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篇1

[關鍵詞] 抗生素；管理；合理用藥

文章編號：1004-7484（2014）-03-1695-02

隨著醫(yī)學科技的迅速發(fā)展，用于臨床的藥品種類、數(shù)量日益增多，不合理使用藥物的現(xiàn)象越來越引起人們的關注，特別是具有預防和治療細菌性感染疾病的抗生素，濫用抗生素不僅可能危及患者的生命安全，還可能促進耐藥細菌、超級細菌的產(chǎn)生[1]，因此如何降低抗生素的濫用情況，提高醫(yī)院抗感染的治療水平，保障醫(yī)療安全已經(jīng)成為世界各國醫(yī)療部門亟需解決的問題。本文將以我院藥房抗生素的使用現(xiàn)狀為切入點，淺談抗生素管理模式。

1 抗生素合理用藥概述

抗生素合理用藥一直現(xiàn)代臨床醫(yī)學關注的重要內(nèi)容之一。WHO與我國衛(wèi)生部均頒布了相關抗生素用藥管理規(guī)則，要求醫(yī)療機構(gòu)積極進行抗生素管理工作，最大程度降低抗生素濫用情況。我國衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出，醫(yī)療機構(gòu)的行政部門需建立抗生素用藥的細則規(guī)范，并積極進行調(diào)查，明確醫(yī)療機構(gòu)本身抗生素監(jiān)管工作，保證抗生素合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。

促成抗生素濫用、過多應用的因素很多，其中無指證用藥、預防性用藥、療程時間較長以及聯(lián)合用藥是主要的原因。同時經(jīng)濟促銷、人情用藥、醫(yī)師避免相關責任、家庭藥房等也是重要的因素。如何有效的進行抗生素安全合理用藥成為了我國醫(yī)療機構(gòu)管理工作中的重要研究方向。

2 抗生素合理應用的基本概念

2.1 抗生素作用定位 抗生素是一種對抗病原體，預防臨床感染的藥物。因此，抗生素藥物原則上被劃分為治療藥物，而非預防藥物。人們所謂的抗生素預防用藥指的是對患者可能發(fā)生的病原體入侵或者感染進行預防性給藥。其是有計劃的目的性治療給藥，而非預防感染而用藥。

2.2 有指征給藥 抗生素用藥與其他藥物一樣都需進行有指征給藥。不論是為了治療患者可能出現(xiàn)的感染情況還是預防患者可能出現(xiàn)的感染情況，都需建立在有用藥指征上。如未跟進用藥指征給藥則被稱為無指征給藥，盲目給藥。就實際臨床操作而言，抗生素給藥需根據(jù)患者病史、化驗、體檢、其他檢查等手段，明確患者病原菌可能引發(fā)的感染種類和感染情況，進而針對性給藥。如患者出現(xiàn)局部感染情況，需進行外用抗生素，必要時采取外科手術治療，不得進行全身性抗生素用藥。當患者局部感染擴散，或者患者處于病原體入侵的關鍵時期，可選用全身性抗生素。需要注意的是，惡性腫瘤患者由于長期接受化療、放療，其免疫機能較差，患者稱為病原體易感人群，初步具有抗生素全身應用指征。

2.3 臨床用藥方略 臨床用藥方略為應用抗生素的指導思想和方針，目前主要有兩種形式：科學用藥以及經(jīng)驗用藥[3]?？茖W用藥指的是，臨床抗生素用藥不但要根據(jù)常規(guī)診斷結(jié)果，還需進行微生物學診斷結(jié)果來給藥。微生物診斷工作是建立在微生物檢測上的，包括了病原菌培養(yǎng)、抗生素敏感測驗、病原菌產(chǎn)酶等。經(jīng)驗用藥指的是臨床無法進行科學用藥時，醫(yī)師根據(jù)以往病例經(jīng)驗進行抗生素給藥。即是醫(yī)師根據(jù)患者病情推斷可能出現(xiàn)的感染情況，同時結(jié)合抗菌藥物應用指導規(guī)范進行臨床用藥。需要強調(diào)的是，經(jīng)驗用藥必須建立科學病學調(diào)查分析上，而非單純建立在醫(yī)師個人經(jīng)驗上。

從總體而言，科學用藥和經(jīng)驗用藥方略都具有較高科學性，兩者都建立在科學的病學調(diào)查分析上。兩者不同的是，科學用藥時根據(jù)患者自身的微生物檢測結(jié)果，是直接的科學依據(jù)；而經(jīng)驗用藥時參考這個疾病患者群微生物分析結(jié)果，屬于間接科學依據(jù)。就臨床應用而言，經(jīng)驗用藥無科學用藥的精確性，但是經(jīng)驗用藥需求的設備和時間要求較低，其適用地域范圍較廣，尤其是相對落后地區(qū)。經(jīng)驗用藥通常選用廣譜抗生素，這導致了二重感染多發(fā)、加重細菌耐藥性等缺陷。因此臨床需積極提高科學用藥的可行性和適用性，以減少經(jīng)驗用藥。

3 我院藥房抗生素使用現(xiàn)狀

3.1 行政管理不到位 雖然國家出臺了一系列的行政干預政策，如《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]，但各類醫(yī)療機構(gòu)沒有重視抗生素臨床管理工作，臨床醫(yī)師及藥房工作人員也缺乏對國家政策的學習。

3.2 病原學檢測缺乏 我院微生物實驗室不足，目前存在用藥針對性差的現(xiàn)象，在不明確致病細菌的情況下就使用廣譜抗生素進行治療或者在家屬的要求下使用好藥，多以第三代頭孢菌素作為首選，這樣不僅很難達到預期的治療效果，還可能引發(fā)二重感染。

3.3 適用性不規(guī)范 在不清楚細菌感染還是病毒感染的情況下，如對感冒、咳嗽的患者毫不猶豫的使用抗菌藥物，這種將抗生素等同于消炎藥的現(xiàn)象廣泛存在，而且認為貴的比便宜的好，新的比老的好，光譜抗生素比窄譜抗生素好，使用種類越多，越能有效的控制感染[5]。

3.4 使用方法不規(guī)范 抗生素使用不規(guī)范包括忽視患者的身體情況，忽視藥物的毒副作用，忽視藥物的相互作用，忽視圍術期用藥，抗生素使用起點過高、頻繁換藥，使用劑量不足或過量，不規(guī)范聯(lián)用等。

4 抗生素安全合理用藥的管理措施

針對目前我院病房抗生素的使用現(xiàn)狀，筆者認為可以通過制定合理的用藥制度和制定合理用藥的考核辦法來提高抗生素治療效果，降低或延緩耐菌藥的發(fā)生率，提高抗生素的治療效果。

4.1 制定合理用藥的管理制度 我院根據(jù)衛(wèi)生部的《抗生素臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》以及本院的實際情況，制定了以下合理用藥管理制度。

4.1.1 建立細菌耐藥性監(jiān)測制度 對于住院的患者及時采集相應的檢驗標本并送細菌培養(yǎng)，對于病情不允許等待者，可根據(jù)本科室的經(jīng)驗治療方案和患者的實際病情使用抗生素，待藥敏試驗結(jié)果和病原學鑒定結(jié)果出來后，及時制定合理用藥方案。

4.1.2 抗生素分級管理制度 可將抗生素分為三級，對于非限制用藥的一線用藥經(jīng)臨床醫(yī)師同意即可使用；對于二線用藥需主治以上醫(yī)師同意方可使用；嚴格控制三級藥物的使用，如美羅培南、萬古霉素、氨基糖苷類等，用藥原則不得超量，需經(jīng)科主任同意方可使用[6]。

4.1.3 藥師定期參與查房制度 藥房藥師要定期與醫(yī)師共同查房，共同了解患者的用藥情況、藥物療效及不良反應等資料，并詳細記錄抗生素的使用情況，在患者的治療過程中，若出現(xiàn)藥品不良反應應及時上報藥品不良反應應急小組。

4.1.4 嚴格執(zhí)行會診制度，并定期檢測患者抗生素血藥濃度[7] 對于病情復雜的患者，醫(yī)院應該組織相關專業(yè)人員進行會診，制定科學合理的用藥方案，另外對于一些感染患者，應定期檢測其抗生素血藥濃度，為其制定個性化的給藥方案。

4.2 制定合理用藥的考核辦法 科學合理的考核獎勵制度抗生素安全合理用藥的保障，我院通過制定合理用藥監(jiān)測的考核方案，并將考核結(jié)果與科室、個人獎金掛鉤，通過層層參與考核評比，針對出現(xiàn)的問題及時反饋到各科室，限期整改再評比。

4.2.1 建立處方考核制度 嚴格按照現(xiàn)行的《處方管理辦法》，定期檢查門診處方，檢查藥物的配伍禁忌以及處方的書寫是否規(guī)范，特別是一些抗生素藥物使用是否合理，如氟康唑、亞胺培南西司他丁、萬古霉素等[8]。

4.2.2 針對毒性大的抗生素做好安全性用藥監(jiān)測工作 對于肝腎功能不全的患者應該避免使用肝腎毒素大的抗生素；考慮到替沙星類藥物對血糖影響較大，對于患有糖尿病的患者應該慎用。

4.2.3 根據(jù)抗生素的PK/PD參數(shù)和抗菌譜制定給藥劑量、治療療程，對于一些時間依賴性較強的藥物如青霉素應該每日分次給藥[9]。

4.2.4 做好不良反應的上報工作 臨床藥師應該掌握各種抗生素的不良反應，在患者發(fā)生用藥不良反應時應該及時上報。

5 結(jié)束語

總之，開展抗生素的合理應用是一個長期而艱巨的任務，2012年6月至2013年6月，我院針對抗生素濫用現(xiàn)象采取了相應的管理措施，對臨床用藥過程中存在的問題進行了全面的考核、匯總，通過上述方式極大的提高了我院的用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻

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[3] 李劍.我院抗生素合理用藥分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（06）：39-41.

[4] 崔新智.門診藥房抗生素用藥規(guī)范[J].西北方藥學，2013，10（09）：85-86.

[5] 張克震.181例圍手術期抗菌藥使用情況調(diào)查[J].藥物流行病學雜志，2009，（06）：156-157.

[6] 張志，陳瓊駒.基層醫(yī)院胃腸手術圍手術期預防性應用抗菌藥物的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)療前沿，2009，08（17）：56-57.

[7] 王乃文，顏耀東，劉茵，閆玲.清潔手術的圍手術期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].藥學學報，2010，06（03）：32-33.

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一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進全縣藥品“三統(tǒng)一”工作，完善藥品安全監(jiān)管長效機制，全面落實藥品安全責任，有序推進藥品安全示范縣創(chuàng)建工作，提升基層藥品安全保障水平。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品監(jiān)管和供應保障體系，確保基層人民群眾用藥安全。

二、創(chuàng)建目標

（一）藥品安全責任體系健全。各相關部門藥品安全監(jiān)管職責明確，經(jīng)費保障到位，考評制度健全。各鎮(zhèn)政府和行政村藥品安全監(jiān)督管理機構(gòu)完善，人員到位，職責明確。企業(yè)作為第一責任人的藥品安全責任體系健全，藥品安全目標責任和責任追究者全面落實。

（二）藥品監(jiān)管體系健全。藥品監(jiān)管網(wǎng)縣、鎮(zhèn)、村覆蓋率100%。建立基本藥物生產(chǎn)品種監(jiān)管檔案和經(jīng)營企業(yè)數(shù)據(jù)庫，全面實施藥品監(jiān)管數(shù)據(jù)庫管理；健全涉藥單位檔案；藥品快速檢驗體系完善，經(jīng)費得到保障；健全藥品行政技術監(jiān)督和安全事故應急處置專業(yè)人員隊伍建設體系，完善專家?guī)熘贫?；不斷?chuàng)新藥品安全監(jiān)管手段，建立藥品安全社會監(jiān)督機制，提升縣、鎮(zhèn)、村三級農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡建設水平；完善藥品違法廣告監(jiān)管體系；群眾對農(nóng)村藥品市場秩序滿意度達到95%以上。

（三）藥品供應保障體系完善。藥品供應網(wǎng)村覆蓋率100%；藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和醫(yī)療機構(gòu)藥房符合管理規(guī)范；基本藥物統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送全面落實，電子監(jiān)管到位，質(zhì)量抽樣合格率100%。

（四）藥品不良反應監(jiān)測體系健全。轄區(qū)內(nèi)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和使用單位100%建立藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)點。藥品不良反應報告網(wǎng)絡健全，藥物預警監(jiān)測和濫用監(jiān)測體系完善。

（五）藥品安全應急反應機制有效運行。建立藥品安全突發(fā)事件和重大事故應急指揮平臺；完善應急處置、快速反應聯(lián)動機制；加強應急設施建設、裝備配備和物資儲備，健全信息機制。

（六）轄區(qū)內(nèi)藥品市場秩序規(guī)范。藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營行為100%符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）要求，藥品使用單位藥房100%符合規(guī)范化建設要求，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)100%通過質(zhì)量管理體系考核。轄區(qū)內(nèi)無無證生產(chǎn)經(jīng)營行為，無制售假藥行為，無違法藥品廣告，無藥品安全事件發(fā)生。

（七）藥品安全宣傳工作到位。建立藥品質(zhì)量安全、合理用藥宣傳工作機制；群眾安全用藥、合理用藥意識顯著提高，能初步掌握處方藥、非處方藥分類基本常識，了解濫用藥物的危害性，懂得從合法渠道購買藥品。群眾對藥品使用環(huán)境滿意及合理用藥知識應知會抽樣調(diào)查合格率85%。

三、創(chuàng)建步驟

創(chuàng)建國家級藥品安全示范縣共分三個階段：

第一階段：動員階段（2011年12月底前）。各鎮(zhèn)、各有關部門要制定切實可行、符合轄區(qū)實際的實施方案，做到任務清晰、責任明確、落實有力。通過召開創(chuàng)建動員大會、創(chuàng)建工作會議、新聞宣傳等方式全方位宣傳創(chuàng)建活動的意義，營造良好氛圍。

第二階段：創(chuàng)建階段（2012年6月底前）。按照國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品安全示范縣標準實施建設。

第三階段：考評階段（2012年7月底前）。迎接國家食品藥品監(jiān)督管理局和省藥品安全工作領導小組辦公室組織的綜合考評。

四、工作措施

（一）加強組織領導。成立由分管副縣長為組長的藥品安全工作領導小組，具體指導藥品安全示范縣創(chuàng)建和考評工作，建立政府指導、部門協(xié)作、鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合的打擊藥品（醫(yī)療器械）違法違規(guī)行為協(xié)同聯(lián)動機制，通過開展藥品（醫(yī)療器械）安全專項整治工作，使企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營、使用行為得到進一步規(guī)范，公眾用藥安全得到進一步保障。

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【關鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)藥企業(yè)；政策；改革

新醫(yī)改方案作為綱領性的文件，僅僅提出了醫(yī)藥改革的原則和框架，醫(yī)改的具體實施有賴于相關配套的可操作性文件來落實，新醫(yī)改將會有20多個相關的配套文件逐步出臺，配套文件將直接影響到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展變化。

1 新醫(yī)改政策扶持企業(yè)自主創(chuàng)新和新藥研制

1.1 國家新藥創(chuàng)制專項制度促進企業(yè)研發(fā)

《意見》指出：“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制”、“加快實施醫(yī)藥科技重大專項，鼓勵自主創(chuàng)新，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究”[1]，自09年6月份以來，國家重大新藥創(chuàng)制專項已開始啟動，北京、上海等地政府已開始了對接工作。目前，我國新藥研發(fā)的現(xiàn)狀恰恰與發(fā)達國家相反，主要的研發(fā)機構(gòu)主要集中在中國科學院，醫(yī)學科學院，軍事醫(yī)學科學院和大學，企業(yè)的研發(fā)力量很薄弱，市場化的研發(fā)體制還沒有建起來，重大新藥創(chuàng)新專制的實施對建立以企業(yè)為主體的研發(fā)體系，無疑是一個極大的推動。

1.2 促進原研藥研制

與2009年1月21日公布的醫(yī)改框架方案相比，新醫(yī)改實施方案的一個亮點還在于將利用藥品價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，即“對新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度，對仿制藥實行后上市價格從低定價，抑制低水平重復建設” [1] 。對于原研藥，定價通常比仿制藥要高30%-35％。而下一步的藥品價格改革機制，對于新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度。這意味著國家對新藥和專利藥品的定價將高于一般藥品，可以促進改變過去新藥創(chuàng)新的通病“新藥不新”現(xiàn)象，實現(xiàn)從過去藥品仿制過渡到自主創(chuàng)制，不僅保障了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的利益，而且也激勵藥品研發(fā)的積極性和主動性。

2 醫(yī)藥市場規(guī)模大幅度擴容，競爭格局迅速調(diào)整

《意見》指出：“新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”[1]。基礎醫(yī)療業(yè)務在政府的大力支持下，必然導致普藥市場的興旺。業(yè)內(nèi)人士表示[2]，全國基本藥物可能占全部藥品消費的70%以上，新醫(yī)改必將對整個醫(yī)藥市場帶來擴容。比如目前我國全面普及農(nóng)村合作醫(yī)療，一方面覆蓋面逐漸擴大，實現(xiàn)全民醫(yī)保，各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準，醫(yī)?；I資水平要求不斷提高，由此帶來整體籌資額增加。

另一方面結(jié)余率和報銷比例提高總額擴充，2010年4月20日，國務院辦公廳了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》提到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例也有所提高，按新醫(yī)保政策要求，新農(nóng)合補償封頂線要達到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，新醫(yī)改要求錢一定要花出去，提出結(jié)余率硬約束。提高報銷水平也是市場擴容的推動力，宏觀條件轉(zhuǎn)好和醫(yī)藥剛性需求等也給該行業(yè)帶來利好預期。同時，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部長陳竺指出，新醫(yī)改方案實施后民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降[]，而人民生活水平不斷提高，必然帶動醫(yī)療健康消費。

3 重視安全合理用藥，要求提升藥學服務水平

《意見》要求“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用”，“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥”[1]。

3.1 完善執(zhí)業(yè)藥師制度

執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)藥行業(yè)中一支舉足輕重的技術力量，發(fā)揮保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，促進人民群眾身體健康的重要作用。新醫(yī)改方案明確提出了要發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在指導合理用藥方面的作用。公眾對于執(zhí)業(yè)藥師的知識、技能和職業(yè)判斷力給予極大的信任。這種信任需要執(zhí)業(yè)藥師確保在他們?nèi)康穆殬I(yè)生涯中能夠保持高標準的個人的和職業(yè)的品行及行為、知識和業(yè)務能力，因此完善執(zhí)業(yè)藥師制度對執(zhí)業(yè)藥師保持高水準的專業(yè)能力至關重要。這是新醫(yī)改賦予執(zhí)業(yè)藥師的重要職責，也為加強執(zhí)業(yè)藥師管理明確了方向，企業(yè)應該重視對執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)和作用發(fā)揮。

3.2 提升藥學服務水平

醫(yī)改意見及實施方案提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難，看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標[1]。新醫(yī)改方案的出臺，對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)來說，是機遇更是挑戰(zhàn)。新醫(yī)改的最大亮點是把基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，摒棄了市場化路線，并連續(xù)出臺了多個配套文件。為解決“看病難，看病貴”問題，提出了“國家基本藥物目錄”與“醫(yī)藥分家，取消醫(yī)院藥品加成”等措施，為改革的大框架定了“調(diào)子”。

藥學服務（pharmaceutical care）就是藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，向社會公眾（包括醫(yī)藥護人員、患者及其家屬、其他關心用藥的群體等）提供與藥物使用相關的各類服務[5]。意義在于提高患者對藥物治療方案或具體藥品的理解，指導（教會）患者正確使用藥品和應注意的事項，提高治療信心，減少疑慮，提高依從性（順從性，順應性），對患者的治療提出建議，普及健康知識，給社會公眾及政府提供力所能及的幫助，藥學服務反映了現(xiàn)代藥學服務模式和健康的新理念，體現(xiàn)了“以人為本”的宗旨[6]。政策的支持，社會公眾對藥學服務的迫切需求是實施藥學服務的基礎。在“以患者為中心”的藥學管理工作模式下，為解決日益嚴重的藥物誤用、濫用和過量使用的問題，保證藥品使用的安全性、有效性與合理性，臨床藥學服務至關重要；而在“醫(yī)藥分開”的體制下，藥店應該成為輔的醫(yī)療機構(gòu)，不應該只是賣藥，而應該給患者更多用藥指導。此外，目前全程化藥學服務在我國已開始逐步推行，相信在新醫(yī)改政策的扶持下我國的藥學服務水平將得到不斷提高，逐漸縮小與國際先進水平的差距。

篇4

衛(wèi)生局：

根據(jù)衛(wèi)生部、省及市衛(wèi)生局《關于開展“三好一滿意”活動的實施方案》的要求，我市衛(wèi)生局結(jié)合當前衛(wèi)生工作實際，制定下發(fā)了《全市衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動實施方案》，現(xiàn)將活動具體開展情況匯報如下：

活動開展以來，各單位均按照市和我市的部署，制定了本單位的實施方案，進行

了廣泛的宣傳發(fā)動，組織廣大干部職工認真學習文件精神，明確開展“三好一滿意”活動的目的意義、活動內(nèi)容和方法步驟。同時，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照本實施方案和《2011年工作方案》積極開展了自查自糾，廣泛征求意見和建議，重點查找在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風等方面存在問題，并認真分析原因，加強整改，促進提高。

一、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧關系的前提。各醫(yī)療單位能根據(jù)活動要求，結(jié)合本單位實際情況，利用各種形式加強學習和教育，注重理論灌輸，培養(yǎng)良好的醫(yī)德意識。把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風建設不斷提高。堅持廉潔行醫(yī)，充分利用宣傳教育、群眾舉報等有效線索，對重點科室醫(yī)務人員，收受或變相索要紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的不良行為進行嚴肅查處，充分發(fā)揮懲治的警示和震懾作用，促進醫(yī)院院服務行為的規(guī)范和良好行業(yè)風氣的形成。大力推進“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規(guī)范，加強培訓教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)院醫(yī)療服務觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風、服務質(zhì)量、社會評價等為主要內(nèi)容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實惠。

同時規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作，努力提高醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通能力，在醫(yī)院門診醒目位置設立意見箱，以便及時解決患者的困難。堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫(yī)德醫(yī)風考核，并與崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資等結(jié)合起來，不搞形式主義。各項措施的到位切實改善了醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風，受到了社會的好評。

二、改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

“服務好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風的體現(xiàn)。醫(yī)療服務要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態(tài)度，改進服務模式，優(yōu)化服務流程，提升服務水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務。

(一)改進服務態(tài)度，繼續(xù)堅持“以病人為中心”的服務理念。廣大醫(yī)務人員在提高服務質(zhì)量的同時，對待每一位患者都要細心、耐心和真心。通過開展相關活動，加強了護患溝通、醫(yī)護溝通，提升了護理人員整體素質(zhì)，為落實優(yōu)質(zhì)服務，鍛煉護理隊伍奠定了堅實的基礎。積極實行雙休日及節(jié)假日門診、開展優(yōu)質(zhì)護理服務等利民措施，為群眾和患者提供了方便、廉價、優(yōu)質(zhì)服務。努力做到服務態(tài)度良好，積極倡導服務文明用語，堅持杜絕服務禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。切實增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務，處處體現(xiàn)人文關懷，努力提供溫情的服務和技巧。

(二)優(yōu)化服務流程，方便群眾看病就醫(yī)，重點抓好醫(yī)院掛號、收費、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進一步優(yōu)化服務流程，改善服務設施，美化服務環(huán)境，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時間。

(三)實行公開透明服務，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)，加強醫(yī)院信息化建設，通過多種途徑和渠道為群眾提供醫(yī)療機構(gòu)科室布局、科室特色、專家信息和出診時間、診療流程等醫(yī)療服務信息，方便群眾就醫(yī)選擇。定期向社會公開醫(yī)藥費用信息，努力提高收費公開透明度，使群眾看病就醫(yī)明白消費。

三、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務的核心和靈魂。“三好一滿意”活動中提出“質(zhì)量好”，是對醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動的延續(xù)和提升，其內(nèi)容更為豐富，形式不斷創(chuàng)新。

(一)認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責任意識。各醫(yī)療單位能夠以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO和醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓。為促進醫(yī)護質(zhì)量進一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)，各單位每月進行一次以上院內(nèi)培訓，每季度進行一次業(yè)務考試，鞏固和提高了醫(yī)務人員的理論知識。

(二)加強醫(yī)療技術和設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實加強醫(yī)療技術臨床應用管理，建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度，對違規(guī)行為堅決予以查處。醫(yī)務人員要牢固樹立正確的人生觀和價值觀，樹立質(zhì)量第一的意識，把主要精力放在學習業(yè)務、鉆研技術上。

(三)每月開展一次“處方點評”工作。

為提高處方書寫質(zhì)量、規(guī)范門診醫(yī)療行為、促進合理用藥，按照《處方管理辦法》的要求建立了處方點評制度，并請市人民醫(yī)院專家參與，對處方實行綜合評價。經(jīng)處方點評發(fā)現(xiàn)存在的常見問題主要是：不合理聯(lián)合使用抗生素、單張門急診處方超過5種藥物、處方診斷書寫不全等。發(fā)現(xiàn)問題后，及時跟當事醫(yī)生進行溝通，指出不足，促其改正，若仍不改正，則全院通報批評進

行處罰。如今各醫(yī)院的處方點評工作已初見成效，處方質(zhì)量明顯提高，對促進合理用藥起到了積極的作用。對于這項工作，我們將繼續(xù)下去，不斷完善，使之規(guī)范化。

四、深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

“群眾滿意“是我們的最終目標，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。

(一)認真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現(xiàn)場調(diào)查等形式，關注患者感受，聽取患者意見;對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實促進醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的提高，贏得患者滿意。

篇5

新醫(yī)改實施方案，將使醫(yī)藥行業(yè)的上游(藥品生產(chǎn)企業(yè))、中游(藥品流通經(jīng)營)和下游(城市醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院三級醫(yī)療網(wǎng)絡和零售藥店)都產(chǎn)生深刻變革，引領藥品研發(fā)創(chuàng)新、藥品價格、藥品銷售使用朝向科學合理有序競爭，醫(yī)藥行業(yè)整合來臨。

以解決看病貴、看病難為目標，未來3年，中央財政投入3318億元，地方政府配套投入5100多億元，共8500億元醫(yī)改資金重點投向新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民。

2010年政府補助標準提高到每人每年120元。3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達到90％以上；2009-2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。醫(yī)保最高支付限額將提高到城鄉(xiāng)居民人均收入的6倍。用基本藥物實行零差率、非基本藥物實行差別差率來抑制高價藥。未來3年醫(yī)療個人負擔由2008年的45％降至33％。

我們認為，新醫(yī)改實施方案中長期利好8類企業(yè)，對應有8大投資主題：

1、醫(yī)保管辦分開，完善醫(yī)保支付制度。政府購買醫(yī)療保障服務，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務，并積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約和監(jiān)控作用，積極探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式。這將有利于與進口藥市場競爭、有性價比優(yōu)勢的專科藥，相關受益公司有恒瑞醫(yī)藥、通化東寶等。

2、利用藥品價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新。對新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度，對仿制藥實行后上市價格從低定價，抑制低水平重復建設，將有利于具備自主創(chuàng)新研發(fā)新藥的企業(yè)，相關受益公司有恒瑞醫(yī)藥、天士力、華北制藥等。

3、國家制定基本藥物零售指導價格，由省級人民政府確定統(tǒng)一招標采購價格。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。我們認為，受益于“國家基本藥物制度”、品牌和療效突出的基本藥物生產(chǎn)的相關公司有東阿阿膠、天士力、云南白藥、康美藥業(yè)、千金藥業(yè)、康緣藥業(yè)、華北制藥，同仁堂、金陵藥業(yè)、天藥股份、海正藥業(yè)以及復星醫(yī)藥旗下江蘇萬邦等。

4、“規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，藥品經(jīng)營許可分類分級管理、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)”的相關公司將從中受益。這樣的公司主要有國藥控股、國藥股份、華東醫(yī)藥、一致藥業(yè)、南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復星醫(yī)藥等商業(yè)龍頭。

5、發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物。零售業(yè)務受益的上市公司有南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復星醫(yī)藥、遼寧成大、廣州藥業(yè)等。

6、加強對高風險品種生產(chǎn)的監(jiān)管，中藥注射劑龍頭企業(yè)中長期將受益。相關受益公司有天士力、康緣藥業(yè)等。

7、2009-2010年推進公立醫(yī)院改革試點，形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。落實公立醫(yī)院獨立法人地位和政府補助，通過藥品購銷差別加價、設立藥事服務費，逐步解決以藥補醫(yī)。受益于藥事服務的上市公司有南京醫(yī)藥，受益于參與醫(yī)療業(yè)務的上市公司有康美藥業(yè)、金陵藥業(yè)等。

篇6

一、指導思想和總體目標

(一)指導思想。全面貫徹黨的十七屆四中全會精神,以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領,堅持科學監(jiān)管的理念,以確保公眾用藥安全為目標,以解決影響藥品安全的突出問題和深層次矛盾為重點,堅持標本兼治、重在治本的原則,通過提高標準、嚴格準入、強化監(jiān)管、落實責任,進一步整治和規(guī)范藥品市場秩序,健全藥品安全監(jiān)管機制,促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又好又快發(fā)展,提高公眾用藥安全水平。

(二)總體目標。通過深入整治,進一步落實“地方政府負總責、監(jiān)管部門各負其責、企業(yè)是第一責任人”的藥品安全責任體系,強化藥品市場準入管理和安全監(jiān)管,提高藥品質(zhì)量安全控制水平,增強企業(yè)安全責任意識和誠信意識,確保不發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事故。具體要求是:進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)秩序;進一步強化高風險藥品、醫(yī)療器械全過程監(jiān)管,嚴格排查各環(huán)節(jié)的風險因素和安全隱患,杜絕高風險藥品和醫(yī)療器械重大質(zhì)量事故的發(fā)生;進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)制劑配制行為,全面實施藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范,提高藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理水平;進一步規(guī)范藥品購銷行為,基本解決掛靠經(jīng)營、走票、超方式、超范圍和出租或轉(zhuǎn)讓柜臺等藥品經(jīng)營行為;進一步加強藥品的分類管理;進一步規(guī)范藥品廣告、互聯(lián)網(wǎng)藥品信息和交易行為。

二、重點整治任務

(一)強化藥品生產(chǎn)監(jiān)管。監(jiān)督企業(yè)認真實施藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,強化對藥品生產(chǎn)全過程的監(jiān)管。開展高風險藥品包裝材料專項整治工作,重點整治用于注射劑包裝的不易清洗的醫(yī)藥包材。進一步完善派駐監(jiān)督員和質(zhì)量受權(quán)人制度,推動企業(yè)建立和完善以實施藥品GMP為核心,駐廠監(jiān)督員與藥品質(zhì)量受權(quán)人、藥品生產(chǎn)、質(zhì)量保證、質(zhì)量控制等部門協(xié)調(diào)統(tǒng)一、內(nèi)外結(jié)合的質(zhì)量保證體系。強化藥品委托生產(chǎn)、委托檢驗監(jiān)督管理,嚴格藥品委托生產(chǎn)的審批標準,加強對委托加工藥品生產(chǎn)的監(jiān)督檢查。

(二)強化藥品流通監(jiān)管。進一步完善藥品營銷人員登記備案制度,加強藥品購銷票據(jù)管理。加大監(jiān)督檢查力度,對藥品批發(fā)企業(yè),重點查處無證經(jīng)營、掛靠經(jīng)營、走票、超方式、超范圍經(jīng)營和從非法渠道購進藥品的行為;對藥品零售企業(yè),重點解決出租出借柜臺、超范圍、超方式經(jīng)營、藥品分類管理不到位以及藥學技術人員履行職責情況等問題;對不能統(tǒng)一配送藥品的零售連鎖企業(yè),責令退出連鎖經(jīng)營。嚴格規(guī)范藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)委托非藥品物流企業(yè)儲存配送藥品的行為。大力整治虛假違法藥品廣告,對嚴重違法廣告所宣傳的藥品,堅決采取行政強制措施,暫停其在轄區(qū)內(nèi)的銷售。

(三)強化藥品使用監(jiān)管。依據(jù)《省藥品使用條例》,加大《省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》實施力度,扎實推進藥品使用質(zhì)量規(guī)范化管理工作,進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品購進、儲存和質(zhì)量管理工作,促進合理用藥。配合上級做好醫(yī)療機構(gòu)制劑再注冊工作,淘汰不具備配制條件、質(zhì)量不能保證、療效不確切、安全風險較大和不符合法規(guī)要求的品種。加強對醫(yī)療機構(gòu)制劑室的監(jiān)管,對違反《藥品管理法》等法律法規(guī)的,要依法嚴肅查處,直至吊銷《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》。強化特殊藥品的日常監(jiān)管,完善各種審批審查制度和程序,對特殊藥品的流向進行實時監(jiān)控,嚴防發(fā)生流弊案件。

(四)強化醫(yī)療器械監(jiān)管。加大對醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè),特別是高風險醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督檢查力度,切實規(guī)范企業(yè)生產(chǎn)行為,確保產(chǎn)品質(zhì)量。按照《省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證管理辦法實施細則》等文件要求,開展對高風險醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的專項檢查。

(五)加大打擊制售假劣藥品力度。嚴格按照衛(wèi)生部《關于開展打擊利用互聯(lián)網(wǎng)等媒體虛假廣告及通過寄遞等渠道銷售假藥的專項整治行動的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕85號)的要求,建立聯(lián)合打假工作機制,重點打擊利用互聯(lián)網(wǎng)、郵寄等方式制售假藥的行為。嚴格落實最高人民法院和最高人民檢察院關于辦理生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥刑事案件具體應用法律若干問題的解釋,嚴厲查處制售假劣藥品的重大案件。依法查處以宣傳、義診、咨詢?yōu)槊x變相銷售藥品的行為。開展非藥品冒充藥品專項整治行動,重點整治以食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、化妝品、保健用品和“無文號”產(chǎn)品等六類仿冒藥品的違法行為。開展打擊在具有降糖、減肥等功能的中成藥、保健食品中非法添加化學藥物專項行動。

(六)強化藥品技術監(jiān)督。完善藥品快檢機制,加強藥品快檢業(yè)務能力,進一步完善藥品不良反應和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與報告制度,不斷提高風險監(jiān)測和預警能力。

三、實施步驟及整治措施

專項整治行動分為四個階段:

第一階段:動員部署,自查自糾(2011年11月下旬-12月底)。

各鎮(zhèn)政府、街道辦事處和有關部門要按照全縣統(tǒng)一部署,結(jié)合當?shù)貙嶋H,制定切實可行的藥品安全專項整治實施方案,突出重點,明確目標,落實責任,強化措施,全面部署安排轄區(qū)內(nèi)專項整治行動及專項檢查工作的開展。

各涉藥單位要對藥品(含醫(yī)療器械,下同)生產(chǎn)(配制)、流通各環(huán)節(jié)的風險因素、安全隱患和質(zhì)量管理認真進行自查,依據(jù)《藥品管理法》和《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等法律、法規(guī)、規(guī)章搞好對照檢查,發(fā)現(xiàn)問題,徹底整改,不留后患。

第二階段:監(jiān)督檢查,整改落實(2012年1月初-9月中旬)。

各級各部門要按照“屬地管理、分級負責”的原則,結(jié)合當?shù)貙嶋H,制定監(jiān)督檢查工作計劃,對藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通各環(huán)節(jié)重點進行多種形式的專項檢查,檢查覆蓋面要達到100%,檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為,要堅決依法予以查處,決不姑息。

第三階段:集中整治,重點攻堅(2012年9月下旬-10月底)。

根據(jù)監(jiān)督檢查的結(jié)果和存在的突出問題,確定集中整治的重點地區(qū)、重點單位、重點環(huán)節(jié)、重點產(chǎn)品,按照“標本兼治,重在治本”原則進行跟蹤復查,集中解決專項整治行動中發(fā)現(xiàn)的重大隱患和突出問題,建立長效監(jiān)管機制,促進經(jīng)濟社會健康發(fā)展。

第四階段:檢查驗收,總結(jié)提高(2012年11月初-12月中旬)。

各鎮(zhèn)政府、街道辦事處和有關部門要對轄區(qū)內(nèi)藥品安全專項整治工作進行全面總結(jié),縣政府對各鎮(zhèn)政府、街道辦事處和有關部門的專項整治工作情況進行檢查驗收。對整治措施到位、目標完成較好的單位和個人予以表彰。

四、工作要求

(一)加強領導,精心組織。各鎮(zhèn)政府、街道辦事處對藥品安全負總責,將藥品安全工作納入行政目標責任考核,制定并實施藥品安全年度工作計劃,組織開展藥品安全風險評估。各有關部門要從保增長、保民生、保穩(wěn)定的高度,深刻認識開展藥品安全專項整治的重要意義,把藥品安全專項整治作為一項重要任務納入工作日程。加強對轄區(qū)內(nèi)藥品生產(chǎn)、流通、使用的監(jiān)督檢查,進一步完善藥品安全突發(fā)事件應急機制,健全應急處置工作程序,及時消除藥品安全隱患。

(二)加強合作,明確責任。各有關部門要認真履行職責,加強溝通協(xié)作,形成整治合力。發(fā)改、經(jīng)貿(mào)部門負責制定醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策;衛(wèi)生部門負責牽頭制定醫(yī)療機構(gòu)合理用藥整治方案;工商行政管理部門負責牽頭制定違法藥品廣告整治方案;藥品監(jiān)管部門負責牽頭制定藥品市場專項整治方案,并認真組織實施。嚴格落實藥品安全責任制和責任追究制,對在專項整治中責任不落實、監(jiān)管不到位、失職瀆職、包庇縱容制售假劣藥品行為的有關責任人要嚴肅查處。

篇7

關鍵詞：藥物;合理用藥;不良反應; 藥學服務

【中圖分類號】R221【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0334-02

據(jù)WHO報告，全世界50%以上的藥品是以不恰當?shù)姆绞教幚?、調(diào)配和出售的，同時有50%的患者未能正確使用。從而導致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。我國作為發(fā)展中國家，不合理用藥現(xiàn)象同樣嚴重，其結(jié)果不僅引起藥物不良反應、誘發(fā)藥害，還造成衛(wèi)生資源浪費，加重患者及社會負擔。因此，合理用藥是全球衛(wèi)生界共同的追求目標。要達到合理用藥，關鍵措施在于國家藥物政策的指導和醫(yī)、藥、護、患各環(huán)節(jié)的共同努力。

1執(zhí)行國家藥物政策（NDP）

NDP的核心內(nèi)容是基本藥物政策，強調(diào)基本藥物政策和合理用藥理論相結(jié)合，旨在提高臨床合理用藥水平，保障社會廣大人民群眾用藥的基本需求，使有限的社會醫(yī)藥資源得到最大限度地合理使用。基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑量適量，價格合理，能夠保障供應，公眾可以公平獲得的藥品。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》(2009-2011) [1]正視國情，考慮到占醫(yī)療需求大多數(shù)的基層社區(qū)衛(wèi)生工作特點，對醫(yī)療水平相對薄弱的基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生院，強制使用國家基本藥物，在源頭上自然避免了相當一部分藥物的不合理應用。

2規(guī)范醫(yī)療行為

2.1實施臨床路徑（CP）：CP是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個人之間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。因為路徑的制訂是綜合多學科醫(yī)學知識的過程，包括合理用藥，并在實施過程中不斷評估、總結(jié)、改良，實施臨床路徑，自然能提高合理用藥水平。

2.2遵守《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章 《處方管理辦法》是醫(yī)師正確處方的依據(jù)，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，是促進合理用藥，保障醫(yī)療安全的關鍵措施之一，本辦法對處方管理的一般規(guī)定，處方權(quán)的獲得，處方的開具，處方的調(diào)劑，監(jiān)督管理及法律責任等均做了詳盡的規(guī)定。嚴格遵守《處方管理辦法》等相關法律、法規(guī)及規(guī)章，就能確保醫(yī)師具備應有的專業(yè)資質(zhì)和相應的診療水平，并規(guī)范自己的醫(yī)療行為，從而一定程度上防止不合理用藥的發(fā)生。

3加強藥學服務

3.1提高一線藥學人員素質(zhì)：門診藥房是門診患者獲得處方藥品的主要來源地，也是產(chǎn)生不合理用藥的關鍵環(huán)節(jié)之一。因此，一線藥品調(diào)劑人員的業(yè)務素質(zhì)與合理用藥密切相關。藥房是《處方管理辦法》規(guī)定對用藥處方進行用藥合理性核查的關卡和指導患者用藥的窗口，處方調(diào)配人員是這些工作的直接執(zhí)行者。所以，提高調(diào)配崗位專業(yè)人員業(yè)務素質(zhì)能起到預防醫(yī)院不合理用藥的關鍵作用。

3.2深入開展臨床藥學工作 《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》規(guī)定我國要逐步建立臨床藥師制，積極開展臨床藥學工作。醫(yī)院藥學正從藥品供給型向藥學服務模式轉(zhuǎn)變，臨床藥師要走向臨床，直接服務病人，參與臨床藥物治療方案設計，為重點患者建立藥歷，實施治療藥物監(jiān)測，調(diào)整用藥方案，努力實現(xiàn)個體化給藥，及時糾正不合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，開展藥物不良反應監(jiān)測，為患者提供用藥咨詢服務。

3.3開展藥物利用研究：藥物利用研究是對藥物供應、處方及其使用的一種趨勢研究，研究的目的是力求實現(xiàn)用藥的合理化。通過采用金額指標（Cost）、治療日（TD）、限定日劑量（DDD）、藥物利用指數(shù)（DUI）等指標，對一個地區(qū)、一個醫(yī)院的用藥情況進行金額排序分析，用藥頻度分析以及處方行為研究進行回顧性評價。如DDD和DVT分析主要反映臨床醫(yī)師的用藥習慣、用藥量是否合理等，及時找出問題，及時解決。

3.4加強藥物警戒 （PV）：由于新藥不斷涌現(xiàn)，藥物不良反應（ADR）和藥源性疾病（DID）發(fā)生率也不斷上升。藥物警戒不僅涉及ADR、DID，而且增加了藥物相互作用（DI）、用藥差錯（ME）等內(nèi)容，從而拓展了藥學服務的內(nèi)涵，達到更全面的發(fā)現(xiàn)、評估、預防ADR、DID、DI、ME等，促進臨床合理用藥。

3.5指導護士合理用藥：由于護士對藥物方面的知識可能欠缺，特別是藥品的保管、儲存、配伍禁忌、藥物的穩(wěn)定性、滴注的速度、用藥間隔等。藥師可利用自己的專業(yè)優(yōu)勢進行指導，解決護士配液過程中遇到的實際問題，保證藥物的穩(wěn)定性，促進合理用藥[2]。

3.6提高患者用藥依從性：患者用藥依從性受很多因素影響，其原因為用藥方案復雜、藥效不明顯、自覺好轉(zhuǎn)、不能耐受不良反應、缺乏用藥指導等，根本原因是對用藥不依從的危害認識不足。不遵醫(yī)囑服藥易造成疾病的治療失敗，自身中毒危險，導致發(fā)病率、死亡率上升等嚴重后果。出現(xiàn)用藥不依從的情況有隨意換藥、漏服、過早停藥、劑量錯誤、不服藥、服藥期間錯誤等。因此要加強用藥指導，改善服務態(tài)度，完善服務措施。發(fā)藥時做到認真查對、詳細交待，態(tài)度要和藹，取得患者信賴，增強患者治療的信心。門診要設置藥物咨詢臺或咨詢窗口，并開設藥學服務熱線，隨時回答講解臨床用藥的相關問題，并建立回訪制度。藥師參與藥學服務，應充分發(fā)揮主動性和能動性，在溝通中學習和總結(jié)，不斷提高自身素質(zhì)和能力，為患者提供全程藥學服務，保障患者用藥的安全、合理、經(jīng)濟。提高了患者用藥的依從性，也就提高了患者自身的合理用藥水平。

參考文獻

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一、項目目標

加強縣醫(yī)院信息化基礎建設，重點建設醫(yī)院HIS、EMR、PACS、LIS系統(tǒng)。

二、項目內(nèi)容

按照“結(jié)合實際、滿足需求、統(tǒng)一標準、互聯(lián)互通”的原則，分層次推進縣醫(yī)院信息化建設。逐步將醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接，支持日常監(jiān)測信息自動采集、上報和開展遠程會診。

信息化建設資金用于HIS(醫(yī)院管理信息)系統(tǒng)建設:門急診掛號系統(tǒng),門診收費系統(tǒng),分診管理系統(tǒng),住院收費系統(tǒng),住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng),藥品管理系統(tǒng)（門診、住院）,輸血管理系統(tǒng),醫(yī)療保險及新農(nóng)合系統(tǒng)等接口,病人咨詢（觸摸屏）服務系統(tǒng),漏費控制系統(tǒng),病案管理系統(tǒng),綜合查詢（院長查詢）子系統(tǒng),人力資源管理系統(tǒng),財務管理系統(tǒng),成本核算系統(tǒng),績效考核系統(tǒng),固定資產(chǎn)管理,設備材料管理,物資供應管理系統(tǒng),醫(yī)務管理系統(tǒng),醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng),科研、科學管理系統(tǒng),護理管理系統(tǒng),院感、傳染病管理系統(tǒng)等;電子病歷（EMR）:門診醫(yī)生工作站,輸液管理系統(tǒng),住院醫(yī)生工作站,住院護士工作站,臨床路徑管理,手術安排、麻醉管理系統(tǒng),重癥監(jiān)護管理系統(tǒng),合理用藥管理系統(tǒng),遠程會診、遠程教育對接等；醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）：CR/DR/CT/MRI/DSA/數(shù)字胃腸，超聲、心電、內(nèi)鏡、病理等系統(tǒng)；檢驗信息管理系統(tǒng)（LIS）。

三、項目實施

（一）組織機構(gòu)

根據(jù)省廳項目建設要求，成立以衛(wèi)生局、財政局、項目單位相應負責人組成的縣人民醫(yī)院信息化建設項目管理工作組，具體組成如下。

（二）資金安排

中央財政安排的130萬元全部用于醫(yī)院信息化建設，不足部分由醫(yī)院自籌解決。

（三）招標采購

嚴格執(zhí)行“采用分離”原則，軟、硬件配置由縣衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部有關要求，結(jié)合醫(yī)院實際，按照有關規(guī)定組織招標采購，簽訂合同。項目驗收合格后，報省衛(wèi)生廳向由省財政申請統(tǒng)一付款。

四、項目進度

2011年10月底成立項目建設管理工作組，制定項目實施方案;2011年11月底前縣衛(wèi)生局會同項目單位確定采購品目及招標要求；2011年12月底前開始招標采購，2012年2月底前完成信息系統(tǒng)的招標采購；2012年4月底前完成設備的安裝調(diào)試及驗收評估工作。

五、項目監(jiān)督

（一）根據(jù)《衛(wèi)生部、財政部關于下達2010年醫(yī)改補助資金的通知》要求，嚴格按照規(guī)定的用途使用資金，確保專款專用。

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1　為什么說當前是臨床藥師充分發(fā)揮專業(yè)作用的大好時機?

除了手術外，藥物治療是臨床醫(yī)師防治疾病的重要而且最為常用的手段。然而，臨床上存在諸多不合理用藥的現(xiàn)象，以致影響了療效，增加了不良反應，甚至喪失治療與搶救的良機，給患者帶來致死性的危害。為了提高合理用藥的水準，近年來各級醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門比以往更有力地推行合理用藥，通過多種渠道加強醫(yī)務人員的專業(yè)培訓和藥事管理，將合理用藥列為醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的重要內(nèi)容，已取得初步成效。此時，對于臨床藥學工作者來說，正是充分發(fā)揮自己專業(yè)作用的難得機遇。有領導的決心與支持，又有臨床的迫切需要，應積極配合，認真落實藥事管理相關措施，主動到臨床一線，以臨床藥學知識及其技術協(xié)助臨床醫(yī)師合理地應用各類藥物。

2　臨床藥師將藥學服務送到臨床，本身應練就哪些基本功?

臨床各專科應用的藥物種類多、品種雜。要切實做好藥學服務，臨床藥師首先要夯實本專業(yè)的內(nèi)功，也就是對臨床上常用的藥物必須熟練掌握，做到了如指掌。不僅要全面了解同類藥物的共同藥理特點，更要在比較分析中掌握同類藥不同品種的各自特點。近幾期在《上海醫(yī)藥》雜志上刊登的一系列合理用藥的文章就是一些實例。臨床藥師針對不同生理與病理狀態(tài)的患者，能準確提出有效、安全、經(jīng)濟、合適的品種及具體用藥方案，才可被視作具備了為臨床提供藥學服務的扎實條件。一個人的精力與知識面有限，考慮本單位的實際情況，特別是臨床的實際需要及個人的專長，可對藥師作一相對分工，即每一成員重點掌握某一類或幾類的藥物知識與技能，定向到臨床各?？疲@種定向服務容易取得成效。當然，藥師到臨床應該樹立向臨床醫(yī)師虛心學習、取長補短、一切為工作的態(tài)度。要知道，臨床工作不僅責任重、風險大，而且要求醫(yī)學理論與技術全面、扎實，面對千變?nèi)f化的病情，常常需即刻作出果斷而正確的決定，要求方方面面十全十美并不實際。臨床藥師利用到臨床的機會，要盡快熟悉臨床，熟悉對疾病的診斷與治療。只有靠自己勤奮學習、虛心求教才能實現(xiàn)這一目標，否則在臨床藥學服務上得不到發(fā)言權(quán)，難以贏得臨床醫(yī)師的認可。

臨床藥師到臨床的任務是提供藥學服務，其定位一定要明確，是以自己的藥學專長去支持、幫助臨床醫(yī)師提高合理用藥的水平，發(fā)揮“綠葉托紅花”的作用，并不是指導、代替臨床醫(yī)師合理用藥。

3　臨床上遇到明確違反臨床用藥“指導原則”、“指南”、“規(guī)范”等規(guī)定而難以糾正的現(xiàn)象怎么辦?

不合理用藥、不規(guī)范用藥不是一朝一夕形成的，也不可能一朝一夕根本堵絕，因此遇到明確違反相關規(guī)定又難以糾正的現(xiàn)象時，不必急躁，不應簡單責怪當事者。首先應靜下心來分析原因。若是臨床醫(yī)師對合理用藥的相關規(guī)定不清楚，藥師就應熱情地介紹，并提供相關資料，通常經(jīng)過溝通可以較快糾正。若是臨床上知道相關規(guī)定，但迫于醫(yī)患壓力，為“保險”而遷就，可以采取面對面耐心討論的方式求得一致的認識。例如，關于清潔手術圍手術期預防應用抗菌藥一事，衛(wèi)生部在2004年頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》已明文規(guī)定，清潔手術“通常不需預防用抗菌藥物”，適宜應用的僅限于4種情況：手術大、污染機會多；重要臟器手術；異物植入；高齡或免疫缺陷者手術?？墒怯械耐饪漆t(yī)師仍給八、九成的清潔手術者預防應用抗菌藥，且用藥起點高、起始時間隨意，用藥天數(shù)延長，他們滿以為這樣“保險”、“盡心盡力”，即使術后發(fā)生感染也不必承擔責任。其實，衛(wèi)生部的規(guī)定有著充分的循證醫(yī)學依據(jù)，大量的臨床實踐已證實，任意放寬清潔手術預防用抗菌藥物的指征，非但不能降低術后感染率，反而會增加耐藥菌感染的比例，何況有增加醫(yī)藥費用、增加不良反應的發(fā)生和加速細菌耐藥產(chǎn)生等后果。而不少醫(yī)師卻不了解。在這種情況下，藥師經(jīng)過擺事實、講道理，相信臨床醫(yī)師能逐漸理解相關規(guī)定的內(nèi)涵。然后，由臨床醫(yī)師參照規(guī)定，結(jié)合本單位的實際擬訂一個“實施方案”，實踐一段，總結(jié)一段，一步一個腳印地向衛(wèi)生部的“指導原則”靠攏。

4　臨床上急需哪些藥學服務?

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一、基本原則

1.保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。

2.以鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的門診服務為主體，引導患者就近就醫(yī)。

3.門診統(tǒng)籌與門診大?。圆。┩酵七M，擴大門診受益面。

4.按照對醫(yī)療機構(gòu)“總額預算、分期支付、績效考核”，對病人“按比例補償封頂”的原則，控制醫(yī)療費用不合理增長，保證基金安全。

二、資金來源、用途及管理

門診統(tǒng)籌基金總額控制在本年度參合農(nóng)民自繳費用的80%；同時，按當年門診統(tǒng)籌基金總額10%提取資金，設立門診統(tǒng)籌調(diào)劑基金，用于新增定點醫(yī)療機構(gòu)門診補償及慢性病門診補償金不足部分的補償。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）為單位，總額預算，分期支付，結(jié)余轉(zhuǎn)下年度使用?？傤~預算是指按參合農(nóng)民每人每年自繳費用的80%預算給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。具體核定辦法為，總額預算額度=每人每年自繳費用的80%×轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民人數(shù)。區(qū)農(nóng)醫(yī)局在年初根據(jù)參合人數(shù)按比例核定年度門診統(tǒng)籌資金，預算給相應的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所以村為單位、根據(jù)參合人數(shù)將指標分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所按預算額度3比7的比例分配。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(辦)農(nóng)醫(yī)所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所要積極配合區(qū)農(nóng)醫(yī)局做好基線調(diào)查工作。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合農(nóng)民在戶籍所在地鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療按標準補償?shù)拈T診費用。門診基金實行總額控制、超支不補、結(jié)余收回滾存使用。門診統(tǒng)籌資金發(fā)生透支部分屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔，屬村衛(wèi)生所的由村衛(wèi)生所承擔，參合農(nóng)民不承擔門診統(tǒng)籌資金風險。門診統(tǒng)籌資金實行區(qū)級管理，由區(qū)農(nóng)醫(yī)局統(tǒng)一管理。

三、門診統(tǒng)籌的補償程序

參合農(nóng)民須持新農(nóng)合卡、身份證（戶口本）等有效證件在戶籍所在地鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診。定點醫(yī)療機構(gòu)為就診病人直接墊付規(guī)定補償資金，獲得補償?shù)膮⒑限r(nóng)民在就診定點醫(yī)療機構(gòu)《門診統(tǒng)籌補償明細表》和收費發(fā)票上簽名（或手?。?，并記錄住址和聯(lián)系電話。

四、門診統(tǒng)籌補償款的回付程序

（一）鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所申請撥付墊付的門診統(tǒng)籌補償款，須同時提供“門診統(tǒng)籌補償明細表”、收費發(fā)票、復式處方（結(jié)算聯(lián)）（或電腦打印的費用清單）和匯總表等材料。補償時，嚴格執(zhí)行補償資料“四對口’,即門診補償?shù)怯浢骷毐?、處方（或電腦打印的費用清單）、醫(yī)療卡記錄和補償臺帳相符。

（二）區(qū)農(nóng)醫(yī)局按月抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所門診統(tǒng)籌補償材料，審核預付補償資金。

五、門診統(tǒng)籌補償比例

門診統(tǒng)籌補償不設起付線；參合農(nóng)民在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的單次門診費用補償比例均為30%,統(tǒng)籌補償之外的由個人支付。門診統(tǒng)籌費用每人每天最多只能報銷一次，每人每年最高限報100元。參合病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診醫(yī)藥費不超過35元，單次門診費用最高限額40元；村衛(wèi)生所參合病人次均門診醫(yī)藥費不超過25元，單次門診費用最高限額30元。參合農(nóng)民家庭帳戶余額，可用于支付門診統(tǒng)籌補償之外的自付部分。

門診大?。圆。┑难a償按《水區(qū)年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》（府辦發(fā)號）執(zhí)行（慢性病病種在定點門診醫(yī)療機構(gòu)看病后，若在門診統(tǒng)籌中予以補償不得再進行門診大病報銷）。

六、門診統(tǒng)籌補償范圍

符合《水區(qū)年度新農(nóng)合實施方案》診療項目范圍、除掛號費外與疾病相反的門診醫(yī)藥費用。參合農(nóng)民在非戶籍所在地醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用和零售藥品費用不得在門診統(tǒng)籌補償。定點醫(yī)療機構(gòu)用藥范圍為《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》（年版），其中村級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行《省村級醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄》。

七、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)的確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所自愿申報，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(辦)農(nóng)醫(yī)所初步考核，由區(qū)農(nóng)醫(yī)局審批、衛(wèi)生局頒發(fā)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）”證牌。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生資格的管理。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同對衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)生及所轄村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生進行年度資格初步審核，區(qū)衛(wèi)生局復核并予以注冊。

（三）區(qū)農(nóng)醫(yī)局與定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂門診服務協(xié)議，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所與定點村衛(wèi)生所（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽訂門診服務協(xié)議，分級監(jiān)管。

八、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理

（一）統(tǒng)一藥品價格。區(qū)衛(wèi)生局要積極創(chuàng)造條件，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所藥品招標采購，統(tǒng)一藥品價格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超范圍用藥不得超過門診藥品總費用的5%，村衛(wèi)生所不得使用超范圍藥品。

（二）公開服務信息。定點醫(yī)療機構(gòu)應將收費標準、補償范圍、常用藥品價格和農(nóng)民獲得門診統(tǒng)籌補償情況進行公示。

（三）嚴格監(jiān)督檢查。區(qū)農(nóng)醫(yī)局、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所負責對定點醫(yī)療機構(gòu)的用藥、收費、服務和醫(yī)療質(zhì)量等進行監(jiān)督檢查，村衛(wèi)生所的日常監(jiān)管原則由鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦）農(nóng)醫(yī)所負責。

九、獎罰措施

（一）區(qū)新農(nóng)合管理委員會對在門診統(tǒng)籌工作中，認真履行職責、積極工作并取得顯著成績單位和個人給予表彰。

（二）對有下列行為之一的單位和個人，按《水區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)責任制度》給予違規(guī)金額5—10倍的罰款，情節(jié)嚴重的取消新農(nóng)合定點資格和吊銷營業(yè)執(zhí)照，直至追究刑事責任。

1.弄虛作假、，套取門診統(tǒng)籌基金。

2.采取分解處方、虛開處方（冒名簽字）、假發(fā)票等辦法套取門診統(tǒng)籌資金的嚴重違規(guī)違紀行為；