導(dǎo)語：如何才能寫好一篇飲食安全論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1學(xué)校食堂辦理餐飲服務(wù)許可證情況

檢查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)校食堂持有《餐飲服務(wù)許可證》的106家，約占76%，無《餐飲服務(wù)許可證》或《餐飲服務(wù)許可證》過期的34家，約占24%，另外，學(xué)校食堂還存在對外承包情況，承包或變相承包的78家，約占56%。

1.2學(xué)校食堂從業(yè)人員情況

學(xué)校食堂從業(yè)人員絕大部分是臨時工，工資待遇較低，流動性較大。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食堂從業(yè)人員初中畢業(yè)居多，對食品安全法律法規(guī)知識的了解甚少，從業(yè)人員參加食品安全培訓(xùn)的僅占40%。學(xué)校食堂從業(yè)人員健康狀況不明，約67%的從業(yè)人員沒有健康體檢證明。個別從業(yè)人員不注重個人衛(wèi)生，衛(wèi)生習(xí)慣較差，在操作過程中存在不穿戴工作衣帽、留長發(fā)、留長指甲等現(xiàn)象，對食品安全的重視度和責(zé)任心不強(qiáng)。

1.3學(xué)校食堂設(shè)施設(shè)備情況

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，各縣市對學(xué)校食堂設(shè)施設(shè)備配備情況參差不齊，部分學(xué)校食堂基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較為完備，而有些鄉(xiāng)村學(xué)校食堂基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備十分落后陳舊，有的操作間墻壁、天花板已經(jīng)霉變脫落，衛(wèi)生環(huán)境達(dá)不到要求。有些學(xué)校食堂還是20世紀(jì)七八十年代的老房子，規(guī)劃布局不合理，餐廚面積狹小，有的僅有兩間房屋，幾十平方米。冰箱、冰柜等冷藏設(shè)備不全，且利用率不高。配備消毒設(shè)備的學(xué)校食堂較少，僅占37%，即使個別食堂有一些消毒設(shè)備，也只作擺設(shè)。

1.4學(xué)校食堂衛(wèi)生管理情況

經(jīng)調(diào)查，約5%學(xué)校廚房環(huán)境衛(wèi)生條件極差，污水橫流、墻壁上油污多，食品安全隱患極大。32%學(xué)校食堂防蠅、防蟲、防鼠等“三防”設(shè)施不全，個別單位紗窗破裂，餐廳內(nèi)無滅蠅燈，蒼蠅密度大。消毒、保潔設(shè)施不全，餐具消毒不到位，消毒記錄不完整。就餐桌椅油漬現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.5學(xué)校食堂原材料采購情況

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有67%學(xué)校食堂對原材料采購把關(guān)不嚴(yán)，沒有向賣家索證索票，采購驗貨制度形同虛設(shè)。學(xué)校食堂還存在使用無任何標(biāo)識、無生產(chǎn)日期、無生產(chǎn)單位的“三無”產(chǎn)品，導(dǎo)致食品存在安全隱患。約有34%學(xué)校食堂采購沒有檢驗檢疫的肉類產(chǎn)品，采購記錄不完整、不及時，對供貨商資質(zhì)審查不嚴(yán)格，沒有留存供貨商的相關(guān)資質(zhì)。

1.6學(xué)校食堂食品貯存加工制作情況

經(jīng)調(diào)查，約有29%學(xué)校食堂貯存食品原料的場所不韓秀婷:聊城市學(xué)校食堂餐飲食品安全調(diào)查報告市場調(diào)研符合規(guī)定要求，場所存在不通風(fēng)、潮濕、雜亂的情況，沒有定期清理庫存產(chǎn)品，部分產(chǎn)品已超過保質(zhì)期、腐敗變質(zhì)。有的食品加工區(qū)存放有毒、有害物品及個人生活物品。還有的食堂原料清洗不徹底，生熟不分開，存在交叉污染情況。

2對策及建議

2.1把好學(xué)校食堂食品采購關(guān)，從源頭上杜絕食品安全隱患

學(xué)校食堂采購查驗食品時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《餐飲服務(wù)食品采購索證索票管理規(guī)定》，應(yīng)向取得食品生產(chǎn)許可證生產(chǎn)經(jīng)營單位采購食品，宜采取集中采購、定采購的方式確定供貨商。嚴(yán)禁采購、貯存來路不明和質(zhì)量低劣的食品和原料。對進(jìn)貨食品要做詳細(xì)的記錄，包括時間、產(chǎn)品名稱、出廠日期等，并嚴(yán)格執(zhí)行索證索票制度。

2.2加強(qiáng)學(xué)校食堂從業(yè)人員培訓(xùn)，提高食品安全意識

一是加強(qiáng)從業(yè)人員食品法律法規(guī)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。著重開展《中華人民共和國食品安全法》、《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》以及《餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范》等。二是結(jié)合學(xué)校食堂實際情況，有針對性地對從業(yè)人員普及食品安全衛(wèi)生知識，宣傳食品安全對人的重要性，提高其食品安全意識。三是要建立學(xué)校食堂從業(yè)人員健康管理制度和健康檔案。從業(yè)人員要定期體檢并提交體檢報告，對于患有疾病或者不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的從業(yè)人員要及時清退。

2.3建立和完善食品安全應(yīng)急機(jī)制，強(qiáng)化制度保障

食品安全應(yīng)急機(jī)制是對學(xué)校食堂食品安全出問題時的一種應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，它能有效地降低食品安全事故帶來的損失。首先，建立食品安全保障部。成立由學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)、后勤管理相關(guān)人員、校醫(yī)院、餐廳從業(yè)人員以及部分學(xué)生代表組成的保障小組。明確職責(zé)，及時收集食品安全方面的有效信息，有食品安全隱患情況，做好記錄和匯報工作，避免出現(xiàn)食品安全事故的發(fā)生。其次，建立完善的食品安全突發(fā)事件的應(yīng)對預(yù)警機(jī)制。出現(xiàn)食品安全事故時，各環(huán)節(jié)之間做好相互配合，發(fā)揮應(yīng)急處理的作用，及時處理突發(fā)的食品安全事件。最后，建立學(xué)校食堂食品安全責(zé)任追究制度，成立食品安全管理機(jī)構(gòu)，學(xué)校校長為第一責(zé)任人，明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格做到責(zé)任到人，對于因工作疏忽，導(dǎo)致學(xué)校發(fā)生食品安全事故的相關(guān)人員，要嚴(yán)懲不貸，一追到底。

2.4部門聯(lián)合監(jiān)管，加強(qiáng)學(xué)校食堂餐飲食品安全監(jiān)管力度

針對目前餐飲業(yè)食品監(jiān)管“碎片化”的狀態(tài)，建立食品藥品監(jiān)管部門、工商局、教育局、農(nóng)業(yè)局以及學(xué)?！拔逦灰惑w”的學(xué)校食堂食品安全監(jiān)管體系。一是各部門之間做好協(xié)調(diào)，各負(fù)其責(zé)，不推諉扯皮，不定期對學(xué)校食堂進(jìn)行檢查，保證監(jiān)督頻次，使監(jiān)管常態(tài)化，并督促學(xué)校經(jīng)常開展自查。二是建立健全學(xué)校食堂食品安全監(jiān)管信用信息檔案，對納入食品安全不良信用記錄名單的，在依法查處的同時，要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。三是每年任意抽取一定比例的學(xué)校食堂，并對其食品進(jìn)行抽檢，抽檢結(jié)果不合格的食品給予嚴(yán)懲并通報。

3結(jié)論

篇2

影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素

1.人員因素主要由于手術(shù)室護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、物業(yè)公司員工素質(zhì)的原因不能滿足工作要求而造成安全隱患。隨著衛(wèi)生改革的深入和經(jīng)濟(jì)意識的增強(qiáng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引人競爭機(jī)制，管理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本，增加經(jīng)濟(jì)效益，盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員的編制。由于傳統(tǒng)上重醫(yī)輕護(hù)觀念的影響，首當(dāng)其沖的便是護(hù)理人員縮減。護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)沒達(dá)到衛(wèi)生部的編制要求，護(hù)士加班過多，超負(fù)荷工作，易造成身心疲勞。有研究表明如果護(hù)理人員不足將會導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其它不良反應(yīng)，不利于病人的預(yù)后。衛(wèi)生員由物業(yè)公司承擔(dān)，人員文化低，素質(zhì)差，頻繁輪換培訓(xùn)不夠，容易發(fā)生安全問題。

2.技術(shù)因素隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，各專科開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，各種腔鏡手術(shù)開展及多器官聯(lián)合移植獲得成功。手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，如果護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏或經(jīng)驗不足，醫(yī)護(hù)溝通不夠，與醫(yī)生配合差。比如：不能正確使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備造成毀損，手術(shù)前器械物品準(zhǔn)備不足延誤手術(shù)。新開展的手術(shù)或手術(shù)中需重新修改手術(shù)方案，護(hù)士不熟練手術(shù)步驟，不熟悉醫(yī)生習(xí)慣，手術(shù)配合忙亂，易發(fā)生器械清點(diǎn)錯誤，醫(yī)生切下的組織標(biāo)本忘記存放而造成標(biāo)本丟失。違反操作規(guī)程將會導(dǎo)致操作失誤或錯誤而發(fā)生護(hù)理缺陷或事故。

3.藥物因素病人手術(shù)中病情變化快，用藥品種多，且要求及時。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù)，病人輸液路徑多，護(hù)士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯誤，造成不安全因素。

4.管理因素由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，大量高尖技術(shù)用于臨床；手術(shù)病人年齡放寬，病情重而復(fù)雜，更要求以病人為中心的整體護(hù)理；原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。醫(yī)護(hù)人員缺乏職業(yè)道德，比如：術(shù)前洗手方法多，不按程序洗手，甚至違反無菌操作規(guī)程，可導(dǎo)致手術(shù)切口感染發(fā)生率增加，護(hù)士培訓(xùn)不到位，不會使用新的儀器設(shè)備，工作不到位，缺乏責(zé)任心，手術(shù)開始前不知儀器設(shè)備是否良好使用延誤手術(shù)。

加強(qiáng)護(hù)理安全管理的思路與方法

1.合理安排人力資源，減輕超負(fù)荷工作的壓力，調(diào)動各級人員的積極性。目前現(xiàn)有人力資源情況下，可實行彈性排班制，比如：移植手術(shù)難以保證準(zhǔn)時手術(shù)，實行付班制，隨叫隨到。調(diào)整各種班次，減少護(hù)士過度超時工作負(fù)荷。建立合理的勞務(wù)費(fèi)分配制度，根據(jù)工作質(zhì)量與超時數(shù)，實施每日工作計分制發(fā)放勞務(wù)費(fèi)。加強(qiáng)與物業(yè)公司的合作，調(diào)肯干、能吃苦、有文化的工人到手術(shù)室工作。

2.重視專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，提高科室全體員工素質(zhì)。由于手術(shù)技術(shù)不斷向更細(xì)微、更復(fù)雜方向發(fā)展，各種新器械層出不窮，以及無菌技術(shù)要求越來越高等原因，促使護(hù)理人員?？萍夹g(shù)向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護(hù)士配合手術(shù)的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)外科技術(shù)不斷發(fā)展的需要。護(hù)士精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，才能有效地保證護(hù)理安全，預(yù)防差錯事故。全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量，科室專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理，制定各級護(hù)士培訓(xùn)計劃，新難復(fù)雜手術(shù)參加術(shù)前討論，鼓勵護(hù)士參與各種學(xué)歷教育。加強(qiáng)物業(yè)公司員工培訓(xùn)，要求公司先進(jìn)行工人培訓(xùn)，進(jìn)入手術(shù)室后指派組長帶班工作一周，護(hù)士長定期召開工人會，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度，接送病人安全管理程序，接電話禮儀等培訓(xùn)，全面提高科室全體員工的整體素質(zhì)。

3.重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管理。對照醫(yī)療事故處理條例，分析手術(shù)室現(xiàn)存和潛在不安全的護(hù)理問題，重新制定護(hù)理規(guī)章制度和工作程序。比如：制定手術(shù)預(yù)防差錯事故制度，手術(shù)病人嚴(yán)格查對至少兩次，靜脈注射前、手術(shù)開始前兩次查對，防止輸液過多、過快。洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械，必須檢查器械的完好性。

4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與合作，營造安全護(hù)理文化。手術(shù)室是醫(yī)院中進(jìn)行多科協(xié)作、集中治療的一個特殊科室。由于參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員來自于各個科室，且人數(shù)眾多，各科室各類人員之間的協(xié)作就顯得至關(guān)重要，不但影響工作效率，而且影響工作人員情緒和團(tuán)隊士氣，最終會影響到我們共同的服務(wù)對象—手術(shù)病人。安全行為是一個機(jī)構(gòu)的社會信仰及對安全的態(tài)度所影響的。而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，減少差錯事故的發(fā)生。我們將安全文化視為一種管理思路應(yīng)用于護(hù)理管理工作，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響對安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理既是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。加強(qiáng)相互間的信息溝通，鼓勵醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間的團(tuán)隊協(xié)作，調(diào)控負(fù)責(zé)情緒，喚起有意注意。

篇3

2004年開展農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)以來，永城市各級黨委、政府高度重視，始終把解決農(nóng)村飲水安全問題作為提高群眾生活質(zhì)量，加快新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程的重要舉措來抓，連續(xù)幾年列為為民要辦十件實事之一，堅持“統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局，先急后緩、先重后輕，因地制宜、建管并重”的原則，按照“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、規(guī)模建設(shè)，一廠一景、風(fēng)格迥異，注重質(zhì)量、提升形象，健全網(wǎng)絡(luò)、規(guī)范管理，政府放心、群眾滿意”的工作思路，不斷總結(jié)經(jīng)驗，嚴(yán)格工程標(biāo)準(zhǔn)，完善管理制度，提升建管水平，圓滿完成了國家和省安排永城市的14批農(nóng)村飲水安全工程。截止2013年12月底，永城市共解決飲水人口54.29萬人，分布在全市26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)337個行政村，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化水廠18個，壓力罐供水站19處。工程總投資22625萬元，其中利用國債資金16496.20萬元，省級配套3491.50萬元，永城市財政匹配781.50萬元，群眾自籌資金1856.80萬元。目前，永城市仍有飲水不安全人口32.03萬人中，氟超標(biāo)人口31.83萬人，污染水人口0.20萬人。已實施項目區(qū)的廣大群眾吃上干凈水、衛(wèi)生水，促進(jìn)群眾生活環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的改善，降低與飲水條件有關(guān)的疾病發(fā)病率，提高農(nóng)民的健康水平，減少醫(yī)藥費(fèi)支出，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，群眾滿意。

2永城市農(nóng)村飲水存在的主要問題

2.1飲用水水質(zhì)超標(biāo)問題

目前，永城市農(nóng)村人口以飲用淺層地下水為主。受氣候、地質(zhì)、人為因素的影響，大部分淺層地下水氟、鹽含量嚴(yán)重超標(biāo)，污染嚴(yán)重。一是永城市位于古黃河總和平原上，氣候?qū)倥瘻貛О霛駶櫚敫珊档貐^(qū)，地表水氟和溶解性總固體含量較高，特別是一些低洼地區(qū)，地下水徑流微弱以垂直交替為主，蒸發(fā)作用強(qiáng)烈，淺層高氟、高鹽地下水分布十分普遍，并往往達(dá)到較高的含量；二是由于近年來永城市多旱少澇，排洪河道淤積堵塞，洪水河變成排污湖，大量工業(yè)廢水和城鎮(zhèn)生活污水滯留其中，加劇了地下水的污染程度。

2.2運(yùn)行管理方面問題

集中供水工程在運(yùn)行管理方面還存在許多問題，管理機(jī)構(gòu)還不太完善，管理方法比較落后，經(jīng)營管理體制不夠健全，管理意識淡薄，影響了農(nóng)村飲水工程正規(guī)化、規(guī)范化和科學(xué)化的管理。一是缺乏先進(jìn)的管理理念，經(jīng)營管理水平低；二是農(nóng)村飲水管理人員大多文化水平低，技術(shù)水平差，一旦工程設(shè)備出現(xiàn)故障，不能及時進(jìn)行解決；三是水價形成機(jī)制不完善，運(yùn)行成本高，維護(hù)費(fèi)用高，水費(fèi)不能按標(biāo)準(zhǔn)足額收取，沒有建立資金收支臺帳；四是由于水處理運(yùn)行費(fèi)用高，部分工程沒有凈水、消毒設(shè)備使用不很正常；五是缺少水質(zhì)監(jiān)測設(shè)備和化驗技術(shù)力量薄弱：農(nóng)村飲水運(yùn)行單位收入低，人員少，技術(shù)力量薄弱，沒有專門的水質(zhì)監(jiān)測設(shè)備和專業(yè)化驗人員，供水水質(zhì)沒有嚴(yán)格按國家要求進(jìn)行化驗，部分工程僅在建成后做過一次驗收性水質(zhì)化驗；六是沒有一個完善的工程運(yùn)行資金保障體系。

3永城市農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)及發(fā)展思路

篇4

[關(guān)鍵詞]汽輪機(jī)；轉(zhuǎn)子；裂紋；原因分析

一、裂紋情況

河北省南部電網(wǎng)某廠#2機(jī)為上海產(chǎn)單缸沖動凝汽式汽輪機(jī)，1972年6月投產(chǎn)，容量50MW，型號為N5090，運(yùn)行至1986年，更換了汽輪機(jī)轉(zhuǎn)子。2003年10月，在該機(jī)組大修的過程中，汽輪機(jī)轉(zhuǎn)子調(diào)速級及汽封處發(fā)現(xiàn)裂紋。經(jīng)河北省電力研究院鍋檢中心對該處裂紋進(jìn)行深度測量，結(jié)果為：A處裂紋深度13.6mm，B處4.4mm，C處3.5mm。

二、原因分析

該缺陷嚴(yán)重了影響機(jī)組的安全運(yùn)行，排除制造因素，轉(zhuǎn)子出現(xiàn)裂紋主要是由于交變熱應(yīng)力引起的金屬疲勞損傷超出了材料的屈服極限而造成的，原因分析如下：

a.隨著電力行業(yè)的不斷發(fā)展，該廠在20世紀(jì)90年代初成為河北省南部電網(wǎng)的主要調(diào)峰廠之一，機(jī)組啟／停次數(shù)增加。造成低周熱疲勞率增加，機(jī)組在多次交變應(yīng)力作用下，引起金屬材料內(nèi)部微觀缺陷的發(fā)展，從而造成金屬熱疲勞，引發(fā)金屬裂紋。

b.機(jī)組啟動過程中暖機(jī)時間短，熱應(yīng)力大。該機(jī)組啟動時存在負(fù)差脹過大的缺陷，為控制差脹，保證機(jī)組的正常順利啟動，從沖車到機(jī)組接帶初始負(fù)荷的時間比較短，蒸汽流量快速增大，加劇金屬溫升，造成汽輪機(jī)轉(zhuǎn)子尤其是高調(diào)門部位和高壓側(cè)軸封處熱應(yīng)力較大：另外，根據(jù)調(diào)度的預(yù)計負(fù)荷安排，從并網(wǎng)到帶滿負(fù)荷，暖機(jī)時間明顯不足，這些都會加大轉(zhuǎn)子的熱應(yīng)力。

c.冷機(jī)的鄰機(jī)啟動對轉(zhuǎn)子的損壞程度尤其大，在用額定參數(shù)的蒸汽沖車時。蒸汽會在金屬表面進(jìn)行劇烈的凝結(jié)放熱，使汽缸和轉(zhuǎn)子外表溫度急劇上升，尤其是轉(zhuǎn)子加熱面積大，升溫更快，轉(zhuǎn)子表面所受的熱壓應(yīng)力就更大，當(dāng)熱壓應(yīng)力超過金屬材料的屈服極限后，就會在該處產(chǎn)生局部塑性變形。隨著轉(zhuǎn)子的不斷加熱，其承受的熱應(yīng)力減小，但塑性變形不會隨著轉(zhuǎn)子熱應(yīng)力的減小而自行恢復(fù)，它在周圍彈性區(qū)的影響下會出現(xiàn)殘余拉伸應(yīng)力，在高溫條件下，該殘余應(yīng)力隨時間增加而減小，即金屬松弛現(xiàn)象，尤其在軸徑最大的前汽封和調(diào)節(jié)級處，這種金屬變形現(xiàn)象更明顯。若鄰機(jī)啟動次數(shù)增加，其損壞程度更加嚴(yán)重，這樣轉(zhuǎn)子表面很快就會產(chǎn)生疲勞裂紋。

d.機(jī)組超速試驗使轉(zhuǎn)子裂紋加劇。在做超速試驗過程中，轉(zhuǎn)子離心力加大，停下來后產(chǎn)生泊桑效應(yīng)，每多做一次超速試驗對機(jī)組轉(zhuǎn)子的危害就會加大一次。

e.機(jī)組消缺時，需將汽缸溫度降到很低，強(qiáng)制冷卻汽輪機(jī)，使汽輪機(jī)帶很少的負(fù)荷，到汽輪機(jī)的最后幾級，甚至變成了鼓風(fēng)機(jī)，因機(jī)組鼓風(fēng)損失產(chǎn)生的熱量帶不走，溫度很高，而蒸汽處于低溫、低壓狀態(tài)，使機(jī)組產(chǎn)生很大的熱變形，也會使轉(zhuǎn)子產(chǎn)生裂紋。

f.在1999年10月大修前，該機(jī)一直存在著機(jī)組振動大的缺陷，大修檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子第17級斷裂5片，第19級斷裂3片，掉葉片會引起轉(zhuǎn)子運(yùn)行失去平衡，長期運(yùn)行造成金屬疲勞損傷，引發(fā)轉(zhuǎn)子裂紋。

g.在機(jī)組找振動加平衡塊過程中，機(jī)組轉(zhuǎn)子處于靜止?fàn)顟B(tài)，機(jī)組需要保持真空，仍然需要送汽封，這時對汽輪機(jī)轉(zhuǎn)子影響是最嚴(yán)重的。處于靜止?fàn)顟B(tài)的轉(zhuǎn)子局部受熱，膨脹不均勻，產(chǎn)生較大的熱應(yīng)力和熱變形，也會使轉(zhuǎn)子產(chǎn)生裂紋。

h.該廠汽輪機(jī)高壓軸封的五檔泄汽泄到二段抽汽，來加熱#5高加，而在機(jī)組并網(wǎng)后到投入高加的時間里，五檔泄汽只能沿著大軸到四檔泄汽，然后通過四檔泄汽泄入#3低加。在此過程中，五檔泄汽的溫度比四檔泄汽的溫度高得多，使轉(zhuǎn)子高壓軸封處產(chǎn)生熱沖擊，造成熱疲勞，加速轉(zhuǎn)子裂紋的產(chǎn)生。

三、處理方案

通過載荷工況分析，原結(jié)構(gòu)復(fù)合應(yīng)力最大的位置為端部彈性凹槽、葉輪過渡角等轉(zhuǎn)子截面存在突變處。經(jīng)上海汽輪機(jī)有限公司對該轉(zhuǎn)子進(jìn)行強(qiáng)度計算后，初步確定2種切削方案，為轉(zhuǎn)子車削加工提供必要的理論依據(jù)。

計算表明，圓角半徑不變時，隨著車削深度的增加，最大應(yīng)力也隨之增加：而隨著圓角半徑的增加，最大應(yīng)力隨之減小。經(jīng)比較最終選擇了方案1。經(jīng)上海汽輪機(jī)有限公司車削后提出以下建議：

a.減少不必要的啟／停次數(shù)。

b.減緩啟動速率，降低啟動中溫度的變化率。

c.盡量采用滑參數(shù)啟動方式。

d.避免參與啟／停調(diào)峰。

四、防止措施

為了防止轉(zhuǎn)子發(fā)生斷裂，在運(yùn)行上采取了以下措施：

a.發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子有裂紋的機(jī)組一般不參與啟，停式調(diào)峰，以減少啟／停次數(shù)，減少對機(jī)組的熱沖擊。

b.機(jī)組在啟動時，要減慢啟動速度，延長啟動時間；沖車前要嚴(yán)格控制汽溫、汽壓參數(shù)，主汽溫度必須比調(diào)節(jié)級室金屬最高溫度高50℃～100℃，并且過熱度不低于80℃。在沖車時，適當(dāng)延長沖車時間，機(jī)組帶負(fù)荷速度減慢。

c.在機(jī)組啟動之前要按規(guī)定檢查各個疏水門的狀態(tài)，防止上、下缸溫差大。

d.汽封疏水管要充分疏水，汽封汽源要與汽缸溫度匹配。汽缸溫度低于150℃時，使用汽平衡來汽作汽封汽源；汽缸溫度高于150℃時，使用三段抽汽作汽封汽源。

e.停機(jī)后要嚴(yán)密監(jiān)視汽缸溫度，防止冷水、冷汽進(jìn)人汽缸。

f.加強(qiáng)運(yùn)行參數(shù)的監(jiān)視，保證蒸汽參數(shù)在正常范圍。當(dāng)蒸汽參數(shù)偏離允許范圍時，要及時聯(lián)系、調(diào)整，防止超溫、超壓。

g.機(jī)組冷態(tài)啟動時不得使用鄰機(jī)汽源啟動。

h.連續(xù)盤車中，若因設(shè)備檢修要求需停止連續(xù)盤車時必須經(jīng)上級部門批準(zhǔn)，盡量減少停止連續(xù)盤車的時間。

篇5

1資料與方法

本組專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net病例65例患者，男22例，女43例，年齡26—74歲，平均58歲；病程1天—15年，均為膽囊結(jié)石，合并急性炎癥6例，合并慢性支氣管炎5例，合并糖尿病4例。均采取全身復(fù)合麻醉，無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時間65min—120 min，平均90 min。術(shù)后并發(fā)癥7例，其中呼吸道感染2例，肩部疼痛5例。手術(shù)切口均一期愈合，平均住院6.5天。術(shù)后隨訪2—24月，無一例復(fù)發(fā)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：保膽取石術(shù)是新的手術(shù)技術(shù)，很多患者都比較關(guān)注這項手術(shù)的安全、效果和術(shù)后恢復(fù)以及所需費(fèi)用，這就需要護(hù)理人員使用容易被患者及家屬理解的語言就少這項手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，包括其較低的復(fù)發(fā)率，較高的安全性，較少的損傷和輕微的疼痛感，以及其術(shù)后快速回復(fù)，這樣就可以提高患者及家屬的安全感和信任感，降低他們的疑惑和不安全感，能夠讓其充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2術(shù)前基礎(chǔ)疾病的控制：對于合并高血壓，糖尿病的病人應(yīng)控制病人的血糖、血壓在正常范圍。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前當(dāng)天備皮，因臍窩下緣是第一個切口，應(yīng)徹底清潔臍部。備皮時避免損傷皮膚。術(shù)前1—2天禁食產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆制品），防止腸道產(chǎn)氣過多，影響術(shù)野暴露，常規(guī)不留置胃管，告知病人術(shù)前禁食12小時，禁水4小時，術(shù)前晚保證充足的睡眠，如入睡困難，可給安眠藥物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻護(hù)理常規(guī)：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，低流量吸氧，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如患者未完全清醒，應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，直至清醒。防止嘔吐誤吸。術(shù)后2小時協(xié)助患者翻身，第二天可下床活動。

2.2.2 飲食指導(dǎo)：待病人腸音恢復(fù)即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，避免攝入牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。

2.2.3 術(shù)區(qū)護(hù)理：術(shù)后可應(yīng)用腹帶，減少切口疼痛，利于患者早期活動。對留置腹腔引流管的患者記錄24小時引流量及觀察引流液的顏色。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：術(shù)后如發(fā)生并發(fā)癥，患者往往心理負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)焦慮情緒。應(yīng)充分理解患者心情，及時交流，告知疾病愈合過程，消除其緊張情緒，以加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任，積極配合治療。

2.3.1 呼吸道感染：患者多為老年人，因此，除密切觀察患者病情變化外，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵患者做有效深呼吸、震動性咳嗽，霧化吸入，以利于排痰，并早期下床活動。本組2例發(fā)生呼吸道感染，經(jīng)專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net應(yīng)用抗生素及霧化吸入等治療后痊愈。

2.3.2 術(shù)后肩部疼痛：腹腔鏡手術(shù)后疼痛不能完全避免，術(shù)后大約80%的病人需應(yīng)用止痛藥物。腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛通常被忽視。術(shù)后疼痛是多因素造成的，如腹腔內(nèi)殘留氣體，腹脹對膈肌的刺激，及不同文化背景及個體因素。對發(fā)生術(shù)后疼痛病人，要認(rèn)真解釋，可應(yīng)用止痛藥物，本組5例發(fā)生術(shù)后肩部疼痛，應(yīng)用止痛藥物2—3天緩解。

2.3.3 其他：如出現(xiàn)切口敷料滲透、下肢腫脹，應(yīng)警惕是否有切口感染、深靜脈血栓形成等，及時報告醫(yī)生。

2.4 出院指導(dǎo)：患者一般術(shù)后3—4天即可出院。出院后盡可能消除膽石癥的危險因素，防止復(fù)發(fā)。肥胖、高脂血癥病人應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、降血脂，避免高脂、高糖、高蛋白、高能量飲食；減少和避免應(yīng)用甾體類避孕藥、雌二醇、孕酮、紅霉素等易導(dǎo)致膽石形成藥物。術(shù)后長期服用利膽藥物。防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

3、結(jié)論

保膽取石術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，在治療膽石癥的同時保留了膽囊，可以加大推廣。術(shù)前恢復(fù)是比較重要的，這是決定手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素；在手術(shù)后重視觀察和護(hù)理是確?；颊呓】档闹匾疤?；出院后的指導(dǎo)是避免膽石復(fù)發(fā)的重要舉措。

篇6

一般資料：隨機(jī)選擇2007年1月～2008年12月在我科住院實施手術(shù)治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例。

臨床特點(diǎn)：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發(fā)癥占61.1%。

結(jié)果

108例患者均在術(shù)后7～14天出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者和家屬擔(dān)心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術(shù)臺。針對不同患者的情況，向家屬和患者講解手術(shù)的必要性、安全性、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項。耐心、細(xì)致地對不同文化程度的病人，用通俗易懂的語言進(jìn)行交流溝通，讓相同手術(shù)、年齡相當(dāng)?shù)幕颊攥F(xiàn)身說法。耐心解釋患者提出的各種疑問，告訴患者手術(shù)是在充分麻醉下進(jìn)行的，手術(shù)中不會引起疼痛，術(shù)后還可留置自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，使患者能以積極樂觀的態(tài)度對待手術(shù)。②術(shù)前檢查：大多數(shù)病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術(shù)前要進(jìn)行全面的檢查，除一般手術(shù)所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動脈血?dú)夥治龅葯z查，對于高血壓冠心病患者，術(shù)前應(yīng)用長效口服藥或靜脈應(yīng)用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)用胰島控制血糖水平，使之空腹?fàn)顟B(tài)下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術(shù)前要遵醫(yī)囑給予抗感染治療，以免術(shù)后咳嗽影響傷口愈合。③手術(shù)前1日的準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑做好備皮、藥敏試驗、必要時配血，教會病人有效咳嗽排痰的方法，練習(xí)在床上大小便，告訴病人禁飲食的時間。根據(jù)醫(yī)囑晚9時給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時使用催眠鎮(zhèn)定藥，保證患者的休息，以提高對手術(shù)的耐受性。④手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理：術(shù)晨測量病人的體溫及血壓，根據(jù)醫(yī)囑留置尿管，需要時留置胃管，注意插管過程中病人的反應(yīng)，確保胃管留置在胃內(nèi)。根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，將患者安全交于手術(shù)室人員。

術(shù)后護(hù)理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護(hù)理，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對糖尿病病人注意血糖監(jiān)測異常時，及時報告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術(shù)后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時，全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進(jìn)行短促有力的咳嗽[3]。術(shù)后活動術(shù)后當(dāng)日可讓患者床上活動，四肢做屈伸運(yùn)動，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后1～2天可根據(jù)情況下床活動，以利于腸功能恢復(fù)，不能下床者每2小時翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護(hù)理：術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①出血的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時超過100ml持續(xù)3小時以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。膽瘺的觀察加強(qiáng)觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應(yīng)警惕膽瘺的可能。及時處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)處理。②感染的預(yù)防和護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素。加強(qiáng)皮膚護(hù)理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，每日更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。

出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士于病人出院當(dāng)日做詳細(xì)出院指導(dǎo)，如飲食、活動等等，對帶T管的病人要詳細(xì)交代“T”管的自護(hù)方法及夾管的時間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應(yīng)立即停止夾管，及時就診。

膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。

參考文獻(xiàn)

1曹偉新,李樂文.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:308.

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3馮梅.病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃(外科分冊).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999,7.

篇7

讓所有孩子站在公平起跑線上

有人稱，“不要輸在起跑線上”這句話某種程度上是一種“忽悠”。我們應(yīng)當(dāng)指出“別讓孩子輸在起跑線上”的虛幻謬誤，但要清醒地認(rèn)識到，在謬誤被打扮成真理的過程中，“忽悠”頂多是一種推波助瀾。從現(xiàn)實情況看，要想讓人們不被那些似是而非的口號所“忽悠”，還需要做更多的基礎(chǔ)工作，讓所有孩子站在同等公平的起跑線上。

重塑商業(yè)倫理要讓誠信增值

近期，蘋果公司供應(yīng)商“毒倒”員工，家樂福、沃爾瑪大玩“價簽戲法”，莫不顯示出企業(yè)對誠信建設(shè)的忽視。重塑商業(yè)倫理，要讓誠信“增值”。這不能僅靠企業(yè)道德和市場導(dǎo)向，更要靠制度促使企業(yè)自覺選擇誠信體系。比如，完善相關(guān)法律法規(guī)中有關(guān)誠信的規(guī)定。更重要的是，加強(qiáng)信用監(jiān)管和失信懲戒力度，建立失信行為公示制、檔案制、曝光制等，使那些因信用問題而致的企業(yè)“死亡”不再是特例。

吃得放心是最基本民生

食品安全是民眾最關(guān)心的安全需求之一，吃得放心關(guān)系的是民眾最基本的民生。因此，在刑法修正案草案中，提出加重食品犯罪的懲罰力度，體現(xiàn)的是國家用法律手段進(jìn)一步捍衛(wèi)百姓飲食安全的用心。法律的嚴(yán)厲約束不是目的，獲得食品安全環(huán)境、吃得放心才是目的。因此，食品衛(wèi)生檢測部門的在場，就是確保百姓吃得放心的一個最實際也最重要的因子，也是百姓把食品吃進(jìn)肚前的最后制度關(guān)口。

天價拖車費(fèi)緣于公益性喪失

篇8

論文摘要：體育課課堂常規(guī)是體育教學(xué)組織中非常重要的教學(xué)內(nèi)容。在體育教學(xué)中，教師應(yīng)首先遵守體育課課堂常規(guī)，同時還要通過課堂常規(guī)的建立和貫徹，逐步養(yǎng)成學(xué)生自覺遵守體育課課堂常規(guī)的良好習(xí)慣。

體育教學(xué)課堂常規(guī)的基本內(nèi)容：

1　基本要求

1．1值日制度化

即值日生輪流制度。上課時應(yīng)結(jié)合本班的具體情況，制定出每一節(jié)課的值日常生輪流值日表。值日時，在組長的帶領(lǐng)下按體育教師的要求，做到課前布置好場地、器材；課后整理好器材或收回器材。并通過班級考核與體育課考核相結(jié)合等辦法來保證制度的落實(但對一些較重、較大因?qū)W生年齡小而搬不動的或有一定具有安全隱患的體育器械，教師要靈活處理)。

1．2出勤保證化

即每一位學(xué)生必須保證在上體育課時做到不遲到、不早退或無故曠課；因病、因事、因傷，女生因生理期不能上體育課時，必須本人事先向教師請假。來不及事先時，課后必須補(bǔ)假。

1．3安全透明化

即學(xué)生必須清楚教師的各項要求對自己安全鍛煉的重要性。有以下幾個方面必須堅持貫徹執(zhí)行：體育課必須穿運(yùn)動服和運(yùn)動鞋；不許攜帶具有傷害身體和妨礙活動的物品上課(如，小刀、手機(jī)等)；不許隨意移動已布置好的體育器械；未經(jīng)教師同意，不許隨意離開教學(xué)活動場地，不許做超出學(xué)生自身能力的危險動作，練習(xí)要認(rèn)真，不許打鬧說笑，嚴(yán)防傷害事故的發(fā)生；必須按照教師安排的內(nèi)容練習(xí)進(jìn)行上課，服從教師指導(dǎo)。

2　具體要求

2．1課前常規(guī)

2．1．1教師課前常規(guī)

教師能夠堅持按照體育課課前常規(guī)的要求認(rèn)真課，將會對學(xué)生起到一個良好的示范作用。常言說“打鐵先要本身硬”講的就是這個道理。如果教師上課前出現(xiàn)不認(rèn)真?zhèn)湔n或不備課，不提前到場或遲到，不給學(xué)生點(diǎn)名等一些不符合體育課堂常規(guī)的做法，要求學(xué)生還要遵守課堂常規(guī)，可能只是一句空話。

首先教師要在課前認(rèn)真?zhèn)湔n和制定教案，了解學(xué)生的課前情況，考慮學(xué)生上課場地和體育器材的放置、對場地和器材的安全做出細(xì)致的檢查。

其次，教師要穿運(yùn)動服裝上課，并提前幾分鐘到上課場地，并做好點(diǎn)名的準(zhǔn)備(in果是第一次給學(xué)生上課，教師事前還要事先把所上班級的學(xué)生姓名仔細(xì)看一次，發(fā)現(xiàn)不會的字或讀不準(zhǔn)的音及早查字典或向同事詢問)。

再次，教師要努力排除生活和工作中的一切干擾，精神飽滿并全心身地投入到體育課的教學(xué)中去。

2．1．2學(xué)生課前常規(guī)

首先要讓學(xué)生養(yǎng)成有體育課的一天更應(yīng)重視科學(xué)飲食的良好習(xí)慣。這不但對青少年健康成長有著非常重要的作用，而且為學(xué)生進(jìn)行安全鍛煉和較好地完成本節(jié)課的教學(xué)任務(wù)提供的必要的物質(zhì)保障。我們知道，體育課上課時問一般安排在早上十點(diǎn)之后和下午第一、二節(jié)課進(jìn)行。學(xué)生經(jīng)過兩個多小時文化課的學(xué)習(xí)，再加上青少年容易消化等一些生理特點(diǎn)，另外還有一部分學(xué)生根本不吃早點(diǎn)或有利用上課前匆忙吃一些零食、喝一些冷飲等不良飲食習(xí)慣，有體育課的班級學(xué)生還要參加比較劇烈的身體活動，長此以往會造成學(xué)生由于營養(yǎng)跟不上而導(dǎo)致上體育課時出現(xiàn)無心或無力上課，注意力難以集中，達(dá)不到體育課應(yīng)有的教學(xué)要求，有時甚至還會出現(xiàn)學(xué)生因體力透支而發(fā)生暈倒在地的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了學(xué)生的身心健康。因此，教師一定要及時結(jié)合理論課或其它形式，引導(dǎo)學(xué)生要養(yǎng)成科學(xué)合理飲食的良好習(xí)慣。

其次，各班級體育委員上課前應(yīng)主動與任課教師聯(lián)系，明確上課地點(diǎn)，并讓值日生提前放置好體育器材。

2．2體育課課中常規(guī)

2．2．1教師課中常規(guī)

體育教師是促進(jìn)學(xué)生身心全面發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的主要執(zhí)行者與組織者。因此教師在上課中一定要按照體育課課中常規(guī)的要求組織好學(xué)生，并讓學(xué)生進(jìn)行科學(xué)有序和安全的鍛煉。

2．2．1．1教師要注意自己的儀表

教師要精神飽滿地走入學(xué)生已站好的隊形中間并立正站立，用目光環(huán)視學(xué)生后并向?qū)W生問好。待學(xué)生回禮問好后下達(dá)稍息口令。

2．2．1．2教師每次上課時必須點(diǎn)名

點(diǎn)名結(jié)束后要及時檢查學(xué)生服裝、口袋里的鑰匙和身上戴的一些存在安全隱患硬物或尖物。并對違犯紀(jì)律學(xué)生進(jìn)行口頭批評或做出適當(dāng)?shù)目鄯帧?/p>

2．2．1．3宣布課程內(nèi)容

教師向?qū)W生宣布課的任務(wù)、內(nèi)容等教學(xué)程序。同時對見習(xí)生做出具體的安排。

2．2．1．4整理活動時前教師要有針對性選編一些整理活動內(nèi)容

下課前教師要集合全班學(xué)生，對本次課進(jìn)行小結(jié)評比，并提出學(xué)生課后練習(xí)內(nèi)容和要求，宣布下次課內(nèi)容，安排學(xué)生課后整理場地和歸還器材。教育學(xué)生認(rèn)真做好整理活動。下課時，教師向?qū)W生告別“同學(xué)們再見”。

2．2．2學(xué)生課中常規(guī)

2．2．2．1準(zhǔn)時上課

按指定的地點(diǎn)集合上課，站隊要做到“快、靜、齊”。

2．2．2．2向老師問好

上課后待教師問好后，學(xué)生要齊聲向教師問好；遲到的學(xué)生要喊“報告”經(jīng)教師允許后方可人列。

2．2．2．3學(xué)生不得遲到早退和曠課

全學(xué)期中，缺課1／3以上時間者不予評定成績。遲到、早退累計45分鐘按曠課1學(xué)時計算、未經(jīng)教師允許擅自離開課堂者，按曠課1學(xué)時論處。按規(guī)定參加考核、缺考或不及格者必須補(bǔ)考。

2．2．2．4上課認(rèn)真聽講

要認(rèn)真做準(zhǔn)備活動，注意聽課，細(xì)心觀察，積極主動練習(xí)，認(rèn)真進(jìn)行保護(hù)、幫助、嚴(yán)防發(fā)生傷害事故。

2．2．2．5值日生按教師要求及時歸還所用器材

2．2．2．6下課前學(xué)生要認(rèn)真做好整理活動

下課時，待教師向?qū)W生告別“同學(xué)們再見”，學(xué)生立正齊聲回答“老師再見”！

2．3體育課后常規(guī)

2．3．1教師課后常規(guī)

2。3．1．1及時總結(jié)

教師每次課后，應(yīng)對本堂課中的成功與不足之處做出總結(jié)，提出改革的方法。并寫好課后小記，為提高自己的教學(xué)水平和撰寫論文打好基礎(chǔ)。

2．3．1．2仔細(xì)檢查器材，保持與班主任溝通暢通

教師還應(yīng)對學(xué)生歸還器材的情況做細(xì)致檢查，對缺課學(xué)生情況及時與班主任取得聯(lián)系。

2．3．2學(xué)生課后常規(guī)

2．3．2．1下課后要時做好體育課筆記

課后要認(rèn)真完成自己制定鍛煉的計劃、體育理論作業(yè)認(rèn)真完成并及時上交。

篇9

**月24-29日,我和**、**三位護(hù)師參加了XX省護(hù)理學(xué)會舉辦的《神經(jīng)精神科護(hù)理新趨勢學(xué)習(xí)班》。

學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展；睡眠中危急狀況的識別與護(hù)理；精神（心理）護(hù)理文書相關(guān)問題；護(hù)士身心健康的維護(hù)；護(hù)理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。

通過學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，簡述如下：

一、精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展。國際精神病與精神衛(wèi)生護(hù)理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護(hù)理。注冊護(hù)士應(yīng)提倡和保護(hù)患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。

2、應(yīng)有合格專業(yè)護(hù)士，實行24小時責(zé)任制護(hù)理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。

4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。

5、護(hù)士應(yīng)接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對攻擊行為評估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識別，語言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機(jī)構(gòu)對工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。

7、醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)在約束后1小時內(nèi)對患者進(jìn)行面談評估，24小時內(nèi)對患者必須更改指令，同時應(yīng)進(jìn)行面談評估。約束時間應(yīng)標(biāo)明：成人<4h，9-17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。

8、資深注冊護(hù)士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。

9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨(dú)約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應(yīng)活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。

10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士。

11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視?；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o(hù)理計劃，治療護(hù)理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點(diǎn)應(yīng)受到監(jiān)控。

12、使用約束或隔離時護(hù)士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進(jìn)對癥狀的認(rèn)識、促進(jìn)解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負(fù)性心理體驗。

13、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進(jìn)有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。

14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急狀況的識別與護(hù)理

怎樣看病人睡覺？

護(hù)理要點(diǎn)：

1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。

2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點(diǎn)、有無表情和動作異常等；

3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；

4、重點(diǎn)病人的護(hù)理：睡姿、防護(hù)、觀察生命體征和引流搐等；

2、做好解釋、安慰和心里支持工作；

3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。

三、護(hù)理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷

欠準(zhǔn)確：如；護(hù)理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護(hù)士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；

欠具體：如護(hù)理記錄為“已認(rèn)真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。

用詞不當(dāng)：如“未見抽搐行為”?！扒榫w不協(xié)調(diào)”。

抄襲檢查結(jié)果沒有護(hù)理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護(hù)士寫成“特意性st—t異?！?。

語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護(hù)理，但沒有寫皮膚情況。

病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。

護(hù)理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護(hù)予多喂開水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護(hù)性約束”。保護(hù)性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護(hù)性約束病人無跟蹤記錄。

語句欠條理，表達(dá)不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護(hù)理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識，不適宜。

護(hù)理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。

四、護(hù)士身心健康的維護(hù)

（一）提高管理者的支持

是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護(hù)護(hù)士人才身心健康的基本對策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線留人的優(yōu)先對策；

（3）解除后顧之憂的保障措施；

（4）維護(hù)身心健康的咨詢機(jī)構(gòu)；

（5）提供調(diào)控護(hù)士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。

2、注重護(hù)士心理、社會、倫理等方面知識的教育：

（1）注意提高在職護(hù)士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護(hù)士與人溝通的技巧，加強(qiáng)護(hù)士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。

（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。

（二）護(hù)士心理健康自我維護(hù)的措施

1、培養(yǎng)樂觀的闊達(dá)的人生態(tài)度；

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；

3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；

4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；

5、社會輿論的正確導(dǎo)向；

6、生活中注意勞逸結(jié)合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，

1、帶教精神科新護(hù)士的體會：

由XX市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護(hù)士帶教工作的護(hù)士所寫。我也有擔(dān)任護(hù)士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學(xué)習(xí)，我更加清楚地認(rèn)識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護(hù)理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護(hù)士是重要的起點(diǎn)，只有基礎(chǔ)打好了，才會有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力；才能滿足新護(hù)士的各種學(xué)習(xí)需求。

篇10

【論文關(guān)鍵詞】化膿性角膜炎;凝脂翳;護(hù)理

【論文摘要】化膿性角膜炎即中醫(yī)的凝脂翳,是一種重要的致盲眼病。我科對2008年8月至2009年7月收治的21例患者進(jìn)行了有效的情志護(hù)理、飲食及生活起居護(hù)理、對癥護(hù)理及健康教育指導(dǎo),取得了良好的效果。

化膿性角膜炎(凝脂翳)是由細(xì)菌,真菌或原蟲等感染引起的化膿性眼病,青壯年多見,發(fā)病迅猛,進(jìn)展快,表現(xiàn)為頭痛目痛,畏光流淚,視力下降,結(jié)膜充血、水腫,角膜創(chuàng)面有浸潤或壞死,甚至伴有前房不同程度積膿等,如不及時治療護(hù)理,將引起角膜穿孔,眼內(nèi)容物脫出等,不僅可致盲,還可因眼球萎縮而影響美觀。2008年8月至2009年7月本科收治了21例患者,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組病例男17例,女4例,年齡2～85歲,平均52歲;住院天數(shù)4～49d,平均18d;住院次數(shù)1～3次。經(jīng)過住院后的精心治療和護(hù)理,其中治愈13例,好轉(zhuǎn)7例,1例眼球穿孔后行眼球摘除術(shù)。

2護(hù)理體會

2.1情志護(hù)理化膿性角膜炎病情發(fā)展快,局部癥狀重,病程綿長,加上視力障礙給日常生活帶來諸多不便,患者往往表現(xiàn)為煩躁易怒,或郁郁寡歡,對治療缺乏信心。因此,護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心體貼患者,以溫和的態(tài)度耐心地聽患者的訴說,給予患者情感支持,及時幫助解決患者的問題及困難。中醫(yī)認(rèn)為“肝開竅于目”,五輪學(xué)說中黑睛(角膜)屬風(fēng)輪,內(nèi)應(yīng)于肝,急躁易怒,情志郁悶等肝火肝郁等表現(xiàn)將直接加重眼病。因此護(hù)理人員還應(yīng)針對患者的不同心理反應(yīng)做好安慰解釋工作,講述“精神不進(jìn),志意不治,故病不可全”,說明心理調(diào)節(jié)對疾病恢復(fù)的重要性,教育患者保持心情愉快,遇事勿惱怒,避免情志刺激,擾動五志之火。并指導(dǎo)家屬多陪伴開導(dǎo)患者,加強(qiáng)社會支持系統(tǒng),盡快穩(wěn)定患者的情緒,使其樹立信心,積極配合治療。

手術(shù)患者往往表現(xiàn)為焦慮恐懼甚至絕望,護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講述手術(shù)的方法,保留眼球的意義,以及病程緩慢、反復(fù)的特點(diǎn)、徹底治療的必要性,以消除患者的焦慮恐懼心理。對于實行摘除眼球術(shù)這一殘酷事實,患者往往難以接受外觀的改變和缺陷,表現(xiàn)為悲觀失望,對生活失去了信心,護(hù)理人員做好角色轉(zhuǎn)換工作,耐心開導(dǎo)患者,說明眼球摘除術(shù)后可安裝義眼,不影響外觀,使患者理智面對現(xiàn)實。其中一女患者雖然行手術(shù)治療摘除了眼球,但是通過我們的精心照料,使患者滿意而歸。

2.2飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、營養(yǎng)、易消化飲食,如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶、豆制品等,避免辛辣刺激性食物,鼓勵多進(jìn)含維生素A豐富的食物,如動物肝臟、紅蘿卜等,以改善角膜營養(yǎng),促進(jìn)角膜上皮再生[1]。中醫(yī)認(rèn)為黑睛(角膜)疾患證候?qū)賹崯?飲食可適當(dāng)增加滋陰降火,清肝明目的食物,如蓮子、百合、梨等。對于年老患者,中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱,運(yùn)化無力,氣血容易虧損,宜食清淡、溫?zé)?、熟軟之?忌食生冷、粘硬、不易消化之品。另外,目為清竅,最畏濁氣上泛,故保持大便通暢也十分重要,因此要靠飲食調(diào)理來完成,或耳穴埋豆取大腸便秘點(diǎn),以利通便,當(dāng)飲食控制不能保持便泄正常時,應(yīng)當(dāng)及時告知主診醫(yī)生,以藥治之[2]。

2.3生活起居護(hù)理由于出現(xiàn)畏光流淚,視力下降等癥狀,給患者生活帶來極大的不便,因此加強(qiáng)對患者的生活指導(dǎo)很重要。護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房,及時滿足其生活需求,如打水,買飯等。護(hù)理人員還應(yīng)保持病房的干凈整潔,地板干燥,廁所有扶手,防患者滑倒跌倒,囑咐患者注意安全,防碰傷患眼。

2.4對癥護(hù)理

2.4.1畏光流淚、目澀疼痛護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息,保證充足的睡眠,并為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境,病房光線稍暗,掛有色窗簾,囑患者戴有色眼鏡,以避免強(qiáng)光煙塵刺激。由于患眼分泌物多,很容易流進(jìn)健側(cè)眼睛引起交叉感染,因此囑患者臥位取偏向患側(cè)高枕位或半臥位,并用消毒紗布拭去分泌物?；佳厶弁磿r,中醫(yī)認(rèn)為可利用內(nèi)服中藥煮沸后的熱氣上熏患眼,可使眼部氣血流暢、疏邪導(dǎo)滯,以達(dá)退紅消腫,收淚止痛的效果[3]。還可取穴位交感、神門、腎、眼等耳穴埋豆,疼痛時按揉3~5min止痛。

2.4.2黑睛星翳、抱輪紅赤即西醫(yī)的睫狀充血、水腫,角膜創(chuàng)面浸潤或壞死,前房積膿等。護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意休息,定時滴眼藥水,眼藥水專人專用,點(diǎn)完眼藥水勿揉壓眼球?；颊邔嵭写策吀綦x,患者水杯及毛巾等應(yīng)一人一物,防交叉感染?；佳鄯置谖锒鄷r,囑患者及時用消毒紗布拭去分泌物,護(hù)理人員可按醫(yī)囑予生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊1～3次/d,或用野、板藍(lán)根、忍冬藤各15g煎水或濕熱敷患眼2～3次/d。

2.4.3視力下降對于視力降低的患者,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者重新制定生活方式,交給患者判斷方向、距離及上下樓梯的方法,使患者盡快適應(yīng)新的生活方式。

3健康教育

3.1教會患者滴眼藥水方法及注意事項護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者滴眼藥水的方法、注意事項,說明滴眼藥水應(yīng)滴到下穹窿結(jié)膜處,不可直接滴到角膜上,尤其囑其不要污染眼藥水瓶口,防藥液變質(zhì);多種眼藥水點(diǎn)眼時至少需間隔5min;滴有毒性眼藥水如散瞳藥阿托品眼藥水時,要用消毒棉簽按壓淚囊部3~5min,防藥液吸收引起全身中毒反應(yīng)。

3.2用眼衛(wèi)生護(hù)理人員要指導(dǎo)患者少用目力,忌看書報、電視,避免在弱光下閱讀,指導(dǎo)患者滴眼藥水前先用肥皂洗干凈雙手,分泌物多時勿用臟手帕臟毛巾擦拭眼睛,堅持一人一巾,防交叉感染。

3.3防眼壓升高囑患者休息時墊高枕頭,不用力揉眼,不在暗處逗留時間過長、看電視,避免長時間彎腰、突然坐起、翻身、大聲說笑、咳嗽等增加眼壓的動作,保持大便通暢,一次性喝水不超過500ml,防眼壓突然增加。

3.4病情觀察在每日護(hù)理治療過程中,應(yīng)密切觀察患者主訴癥狀好轉(zhuǎn)或加劇,滴眼時觀察眼分泌物增加或減少,球結(jié)膜充血及水腫有否加劇,角膜潰瘍面擴(kuò)大或縮小,角膜潰瘍是否穿孔[4]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者若突然頭痛眼痛加劇、視力急劇下降、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)時提示病情惡化,要及時就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建英.自體血清輔助治療角膜潰瘍的護(hù)理.護(hù)理研究,2004,18(7A):1176.

[2]蔡學(xué)麗.黑睛疾患中醫(yī)護(hù)理淺談.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1991,(3).