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篇1

[關(guān)鍵詞] 抗生素；管理；合理用藥

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1695-02

隨著醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，用于臨床的藥品種類、數(shù)量日益增多，不合理使用藥物的現(xiàn)象越來(lái)越引起人們的關(guān)注，特別是具有預(yù)防和治療細(xì)菌性感染疾病的抗生素，濫用抗生素不僅可能危及患者的生命安全，還可能促進(jìn)耐藥細(xì)菌、超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生[1]，因此如何降低抗生素的濫用情況，提高醫(yī)院抗感染的治療水平，保障醫(yī)療安全已經(jīng)成為世界各國(guó)醫(yī)療部門(mén)亟需解決的問(wèn)題。本文將以我院藥房抗生素的使用現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，淺談抗生素管理模式。

1 抗生素合理用藥概述

抗生素合理用藥一直現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要內(nèi)容之一。WHO與我國(guó)衛(wèi)生部均頒布了相關(guān)抗生素用藥管理規(guī)則，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極進(jìn)行抗生素管理工作，最大程度降低抗生素濫用情況。我國(guó)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政部門(mén)需建立抗生素用藥的細(xì)則規(guī)范，并積極進(jìn)行調(diào)查，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身抗生素監(jiān)管工作，保證抗生素合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。

促成抗生素濫用、過(guò)多應(yīng)用的因素很多，其中無(wú)指證用藥、預(yù)防性用藥、療程時(shí)間較長(zhǎng)以及聯(lián)合用藥是主要的原因。同時(shí)經(jīng)濟(jì)促銷、人情用藥、醫(yī)師避免相關(guān)責(zé)任、家庭藥房等也是重要的因素。如何有效的進(jìn)行抗生素安全合理用藥成為了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中的重要研究方向。

2 抗生素合理應(yīng)用的基本概念

2.1 抗生素作用定位 抗生素是一種對(duì)抗病原體，預(yù)防臨床感染的藥物。因此，抗生素藥物原則上被劃分為治療藥物，而非預(yù)防藥物。人們所謂的抗生素預(yù)防用藥指的是對(duì)患者可能發(fā)生的病原體入侵或者感染進(jìn)行預(yù)防性給藥。其是有計(jì)劃的目的性治療給藥，而非預(yù)防感染而用藥。

2.2 有指征給藥 抗生素用藥與其他藥物一樣都需進(jìn)行有指征給藥。不論是為了治療患者可能出現(xiàn)的感染情況還是預(yù)防患者可能出現(xiàn)的感染情況，都需建立在有用藥指征上。如未跟進(jìn)用藥指征給藥則被稱為無(wú)指征給藥，盲目給藥。就實(shí)際臨床操作而言，抗生素給藥需根據(jù)患者病史、化驗(yàn)、體檢、其他檢查等手段，明確患者病原菌可能引發(fā)的感染種類和感染情況，進(jìn)而針對(duì)性給藥。如患者出現(xiàn)局部感染情況，需進(jìn)行外用抗生素，必要時(shí)采取外科手術(shù)治療，不得進(jìn)行全身性抗生素用藥。當(dāng)患者局部感染擴(kuò)散，或者患者處于病原體入侵的關(guān)鍵時(shí)期，可選用全身性抗生素。需要注意的是，惡性腫瘤患者由于長(zhǎng)期接受化療、放療，其免疫機(jī)能較差，患者稱為病原體易感人群，初步具有抗生素全身應(yīng)用指征。

2.3 臨床用藥方略 臨床用藥方略為應(yīng)用抗生素的指導(dǎo)思想和方針，目前主要有兩種形式：科學(xué)用藥以及經(jīng)驗(yàn)用藥[3]?？茖W(xué)用藥指的是，臨床抗生素用藥不但要根據(jù)常規(guī)診斷結(jié)果，還需進(jìn)行微生物學(xué)診斷結(jié)果來(lái)給藥。微生物診斷工作是建立在微生物檢測(cè)上的，包括了病原菌培養(yǎng)、抗生素敏感測(cè)驗(yàn)、病原菌產(chǎn)酶等。經(jīng)驗(yàn)用藥指的是臨床無(wú)法進(jìn)行科學(xué)用藥時(shí)，醫(yī)師根據(jù)以往病例經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗生素給藥。即是醫(yī)師根據(jù)患者病情推斷可能出現(xiàn)的感染情況，同時(shí)結(jié)合抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)范進(jìn)行臨床用藥。需要強(qiáng)調(diào)的是，經(jīng)驗(yàn)用藥必須建立科學(xué)病學(xué)調(diào)查分析上，而非單純建立在醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)上。

從總體而言，科學(xué)用藥和經(jīng)驗(yàn)用藥方略都具有較高科學(xué)性，兩者都建立在科學(xué)的病學(xué)調(diào)查分析上。兩者不同的是，科學(xué)用藥時(shí)根據(jù)患者自身的微生物檢測(cè)結(jié)果，是直接的科學(xué)依據(jù)；而經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)參考這個(gè)疾病患者群微生物分析結(jié)果，屬于間接科學(xué)依據(jù)。就臨床應(yīng)用而言，經(jīng)驗(yàn)用藥無(wú)科學(xué)用藥的精確性，但是經(jīng)驗(yàn)用藥需求的設(shè)備和時(shí)間要求較低，其適用地域范圍較廣，尤其是相對(duì)落后地區(qū)。經(jīng)驗(yàn)用藥通常選用廣譜抗生素，這導(dǎo)致了二重感染多發(fā)、加重細(xì)菌耐藥性等缺陷。因此臨床需積極提高科學(xué)用藥的可行性和適用性，以減少經(jīng)驗(yàn)用藥。

3 我院藥房抗生素使用現(xiàn)狀

3.1 行政管理不到位 雖然國(guó)家出臺(tái)了一系列的行政干預(yù)政策，如《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]，但各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有重視抗生素臨床管理工作，臨床醫(yī)師及藥房工作人員也缺乏對(duì)國(guó)家政策的學(xué)習(xí)。

3.2 病原學(xué)檢測(cè)缺乏 我院微生物實(shí)驗(yàn)室不足，目前存在用藥針對(duì)性差的現(xiàn)象，在不明確致病細(xì)菌的情況下就使用廣譜抗生素進(jìn)行治療或者在家屬的要求下使用好藥，多以第三代頭孢菌素作為首選，這樣不僅很難達(dá)到預(yù)期的治療效果，還可能引發(fā)二重感染。

3.3 適用性不規(guī)范 在不清楚細(xì)菌感染還是病毒感染的情況下，如對(duì)感冒、咳嗽的患者毫不猶豫的使用抗菌藥物，這種將抗生素等同于消炎藥的現(xiàn)象廣泛存在，而且認(rèn)為貴的比便宜的好，新的比老的好，光譜抗生素比窄譜抗生素好，使用種類越多，越能有效的控制感染[5]。

3.4 使用方法不規(guī)范 抗生素使用不規(guī)范包括忽視患者的身體情況，忽視藥物的毒副作用，忽視藥物的相互作用，忽視圍術(shù)期用藥，抗生素使用起點(diǎn)過(guò)高、頻繁換藥，使用劑量不足或過(guò)量，不規(guī)范聯(lián)用等。

4 抗生素安全合理用藥的管理措施

針對(duì)目前我院病房抗生素的使用現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為可以通過(guò)制定合理的用藥制度和制定合理用藥的考核辦法來(lái)提高抗生素治療效果，降低或延緩耐菌藥的發(fā)生率，提高抗生素的治療效果。

4.1 制定合理用藥的管理制度 我院根據(jù)衛(wèi)生部的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》以及本院的實(shí)際情況，制定了以下合理用藥管理制度。

4.1.1 建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)制度 對(duì)于住院的患者及時(shí)采集相應(yīng)的檢驗(yàn)標(biāo)本并送細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于病情不允許等待者，可根據(jù)本科室的經(jīng)驗(yàn)治療方案和患者的實(shí)際病情使用抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果和病原學(xué)鑒定結(jié)果出來(lái)后，及時(shí)制定合理用藥方案。

4.1.2 抗生素分級(jí)管理制度 可將抗生素分為三級(jí)，對(duì)于非限制用藥的一線用藥經(jīng)臨床醫(yī)師同意即可使用；對(duì)于二線用藥需主治以上醫(yī)師同意方可使用；嚴(yán)格控制三級(jí)藥物的使用，如美羅培南、萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類等，用藥原則不得超量，需經(jīng)科主任同意方可使用[6]。

4.1.3 藥師定期參與查房制度 藥房藥師要定期與醫(yī)師共同查房，共同了解患者的用藥情況、藥物療效及不良反應(yīng)等資料，并詳細(xì)記錄抗生素的使用情況，在患者的治療過(guò)程中，若出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)應(yīng)急小組。

4.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，并定期檢測(cè)患者抗生素血藥濃度[7] 對(duì)于病情復(fù)雜的患者，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診，制定科學(xué)合理的用藥方案，另外對(duì)于一些感染患者，應(yīng)定期檢測(cè)其抗生素血藥濃度，為其制定個(gè)性化的給藥方案。

4.2 制定合理用藥的考核辦法 科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)勵(lì)制度抗生素安全合理用藥的保障，我院通過(guò)制定合理用藥監(jiān)測(cè)的考核方案，并將考核結(jié)果與科室、個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，通過(guò)層層參與考核評(píng)比，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋到各科室，限期整改再評(píng)比。

4.2.1 建立處方考核制度 嚴(yán)格按照現(xiàn)行的《處方管理辦法》，定期檢查門(mén)診處方，檢查藥物的配伍禁忌以及處方的書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，特別是一些抗生素藥物使用是否合理，如氟康唑、亞胺培南西司他丁、萬(wàn)古霉素等[8]。

4.2.2 針對(duì)毒性大的抗生素做好安全性用藥監(jiān)測(cè)工作 對(duì)于肝腎功能不全的患者應(yīng)該避免使用肝腎毒素大的抗生素；考慮到替沙星類藥物對(duì)血糖影響較大，對(duì)于患有糖尿病的患者應(yīng)該慎用。

4.2.3 根據(jù)抗生素的PK/PD參數(shù)和抗菌譜制定給藥劑量、治療療程，對(duì)于一些時(shí)間依賴性較強(qiáng)的藥物如青霉素應(yīng)該每日分次給藥[9]。

4.2.4 做好不良反應(yīng)的上報(bào)工作 臨床藥師應(yīng)該掌握各種抗生素的不良反應(yīng)，在患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該及時(shí)上報(bào)。

5 結(jié)束語(yǔ)

總之，開(kāi)展抗生素的合理應(yīng)用是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，2012年6月至2013年6月，我院針對(duì)抗生素濫用現(xiàn)象采取了相應(yīng)的管理措施，對(duì)臨床用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了全面的考核、匯總，通過(guò)上述方式極大的提高了我院的用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[6] 張志，陳瓊駒.基層醫(yī)院胃腸手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，08（17）：56-57.

[7] 王乃文，顏耀東，劉茵，閆玲.清潔手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2010，06（03）：32-33.

篇2

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)全縣藥品“三統(tǒng)一”工作，完善藥品安全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，全面落實(shí)藥品安全責(zé)任，有序推進(jìn)藥品安全示范縣創(chuàng)建工作，提升基層藥品安全保障水平。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品監(jiān)管和供應(yīng)保障體系，確?；鶎尤嗣袢罕娪盟幇踩?。

二、創(chuàng)建目標(biāo)

（一）藥品安全責(zé)任體系健全。各相關(guān)部門(mén)藥品安全監(jiān)管職責(zé)明確，經(jīng)費(fèi)保障到位，考評(píng)制度健全。各鎮(zhèn)政府和行政村藥品安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)完善，人員到位，職責(zé)明確。企業(yè)作為第一責(zé)任人的藥品安全責(zé)任體系健全，藥品安全目標(biāo)責(zé)任和責(zé)任追究者全面落實(shí)。

（二）藥品監(jiān)管體系健全。藥品監(jiān)管網(wǎng)縣、鎮(zhèn)、村覆蓋率100%。建立基本藥物生產(chǎn)品種監(jiān)管檔案和經(jīng)營(yíng)企業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，全面實(shí)施藥品監(jiān)管數(shù)據(jù)庫(kù)管理；健全涉藥單位檔案；藥品快速檢驗(yàn)體系完善，經(jīng)費(fèi)得到保障；健全藥品行政技術(shù)監(jiān)督和安全事故應(yīng)急處置專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)體系，完善專家?guī)熘贫龋徊粩鄤?chuàng)新藥品安全監(jiān)管手段，建立藥品安全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，提升縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)水平；完善藥品違法廣告監(jiān)管體系；群眾對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)秩序滿意度達(dá)到95%以上。

（三）藥品供應(yīng)保障體系完善。藥品供應(yīng)網(wǎng)村覆蓋率100%；藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房符合管理規(guī)范；基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送全面落實(shí)，電子監(jiān)管到位，質(zhì)量抽樣合格率100%。

（四）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系健全。轄區(qū)內(nèi)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位100%建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)健全，藥物預(yù)警監(jiān)測(cè)和濫用監(jiān)測(cè)體系完善。

（五）藥品安全應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制有效運(yùn)行。建立藥品安全突發(fā)事件和重大事故應(yīng)急指揮平臺(tái)；完善應(yīng)急處置、快速反應(yīng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制；加強(qiáng)應(yīng)急設(shè)施建設(shè)、裝備配備和物資儲(chǔ)備，健全信息機(jī)制。

（六）轄區(qū)內(nèi)藥品市場(chǎng)秩序規(guī)范。藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為100%符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）要求，藥品使用單位藥房100%符合規(guī)范化建設(shè)要求，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)100%通過(guò)質(zhì)量管理體系考核。轄區(qū)內(nèi)無(wú)無(wú)證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為，無(wú)制售假藥行為，無(wú)違法藥品廣告，無(wú)藥品安全事件發(fā)生。

（七）藥品安全宣傳工作到位。建立藥品質(zhì)量安全、合理用藥宣傳工作機(jī)制；群眾安全用藥、合理用藥意識(shí)顯著提高，能初步掌握處方藥、非處方藥分類基本常識(shí)，了解濫用藥物的危害性，懂得從合法渠道購(gòu)買(mǎi)藥品。群眾對(duì)藥品使用環(huán)境滿意及合理用藥知識(shí)應(yīng)知會(huì)抽樣調(diào)查合格率85%。

三、創(chuàng)建步驟

創(chuàng)建國(guó)家級(jí)藥品安全示范縣共分三個(gè)階段：

第一階段：動(dòng)員階段（2011年12月底前）。各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門(mén)要制定切實(shí)可行、符合轄區(qū)實(shí)際的實(shí)施方案，做到任務(wù)清晰、責(zé)任明確、落實(shí)有力。通過(guò)召開(kāi)創(chuàng)建動(dòng)員大會(huì)、創(chuàng)建工作會(huì)議、新聞宣傳等方式全方位宣傳創(chuàng)建活動(dòng)的意義，營(yíng)造良好氛圍。

第二階段：創(chuàng)建階段（2012年6月底前）。按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品安全示范縣標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施建設(shè)。

第三階段：考評(píng)階段（2012年7月底前）。迎接國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和省藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織的綜合考評(píng)。

四、工作措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由分管副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)的藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體指導(dǎo)藥品安全示范縣創(chuàng)建和考評(píng)工作，建立政府指導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合的打擊藥品（醫(yī)療器械）違法違規(guī)行為協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)開(kāi)展藥品（醫(yī)療器械）安全專項(xiàng)整治工作，使企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用行為得到進(jìn)一步規(guī)范，公眾用藥安全得到進(jìn)一步保障。

篇3

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)藥企業(yè)；政策；改革

新醫(yī)改方案作為綱領(lǐng)性的文件，僅僅提出了醫(yī)藥改革的原則和框架，醫(yī)改的具體實(shí)施有賴于相關(guān)配套的可操作性文件來(lái)落實(shí)，新醫(yī)改將會(huì)有20多個(gè)相關(guān)的配套文件逐步出臺(tái)，配套文件將直接影響到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展變化。

1 新醫(yī)改政策扶持企業(yè)自主創(chuàng)新和新藥研制

1.1 國(guó)家新藥創(chuàng)制專項(xiàng)制度促進(jìn)企業(yè)研發(fā)

《意見(jiàn)》指出：“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制”、“加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項(xiàng)，鼓勵(lì)自主創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究”[1]，自09年6月份以來(lái)，國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)已開(kāi)始啟動(dòng)，北京、上海等地政府已開(kāi)始了對(duì)接工作。目前，我國(guó)新藥研發(fā)的現(xiàn)狀恰恰與發(fā)達(dá)國(guó)家相反，主要的研發(fā)機(jī)構(gòu)主要集中在中國(guó)科學(xué)院，醫(yī)學(xué)科學(xué)院，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院和大學(xué)，企業(yè)的研發(fā)力量很薄弱，市場(chǎng)化的研發(fā)體制還沒(méi)有建起來(lái)，重大新藥創(chuàng)新專制的實(shí)施對(duì)建立以企業(yè)為主體的研發(fā)體系，無(wú)疑是一個(gè)極大的推動(dòng)。

1.2 促進(jìn)原研藥研制

與2009年1月21日公布的醫(yī)改框架方案相比，新醫(yī)改實(shí)施方案的一個(gè)亮點(diǎn)還在于將利用藥品價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，即“對(duì)新藥和專利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度，對(duì)仿制藥實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)，抑制低水平重復(fù)建設(shè)” [1] 。對(duì)于原研藥，定價(jià)通常比仿制藥要高30%-35％。而下一步的藥品價(jià)格改革機(jī)制，對(duì)于新藥和專利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。這意味著國(guó)家對(duì)新藥和專利藥品的定價(jià)將高于一般藥品，可以促進(jìn)改變過(guò)去新藥創(chuàng)新的通病“新藥不新”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)從過(guò)去藥品仿制過(guò)渡到自主創(chuàng)制，不僅保障了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的利益，而且也激勵(lì)藥品研發(fā)的積極性和主動(dòng)性。

2 醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模大幅度擴(kuò)容，競(jìng)爭(zhēng)格局迅速調(diào)整

《意見(jiàn)》指出：“新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”[1]?；A(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)在政府的大力支持下，必然導(dǎo)致普藥市場(chǎng)的興旺。業(yè)內(nèi)人士表示[2]，全國(guó)基本藥物可能占全部藥品消費(fèi)的70%以上，新醫(yī)改必將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)擴(kuò)容。比如目前我國(guó)全面普及農(nóng)村合作醫(yī)療，一方面覆蓋面逐漸擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；I資水平要求不斷提高，由此帶來(lái)整體籌資額增加。

另一方面結(jié)余率和報(bào)銷比例提高總額擴(kuò)充，2010年4月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》提到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也有所提高，按新醫(yī)保政策要求，新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線要達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，新醫(yī)改要求錢(qián)一定要花出去，提出結(jié)余率硬約束。提高報(bào)銷水平也是市場(chǎng)擴(kuò)容的推動(dòng)力，宏觀條件轉(zhuǎn)好和醫(yī)藥剛性需求等也給該行業(yè)帶來(lái)利好預(yù)期。同時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺指出，新醫(yī)改方案實(shí)施后民眾看病自付比例會(huì)降低，藥價(jià)會(huì)大幅下降[]，而人民生活水平不斷提高，必然帶動(dòng)醫(yī)療健康消費(fèi)。

3 重視安全合理用藥，要求提升藥學(xué)服務(wù)水平

《意見(jiàn)》要求“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用”，“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥”[1]。

3.1 完善執(zhí)業(yè)藥師制度

執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)藥行業(yè)中一支舉足輕重的技術(shù)力量，發(fā)揮保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，促進(jìn)人民群眾身體健康的重要作用。新醫(yī)改方案明確提出了要發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)合理用藥方面的作用。公眾對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的知識(shí)、技能和職業(yè)判斷力給予極大的信任。這種信任需要執(zhí)業(yè)藥師確保在他們?nèi)康穆殬I(yè)生涯中能夠保持高標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人的和職業(yè)的品行及行為、知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，因此完善執(zhí)業(yè)藥師制度對(duì)執(zhí)業(yè)藥師保持高水準(zhǔn)的專業(yè)能力至關(guān)重要。這是新醫(yī)改賦予執(zhí)業(yè)藥師的重要職責(zé)，也為加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理明確了方向，企業(yè)應(yīng)該重視對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)和作用發(fā)揮。

3.2 提升藥學(xué)服務(wù)水平

醫(yī)改意見(jiàn)及實(shí)施方案提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難，看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)[1]。新醫(yī)改方案的出臺(tái)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)。新醫(yī)改的最大亮點(diǎn)是把基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，摒棄了市場(chǎng)化路線，并連續(xù)出臺(tái)了多個(gè)配套文件。為解決“看病難，看病貴”問(wèn)題，提出了“國(guó)家基本藥物目錄”與“醫(yī)藥分家，取消醫(yī)院藥品加成”等措施，為改革的大框架定了“調(diào)子”。

藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)藥護(hù)人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)[5]。意義在于提高患者對(duì)藥物治療方案或具體藥品的理解，指導(dǎo)（教會(huì)）患者正確使用藥品和應(yīng)注意的事項(xiàng)，提高治療信心，減少疑慮，提高依從性（順從性，順應(yīng)性），對(duì)患者的治療提出建議，普及健康知識(shí)，給社會(huì)公眾及政府提供力所能及的幫助，藥學(xué)服務(wù)反映了現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式和健康的新理念，體現(xiàn)了“以人為本”的宗旨[6]。政策的支持，社會(huì)公眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的迫切需求是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。在“以患者為中心”的藥學(xué)管理工作模式下，為解決日益嚴(yán)重的藥物誤用、濫用和過(guò)量使用的問(wèn)題，保證藥品使用的安全性、有效性與合理性，臨床藥學(xué)服務(wù)至關(guān)重要；而在“醫(yī)藥分開(kāi)”的體制下，藥店應(yīng)該成為輔的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該只是賣藥，而應(yīng)該給患者更多用藥指導(dǎo)。此外，目前全程化藥學(xué)服務(wù)在我國(guó)已開(kāi)始逐步推行，相信在新醫(yī)改政策的扶持下我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)水平將得到不斷提高，逐漸縮小與國(guó)際先進(jìn)水平的差距。

篇4

衛(wèi)生局：

根據(jù)衛(wèi)生部、省及市衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)的實(shí)施方案》的要求，我市衛(wèi)生局結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生工作實(shí)際，制定下發(fā)了《全市衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》，現(xiàn)將活動(dòng)具體開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，各單位均按照市和我市的部署，制定了本單位的實(shí)施方案，進(jìn)行

了廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)，組織廣大干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，明確開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)的目的意義、活動(dòng)內(nèi)容和方法步驟。同時(shí)，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)照本實(shí)施方案和《2011年工作方案》積極開(kāi)展了自查自糾，廣泛征求意見(jiàn)和建議，重點(diǎn)查找在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面存在問(wèn)題，并認(rèn)真分析原因，加強(qiáng)整改，促進(jìn)提高。

一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的前提。各醫(yī)療單位能根據(jù)活動(dòng)要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，注重理論灌輸，培養(yǎng)良好的醫(yī)德意識(shí)。把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，贏得患者和社會(huì)的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，充分利用宣傳教育、群眾舉報(bào)等有效線索，對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員，收受或變相索要紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的不良行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處，充分發(fā)揮懲治的警示和震懾作用，促進(jìn)醫(yī)院院服務(wù)行為的規(guī)范和良好行業(yè)風(fēng)氣的形成。大力推進(jìn)“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)”工作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)評(píng)價(jià)等為主要內(nèi)容的績(jī)效考核體系，做到少花錢(qián)、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。

同時(shí)規(guī)范開(kāi)展醫(yī)患溝通工作，努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力，在醫(yī)院門(mén)診醒目位置設(shè)立意見(jiàn)箱，以便及時(shí)解決患者的困難。堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則對(duì)全體職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，并與崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資等結(jié)合起來(lái)，不搞形式主義。各項(xiàng)措施的到位切實(shí)改善了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，受到了社會(huì)的好評(píng)。

二、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅(jiān)持以人為本，牢固樹(shù)立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù)。

(一)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念。廣大醫(yī)務(wù)人員在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)待每一位患者都要細(xì)心、耐心和真心。通過(guò)開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，加強(qiáng)了護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通，提升了護(hù)理人員整體素質(zhì)，為落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，鍛煉護(hù)理隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。積極實(shí)行雙休日及節(jié)假日門(mén)診、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等利民措施，為群眾和患者提供了方便、廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。努力做到服務(wù)態(tài)度良好，積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語(yǔ)，堅(jiān)持杜絕服務(wù)禁語(yǔ)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。切實(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務(wù)和技巧。

(二)優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)，重點(diǎn)抓好醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、門(mén)診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時(shí)間。

(三)實(shí)行公開(kāi)透明服務(wù)，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，通過(guò)多種途徑和渠道為群眾提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室布局、科室特色、專家信息和出診時(shí)間、診療流程等醫(yī)療服務(wù)信息，方便群眾就醫(yī)選擇。定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用信息，努力提高收費(fèi)公開(kāi)透明度，使群眾看病就醫(yī)明白消費(fèi)。

三、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂。“三好一滿意”活動(dòng)中提出“質(zhì)量好”，是對(duì)醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行等活動(dòng)的延續(xù)和提升，其內(nèi)容更為豐富，形式不斷創(chuàng)新。

(一)認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí)。各醫(yī)療單位能夠以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。為促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)，各單位每月進(jìn)行一次以上院內(nèi)培訓(xùn)，每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考試，鞏固和提高了醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)。

(二)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)違規(guī)行為堅(jiān)決予以查處。醫(yī)務(wù)人員要牢固樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，樹(shù)立質(zhì)量第一的意識(shí)，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、鉆研技術(shù)上。

(三)每月開(kāi)展一次“處方點(diǎn)評(píng)”工作。

為提高處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、規(guī)范門(mén)診醫(yī)療行為、促進(jìn)合理用藥，按照《處方管理辦法》的要求建立了處方點(diǎn)評(píng)制度，并請(qǐng)市人民醫(yī)院專家參與，對(duì)處方實(shí)行綜合評(píng)價(jià)。經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)存在的常見(jiàn)問(wèn)題主要是：不合理聯(lián)合使用抗生素、單張門(mén)急診處方超過(guò)5種藥物、處方診斷書(shū)寫(xiě)不全等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)跟當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行溝通，指出不足，促其改正，若仍不改正，則全院通報(bào)批評(píng)進(jìn)

行處罰。如今各醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)工作已初見(jiàn)成效，處方質(zhì)量明顯提高，對(duì)促進(jìn)合理用藥起到了積極的作用。對(duì)于這項(xiàng)工作，我們將繼續(xù)下去，不斷完善，使之規(guī)范化。

四、深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

“群眾滿意“是我們的最終目標(biāo)，也是我們開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)的初衷和目的。

(一)認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。通過(guò)對(duì)出院病人電話回訪、對(duì)住院和門(mén)診病人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等形式，關(guān)注患者感受，聽(tīng)取患者意見(jiàn);對(duì)他們提出的意見(jiàn)或建議，積極落實(shí)整改，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，贏得患者滿意。

篇5

新醫(yī)改實(shí)施方案，將使醫(yī)藥行業(yè)的上游(藥品生產(chǎn)企業(yè))、中游(藥品流通經(jīng)營(yíng))和下游(城市醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和零售藥店)都產(chǎn)生深刻變革，引領(lǐng)藥品研發(fā)創(chuàng)新、藥品價(jià)格、藥品銷售使用朝向科學(xué)合理有序競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥行業(yè)整合來(lái)臨。

以解決看病貴、看病難為目標(biāo)，未來(lái)3年，中央財(cái)政投入3318億元，地方政府配套投入5100多億元，共8500億元醫(yī)改資金重點(diǎn)投向新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民。

2010年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達(dá)到90％以上；2009-2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。醫(yī)保最高支付限額將提高到城鄉(xiāng)居民人均收入的6倍。用基本藥物實(shí)行零差率、非基本藥物實(shí)行差別差率來(lái)抑制高價(jià)藥。未來(lái)3年醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)由2008年的45％降至33％。

我們認(rèn)為，新醫(yī)改實(shí)施方案中長(zhǎng)期利好8類企業(yè)，對(duì)應(yīng)有8大投資主題：

1、醫(yī)保管辦分開(kāi)，完善醫(yī)保支付制度。政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)，并積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約和監(jiān)控作用，積極探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式。這將有利于與進(jìn)口藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、有性價(jià)比優(yōu)勢(shì)的專科藥，相關(guān)受益公司有恒瑞醫(yī)藥、通化東寶等。

2、利用藥品價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新。對(duì)新藥和專利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度，對(duì)仿制藥實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)，抑制低水平重復(fù)建設(shè)，將有利于具備自主創(chuàng)新研發(fā)新藥的企業(yè)，相關(guān)受益公司有恒瑞醫(yī)藥、天士力、華北制藥等。

3、國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，由省級(jí)人民政府確定統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。我們認(rèn)為，受益于“國(guó)家基本藥物制度”、品牌和療效突出的基本藥物生產(chǎn)的相關(guān)公司有東阿阿膠、天士力、云南白藥、康美藥業(yè)、千金藥業(yè)、康緣藥業(yè)、華北制藥，同仁堂、金陵藥業(yè)、天藥股份、海正藥業(yè)以及復(fù)星醫(yī)藥旗下江蘇萬(wàn)邦等。

4、“規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，藥品經(jīng)營(yíng)許可分類分級(jí)管理、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)”的相關(guān)公司將從中受益。這樣的公司主要有國(guó)藥控股、國(guó)藥股份、華東醫(yī)藥、一致藥業(yè)、南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥等商業(yè)龍頭。

5、發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。零售業(yè)務(wù)受益的上市公司有南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥、遼寧成大、廣州藥業(yè)等。

6、加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管，中藥注射劑龍頭企業(yè)中長(zhǎng)期將受益。相關(guān)受益公司有天士力、康緣藥業(yè)等。

7、2009-2010年推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和政府補(bǔ)助，通過(guò)藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，逐步解決以藥補(bǔ)醫(yī)。受益于藥事服務(wù)的上市公司有南京醫(yī)藥，受益于參與醫(yī)療業(yè)務(wù)的上市公司有康美藥業(yè)、金陵藥業(yè)等。

篇6

一、指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)

(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十七屆四中全會(huì)精神,以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),堅(jiān)持科學(xué)監(jiān)管的理念,以確保公眾用藥安全為目標(biāo),以解決影響藥品安全的突出問(wèn)題和深層次矛盾為重點(diǎn),堅(jiān)持標(biāo)本兼治、重在治本的原則,通過(guò)提高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格準(zhǔn)入、強(qiáng)化監(jiān)管、落實(shí)責(zé)任,進(jìn)一步整治和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序,健全藥品安全監(jiān)管機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又好又快發(fā)展,提高公眾用藥安全水平。

(二)總體目標(biāo)。通過(guò)深入整治,進(jìn)一步落實(shí)“地方政府負(fù)總責(zé)、監(jiān)管部門(mén)各負(fù)其責(zé)、企業(yè)是第一責(zé)任人”的藥品安全責(zé)任體系,強(qiáng)化藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入管理和安全監(jiān)管,提高藥品質(zhì)量安全控制水平,增強(qiáng)企業(yè)安全責(zé)任意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí),確保不發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事故。具體要求是:進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)秩序;進(jìn)一步強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)藥品、醫(yī)療器械全過(guò)程監(jiān)管,嚴(yán)格排查各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素和安全隱患,杜絕高風(fēng)險(xiǎn)藥品和醫(yī)療器械重大質(zhì)量事故的發(fā)生;進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制行為,全面實(shí)施藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范,提高藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理水平;進(jìn)一步規(guī)范藥品購(gòu)銷行為,基本解決掛靠經(jīng)營(yíng)、走票、超方式、超范圍和出租或轉(zhuǎn)讓柜臺(tái)等藥品經(jīng)營(yíng)行為;進(jìn)一步加強(qiáng)藥品的分類管理;進(jìn)一步規(guī)范藥品廣告、互聯(lián)網(wǎng)藥品信息和交易行為。

二、重點(diǎn)整治任務(wù)

(一)強(qiáng)化藥品生產(chǎn)監(jiān)管。監(jiān)督企業(yè)認(rèn)真實(shí)施藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,強(qiáng)化對(duì)藥品生產(chǎn)全過(guò)程的監(jiān)管。開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)藥品包裝材料專項(xiàng)整治工作,重點(diǎn)整治用于注射劑包裝的不易清洗的醫(yī)藥包材。進(jìn)一步完善派駐監(jiān)督員和質(zhì)量受權(quán)人制度,推動(dòng)企業(yè)建立和完善以實(shí)施藥品GMP為核心,駐廠監(jiān)督員與藥品質(zhì)量受權(quán)人、藥品生產(chǎn)、質(zhì)量保證、質(zhì)量控制等部門(mén)協(xié)調(diào)統(tǒng)一、內(nèi)外結(jié)合的質(zhì)量保證體系。強(qiáng)化藥品委托生產(chǎn)、委托檢驗(yàn)監(jiān)督管理,嚴(yán)格藥品委托生產(chǎn)的審批標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對(duì)委托加工藥品生產(chǎn)的監(jiān)督檢查。

(二)強(qiáng)化藥品流通監(jiān)管。進(jìn)一步完善藥品營(yíng)銷人員登記備案制度,加強(qiáng)藥品購(gòu)銷票據(jù)管理。加大監(jiān)督檢查力度,對(duì)藥品批發(fā)企業(yè),重點(diǎn)查處無(wú)證經(jīng)營(yíng)、掛靠經(jīng)營(yíng)、走票、超方式、超范圍經(jīng)營(yíng)和從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品的行為;對(duì)藥品零售企業(yè),重點(diǎn)解決出租出借柜臺(tái)、超范圍、超方式經(jīng)營(yíng)、藥品分類管理不到位以及藥學(xué)技術(shù)人員履行職責(zé)情況等問(wèn)題;對(duì)不能統(tǒng)一配送藥品的零售連鎖企業(yè),責(zé)令退出連鎖經(jīng)營(yíng)。嚴(yán)格規(guī)范藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)委托非藥品物流企業(yè)儲(chǔ)存配送藥品的行為。大力整治虛假違法藥品廣告,對(duì)嚴(yán)重違法廣告所宣傳的藥品,堅(jiān)決采取行政強(qiáng)制措施,暫停其在轄區(qū)內(nèi)的銷售。

(三)強(qiáng)化藥品使用監(jiān)管。依據(jù)《省藥品使用條例》,加大《省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》實(shí)施力度,扎實(shí)推進(jìn)藥品使用質(zhì)量規(guī)范化管理工作,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和質(zhì)量管理工作,促進(jìn)合理用藥。配合上級(jí)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑再注冊(cè)工作,淘汰不具備配制條件、質(zhì)量不能保證、療效不確切、安全風(fēng)險(xiǎn)較大和不符合法規(guī)要求的品種。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室的監(jiān)管,對(duì)違反《藥品管理法》等法律法規(guī)的,要依法嚴(yán)肅查處,直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》。強(qiáng)化特殊藥品的日常監(jiān)管,完善各種審批審查制度和程序,對(duì)特殊藥品的流向進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,嚴(yán)防發(fā)生流弊案件。

(四)強(qiáng)化醫(yī)療器械監(jiān)管。加大對(duì)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè),特別是高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督檢查力度,切實(shí)規(guī)范企業(yè)生產(chǎn)行為,確保產(chǎn)品質(zhì)量。按照《省醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證管理辦法實(shí)施細(xì)則》等文件要求,開(kāi)展對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的專項(xiàng)檢查。

(五)加大打擊制售假劣藥品力度。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展打擊利用互聯(lián)網(wǎng)等媒體虛假?gòu)V告及通過(guò)寄遞等渠道銷售假藥的專項(xiàng)整治行動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕85號(hào))的要求,建立聯(lián)合打假工作機(jī)制,重點(diǎn)打擊利用互聯(lián)網(wǎng)、郵寄等方式制售假藥的行為。嚴(yán)格落實(shí)最高人民法院和最高人民檢察院關(guān)于辦理生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋,嚴(yán)厲查處制售假劣藥品的重大案件。依法查處以宣傳、義診、咨詢?yōu)槊x變相銷售藥品的行為。開(kāi)展非藥品冒充藥品專項(xiàng)整治行動(dòng),重點(diǎn)整治以食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、化妝品、保健用品和“無(wú)文號(hào)”產(chǎn)品等六類仿冒藥品的違法行為。開(kāi)展打擊在具有降糖、減肥等功能的中成藥、保健食品中非法添加化學(xué)藥物專項(xiàng)行動(dòng)。

(六)強(qiáng)化藥品技術(shù)監(jiān)督。完善藥品快檢機(jī)制,加強(qiáng)藥品快檢業(yè)務(wù)能力,進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度,不斷提高風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力。

三、實(shí)施步驟及整治措施

專項(xiàng)整治行動(dòng)分為四個(gè)階段:

第一階段:動(dòng)員部署,自查自糾(2011年11月下旬-12月底)。

各鎮(zhèn)政府、街道辦事處和有關(guān)部門(mén)要按照全縣統(tǒng)一部署,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定切實(shí)可行的藥品安全專項(xiàng)整治實(shí)施方案,突出重點(diǎn),明確目標(biāo),落實(shí)責(zé)任,強(qiáng)化措施,全面部署安排轄區(qū)內(nèi)專項(xiàng)整治行動(dòng)及專項(xiàng)檢查工作的開(kāi)展。

各涉藥單位要對(duì)藥品(含醫(yī)療器械,下同)生產(chǎn)(配制)、流通各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素、安全隱患和質(zhì)量管理認(rèn)真進(jìn)行自查,依據(jù)《藥品管理法》和《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等法律、法規(guī)、規(guī)章搞好對(duì)照檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,徹底整改,不留后患。

第二階段:監(jiān)督檢查,整改落實(shí)(2012年1月初-9月中旬)。

各級(jí)各部門(mén)要按照“屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定監(jiān)督檢查工作計(jì)劃,對(duì)藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通各環(huán)節(jié)重點(diǎn)進(jìn)行多種形式的專項(xiàng)檢查,檢查覆蓋面要達(dá)到100%,檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為,要堅(jiān)決依法予以查處,決不姑息。

第三階段:集中整治,重點(diǎn)攻堅(jiān)(2012年9月下旬-10月底)。

根據(jù)監(jiān)督檢查的結(jié)果和存在的突出問(wèn)題,確定集中整治的重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)單位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)產(chǎn)品,按照“標(biāo)本兼治,重在治本”原則進(jìn)行跟蹤復(fù)查,集中解決專項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的重大隱患和突出問(wèn)題,建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展。

第四階段:檢查驗(yàn)收,總結(jié)提高(2012年11月初-12月中旬)。

各鎮(zhèn)政府、街道辦事處和有關(guān)部門(mén)要對(duì)轄區(qū)內(nèi)藥品安全專項(xiàng)整治工作進(jìn)行全面總結(jié),縣政府對(duì)各鎮(zhèn)政府、街道辦事處和有關(guān)部門(mén)的專項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行檢查驗(yàn)收。對(duì)整治措施到位、目標(biāo)完成較好的單位和個(gè)人予以表彰。

四、工作要求

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),精心組織。各鎮(zhèn)政府、街道辦事處對(duì)藥品安全負(fù)總責(zé),將藥品安全工作納入行政目標(biāo)責(zé)任考核,制定并實(shí)施藥品安全年度工作計(jì)劃,組織開(kāi)展藥品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。各有關(guān)部門(mén)要從保增長(zhǎng)、保民生、保穩(wěn)定的高度,深刻認(rèn)識(shí)開(kāi)展藥品安全專項(xiàng)整治的重要意義,把藥品安全專項(xiàng)整治作為一項(xiàng)重要任務(wù)納入工作日程。加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)藥品生產(chǎn)、流通、使用的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步完善藥品安全突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制,健全應(yīng)急處置工作程序,及時(shí)消除藥品安全隱患。

(二)加強(qiáng)合作,明確責(zé)任。各有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé),加強(qiáng)溝通協(xié)作,形成整治合力。發(fā)改、經(jīng)貿(mào)部門(mén)負(fù)責(zé)制定醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策;衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥整治方案;工商行政管理部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭制定違法藥品廣告整治方案;藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭制定藥品市場(chǎng)專項(xiàng)整治方案,并認(rèn)真組織實(shí)施。嚴(yán)格落實(shí)藥品安全責(zé)任制和責(zé)任追究制,對(duì)在專項(xiàng)整治中責(zé)任不落實(shí)、監(jiān)管不到位、失職瀆職、包庇縱容制售假劣藥品行為的有關(guān)責(zé)任人要嚴(yán)肅查處。

篇7

關(guān)鍵詞：藥物;合理用藥;不良反應(yīng); 藥學(xué)服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R221【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0334-02

據(jù)WHO報(bào)告，全世界50%以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞教幚怼⒄{(diào)配和出售的，同時(shí)有50%的患者未能正確使用。從而導(dǎo)致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，不合理用藥現(xiàn)象同樣嚴(yán)重，其結(jié)果不僅引起藥物不良反應(yīng)、誘發(fā)藥害，還造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，加重患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，合理用藥是全球衛(wèi)生界共同的追求目標(biāo)。要達(dá)到合理用藥，關(guān)鍵措施在于國(guó)家藥物政策的指導(dǎo)和醫(yī)、藥、護(hù)、患各環(huán)節(jié)的共同努力。

1執(zhí)行國(guó)家藥物政策（NDP）

NDP的核心內(nèi)容是基本藥物政策，強(qiáng)調(diào)基本藥物政策和合理用藥理論相結(jié)合，旨在提高臨床合理用藥水平，保障社會(huì)廣大人民群眾用藥的基本需求，使有限的社會(huì)醫(yī)藥資源得到最大限度地合理使用?；舅幬锸沁m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑量適量，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可以公平獲得的藥品。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》(2009-2011) [1]正視國(guó)情，考慮到占醫(yī)療需求大多數(shù)的基層社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療水平相對(duì)薄弱的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生院，強(qiáng)制使用國(guó)家基本藥物，在源頭上自然避免了相當(dāng)一部分藥物的不合理應(yīng)用。

2規(guī)范醫(yī)療行為

2.1實(shí)施臨床路徑（CP）：CP是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人之間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。因?yàn)槁窂降闹朴喪蔷C合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程，包括合理用藥，并在實(shí)施過(guò)程中不斷評(píng)估、總結(jié)、改良，實(shí)施臨床路徑，自然能提高合理用藥水平。

2.2遵守《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章 《處方管理辦法》是醫(yī)師正確處方的依據(jù)，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，是促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵措施之一，本辦法對(duì)處方管理的一般規(guī)定，處方權(quán)的獲得，處方的開(kāi)具，處方的調(diào)劑，監(jiān)督管理及法律責(zé)任等均做了詳盡的規(guī)定。嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章，就能確保醫(yī)師具備應(yīng)有的專業(yè)資質(zhì)和相應(yīng)的診療水平，并規(guī)范自己的醫(yī)療行為，從而一定程度上防止不合理用藥的發(fā)生。

3加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)

3.1提高一線藥學(xué)人員素質(zhì)：門(mén)診藥房是門(mén)診患者獲得處方藥品的主要來(lái)源地，也是產(chǎn)生不合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。因此，一線藥品調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與合理用藥密切相關(guān)。藥房是《處方管理辦法》規(guī)定對(duì)用藥處方進(jìn)行用藥合理性核查的關(guān)卡和指導(dǎo)患者用藥的窗口，處方調(diào)配人員是這些工作的直接執(zhí)行者。所以，提高調(diào)配崗位專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)能起到預(yù)防醫(yī)院不合理用藥的關(guān)鍵作用。

3.2深入開(kāi)展臨床藥學(xué)工作 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》規(guī)定我國(guó)要逐步建立臨床藥師制，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。醫(yī)院藥學(xué)正從藥品供給型向藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，臨床藥師要走向臨床，直接服務(wù)病人，參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)，為重點(diǎn)患者建立藥歷，實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，調(diào)整用藥方案，努力實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥，及時(shí)糾正不合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，為患者提供用藥咨詢服務(wù)。

3.3開(kāi)展藥物利用研究：藥物利用研究是對(duì)藥物供應(yīng)、處方及其使用的一種趨勢(shì)研究，研究的目的是力求實(shí)現(xiàn)用藥的合理化。通過(guò)采用金額指標(biāo)（Cost）、治療日（TD）、限定日劑量（DDD）、藥物利用指數(shù)（DUI）等指標(biāo)，對(duì)一個(gè)地區(qū)、一個(gè)醫(yī)院的用藥情況進(jìn)行金額排序分析，用藥頻度分析以及處方行為研究進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)。如DDD和DVT分析主要反映臨床醫(yī)師的用藥習(xí)慣、用藥量是否合理等，及時(shí)找出問(wèn)題，及時(shí)解決。

3.4加強(qiáng)藥物警戒 （PV）：由于新藥不斷涌現(xiàn)，藥物不良反應(yīng)（ADR）和藥源性疾?。―ID）發(fā)生率也不斷上升。藥物警戒不僅涉及ADR、DID，而且增加了藥物相互作用（DI）、用藥差錯(cuò)（ME）等內(nèi)容，從而拓展了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)到更全面的發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、預(yù)防ADR、DID、DI、ME等，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.5指導(dǎo)護(hù)士合理用藥：由于護(hù)士對(duì)藥物方面的知識(shí)可能欠缺，特別是藥品的保管、儲(chǔ)存、配伍禁忌、藥物的穩(wěn)定性、滴注的速度、用藥間隔等。藥師可利用自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)，解決護(hù)士配液過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，保證藥物的穩(wěn)定性，促進(jìn)合理用藥[2]。

3.6提高患者用藥依從性：患者用藥依從性受很多因素影響，其原因?yàn)橛盟幏桨笍?fù)雜、藥效不明顯、自覺(jué)好轉(zhuǎn)、不能耐受不良反應(yīng)、缺乏用藥指導(dǎo)等，根本原因是對(duì)用藥不依從的危害認(rèn)識(shí)不足。不遵醫(yī)囑服藥易造成疾病的治療失敗，自身中毒危險(xiǎn)，導(dǎo)致發(fā)病率、死亡率上升等嚴(yán)重后果。出現(xiàn)用藥不依從的情況有隨意換藥、漏服、過(guò)早停藥、劑量錯(cuò)誤、不服藥、服藥期間錯(cuò)誤等。因此要加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，改善服務(wù)態(tài)度，完善服務(wù)措施。發(fā)藥時(shí)做到認(rèn)真查對(duì)、詳細(xì)交待，態(tài)度要和藹，取得患者信賴，增強(qiáng)患者治療的信心。門(mén)診要設(shè)置藥物咨詢臺(tái)或咨詢窗口，并開(kāi)設(shè)藥學(xué)服務(wù)熱線，隨時(shí)回答講解臨床用藥的相關(guān)問(wèn)題，并建立回訪制度。藥師參與藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)充分發(fā)揮主動(dòng)性和能動(dòng)性，在溝通中學(xué)習(xí)和總結(jié)，不斷提高自身素質(zhì)和能力，為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，保障患者用藥的安全、合理、經(jīng)濟(jì)。提高了患者用藥的依從性，也就提高了患者自身的合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)

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一、項(xiàng)目目標(biāo)

加強(qiáng)縣醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè)，重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院HIS、EMR、PACS、LIS系統(tǒng)。

二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

按照“結(jié)合實(shí)際、滿足需求、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通”的原則，分層次推進(jìn)縣醫(yī)院信息化建設(shè)。逐步將醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接，支持日常監(jiān)測(cè)信息自動(dòng)采集、上報(bào)和開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。

信息化建設(shè)資金用于HIS(醫(yī)院管理信息)系統(tǒng)建設(shè):門(mén)急診掛號(hào)系統(tǒng),門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng),分診管理系統(tǒng),住院收費(fèi)系統(tǒng),住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng),藥品管理系統(tǒng)（門(mén)診、住院）,輸血管理系統(tǒng),醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合系統(tǒng)等接口,病人咨詢（觸摸屏）服務(wù)系統(tǒng),漏費(fèi)控制系統(tǒng),病案管理系統(tǒng),綜合查詢（院長(zhǎng)查詢）子系統(tǒng),人力資源管理系統(tǒng),財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),成本核算系統(tǒng),績(jī)效考核系統(tǒng),固定資產(chǎn)管理,設(shè)備材料管理,物資供應(yīng)管理系統(tǒng),醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng),醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng),科研、科學(xué)管理系統(tǒng),護(hù)理管理系統(tǒng),院感、傳染病管理系統(tǒng)等;電子病歷（EMR）:門(mén)診醫(yī)生工作站,輸液管理系統(tǒng),住院醫(yī)生工作站,住院護(hù)士工作站,臨床路徑管理,手術(shù)安排、麻醉管理系統(tǒng),重癥監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng),合理用藥管理系統(tǒng),遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育對(duì)接等；醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）：CR/DR/CT/MRI/DSA/數(shù)字胃腸，超聲、心電、內(nèi)鏡、病理等系統(tǒng)；檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)（LIS）。

三、項(xiàng)目實(shí)施

（一）組織機(jī)構(gòu)

根據(jù)省廳項(xiàng)目建設(shè)要求，成立以衛(wèi)生局、財(cái)政局、項(xiàng)目單位相應(yīng)負(fù)責(zé)人組成的縣人民醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目管理工作組，具體組成如下。

（二）資金安排

中央財(cái)政安排的130萬(wàn)元全部用于醫(yī)院信息化建設(shè)，不足部分由醫(yī)院自籌解決。

（三）招標(biāo)采購(gòu)

嚴(yán)格執(zhí)行“采用分離”原則，軟、硬件配置由縣衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，按照有關(guān)規(guī)定組織招標(biāo)采購(gòu)，簽訂合同。項(xiàng)目驗(yàn)收合格后，報(bào)省衛(wèi)生廳向由省財(cái)政申請(qǐng)統(tǒng)一付款。

四、項(xiàng)目進(jìn)度

2011年10月底成立項(xiàng)目建設(shè)管理工作組，制定項(xiàng)目實(shí)施方案;2011年11月底前縣衛(wèi)生局會(huì)同項(xiàng)目單位確定采購(gòu)品目及招標(biāo)要求；2011年12月底前開(kāi)始招標(biāo)采購(gòu)，2012年2月底前完成信息系統(tǒng)的招標(biāo)采購(gòu)；2012年4月底前完成設(shè)備的安裝調(diào)試及驗(yàn)收評(píng)估工作。

五、項(xiàng)目監(jiān)督

（一）根據(jù)《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于下達(dá)2010年醫(yī)改補(bǔ)助資金的通知》要求，嚴(yán)格按照規(guī)定的用途使用資金，確保?？顚Ｓ?。

篇9

1　為什么說(shuō)當(dāng)前是臨床藥師充分發(fā)揮專業(yè)作用的大好時(shí)機(jī)?

除了手術(shù)外，藥物治療是臨床醫(yī)師防治疾病的重要而且最為常用的手段。然而，臨床上存在諸多不合理用藥的現(xiàn)象，以致影響了療效，增加了不良反應(yīng)，甚至喪失治療與搶救的良機(jī)，給患者帶來(lái)致死性的危害。為了提高合理用藥的水準(zhǔn)，近年來(lái)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)比以往更有力地推行合理用藥，通過(guò)多種渠道加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和藥事管理，將合理用藥列為醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的重要內(nèi)容，已取得初步成效。此時(shí)，對(duì)于臨床藥學(xué)工作者來(lái)說(shuō)，正是充分發(fā)揮自己專業(yè)作用的難得機(jī)遇。有領(lǐng)導(dǎo)的決心與支持，又有臨床的迫切需要，應(yīng)積極配合，認(rèn)真落實(shí)藥事管理相關(guān)措施，主動(dòng)到臨床一線，以臨床藥學(xué)知識(shí)及其技術(shù)協(xié)助臨床醫(yī)師合理地應(yīng)用各類藥物。

2　臨床藥師將藥學(xué)服務(wù)送到臨床，本身應(yīng)練就哪些基本功?

臨床各專科應(yīng)用的藥物種類多、品種雜。要切實(shí)做好藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師首先要夯實(shí)本專業(yè)的內(nèi)功，也就是對(duì)臨床上常用的藥物必須熟練掌握，做到了如指掌。不僅要全面了解同類藥物的共同藥理特點(diǎn)，更要在比較分析中掌握同類藥不同品種的各自特點(diǎn)。近幾期在《上海醫(yī)藥》雜志上刊登的一系列合理用藥的文章就是一些實(shí)例。臨床藥師針對(duì)不同生理與病理狀態(tài)的患者，能準(zhǔn)確提出有效、安全、經(jīng)濟(jì)、合適的品種及具體用藥方案，才可被視作具備了為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的扎實(shí)條件。一個(gè)人的精力與知識(shí)面有限，考慮本單位的實(shí)際情況，特別是臨床的實(shí)際需要及個(gè)人的專長(zhǎng)，可對(duì)藥師作一相對(duì)分工，即每一成員重點(diǎn)掌握某一類或幾類的藥物知識(shí)與技能，定向到臨床各專科，這種定向服務(wù)容易取得成效。當(dāng)然，藥師到臨床應(yīng)該樹(shù)立向臨床醫(yī)師虛心學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、一切為工作的態(tài)度。要知道，臨床工作不僅責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大，而且要求醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)全面、扎實(shí)，面對(duì)千變?nèi)f化的病情，常常需即刻作出果斷而正確的決定，要求方方面面十全十美并不實(shí)際。臨床藥師利用到臨床的機(jī)會(huì)，要盡快熟悉臨床，熟悉對(duì)疾病的診斷與治療。只有靠自己勤奮學(xué)習(xí)、虛心求教才能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，否則在臨床藥學(xué)服務(wù)上得不到發(fā)言權(quán)，難以贏得臨床醫(yī)師的認(rèn)可。

臨床藥師到臨床的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)，其定位一定要明確，是以自己的藥學(xué)專長(zhǎng)去支持、幫助臨床醫(yī)師提高合理用藥的水平，發(fā)揮“綠葉托紅花”的作用，并不是指導(dǎo)、代替臨床醫(yī)師合理用藥。

3　臨床上遇到明確違反臨床用藥“指導(dǎo)原則”、“指南”、“規(guī)范”等規(guī)定而難以糾正的現(xiàn)象怎么辦?

不合理用藥、不規(guī)范用藥不是一朝一夕形成的，也不可能一朝一夕根本堵絕，因此遇到明確違反相關(guān)規(guī)定又難以糾正的現(xiàn)象時(shí)，不必急躁，不應(yīng)簡(jiǎn)單責(zé)怪當(dāng)事者。首先應(yīng)靜下心來(lái)分析原因。若是臨床醫(yī)師對(duì)合理用藥的相關(guān)規(guī)定不清楚，藥師就應(yīng)熱情地介紹，并提供相關(guān)資料，通常經(jīng)過(guò)溝通可以較快糾正。若是臨床上知道相關(guān)規(guī)定，但迫于醫(yī)患?jí)毫?，為“保險(xiǎn)”而遷就，可以采取面對(duì)面耐心討論的方式求得一致的認(rèn)識(shí)。例如，關(guān)于清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥一事，衛(wèi)生部在2004年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》已明文規(guī)定，清潔手術(shù)“通常不需預(yù)防用抗菌藥物”，適宜應(yīng)用的僅限于4種情況：手術(shù)大、污染機(jī)會(huì)多；重要臟器手術(shù)；異物植入；高齡或免疫缺陷者手術(shù)。可是有的外科醫(yī)師仍給八、九成的清潔手術(shù)者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥，且用藥起點(diǎn)高、起始時(shí)間隨意，用藥天數(shù)延長(zhǎng)，他們滿以為這樣“保險(xiǎn)”、“盡心盡力”，即使術(shù)后發(fā)生感染也不必承擔(dān)責(zé)任。其實(shí)，衛(wèi)生部的規(guī)定有著充分的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，大量的臨床實(shí)踐已證實(shí)，任意放寬清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的指征，非但不能降低術(shù)后感染率，反而會(huì)增加耐藥菌感染的比例，何況有增加醫(yī)藥費(fèi)用、增加不良反應(yīng)的發(fā)生和加速細(xì)菌耐藥產(chǎn)生等后果。而不少醫(yī)師卻不了解。在這種情況下，藥師經(jīng)過(guò)擺事實(shí)、講道理，相信臨床醫(yī)師能逐漸理解相關(guān)規(guī)定的內(nèi)涵。然后，由臨床醫(yī)師參照規(guī)定，結(jié)合本單位的實(shí)際擬訂一個(gè)“實(shí)施方案”，實(shí)踐一段，總結(jié)一段，一步一個(gè)腳印地向衛(wèi)生部的“指導(dǎo)原則”靠攏。

4　臨床上急需哪些藥學(xué)服務(wù)?

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一、基本原則

1.保障門(mén)診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治需求。

2.以鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診服務(wù)為主體，引導(dǎo)患者就近就醫(yī)。

3.門(mén)診統(tǒng)籌與門(mén)診大?。圆。┩酵七M(jìn)，擴(kuò)大門(mén)診受益面。

4.按照對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”，對(duì)病人“按比例補(bǔ)償封頂”的原則，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保證基金安全。

二、資金來(lái)源、用途及管理

門(mén)診統(tǒng)籌基金總額控制在本年度參合農(nóng)民自繳費(fèi)用的80%；同時(shí)，按當(dāng)年門(mén)診統(tǒng)籌基金總額10%提取資金，設(shè)立門(mén)診統(tǒng)籌調(diào)劑基金，用于新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診補(bǔ)償及慢性病門(mén)診補(bǔ)償金不足部分的補(bǔ)償。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）為單位，總額預(yù)算，分期支付，結(jié)余轉(zhuǎn)下年度使用?？傤~預(yù)算是指按參合農(nóng)民每人每年自繳費(fèi)用的80%預(yù)算給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。具體核定辦法為，總額預(yù)算額度=每人每年自繳費(fèi)用的80%×轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民人數(shù)。區(qū)農(nóng)醫(yī)局在年初根據(jù)參合人數(shù)按比例核定年度門(mén)診統(tǒng)籌資金，預(yù)算給相應(yīng)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所以村為單位、根據(jù)參合人數(shù)將指標(biāo)分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所按預(yù)算額度3比7的比例分配。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(辦)農(nóng)醫(yī)所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所要積極配合區(qū)農(nóng)醫(yī)局做好基線調(diào)查工作。門(mén)診統(tǒng)籌基金只能用于參合農(nóng)民在戶籍所在地鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)拈T(mén)診費(fèi)用。門(mén)診基金實(shí)行總額控制、超支不補(bǔ)、結(jié)余收回滾存使用。門(mén)診統(tǒng)籌資金發(fā)生透支部分屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，屬村衛(wèi)生所的由村衛(wèi)生所承擔(dān)，參合農(nóng)民不承擔(dān)門(mén)診統(tǒng)籌資金風(fēng)險(xiǎn)。門(mén)診統(tǒng)籌資金實(shí)行區(qū)級(jí)管理，由區(qū)農(nóng)醫(yī)局統(tǒng)一管理。

三、門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ)償程序

參合農(nóng)民須持新農(nóng)合卡、身份證（戶口本）等有效證件在戶籍所在地鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為就診病人直接墊付規(guī)定補(bǔ)償資金，獲得補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民在就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償明細(xì)表》和收費(fèi)發(fā)票上簽名（或手印），并記錄住址和聯(lián)系電話。

四、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償款的回付程序

（一）鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所申請(qǐng)撥付墊付的門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償款，須同時(shí)提供“門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償明細(xì)表”、收費(fèi)發(fā)票、復(fù)式處方（結(jié)算聯(lián)）（或電腦打印的費(fèi)用清單）和匯總表等材料。補(bǔ)償時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償資料“四對(duì)口’,即門(mén)診補(bǔ)償?shù)怯浢骷?xì)表、處方（或電腦打印的費(fèi)用清單）、醫(yī)療卡記錄和補(bǔ)償臺(tái)帳相符。

（二）區(qū)農(nóng)醫(yī)局按月抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償材料，審核預(yù)付補(bǔ)償資金。

五、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例

門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線；參合農(nóng)民在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例均為30%,統(tǒng)籌補(bǔ)償之外的由個(gè)人支付。門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用每人每天最多只能報(bào)銷一次，每人每年最高限報(bào)100元。參合病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不超過(guò)35元，單次門(mén)診費(fèi)用最高限額40元；村衛(wèi)生所參合病人次均門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不超過(guò)25元，單次門(mén)診費(fèi)用最高限額30元。參合農(nóng)民家庭帳戶余額，可用于支付門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償之外的自付部分。

門(mén)診大?。圆。┑难a(bǔ)償按《水區(qū)年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》（府辦發(fā)號(hào)）執(zhí)行（慢性病病種在定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病后，若在門(mén)診統(tǒng)籌中予以補(bǔ)償不得再進(jìn)行門(mén)診大病報(bào)銷）。

六、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍

符合《水區(qū)年度新農(nóng)合實(shí)施方案》診療項(xiàng)目范圍、除掛號(hào)費(fèi)外與疾病相反的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。參合農(nóng)民在非戶籍所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用和零售藥品費(fèi)用不得在門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍為《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》（年版），其中村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《省村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》。

七、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所自愿申報(bào)，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(辦)農(nóng)醫(yī)所初步考核，由區(qū)農(nóng)醫(yī)局審批、衛(wèi)生局頒發(fā)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）”證牌。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生資格的管理。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同對(duì)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)生及所轄村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行年度資格初步審核，區(qū)衛(wèi)生局復(fù)核并予以注冊(cè)。

（三）區(qū)農(nóng)醫(yī)局與定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂門(mén)診服務(wù)協(xié)議，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所與定點(diǎn)村衛(wèi)生所（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽訂門(mén)診服務(wù)協(xié)議，分級(jí)監(jiān)管。

八、門(mén)診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理

（一）統(tǒng)一藥品價(jià)格。區(qū)衛(wèi)生局要積極創(chuàng)造條件，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所藥品招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一藥品價(jià)格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超范圍用藥不得超過(guò)門(mén)診藥品總費(fèi)用的5%，村衛(wèi)生所不得使用超范圍藥品。

（二）公開(kāi)服務(wù)信息。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償范圍、常用藥品價(jià)格和農(nóng)民獲得門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。

（三）嚴(yán)格監(jiān)督檢查。區(qū)農(nóng)醫(yī)局、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥、收費(fèi)、服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查，村衛(wèi)生所的日常監(jiān)管原則由鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所負(fù)責(zé)。

九、獎(jiǎng)罰措施

（一）區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)對(duì)在門(mén)診統(tǒng)籌工作中，認(rèn)真履行職責(zé)、積極工作并取得顯著成績(jī)單位和個(gè)人給予表彰。

（二）對(duì)有下列行為之一的單位和個(gè)人，按《水區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)責(zé)任制度》給予違規(guī)金額5—10倍的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的取消新農(nóng)合定點(diǎn)資格和吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照，直至追究刑事責(zé)任。

1.弄虛作假、，套取門(mén)診統(tǒng)籌基金。

2.采取分解處方、虛開(kāi)處方（冒名簽字）、假發(fā)票等辦法套取門(mén)診統(tǒng)籌資金的嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為；