù)良好后出院。

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篇9

摘 要： 課堂互動(dòng)是學(xué)生主w性、社會(huì)性和創(chuàng)造能力發(fā)展及教師專業(yè)成長(zhǎng)的重要通道。本文介紹課堂教學(xué)的類型及基本特征，探討其之于學(xué)生發(fā)展的教育價(jià)值。最后，結(jié)合高中地理教學(xué)提出了三點(diǎn)有效進(jìn)行課堂互動(dòng)的建議。

關(guān)鍵詞： 課堂互動(dòng) 學(xué)生主體 高中地理

傳統(tǒng)教學(xué)關(guān)系是自上而下、流通灌注式的供求關(guān)系，學(xué)生被動(dòng)地記憶和復(fù)制教師講授的知識(shí)。這種“教師獨(dú)白”的機(jī)械化教學(xué)充斥課堂，失去教學(xué)魅力，并違背素質(zhì)教育的理念。互動(dòng)教學(xué)理論認(rèn)為，教學(xué)是課堂中各種角色相互作用、相互影響并發(fā)揮其特有功能的過(guò)程，而課堂則是一個(gè)微觀社會(huì)。鐘啟泉認(rèn)為“課堂互動(dòng)”是調(diào)動(dòng)參與課堂教學(xué)的各個(gè)要素，圍繞教育教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，彼此間形成良性的交互作用，是一個(gè)整體性的動(dòng)態(tài)生成過(guò)程[1]。課堂互動(dòng)主要通過(guò)影響課堂氣氛、學(xué)生的參與程度及課堂中的反饋三個(gè)方面影響課堂教學(xué)效果。

一、課堂互動(dòng)的特征

吳康寧等人根據(jù)教師行為對(duì)象將課堂互動(dòng)劃分為三種類型，分別是師個(gè)互動(dòng)、師班互動(dòng)和師組互動(dòng)[2]。這種分類法直觀了然，易于觀察。我國(guó)師生課堂互動(dòng)主要表現(xiàn)為師個(gè)互動(dòng)和師班互動(dòng)，其互動(dòng)效果直接決定課堂互動(dòng)行為的整體效果。然而，在實(shí)際教學(xué)中，教師與學(xué)生小組的互動(dòng)會(huì)對(duì)學(xué)生和教師的行為及師生互動(dòng)產(chǎn)生一定影響，甚至分組行為本身都會(huì)影響課堂互動(dòng)的整體效果。依據(jù)此種分類方法，課堂互動(dòng)主要有以下特征。

1.堅(jiān)持師生平等的相互作用。

課堂互動(dòng)是一種面對(duì)面的互動(dòng)，師生相互思索、對(duì)話和體驗(yàn)。傳統(tǒng)教學(xué)中師生之間是主客體的二元對(duì)立，學(xué)生掌握知識(shí)的過(guò)程即主體對(duì)客體的單向改造過(guò)程，學(xué)生的主體性缺失[3]。師生關(guān)系表現(xiàn)為單一的認(rèn)知關(guān)系，學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。課堂互動(dòng)則是將教材涵蓋的知識(shí)、學(xué)生先驗(yàn)知識(shí)和教師知識(shí)投放到某一具體課堂情境中，在教師與學(xué)生的思維碰撞中促成知識(shí)的融合與發(fā)展。強(qiáng)調(diào)教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，是充分發(fā)揮自己的教育智慧和創(chuàng)新精神的研究者，師生之間則通過(guò)平等的對(duì)話共同參與教育活動(dòng)，發(fā)展自身的主體性，在知識(shí)傳授、融合、碰撞中形成新知，共同進(jìn)步。

2.注重發(fā)展學(xué)生的自我人格。

傳統(tǒng)教學(xué)關(guān)注知識(shí)與技能的傳授，認(rèn)為教學(xué)的基本價(jià)值就是獲取知識(shí)與技能。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代教學(xué)應(yīng)確立以發(fā)展學(xué)生的個(gè)性和人格為基本價(jià)值取向的觀念。課堂互動(dòng)不僅關(guān)注學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活，培養(yǎng)學(xué)生的生活意識(shí)和生活態(tài)度，還嘗試建構(gòu)學(xué)生的遠(yuǎn)景生活，提升學(xué)生的生活意義和生命價(jià)值[3]。正是因?yàn)檎n堂互動(dòng)注重師生間的平等關(guān)系，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，所以打破傳統(tǒng)教學(xué)中認(rèn)為教學(xué)僅是一種特殊認(rèn)識(shí)過(guò)程的狹窄觀念，而是立足于學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，并將其與教學(xué)過(guò)程緊密聯(lián)系，拓展學(xué)生的發(fā)展空間和活動(dòng)內(nèi)容；并且著力關(guān)注學(xué)生的個(gè)性張揚(yáng)，潛能開發(fā)和創(chuàng)造力解放，使學(xué)生獲得普世的知識(shí)、技能、習(xí)慣、價(jià)值觀和行為模式，形成自己的獨(dú)立人格。

2.追求有效互動(dòng)的過(guò)程學(xué)習(xí)。

傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)只關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)，忽視學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程性評(píng)價(jià)。課堂互動(dòng)關(guān)注學(xué)生在課堂上的參與及合作，區(qū)別于傳統(tǒng)以教師為中心的“注入式”教學(xué)方式，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)提高學(xué)習(xí)效率。師生互動(dòng)交往過(guò)程充滿變數(shù)及不可預(yù)測(cè)的“附加價(jià)值”和有意義的“衍生物”，正是未來(lái)的不可預(yù)知性體現(xiàn)了過(guò)程的創(chuàng)造性，這正是過(guò)程的意義和發(fā)展性之所在[4]。因此，課堂互動(dòng)強(qiáng)調(diào)師生之間、生生之間和組組之間的交流合作，使學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中取長(zhǎng)補(bǔ)短，在參與過(guò)程中思維碰撞，批判自我，獲得新知。

二、課堂互動(dòng)對(duì)學(xué)生發(fā)展的教育價(jià)值

1.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格。

課堂互動(dòng)主要通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性、意志力和自信心培養(yǎng)其創(chuàng)新人格[5]。新課程理念認(rèn)為學(xué)生全面發(fā)展除了全面發(fā)展德智體美之外，同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實(shí)踐、合作、創(chuàng)新、自主學(xué)習(xí)等多方面學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。課堂互動(dòng)區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)在于它注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考、大膽質(zhì)疑，以此發(fā)揮學(xué)生的潛質(zhì)和潛能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。意志力需要在克服困難的過(guò)程中培養(yǎng)出來(lái)，課堂互動(dòng)通過(guò)學(xué)生與同伴的溝通交流激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性，學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)自己的行為舉止，通過(guò)形成有效的監(jiān)督和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)其意志力。最后，課堂互動(dòng)強(qiáng)調(diào)把培養(yǎng)學(xué)生的自信心作為根本責(zé)任，通過(guò)營(yíng)造一種輕松、平等的課堂氛圍激勵(lì)、喚醒和鼓舞學(xué)生，為基礎(chǔ)較差的學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，滿足其好奇心與求知欲，從而增強(qiáng)自信心。

2.促進(jìn)學(xué)生社會(huì)性發(fā)展。

學(xué)生的社會(huì)性發(fā)展指學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)獲得社會(huì)生活所必需的交往技能及相關(guān)的社會(huì)性情感。課堂互動(dòng)能促進(jìn)學(xué)生個(gè)體從“自然人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)化，幫助學(xué)生建立和發(fā)展師生關(guān)系和同伴關(guān)系。首先，課堂互動(dòng)能有效培養(yǎng)學(xué)生的交往技能。互動(dòng)交往的課堂教學(xué)促使學(xué)生表達(dá)自己的思想，同時(shí)學(xué)會(huì)傾聽與回應(yīng)，并且通過(guò)實(shí)踐體驗(yàn)交往原則和策略。其次，課堂互動(dòng)有利于學(xué)生社會(huì)性情感的發(fā)展?；?dòng)的課堂教學(xué)關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的情感體驗(yàn)，學(xué)生在解決交往的沖突中發(fā)展移情能力。

三、高中地理課堂互動(dòng)策略

1.落實(shí)新課改理念，倡導(dǎo)互動(dòng)探究學(xué)習(xí)。

新課改強(qiáng)調(diào)改變課程過(guò)于注重知識(shí)傳授的傾向，強(qiáng)調(diào)形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，使獲得基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的過(guò)程同時(shí)成為學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和形成正確價(jià)值觀的過(guò)程。因此，為了增強(qiáng)課堂教學(xué)效果，同時(shí)落實(shí)新課改理念，在高中地理教學(xué)中引入課堂互動(dòng)意義重大。探究性教學(xué)要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下，通過(guò)自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式培養(yǎng)創(chuàng)新思維與實(shí)踐能力，是目前我國(guó)新課程改革大力提倡的。地理學(xué)科是一門交叉學(xué)科，同時(shí)具有自然科學(xué)特性，因此在高中地理教學(xué)中運(yùn)用探究性課堂教學(xué)形式能有效進(jìn)行課堂互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。例如：在講授“全球氣候變化”時(shí)，先播放全球變暖的視頻，然后提出問(wèn)題：①全球氣候正在怎樣變化？歷史上全球氣候的變化規(guī)律是怎樣的？②收集現(xiàn)實(shí)生活中的事實(shí)依據(jù)并結(jié)合視頻分析全球變暖帶來(lái)的可能影響；③明確全球氣候變化的后果，小組探究為應(yīng)對(duì)全球氣候變化提出建議；④組間互評(píng)，教師總結(jié)。整個(gè)探究過(guò)程體現(xiàn)了師生間活躍的互動(dòng)過(guò)程，生生之間既合作共贏，又競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)滲透情感、態(tài)度與價(jià)值觀教育。

2.營(yíng)造互動(dòng)體驗(yàn)氛圍，體現(xiàn)學(xué)生主體地位。

高中地理教學(xué)應(yīng)采用課堂互動(dòng)的教學(xué)模式，讓教學(xué)過(guò)程充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)性和學(xué)生的主動(dòng)性。例如：洋流的分布規(guī)律一直是教學(xué)的難點(diǎn)，教學(xué)時(shí)可給學(xué)生提供足夠的時(shí)空，讓其小組合作思考與探討，可按照以下步驟進(jìn)行教學(xué)：①展示案例，明確洋流的定義及性質(zhì)分類；②小組探究，根據(jù)“世界洋流分布圖”嘗試畫出漂流瓶的路徑示意圖，以小組為單位進(jìn)行組間展示；③教師引導(dǎo)，小組合作以太平洋為例，化繁為簡(jiǎn)畫出“洋流模式圖”，組間展示；④教師點(diǎn)評(píng)，總結(jié)規(guī)律，強(qiáng)化記憶。在這一過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)小組間交流互動(dòng)，動(dòng)手操作，提高課堂參與度，在自主探究的過(guò)程中學(xué)習(xí)新知，同時(shí)發(fā)揮學(xué)生的主體地位。

3.創(chuàng)設(shè)多種問(wèn)題情境，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑提問(wèn)。

學(xué)生對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生困惑和求解的愿望，是創(chuàng)新教學(xué)的前提，地理教師應(yīng)根據(jù)課堂情況、學(xué)生的心理狀態(tài)和具體教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，層層設(shè)疑，環(huán)環(huán)嵌套，促使學(xué)生形成強(qiáng)烈的問(wèn)題意識(shí)和質(zhì)疑能力。例如：在講授“自然地理環(huán)境的整體性”時(shí)，可套用“黃流下游地上懸河”的例子進(jìn)行教學(xué)，提問(wèn)：①為什么在黃河下游地區(qū)會(huì)形成地上懸河的景象？②黃河的含沙量為什么這么大？③黃河上游為何水土流失如此嚴(yán)重？學(xué)生至此能答出是由于濫砍濫伐導(dǎo)致植被減少，從而導(dǎo)致河流含沙量增加，最后在下游形成地上懸河的景觀，最后教師引導(dǎo)自然地理h境各要素間“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。在這一學(xué)習(xí)過(guò)程中，問(wèn)題的設(shè)置尤為關(guān)鍵，恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題情境使學(xué)生進(jìn)行有效的空間思維和前景想象，并且能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。因此，在實(shí)際教學(xué)中，問(wèn)題的設(shè)置要根據(jù)學(xué)情具有針對(duì)性和有效性。

4.注重過(guò)程性評(píng)價(jià)，發(fā)揮評(píng)價(jià)激勵(lì)功能。

新課程提出評(píng)價(jià)的目的是促進(jìn)教師和學(xué)生共同發(fā)展，以往評(píng)價(jià)過(guò)度關(guān)注學(xué)生成績(jī)，而忽視學(xué)生課堂行為的評(píng)價(jià)。課堂互動(dòng)通過(guò)提高學(xué)生的主體參與度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)地理思維能力，最后達(dá)到發(fā)展學(xué)生的目的。因此，在課堂互動(dòng)中教師應(yīng)注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的過(guò)程性評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。同時(shí)為了提高學(xué)生課堂互動(dòng)的參與性，還可采用生生互評(píng)的方式，并采用激勵(lì)性語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)價(jià)，以求發(fā)揮評(píng)價(jià)的激勵(lì)功能。例如：在講授“城市的空間結(jié)構(gòu)”時(shí)，可采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法進(jìn)行教學(xué)：①分配任務(wù)，學(xué)生以小組為單位利用iPad搜索家鄉(xiāng)城市給定地區(qū)的城市用地類型；②小組匯報(bào)，學(xué)生記錄每一組的成果，對(duì)功能區(qū)進(jìn)行總結(jié)歸納；③小組合作，根據(jù)搜索圖片歸納不同功能區(qū)的特點(diǎn)；④小組匯報(bào)，組間互評(píng)，提出疑問(wèn)，發(fā)現(xiàn)不足，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)后完善答案。在這一學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方式充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并進(jìn)行匯報(bào)與生生互評(píng)，教師評(píng)價(jià)語(yǔ)言以激勵(lì)為主，發(fā)揮課堂互動(dòng)功能。

以上討論的主要是師生和師組互動(dòng)中的知識(shí)互動(dòng)，然而，課堂互動(dòng)還包括行為互動(dòng)、情感互動(dòng)等。在實(shí)踐教學(xué)中，教師普遍在師生知識(shí)互動(dòng)中投入時(shí)間較多，而忽略師生情感和行為的互動(dòng)，這在今后教學(xué)中應(yīng)多注意。

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篇10

關(guān)鍵詞：高血壓；糖尿?。蛔o(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R544【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0436-01

目前糖尿病和高血壓兩個(gè)疾病都是引起大血管以及微血管發(fā)生病變的主要因素，可能會(huì)導(dǎo)致患者的多系統(tǒng)血管功能出現(xiàn)損害現(xiàn)象。而且高血壓可以說(shuō)是糖尿病最常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的的一個(gè)主要原因?，F(xiàn)對(duì)2011年3月至2012年3月我院收治的高血壓合并糖尿病患者30例的護(hù)理措施報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料:本組資料共計(jì)30例，均為2011年3月至2012年3月我院收治的高血壓合并糖尿病患者，男13例,女17例,年齡49～78歲,平均65.1±4.5歲，其中≥60歲21例(70.0%)。糖尿病病史3～10年,有糖尿病家族史15例,誘因24例,無(wú)誘因發(fā)作6例。收縮壓190～140mmHg,舒張壓90～130mmHg?？崭寡?.8～13.4 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖15.9～20.4mmol/L。

1.2護(hù)理措施

1.2.1指導(dǎo)用藥：醫(yī)護(hù)人員需要正確指導(dǎo)患者用藥，叮囑患者不能擅自停藥或者是加大用藥劑量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者在出現(xiàn)特定的病癥時(shí)可以適當(dāng)減少用藥劑量、停止用藥或者是改用其他藥品。在用藥過(guò)程中一定要正確的掌握用藥劑量，一些藥物的服用劑量是逐漸由少到多的，所以患者需要及時(shí)的根據(jù)醫(yī)生囑咐增加用藥劑量，比如說(shuō)在首次服用正規(guī)胰島素時(shí)，每日的用藥總量會(huì)在20U之內(nèi)。治療的過(guò)程中切忌私自停藥，否則會(huì)造成酮癥酸中毒現(xiàn)象或者出現(xiàn)抗藥現(xiàn)象。在服用胍已啶或者是其他的一些擴(kuò)血管的藥物過(guò)程中，需要關(guān)注患者是否會(huì)出現(xiàn)性低血壓癥狀，讓患者養(yǎng)成睡前服藥的習(xí)慣[1]。在治療高血壓疾病時(shí)，首選藥物是利尿劑，但是可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反映造成血糖的升高，所以應(yīng)該慎重服用。

1.2.2飲食護(hù)理：在治療高血壓合并糖尿病患者的過(guò)程中，最基本的一個(gè)治療措施就是飲食的護(hù)理，糾正患者日常的飲食習(xí)慣，平衡患者的膳食結(jié)構(gòu)。盡量減少患者食用糖類物質(zhì)，限制攝入過(guò)多的碳水化合物以及蛋白質(zhì)等，最終改善患者的血糖情況。日常食用的最好是低膽固醇、易消化的食物。對(duì)于肥胖的患者必須適當(dāng)?shù)目刂破滹嬍?。除此之外還需要密切關(guān)注患者的病情，避免患者出現(xiàn)低血糖癥狀。

1.2.3心理護(hù)理：糖尿病可以說(shuō)是一個(gè)慢性的終身性的疾病，不過(guò)能夠很好控制病情。雖然高血壓合并糖尿病目前不能完全的治愈，但是可以適當(dāng)?shù)目刂撇∏榈陌l(fā)展。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，很可能會(huì)出現(xiàn)情緒低落甚至是悲觀的心理現(xiàn)象，這就要求醫(yī)護(hù)人員多跟患者交流溝通，能夠讓患者體會(huì)到更多的關(guān)懷，做好心理護(hù)理工作。可以適當(dāng)?shù)牟扇∫恍┐胧?，讓患者的家屬大力支持治療工作，提高患者面?duì)疾病的心理承受能力。護(hù)理人員可以多聽一下患者的心理傾訴，讓他們能夠?qū)㈤L(zhǎng)期積累的抑郁情緒宣泄出來(lái)，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，爭(zhēng)取讓患者在開朗的心態(tài)中接受治療，提高治療效果，降低血糖。

1.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在糖尿病患者的治療方法中，還可以通過(guò)使用運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)患者疾病的控制，大部分患者都可能會(huì)對(duì)胰島素有程度不一的抵抗現(xiàn)象。因此，讓患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)患者的免疫力，改善患者心理抑郁的狀況，提高患者對(duì)胰島素的敏感性，最終達(dá)到降低血糖的目的?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)量需要按照其實(shí)際情況來(lái)確定，保證在運(yùn)動(dòng)之后不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度疲勞，可以有輕微的出汗現(xiàn)象，還可以根據(jù)患者年齡，查看運(yùn)動(dòng)之后脈搏的次數(shù)，每分鐘在170次以下為宜。主要的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有步行、慢跑，還可以騎自行車，練習(xí)太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在用餐過(guò)后的1小時(shí)左右，一天運(yùn)動(dòng)1到2次，每次持續(xù)30分鐘，最好在下午運(yùn)動(dòng)或者是傍晚健身，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候患者的胰島素水平較高，而垂體腎上腺系統(tǒng)的活性水平較低，有助于患者降低血糖。長(zhǎng)期服用胰島素的患者每天都需要將運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量規(guī)定好，體型稍微肥胖的患者可以適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)的次數(shù)，不過(guò)血糖在13.3mmol/L以上、患有視網(wǎng)膜病變等的患者最好不要運(yùn)動(dòng)[2]?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)之前適當(dāng)?shù)娘嬕恍┘儍羲?，?zhǔn)備一些糖果等食物，避免在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中出現(xiàn)低血糖癥狀。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理后，好轉(zhuǎn)24例(80.0%),偏癱6例(20.0%)。

3討論

除了要在用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)上加強(qiáng)治療之外，還可以多對(duì)高血壓合并糖尿病患者普及健康教育知識(shí)，通過(guò)講解和宣傳相關(guān)的知識(shí)，讓患者對(duì)自己的病情有更進(jìn)一步的了解，學(xué)會(huì)自行對(duì)自己的病情進(jìn)行控制，了解飲食對(duì)其健康的重要性，幫助患者掌握一些預(yù)防其他并發(fā)癥的方法。對(duì)患有糖尿病的患者進(jìn)行健康教育和健康治療是終身的，不是一節(jié)課或者幾節(jié)課就可以完成整個(gè)教育宣傳工作。護(hù)理人員還需要讓患者的家屬了解到糖尿病患者的護(hù)理注意事項(xiàng)等，幫助患者在出院后得到正確的護(hù)理。

高血壓合并糖尿病的患者大多都是老年人，由于年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致她們的各種臟器功能出現(xiàn)不同程度的下降，免疫功能也有所降低，無(wú)法像以往一樣生活自理，這就給護(hù)理工作帶來(lái)了更多的困難，所以護(hù)理人員一定要有耐心，爭(zhēng)取在護(hù)理工作中盡可能的細(xì)致周到。糖尿病可以說(shuō)是一個(gè)影響人體各系統(tǒng)功能的疾病，這就需要在護(hù)理過(guò)程中引入團(tuán)隊(duì)管理的概念，也就是說(shuō)通過(guò)各個(gè)專業(yè)各個(gè)科室的共同努力，爭(zhēng)取幫助患者控制病情[3]。護(hù)理人員需要更多的了解糖尿病以及其他心血管疾病的相關(guān)知識(shí)，這樣才能提供更好更完善的服務(wù)。

總而言之，在對(duì)高血壓合并糖尿病患者護(hù)理的過(guò)程中，采取有效的護(hù)理措施能夠幫助患者控制病情，預(yù)防并減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患者的生活和生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘美容,胡艷寧,歲之俞,等.糖尿病住院患者護(hù)理干預(yù)式健康教育模式的研究[J].實(shí)甩護(hù)理雜志, 2003, 19(3): 65-66