1資料與方法

1.1一般資料

2011年7月至2013年7月，我科共接收實(shí)習(xí)護(hù)理生118人，其中本科生37人，大專生81人，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。隨機(jī)將護(hù)理生分為兩組：實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各59人。實(shí)驗(yàn)組采用先模擬人訓(xùn)練，考核，再上臨床實(shí)踐。實(shí)習(xí)中期舉行中期小結(jié)座談。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教，無(wú)模擬人訓(xùn)練，不進(jìn)行中期小結(jié)。

1.2實(shí)驗(yàn)組帶教方法

根據(jù)實(shí)計(jì)劃及本科室?？铺攸c(diǎn)，為護(hù)理生制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，明確護(hù)理生在出科前要達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)，如掌握藍(lán)光治療儀的使用與保養(yǎng)，了解小兒靜脈解剖結(jié)構(gòu)及穿要點(diǎn)，小兒吸痰，小兒心肺復(fù)蘇等護(hù)理操作，掌握本科的常見病的觀察及護(hù)理要點(diǎn)，獨(dú)立為病人進(jìn)行入院、疾病相關(guān)知識(shí)，及出院的指導(dǎo)，讓學(xué)生參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房。具體計(jì)劃分為4個(gè)階段：第一周：進(jìn)行入科教育，由總帶教老師熱情接待學(xué)生，介紹科室的特點(diǎn)、環(huán)境、物品存放的位置、常用藥和?？扑幍臄[放，由總帶教老師對(duì)兒科常見病進(jìn)行介紹，對(duì)各種常見癥狀，如高熱、哭鬧、嘔吐、腹痛等病情的觀察及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行講解。并由總帶教老師進(jìn)行?？撇僮魇窘?，利用模擬人對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理操作按照流程規(guī)范詳細(xì)講解和示范，再由護(hù)理生進(jìn)行訓(xùn)練。入科教育結(jié)束，由總帶教老師根據(jù)學(xué)生性格，有針對(duì)性地分配帶教老師，實(shí)行一對(duì)一帶教。第二周：召集所有護(hù)理生進(jìn)行集中、系統(tǒng)的培訓(xùn)，由總帶教老師系統(tǒng)地講解兒科常見病案，結(jié)合臨床案例進(jìn)行包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療、病理等詳細(xì)講解，小講課結(jié)束后對(duì)護(hù)理生按流程規(guī)范進(jìn)行模擬人操作考核逐一過關(guān)。由護(hù)士長(zhǎng)主持帶教老師及護(hù)理生舉行一次中期小結(jié)座談，聽取學(xué)生在實(shí)習(xí)中期的收獲及對(duì)帶教的建議，并可以提出自己再后半段實(shí)習(xí)時(shí)間的目標(biāo)。帶教老師也針對(duì)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)加以指導(dǎo)。第三周：此階段為熟悉病種階段，加強(qiáng)?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)的灌輸，指導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，鑒于兒科的特殊性，很多操作學(xué)生上手機(jī)會(huì)少，為了達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果，帶教老師在鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行模擬人訓(xùn)練的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的臨床操作的個(gè)體指導(dǎo)。第四周：查閱學(xué)生周記及筆記，進(jìn)行修改及點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行出科考試：理論及操作考核（真人考核），以專科護(hù)理內(nèi)容為主，并對(duì)考核進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后由護(hù)士長(zhǎng)組織出科小結(jié)，再次舉行師生座談，聽取學(xué)生的收獲及建議，同時(shí)也對(duì)學(xué)生提出期望，最后由師生互相填寫雙向評(píng)價(jià)表。

1.3評(píng)分方法

摘要：目的運(yùn)用PDCA循環(huán)法提高兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。方法選取2015年10月至2017年2月在我院兒科綜合區(qū)實(shí)習(xí)的40名護(hù)生，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20名。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生按照PDCA程序進(jìn)行帶教。計(jì)劃（Plan）：兒科大計(jì)劃，病區(qū)小計(jì)劃。實(shí)施（Do）：建立微信群以及采用PBL、情景模擬法等新穎教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。檢查（Check）：日查，周查，出科查。處理（Action）：不記名問卷調(diào)查及時(shí)總結(jié)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。對(duì)照組護(hù)生按照常規(guī)帶教模式進(jìn)行帶教實(shí)習(xí)。在帶教實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行平時(shí)考核（包含作業(yè)和抽考）、出科考核(包括理論筆試和操作考核)、醫(yī)德考核以及總成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的平時(shí)考核和對(duì)照組的測(cè)試得分差異不明顯，出科考核、醫(yī)德考核及總成績(jī)高于對(duì)照組測(cè)試的得分，兩組護(hù)生的后三項(xiàng)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)能提高兒科臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA；兒科；護(hù)理帶教護(hù)理

臨床教學(xué)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，完成角色轉(zhuǎn)變、走向獨(dú)立工作的關(guān)鍵一步，也是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分[1]。為進(jìn)一步提高我院護(hù)生對(duì)兒科護(hù)理臨床帶教的滿意度，我科采用了PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理帶教。該方法對(duì)于提高護(hù)生的理論及操作成績(jī)及醫(yī)德考核均取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年10月至2017年2月在我科實(shí)習(xí)的40名護(hù)生，其年齡為20-23歲，平均21.5歲，且已在校進(jìn)行兩年或兩年以上護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。隨機(jī)把40名護(hù)生分成兩組，實(shí)驗(yàn)組20名，對(duì)照組20名，兩組學(xué)生的年齡，護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及操作能力經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)明顯差異。1.2帶教方法1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)：護(hù)生通過觀摩老師，操作練習(xí)及臨床實(shí)踐對(duì)臨床護(hù)理操作的掌握及護(hù)理文書的書寫。1.2.2實(shí)驗(yàn)組采取PDCA進(jìn)行教學(xué)：①調(diào)查教學(xué)前對(duì)護(hù)生的個(gè)人信息進(jìn)行收集，通過交流了解護(hù)生的性情根據(jù)情況安排相應(yīng)的老師；②對(duì)兒科的教學(xué)大綱和師資情況及教學(xué)資源現(xiàn)存問題進(jìn)行討論；③制定計(jì)劃制定兒科教學(xué)大計(jì)劃，兒科各病區(qū)教學(xué)小計(jì)劃。1.2.3實(shí)施：①由總護(hù)長(zhǎng)為護(hù)生介紹兒科病區(qū)的發(fā)展歷史、科室組成、工作程序和實(shí)習(xí)重點(diǎn)。②由總帶教和主帶教為護(hù)生介紹兒科病區(qū)環(huán)境。③老師和護(hù)生們建立微信群，加強(qiáng)師生間的交流。④一帶一老師第二周結(jié)合臨床案例對(duì)學(xué)生進(jìn)行兒科理論講解。⑤老師根據(jù)實(shí)際情況采取PBL、情景模擬等新穎方法進(jìn)行教學(xué)。指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行床邊護(hù)理文書的記錄。1.2.4檢查：檢查主要包括：①日查帶教老師每日下班后對(duì)護(hù)生進(jìn)行小結(jié)并檢查當(dāng)天必須掌握的小目標(biāo)。②周查第二周末對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)操作進(jìn)行抽考指導(dǎo)，第三周末對(duì)學(xué)生的?？撇僮鬟M(jìn)行抽考指導(dǎo)。③出科查第四周周末對(duì)學(xué)生的理論及操作進(jìn)行考核并分析。1.2.5處理：通過師生座談?wù)髑笞o(hù)生意見、采取不記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)問卷的內(nèi)容進(jìn)行科內(nèi)教學(xué)的整改。1.3評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)習(xí)第四周周末，由總主帶教及護(hù)長(zhǎng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一考核?？己说膬?nèi)容包括平時(shí)理論考核、出科考核（包括理論和操作）、醫(yī)德評(píng)價(jià)考核等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照我院《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》?？己藵M分為100分，平時(shí)理論考核、出科考核、醫(yī)德評(píng)價(jià)考核分別占30分、50分、20分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

［提要］病歷書寫是歸納、分析、整理臨床資料形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為，在兒科臨床中尤為重要，病歷書寫也是兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師必備的基本功。針對(duì)病歷書寫存在的常見問題，在臨床教學(xué)中采用加強(qiáng)培訓(xùn)、三級(jí)醫(yī)師帶教病歷檢查及專項(xiàng)整治、出科考核、人文關(guān)懷等對(duì)策，旨在提高兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師住院病歷書寫質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］病史記錄；書寫；醫(yī)院，兒科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)方法

2010年3月1日頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》明確規(guī)定，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為［1］。

1兒科病歷書寫的重要性

病歷作為醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，具有重要意義。2018年10月1日起實(shí)施的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第16條規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制全部病歷資料［2］，包括主觀病歷和客觀病歷，新條例的實(shí)施凸顯了病歷作為法律文件的重要性。病歷是解決醫(yī)療糾紛重要的法律依據(jù)，病歷作為證據(jù)的原始資料，是醫(yī)療糾紛處理的爭(zhēng)議焦點(diǎn)，兒科相關(guān)疾病變化快，病死率高，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高且糾紛多，更需加強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范［3－4］。病歷書寫是兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師必備的基本功，通過病歷書寫，將所學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)用于對(duì)疾病的分析和判斷，有利于鍛煉和培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維能力。病歷書寫質(zhì)量反映了實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合素質(zhì)水平［5］；同時(shí)，也是考核臨床教學(xué)質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)［6］。

2住院病歷的常見問題及原因分析

各科護(hù)士見習(xí)小結(jié)（血液科護(hù)士實(shí)結(jié)）

在血液科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了血液科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

各科護(hù)士見習(xí)小結(jié)（小兒科護(hù)士實(shí)結(jié)）

在小兒科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了小兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

1計(jì)劃(Plan)

我院藥學(xué)部下設(shè)制劑室、藥庫(kù)、門診藥房、病區(qū)藥房、臨床藥學(xué)室五個(gè)部門，傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)模式是在門診藥房輪轉(zhuǎn)2個(gè)月，其余部門各輪轉(zhuǎn)1個(gè)月，主要目的是熟悉常用藥品的擺放位置、藥品的調(diào)劑與發(fā)放，在此基礎(chǔ)上了解藥品的調(diào)劑、采購(gòu)、養(yǎng)護(hù)及臨床藥學(xué)的日常工作。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，以及患者和公眾對(duì)于藥物治療有效性及安全性需求的不斷增加，臨床藥學(xué)成為了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主流方向。在以往的教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)教學(xué)培養(yǎng)出來的學(xué)生只能勝任日常的藥品調(diào)劑工作，由于缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間并無(wú)機(jī)會(huì)接觸臨床的實(shí)際病例，不了解如何開展以臨床藥學(xué)為核心的臨床服務(wù)。因此，我們根據(jù)社會(huì)需求制定了新的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃:(1)將帶教實(shí)習(xí)工作重心轉(zhuǎn)移到臨床藥學(xué)服務(wù)，實(shí)習(xí)時(shí)間安排進(jìn)行調(diào)整，制劑室、藥庫(kù)、門診藥房、病區(qū)藥房輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，臨床藥學(xué)室實(shí)習(xí)3個(gè)月。(2)實(shí)行帶教老師責(zé)任制，參照臨床藥師培訓(xùn)模式，實(shí)習(xí)生有專門的責(zé)任帶教老師，答疑解惑、統(tǒng)籌安排學(xué)習(xí)時(shí)間。(3)教學(xué)內(nèi)容多樣化，包括主要藥事法律法規(guī)、科室管理制度、三基培訓(xùn)、理論知識(shí)授課、藥學(xué)教學(xué)查房、疑難危重病例討論及學(xué)術(shù)講座等。

2帶教(Do)

實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后有臨床藥學(xué)室組長(zhǎng)將實(shí)習(xí)生分到責(zé)任帶教老師，統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)、藥事法規(guī)及前3個(gè)月的部門輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間責(zé)任帶教老師負(fù)責(zé)督促。前期輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí):主要了解兒科常用的藥品，掌握藥品調(diào)劑“四查十對(duì)”過程，熟悉藥品的養(yǎng)護(hù)與供應(yīng)。學(xué)習(xí)處方調(diào)劑過程中的用法用量、注意事項(xiàng)、用藥咨詢等藥事服務(wù)內(nèi)容。臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí):責(zé)任帶教老師負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)的帶教工作，學(xué)生參與藥學(xué)查房、查房記錄書寫、用藥審核、病例討論、藥物不良反應(yīng)收集與上報(bào)等過程。同時(shí)每周四下午，由一名主管及以上職稱的藥師對(duì)學(xué)生進(jìn)行三基培訓(xùn)、藥學(xué)理論知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)參加藥學(xué)部科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)講座。臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)帶教時(shí)，將PBL教學(xué)法貫穿于實(shí)習(xí)的整個(gè)過程［9］。PBL教學(xué)法的具體實(shí)施步驟:(1)帶教老師結(jié)合臨床專科的特點(diǎn)，找出經(jīng)典病例進(jìn)行討論;(2)學(xué)生根據(jù)命題查閱相關(guān)病例與文獻(xiàn)，找出解決方案;(3)在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生針對(duì)病例的用藥問題進(jìn)行分組討論;(4)由帶教老師根據(jù)學(xué)生討論的結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)。PBL教學(xué)法的整體教學(xué)思路:老師提出問題———學(xué)生查找資料———分組討論———教師總結(jié)，整體過程相當(dāng)于將PDCA應(yīng)用于具體教學(xué)內(nèi)容。

3教學(xué)檢查(Check)

調(diào)劑部門輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)考核涉及專業(yè)理論和實(shí)習(xí)調(diào)配操作:專業(yè)理論知識(shí)考核參照藥劑人員三基培訓(xùn)考核，實(shí)際調(diào)配操作考核由各部門帶教老師進(jìn)行考評(píng)。臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)考核以藥歷書寫、處方點(diǎn)評(píng)、病例討論的結(jié)果等為依據(jù)給出評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與PBL教學(xué)法相對(duì)應(yīng)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，更貼近實(shí)際工作，鍛煉了學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)與技能。實(shí)習(xí)結(jié)束后，給所有的實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷，以匿名的方式對(duì)帶教質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，指出帶教工作中的問題與不足，有利于分析帶教工作中存在的問題，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)。

1護(hù)生資料

2017年7月—2019年7月期間所在科室共接受護(hù)理本科實(shí)習(xí)生41名,其中男生4名，女生37名，年齡20～23歲，平均（22.3±0.3）歲，實(shí)習(xí)時(shí)間為5周，皆來自重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。剛從學(xué)校理論學(xué)習(xí)結(jié)束或從成人醫(yī)院實(shí)習(xí)了1到4輪（每輪5周）的學(xué)生，兒科護(hù)理的?？浦R(shí)尚不穩(wěn)固，對(duì)兒科護(hù)理特點(diǎn)不能有效掌握，相較于成人醫(yī)院實(shí)習(xí)角色進(jìn)入較難。兒科護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)需要帶教教師正確的引導(dǎo)與教育，使他們盡快適應(yīng)角色，順利走向臨床一線。

2帶教體會(huì)

2.1制定詳細(xì)的臨床護(hù)理帶教計(jì)劃。2.1.1總目標(biāo)是讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，成為高素質(zhì)的護(hù)理人才。2.1.2根據(jù)學(xué)生的《實(shí)綱》和護(hù)理學(xué)院實(shí)習(xí)帶教要求，科室制定帶教計(jì)劃，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)講解和傳授專業(yè)知識(shí)?？剖抑饕罩蝺和到y(tǒng)?？萍膊〖皟和諆?nèi)科常見病，在進(jìn)行?？浦R(shí)傳授的時(shí)候主要針對(duì)?？浦R(shí)點(diǎn)進(jìn)行，如理論課上學(xué)生反饋較難掌握的液體療法，在臨床帶教中會(huì)結(jié)合病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解如何進(jìn)行液體療法。臨床帶教過程中會(huì)進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，每?jī)芍芤淮螌？浦R(shí)講座，每月一次的疑難病例討論，并要求學(xué)生每?jī)芍芨鶕?jù)臨床所見所感書寫一篇反思日記。2.1.3嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行帶教，教學(xué)計(jì)劃要清晰、有條理、可操作性強(qiáng)。每輪學(xué)生實(shí)習(xí)共五周，第一周是入科培訓(xùn)和對(duì)科室環(huán)境、規(guī)章制度、人員的熟悉階段，該階段由總帶教教師集中指導(dǎo)和講解，讓學(xué)生盡快熟悉科室環(huán)境、掌握兒童急救相關(guān)知識(shí)，熟悉患者常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)。熟悉各班次崗位職責(zé)。第二到四周，由各帶教教師進(jìn)行一對(duì)一帶教，護(hù)生跟隨帶教教師上班，分管床位，上中夜班等特殊班次。讓護(hù)生熟悉和掌握最基本的操作,如靜脈輸液、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液、霧化吸入、靜脈抽血、心電監(jiān)護(hù)儀的使用，熟悉專科疾病護(hù)理和健康教育等。并對(duì)實(shí)習(xí)生臨床基本的操作進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)指出問題并改進(jìn)[3]。提高實(shí)習(xí)生獨(dú)立解決問題的能力[4-5]。第五周進(jìn)行出科理論和技能考核。讓實(shí)習(xí)生以不記名的形式填寫《實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的滿意度調(diào)查表》，對(duì)帶教教師的帶教水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。護(hù)士長(zhǎng)召開帶教教師、實(shí)習(xí)生會(huì)議進(jìn)行評(píng)議,并收集實(shí)習(xí)生意見,根據(jù)學(xué)生的德、智、體、能等多方面進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)期間的教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)，不斷完善教學(xué)質(zhì)量。2.2提高臨床護(hù)理帶教教師的自身修養(yǎng)?？剖铱値Ы探處熢谥貞c醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院承擔(dān)護(hù)理專業(yè)理論教學(xué)，關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，具有較強(qiáng)的教學(xué)修養(yǎng)，同時(shí)總帶教教師承擔(dān)對(duì)科室?guī)Ы探處煹呐囵B(yǎng)，重在提高帶教教師的自身素質(zhì)修養(yǎng)[7]。2.2.1語(yǔ)言修養(yǎng)要求帶教教師具有標(biāo)準(zhǔn)的普通話，對(duì)待護(hù)生、對(duì)待患者要有耐心，善于溝通，不說臟話，具有良好的語(yǔ)言素質(zhì)和修養(yǎng)。2.2.2職業(yè)修養(yǎng)科室會(huì)挑選護(hù)師以上，愛崗敬業(yè)，具有慎獨(dú)精神，甘于奉獻(xiàn)，熱愛護(hù)理工作及教育工作的教師承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，2.2.3禮儀修養(yǎng)帶教教師在工作中進(jìn)行各項(xiàng)操作的時(shí)候動(dòng)作輕柔，表現(xiàn)出良好的禮儀行為規(guī)范；進(jìn)出病房說話輕、走路輕，對(duì)待醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)生等熱情、有禮貌。2.2.4服務(wù)技能修養(yǎng)帶教教師具有較強(qiáng)的操作技能，能對(duì)護(hù)生進(jìn)行正確的操作示范及指導(dǎo)。2.3注重臨床護(hù)理帶教的方法和技巧。2.3.1把握學(xué)生的心理特征，具有針對(duì)性的帶教。教師根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)在帶教的過程中，因材施教，帶教教師充分了解所帶教學(xué)生的特點(diǎn)。對(duì)性情急躁的學(xué)生，在帶教的過程中強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作準(zhǔn)確性；對(duì)動(dòng)作緩慢的學(xué)生，要強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作、護(hù)理記錄等完成的時(shí)間性；對(duì)性格外向的學(xué)生，要強(qiáng)調(diào)其多思考，提高觀察病情、解決分析問題的能力；對(duì)內(nèi)向型的學(xué)生，教師要主動(dòng)接近，集中培訓(xùn)的時(shí)候有意安排其發(fā)言與操作，培養(yǎng)其溝通能力；對(duì)自尊心強(qiáng)的學(xué)生，要充分發(fā)揮其長(zhǎng)處，對(duì)學(xué)生的進(jìn)步及時(shí)鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，有錯(cuò)誤及時(shí)指出，但要注意方法，使之心服口服。2.3.2強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)理念教育帶教要讓學(xué)生深入病房，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，告知護(hù)理實(shí)習(xí)生一些簡(jiǎn)單的溝通方法和溝通技巧,巧妙運(yùn)用“六部溝通流程”[8]，即“一看、二引、三告知、四問、五答、六再見”,讓其在臨床工作中規(guī)范自己的言行,學(xué)會(huì)使用禮貌用語(yǔ),態(tài)度熱情誠(chéng)懇,做到有效溝通，提高患者及家屬對(duì)學(xué)生的信任及滿意度。讓學(xué)生及時(shí)了解患者及家屬的心理狀態(tài)和需要。建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，作為帶教教師先講簡(jiǎn)單的操作，便于學(xué)生記憶，并給與鼓勵(lì)和肯定，使學(xué)生愿意學(xué)、有興趣學(xué)。2.3.3批評(píng)要講方法當(dāng)護(hù)生在臨床護(hù)理工作中犯錯(cuò)誤或不足的時(shí)候，帶教教師要給與學(xué)生指導(dǎo)而不是指責(zé)，批評(píng)注意場(chǎng)合和方式方法，可以回到治療室或者護(hù)士站后再給予糾正，避免在他人或患者面前指責(zé)他們的錯(cuò)誤，以免打擊學(xué)生的自信心。2.3.4讓學(xué)生擔(dān)起責(zé)任培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感，教師時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，勇于承擔(dān)責(zé)任，為護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，并以此感染護(hù)生，讓護(hù)生對(duì)待護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真。2.3.5詢問學(xué)生的感受在臨床實(shí)習(xí)的過程中，帶教教師經(jīng)常關(guān)心護(hù)生的學(xué)習(xí)、生活，及時(shí)通過反思日記了解護(hù)生思想動(dòng)態(tài)，積極征求護(hù)生意見和建議等，盡量滿足實(shí)習(xí)生的合理要求[9]，讓護(hù)生在我科實(shí)習(xí)能有家的感覺，能夠積極融入科室團(tuán)隊(duì)中。2.3.6帶教的方法要靈活多樣帶教過程中教師需要做到“一看”“二講”“三示范”，并在帶教過程中選擇多樣性的帶教方法。如情景模擬教學(xué)法能夠讓學(xué)生深入實(shí)際的護(hù)理工作中,對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用,起到加深記憶和理解的作用,從而優(yōu)化其學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化成果[10-11]。2.3.7臨床工作中做到放手不放眼在臨床帶教過程中對(duì)待學(xué)生要做到重要操作帶上她、好的建議分享她、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提醒她、困難時(shí)刻關(guān)心她。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[12]。2.3.8及時(shí)肯定學(xué)生的成績(jī)自信心離不開扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技術(shù)和良好的溝通能力。每個(gè)護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)及自身素質(zhì)存在一定的差距,帶教教師也要根據(jù)這種差距制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃,發(fā)現(xiàn)護(hù)生的優(yōu)勢(shì)和潛力重點(diǎn)培養(yǎng),并給予肯定和鼓勵(lì)[13-14]。每個(gè)人都有夢(mèng)想，都渴望成功，都渴望付出得到肯定，肯定是她們工作的動(dòng)力。2.3.9工作中處處體現(xiàn)人文關(guān)懷理念尊重、關(guān)心、理解、信任學(xué)生，充分激發(fā)學(xué)生在工作中的積極性和自覺性。同時(shí)護(hù)理患兒過程中要處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，并以此來影響學(xué)生。2.3.10激發(fā)學(xué)生的興趣每個(gè)人都有自己的長(zhǎng)處，有的護(hù)生字寫得漂亮，有的護(hù)生具有管理才能，有的護(hù)生善于與患者交流，有的護(hù)生擅長(zhǎng)信息技術(shù)，還有的會(huì)唱會(huì)、跳舞……帶教教師要善于發(fā)現(xiàn)他們的閃光點(diǎn)，給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，提供相應(yīng)的支持，激發(fā)護(hù)生的潛能和學(xué)習(xí)興趣。

3小結(jié)

護(hù)理是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,護(hù)理教學(xué)也是醫(yī)學(xué)教育中不可忽視的內(nèi)容[15]。臨床護(hù)理帶教是培養(yǎng)護(hù)理人員掌握知識(shí)和技能的重要過程,如何帶好一個(gè)護(hù)生直接影響到今后護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量，所以帶教教師的選擇顯得尤為重要，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生工作的監(jiān)督和管理，才能培養(yǎng)具備創(chuàng)新思維能力的臨床護(hù)理人才。臨床教學(xué)追求的是綜合素質(zhì)教育,除了醫(yī)學(xué)護(hù)理的理論知識(shí)外,臨床實(shí)踐力、綜合能力的培養(yǎng)也是教學(xué)的重點(diǎn)[16-17]。臨床帶教教師應(yīng)嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生,培養(yǎng)其主動(dòng)的工作態(tài)度、熟練的操作能力與良好的醫(yī)患溝通能力,為其以后順利走上護(hù)理工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［摘要］目的：針對(duì)醫(yī)藥改革和藥師工作模式的不斷變化，探索和創(chuàng)建臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)新模式。方法：基于人才培養(yǎng)的需求及既往教改工作經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)新模式，包括藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)階段、臨床科室輪轉(zhuǎn)階段、科研實(shí)習(xí)階段，穿插臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，綜合培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能、法規(guī)意識(shí)和溝通技能。結(jié)果：新實(shí)習(xí)模式受到實(shí)習(xí)生的歡迎，受到其母校的肯定和用人單位的好評(píng)。結(jié)論：“三階段＋兩環(huán)節(jié)”臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)新模式能很好地適應(yīng)醫(yī)藥改革和藥師工作模式的轉(zhuǎn)變，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］實(shí)習(xí)模式；臨床藥學(xué)；本科生；三階段＋兩環(huán)節(jié)；教學(xué)改革

近年來，國(guó)內(nèi)藥師的工作模式發(fā)生了變化。臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)普遍重視與國(guó)際接軌，借鑒美國(guó)2年藥學(xué)預(yù)科＋2年臨床醫(yī)學(xué)＋2年臨床藥學(xué)的6年制PharmaD，及在此基礎(chǔ)上的6＋2年專科臨床藥學(xué)的8年制PharmaD培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社會(huì)和就業(yè)崗位需求，開設(shè)了5～7年制的臨床藥學(xué)本科專業(yè)。本科生前期學(xué)習(xí)藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，最后利用1年時(shí)間到醫(yī)院實(shí)習(xí)。海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，集醫(yī)、教、研工作為一體，藥學(xué)部每年承擔(dān)繁重的醫(yī)藥學(xué)本科生教學(xué)任務(wù)，既有《醫(yī)院藥學(xué)》的理論教學(xué)，還有大量畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，切實(shí)提高大學(xué)生的實(shí)踐能力，是教育部對(duì)高等院校教育工作提出的要求［1］。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是貫通院校理論教學(xué)和學(xué)生未來工作崗位的橋梁，是藥學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，特別是實(shí)踐技能、法規(guī)意識(shí)、溝通技能培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2－4］。本院藥學(xué)部對(duì)此高度重視，在實(shí)習(xí)帶教模式方面不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開拓創(chuàng)新，取得了一些成果，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建了“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的實(shí)習(xí)模式，反響較好，現(xiàn)介紹如下。

1基本情況

本院臨床藥學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生生源較廣，有成建制地來自簽訂實(shí)習(xí)合同學(xué)校的實(shí)習(xí)生，如中國(guó)藥科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)、徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)、大連醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)等，同時(shí)也有因定向考研、家庭所在地等原因自行聯(lián)系的實(shí)習(xí)生，每年的實(shí)習(xí)生人數(shù)在50～70名。本院藥學(xué)部承擔(dān)臨床藥學(xué)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)，結(jié)合實(shí)習(xí)生母校頒發(fā)的《本科生實(shí)習(xí)教學(xué)大綱》和本院多年承擔(dān)的本科實(shí)習(xí)帶教改革項(xiàng)目安排實(shí)習(xí)帶教工作。在本院實(shí)習(xí)期間，需要經(jīng)歷藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、科研實(shí)習(xí)三個(gè)主要階段和臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，時(shí)間少則半年，多則一年。1．1藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)階段。即醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)階段。先后安排學(xué)生到門診中藥房、門診西藥房、急診藥房、住院藥房和靜脈藥物配置中心實(shí)習(xí)，各室實(shí)習(xí)時(shí)間2～3周不等，最后到藥庫(kù)、制劑室、分檢室及科研教學(xué)部門分別見習(xí)1周。這一階段實(shí)習(xí)采取教員帶教，跟崗實(shí)習(xí)。首先讓學(xué)生熟悉藥房的工作環(huán)境，掌握基本設(shè)施與設(shè)備的日常管理要求，直接參與配方工作，零距離接觸藥品，要求掌握處方和醫(yī)囑的審核、調(diào)配、點(diǎn)評(píng)、管理，熟練背誦“四查十對(duì)”內(nèi)容，了解藥品調(diào)配差錯(cuò)的預(yù)防措施及調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和報(bào)告制度；熟悉醫(yī)院藥學(xué)部門的組織管理制度，了解醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員的職業(yè)道德要求，見習(xí)藥品采購(gòu)供應(yīng)、倉(cāng)儲(chǔ)管理、藥品院內(nèi)物流；見習(xí)制劑生產(chǎn)、藥品質(zhì)量控制環(huán)節(jié)；了解藥事管理制度和具體執(zhí)行情況，了解藥品信息及經(jīng)濟(jì)管理。這一階段，在學(xué)生學(xué)習(xí)藥學(xué)服務(wù)技能、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)的同時(shí)，還要求帶教教員講解科室的各項(xiàng)管理制度和各個(gè)崗位的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，使學(xué)生明確知曉藥師職責(zé)及日常工作程序和要求；讓學(xué)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其實(shí)施條例、《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》等專業(yè)法規(guī)，培養(yǎng)其法規(guī)意識(shí)；讓學(xué)生掌握特殊藥品的管理要求、調(diào)配程序，為以后的工作開展奠定基礎(chǔ)。1．2臨床科室輪轉(zhuǎn)階段。即臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段。在醫(yī)院醫(yī)教部教務(wù)科和臨床科室教學(xué)助理的協(xié)助下，安排藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生到心內(nèi)科、呼吸科（或消化科）、皮膚科、普外科、婦科、兒科輪轉(zhuǎn)，各科實(shí)習(xí)時(shí)間1～3周不等，實(shí)習(xí)生完全跟隨臨床醫(yī)師工作，了解臨床專業(yè)人員的職業(yè)道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、醫(yī)療流程及護(hù)理常規(guī)，學(xué)習(xí)3種以上疾病的治療原則及指南、治療規(guī)范，在工作中逐步了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)的需求、臨床用藥特點(diǎn)，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員與患者或同行的溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維，為日后開展臨床藥學(xué)工作積累臨床知識(shí)，發(fā)現(xiàn)切入點(diǎn)。此外，多數(shù)內(nèi)科科室都有臨床藥師，要求實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間，主動(dòng)與臨床藥師溝通，初步觀摩其與醫(yī)護(hù)人員的配合，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的需求。1．3科研實(shí)習(xí)階段。即專題實(shí)習(xí)階段。安排科研實(shí)習(xí)期為5個(gè)月，根據(jù)實(shí)習(xí)生母校對(duì)本科畢業(yè)論文的要求，要求學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下，獨(dú)立完成畢業(yè)課題的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施、論文撰寫、論文答辯工作，重點(diǎn)鍛煉分析及解決問題的能力，讓學(xué)生學(xué)習(xí)科研方法，拓展科研思維，為以后在醫(yī)院藥學(xué)工作中解決相關(guān)問題奠定基礎(chǔ)。1．4臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。臨床科室輪轉(zhuǎn)階段結(jié)束后，實(shí)習(xí)生在臨床藥師帶領(lǐng)下參加病例討論、藥學(xué)查房，開展治療藥物監(jiān)測(cè)，學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)服務(wù)技能，熟悉臨床藥學(xué)工作內(nèi)容及臨床藥師的角色。規(guī)定實(shí)習(xí)生在此階段必須寫出5次查房、3次病例討論的匯報(bào)，由教學(xué)助理或臨床藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人審核；在臨床藥師輔導(dǎo)下書寫一份完整藥歷。通過帶教，讓實(shí)習(xí)生掌握藥品不良反應(yīng)（ADRs）的定義，了解《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理辦法》，熟悉ADRs報(bào)告的程序與要求。掌握抗菌藥物應(yīng)用的基本原則及圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的基本要求，熟悉抗菌藥物分級(jí)管理辦法，了解《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；掌握常規(guī)監(jiān)測(cè)藥物的治療窗范圍及其中毒癥狀，熟悉治療藥物監(jiān)測(cè)的常用方法，了解治療藥物監(jiān)測(cè)的指征；掌握藥物信息檢索方法，熟悉常用的藥物信息查詢軟件，了解藥物信息資源，初步具備為醫(yī)護(hù)人員提供合理用藥知識(shí)的能力。實(shí)習(xí)生們?cè)诖穗A段普遍能夠建立藥物治療思維，具備與臨床醫(yī)師溝通的能力，認(rèn)識(shí)到臨床藥學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及的醫(yī)藥保健知識(shí)面很廣，能夠認(rèn)清本科期間學(xué)習(xí)的不足，從而主動(dòng)去接受繼續(xù)教育，不斷提升自己的藥學(xué)服務(wù)能力。1．5社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)通常嵌套在科研實(shí)習(xí)階段，結(jié)合3月5日學(xué)雷鋒，7月1日紀(jì)念建黨，10月1日國(guó)慶節(jié)期間社區(qū)的大型綜合服務(wù)活動(dòng)來開展。實(shí)習(xí)生在高年資藥師帶領(lǐng)下，須參加至少2次社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)，主要開展用藥咨詢、合理用藥知識(shí)講座或清理家庭小藥箱等服務(wù)，使之“知實(shí)際社情，練溝通能力，學(xué)服務(wù)技能，樹服務(wù)理念”。最重要的是讓學(xué)生了解到醫(yī)藥保健知識(shí)科普教育對(duì)提高社區(qū)患者用藥依從性、保障藥物治療效果、提升社區(qū)慢性病治療的達(dá)標(biāo)率和控制率的重要意義。部分感興趣的實(shí)習(xí)生甚至可以直接參與社區(qū)藥學(xué)科研課題，從而得到很大程度的鍛煉。將各校實(shí)習(xí)生分散到每一階段或環(huán)節(jié)，每組1～2人，平行進(jìn)入不同科室，按計(jì)劃進(jìn)行輪換，確保所有實(shí)習(xí)生都有相同的崗位實(shí)習(xí)履歷和實(shí)習(xí)質(zhì)量。每一階段的實(shí)習(xí)都要求實(shí)習(xí)生及時(shí)總結(jié)，相互探討、交流，結(jié)束后撰寫實(shí)習(xí)小結(jié)和感想，相關(guān)資料以電子版保存，便于總結(jié)和提高。

2質(zhì)量控制及措施

摘要：兒科學(xué)作為一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其診療對(duì)象是嬰幼兒及兒童，年齡越小越無(wú)法良好表達(dá)自己的疾病特征和感覺，體格檢查不會(huì)主動(dòng)配合，且兒童所患疾病范圍廣，發(fā)病急，進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。正是由于臨床診治風(fēng)險(xiǎn)大，勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，心理壓力大等一系列因素，兒科教學(xué)培養(yǎng)的學(xué)生，應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)該能進(jìn)行熟練的臨床操作，同時(shí)應(yīng)該具有良好的醫(yī)患溝通能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式能否滿足培養(yǎng)優(yōu)秀兒科學(xué)人才的需求，值得我們?nèi)ニ伎?。本文擬探究PBL教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，以饗讀者。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；模擬教學(xué)；兒科學(xué)；教學(xué)改革

1999年我國(guó)開始停止兒科專業(yè)本科招生，但隨著全面二孩政策的頒布，兒科醫(yī)生緊缺的問題受到社會(huì)各界越來越多的關(guān)注。2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與教育部協(xié)調(diào)恢復(fù)兒科本科招生，旨在改善目前兒科醫(yī)生短缺的社會(huì)問題?；謴?fù)兒科本科招生以后，兒科教學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿足我們培養(yǎng)優(yōu)秀兒科醫(yī)生的需求。因此，順應(yīng)時(shí)展，借助電子科技技術(shù)，開展適應(yīng)目前兒科教學(xué)的新方法迫在眉睫。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新興教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，一些已經(jīng)取得一定成效的新型教學(xué)方法可以逐步運(yùn)用于兒科教學(xué)中。

1PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是一種新型的基于問題學(xué)習(xí)（Problem-basedlearning簡(jiǎn)稱PBL）的教學(xué)方法。教師將所要講授的內(nèi)容先以問題的形式提出，旨在使學(xué)生通過解決問題的方式，學(xué)習(xí)一個(gè)系統(tǒng)或章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生可通過自主思考、資料查閱或者合作探討等方式解決問題。PBL教學(xué)基于學(xué)習(xí)理論的基本原則，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。有利于培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力，其次該方法培養(yǎng)了學(xué)生將來工作中實(shí)踐中需要的一般能力和技巧，包括團(tuán)隊(duì)合作精神主持能力，傾聽與記錄能力，歸納總結(jié)綜合理解和邏輯推理能力，相互尊重與寬容，文獻(xiàn)使用能力以及表達(dá)技巧等[1]。

2情景模擬教學(xué)法

摘要:本文通過介紹國(guó)內(nèi)外新護(hù)士護(hù)理安全教育現(xiàn)狀，針對(duì)目前我國(guó)新護(hù)士的護(hù)理安全教育中存在的問題，提出相關(guān)意見，為我國(guó)新護(hù)士護(hù)理安全教育的進(jìn)一步完善提供參考。

關(guān)鍵詞:新護(hù)士;護(hù)理安全;安全教育

護(hù)理安全是指充分運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策采取有效的預(yù)防措施，確保護(hù)士及患者的安全［1］。護(hù)士作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要工作成員，與患者接觸最為密切，其安全意識(shí)及勝任力直接影響不良事件的發(fā)生［2］。其中新護(hù)士由于臨床實(shí)踐能力不足，發(fā)生的可預(yù)防錯(cuò)誤更多［3－4］。因此構(gòu)建完善的新護(hù)士護(hù)理安全教育體系，提高新護(hù)士的安全意識(shí)與勝任力，對(duì)護(hù)理安全具有重大現(xiàn)實(shí)意義。本文綜合國(guó)內(nèi)外新護(hù)士護(hù)理安全教育現(xiàn)狀，在為我國(guó)新護(hù)士護(hù)理安全教育體系建設(shè)提供參考。

1國(guó)外新護(hù)士護(hù)理安全教育現(xiàn)狀

1．1美國(guó)護(hù)理質(zhì)量與安全教育項(xiàng)目

美國(guó)護(hù)理質(zhì)量與安全教育(qualityandsafetyeducationfornurses，QSEN)項(xiàng)目于2005年啟動(dòng)，核心圍繞著護(hù)理安全與質(zhì)量，進(jìn)行了涉及學(xué)校和臨床的教學(xué)改革，歷經(jīng)4個(gè)階段的發(fā)展，形成以知識(shí)、技能、態(tài)度(knowledge，skills，atti-tudes，KSA)為基本的護(hù)理安全與質(zhì)量教育概念模型(qualityandsafetyeducationfornursesconceptualmodel)，指導(dǎo)美國(guó)的護(hù)理安全教育［5－6］。此框架以培養(yǎng)實(shí)踐能力為目標(biāo)，倡導(dǎo)反思性思維方式的訓(xùn)練，基于知識(shí)、技能和態(tài)度3個(gè)層面，通過對(duì)實(shí)踐的反思和學(xué)習(xí)，端正護(hù)理人員安全態(tài)度，逐步培養(yǎng)以患者為中心的6項(xiàng)核心能力，此6項(xiàng)核心能力包括以患者為中心的護(hù)理照護(hù)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、循證護(hù)理實(shí)踐能力、護(hù)理質(zhì)量提升能力、護(hù)理安全管控能力及信息技術(shù)綜合應(yīng)用能力。項(xiàng)目貫穿本科、碩士和博士教育階段，從執(zhí)業(yè)前期延續(xù)到高級(jí)護(hù)理實(shí)踐期，指導(dǎo)不同層次護(hù)理安全教育發(fā)展。

一、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹立良好的社會(huì)形象，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，我院堅(jiān)持以病人為中心，在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán)，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求，通過方便、快捷、熱情周到地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從根本上體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。

提倡人性化服務(wù)，提高人性化服務(wù)的理念，從服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)，開展護(hù)理服務(wù)，以尊重病人，服務(wù)于病人，順應(yīng)時(shí)展和現(xiàn)代生活需要為切入點(diǎn)，不斷改善服務(wù)措施。首先，責(zé)任護(hù)士要熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動(dòng)向病人或者家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等，及時(shí)發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，了解病人入院后的心理狀態(tài)與需求。其次，交待特殊用藥、飲食的種類以及各種檢查注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、手術(shù)大致經(jīng)過、臥位、放置管道的注意點(diǎn)及撥管時(shí)間，安慰鼓勵(lì)病人，盡最大的努力解決病人的后顧之憂。第三，提供規(guī)范化服務(wù)，做到“送藥到手，看服入口，服后再走”把親情化服務(wù)納入工作之中，用充滿人愛的親情去慰藉患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

加強(qiáng)護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件，護(hù)理部推行住院病人一日督促卡的應(yīng)用，無(wú)形中督促了各科護(hù)士主動(dòng)去觀察病情，又增加了護(hù)患溝通?？s短了護(hù)患之間的距離，有效地預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。為更好地開展護(hù)理工作起到良好的促進(jìn)作用。護(hù)理部實(shí)行的一提倡三禁忌，提倡就是“見什么人說什么話”禁說三句“忌語(yǔ)”“我不知道，我正忙著，等一會(huì)兒再說”。有效地促進(jìn)了護(hù)士與病人溝通的語(yǔ)言技巧。使催款這個(gè)很敏感的話題，不再成為醫(yī)護(hù)合作不愉快的導(dǎo)火線。

二、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的需求，人們觀念的改變，對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。一個(gè)合格的護(hù)士不僅需要技術(shù)精湛，動(dòng)作敏捷，富有同情心，護(hù)士的行為與盡職精神對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動(dòng)作用。因此，護(hù)理部重點(diǎn)從三個(gè)方面著手抓。