導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇公立醫(yī)院改革工作安排，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

3月19日，衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在京召開2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議。

改革已觸及到體制機(jī)制

陳竺部長(zhǎng)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)上要求，試點(diǎn)城市要重點(diǎn)推進(jìn)重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)，力爭(zhēng)有所突破，形成經(jīng)驗(yàn)。這是今年公立醫(yī)院改革的中心工作之一。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)一年多來，面臨思想認(rèn)識(shí)上的分歧、體制機(jī)制制約、技術(shù)能力制約和優(yōu)質(zhì)資源不足等很多問題。但體制和機(jī)制問題是根本問題，是公立醫(yī)院改革繞不過去的坎。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院吳明副院長(zhǎng)認(rèn)為，管理體制、治理機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革的核心。而要想在這些方面做得好，首先要明確代表老百姓行使醫(yī)院所有人職能的政府的責(zé)權(quán)。要界定清楚政府對(duì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么責(zé)任？對(duì)于補(bǔ)償，政府要先明確，把資金投到醫(yī)院的目的是什么，這些都清晰了，政府的職責(zé)到位了，激勵(lì)機(jī)制也就有了。

保障資金足額到位是關(guān)鍵

醫(yī)改一再?gòu)?qiáng)調(diào)公益性，但公益性的基礎(chǔ)是政府要有足額的資金保障。當(dāng)醫(yī)院的大部分收入需要靠營(yíng)收來支撐時(shí)，很難想象它的公益性了。醫(yī)改到今天這個(gè)地步，政府已經(jīng)不再回避投入問題。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛要求，各級(jí)政府要落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)确矫娴耐度?，加大?duì)公立醫(yī)院改革創(chuàng)新體制機(jī)制所需的信息化建設(shè)的資金投入，盡可能給予寬松的政策，支持試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。

孫志剛在會(huì)議上布置了一項(xiàng)具體工作：要求各省解剖2家縣級(jí)醫(yī)院，梳理其人員、運(yùn)行、收支等情況，上報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。

篇2

據(jù)洛陽(yáng)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)廖明早介紹，改制于2011年1月啟動(dòng)，目前，洛陽(yáng)市中心醫(yī)院、洛軸醫(yī)院、商業(yè)職工醫(yī)院等六家醫(yī)院改制基本完成，其余八家醫(yī)院的改制工作將在今年6月底前完成。

從其制度安排來看，洛陽(yáng)市公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，試圖解決部分醫(yī)院債權(quán)債務(wù)不清、土地歸屬不明、用人及分配機(jī)制僵化等問題，以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)歸屬明晰，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的工作積極性。

在此輪公立醫(yī)院改革中，雖然產(chǎn)權(quán)制度改革被公認(rèn)是重要方向，但由于醫(yī)院人員身份置換和安置難等諸多問題，各地在實(shí)踐中大多會(huì)主動(dòng)避開這一“雷區(qū)”。洛陽(yáng)醫(yī)院改制方案的起草、施行亦一直低調(diào)進(jìn)行，但是這并沒有減輕來自中央相關(guān)部門和醫(yī)院方面的壓力。

以醫(yī)院職工集體持股為主要特征的洛陽(yáng)公立醫(yī)院改制，由于其主要落腳點(diǎn)在于盤活存量資源，故而在社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的增量改革方面進(jìn)步有限，因此被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是一種過渡階段，更深層的產(chǎn)權(quán)改革仍未破題。

職工集體持股

“我們改制以后的醫(yī)院不叫公立（醫(yī)院），也不叫私立（醫(yī)院），叫新型社會(huì)主義公有制的股份制醫(yī)院。”洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院（下稱洛陽(yáng)六院）副院長(zhǎng)耿曉仲如是介紹。

洛陽(yáng)六院即原洛陽(yáng)市洛軸醫(yī)院，創(chuàng)建于1954年5月，是一家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。洛軸集團(tuán)破產(chǎn)后的2008年底2009年初，該院正式被移交給洛陽(yáng)市政府，由洛陽(yáng)市衛(wèi)生局管理。

洛陽(yáng)六院和另外兩家醫(yī)院――洛陽(yáng)市中心醫(yī)院、洛陽(yáng)市商業(yè)職工醫(yī)院被列為第一批改制對(duì)象。2011年4月洛陽(yáng)六院?jiǎn)?dòng)改制，半年后完成。

按照《洛陽(yáng)市加快公立醫(yī)院改革改制工作實(shí)施方案》（洛政2010123號(hào)）規(guī)定，各改制醫(yī)院可以在兩種模式中自行選擇。

一種為“國(guó)有資產(chǎn)整體出讓、職工集體持股”模式。即通過資產(chǎn)評(píng)估、職工身份置換補(bǔ)償、募集股份等程序，國(guó)有資產(chǎn)退出，其轉(zhuǎn)讓收益在經(jīng)過必要扣除后，轉(zhuǎn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展資金賬戶。

另一種為“保留存量、引進(jìn)增量、增資擴(kuò)股”模式。也就是引入社會(huì)資本，將公立醫(yī)院改制為股份制醫(yī)院。擬改制的醫(yī)院資產(chǎn)經(jīng)審計(jì)評(píng)估和登記備案后，作為市政府資產(chǎn)入股，政府股權(quán)原則上不得低于34％。社會(huì)資本則以現(xiàn)金形式入股，可以參股或控股。

在已完成改制的六家醫(yī)院中，除洛陽(yáng)市中心醫(yī)院（市政府持股10％，職工持股90％）外，其余五家均選擇了“職工集體持股”模式，后續(xù)改制醫(yī)院亦多采取此種模式，社會(huì)資本未能如愿進(jìn)入。

在洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（下稱洛陽(yáng)三院）院長(zhǎng)李樹龍看來，采取職工集體持股模式是為穩(wěn)妥起見，醫(yī)院如需要融資的話，可以再考慮引進(jìn)社會(huì)資本。

洛陽(yáng)三院前身為洛陽(yáng)鐵路中心醫(yī)院，是一家以眼科、心血管內(nèi)科為重點(diǎn)的綜合性三級(jí)醫(yī)院。2005年鐵路系統(tǒng)主輔分離改革時(shí)，該院移交洛陽(yáng)市政府。

李樹龍透露，目前，洛陽(yáng)三院已進(jìn)入產(chǎn)權(quán)交易階段，在全院具備入股資格的780余人中，已有670余人完成股份認(rèn)購(gòu)，總認(rèn)購(gòu)金額接近醫(yī)院凈資產(chǎn)。以2011年3月31日為評(píng)估基準(zhǔn)日，第三人民醫(yī)院總資產(chǎn)為1.5億元，負(fù)債9959.63萬元，凈資產(chǎn)5059.61萬元，其中包含土地使用權(quán)2297.30萬元。

而在規(guī)模較小的洛陽(yáng)六院，入股金額為1600余萬元，其中普通職工入股800萬元，管理層為800多萬元，略高于前者，從而實(shí)現(xiàn)了管理層控股，這亦是各醫(yī)院的普遍做法。

“按照洛陽(yáng)市醫(yī)院改制要求，管理層要控股，我們醫(yī)院管理層和普通員工持股比例是51∶49?！惫灾僬f。

據(jù)了解，洛陽(yáng)的此種制度安排，主要吸取此前國(guó)有企業(yè)改制的教訓(xùn)，即員工集體持股后出現(xiàn)股權(quán)過于分散，導(dǎo)致表決權(quán)分散，進(jìn)而造成決策困難，以避免不利于公司治理的情況出現(xiàn)。

改制緣起

和其他公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市不同，洛陽(yáng)市區(qū)醫(yī)療資源豐富，公立醫(yī)院數(shù)量多、規(guī)模小，總體而言醫(yī)療資源“供大于求”。此次改制出發(fā)點(diǎn)為改變醫(yī)療資源布局不合理狀況，緩解政府投入壓力。

1986年，洛陽(yáng)地區(qū)撤銷，洛寧、宜陽(yáng)、嵩縣、欒川、汝陽(yáng)、伊川各縣劃屬洛陽(yáng)市。但此次區(qū)劃調(diào)整，并未將原有和現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行整合，致使洛陽(yáng)市的醫(yī)院“都是雙份的”，例如該市擁有兩個(gè)中醫(yī)院、兩個(gè)精神衛(wèi)生醫(yī)院等。

同時(shí)，洛陽(yáng)市是建國(guó)后興起的老工業(yè)基地，“一五”時(shí)期全國(guó)156項(xiàng)重點(diǎn)工程有七項(xiàng)建在洛陽(yáng)，大型企業(yè)舉辦的醫(yī)院較多，在國(guó)家推行主輔分離改革后，有11家企業(yè)醫(yī)院被移交市政府管理。

以上因素造成了洛陽(yáng)市區(qū)公立醫(yī)院數(shù)量偏多、規(guī)模不大、分布過于集中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，洛陽(yáng)市區(qū)人口將近170萬人，擁有醫(yī)院多達(dá)80家，其中公立醫(yī)院達(dá)43家，除4家省直醫(yī)院和3家部隊(duì)醫(yī)院外，市、區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)院為36家，如再加上已有的37家民營(yíng)醫(yī)院，平均下來每家醫(yī)院可覆蓋的市區(qū)人口僅為2萬人左右，這使得部分醫(yī)院陷入生存窘境。

2010年，成為16個(gè)全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的洛陽(yáng)，原打算只展開公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、法人治理結(jié)構(gòu)等方面探索。但當(dāng)年7月，原許昌市委書記毛萬春調(diào)任洛陽(yáng)市委書記后，改革方向進(jìn)行較大幅度調(diào)整。毛主政許昌時(shí)就曾力推當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。其改革思路在洛陽(yáng)得到延續(xù)。2010年底，洛陽(yáng)出臺(tái)《洛陽(yáng)市加快公立醫(yī)院改革改制工作實(shí)施方案》，拉開了洛陽(yáng)市自上而下的產(chǎn)權(quán)制度改革序幕。

依循“靚女先嫁”策略，洛陽(yáng)市中心醫(yī)院被列為第一個(gè)改制對(duì)象，令包括該院院長(zhǎng)李亞偉在內(nèi)的一些醫(yī)院職工甚為震驚。洛陽(yáng)市中心醫(yī)院系三級(jí)甲等醫(yī)院，屬優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，原本自認(rèn)為最不可能被改制。

按照洛陽(yáng)市的改制安排，除了繼續(xù)由政府舉辦河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心、市第一中醫(yī)院、市第二中醫(yī)院4家醫(yī)院外，其余14家市屬公立醫(yī)院均實(shí)行產(chǎn)權(quán)制度改革。

改制待深化

對(duì)于一些普通市民在改制后“醫(yī)生的刀磨得更快”，看病會(huì)更貴的擔(dān)心，洛陽(yáng)市衛(wèi)生部門官員表示，改制后醫(yī)院堅(jiān)持國(guó)有資產(chǎn)收益不變現(xiàn)、職工持股收益不分紅、醫(yī)院非營(yíng)利性質(zhì)不改變，確保改制醫(yī)院仍保持公益性。

就洛陽(yáng)六院而言，其經(jīng)營(yíng)狀況一直不佳，由于競(jìng)爭(zhēng)激烈，多年來該院床位使用率僅為50％左右，一直處于“吃不飽”的狀態(tài)。改制后，該院采取一系列優(yōu)惠手段，爭(zhēng)取擴(kuò)大影響，贏得市場(chǎng)。

“以前CT檢查每人每次220元，現(xiàn)在是110元；彩超檢查過去是70元，現(xiàn)在是35元。過去CT、彩超檢查每天能做30人，現(xiàn)在都能達(dá)到100人，人數(shù)增加了兩倍，但是收入只增加了50％?！甭尻?yáng)六院副院長(zhǎng)耿曉仲認(rèn)為，該院改制后的公益性只會(huì)強(qiáng)化，不會(huì)削弱。

在耿曉仲看來，改制后，醫(yī)院發(fā)生了不少變化，醫(yī)院隸屬關(guān)系發(fā)生變化；改制以來職工積極性調(diào)動(dòng)起來了，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況與職工切身利益掛鉤。

其他多家改制醫(yī)院亦表達(dá)出類似的感受，多位醫(yī)院方人士認(rèn)為，管理方式靈活性、經(jīng)營(yíng)自主性、員工積極性提高將是產(chǎn)權(quán)改制帶來的最大好處。

但此次產(chǎn)權(quán)改革也非一片褒揚(yáng)之聲，一位知情人士透露，洛陽(yáng)改制帶來的沖擊超乎預(yù)料，來自衛(wèi)生主管部門和基層員工的不理解一度讓洛陽(yáng)市承受了巨大壓力。個(gè)別部委曾公開批評(píng)洛陽(yáng)的做法。批評(píng)者認(rèn)為，資產(chǎn)評(píng)估時(shí)未計(jì)入醫(yī)院無形資產(chǎn)，屬于賤賣國(guó)有資產(chǎn)的行為，有醫(yī)院職工甚至為此上訪。

觀察人士認(rèn)為，由于洛陽(yáng)市的改制目前僅限于現(xiàn)有醫(yī)療資源的存量改革，引進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)入的增量改革尚未實(shí)質(zhì)觸及。同時(shí)，職工集體持股模式下的股東分紅、股份退出、政府投入安排及附帶的身份歧視等一系列問題仍待解決。

洛陽(yáng)的公立醫(yī)院改制并未改變醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)，這意味著持股者不可能得到分紅，雖然醫(yī)院利潤(rùn)分配時(shí)可以兼顧到績(jī)效，體現(xiàn)不同崗位的薪酬差別，但難以兼顧股份多寡帶來的收益差別。曾有改制醫(yī)院試圖采取“曲線救國(guó)”的方式加以突破，比如成立設(shè)備租賃公司、醫(yī)藥公司，通過業(yè)務(wù)交易轉(zhuǎn)移醫(yī)院利潤(rùn)，但這一做法嚴(yán)格來說并不合規(guī)。

另外，對(duì)于職工退股的安排，尚無制度可循。一家醫(yī)院規(guī)定，員工離崗后四年內(nèi)必須退股，具體退股時(shí)間由員工自己決定，按照退出前一年醫(yī)院資產(chǎn)增值情況給予補(bǔ)償。另一家醫(yī)院擬在職工退股時(shí)，按照同期銀行貸款利率補(bǔ)償。職工希望能將這些承諾寫入改制文件中，但由于不得分紅的規(guī)定，最終并未實(shí)現(xiàn)。

雖然各家改制醫(yī)院成立了類似公司董事會(huì)的管理委員會(huì)，作為醫(yī)院最高決策機(jī)構(gòu)，其成員將按照《公司法》產(chǎn)生。但出于穩(wěn)定的考慮，改制后醫(yī)院管理層大多被維持現(xiàn)狀。一位專門負(fù)責(zé)改制工作的副院長(zhǎng)說，“如何真正建立法人治理結(jié)構(gòu)，讓職工感覺到是自己推薦的人在管理，這是下一步的難點(diǎn)?！?/p>

此外，改制后的醫(yī)院雖仍被定性為公有制形式一種，但在衛(wèi)生項(xiàng)目安排、重點(diǎn)?？圃u(píng)審等環(huán)節(jié)，往往會(huì)被視為“另類”，改制醫(yī)院普遍擔(dān)心遭遇身份歧視。

過渡與進(jìn)退

各家改制醫(yī)院的另一個(gè)擔(dān)心是，改制后能否享受國(guó)家公立醫(yī)院直補(bǔ)政策，他們呼吁政府不減少投入，并仍可享受政府貼息貸款。

洛陽(yáng)市政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，以編制床位費(fèi)名義劃撥。洛陽(yáng)市每年對(duì)政府舉辦的公立醫(yī)院給予每張編制床位4000元的補(bǔ)貼，各醫(yī)院編制床位數(shù)于上世紀(jì)80年代核定。

就此問題，2011年6月16日，洛陽(yáng)市對(duì)醫(yī)院改制后床位補(bǔ)貼加以明確，即醫(yī)院改制后繼續(xù)享受床位補(bǔ)貼，前三年不減少原財(cái)政供給，第四年供給原財(cái)政撥款額的50％，第五年供給原財(cái)政撥款額的30％，第六年取消財(cái)政供給。

而此種規(guī)定，也加深了人們對(duì)于政府“甩包袱”的看法。

2012年，洛陽(yáng)市級(jí)公共財(cái)政收入計(jì)劃66.5億元，其中醫(yī)療衛(wèi)生支出4.1億元，醫(yī)療衛(wèi)生投入比例已屬可觀。盡管如此，洛陽(yáng)市公立醫(yī)院數(shù)量多的現(xiàn)狀，造成政府衛(wèi)生投入只能 “像撒胡椒面”，都有投入，但是都不多。

應(yīng)該看到，洛陽(yáng)醫(yī)院改制固有政府減輕財(cái)政壓力的考慮，但產(chǎn)權(quán)制度改革的意義遠(yuǎn)不止于此。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂勛認(rèn)為，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源重組，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的先決條件；也是改變醫(yī)院效率低下、成本不合理上升的唯一途徑。

目前，中國(guó)90％的醫(yī)院為公立醫(yī)院，處于絕對(duì)壟斷地位。按照新醫(yī)改方案思路，未來政府將從一部分公立醫(yī)院中退出，一部分公立醫(yī)院將改制為民營(yíng)醫(yī)院。就此而言，洛陽(yáng)市的職工集體持股模式，被業(yè)內(nèi)人士視為一種過渡階段，其最終會(huì)走向引入社會(huì)資本進(jìn)入的增量改革。

北京天健華夏醫(yī)療投資管理有限公司總經(jīng)理田立偉表示，全員持股的醫(yī)院發(fā)展數(shù)年后，多數(shù)有引入社會(huì)資本，進(jìn)行“二次改制”的愿望。

田立偉所在的醫(yī)院目前專注于石化系統(tǒng)企業(yè)醫(yī)院的收購(gòu)與經(jīng)營(yíng)，在他來看，第一次改制的前三四年，醫(yī)院得到迅速發(fā)展，但是不久就發(fā)現(xiàn)股權(quán)分散造成的問題，面臨“二次改制”。

據(jù)了解，洛陽(yáng)公立醫(yī)院改制時(shí)，部分醫(yī)藥央企、民營(yíng)醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)、投資公司等機(jī)構(gòu)紛紛派員前往洛陽(yáng)，接觸多家醫(yī)院院長(zhǎng)，表達(dá)參股或控股意向，甚至有央企提出不在意能否分紅問題，但均遭婉拒。

目前，產(chǎn)權(quán)制度改革由于涉及人員身份置換和安置、政府退出等諸多難題，在事業(yè)單位分類改革政策未明朗情況下，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)鮮有涉及。

江蘇宿遷的產(chǎn)權(quán)制度改革是為數(shù)不多的探路者。在前任市委書記仇和主政下，宿遷市采取了公開拍賣、價(jià)高者得的方式，將全市公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民營(yíng)醫(yī)院。

與宿遷不同的是，洛陽(yáng)采取了更為溫和的方式，例如自愿決定是否入股，內(nèi)部協(xié)商不同職級(jí)人員的入股數(shù)額和占股比例。這讓改制推進(jìn)更為順暢，亦是決策者的良苦用心，但是也為改革反復(fù)埋下了“伏筆”。

篇3

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 人事制度改革 分配激勵(lì)機(jī)制 措施

一、公立醫(yī)院人事制度及分配激勵(lì)機(jī)制存在的問題

（一）公立醫(yī)院人事制度存在的問題

1.人事管理體制不規(guī)范。當(dāng)前，由于我國(guó)大部分公立醫(yī)院的人事管理體制較為落后，大多并不規(guī)范，而且并沒有相應(yīng)切實(shí)有效的管理制度作為管理依據(jù)，其人事管理體制與現(xiàn)今現(xiàn)代化、先進(jìn)化的醫(yī)院人事管理體制并不相適應(yīng)。現(xiàn)今現(xiàn)代化的醫(yī)院人事管理體制倡導(dǎo)以市場(chǎng)為主體，而根據(jù)以往的醫(yī)院人事管理體制主要以行政式管理為主。

公立醫(yī)院在進(jìn)行工作人員晉升方面主要按照其具體的行政級(jí)別由相應(yīng)的黨委組織部及衛(wèi)生部進(jìn)行考察、推薦及選派。在工作人員的薪酬安排方面主要根據(jù)其行政級(jí)別來確定。在工作人員的聘任方面，醫(yī)院只能按照相應(yīng)的人事編制體制進(jìn)行數(shù)量及崗位設(shè)置規(guī)定來安排。由于人事管理體制過于落后，導(dǎo)致醫(yī)院在用人方面及人事管理方面的難度加大，降低了醫(yī)院調(diào)配各工作人員的主觀能動(dòng)性。

2.績(jī)效考核制度相對(duì)落后。當(dāng)前，醫(yī)院的績(jī)效考核制度相對(duì)落后，其考核制度過于單一，然而由于醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)工作人員的工作內(nèi)容并不完全相同。若其考核制度過于單一、死板，將嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的考核效果，導(dǎo)致績(jī)效考核制度的真正作用難以發(fā)揮。例如，醫(yī)院通過使用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來考核工作人員，而管理及后勤人員的考核機(jī)制并不規(guī)范，嚴(yán)重降低了管理人員與后勤人員的工作積極性與能動(dòng)性。

（二）公立醫(yī)院分配激勵(lì)機(jī)制存在的問題

1.醫(yī)院內(nèi)部分配不公。由于以往的公立醫(yī)院主要以平均分配制度進(jìn)行薪酬安排，而現(xiàn)今雖然通過加強(qiáng)按勞分配制度的推行，但其效果并不明顯，現(xiàn)今醫(yī)院內(nèi)大部分科室及崗位的薪酬分配水平差距并不大，可見醫(yī)院并未能真正實(shí)現(xiàn)按照工作人員的具體工作量及貢獻(xiàn)程度來分配其薪酬水平。

2.醫(yī)院外部分配不公。由于公立醫(yī)院的獨(dú)特體制，其醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的收入水平較低，其薪酬工資水平與其他民辦醫(yī)院、外資醫(yī)院差距不小。

3.人為因素影響很大。由于公立醫(yī)院在制定及推行、落實(shí)相關(guān)分配激勵(lì)機(jī)制的過程中，需要考慮的因素較多，加上其本身的醫(yī)院性質(zhì)原因，其收入分配制度難以真正實(shí)現(xiàn)平衡，尤其是相關(guān)獎(jiǎng)罰手段難以真正實(shí)現(xiàn)。

二、完善我國(guó)公立醫(yī)院人事制度改革的措施

（一）合理設(shè)置相應(yīng)工作崗位，推進(jìn)全員聘用合同制

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)門診及相應(yīng)科室的設(shè)立原則，合理、科學(xué)化的設(shè)置相應(yīng)的工作崗位，嚴(yán)格工作人員的準(zhǔn)入制度，逐步推進(jìn)全員聘用合同制。

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的相關(guān)需求，根據(jù)各科室的工作狀態(tài)及病患的就診情況，加大力度進(jìn)行各崗位的設(shè)置于調(diào)配。確保臨床一線崗位的人員安排合理、科學(xué)，保證醫(yī)院具備足夠的工作人員，不斷提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效果及經(jīng)營(yíng)效益。其次，通過推進(jìn)全員聘用合同制，嚴(yán)格工作人員的準(zhǔn)入制度，通過采用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以公平、公正、公開的招聘形式吸引大量的人才，并通過使用全員聘用合同制度來規(guī)范工作人員，從而促使醫(yī)院的人才配置及人才結(jié)構(gòu)更為優(yōu)化、合理。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)工作人員采取相應(yīng)的動(dòng)態(tài)管理，確保各個(gè)崗位的工作人員職責(zé)分明，保證每位工作人員以盡職盡責(zé)的心態(tài)做好本分工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)待崗人員及下崗人員的心理輔導(dǎo)，或者采取轉(zhuǎn)崗分流的策略來改善相應(yīng)的人員協(xié)調(diào)與安排現(xiàn)象。

（二）建立健全人才培訓(xùn)機(jī)制

當(dāng)前隨著社會(huì)科技的不斷進(jìn)步，相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)設(shè)備也隨之不斷發(fā)展、進(jìn)步，而且現(xiàn)今我國(guó)的社會(huì)生活環(huán)境污染較大，不論是環(huán)境污染、空氣污染還是食品污染程度都不容小覷，導(dǎo)致越來越多的病癥出現(xiàn)。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的工作水平及其專業(yè)化素質(zhì)具有重要意義。醫(yī)院必須加大力度對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展各項(xiàng)專業(yè)化培訓(xùn)，通過建立健全的人才培訓(xùn)機(jī)制，定期開展相應(yīng)的醫(yī)學(xué)交流活動(dòng)或相關(guān)的醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)講座、各類醫(yī)學(xué)衛(wèi)生技能比賽活動(dòng)等。此外，醫(yī)院可以通過形成在職學(xué)習(xí)的模式，比如推薦優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，或參加各項(xiàng)國(guó)內(nèi)舉辦的醫(yī)院管理活動(dòng)，以便促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)更多的醫(yī)務(wù)護(hù)理知識(shí)及醫(yī)學(xué)技術(shù)，從而促使醫(yī)院不斷發(fā)展與擴(kuò)大。

（三）建立健全科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系

通過完善績(jī)效考評(píng)體系，將其作為公立醫(yī)院人事部門考核工作人員的參照，結(jié)合合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)工作人員實(shí)行按勞分配原則，從而可以有效地促進(jìn)工作人員競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的產(chǎn)生。

通過建立三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來完善公立醫(yī)院的人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)工作人員的考核。其中，一級(jí)指標(biāo)為工作人員的相關(guān)品德、知識(shí)、能力和業(yè)績(jī)；二級(jí)指標(biāo)主要是通過將一級(jí)指標(biāo)分類分解；三級(jí)指標(biāo)則繼續(xù)對(duì)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的分解，通過結(jié)合自身的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以真正體現(xiàn)出各自的特點(diǎn)和要求。

三、完善我國(guó)公立醫(yī)院分配激勵(lì)機(jī)制的途徑

（一）臨床一線人員的分配激勵(lì)機(jī)制

只有確保醫(yī)院擁有先進(jìn)的設(shè)備及高度專業(yè)化的醫(yī)務(wù)人才，臨床一線人員高質(zhì)量的服務(wù)，才能確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及經(jīng)營(yíng)效益。如何完善臨床一線人員的分配激勵(lì)機(jī)制對(duì)于改善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。

在完善臨床一線人員的分配激勵(lì)機(jī)制時(shí)，一方面，必須結(jié)合一線工作人員的實(shí)際工作情況及對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)來衡量其收入分配情況，包括工作質(zhì)量、工作態(tài)度、專業(yè)化技能水平及專業(yè)化醫(yī)務(wù)知識(shí)等方面，并依照其實(shí)際的工作量及工作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)來確定其薪酬水平。另一方面，若臨床一線人員為護(hù)理人員與醫(yī)技人員，可以通過結(jié)合其崗位的責(zé)任度與實(shí)際工作量，對(duì)其實(shí)行雙薪制或崗位業(yè)務(wù)薪金制；若臨床一線人員為醫(yī)療系列任意，應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙薪制，結(jié)合其實(shí)際崗位確定其底薪并加上其對(duì)醫(yī)院及工作的貢獻(xiàn)程度加上其效益薪酬；若臨床一線人員為醫(yī)務(wù)專家或醫(yī)療技術(shù)骨干人員，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)行年薪制或雙薪制。

（二）后勤部門的人員分配激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院在制定后勤人員分配激勵(lì)機(jī)制時(shí)，既要引入一職多能、一人多崗的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，充分體現(xiàn)多勞多得的分配原則；又要考慮有效控制支出這一難點(diǎn)?？蓪?shí)行崗位定額薪金制，根據(jù)社會(huì)同類人員平均工資水平確定崗位薪酬；或?qū)嵭袓徫怀杀拘浇鹬?，與工作量的大小、費(fèi)用凈核銷額等成本指標(biāo)相聯(lián)系。

（三）核心骨干及關(guān)鍵崗位的績(jī)效分配與激勵(lì)——年薪制

對(duì)關(guān)鍵崗位和核心骨干人員試行責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)相掛鉤的薪酬制度，實(shí)行年薪制的分配形式。

1.明確享受年薪制的條件：包括對(duì)工作效益、效率、科研創(chuàng)新、質(zhì)量管理等方面。

2.明確年薪構(gòu)成及考核要求：年薪構(gòu)成從保健因素與激勵(lì)因素兩方面考慮，可基本年薪（按月發(fā)放）、績(jī)效年薪（考核發(fā)放）、管理年薪、重點(diǎn)工作單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)等。在實(shí)施產(chǎn)權(quán)制度改革的過程中對(duì)上述人員采取技術(shù)入股、貢獻(xiàn)入股等形式，構(gòu)成其分配中的風(fēng)險(xiǎn)收入，直接參與醫(yī)院的利益分配。

（四）院長(zhǎng)的績(jī)效分配與激勵(lì)——年薪+風(fēng)險(xiǎn)收入

公立醫(yī)院院長(zhǎng)分配激勵(lì)機(jī)制的方式可包括年薪（基薪與工作津貼）、養(yǎng)老金計(jì)劃、含股權(quán)等形式的風(fēng)險(xiǎn)收入等相結(jié)合的方式，激勵(lì)與約束途徑可以把醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)與院長(zhǎng)的考核、年度獎(jiǎng)勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)收入、持股經(jīng)營(yíng)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)抵押等相結(jié)合，加大對(duì)院長(zhǎng)的物質(zhì)激勵(lì)和約束。

由此可見，對(duì)公立醫(yī)院開展必要的人事制度與分配激勵(lì)制度改革是極其必要的，它與公立醫(yī)院的發(fā)展及每位義務(wù)人員的切實(shí)利益息息相關(guān)。加上人事制度及分配激勵(lì)機(jī)制所涉及的范圍較廣，其改革工作的推進(jìn)難度較大。通過推進(jìn)崗位科學(xué)設(shè)置及全員聘任合同制，加大力度完善人才培養(yǎng)機(jī)制，健全績(jī)效考核機(jī)制，同時(shí)不斷完善分配激勵(lì)機(jī)制制度，以便不斷激勵(lì)每位醫(yī)務(wù)人員盡心盡責(zé)的為人民作貢獻(xiàn)。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革 薪酬管理制度 公平的制度

作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重要的組成部分，在各個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的編制外工作人員，在現(xiàn)在的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的作用越來越重要，但是在實(shí)際工作中，因?yàn)檫@類編制外人員因?yàn)樾匠辍⒏＠葐栴}管理出現(xiàn)的問題，使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的編制外人員經(jīng)常出現(xiàn)各種問題。隨著醫(yī)院體制改革和醫(yī)療體制改革的不斷深入，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事制度改革中，解決編制外人員的薪酬管理中出現(xiàn)的問題，使得可以更好的為患者和機(jī)構(gòu)服務(wù)，對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革有著非常重要的意義。

1.公立醫(yī)院中編制外人員薪酬管理中突出問題

在公立醫(yī)院中編制外人員出現(xiàn)問題的情況是很多的，但是在尋找原因中大部分與薪酬管理有關(guān)。其中主要與薪酬管理有關(guān)的突出問題有：

1.1公立醫(yī)院中編制外人員薪酬低的問題

在各類公立醫(yī)院中，大部分編制外的工作人員在薪酬方面存在的最大問題是同工不同酬，編制外人員往往低于從事相同或相近工作的編制內(nèi)人員。這種同工同崗不同酬的現(xiàn)象，在實(shí)際的工作中其實(shí)是一種身份歧視的表現(xiàn)。特別是在公立醫(yī)院中，編制外人員醫(yī)院的薪酬一般采用較低水平的工資級(jí)別制度，或是也采用醫(yī)院內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)但是按最低的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，工資水平總體上與編內(nèi)人員相差較大。

同時(shí)在公立醫(yī)院中一般都采用崗位績(jī)效的方式進(jìn)行薪酬的核算管理，但是在相同的崗位上，編制外人員往往采用的是另一種標(biāo)準(zhǔn)；或是不管具體工作，都是按最低的崗位績(jī)效計(jì)算，這樣就使得編制外的工作人員的薪酬會(huì)大大低于編制內(nèi)人員。

正式因?yàn)橐陨系脑?，在大部分的公立醫(yī)院內(nèi)，編制外人員甚至工資比例只有醫(yī)院編制內(nèi)人員的1/3至1/4。這樣的工資標(biāo)準(zhǔn)顯然是不合理的。

1.2公立醫(yī)院中的編制外人員社會(huì)保障低的問題

在公立醫(yī)院中，在薪酬管理方面的除了同工同崗不同酬的問題外，在社會(huì)保障管理方面也存在管理問題。在公立醫(yī)院中，編制內(nèi)的人員大部分屬于事業(yè)編制，在醫(yī)療、養(yǎng)老等保障上采用的是事業(yè)編制的保障方法，保障的水平較高；而編制外的人員在醫(yī)療、養(yǎng)老等保障上采用的是社會(huì)保障的保障方式，甚至有的醫(yī)院為了減少成本，為編制外人員采取繳納最低檔的養(yǎng)老保險(xiǎn)金。這使得編制外人員的保障的水平要大大低于編制內(nèi)的工作人員。造成這種情況出現(xiàn)的原因，一是政府政策在公立醫(yī)院體質(zhì)管理層面的制約；另一方面，是公立醫(yī)院在人事保障管理制度中出現(xiàn)不公平政策造成的。

1.3公立醫(yī)院中的編制外人員無法享受醫(yī)院福利的問題

除了工作收入、社會(huì)保障之外，公立醫(yī)院的編制內(nèi)人員往往還在醫(yī)療、計(jì)生、各類補(bǔ)貼等一些方面享受著醫(yī)院提供的福利政策。但是，通作為醫(yī)院的工作人員，編制外人員很多都不能享受到相同的福利，或是享受到的福利低于醫(yī)院的編制內(nèi)的人員。甚至有的醫(yī)院自主設(shè)立的福利政策如在職人員進(jìn)修學(xué)費(fèi)報(bào)銷、本院職工醫(yī)療等，在編制外人員中也不普及，這顯得既不合理，也不公平，是造成編外職工總體福利待遇偏低的重要因素。

2.造成公立醫(yī)院編制外人員薪酬出現(xiàn)問題的主要原因

在公立醫(yī)院中，造成薪酬管理問題的原因是很多的，但是其主要原因可以概括為以下幾點(diǎn)：

2.1傳統(tǒng)的事業(yè)體制優(yōu)越感造成的

公立醫(yī)院在傳統(tǒng)的體制中屬于公有事業(yè)性單位。在醫(yī)療改革后，醫(yī)院的管理體制沒有發(fā)生變化，但是在實(shí)際工作中，醫(yī)院在部分管理中已經(jīng)開始向企業(yè)性進(jìn)行轉(zhuǎn)變。這是這個(gè)原因使得公立醫(yī)院中的編制外人員增多。但是因?yàn)閭鹘y(tǒng)體制中的事業(yè)編制人員對(duì)編制外人員有一種優(yōu)越感，同時(shí)對(duì)編制外人員有一種歧視的感。正是這種原因，有時(shí)使得編制外人員的薪酬管理出現(xiàn)報(bào)酬偏低，缺少福利等問題。

2.2醫(yī)療事業(yè)體制改革不完善造成的

在現(xiàn)有的公立醫(yī)院中，作為編制內(nèi)的工作人員所享受的許多待遇是在醫(yī)療整體體制改革前就有的既有利益。而作為編制外的工作人員，這樣的薪酬待遇差異的存在是不合理的，但是在傳統(tǒng)的體制中是不可逆轉(zhuǎn)的。

2.3部分編制外人員年齡、學(xué)歷偏低，流動(dòng)性強(qiáng)

在公立醫(yī)院管理中，編制外人員在招聘上往往在年齡上偏向于年齡低的應(yīng)聘者。但是在實(shí)際工作中，年齡低的工作人員往往缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷也偏低。同時(shí)在這個(gè)年齡階段的工作人員流動(dòng)性是很高的，有時(shí)在一個(gè)工作崗位很難堅(jiān)持很長(zhǎng)的工作時(shí)間。正是因?yàn)橐陨显?，使得醫(yī)院難已提高編制外人員的勞動(dòng)待遇。

2.4部分編外人員的工作崗位決定的

在現(xiàn)階段的醫(yī)院工作中，編制內(nèi)的工作人員往往在醫(yī)院擔(dān)任管理層人員，或是醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)等業(yè)務(wù)骨干的工作。而編制外的人員在醫(yī)院的工作中有時(shí)承擔(dān)的是餐飲、清潔衛(wèi)生、助理護(hù)理等相關(guān)的輔工作。而在醫(yī)務(wù)等主要業(yè)務(wù)工作中，編制外的工作人員一般也難以承擔(dān)主要的工作，只能起到輔助作用。而這些工作的薪酬往往就會(huì)偏低。

3.解決公立醫(yī)院中編制外人員薪酬問題的方法

綜合以上問題，公立醫(yī)院的編外人員的薪酬問題已經(jīng)成為了公立醫(yī)院人事管理管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，解決這個(gè)問題可以采取以下的方法。

3.1做好醫(yī)療體制改革工作，逐步減少體質(zhì)差異

公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員存在薪酬差異的根本就是在于醫(yī)院內(nèi)部體制陳舊造成的。所以在現(xiàn)階段的我們的主要工作就是做好醫(yī)院的體制改革工作。這種改革一定不是一次性全面性的，而是逐步的探索性質(zhì)的。這樣在醫(yī)院編制外工作人員薪酬的管理改革中，一次次的改進(jìn)、探索，使得在編外人員的薪酬管理工作中做到公平合理。

3.2改變醫(yī)院的工作崗位的評(píng)價(jià)方法，提高薪酬管理的公平性

在企業(yè)薪酬管理的工作原則中，保證薪酬評(píng)價(jià)的公平性是很重要的。在醫(yī)院編制外人員的薪酬管理中對(duì)崗位的評(píng)價(jià)上保證公平性是很重要的。在實(shí)際工作中，在對(duì)醫(yī)院的工作人員進(jìn)行薪酬設(shè)計(jì)時(shí)，一定要對(duì)其工作崗位進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，即搞清工作人員工作崗位的職責(zé)、中重要性等，同時(shí)對(duì)工作人員的個(gè)體在崗位上的工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)與工作創(chuàng)新等具體因素。并把這些因素對(duì)編制內(nèi)、編制外人員盡量放在相同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行比較，從而使兩者在相對(duì)公平、合理又精確地條件下安排不同崗位的薪酬標(biāo)準(zhǔn)。這種公平要自始至終的保持，并做到合理公平。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院的崗位聘用制工作方法

在做好公立醫(yī)院編制外人員的薪酬管理中必須要解決的是編制外人員的工作崗位問題。其實(shí)在編制外人員中，有一些人的工作能力還是很高的。所以醫(yī)院可以嘗試在一些工作崗位上采取競(jìng)爭(zhēng)聘用制，將編制內(nèi)和編制外的人員放在平等的位置上競(jìng)爭(zhēng)工作崗位。如護(hù)士工作，一些在編制外但是有一定工作能力的護(hù)士，可以競(jìng)爭(zhēng)護(hù)士長(zhǎng)等重要的工作崗位，就可以適當(dāng)?shù)奶岣咝匠晁剑瑫r(shí)還可以提高醫(yī)院內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)力，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。

3.4建立合理的崗位績(jī)效體系

在工作崗位的績(jī)效考核中，淡化被考核者的身份是所有評(píng)體系追求的重要目標(biāo)。在醫(yī)院的崗位績(jī)效考核工作中，考核者最關(guān)鍵的宗旨是要打破以往考核的常規(guī)，在考核中打破傳統(tǒng)體制利益的阻礙，使得編制內(nèi)和編制外人員實(shí)行統(tǒng)一公平的崗位考核和績(jī)效分配標(biāo)準(zhǔn)。比如醫(yī)院在對(duì)二級(jí)科室的績(jī)效考核中，應(yīng)充分得做到權(quán)力下放，考核應(yīng)在注重技術(shù)水平和知識(shí)水平的基礎(chǔ)上，根據(jù)每一位工作的績(jī)效，而不是身份進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的合理分配。這樣做可以很好地提高編制外人員在實(shí)際工作中的欲望，他們有更好的工作動(dòng)力。

同時(shí)，在平時(shí)工作中醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，使得崗位績(jī)效評(píng)價(jià)體系可以更好地執(zhí)行。實(shí)際工作證明，優(yōu)秀的工作制度必須配有好的監(jiān)督機(jī)制，否則制度就會(huì)等同于虛設(shè)。只有加強(qiáng)監(jiān)督，公平的考核結(jié)果才可以順利的執(zhí)行，并保證體現(xiàn)在提高編制外人員的薪酬待遇上。

3.5做好醫(yī)院全體人員的思想認(rèn)知變革工作

要改變公立醫(yī)院的編制外人員的薪酬水平，必須要改變的是醫(yī)院從管理層到普通職工對(duì)于編制外人員的認(rèn)知理念。傳統(tǒng)的事業(yè)編制人員高人一等的理念，已經(jīng)不在適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)院的管理狀態(tài)。所以我們?cè)卺t(yī)院中必須形成自上而下的新的平等的理念。這種理念的形成可以很好地使我們正視編制外工作人員，為他們爭(zhēng)取到更合理的薪酬水平，同時(shí)可以更好的提高他們的工作積極性，使得他們更好的為醫(yī)院和患者服務(wù)。

3.6嘗試為編制外工作人員做好保障補(bǔ)充工作

針對(duì)公立醫(yī)院編制外人員養(yǎng)老保障低于編制內(nèi)人員的問題，醫(yī)院可以嘗試在有條件的人員中建立年金制的實(shí)驗(yàn)，或是采用提高養(yǎng)老金繳納水平的方法提高工作人員的保障水平。尤其是建立工作人員的年金制，即在職工已有的社會(huì)保障和醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院有條件地為編制外工作人員，建立單獨(dú)核算的企業(yè)年金，是指成為編制外職工在依法參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，因其保障待遇水平低于編制內(nèi)人員的一種有效補(bǔ)充。這種提高編制外人員保障水平的辦法已經(jīng)開始被許多醫(yī)院所采用。

3.7提高公立醫(yī)院編制外人員的福利水平

作為公立醫(yī)院的管理者，對(duì)于醫(yī)院的重要組成人員，編制外的工作人員在福利分配工作中應(yīng)與其他人員一樣，采取公平的原則。提高編制外人員的福利待遇可以很好地調(diào)整其薪酬水平，解決薪酬不平均的問題。

篇5

衛(wèi)生廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處 周曉實(shí)

根據(jù)國(guó)家和自治區(qū)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的安排部署，衛(wèi)生廳高度重視公立醫(yī)院改革。成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和公立醫(yī)院改革推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，確定了*市、*市作為自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。各盟市確定了24個(gè)旗縣的28所醫(yī)院作為公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)旗縣，開展試點(diǎn)工作。經(jīng)自治區(qū)政府同意，衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、編辦、發(fā)改委、人社廳聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見》，衛(wèi)生廳起草了《關(guān)于推進(jìn)旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見》，準(zhǔn)備與有關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)。衛(wèi)生廳多次召開會(huì)議，部署公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，并將公立醫(yī)院改革任務(wù)納入責(zé)任狀與各盟市衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)人簽訂，同時(shí)將主要任務(wù)給廳內(nèi)各處室分工，落實(shí)責(zé)任抓落實(shí)。衛(wèi)生廳和各地多次舉辦培訓(xùn)班，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院試點(diǎn)政策的解讀，采取考察學(xué)習(xí)的方法，學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生廳多次對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，并開展了全區(qū)公立醫(yī)院改革監(jiān)測(cè)工作，有力推動(dòng)了試點(diǎn)工作的開展。

各地、各試點(diǎn)醫(yī)院積極探索、大膽創(chuàng)新，改革措施積極推進(jìn)，醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量明顯提升，改革效果逐步顯現(xiàn)。

一、主要做法和成效

各地緊緊圍繞公立醫(yī)院改革目標(biāo)、領(lǐng)域和主要任務(wù)，積極探索，積累了經(jīng)驗(yàn)。

（一）公立醫(yī)院服務(wù)體系進(jìn)一步完善

1.加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃。在自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)下，各盟市制定出臺(tái)了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。各地堅(jiān)持政府主導(dǎo)、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、立足當(dāng)前、謀劃未來的原則，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置，確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和功能定位，逐步建立起布局合理、規(guī)模適度、功能完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系，滿足廣大群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，緩解“看病難，看病貴”的問題。*年衛(wèi)生廳確定了六大體系建設(shè)規(guī)劃，已經(jīng)在呼倫貝爾市先行試點(diǎn)。全區(qū)在現(xiàn)有重點(diǎn)?？苹A(chǔ)上，有計(jì)劃地加強(qiáng)慢性病、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務(wù)等?？平ㄔO(shè)，形成基本覆蓋居民所有主要健康問題的?？企w系。目前，全區(qū)公立醫(yī)院服務(wù)體系基本完善，有三級(jí)綜合醫(yī)院*所，三級(jí)專科醫(yī)院19所，每個(gè)旗縣均設(shè)立綜合醫(yī)院，多數(shù)旗縣設(shè)立蒙中醫(yī)院，部分旗縣設(shè)立專科醫(yī)院。

2.建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，促進(jìn)不同級(jí)別公立醫(yī)院合作，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式，完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。目前，我區(qū)三級(jí)醫(yī)院托管二級(jí)醫(yī)院的有7所；人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等組建醫(yī)療聯(lián)合體的有6個(gè)；__市成立功能、體格檢查診斷中心，有4個(gè)旗縣實(shí)行了一體化管理；__市烏審旗推行“三制五統(tǒng)一”的運(yùn)行機(jī)制；呼市和__推行縣鄉(xiāng)五個(gè)一體化管理；__市莫力達(dá)瓦旗人民醫(yī)院伸腿舉辦中心衛(wèi)生院的成功經(jīng)驗(yàn)在全區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)班上進(jìn)行大會(huì)交流；鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗實(shí)行醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、食藥監(jiān)管、財(cái)政保障、衛(wèi)生信息六個(gè)一體化管理，推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌；全區(qū)有70所旗縣醫(yī)院與區(qū)內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院自主建立技術(shù)合作關(guān)系。通過分工協(xié)作機(jī)制的建立，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置，提高了醫(yī)療資源的利用效率。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)。近年來，全區(qū)公立醫(yī)院不同程度地加強(qiáng)了基本建設(shè)和設(shè)備裝備，近三年的固定資產(chǎn)額占到固定資產(chǎn)總額的43％，醫(yī)療服務(wù)條件明顯改善。在加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)過程中，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，把旗縣級(jí)醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的突破口，重點(diǎn)抓好旗縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。一是，從__年開始實(shí)施了萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目，每年投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)__萬元。我區(qū)74所旗縣級(jí)綜合醫(yī)院分別與北京市26所三級(jí)醫(yī)院和我區(qū)__所三級(jí)醫(yī)院確立了對(duì)口支援關(guān)系；我區(qū)部分旗縣級(jí)蒙中醫(yī)院分別與北京市13所醫(yī)院和我區(qū)4所三級(jí)蒙中醫(yī)院確立了對(duì)口支援關(guān)系。通過派出醫(yī)療隊(duì)接診、手術(shù)、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、專題講座，接受骨干醫(yī)師培訓(xùn)和其他人員進(jìn)修，提高了受援醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理水平。北京醫(yī)院被自治區(qū)黨委政府表彰為全區(qū)民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步模范集體，北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)院、包鋼醫(yī)院被衛(wèi)生部表彰為城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作先進(jìn)集體。二是，從__年開始實(shí)施了骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，每年投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)240萬元。

我區(qū)__所旗縣級(jí)醫(yī)院選派240名醫(yī)師，分別由北京市38所醫(yī)院和我區(qū)29所醫(yī)院承擔(dān)導(dǎo)師制?？埔?guī)范化培訓(xùn)。三是，__年實(shí)施了縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目，投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)__億元，在87個(gè)旗縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)進(jìn)行了信息化建設(shè)。四是，實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，__年投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)361萬元。我區(qū)兩所三級(jí)醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院建立遠(yuǎn)程高端會(huì)診系統(tǒng)，人民醫(yī)院與5所旗縣醫(yī)院建立區(qū)級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。__年投入經(jīng)費(fèi)1235萬元，擴(kuò)展了三所三級(jí)醫(yī)院和25所旗縣醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等，有效提升旗縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提高疑難重癥救治水平。此項(xiàng)工作得到衛(wèi)生部醫(yī)管司領(lǐng)導(dǎo)的肯定，并獎(jiǎng)勵(lì)三臺(tái)病理掃描儀。五是，__年實(shí)施農(nóng)村巡回醫(yī)療車購(gòu)置項(xiàng)目，投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)1400萬元。給35所旗縣醫(yī)院各購(gòu)置一臺(tái)巡回醫(yī)療車，每臺(tái)車配置11種醫(yī)療設(shè)備。

（二）創(chuàng)新公立醫(yī)院體制機(jī)制

1.改革公立醫(yī)院管理體制。我區(qū)改革的重點(diǎn)是探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。各地已經(jīng)開始積極探索實(shí)踐。一是，明確了各級(jí)政府舉辦和管理公立醫(yī)院的職責(zé)。政府相關(guān)部門按照職責(zé)制定并落實(shí)醫(yī)院建設(shè)、編制、投入、價(jià)格、管理等政策措施，為公立醫(yī)院履行職能提供保障。二是，推進(jìn)政府其他部門、國(guó)有企事業(yè)單位的公立醫(yī)院屬地化業(yè)務(wù)管理。三是，設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管。__年6月衛(wèi)生廳設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處，主要職責(zé)是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系，組織開展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財(cái)務(wù)監(jiān)督和評(píng)價(jià)工作，建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度。有部分盟市衛(wèi)生局設(shè)立了醫(yī)管科。__市和通遼市已經(jīng)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案中明確提出成立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、有關(guān)部門參加的醫(yī)院管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)管辦，掛靠衛(wèi)生局。主要職責(zé)是受政府委托，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、編制等監(jiān)管。四是，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。我區(qū)在公立醫(yī)院中實(shí)行了院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。通遼市按照“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”協(xié)調(diào)統(tǒng)一的原則，建立健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，準(zhǔn)備在公立醫(yī)院成立理事會(huì)，監(jiān)事會(huì)，院務(wù)會(huì)，合理確定政府作為所有者與醫(yī)院管理者之間的權(quán)責(zé)。我區(qū)興安盟、烏海市、霍林郭勒市積極研究制定院長(zhǎng)任職資格、選拔任用制度，推行了公開競(jìng)聘院長(zhǎng)，實(shí)行了任期目標(biāo)管理和院長(zhǎng)年薪制。自治區(qū)和各地加強(qiáng)對(duì)院長(zhǎng)的培訓(xùn)，推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化的發(fā)展。

2.改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制的改革是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)。是關(guān)系到公立醫(yī)院回歸公益性，改變過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”、趨利經(jīng)營(yíng)方式的關(guān)鍵。我區(qū)各地通過改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

（1）明確政府對(duì)公立醫(yī)院舉辦的責(zé)任，加大政府投入。包括基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、政府性虧損等運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，離退休人員工資等。__市對(duì)二、三級(jí)綜合公立醫(yī)院按編制人數(shù)工資額70％補(bǔ)貼，中醫(yī)院按90％補(bǔ)貼，其他醫(yī)院實(shí)行全額補(bǔ)貼，同時(shí)給予專項(xiàng)補(bǔ)助；全市對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助額占醫(yī)院總收入的__％，對(duì)所產(chǎn)生的水、電、暖等日常費(fèi)用全部列入財(cái)政預(yù)算。__市從__年開始，將市直屬公立醫(yī)院符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用全額納入政府財(cái)政預(yù)算。__年阿拉善盟財(cái)政補(bǔ)助__萬元用于公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助比例達(dá)到90％，阿右旗人民醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助100％。烏海市財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療服務(wù)人員工資達(dá)到70％。

（2）取消藥品加成政策，推進(jìn)醫(yī)藥分開。全區(qū)實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理的旗縣，實(shí)行了收支兩條線，取消了藥品加成。目前，全區(qū)已經(jīng)有26所旗縣醫(yī)院取消了全部藥品的加成，有5個(gè)旗縣醫(yī)院取消了基本藥物加成。__市在所有旗縣級(jí)公立醫(yī)院中取消了藥品加成，由此減少的收入由政府每年進(jìn)行一次性補(bǔ)助。地方財(cái)政按藥品銷售總額的15％給予補(bǔ)償。準(zhǔn)格爾旗在取消藥品加成后，旗財(cái)政采取“先減后補(bǔ)”和“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的方式，依托“財(cái)政補(bǔ)醫(yī)”和“醫(yī)保補(bǔ)醫(yī)”兩個(gè)途徑，專項(xiàng)投入870萬元用于補(bǔ)償公立醫(yī)院取消醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)及價(jià)格因素造成的政策性虧損。在實(shí)行藥品零差率銷售的兩年來，共讓利群眾2600萬元，有效地降低了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通遼市霍林郭勒市所有公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售，__年市政府投入300萬元予以補(bǔ)償。

（3）合理調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立價(jià)格調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制。__年5月衛(wèi)生廳召開了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和成本核算工作培訓(xùn)會(huì)議，為制定公立醫(yī)院補(bǔ)償政策奠定基礎(chǔ)。

（4）完善醫(yī)保支付機(jī)制，推進(jìn)總額預(yù)付、按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合支付方式改革。我區(qū)25個(gè)旗縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院探索按病種和總額預(yù)付等支付方式，結(jié)合開展了臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，加強(qiáng)成本控制，規(guī)范合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

3.改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革推進(jìn)了醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化，提高了醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、效率，對(duì)患者順利安全就醫(yī)起到了保障作用。一是，各醫(yī)院進(jìn)一步健全組織機(jī)構(gòu)，按照衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院各項(xiàng)制度完善規(guī)章制度和崗位職責(zé)。二是，不斷完善了醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，執(zhí)行了重大決策、干部任免、項(xiàng)目投資、大額資金使用集體討論報(bào)批制度，實(shí)行了院務(wù)分開，推進(jìn)民主管理。三是，進(jìn)一步完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。為了使醫(yī)院報(bào)表更全面，信息決策相關(guān)度更高，提高醫(yī)療資源的使用效率，加強(qiáng)醫(yī)院的監(jiān)管，有利于降低成本和績(jī)效考核，衛(wèi)生廳舉辦培訓(xùn)班，推行了衛(wèi)生部制定的新會(huì)計(jì)制度，各醫(yī)院正在籌備實(shí)施。部分三級(jí)醫(yī)院實(shí)行了總會(huì)計(jì)師制度。四是，改革人事和分配制度。各醫(yī)院實(shí)行了全員聘用制，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立了以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量、服務(wù)效率和崗位責(zé)任為基礎(chǔ)的綜合績(jī)效考核制度，做到了多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線醫(yī)師和護(hù)士的待遇，調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4. 改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生廳指導(dǎo)各地加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門醫(yī)務(wù)服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均依法實(shí)行全行業(yè)統(tǒng)一監(jiān)管，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入和退出機(jī)制。一是，建立醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，制定了《__自治區(qū)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施辦法（暫行）》，并根據(jù)自治區(qū)實(shí)際，遵循衛(wèi)生部“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，研究制定、印發(fā)了《__自治區(qū)二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，開展全區(qū)新周期醫(yī)院評(píng)審工作。新周期的評(píng)審機(jī)制包括了自我評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)專家評(píng)價(jià)、 統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)和跟蹤評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，通過對(duì)醫(yī)院圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效的評(píng)審評(píng)價(jià)，推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。為規(guī)范醫(yī)院評(píng)審專家的遴選與管理工作，提高醫(yī)院評(píng)審質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生管理技術(shù)專家在本領(lǐng)域工作的作用，確保醫(yī)院評(píng)審的科學(xué)性和評(píng)審工作的公平、公正性，衛(wèi)生廳制定印發(fā)了《醫(yī)院評(píng)審專家管理實(shí)施辦法（暫行）》，對(duì)專家的遴選、管理、培訓(xùn)、派出、權(quán)利和義務(wù)做出明確的規(guī)定。為了規(guī)范評(píng)審，衛(wèi)生廳組織專家編寫了《醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)》。確定評(píng)審要素10380條，開發(fā)了管理和評(píng)審軟件，此項(xiàng)工作受到衛(wèi)生部醫(yī)管司的肯定，決定派員參加我區(qū)第4次專家論證會(huì)。為切實(shí)推進(jìn)和指導(dǎo)各盟市開展好新一輪醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作，衛(wèi)生廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，并提出了明確的要求。并于20__年7月至9月期間舉辦了兩期醫(yī)院管理干部培訓(xùn)班和一期醫(yī)院評(píng)審骨干專家培訓(xùn)班，對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)進(jìn)行了培訓(xùn)，接受培訓(xùn)人員近600名。二是，建立醫(yī)師定期考核機(jī)制。去年衛(wèi)生廳制定下發(fā)了《醫(yī)師定期考核管理實(shí)施辦法（試行）》，各級(jí)衛(wèi)生行政部門建立考核領(lǐng)導(dǎo)組織、辦事機(jī)構(gòu)，認(rèn)定了考核機(jī)構(gòu)并開展了醫(yī)師考核工作。三是，建立日常監(jiān)管機(jī)制。我區(qū)各地按照統(tǒng)一安排，依據(jù)《人體器官移植條例》及配套文件、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理方案》、《血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)工作規(guī)范》、《內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》等法規(guī)、規(guī)章，開展了監(jiān)管工作。尤其今年，按照衛(wèi)生部要求，加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作，重點(diǎn)加強(qiáng)了機(jī)構(gòu)、人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。四是，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制。20__年自治區(qū)司法廳、衛(wèi)生廳、保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實(shí)施意見》，全區(qū)已有7個(gè)盟市建立調(diào)處機(jī)構(gòu)55個(gè)，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建平安醫(yī)院。同時(shí)在醫(yī)院中落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，在衛(wèi)生行政部門落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行規(guī)定》。五是，建立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制。確定了信息統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、開發(fā)軟件，為及時(shí)、準(zhǔn)確匯總分析醫(yī)療服務(wù)信息，為各醫(yī)院統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)工作打基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理

1.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。近幾年，衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，組織開展了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”、“三好一滿意”等專項(xiàng)活動(dòng)，有力推進(jìn)了各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范。一是，建立健全了質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)了重點(diǎn)質(zhì)量管理培訓(xùn)，通過評(píng)價(jià)、分析、反饋、整改、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。二是，各醫(yī)院加強(qiáng)了臨床科室建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院臨床科室756個(gè)，已經(jīng)二級(jí)分科的有__個(gè)。同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，建成自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)先和重點(diǎn)學(xué)科65個(gè)，盟市重點(diǎn)?？?41個(gè)。今年在74所旗縣醫(yī)院中，每所確定了3個(gè)重點(diǎn)?？朴蓪?duì)口支援的醫(yī)院幫助扶持建立，并明確了責(zé)任。三是，開展了臨床路徑試點(diǎn)工作，衛(wèi)生廳21所三級(jí)醫(yī)院開展了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)工作，制定了實(shí)施方案和評(píng)估方案。通過推行臨床路徑，加強(qiáng)了病種質(zhì)量管理，規(guī)范了臨床檢查、診斷、治療和使用藥物，控制了成本。四是，各醫(yī)院規(guī)范配備使用基本藥物，執(zhí)行了基本藥物采購(gòu)供應(yīng)管理制度。衛(wèi)生廳推進(jìn)了醫(yī)療耗材集中招標(biāo)采購(gòu)工作。五是，部分醫(yī)院在加強(qiáng)規(guī)范和保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，試行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用。

2.完善醫(yī)院服務(wù)。各地各醫(yī)院努力建立“以病人為中心”的服務(wù)模式，從患者最急需、最關(guān)切的問題抓起，創(chuàng)造患者良好的就醫(yī)環(huán)境，采取各項(xiàng)便民利民措施，縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間，提高患者滿意度，社會(huì)反響較好。一是，新建改造門診設(shè)施，標(biāo)識(shí)醒目，優(yōu)化服務(wù)流程，提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。通遼市醫(yī)院院內(nèi)的標(biāo)識(shí)使用了蒙漢兩種文字；包鋼婦產(chǎn)醫(yī)院在門診各樓層增設(shè)收費(fèi)點(diǎn)；包醫(yī)附院成立客服隊(duì)，為患者就醫(yī)提供服務(wù)；__縣醫(yī)院建立急救聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，提高了急救能力。二是，三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院延長(zhǎng)了門診時(shí)間，實(shí)行了雙休日和節(jié)假日全天門診。三是，三級(jí)醫(yī)院全面實(shí)行了預(yù)約診療服務(wù)，制定了工作規(guī)范，豐富了預(yù)約形式。在人民醫(yī)院和包醫(yī)一附院通過12320信息平臺(tái)開展預(yù)約診療服務(wù)試點(diǎn)后，衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于開展全區(qū)以12320為統(tǒng)一平臺(tái)實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)的通知》，要求全區(qū)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院分步統(tǒng)一到12320的平臺(tái)上運(yùn)行。

3.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。衛(wèi)生廳去年實(shí)施五項(xiàng)工程之一就是衛(wèi)生信息化建設(shè)工程，本著建設(shè)一個(gè)信息平臺(tái)、打造急診急救和信息傳輸兩個(gè)通道的思路，啟動(dòng)了“3533”衛(wèi)生信息化工程。3級(jí)平臺(tái)、5大系統(tǒng)、3個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，3項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。按照衛(wèi)生廳實(shí)施衛(wèi)生信息化建設(shè)工程的要求，全區(qū)各醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)院信息化建設(shè)。一是，三級(jí)醫(yī)院加大投入，改、擴(kuò)建醫(yī)院信息化平臺(tái)。增添醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管理。逐步與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)支持日常監(jiān)測(cè)信息自動(dòng)采集、上報(bào)和開展遠(yuǎn)程會(huì)診。二是，衛(wèi)生廳規(guī)范了全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)ICD編碼和住院病案首頁(yè)。在三甲醫(yī)院中先行推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs），開展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作。此項(xiàng)工作已被衛(wèi)生部確定為全國(guó)8個(gè)試點(diǎn)省區(qū)。三是，利用20__年縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目，在87個(gè)旗縣醫(yī)院中開展了信息化建設(shè)工作。各地按照衛(wèi)生部縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目信息化建設(shè)技術(shù)方案要求，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)要達(dá)到三級(jí)部署中的高級(jí)部署，實(shí)現(xiàn)臨床服務(wù)、醫(yī)療管理、運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)功能。同時(shí)，衛(wèi)生廳要求增加臨床路徑模塊功能，提高各醫(yī)院信息化、科學(xué)化管理水平。四是，利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)了醫(yī)院信息化建設(shè)。五是，衛(wèi)生廳高度重視醫(yī)院信息化建設(shè)，在醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則中規(guī)定，二、三級(jí)甲等醫(yī)院信息化建設(shè)不達(dá)標(biāo)一票否決。

二、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作中存在的問題

1.改革試點(diǎn)工作進(jìn)展不平衡。從我區(qū)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)展情況來看，一方面地區(qū)進(jìn)展不平衡，試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)旗縣對(duì)推進(jìn)改革有差異，包括領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)上的差異和地區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展上的原因，決定了對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作推動(dòng)的力度。另一方面，改革任務(wù)進(jìn)展不平衡，公立醫(yī)院改革中體系建設(shè)、醫(yī)院內(nèi)部管理成效多一些，涉及管理體制、補(bǔ)償機(jī)制改革成效少一些。按照公立醫(yī)院改革目標(biāo)來看，改革是以公益性為導(dǎo)向的，只有堅(jiān)持公益性才能完整準(zhǔn)確地把握試點(diǎn)的政策框架，在體制機(jī)制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來的實(shí)惠，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要進(jìn)一步完善。目前，我區(qū)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)不盡合理，綜合醫(yī)院多，?？漆t(yī)院少。優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源城市多，旗縣少，而且地區(qū)分布不均。三級(jí)醫(yī)院患者多，基層醫(yī)院患者少，大量常見病、多發(fā)病患者到二級(jí) 以上醫(yī)院就診，加重了患者看病難、看病貴。二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源的差距制約著醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。

3.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全。公立醫(yī)院公益性必須有健全的補(bǔ)償機(jī)制支撐。由于我區(qū)沒有公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助統(tǒng)一政策規(guī)定，致使各醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策標(biāo)準(zhǔn)不一。鄂爾多斯市公立醫(yī)院補(bǔ)助占到醫(yī)院總收入的31.8％，而__市公立醫(yī)院補(bǔ)助僅占醫(yī)院總收入的6.1％，全區(qū)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助占人頭費(fèi)的比例從4％至100％不等，差距極大，造成各公立醫(yī)院不在同一管理的平臺(tái)上。一些醫(yī)院為了生存、發(fā)展，出現(xiàn)趨利行為，藥品費(fèi)用占到住院費(fèi)的一半，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的改革推進(jìn)。只有政府職責(zé)明晰、責(zé)任到位，取消藥品加成，各級(jí)政府建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，才能破除逐利機(jī)制，回歸公益性。

4.政府有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合有待進(jìn)一步加強(qiáng)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，隨著改革的深化，任務(wù)將更加繁重，難度將逐步加大，需要加強(qiáng)部門間的協(xié)調(diào)配合，形成合力，統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決改革試點(diǎn)工作中存在的問題。

5.管理體制改革需深入研究。從全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)來看，各地建立公立醫(yī)院管理體制做法不一。因此，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的“管辦分開”的公立醫(yī)院管理體制還需要深入探索實(shí)踐，借鑒經(jīng)驗(yàn)，形成共識(shí)。

三、下一步公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作思路

要認(rèn)真貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》和衛(wèi)生部五部辦《關(guān)于做好__年公立醫(yī)院改革工作的通知》精神，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，重點(diǎn)組織開展旗縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，下發(fā)關(guān)于推進(jìn)旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見。改革試點(diǎn)思路和目標(biāo)是在實(shí)踐中探索、完善，采取自下而上的方法，分層推進(jìn)、先易后難、重點(diǎn)突破。按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，圍繞政事、管辦、醫(yī)藥、營(yíng)利與非營(yíng)利性四個(gè)分開的改革要求，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。建立起維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的旗縣公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。不斷提高旗縣公立醫(yī)院的服務(wù)能力，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，力爭(zhēng)使旗縣內(nèi)就診率提高到90％以上。

1.進(jìn)一步完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》為指導(dǎo)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，制止公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張和醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)。要優(yōu)先建設(shè)發(fā)展旗縣級(jí)醫(yī)院，認(rèn)真貫徹國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)__經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的若干意見》中提出實(shí)現(xiàn)30萬人口以上的旗縣至少有一所達(dá)到二級(jí)甲等水平的縣級(jí)醫(yī)院目標(biāo)，爭(zhēng)取對(duì)國(guó)家沒有基建投入的旗縣級(jí)醫(yī)院由自治區(qū)發(fā)改委立項(xiàng)投入。爭(zhēng)取自治區(qū)財(cái)政在“十二五”期間對(duì)每所旗縣級(jí)醫(yī)院增加投入，用于醫(yī)院能力建設(shè)。2013年繼續(xù)組織實(shí)施好全區(qū)對(duì)口支援、骨干醫(yī)師培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施的督查。

2.推進(jìn)體制機(jī)制改革。認(rèn)真借鑒全國(guó)探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，探索醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確出資者和經(jīng)營(yíng)管理者責(zé)任。重點(diǎn)要推進(jìn)醫(yī)藥分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，完善我區(qū)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，配合取消藥品加成政策出臺(tái)。在實(shí)施醫(yī)院成本核算工程基礎(chǔ)上，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，可以分兩步走，第一步，先調(diào)整床位、掛號(hào)、護(hù)理費(fèi)，第二步再調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。與有關(guān)部門盡快研究出臺(tái)公立醫(yī)院補(bǔ)償辦法。根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，自治區(qū)、盟市、旗縣共同建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，明確財(cái)政補(bǔ)助比例、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革政策，確保公立醫(yī)院的公益性和徹底改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

篇6

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 人力資源 改革 現(xiàn)代管理

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是技術(shù)密集型服務(wù)行業(yè)，從業(yè)人員的專業(yè)性要求較高，公立醫(yī)院改革工作的進(jìn)一步推進(jìn)和醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，暴露出有關(guān)醫(yī)療系統(tǒng)傳統(tǒng)人事管理工作方面的諸多不足，制約了醫(yī)院服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提升，進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后。公立醫(yī)院建立起適應(yīng)時(shí)代變化的新型人力資源管理方法，通過合理有序的人事管理促進(jìn)醫(yī)院的和諧健康發(fā)展，擺脫傳統(tǒng)管理模式面臨的種種困境，在現(xiàn)階段顯得尤為重要。

1.公立醫(yī)院人力資源的特點(diǎn)

1.1人力資源構(gòu)成多樣化

人力資源作為我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的主體，是決定醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的主導(dǎo)因素，關(guān)系到醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。我國(guó)公立醫(yī)院的人力資源構(gòu)成多樣化，主要包括衛(wèi)生技術(shù)人員、科研技術(shù)人員、勤務(wù)人員和行政管理人員。不難看出，衛(wèi)生技術(shù)人員是完成醫(yī)療任務(wù)當(dāng)之無愧的主力軍。衛(wèi)生技術(shù)人員中，又可以細(xì)分為學(xué)歷有限但臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的元老人才、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)不足的高學(xué)歷新興人才以及學(xué)歷經(jīng)驗(yàn)兼具的專家骨干人才。

1.2人力資源流動(dòng)性大

人力資源在市場(chǎng)開放作用的影響下，往往立足于自身實(shí)際，選擇適合自身發(fā)展的方向?；谛匠旮＠⒐ぷ鳝h(huán)境、上升空間等各種因素的影響，一些醫(yī)療技術(shù)骨干人才通常會(huì)適時(shí)脫離本醫(yī)院的限制，尋求更加優(yōu)化的職業(yè)發(fā)展前景。這樣一來，優(yōu)秀的人才大量向規(guī)模較大的醫(yī)院和私人醫(yī)院傾斜，導(dǎo)致基層醫(yī)療系統(tǒng)和中小規(guī)模醫(yī)院缺乏專家級(jí)別的醫(yī)療骨干人才，進(jìn)而造成我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不平衡發(fā)展。

2.公立醫(yī)院人力資源管理存在的不足

2.1人力資源管理觀念淡薄

公立醫(yī)院長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)人事管理方法的制約，將人力資源管理簡(jiǎn)單地局限在薪酬福利管理、員工檔案管理、粗略的人事考核等表面工作上，缺乏科學(xué)規(guī)范的人力資源管理觀念。這種現(xiàn)狀具體表現(xiàn)為：首先，醫(yī)院人事部門未能進(jìn)行分析工作崗位、制定崗位說明書、規(guī)劃醫(yī)院整體人力資源策略、建立有效地薪酬管理制度、完善績(jī)效考評(píng)制度和員工職業(yè)生涯規(guī)劃等人力資源管理體系，缺乏以人為本的管理理念和創(chuàng)新的管理理念。其次，醫(yī)院的人力資源配置不合理，忽略人才潛在價(jià)值的開發(fā)，人事管理中常常存在“為事配人”現(xiàn)象，管理缺乏主動(dòng)性，無法調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。

2.2人力資源管理制度存在種種弊端

（1）人員任免制度存在缺陷

部分公立醫(yī)院的人員任用制度停留在單一的人員分配制度上，人才的選擇不具備公開透明度，擇優(yōu)錄用更是無法實(shí)現(xiàn)。其次，部分公立醫(yī)院雖然認(rèn)識(shí)到了人才引進(jìn)的重要性，但是在人才引進(jìn)后，合理的崗位配置不到位，造成了人才的浪費(fèi)。

（2）績(jī)效考核機(jī)制流于形式

大部分公立醫(yī)院狠抓醫(yī)療質(zhì)量，忽視了對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的考核管理，考核標(biāo)準(zhǔn)也沒有根據(jù)工作人員的專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行有效劃分，不能在客觀公正的標(biāo)準(zhǔn)下反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效。另外，考核結(jié)果無法有效和薪酬福利掛鉤，也在一定程度上制約了員工的工作積極性。

（3）薪酬制度缺乏競(jìng)爭(zhēng)力

目前，絕大部分公立醫(yī)院仍然采用工資總額包干或由行政有關(guān)部門核定工資總額的辦法，沒用根據(jù)工作能力分析、崗位說明書、醫(yī)院效益、市場(chǎng)薪酬水平、薪酬激勵(lì)等進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化的人力資源管理。因此，公立醫(yī)院的薪酬管理并沒有體現(xiàn)出按業(yè)績(jī)按貢獻(xiàn)領(lǐng)取薪酬，更無從談到對(duì)內(nèi)有公平性和對(duì)外有競(jìng)爭(zhēng)性。

3.提高公立醫(yī)院人力資源管理的有效措施

3.1正視人力資源管理的重要作用

醫(yī)院人事管理部門要加強(qiáng)對(duì)人力資源管理工作的重視程度，首先，運(yùn)用信息系統(tǒng)對(duì)相關(guān)人力資源信息進(jìn)行分析整合，有針對(duì)性地提出合理工作建議，促進(jìn)科學(xué)規(guī)范的人力資源管理系統(tǒng)的建立，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的整體管理。

3.2建立科學(xué)的人力資源管理制度

（1）崗位設(shè)置科學(xué)化

公立醫(yī)院人力資源的優(yōu)化配置，首先要做到科學(xué)合理地設(shè)置崗位。為提高醫(yī)院的工作效率，每一類職位應(yīng)該根據(jù)整體規(guī)劃目標(biāo)的需要，合理安排人員及相關(guān)設(shè)施配備，由相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的特征決定人力資源和物力資源的流向，做到“人盡其才、物盡其用”。

（2）建立健全人才考核機(jī)制

科學(xué)的監(jiān)督考核機(jī)制應(yīng)該包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、工作態(tài)度、服務(wù)水平等多方面的綜合評(píng)價(jià)，并且根據(jù)考核結(jié)果將相關(guān)人員的任免和獎(jiǎng)懲結(jié)合起來?？?jī)效考核機(jī)制的切實(shí)有效執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)了責(zé)權(quán)分明的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，為提高醫(yī)院的整體工作水平提供了制度保障。

（3）完善人才激勵(lì)機(jī)制

分配制度是激勵(lì)機(jī)制的核心體現(xiàn)。在公立醫(yī)院人力資源管理工作中，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的專攻領(lǐng)域、醫(yī)院實(shí)際、市場(chǎng)水平和工作要求等多方面因素，確立科學(xué)合理的工資標(biāo)準(zhǔn)，使公立醫(yī)院的薪酬對(duì)內(nèi)具有公平性，對(duì)外具有競(jìng)爭(zhēng)性。既滿足了員工的物質(zhì)需求，又激勵(lì)了員工的工作積極性。另外，完善人才激勵(lì)機(jī)制還應(yīng)該做到堅(jiān)持按需設(shè)崗、擇優(yōu)錄用和責(zé)酬一致的原則，創(chuàng)造人力資源優(yōu)化配置的良好環(huán)境，將人員薪酬福利待遇和崗位職責(zé)、貢獻(xiàn)大小緊密結(jié)合起來，真正實(shí)現(xiàn)按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬，體現(xiàn)薪酬管理體系的公平和公正。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李延虹.淺析公立醫(yī)院人力資源管理方法的探索[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(30):397-398.

篇7

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)控制；審計(jì)監(jiān)督

基于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量逐漸增加，眾多民營(yíng)醫(yī)院也得到了良好的發(fā)展機(jī)會(huì)，不斷擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)更為激烈，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了一定影響。而醫(yī)療服務(wù)從賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方市場(chǎng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加劇。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要由外部因素和內(nèi)部因素導(dǎo)致，如取消藥品加成、醫(yī)保結(jié)算方式變更等外部政策調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)，以及內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督不到位、預(yù)算執(zhí)行力不足、缺乏完善成本管理制度等內(nèi)部控制不到位帶來的風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，公立醫(yī)院需要結(jié)合相關(guān)規(guī)定，踐行配套的規(guī)章制度，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用，做好醫(yī)院收入與支出的管理工作，規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，獲得真實(shí)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息，充分體現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的使用效益。

一、公立醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

1.取消藥品加成帶來的風(fēng)險(xiǎn)隨著新醫(yī)療體制的改革，取消藥品加成政策給醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)藥分開屬于新型醫(yī)療體系建設(shè)的關(guān)鍵內(nèi)容，最核心的就是避免出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)的情況?；谛箩t(yī)改推進(jìn)的背景下，藥品加成取消，更加適應(yīng)新時(shí)期環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)，規(guī)范化使用臨床用藥。隨著國(guó)家人均收入水平的提升、醫(yī)保全覆蓋，居民更加關(guān)注身體健康情況，患者數(shù)量也不斷增加，在增加醫(yī)療支出成本的情況下，取消藥品加成，不僅減少了醫(yī)院的收入，也對(duì)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)提出了改進(jìn)的要求。取消藥品加成之后，得不到有效的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院往往存在入不敷出的情況。取消藥品加成以后，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的收支平衡產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致醫(yī)院面臨經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)保結(jié)算對(duì)醫(yī)院資金鏈的影響在實(shí)施全民醫(yī)保以后，來自醫(yī)保收入的占比逐漸增加。醫(yī)保支付不是實(shí)時(shí)支付，有一定的周期，會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的現(xiàn)金流困難，可能引發(fā)醫(yī)院現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院與醫(yī)保中心對(duì)接的過程中，若出現(xiàn)斷檔的情況，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金方面臨較大的壓力，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保結(jié)算方式的改變也會(huì)使公立醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，目前大部分公立醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算方式已經(jīng)由傳統(tǒng)的按比例報(bào)銷改為DRGs付費(fèi)。傳統(tǒng)的醫(yī)保付費(fèi)方式，醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者承擔(dān)，DRGs付費(fèi)方式下，醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)將費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁至公立醫(yī)院，超出醫(yī)保預(yù)付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院無法從醫(yī)保基金中取得補(bǔ)償。3.信息化建設(shè)對(duì)資金流動(dòng)環(huán)節(jié)監(jiān)控不足醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的環(huán)節(jié)中，存在資金流動(dòng)環(huán)節(jié)監(jiān)督不到位的情況。公立醫(yī)院沒有落實(shí)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、信息源、信息編碼也存在缺乏規(guī)范性的情況，使得醫(yī)院內(nèi)部缺乏配套的信息資源共享機(jī)制，不利于提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)使用效率。醫(yī)院沒有建立完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺(tái)，無法對(duì)財(cái)務(wù)收支環(huán)節(jié)進(jìn)行把控與動(dòng)態(tài)化監(jiān)督，若發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問題無法及時(shí)預(yù)警，還可能存在疏漏，無法對(duì)內(nèi)部資金進(jìn)行合理化的分配與使用，甚至引發(fā)一系列的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。4.成本控制風(fēng)險(xiǎn)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層大多來自臨床一線，更加關(guān)注提升醫(yī)療服務(wù)，存在對(duì)財(cái)務(wù)管理重視度不足的情況，甚至忽視成本核算的重要意義，存在對(duì)成本核算認(rèn)知有誤區(qū)的情況，無法保證整體工作效率，對(duì)成本管控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位。雖然醫(yī)院已經(jīng)建立了相應(yīng)的管理制度，但是許多公立醫(yī)院都沒有根據(jù)規(guī)章制度辦事，對(duì)于成本消耗管控不力，成本控制效果比較差。在開展成本分析工作的過程中，有些成本項(xiàng)目記錄不完整，導(dǎo)致成本分析結(jié)果不準(zhǔn)確、不全面，不能形成有效的參考價(jià)值。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)基本成因

1.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)外部原因主要來自政策風(fēng)險(xiǎn)，就是地方與國(guó)家政策改革而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)問題。在醫(yī)療體制改革深入的條件下，政策變化容易引發(fā)一系列的風(fēng)險(xiǎn)問題。政策風(fēng)險(xiǎn)具有強(qiáng)制性特點(diǎn)、不可預(yù)測(cè)性。政府在出臺(tái)全新物價(jià)政策之98財(cái)務(wù)管理前，如果有疏漏的部分，就可能出現(xiàn)較為惡劣的事故。一旦形成了規(guī)定就需要遵守，需要根據(jù)各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行，否則會(huì)打亂醫(yī)院原有的規(guī)劃，甚至出現(xiàn)許多不確定因素。公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入，補(bǔ)償機(jī)制主要是提升部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政專項(xiàng)資金補(bǔ)助，但是缺口仍然較大，公立醫(yī)院仍然需要承擔(dān)大部分損失。醫(yī)保付費(fèi)方式的改變，可以對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行總控，醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)按照DRGs付費(fèi)，超出定額部分將由醫(yī)院承擔(dān)，減少了醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)的付費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，但是加大了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用的回收不確定性增強(qiáng)，超出DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用也將會(huì)形成醫(yī)院的損失，因此新的醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院成本控制提出了更高的要求。2.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部原因（1）資金流動(dòng)環(huán)節(jié)的安全性。公立醫(yī)院的實(shí)際收入主要來源于住院和門診，資金流入環(huán)節(jié)的管控，關(guān)鍵就是門診收費(fèi)、住院收費(fèi)管控。現(xiàn)階段，移動(dòng)支付方式相對(duì)來說較為方便，逐漸被醫(yī)院廣泛利用。引入的第三方支付平臺(tái)、與HIS進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，可以保證財(cái)務(wù)收費(fèi)結(jié)算的準(zhǔn)確性與合理性，但由于網(wǎng)絡(luò)傳輸、系統(tǒng)不完善等問題，HIS收入報(bào)表階段金額、移動(dòng)支付平臺(tái)、銀行流水額也可能存在一定的差異。而移動(dòng)平臺(tái)存在交易到賬不及時(shí)、特殊原因退費(fèi)等因素，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)對(duì)賬面臨較大的困難。（2）信息化條件下財(cái)務(wù)控制主體變化。在實(shí)施信息化管理以后，財(cái)務(wù)控制模式產(chǎn)生一定的變化，財(cái)務(wù)控制主體也從財(cái)務(wù)人員，轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)系統(tǒng)。而軟件自身設(shè)計(jì)缺陷，系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算相互脫節(jié)，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院面臨財(cái)務(wù)隱患問題。此外，會(huì)計(jì)人員沒有熟練地掌握信息化技術(shù)與知識(shí)，直接會(huì)對(duì)軟件設(shè)計(jì)、軟件測(cè)試與使用的監(jiān)督作用產(chǎn)生一定的影響。所以，利用信息化加強(qiáng)控制力度，也是財(cái)務(wù)控制的難點(diǎn)。（3）公立醫(yī)院對(duì)成本控制不夠重視。從公立醫(yī)院的實(shí)際成本費(fèi)用進(jìn)行分析，其中日常公用支出的占比較大。在醫(yī)院的改革發(fā)展階段，管理層對(duì)這類費(fèi)用支出的重視度不足，沒有對(duì)支出進(jìn)行有效的管理與控制，也沒有引入配套的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)活動(dòng)與財(cái)務(wù)活動(dòng)的融合，也沒有貫徹精細(xì)化的成本控制理念，進(jìn)而在一定程度上影響公立醫(yī)院獲得的效益。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及控制思路

1.優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)以應(yīng)對(duì)政策變更風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療改革的內(nèi)容包括取消藥品加成、更改醫(yī)保支付方式等，醫(yī)改的目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，減輕患者負(fù)擔(dān)。面對(duì)政策的變更，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取一定措施以應(yīng)對(duì)。對(duì)大型檢查項(xiàng)目收入進(jìn)行控制，適當(dāng)提升手術(shù)、治療等臨床服務(wù)費(fèi)的收入都是有效手段。公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品采購(gòu)進(jìn)行全局性監(jiān)控，對(duì)支付政策進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)薪酬制度進(jìn)行改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化用藥。公立醫(yī)院要根據(jù)診療規(guī)范指南、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范化管理，并減少不合規(guī)、不合理的醫(yī)療收費(fèi)。重點(diǎn)對(duì)護(hù)理、治療、手術(shù)等服務(wù)收入進(jìn)行觀察，并對(duì)檢查收入進(jìn)行把控，適當(dāng)?shù)販p少藥品收入、衛(wèi)生材料實(shí)際占比。另外，適當(dāng)增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目拓展目標(biāo)，提升醫(yī)務(wù)人員的綜合水平，優(yōu)化醫(yī)院的實(shí)際收入結(jié)構(gòu)，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。2.健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展階段，要想避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生，要立足于醫(yī)院的基本情況，做好財(cái)務(wù)信息的收集以及分析工作。在設(shè)置科學(xué)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系的同時(shí)，建立與完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督體系。公立醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)大多包括貨幣資金、藥品器材等，所以在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的環(huán)節(jié)中，需要從以下幾個(gè)角度入手。第一，促進(jìn)流動(dòng)資產(chǎn)的順利周轉(zhuǎn)，并有效提升資產(chǎn)實(shí)際使用效率。第二，合理化利用醫(yī)院信用、流動(dòng)性負(fù)債等，直觀體現(xiàn)負(fù)債財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，從多元化渠道補(bǔ)充流動(dòng)資金。第三，相關(guān)人員要利用長(zhǎng)期負(fù)債，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)院可以在多變的市場(chǎng)環(huán)境中占據(jù)穩(wěn)固地位。財(cái)務(wù)人員要盡早了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)蘊(yùn)藏的風(fēng)險(xiǎn)因素，還需要做好全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及監(jiān)督管控工作，保證財(cái)務(wù)改革環(huán)節(jié)監(jiān)督控制到位。結(jié)合公立醫(yī)院的基本情況，提出配套的科學(xué)化風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，從根源上規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生。3.保證資金流動(dòng)環(huán)節(jié)安全，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)要想確保資金流動(dòng)環(huán)節(jié)的安全性，醫(yī)院就需要促進(jìn)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的建設(shè)活動(dòng)，還需要從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理、收款數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、服務(wù)窗口、體系安全等方面，開展全局性的監(jiān)督控制工作。若發(fā)生了問題，系統(tǒng)則可以進(jìn)行及時(shí)預(yù)警，相關(guān)人員會(huì)提出配套的管控策略，確保資金使用的安全性。另外，對(duì)于各項(xiàng)支出來說，需要根據(jù)預(yù)算審批金額順利執(zhí)行。在面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的時(shí)候，需要提出科學(xué)化的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方法，領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)揮帶頭引導(dǎo)作用，形成良好風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)效穩(wěn)定發(fā)展，并對(duì)外部風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)與總結(jié)。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院最主要的風(fēng)險(xiǎn)就是經(jīng)濟(jì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、國(guó)家政策等，需要對(duì)其進(jìn)行探究，對(duì)醫(yī)院管理策略、局部規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整，需要適當(dāng)增加醫(yī)院的資金儲(chǔ)備，切實(shí)提升醫(yī)療資源的使用效率。4.建立完善的內(nèi)部控制制度第一，做好公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理工作，并且協(xié)調(diào)各個(gè)科室對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行及時(shí)催收，對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的回收與科室收入進(jìn)行考核。第二，定期做好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料的盤點(diǎn)以及清查工作，需要在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管控環(huán)節(jié)中的薄弱問題，提出相應(yīng)的解決策略，并確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性以及完整性。第三，從財(cái)務(wù)部門、醫(yī)院管理層角度入手，促進(jìn)專業(yè)水平與服務(wù)質(zhì)量互相融合，從多元化方面做好醫(yī)務(wù)人員的管理工作。第四，在實(shí)際管理環(huán)節(jié)中，物資管理部門需要對(duì)固定資產(chǎn)設(shè)備、資產(chǎn)進(jìn)行抽查，并保證賬實(shí)相符。對(duì)于價(jià)值比較高的醫(yī)療設(shè)備來說，應(yīng)當(dāng)安排專門人員做好維護(hù)工作，還需要建立基本責(zé)任追究制，及時(shí)找到相關(guān)負(fù)責(zé)人，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損耗。5.加強(qiáng)預(yù)算管理工作公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)發(fā)展階段，要以預(yù)算管理工作作為關(guān)鍵的突破口，以提升使用效率作為核心目標(biāo)，確保醫(yī)院收支平衡性，發(fā)揮出內(nèi)部資源的實(shí)際使用效益。做好預(yù)算管理工作的前提，要引入合理化的管控手段，確保預(yù)算編制工作順利開展。財(cái)務(wù)人員結(jié)合醫(yī)院的近幾年運(yùn)營(yíng)發(fā)展情況，全面分析收入增減原因，對(duì)下一年度收入支出做出預(yù)判，再加上醫(yī)院各科室的配合，共同制定出下年度資金預(yù)算，特別是固定資產(chǎn)的購(gòu)置，應(yīng)當(dāng)充分進(jìn)行可行性論證，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查。對(duì)于預(yù)算編制階段來說，需要開展合理化、科學(xué)化的預(yù)算編制工作，以此有效地滿足多項(xiàng)支出的需求，落實(shí)預(yù)算管理目標(biāo)。6.利用信息化技術(shù)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理我國(guó)的信息技術(shù)發(fā)展速度較快，公立醫(yī)院在實(shí)際的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理階段，合理利用信息技術(shù)，可以有效提升內(nèi)控管理效率與質(zhì)量。第一，公立醫(yī)院需要建設(shè)配套的內(nèi)控平臺(tái)，還要保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息能整合在統(tǒng)一的信息化平臺(tái)中，并做好全面的財(cái)務(wù)分析把控工作，避免因?yàn)槿藶楹怂沐e(cuò)誤帶來經(jīng)濟(jì)損失。財(cái)務(wù)管理人員要立足于公立醫(yī)院基本情況，建立安全性較高的信息管理系統(tǒng)。第二，定期維護(hù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理硬件設(shè)施，還要促進(jìn)系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。第三，開展醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的電子化操作培訓(xùn)工作，確保其掌握現(xiàn)代化信息技術(shù)，促進(jìn)會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督工作順利開展，避免產(chǎn)生不必要的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。7.強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督工作公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作，需要從內(nèi)部審計(jì)、外部審計(jì)等角度入手，并促進(jìn)專項(xiàng)審計(jì)流程、常規(guī)審計(jì)流程的緊密融合。對(duì)于內(nèi)部監(jiān)督工作進(jìn)行分析，促進(jìn)審計(jì)部門參與公立醫(yī)院項(xiàng)目審計(jì)工作中，確保核查與監(jiān)督工作順利開展，確保內(nèi)部審計(jì)剛性與獨(dú)立性，由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層直接管控。外部監(jiān)督工作，主要就是審計(jì)部門、稅收部門、第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)等做好公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的監(jiān)督工作，避免產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)問題。采用內(nèi)部審計(jì)以及外部審計(jì)融合的方式，開展全面審計(jì)工作，使得公立醫(yī)院建立完善的內(nèi)控體制。在內(nèi)部審計(jì)的環(huán)節(jié)中，如果醫(yī)院運(yùn)營(yíng)存在風(fēng)險(xiǎn)問題，就需要明確基本責(zé)任，并從根源上解決存在的問題，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

在公立醫(yī)院的持續(xù)改革與推進(jìn)過程中，可能面臨多層面的風(fēng)險(xiǎn)問題與挑戰(zhàn)。要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定長(zhǎng)效發(fā)展目標(biāo)，就要做好內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)管控的工作，避免不可控風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生?；诖耍t(yī)院需要將財(cái)務(wù)管理模式從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，還需要做好事前的預(yù)防與事后的處理工作，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的把控工作，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的運(yùn)營(yíng)損失。公立醫(yī)院需要立足于實(shí)際情況，對(duì)未來可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，還需要提出已發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)救工作，保證醫(yī)院硬件設(shè)施與軟件設(shè)施建設(shè)到位，將先進(jìn)信息化系統(tǒng)的效用發(fā)揮到最大化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)不利影響最小化的目標(biāo)，保證風(fēng)險(xiǎn)控制到位，為公立醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

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7月24日，國(guó)務(wù)院辦公廳公開《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，要求各省、自治區(qū)、直轄市人民政府、國(guó)務(wù)院有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)。

《工作安排》共提出26項(xiàng)工作任務(wù)，涉及加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革四個(gè)方面。其中健全全民醫(yī)保體系主要包括鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面、穩(wěn)步提高保障水平，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制等；鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制主要包括實(shí)施2012年版國(guó)家基本藥物目錄，創(chuàng)新績(jī)效考核機(jī)制，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策等；推進(jìn)公立醫(yī)院改革主要包括評(píng)估第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等；統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革主要包括加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)，創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度等。

在信息化建設(shè)方面的要求有，啟動(dòng)全民健康保障信息化工程，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享和遠(yuǎn)程醫(yī)療工作；加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌制定醫(yī)療衛(wèi)生信息化相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范和信息共享安全管理制度體系，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)；研究建立全國(guó)統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保等信息標(biāo)準(zhǔn)體系，并逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

《工作安排》提出了四個(gè)方面的保障措施：一是強(qiáng)化責(zé)任制，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，提高推進(jìn)改革的協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力；二是落實(shí)政府投入，將年度醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算，并按時(shí)足額撥付到位，切實(shí)落實(shí)“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高”的要求，確?！笆濉逼陂g政府醫(yī)改投入力度和強(qiáng)度高于2009年～2011年醫(yī)改投入，加強(qiáng)資金監(jiān)督管理；三是加強(qiáng)績(jī)效考核，實(shí)施醫(yī)改進(jìn)展情況監(jiān)測(cè)和效果評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和研究解決醫(yī)改實(shí)施中存在的問題；四是強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，做好醫(yī)改政策解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造良好的輿論氛圍。

篇9

（一）國(guó)家公立醫(yī)院人力資源管理的重要性

在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，公立醫(yī)院是主體，而且我國(guó)所有開設(shè)醫(yī)院中國(guó)家公立醫(yī)院占了大部分，私立醫(yī)院是少數(shù)的。新形勢(shì)下的醫(yī)療改革措施中，有部分公立醫(yī)院和國(guó)營(yíng)事業(yè)單位要轉(zhuǎn)化為民營(yíng)或者民營(yíng)投資經(jīng)營(yíng)，這有利于減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，同時(shí)也將會(huì)促進(jìn)醫(yī)療改革。那么在這種情況下，國(guó)家公立醫(yī)院的人力資源管理變得更為重要，因?yàn)檫@是處理人事安排的基本管理系統(tǒng)。而且在新形勢(shì)下，國(guó)家公立醫(yī)院人力資源管理是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)需求的關(guān)鍵之一，我們必須要認(rèn)識(shí)到人力資源管理的重要性質(zhì)。

（二）國(guó)家公立醫(yī)院人力資源管理的必要性

人才是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的核心之一，國(guó)家公立醫(yī)院人力資源管理對(duì)吸引人才是具有重要的作用，一個(gè)醫(yī)院如果沒有人力資源管理部門，那么整個(gè)醫(yī)院是運(yùn)行不了的。在新形勢(shì)下，打破了公立醫(yī)院在醫(yī)療事業(yè)單位中的壟斷地位，允許了非公有制經(jīng)濟(jì)的經(jīng)濟(jì)體投資醫(yī)院或者開辦，完善了醫(yī)療事業(yè)的市場(chǎng)機(jī)制。在這種情況下，國(guó)家公立醫(yī)院人力資源管理的必要性顯得更加重要了，只有建立健全的人力資源管理機(jī)制才能使得新形勢(shì)下的改革進(jìn)行得更加順利。人力資源管理部門是屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上層建筑，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的底層有著重要的影響，人力資源管理的設(shè)立是必需的，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的基本要求。

二、國(guó)家公立醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院的人事編制冗余

我國(guó)醫(yī)療事業(yè)起步較晚，現(xiàn)行的人力資源管理制度還不完善，受到國(guó)情的影響，很多的醫(yī)院尤其是大型的三甲醫(yī)院出現(xiàn)人事編制冗余的現(xiàn)象。在國(guó)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中，從事醫(yī)療的工作人員的數(shù)目是有一定限制的，過于龐大人員架構(gòu)是不利于醫(yī)院的正常運(yùn)行的，對(duì)于人力資源管理更是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。我國(guó)大部分的患者都是愿意到甲級(jí)以上的醫(yī)院接受治療，對(duì)地方性醫(yī)院或者小醫(yī)院不信任，這也是導(dǎo)致我國(guó)二甲、三甲等大型公立醫(yī)院人事編制出現(xiàn)冗余的現(xiàn)象的原因。同時(shí)，在很多的國(guó)營(yíng)事業(yè)單位中，存在部分員工掛名拿工資的現(xiàn)象，這對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展是極為不利的。人事編制如果不能精簡(jiǎn)的話，那么人力資源管理便很難，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政負(fù)擔(dān)也更加沉重。

（二）醫(yī)院的人事結(jié)構(gòu)不合理

近幾年，經(jīng)常有媒體曝光了部分公立醫(yī)院的人事結(jié)構(gòu)的不合理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員竟然比醫(yī)生的人數(shù)更少，這是很不合理的人事結(jié)構(gòu)。在合理的人事結(jié)構(gòu)當(dāng)中，醫(yī)師和護(hù)理人員的比例是根據(jù)醫(yī)師數(shù)量和病床數(shù)決定的，再結(jié)合醫(yī)院所接受患者的年齡結(jié)構(gòu)和實(shí)際病情，這是比較合理的人事結(jié)構(gòu)。但是，現(xiàn)在人們比較喜歡從事收入較高的醫(yī)師職業(yè)，對(duì)護(hù)理職業(yè)較為冷淡，這也導(dǎo)致了很多醫(yī)院人事結(jié)構(gòu)的不合理。這種不合理容易造成醫(yī)院的醫(yī)療資源的浪費(fèi)，以及工作的效率，更是限制了醫(yī)院的發(fā)展。另外，醫(yī)師年齡與職稱結(jié)構(gòu)也存在不合理的現(xiàn)象，由于公立醫(yī)院是國(guó)有企業(yè)，很多醫(yī)師的年齡與職稱是不相符的。如何改革這一點(diǎn)是醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)展的重要問題。

（三）醫(yī)院的收入分配制度不合理

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)工作人員的工資比社會(huì)其他行業(yè)人員的平均工資高出0.16倍，但是我們知道衛(wèi)生行業(yè)人員要承擔(dān)著很大的壓力，這種分配的不合理也導(dǎo)致了很多公立醫(yī)院的員工跳槽到私立醫(yī)院，這種現(xiàn)象在近幾年特別明顯。

更嚴(yán)重的是，由于分配所得較低，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師有灰色收入和人情收入，這種現(xiàn)象也是頻頻被曝光。這對(duì)醫(yī)師和患者都是一種不利現(xiàn)象，在新的形勢(shì)下，如何建立合理的人事分配制度的人力資源管理對(duì)保持公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力是至關(guān)重要的。同時(shí)這也是醫(yī)院吸收人才的關(guān)鍵之一，分配制度的不合理是非常嚴(yán)重的，對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的工作人員也是不公平的待遇，如何建立健全分配制度就是變得非常重要了。

（四）醫(yī)院的人事資源管理制度不健全

由于我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)起步晚，但是我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化很快，導(dǎo)致我國(guó)包括公立醫(yī)院在內(nèi)的國(guó)營(yíng)事業(yè)單位的人力資源管理制度不健全，與實(shí)際發(fā)展沒有結(jié)合。建立健全人事資源管理制度是非常重要的，一套健全人事資源管理制度對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和改革都是有益的，尤其是在新形勢(shì)下，要確保公立醫(yī)院現(xiàn)在的市場(chǎng)主體地位，那么建立健全人事資源管理制度變得更為迫在眉睫。

三、如何完善我國(guó)綜合性公立醫(yī)院的人事資源管理

（一）平衡公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展

大型綜合性公立醫(yī)院與小型專業(yè)性公立醫(yī)院需要得到平衡的發(fā)展，以緩解現(xiàn)在患者都往大醫(yī)院接受治療的這種現(xiàn)象，這有利于減輕二甲、三甲公立醫(yī)院人力資源管理的壓力，同時(shí)能促進(jìn)小型專業(yè)性醫(yī)院的發(fā)展。地方性的小型公立醫(yī)院人事醫(yī)院管理系統(tǒng)比較精簡(jiǎn)，有利于擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模，而大型綜合性公立醫(yī)院由于出現(xiàn)人事冗余的現(xiàn)象，所以需要精簡(jiǎn)。

那么，平衡公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，不把雞蛋全部放在一個(gè)籃子，有利緩解這種局面。在新形勢(shì)下，平衡公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展便是尤為重要。

（二）促進(jìn)公立醫(yī)院人事結(jié)構(gòu)改革

人事結(jié)構(gòu)的不合理相當(dāng)程度上制約了公立醫(yī)院的發(fā)展，所以在新形勢(shì)下，促進(jìn)公立醫(yī)院的人事結(jié)構(gòu)的改革是十分必要的。“看病難”是影響我國(guó)民生的一件大事，新形勢(shì)下的人事結(jié)構(gòu)改革必須要應(yīng)對(duì)“看病難”這一現(xiàn)象，保障我國(guó)國(guó)民的基本民生保障。同樣的，建立合理的人事機(jī)構(gòu)對(duì)提高醫(yī)院的工作效率也非常有益，平衡好醫(yī)師和護(hù)理人員的比例，建立起合理的人事選拔，對(duì)促進(jìn)人事資源管理的完善非常關(guān)鍵。

（三）建立公立醫(yī)院的合理分配制度

按勞分配制度是基本制度之一，在公立醫(yī)院的分配制度改革中，要提高底層工作人員的分配所得，同時(shí)要建立公平的分配制度，實(shí)現(xiàn)多勞多得的局面。分配制度是吸引人才的關(guān)鍵之一，在新形勢(shì)下公立醫(yī)院要想保持現(xiàn)在的優(yōu)越的市場(chǎng)地位，需建立合理的分配制度，這將有利于我國(guó)的公立醫(yī)院吸引更多的優(yōu)秀人才。同樣，合理的分配制度是我國(guó)社會(huì)主義優(yōu)越性的體現(xiàn)，是我國(guó)社會(huì)主義制度下人權(quán)保障的體現(xiàn)。

（四）完善公立醫(yī)院的人事資源管理制度

公立醫(yī)院的人事管理部門是上層建筑，對(duì)公立醫(yī)院龐大的下層結(jié)構(gòu)有著重要的影響，只有建立起完善的人事資源管理制度，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展非常重要。人事資源管理機(jī)構(gòu)有著人事調(diào)整、調(diào)動(dòng)等作用，同樣也是醫(yī)院的重要組成部分之一。目前我國(guó)正在步入關(guān)鍵改革時(shí)期，國(guó)有企業(yè)正在改革以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要，在這種新形勢(shì)下，建立起完善的人事資源管理制度，有利于公立醫(yī)院的全面改革。

四、完善我國(guó)專業(yè)性公立醫(yī)院人力資源管理

專業(yè)性公立醫(yī)院是專門治療某一病情的醫(yī)院，例如，婦科醫(yī)院、骨科醫(yī)院等。而且相對(duì)綜合性大醫(yī)院，專業(yè)性公立醫(yī)院的內(nèi)部人力資源相對(duì)于綜合性醫(yī)院不同，所以人力資源管理的策略也是不同的。

（一） 加強(qiáng)醫(yī)院自身文化建設(shè)

專業(yè)性公立醫(yī)院由于擅長(zhǎng)特定的醫(yī)療項(xiàng)目，所以吸引都是該專業(yè)的人才，要想使人力資源管理更加的先進(jìn)，就要建立自己的醫(yī)院文化。這有利于加強(qiáng)人才的集體意識(shí)和對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，現(xiàn)在的人才，尤其是年輕人對(duì)自己價(jià)值看得很重，如何實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值對(duì)他們來說是非常重要的。那么建立醫(yī)院自身的文化，就有利于醫(yī)療人才對(duì)醫(yī)院價(jià)值觀的認(rèn)可，這便于對(duì)人才的管理和吸引更加多的人才，從而增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目的發(fā)展。

（二）人力資源管理理念要與時(shí)俱進(jìn)

與綜合性醫(yī)院不同的是，專業(yè)性公立醫(yī)院由于內(nèi)部組織不像綜合性公立醫(yī)院那么龐大和復(fù)雜，所以在改變自身的管理理念不那么難。管理理念與時(shí)俱進(jìn)是非常重要的，社會(huì)在發(fā)展和變化，現(xiàn)代社會(huì)的年輕人才的想法也在發(fā)生改變，如何讓現(xiàn)在的年輕人才認(rèn)同你的管理理念是非常重要的，就像企業(yè)一樣，醫(yī)院的管理理念也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)。管理理念的與時(shí)俱進(jìn)有利醫(yī)院的人力資源管理，而且有利于吸引更多的人才，促進(jìn)醫(yī)院自身的發(fā)展和全面的建設(shè)。

（三）加強(qiáng)人事制度的改革

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的發(fā)展，以前人事制度肯定有些地方已不再適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)院的人力資源管理了，那么加強(qiáng)人事制度的改革便變得很重要了。人事制度對(duì)人力資源管理來說是基礎(chǔ)，因?yàn)槟鞘侨瞬诺膩碓?，只有符合人力資源管理要求的人事制度才有利于人力資源管理的進(jìn)一步的發(fā)展。而且對(duì)于醫(yī)院吸引人才來說，只有好的人事制度才能為醫(yī)院吸引更多的人才，使得醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療項(xiàng)目更加的專業(yè)。

（四）完善人力資源規(guī)劃，建立系統(tǒng)的人力資源培訓(xùn)機(jī)制

對(duì)于專業(yè)性公立醫(yī)院來說，專業(yè)型人才尤為重要。那么完善人力醫(yī)院規(guī)劃，建立系統(tǒng)的人力資源培訓(xùn)機(jī)制，這一點(diǎn)是非常重要的，像很多知名的外國(guó)大型的專業(yè)醫(yī)院，都有著一套系統(tǒng)的人力資源培訓(xùn)機(jī)制。例如，日本的東芝公司旗下的藥品，都是通過醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的人力資源培訓(xùn)機(jī)制來進(jìn)行人才的培養(yǎng)。我們國(guó)家如果想要完善人力資源管理，那么建立系統(tǒng)的人力資源培訓(xùn)機(jī)制便非常重要。

篇10

一、公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制亟待解決的問題

(1)管理層對(duì)于內(nèi)控存在誤解。內(nèi)部會(huì)計(jì)是公立醫(yī)院正常運(yùn)行的重要組成部分，內(nèi)部會(huì)計(jì)的控制是內(nèi)部會(huì)計(jì)制度能夠得到完善與發(fā)展的基本保證，更應(yīng)該正確加以控制。但是目前我國(guó)公立醫(yī)院并沒有成立單獨(dú)的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)，有的醫(yī)院完全不知道內(nèi)控的作用，甚至認(rèn)為該機(jī)構(gòu)可有可無，缺乏對(duì)于內(nèi)控的認(rèn)識(shí)。有的醫(yī)院雖然有了單獨(dú)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制機(jī)構(gòu)，但沒有做到從自己醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，存在盲目行為。絕大多數(shù)醫(yī)院管理層對(duì)于醫(yī)療事業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制都沒有較全面的理解，沒有意識(shí)到自己的責(zé)任與義務(wù)，只看到了屬于自己的利益，也沒有意識(shí)到會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)對(duì)于一個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)行所起的作用。更甚于有些高層領(lǐng)導(dǎo)在工作中將自己所擁有的權(quán)利凌駕于會(huì)計(jì)內(nèi)部控制之上，認(rèn)為自己的話、自己的行為就是命令，而對(duì)于我國(guó)在醫(yī)療事業(yè)改革背景下對(duì)于我國(guó)公立醫(yī)院提出的要求置之不理，造成改革執(zhí)行的力度不到位，最終阻礙了醫(yī)院的變革與發(fā)展，不利于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

(2)內(nèi)控執(zhí)行人員的素質(zhì)不高。會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作是會(huì)計(jì)工作的最基本的組成，但也對(duì)會(huì)計(jì)工作有重要作用。但是，我國(guó)各醫(yī)院存在招收的工作人員素質(zhì)不高，無法勝任該項(xiàng)工作的問題，例如大部分的員工在參加該項(xiàng)工作以前，沒有充足的實(shí)踐經(jīng)歷，對(duì)于各環(huán)節(jié)所需要的專業(yè)感知存在明顯的不足，在遇到問題時(shí)，不能及時(shí)采取相應(yīng)的解決辦法。通常，人們都認(rèn)為，內(nèi)控是人為構(gòu)建的機(jī)構(gòu)，工作人員的職業(yè)態(tài)度是影響其發(fā)展的重要緣由，所以我國(guó)目前對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)的工作人員提出了更高的要求。由于會(huì)計(jì)基本工作是目前我國(guó)較為關(guān)注的職業(yè)發(fā)展課程之一，所以，國(guó)家在對(duì)于會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作方面設(shè)立了相關(guān)的法律法規(guī)，希望能通過這種方式來提高相關(guān)工作人員的工作積極性與避免工作人員在工作中存在不良行為。與此同時(shí)，我國(guó)對(duì)于與該項(xiàng)工作有關(guān)的工作人員，針對(duì)性地展開了一系列的培育、提高工作者素質(zhì)的教育教學(xué)活動(dòng)。

(3)相應(yīng)的監(jiān)察制度的缺失。大多數(shù)的公立醫(yī)院在內(nèi)控監(jiān)察方面都缺少力度，有的公立醫(yī)院雖然設(shè)立了獨(dú)立的內(nèi)控機(jī)構(gòu)，但由于缺少與之對(duì)應(yīng)的監(jiān)察機(jī)構(gòu)，不能對(duì)內(nèi)控獨(dú)立機(jī)構(gòu)起到監(jiān)督的作用，不利于我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展。內(nèi)審作為一個(gè)項(xiàng)目的最后一道程序，在內(nèi)控中有特殊的作用。但現(xiàn)今我國(guó)的公立醫(yī)院在涉及到金錢、運(yùn)行實(shí)際情況等方面的問題時(shí)，內(nèi)審機(jī)構(gòu)往往處于尷尬地位，不能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的問題進(jìn)行深人的調(diào)查，導(dǎo)致了內(nèi)審制度得不到正常開展，權(quán)威受到挑戰(zhàn)。醫(yī)院監(jiān)督體系與監(jiān)督側(cè)重點(diǎn)與國(guó)家政府監(jiān)督體系不同，這也是我國(guó)公立醫(yī)院監(jiān)督體系發(fā)展受阻的原因之一，外部監(jiān)督機(jī)制弱化，內(nèi)部審計(jì)得不到運(yùn)行，這些都導(dǎo)致了我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展緩慢的原因，也導(dǎo)致了我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)得不到更高效的進(jìn)步。

二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控不足的完善舉措

(1)管理層意識(shí)觀念的改變。管理人員對(duì)于內(nèi)控管理的理念存在不足促使我國(guó)公立醫(yī)院得不到較好發(fā)展，這要求我國(guó)公立醫(yī)院管理層必須更新自己的管理理念，積極引進(jìn)國(guó)外以及其他醫(yī)院的優(yōu)秀管理方法，在遇到問題時(shí)，不再認(rèn)為自己話語(yǔ)權(quán)就是權(quán)威。與此同時(shí)，管理人員也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于本工作的理念知識(shí)，熟悉相關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)自己的專業(yè)知識(shí)，不像以往一樣很大程度上只是語(yǔ)言上的巨人，并且建立適合我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展的體制，制定全院上下共同認(rèn)可的制度。只有得到大家的共同認(rèn)可，大家才會(huì)自覺遵守規(guī)則，避免發(fā)生舞弊行為，促進(jìn)公立醫(yī)院的全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益雙發(fā)展。

(2)提高勞動(dòng)者素質(zhì)。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷受到人們的關(guān)注，這要求我國(guó)在公立醫(yī)院內(nèi)控問題上嚴(yán)格對(duì)待，在選拔內(nèi)控工作人員時(shí)，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的注重。在工作時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，我國(guó)作為社會(huì)主義國(guó)家，國(guó)家應(yīng)該對(duì)于公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)提供相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為公立醫(yī)院輸送高素質(zhì)人才，提高現(xiàn)階段的教育，大力發(fā)展教育教學(xué)。工作崗位為了避免工作者的不利于醫(yī)院運(yùn)行的行為，可以提出換崗制，不再像以往一樣，工作人員固定于一個(gè)崗位，換崗制度可以使不同的工作人員之間多加溝通，也有利于解決長(zhǎng)時(shí)間的同一崗位帶來的貪污等等不良作風(fēng)。在工作中，相關(guān)工作人員應(yīng)該時(shí)刻注意自己的工作態(tài)度，不斷地用專業(yè)知識(shí)來提高自己的素質(zhì)，做好自己的本職工作，認(rèn)真看待自己的工作，自覺接受相關(guān)組織的檢查，對(duì)于自己工作中所遇到的問題積極尋求解決的辦法，正視自己的不足，不斷改進(jìn)自己的工作，做到恪盡職守。

(3)加強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督。2012年《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》和2008年的《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》均對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督評(píng)價(jià)內(nèi)容做了說明，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部監(jiān)督制度的重要性，特別是內(nèi)部審計(jì)、內(nèi)部檢查等制度，對(duì)于有效發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制的不足起到了重要作用。作為公立醫(yī)院，在管理性質(zhì)上與企業(yè)有所不同，與政府單位也不同。醫(yī)院的公益性決定了管理的特殊性，而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性決定了醫(yī)院在內(nèi)控管理上的重要性。在當(dāng)下的公立醫(yī)院中，內(nèi)部控制的重點(diǎn)是要理清各治理結(jié)構(gòu)，科學(xué)的配置醫(yī)院的控制權(quán)，使管辦分離，確保分權(quán)制衡的有效性。同時(shí)，要重視對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的構(gòu)建，并視醫(yī)院規(guī)模的大小再酌情單獨(dú)設(shè)置內(nèi)部控制部門來負(fù)責(zé)內(nèi)部控制管理的相關(guān)工作。在院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下，分設(shè)各分管院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織工作人員提供醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。為了能夠提高資源使用效率，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，醫(yī)院執(zhí)行總會(huì)計(jì)師制，安排總會(huì)計(jì)師一名來統(tǒng)籌管理貨幣資金的收、支業(yè)務(wù)。組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化主要體現(xiàn)在單獨(dú)設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門和內(nèi)部控制部門，內(nèi)部控制部門的設(shè)置，可以增強(qiáng)全體員工的內(nèi)部控制意識(shí)，提高內(nèi)部控制的執(zhí)行力度；另一方面，內(nèi)部審計(jì)部門直接隸屬于院長(zhǎng)管理之下，不再是財(cái)務(wù)部門的下設(shè)單位，有利于提高審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性。

建立健全相關(guān)法律法規(guī)。公醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)于違規(guī)的打擊力度，對(duì)于相關(guān)問題針對(duì)性的制定法規(guī)，讓有關(guān)監(jiān)督部門在執(zhí)行時(shí)做到有制度可依。發(fā)揮內(nèi)審和外監(jiān)的作用做到事前防范，事后修復(fù)，全面維護(hù)醫(yī)院的衛(wèi)生事部門間的權(quán)利與責(zé)任。劃分崗位職責(zé)，并制訂出不相容崗位，建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理的體系。從監(jiān)督機(jī)制與獎(jiǎng)勵(lì)兩方面進(jìn)行引導(dǎo)，由審計(jì)與紀(jì)檢牽頭實(shí)施內(nèi)部控制措施。作為審計(jì)部門，要監(jiān)督醫(yī)院各科室及醫(yī)院關(guān)鍵部門，要求其執(zhí)行內(nèi)部控制制度情況檢查并形成檢查報(bào)告，報(bào)告中要重點(diǎn)分析出內(nèi)部控制中的不足，紀(jì)檢部門要對(duì)可能存在的問題進(jìn)行審查。以小見大，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的漏洞與錯(cuò)誤要直接向醫(yī)院管理層遞交書面報(bào)告，報(bào)告應(yīng)包括詳細(xì)的改進(jìn)措施與責(zé)任歸屬?？紤]到醫(yī)院管理的實(shí)際要求，醫(yī)院的考核機(jī)制應(yīng)與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制掛鉤，發(fā)現(xiàn)問題只是第一步，重點(diǎn)要提出可行性的改進(jìn)措施。樹立榜樣作用，對(duì)于內(nèi)控工作完成較好的部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)與引導(dǎo)。其中獎(jiǎng)勵(lì)可與績(jī)效工資掛鉤。以此來提升醫(yī)院職工的凝聚力，執(zhí)行力，提升醫(yī)院內(nèi)部控制措施的落實(shí)度。

對(duì)于本單位中出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為，應(yīng)該依法嚴(yán)厲打擊，不讓內(nèi)控和外部監(jiān)督在執(zhí)行相關(guān)制度時(shí)處于尷尬地位，推動(dòng)本單位的全面發(fā)展。醫(yī)院在運(yùn)行過程中，可以制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于做得好的員工，應(yīng)該給予鼓勵(lì)，相應(yīng)地，對(duì)于工作不當(dāng)?shù)膯T工應(yīng)該有懲罰。為保證單位的發(fā)展，讓員工持有向上的工作態(tài)度、全面提高自己自身的素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的不斷改革要求醫(yī)院在營(yíng)業(yè)時(shí)做到效益與發(fā)展同時(shí)進(jìn)行。我國(guó)是人民當(dāng)家做主的社會(huì)主義國(guó)家，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的主要構(gòu)成部分，對(duì)于改革中存在的問題，公立醫(yī)院必須進(jìn)行技術(shù)改革，不斷提高自己的技術(shù)水平，引進(jìn)外資，取長(zhǎng)補(bǔ)短，善于利用自己的長(zhǎng)處，對(duì)于自己所存在不足的地方，及時(shí)改正。在經(jīng)營(yíng)中，減低經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)，以便民為工作重點(diǎn)，促進(jìn)公里醫(yī)院的健康、正常運(yùn)營(yíng)。