導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒科存在的問題及整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】兒科;護(hù)理;SOP;有效溝通

護(hù)理之核心為溝通，溝通即為護(hù)理人員與患者交流信息的過程。這項(xiàng)工作在兒科這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室顯得尤為重要，因其所面對(duì)的患者無法自身陳述病情，并且患者更是家長(zhǎng)的“小太陽”，使本來就不輕松的護(hù)理工作更加特殊化、負(fù)責(zé)化[1]。所以，加強(qiáng)年輕護(hù)士溝通交流技巧的培訓(xùn)，讓護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，設(shè)身處地為患者著想，加強(qiáng)責(zé)任心，使患兒家長(zhǎng)體會(huì)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)真正內(nèi)涵。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standardoperationprocedure，SOP），就是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作。

1一般資料

1.1一般資料

選取2014年1月—12月我院兒科發(fā)生的護(hù)患沖突事件9例，因溝通交流不良引起的5例，占55%；責(zé)任心不強(qiáng)的1例，占11%；因護(hù)理技術(shù)不到位引發(fā)沖突的1例，占11%；對(duì)醫(yī)療工作不滿發(fā)泄在護(hù)士身上，護(hù)士又不能靈活處理引發(fā)的沖突2例，占22%。

1.2護(hù)理人員資料分析

2014年發(fā)生9例護(hù)患沖突當(dāng)事人的信息，主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士3名，工作年限最長(zhǎng)37年，最短的2年。原因與職稱級(jí)別和工作年限沒有太大的關(guān)系，相反與當(dāng)事護(hù)士的性格特點(diǎn)如孤僻、內(nèi)向，不會(huì)換位思考和不善于與人溝通交流有很大關(guān)系。

2方法

2.12015年1月開始對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通交流技巧的培訓(xùn)，教會(huì)護(hù)士學(xué)會(huì)評(píng)估，警覺過激情緒家長(zhǎng)等高危投訴人群的識(shí)別能力，及時(shí)干預(yù)。2.2每月均要對(duì)本科所有出院患者發(fā)放患者對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表，調(diào)查表有10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按滿意3分、一般2分、不滿意1分，月底匯總調(diào)查結(jié)果，分析存在的問題、原因和整改措施并追蹤整改效果。2.3制定有效溝通SOP。制定符合兒科護(hù)理工作特色的溝通交流手冊(cè)，將兒科常規(guī)操作流程，包括出入院的接待語言，如何分診和識(shí)別危、急、重癥患兒，兒科常規(guī)護(hù)理操作中的語言交流技巧，凡事需要與患者進(jìn)行必要交流的內(nèi)容，尤其是對(duì)于有激惹傾向的家長(zhǎng)。用簡(jiǎn)單、通俗易懂的語言，編制成冊(cè)，書的大小以能放在工作服口袋內(nèi)為宜，方便攜帶和閱讀。2.4進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，并考核。由護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)分別扮演護(hù)士和患兒家長(zhǎng)角色，設(shè)置有具體故事情節(jié)的案例，收集平時(shí)易發(fā)生糾紛沖突的事件，進(jìn)行情景再現(xiàn)經(jīng)典回放，使護(hù)士有身臨其境的感覺。演練結(jié)束，讓護(hù)士自由點(diǎn)評(píng)存在的問題，利用發(fā)散思維充分發(fā)揮護(hù)士的想象力，查找出問題根源，并提出改進(jìn)措施，然后在工作中遇到類似情節(jié)的事件進(jìn)行跟蹤督查，了解對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度?？己朔绞剑撼繒?huì)后花10min學(xué)習(xí)然后現(xiàn)場(chǎng)提問培訓(xùn)的內(nèi)容，了解從理論上掌握的情況；以跟班作業(yè)的形式，查看實(shí)際溝通交流情況，當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)存在的問題和注意點(diǎn)。2.5巧用心理學(xué)的認(rèn)知行為療法。分析科室發(fā)生護(hù)患沖突的原因，多數(shù)與護(hù)士的性格特點(diǎn)如孤僻、內(nèi)向，不會(huì)換位思考和不善于與人溝通交流有關(guān)，其核心問題是改變護(hù)士對(duì)兒科特殊患兒人群的認(rèn)知，改變護(hù)理服務(wù)的理念，克服消極、被動(dòng)情緒。讓護(hù)士知道患兒及其家長(zhǎng)尚未發(fā)展到能夠完全對(duì)抽象事物進(jìn)行認(rèn)知，所以溝通中運(yùn)用做動(dòng)作使家長(zhǎng)滿意，與患兒家長(zhǎng)有效溝通交流非常重要。尤其是6歲以下的兒童用姿勢(shì)、指物、做面部各種表情也會(huì)有很大幫助，切忌用冷漠、生硬的態(tài)度。2.6認(rèn)真對(duì)待每次發(fā)生的護(hù)患沖突。對(duì)于每次發(fā)生的護(hù)患沖突，均組織全體護(hù)士討論，一一分析發(fā)生原因，總結(jié)存在的問題，提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，按PDCA的工作模式進(jìn)行追蹤檢查，查看整改效果。對(duì)于有情緒過激行為的家長(zhǎng)示為糾紛、投訴的高危人群，列為重點(diǎn)交接班內(nèi)容，提高警覺性和識(shí)別能力，及時(shí)消除不良隱患，杜絕護(hù)患沖突發(fā)生。2.7新老護(hù)士傳、幫、帶。在護(hù)理人員排班上進(jìn)行新老搭配，溝通能力強(qiáng)弱的搭配，組織溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行溝通交流的理論培訓(xùn)。

3結(jié)果

3.1通過情景模擬培訓(xùn)，典型案例回放，心理認(rèn)知能力培訓(xùn)，提高護(hù)士的溝通交流技巧，護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，認(rèn)真執(zhí)行首問和首次接診負(fù)責(zé)制；護(hù)士在與患者溝通交流過程中學(xué)會(huì)相互學(xué)習(xí)，尤其是溝通交流經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士更應(yīng)發(fā)揮積極主動(dòng)的幫扶作用，引導(dǎo)低年資護(hù)士如何化解矛盾，發(fā)現(xiàn)糾紛相互補(bǔ)臺(tái)，及時(shí)平息糾紛隱患。3.2每月均要對(duì)兒科所有出院患者發(fā)放患者對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)分析存在的問題及原因分析和整改措施。2014年1月—12月住院患者的總例數(shù)839例，對(duì)護(hù)士滿意的例數(shù)755例，住院患者的對(duì)護(hù)士滿意度平均為89.98%；2015年1月—8月住院患者的總例數(shù)681例，對(duì)護(hù)士滿意的例數(shù)665例，住院患者的對(duì)護(hù)士滿意度平均為97.65%。3.3各項(xiàng)投訴指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)對(duì)比，投訴率明顯下降，2014年1月—12月我院兒科發(fā)生的護(hù)患沖突事件9例，因溝通交流不良引起的占5例，占55%；責(zé)任心不強(qiáng)的1例，占11%；因護(hù)理技術(shù)不到位引發(fā)沖突的1例，占11%；對(duì)醫(yī)療工作不滿發(fā)泄在護(hù)士身上，護(hù)士又不能靈活處理引發(fā)的沖突2例占22%。2015年同期共發(fā)生護(hù)患沖突事件3例，溝通交流不良1例，占33%，責(zé)任心不強(qiáng)1例，占33%，家長(zhǎng)無聊起鬧1例，占33%。

4討論

4.1本文制定的有效溝通SOP有以下三種用處：4.1.1將護(hù)理工作中積累下來的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和溝通交流技巧。制定成通俗易懂規(guī)范交流手冊(cè)；對(duì)兒科護(hù)理人員進(jìn)行短期的培訓(xùn)，使其快速掌握溝通交流技巧。4.1.2根據(jù)溝通交流規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，討論發(fā)生不良護(hù)患沖突的原因，提出改進(jìn)措施，規(guī)范和約束護(hù)士的職業(yè)行為，樹立良好的護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)形象，取得患者的信賴與滿意。4.1.3SOP是貫徹ISO（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織）精神核心（說，寫，做一致）的具體體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)兒科護(hù)理管理規(guī)范化，操作流程條理化、標(biāo)準(zhǔn)化、形象化、簡(jiǎn)單化，是護(hù)理工作中最基本、最有效的管理工具和技術(shù)資料。4.2護(hù)患溝通是護(hù)患之間構(gòu)筑的一座橋梁，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系有推進(jìn)作用。在兒科護(hù)理工作中，通過有效的溝通，可以增進(jìn)護(hù)士與患兒及其家長(zhǎng)的親和力，避免了一些在臨床中常見的因互相不理解而產(chǎn)生的誤會(huì)、爭(zhēng)執(zhí)，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生[2]。但臨床上由于各種原因，特別是兒科醫(yī)生緊缺，患兒就診等待時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)士與患兒之間的溝通非常有限，為更好地提高兒科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士與患兒家長(zhǎng)之間的情感交流，對(duì)滿足其對(duì)醫(yī)療信息的需要和減少醫(yī)療糾紛，正確認(rèn)識(shí)護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患交流是迫切需要解決的問題。根據(jù)兒科特殊就診群體，制作符合兒科特色的溝通交流規(guī)范，加強(qiáng)兒科護(hù)理人員的溝通交流技巧，更能有效地降低兒科糾紛、投訴發(fā)生率，提高患兒及其家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)理工作的滿意度。

作者:羅文英 單位:紅河州第一人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎浦匕Y監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理安全因素；防范措施；風(fēng)險(xiǎn)管理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.432文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5924-01

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房在危重癥患兒的治療與搶救中發(fā)揮著非常重要的作用，也是降低患兒死亡率、改善患兒生命質(zhì)量的重要病房。對(duì)于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房而言，保證護(hù)理安全是決定護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、避免護(hù)患糾紛的重要措施[1]。由于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房不允許家屬陪護(hù)，因此在護(hù)理過程中更應(yīng)保證患兒診斷與治療過程的安全。本文就該病房的護(hù)理安全因素進(jìn)行分析與探討，并制定相應(yīng)的防范措施，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年3月至2011年3月期間兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患兒共78例，其中男性患兒共44例，女性患兒共34例，年齡為1個(gè)月至12歲不等，平均年齡為3.5歲。對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解在護(hù)理過程中主要存在的安全相關(guān)因素。經(jīng)過研究可得，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理安全相關(guān)因素主要可分為護(hù)理管理因素、護(hù)理人員因素以及病房自身因素。

1.2各因素分析與防范措施對(duì)護(hù)理安全因素進(jìn)行分析，并采取以下措施進(jìn)行積極的防范與整改：①護(hù)理管理因素。醫(yī)院對(duì)于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理制度尚不完善，不具備指導(dǎo)性、科學(xué)性以及靈活性。由于PICU患兒的機(jī)體免疫力較差，因此在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)缺乏監(jiān)控力度則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。除此之外，PICU還存在設(shè)備管理不妥善的問題，大多數(shù)病床前未配備X光機(jī)，對(duì)于危重患兒的病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)造成影響。由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備有限，因此不能隨時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治雠c血糖測(cè)定，使醫(yī)生無法掌握患兒的病情變化。針對(duì)上述情況本文進(jìn)行以下防范與整改措施：建立健全的管理體制，并要求每位護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)管理制度。在交接班時(shí)必須做到“三查三對(duì)”，重點(diǎn)檢查消毒與隔離情況、患兒病情記錄、藥物使用情況、檢查項(xiàng)目與儀器到位情況等。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天提前半小時(shí)到崗，并召開例會(huì)對(duì)頭一天的工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于護(hù)理工作中存在的安全隱患應(yīng)及時(shí)提出，并商討出相應(yīng)的防范措施[2]。②護(hù)理人員因素。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員要求具備耐心、愛心、責(zé)任心、細(xì)心，但由于大部分護(hù)理人員的工作量巨大，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，因此對(duì)于細(xì)節(jié)問題容易忽視，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。一些年輕的護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)技能不嫻熟、服務(wù)態(tài)度不到位等，均可能導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。醫(yī)院針對(duì)上述情況采取以下措施進(jìn)行防范與整改：根據(jù)PICU的工作性質(zhì)與特點(diǎn)，重新制定排班任務(wù)，對(duì)于重點(diǎn)時(shí)段與重點(diǎn)患者增派護(hù)理人手，其他時(shí)段彈性排班，以合理利用人力資源，降低護(hù)理人員的工作量。定期對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果與獎(jiǎng)金直接掛鉤，以達(dá)到激勵(lì)其努力工作的目的。③PICU工作性質(zhì)特殊性。PICU與其他病房不同，其工作性質(zhì)特殊，因此在進(jìn)行護(hù)理過程中安全因素較為突出。由于兒童患者對(duì)于自己的病情無法進(jìn)行準(zhǔn)確表達(dá)，與護(hù)理人員溝通時(shí)存在諸多障礙，因此在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，難以達(dá)到準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患兒病情、了解患兒需求的目的。因此本院針對(duì)上述情況，采取以下方法進(jìn)行防范：強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)，首先讓其在護(hù)理過程中學(xué)會(huì)自我保護(hù)，避免因護(hù)患糾紛而造成其受到人身傷害。提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，使其在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，能夠更耐心地了解患兒的生理與心理所需，以改善護(hù)患交流的效率，提高護(hù)理的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)量資料采用%表示，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

本文78例患兒通過護(hù)理人員精心的護(hù)理后，除3例患兒因病情過重最終死亡外，其余患兒均脫離生命危險(xiǎn)，并最終轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)行治療與護(hù)理，死亡率為3.8%。

3討論

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房是集中治療與護(hù)理危重病患兒的地方，因此對(duì)于護(hù)理人員的要求相對(duì)較高。忽視護(hù)理過程中的安全因素可能造成嚴(yán)重的后果，例如引發(fā)護(hù)患糾紛、影響患兒健康等。PICU常見的護(hù)理安全因素主要如下：①護(hù)理人員因素。護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)匱乏、服務(wù)意識(shí)淡薄、與患兒及其家屬交流不暢、責(zé)任判斷不明確等均是導(dǎo)致PICU發(fā)生護(hù)患糾紛與護(hù)理差錯(cuò)的原因。②護(hù)理管理因素。院方對(duì)于PICU護(hù)理工作的管理不科學(xué)、人員分配不合理、物資管理不妥善等，均會(huì)造成PICU護(hù)理安全隱患。③PICU工作性質(zhì)。PICU與其他科室相比具有特殊性，不僅因?yàn)榛純翰∏榫^危重，還因?yàn)閮和瘜?duì)于自身病情的表達(dá)能力有限，與護(hù)理人員交流存在障礙。

根據(jù)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理安全相關(guān)因素，制定相應(yīng)的防范措施，包括提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、完善管理制度、注重基礎(chǔ)護(hù)理、增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心、減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)、鞏固其法律常識(shí)等，能夠顯著改善PICU常見的安全問題，使患兒能夠享受到安全、科學(xué)、有效的護(hù)理方式，并從根本上降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]葉志弘，朱偉業(yè)，屠玲萍.護(hù)士與患者對(duì)護(hù)理安全影響因素評(píng)價(jià)的調(diào)查及分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，12（12：235-236.

篇3

 

關(guān)鍵詞：兒科患者、安全問題、護(hù)理對(duì)策

 

 

如何安全的護(hù)理兒科患者，已成為兒科護(hù)理工作關(guān)注和努力的方向，防范護(hù)理事故是兒科的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，我們科根據(jù)患兒小，表答能力差，缺乏自理能力，針對(duì)患兒存在的安全問題，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)的對(duì)策：

 1 常見的安全的問題

 1.1 窒息：喂養(yǎng)時(shí)不當(dāng)，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。

 1.2 意外傷害：小兒好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，對(duì)周圍事物充滿興趣，但無主動(dòng)防范意識(shí)，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄铮缁ㄉ?瓜子.葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。

 1.3 醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：

1.3.1 皮膚感染；

1.3.2 臍部感染；

1.3.3 口腔感染；

1.3.4 肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。

 1.4 醫(yī)務(wù)人員的因素：醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對(duì)危重病人搶救不到位，服務(wù)不到位等。

 1.5 護(hù)理管理因素：管理的意識(shí)淡薄、疏忽大意，各項(xiàng)規(guī)章制度不健全、不完善，對(duì)職責(zé)、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對(duì)新護(hù)士及科室業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核抓的不緊。

 2 護(hù)理對(duì)策：

2.1 創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴(yán)格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對(duì)院內(nèi)感染采取相應(yīng)的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決不留后患。讓每位護(hù)士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅(jiān)決做到一次性物品不反復(fù)使用，對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴(yán)格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對(duì)住院患兒每日專人進(jìn)行晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔干燥，確保患兒無褥瘡發(fā)生。



2.2 強(qiáng)化病房設(shè)備管理，新生兒病房的暖箱，藍(lán)光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險(xiǎn)地段有警示提醒。

 

2.3 因兒科具有病情變化快的特點(diǎn)，隨時(shí)會(huì)有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量?jī)?chǔ)存.定位放置.定時(shí)清點(diǎn)，及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充外還要做到嚴(yán)格班班交接，人人掌握四定三及時(shí)的要求。

 　2.4 兒科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)護(hù)士對(duì)?？撇僮骷夹g(shù)知識(shí)和技能掌握的熟練程度來對(duì)護(hù)士制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復(fù)蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護(hù)理。暖箱的使用、藍(lán)光療法、氣管插管的護(hù)理等都應(yīng)熟練掌握，加強(qiáng)兒科新護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，做到每人精通業(yè)務(wù)，是防范護(hù)理差錯(cuò)事故的重要保證。

 

2.5 降低新生兒院內(nèi)感染。對(duì)于早產(chǎn)兒，低體重兒，長(zhǎng)時(shí)間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險(xiǎn)因素的患兒，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。重點(diǎn)在于加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，對(duì)留置針加強(qiáng)護(hù)理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。

 

篇4

1護(hù)士的因素

表現(xiàn)在個(gè)別護(hù)士基本素質(zhì)差，專業(yè)知識(shí)欠缺，不能把理論與實(shí)踐有機(jī)地應(yīng)用于臨床，服務(wù)于病人；兒科床位緊張，護(hù)士人力資源配備欠缺，護(hù)士常常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致人性化服務(wù)意識(shí)差，只注重臨床技能操作，忽略了患兒及監(jiān)護(hù)人的心理感受，不能耐心地做好心理護(hù)理及解答工作。

2調(diào)查時(shí)間及調(diào)查對(duì)象的因素

護(hù)士在進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)不注意時(shí)間段的選擇，發(fā)放調(diào)查表時(shí)不能視病人的病情選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，不關(guān)注患兒監(jiān)護(hù)人的心情，只是為了完成調(diào)查任務(wù)而將表發(fā)放給患兒病情不穩(wěn)定、心理不安定的監(jiān)護(hù)人。另外，護(hù)士不注意調(diào)查對(duì)象的選擇，往往將調(diào)查表隨意發(fā)放給不掌握治療及護(hù)理情況的臨時(shí)探視人員，而不直接發(fā)給直接監(jiān)護(hù)人。

3調(diào)查表的設(shè)計(jì)因素

結(jié)合我院護(hù)理部滿意度調(diào)查表重新逐條審視調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)有的條目調(diào)查內(nèi)容表達(dá)過于專業(yè)化，不夠通俗，且調(diào)查維度不夠。如“您是否知道您的責(zé)任護(hù)士”這一條，因監(jiān)護(hù)人文化程度參差不齊，不理解什么叫“責(zé)任護(hù)士”，導(dǎo)致單項(xiàng)滿意度較低。

制定整改措施

1加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育

針對(duì)現(xiàn)存問題對(duì)護(hù)士采取集中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)及技能操作，實(shí)行個(gè)性化思想教育，定時(shí)召開護(hù)士會(huì)議，將?？谱o(hù)理新思想、新理念、新技術(shù)及新動(dòng)向及時(shí)傳達(dá)，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，深化健康教育內(nèi)容，貫穿人性化服務(wù)思想，合理調(diào)配人力資源，提高護(hù)士服務(wù)質(zhì)量。

2正確選擇滿意度調(diào)查時(shí)間段

患兒住院時(shí)間太短，護(hù)患雙方均存在了解不夠、印象不深的情況，患方很難對(duì)護(hù)士的工作做出一個(gè)客觀公正的評(píng)判，所以原則上盡量選擇3d以上的住院患兒，但盡量避免對(duì)病情危重或病情不穩(wěn)定的患兒進(jìn)行調(diào)查。另外，需避開患兒一日治療的集中時(shí)間，一般選擇在下午進(jìn)行，因此時(shí)段大部分患兒已完成一日的輸液治療等工作，監(jiān)護(hù)人心情也由上午為患兒實(shí)施輸液注射等治療的煩躁心理逐漸轉(zhuǎn)為輕松或穩(wěn)定狀態(tài)，愿意配合此項(xiàng)工作，容易得到真實(shí)的結(jié)果。

3將滿意度調(diào)查問卷逐條重審

對(duì)部分不合理或不完全的條目?jī)?nèi)容、維度及分值進(jìn)行了修改，由原來的15個(gè)條目45個(gè)維度修訂為18條70個(gè)維度，如原來?xiàng)l目“您是否知道您的責(zé)任護(hù)士”修訂為“您認(rèn)識(shí)每天給您輸液治療的護(hù)士嗎？”，在調(diào)查維度上也做了擴(kuò)充，由原來的3項(xiàng)“知道、不知道”改為“知道、忘記名字了、不知道”3項(xiàng)。再如原來“住院期間護(hù)士為您做用藥告知、飲食及健康指導(dǎo)嗎？”修改為“住院期間您對(duì)護(hù)士用藥告知、飲食及健康指導(dǎo)滿意嗎？”，調(diào)查維度由“是、否”調(diào)整為“滿意、較滿意、基本滿意、不滿意”，分值分別為10分、6分、4分、0分，該調(diào)查表再次經(jīng)我院熟悉該領(lǐng)域內(nèi)容的專家人員做過信度檢查，科學(xué)、合理、具有實(shí)用性。

實(shí)施階段（D）

針對(duì)以上分析存在的問題現(xiàn)場(chǎng)召開護(hù)士會(huì)議，由護(hù)士長(zhǎng)將整改的具體措施及意義反饋給大家，并定于從當(dāng)月開始執(zhí)行整改措施。每月選擇適當(dāng)時(shí)間與護(hù)士座談1次，暢談工作、學(xué)習(xí)及生活感受，互相交流工作心得，激發(fā)工作熱情，樹立熱愛生活、熱愛工作的信念?？剖覄?chuàng)建學(xué)習(xí)型氛圍，注重低年資護(hù)士的培養(yǎng)，實(shí)行一帶一、一幫一的管理方法，每周安排布置相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)，并進(jìn)行實(shí)時(shí)考核。每月定時(shí)召開公休座談會(huì)，廣泛征求患兒監(jiān)護(hù)人的意見，及時(shí)給予解決或答復(fù)，詳細(xì)介紹科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的情況，告知基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，并將需要監(jiān)護(hù)人配合護(hù)士工作的內(nèi)容講解明白，以取得監(jiān)護(hù)人的理解與配合。加大滿意度調(diào)查績(jī)效考核的權(quán)重比例，獎(jiǎng)罰并舉，有效激勵(lì)護(hù)士改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。

檢查階段（C）

護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)地進(jìn)行檢查，每周組織質(zhì)量控制小組集中檢查1次，實(shí)地詢問患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作的感受與意見，并認(rèn)真做好記錄。對(duì)每周安排的學(xué)習(xí)任務(wù)按時(shí)考核，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度。從2010年8月—2010年10月發(fā)放修訂后的滿意度問卷，累計(jì)225份，每月75份，回收率100％，以9月為例，結(jié)果見表2。

處理（總結(jié)）階段（A）

實(shí)施改進(jìn)措施后應(yīng)用新問卷調(diào)查患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理的滿意度，8月、9月、10月科室滿意度調(diào)查逐月總滿意度分別為98．7％，98．2％，96．6％；護(hù)理部對(duì)科室滿意度調(diào)查逐月總滿意度分別為97．8％，98．4％，97．6％，滿意度明顯提高，全院排名居前。對(duì)本循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題作為下一個(gè)循環(huán)改進(jìn)的內(nèi)容。

討論

在臨床中護(hù)理工作模式是以病人健康為中心的整體護(hù)理，護(hù)理程序是護(hù)士工作的基本方法，PDCA循環(huán)是提高護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的最基本的管理方法。2010年3月以來通過運(yùn)用PD－CA循環(huán)對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)化的分析，發(fā)現(xiàn)影響滿意度的原因不僅僅局限于護(hù)士本身的因素，它與滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)、調(diào)查時(shí)段的選擇、被調(diào)查人員的心理因素以及住院患兒監(jiān)護(hù)人的不固定等因素均有密切的關(guān)系。為此針對(duì)相關(guān)因素對(duì)應(yīng)分析，制定整改措施，經(jīng)過一個(gè)季度的應(yīng)用，解決了影響我科滿意度提高的問題。

篇5

【關(guān)鍵詞】

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法；兒科護(hù)理；成效

【中圖分類號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0256-01

我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評(píng)審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡，是組織的一個(gè)永恒目標(biāo)，是新時(shí)期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂。我院自2010年開始對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇我院2010年3月～2013年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個(gè)月～4歲，平均14個(gè)月。病程最短3 d，最長(zhǎng)25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）163例和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時(shí)找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1. 2. 2. 1 預(yù)測(cè)管理是保證 護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時(shí)間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。（1）時(shí)間預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期到來和持續(xù)時(shí)間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長(zhǎng)假、培訓(xùn)、外出等；高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。（2）人力預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對(duì)患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士?？颇芰ε嘤?xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對(duì)常見病、多發(fā)病的病情觀察。（3）物資預(yù)測(cè)。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時(shí)引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時(shí)的時(shí)間耽擱。（4）信息預(yù)測(cè)。了解高峰期疾病的特點(diǎn)，觀察疾病譜的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對(duì)。

1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時(shí)，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。

1. 2. 2. 3 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號(hào)，因此加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素是床位號(hào)要及時(shí)貼上且要醒目，及時(shí)掛上床頭卡，以便核對(duì)。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號(hào)、床頭卡的核對(duì)工作。同時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對(duì)高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動(dòng)每位護(hù)士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護(hù)士長(zhǎng)每日、每周進(jìn)行問題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。

1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍（頭皮）靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72～96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時(shí)間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療（輸液）任務(wù)，同時(shí)，可留有時(shí)間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。

1. 3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目方法 設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對(duì)每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0. 05。

2 結(jié)果

3 討論

篇6

孩子的健康，是每個(gè)兒科醫(yī)生的愿望。今天小編給大家為您整理了兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理年終總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。

兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理年終總結(jié)范文一：首先，感謝大家對(duì)我的信任，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我工作的支持與肯定，希望各位會(huì)因?yàn)槲业膱?bào)告而有一個(gè)好心情。

在很多人眼里，護(hù)理工作是一項(xiàng)很低級(jí)很被動(dòng)的工作，但是我從小就向往做一名白衣天使，每天穿梭于病房之間，做一名守護(hù)者。所以在每一個(gè)上班的早晨，我都會(huì)給自己一個(gè)微笑，我是天使，我用自己的行動(dòng)改變著人們對(duì)護(hù)理工作的看法，詮釋著白衣天使的真正意義，其實(shí)護(hù)理也是一門藝術(shù)，心與心溝通的藝術(shù)，我相信付出了就會(huì)有回報(bào)。

在工作中對(duì)我影響最大的就是院長(zhǎng)，不管任何情況下，都會(huì)微笑著面對(duì)患者，百問不煩地耐心解釋，只要患者需要，病情需要，工作永遠(yuǎn)是第一位的，沒有時(shí)間和節(jié)假日的概念，其實(shí)每個(gè)患者都是弱勢(shì)群體，在他需要時(shí)，我們哪怕是一個(gè)善意的眼神，一個(gè)微笑，對(duì)他們也許就是春天，在門診我經(jīng)常碰到不知所措的人，我總是不等他們?cè)儐枺侵鲃?dòng)問他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領(lǐng)到要找的科室，或是耐心地解答他們的問題，我不認(rèn)為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對(duì)我們的信任。

工作中總會(huì)有許多不如意，擺正一種心態(tài)是最重要的，我曾經(jīng)有過做患者的經(jīng)歷，所有的痛苦讓我更珍惜自己的健康，珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，沒有什么比擁有健康的身體更重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會(huì)想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應(yīng)該吝嗇自己的快樂。

我記得一句話說：微笑對(duì)于女人是一種最好的美容，對(duì)于男人是一種最好的武器，其實(shí)生活就是一面鏡子，你對(duì)他笑，他就會(huì)對(duì)你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對(duì)他笑，他也會(huì)微笑地回報(bào)你，這是不用投資的美容方式，卻會(huì)讓我們受益非淺，同意我觀點(diǎn)的，請(qǐng)微笑一次。

我認(rèn)為護(hù)理工作不單單是一種治療與被治療的關(guān)系，倡導(dǎo)正確的生活方式，科學(xué)的飲食，是預(yù)防疾病的重要途徑，健康教育是我們護(hù)理將要承擔(dān)的一項(xiàng)重任，每次有了新的病種，我們都會(huì)及時(shí)組織學(xué)習(xí)，及時(shí)為患者量身定做一份健康指導(dǎo)，讓他們對(duì)自己的疾病有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)他周圍的人也是一種好的影響，沒有病的可以預(yù)防，有病的患者可以及時(shí)就醫(yī)，在工休座談會(huì)中，我們也總是積極地把常見病的簡(jiǎn)單診斷告知患者及家屬，以便有疾病的人及時(shí)就醫(yī)，這樣讓我們的業(yè)務(wù)水平不斷地提高，也擴(kuò)大了我們的社會(huì)影響力。

在病室中，根據(jù)我們科的特點(diǎn)，我制定了一份入院患者溫馨提示，上面包括了患者想要了解的住院環(huán)境、就餐、醫(yī)護(hù)介紹，總之患者的需要就是我們的工作，為患者提供更人性化的服務(wù)，是患者的需要，也是社會(huì)的需要。

我們科的護(hù)士比較少，工作量有時(shí)也很大，經(jīng)常要24小時(shí)連班，第二天還要加班，但是大家都沒有怨言。在工作中，我總是去發(fā)現(xiàn)她們的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)給予表揚(yáng)，工作中出現(xiàn)的疏忽和缺陷，我及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，讓她們自己去努力改正工作中的不足，而不是居高臨下地給予指責(zé)，這樣是既維護(hù)了她們的自尊心，也克服了工作中的各種毛病和缺陷，讓她們發(fā)揮自己最大的潛能，更好地為患者服務(wù)。

對(duì)于護(hù)理工作我也只是在摸索中尋求經(jīng)驗(yàn)，還希望大家一如既往地支持我，及時(shí)的為我更正自己身上的缺點(diǎn)找出不足，把護(hù)理工作干得更好。

兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理年終總結(jié)范文二：尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、同事們你們好：

201__年在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室主任以及科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，我做到嚴(yán)以律己、奮力進(jìn)取，積極響應(yīng)院及護(hù)理部對(duì)各項(xiàng)工作要求，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作，努力提高護(hù)理技術(shù)水平，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿的完成了組織交待的各項(xiàng)工作任務(wù)。為了更好地做好明年的護(hù)理工作，我按照護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)，作如下述職報(bào)告，敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理理念.

一、嚴(yán)抓核心制度的落實(shí)，確保護(hù)理安全

核心制度是保證護(hù)理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的時(shí)期，更要加強(qiáng)核心制度的掌握及執(zhí)行。嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，確保搶救設(shè)備的完好，搶救藥物無過期。堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)大查對(duì)2次，并有日查、周查的記錄，保證用藥的準(zhǔn)確性。護(hù)理安全教育與管理仍作為所有工作的重中之重。在檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，通過檢查，提高了各護(hù)理環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量及每位護(hù)士的質(zhì)量控制能力。

二、完善各項(xiàng)工作，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，明確崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程。嚴(yán)格按照操作規(guī)范，合理排班，培養(yǎng)護(hù)理人員的全面素質(zhì)，使她們都能很好地完成自己的本職工作，積極組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，并在實(shí)際工作中應(yīng)用，發(fā)揮了積極作用，牢固樹立服務(wù)意識(shí)，始終堅(jiān)持以病人為中心，為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，檢查指導(dǎo)護(hù)理工作，了解病人對(duì)護(hù)理工作滿意度及不足，對(duì)存在的問題及時(shí)給予糾正。

三、堅(jiān)持經(jīng)常不斷的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格進(jìn)行“三基”培訓(xùn)

按要求進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)的不間斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。適時(shí)抓好科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，手把手地對(duì)新進(jìn)科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，做好傳、幫、帶工作。雖然護(hù)理工作很忙，還是能按時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。

四、以身作則，恪盡職守，不斷提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)

在工作當(dāng)中，我時(shí)刻按照護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，嚴(yán)以律己，勤懇做事，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)，要求護(hù)士們做到的自己首先做到，要求護(hù)士不做的自己首先不做。不斷提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，6月初帶領(lǐng)科室護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理知識(shí)和護(hù)理管理知識(shí) ，制定出了新生兒護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)措施以及各級(jí)護(hù)士的分層培訓(xùn)計(jì)劃和措施。

五、12月醫(yī)院任命我為五官科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)五官科的籌建工作，暫時(shí)在護(hù)理部工作。與護(hù)理部主任共同完成了五官科病區(qū)的初步規(guī)劃和病床的申請(qǐng);協(xié)助護(hù)理部完成了兒科新生兒室工作制度的制定和新生兒室各種應(yīng)急預(yù)案的制定以及全院職工的年終考核登記、上報(bào)等工作。

成績(jī)的取得，來源于領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持和科室同志們的不懈努力，我決心明年在新的工作當(dāng)中繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)。同時(shí)也應(yīng)該看到：成績(jī)面前還存在一定的差距，歸納起來，有以下幾點(diǎn)：

1、在實(shí)際工作當(dāng)中，還存在管理不到位現(xiàn)象，如健康宣教和溝通方面，這是我們今后該加強(qiáng)的地方。

2、工作中大多只是簡(jiǎn)單的執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性的工作，創(chuàng)新精神和爭(zhēng)先意識(shí)不夠。

六、下一步工作打算

1、進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)，熟練專業(yè)技能。

2、進(jìn)一步加大科室管理力度，抓好基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、護(hù)患溝通等全面工作。

3、五官科對(duì)于我是一個(gè)全新的科室，自己知識(shí)有限，需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，不斷掌握新知識(shí)，新技術(shù);

與科室醫(yī)護(hù)人員共同努力為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，開展護(hù)理延伸服務(wù)。希望在科室醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下將科室的護(hù)理工作做好。

兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理年終總結(jié)范文三：作為一名兒科護(hù)士長(zhǎng)，我努力踐行科學(xué)發(fā)展觀，用發(fā)展觀指導(dǎo)工作，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，努力在管理與服務(wù)上下功夫、加強(qiáng)安全護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一年來工作得到病人的肯定與好評(píng)，現(xiàn)將2012年工作護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)：

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的gt;

及gt;的相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

6、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。

同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。

重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1、辦公班護(hù)士真誠(chéng)接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

3、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。

三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。

2、每月對(duì)質(zhì)控小組、醫(yī)學(xué)教。

育網(wǎng)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核

2、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。

3、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

五、其他

1.配合醫(yī)院的整體工作，認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作任務(wù)。

2.配合信息中心做好護(hù)士站網(wǎng)絡(luò)啟運(yùn)前后培訓(xùn)及協(xié)調(diào)工作。

今后，我們將力爭(zhēng)邁上一個(gè)新臺(tái)階，認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，樹個(gè)人形象，樹科室形象，樹醫(yī)院品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。我們堅(jiān)信，有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大力支持，有醫(yī)院、護(hù)理部正確領(lǐng)導(dǎo)，更有全科護(hù)理人員齊心協(xié)力，我們一定完成各項(xiàng)工作，使患兒及家長(zhǎng)真正放心滿意。

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篇7

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；臨床用藥；安全管理

藥物治療是兒科臨床治療的常用方法，臨床用藥的合理性與安全性，與患兒的生命安全密切相關(guān)。護(hù)士作為藥物治療的主要執(zhí)行者，在護(hù)理工作中能否保證用藥安全，直接決定了護(hù)理工作質(zhì)量及患兒的恢復(fù)情況；若臨床用藥不當(dāng)，可能威脅患兒生命安全。我院針對(duì)兒科臨床用藥工作采取安全管理護(hù)理模式，取得了較為滿意的效果，患兒家屬能掌握正確的用藥方法，臨床護(hù)理滿意度較高?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院兒科自2014年8月～2015年6月收治的藥物治療患兒共78例，其中男性患兒43例，女性患兒35例，患兒年齡為6個(gè)月～11歲，平均年齡（4.26±1.57）歲，針對(duì)患兒臨床用藥實(shí)施安全管理護(hù)理模式。

1.2護(hù)理方法

1.2.1完善用藥安全管理體系 首先，在兒科成立用藥安全管理小組及用藥安全監(jiān)控小組，改進(jìn)護(hù)士的臨床用藥管理觀念，提高責(zé)任心，杜絕一切用藥安全隱患；用藥安全監(jiān)控小組應(yīng)保證監(jiān)督工作的嚴(yán)格、公正、透明，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并懲處責(zé)任人，做到獎(jiǎng)懲分明；在科室內(nèi)營(yíng)造良好的用藥安全管理氛圍，定期召開會(huì)議，總結(jié)用藥差錯(cuò)情況及不良藥物事件，分析原因，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出整改措施，減少用藥問題的反復(fù)發(fā)生[1]；其次，制定并落實(shí)用藥安全管理制度，加強(qiáng)科室內(nèi)的藥品管理。要求不同類別的藥物應(yīng)做到定點(diǎn)放置，妥善保管易混淆、易變質(zhì)的藥物；注意藥品的有效期，定期檢查并做好記錄，提前6個(gè)月與藥房調(diào)劑；做好藥品核對(duì)工作，藥品的取用、配制及發(fā)放，需至少2人查對(duì)并簽字確認(rèn)；針對(duì)有毒藥物、高危藥物，需實(shí)行專人專門管理方法，粘貼醒目標(biāo)識(shí)，合理保管藥物，確保安全。

1.2.2提高護(hù)士的自我管理意識(shí) 在臨床用藥工作中存在各種安全隱患并導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，與護(hù)士人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)有直接關(guān)系，因此兒科臨床用藥的安全管理工作中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的工作責(zé)任感與自我約束力，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神；確保護(hù)士掌握專業(yè)技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，工作中嚴(yán)格遵循規(guī)章制度與操作流程，保證患兒的用藥安全。如果工作中出現(xiàn)失誤導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，需第一時(shí)間上報(bào)主管部門并采取糾正措施，事后總結(jié)發(fā)生錯(cuò)誤的根本原因，汲取教訓(xùn)，杜絕類似事件再次發(fā)生。

1.2.3掌握專業(yè)的藥理學(xué)知識(shí) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新藥不斷問世，藥物的品種、劑型、規(guī)格等不斷變化，臨床用藥有了更多的選擇，同時(shí)也對(duì)臨床用藥護(hù)理工作提出較高要求。由于兒科患者的特殊性，用藥安全格外重要，兒科護(hù)士在工作中應(yīng)謹(jǐn)慎、細(xì)微，不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，了解常用藥及新型藥物的藥理，認(rèn)真閱讀藥品說明書，了解藥物的適用范圍、用藥時(shí)間、用藥方法及用藥禁忌等，告知患兒家屬藥物可能產(chǎn)生的副作用或毒性反應(yīng)，密切觀察患兒服藥后的情況，保證用藥效果。

1.2.4嚴(yán)格遵照醫(yī)囑發(fā)放藥物 在兒科藥物治療中，護(hù)士獨(dú)立操作給藥治療過程，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及責(zé)任感是極大考驗(yàn)。在給藥治療過程中，涉及到諸多倫理問題及法律問題，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，不得擅自做主；同時(shí)，遵循醫(yī)囑治療過程中，護(hù)士也不能盲目隨從，針對(duì)可能存在問題或者不安全的醫(yī)囑，需及時(shí)與醫(yī)生溝通，核實(shí)無誤后才可執(zhí)行醫(yī)囑；在緊急搶救的情況下，護(hù)士可按照醫(yī)生的口頭遺囑執(zhí)行，但需重復(fù)口述無誤后執(zhí)行，完成搶救工作后，需要醫(yī)生及時(shí)在搶救記錄中補(bǔ)齊口頭遺囑并簽字確認(rèn)；另外，護(hù)士給藥之前需核對(duì)患者的用藥史、過敏史，特殊藥物需保留安瓶并做好記錄。

1.2.5加強(qiáng)患兒家屬的用藥安全教育 由于患兒的自主管理能力較弱，因此兒科臨床用藥需患兒家屬的配合，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患兒家屬的用藥安全教育，尤其在服用新藥或者用藥方法發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士及時(shí)與患兒家屬解釋情況并告知用藥注意事項(xiàng)；教育患兒家屬掌握基本的用藥知識(shí)，配合護(hù)士人員工作，患兒服藥后密切觀察體征變化；提醒患兒家屬必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，不得擅自添加藥物種類或者擅自停藥，每次發(fā)放藥物需告訴患兒家屬服藥的名稱、劑量、作用、方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，保證患兒正確服藥。

2結(jié)果

了解患兒家屬對(duì)臨床用藥知識(shí)的掌握情況及護(hù)理滿意度，共78例患兒家屬接受調(diào)查，其中62例完全掌握（79.49%），16例基本掌握（20.51%），0例未掌握。68例患兒家屬表示對(duì)兒科護(hù)士工作非常滿意（87.18%），10例患兒家屬表示對(duì)兒科護(hù)士工作基本滿意（12.82%），0例表示不滿意，護(hù)理滿意度100%。

3結(jié)論

在兒科護(hù)理工作中，臨床用藥護(hù)理是非常重要的內(nèi)容之一。由于患兒的自我表達(dá)能力欠佳，需要護(hù)士加強(qiáng)重視，提高工作規(guī)范性，保證用藥準(zhǔn)確和用藥安全，才能達(dá)到預(yù)期治療效果；否則，若臨床用藥不當(dāng)，不僅不利于患兒病情的恢復(fù)，還可能對(duì)患兒健康造成影響，引起其他不良反應(yīng)癥狀，甚至威脅生命安全[2]。

我院考慮兒科用藥的特殊性以及當(dāng)前藥品種類更新速度的加快，在兒科臨床用藥中實(shí)施安全管理護(hù)理模式，取得了較為理想的效果。通過強(qiáng)化安全管理，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，定期組織護(hù)理人員參加藥品知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并且做好患兒家屬的用藥安全教育工作，提高用藥安全管理的規(guī)范性，有效保證臨床用藥安全，提高臨床護(hù)理滿意度，保證患兒的治療效果，減少醫(yī)療糾紛，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 兒科病房 管理控制 護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)管理的重要組成部分，是以提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病為主要目的的服務(wù)流程。加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量的管理，有效提高護(hù)理服務(wù)，杜絕差錯(cuò)事故，達(dá)到質(zhì)量控制的目標(biāo)。

1 兒科病房管理難點(diǎn)分析

1.1 患兒家長(zhǎng)要求高，協(xié)同性差孩子是現(xiàn)代家庭的主體，一旦生病全家出動(dòng)。病區(qū)出入人員嘲雜，難以管理。家長(zhǎng)說長(zhǎng)道短，意見難統(tǒng)一，引導(dǎo)教育孩子的方法不一。對(duì)護(hù)士技術(shù)操作要求就更高。一旦不能一針見血，就發(fā)脾氣，大吵大鬧。到領(lǐng)導(dǎo)那里投訴。加上80后也都是獨(dú)生子女，承受委屈能力不足。如不能正確勸解，家屬放任自流，造成病房環(huán)境混亂，影響工作進(jìn)程！

1.2 護(hù)士任務(wù)繁重，人力不足 護(hù)士少，工作超負(fù)荷，新老交替青黃不接，35歲以上護(hù)士占的比例不多，近幾年進(jìn)來的都是招聘的合同制的護(hù)士及大部分臨時(shí)工，工資低，不安心本職工作，護(hù)理技能難提高。超負(fù)荷的工作量，影響了護(hù)士的精力，難有空閑去觀察病人的病情動(dòng)態(tài)，機(jī)械性操作難以提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作處于被動(dòng)狀態(tài)。

1.3 病種多，復(fù)雜兒科病房接受的病人各系統(tǒng)都有，如呼吸、消化、心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌等，加上小兒發(fā)病有自身的特點(diǎn)，這就要求護(hù)士全面掌握各種疾病的特點(diǎn)及治療護(hù)理要點(diǎn)。而對(duì)于年輕護(hù)士就有點(diǎn)難度。

2 科室質(zhì)量控制

2.1 營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境

為病人創(chuàng)造清潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，微笑服務(wù)。儀表端莊，說話語言親切和藹可親。新入院的首先介紹病區(qū)環(huán)境，經(jīng)治醫(yī)生管房護(hù)士，出院病人向其做出院指導(dǎo)，使家屬更多地了解疾病的防治知識(shí)!基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，病房責(zé)任到人，加強(qiáng)病房巡視，動(dòng)態(tài)觀察病情，反饋病區(qū)信息，聽取家屬意見，變被動(dòng)為主動(dòng)，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，人性化服務(wù)

2.2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 5年內(nèi)的護(hù)士定期組織學(xué)習(xí)考試及操作訓(xùn)練，強(qiáng)化應(yīng)急預(yù)案的練習(xí)，培養(yǎng)獨(dú)自應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力，使理論知識(shí)系統(tǒng)化，操作規(guī)范化。

由年資高的主管護(hù)師組織講課，進(jìn)行護(hù)理查房，對(duì)疑難病例進(jìn)行討論，提問題回答，傳授工作經(jīng)驗(yàn).不斷開展新技術(shù)，送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，以不斷適應(yīng)新形式的需要!

2.2.2 加強(qiáng)道德法律教育 重點(diǎn)針對(duì)護(hù)理安全方面進(jìn)行法制教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)，熱愛本職工作.具有高度的責(zé)任心和同情心，以理解、友善、平等的心態(tài)為小兒及家庭提供幫助，忠于職守，救死扶傷，實(shí)行人道主義。

2.2.3 不斷完善自身素質(zhì) 培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力。樹立整體護(hù)理觀念，用護(hù)理程序解決患兒的健康問題。在工作中，不斷鍛煉自己的心理素質(zhì)，學(xué)會(huì)樂觀、開朗、忍耐、克制和善于應(yīng)變。不斷提高自己與病兒和家屬的溝通技巧，取得他們的信任。建立良好的人際關(guān)系，減少糾紛。

2.3 護(hù)理安全管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范

2.3.1 建立科室質(zhì)量控制小組.有護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。質(zhì)控的內(nèi)容包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、急救管理、護(hù)理文書規(guī)范書寫、各種制度職責(zé)的落實(shí)等。

2.3.2 建立考核檢查制度，獎(jiǎng)懲分明.考核內(nèi)容信息反饋，不定期病房抽查，每月科室開會(huì)討論，根據(jù)家屬反饋意見，結(jié)合自身存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，提出整改措施并進(jìn)行追溯檢查。

2.3.3 加強(qiáng)急救藥品及物品的管理，遵循“四定”原則，專人保管，班班交接，用后及時(shí)補(bǔ)充.儀器設(shè)備保持功能完好，定期檢查維修保養(yǎng).嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，劇毒\麻醉藥上鎖。

2.3.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作.按規(guī)范要求定期做空氣培養(yǎng)、消毒病房、治療室、庫房等并認(rèn)真登記。無菌物品定期更換消毒，每月作空氣、物表、手的檢測(cè)，確保消毒質(zhì)量過關(guān)！

2.3.5 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫.護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、簡(jiǎn)明扼要。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，楣欄各項(xiàng)填寫完整。出科病歷嚴(yán)格把關(guān)，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

2.3.6 落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，明確職責(zé)范疇，班班交接.危重病人、特殊病人嚴(yán)格床頭交接班。彈性排班，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人的管理。發(fā)揚(yáng)傳、幫、帶的精神，新老搭配，互學(xué)互幫，不斷提高理論及操作技術(shù)，滿足病兒的需求，減輕痛苦。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)及星級(jí)護(hù)士評(píng)審，激勵(lì)護(hù)士不斷進(jìn)??！

篇9

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,作為護(hù)士長(zhǎng),營(yíng)造一支服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛、新型、和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系的護(hù)理團(tuán)隊(duì),是護(hù)理管理者立于不敗之地的關(guān)鍵,護(hù)士長(zhǎng)工作在第一線,是最基層領(lǐng)導(dǎo)者,其自身素質(zhì)、管理水平及工作質(zhì)量的高低直接影響著整個(gè)病區(qū)的內(nèi)涵和質(zhì)量。筆者從事護(hù)理管理工作20年,天天和患者及家屬打交道,就多年的工作經(jīng)驗(yàn)有居多切身體會(huì),略談如下。

1 強(qiáng)化自我意識(shí),提高自身素質(zhì),樹立榜樣作用

1.1 一位合格的護(hù)士長(zhǎng),首先應(yīng)是優(yōu)秀的護(hù)理工作者,不僅愛崗敬業(yè),且具有良好的品質(zhì)和護(hù)理道德,善于激勵(lì)下屬,以身作則,嚴(yán)于律己,為人表率,寬以待人,牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的思想和勇于克服困難的精神[1]。

1.2 護(hù)士長(zhǎng)必須具備豐富的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),不斷鉆研業(yè)務(wù),掌握護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)向,熟練?？漆t(yī)療設(shè)備的性能使用方法,積極參加臨床實(shí)踐,學(xué)習(xí)和應(yīng)用護(hù)理新概念、新理論、新技術(shù)、以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,并以此帶動(dòng)科室護(hù)士。

1.3 重視自身素質(zhì)培養(yǎng) “榜樣的力量是無窮的”,護(hù)士長(zhǎng)是排頭兵,護(hù)士長(zhǎng)的一言一行、倫理、道德、修養(yǎng)水準(zhǔn),決定著護(hù)理管理的效果,因此護(hù)士長(zhǎng)要注意自身形象,高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)要求,凡要求別人做到的自己首先做到,凡有重患者搶救,自己要親臨現(xiàn)場(chǎng)組織搶救,不計(jì)較個(gè)人得失,與人為善,克己奉公,在護(hù)理隊(duì)伍中起到表率作用。

1.4 重視人際關(guān)系,增強(qiáng)凝聚力 護(hù)士長(zhǎng)要正確處理好內(nèi)部各方面的關(guān)系,做到互相尊重、互相理解、以誠(chéng)相待。善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的特長(zhǎng)和心理要求,注重感情投資,關(guān)心護(hù)士。一旦情感得到尊重,困難就可變?yōu)橐环N動(dòng)力,鼓勵(lì)人們向上。如護(hù)士?jī)?nèi)部之間有矛盾時(shí),應(yīng)把事件調(diào)查清楚,不要急于下結(jié)論,分別找當(dāng)事人談話,爭(zhēng)取互相諒解,矛盾即可迎忍而解。

2 業(yè)務(wù)管理,護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的重點(diǎn),把好質(zhì)量關(guān)是關(guān)鍵

2.1 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培養(yǎng),提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì),培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍將成為搞好護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)在業(yè)務(wù)管理中應(yīng)定期組織講座,開展技術(shù)比武,認(rèn)真組織病案討論,?？撇“傅淖o(hù)理知識(shí)等,對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析和判斷,制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,營(yíng)造良好的護(hù)患?xì)夥?激發(fā)護(hù)士的積極性[2]。

2.2 核心人員是團(tuán)隊(duì)發(fā)展的關(guān)鍵困素,護(hù)士長(zhǎng)要注意用人所長(zhǎng),首先做到知人,了解護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處,然后是善任。研究表明,一個(gè)人只有在他最能發(fā)揮自己的才能與特長(zhǎng)上才能使組織獲得最大效益,才能工作得最好。對(duì)好學(xué)上進(jìn),工作有創(chuàng)新表現(xiàn)者,支持她們參加新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的進(jìn)修學(xué)習(xí),使她們掌握新技術(shù)、新理論,提高業(yè)務(wù)水平,積極讓她們參與科室的主要決策的制定及科室管理,發(fā)揮其積極性。

2.3 對(duì)護(hù)士進(jìn)行實(shí)例教育,提高搶救技術(shù)及應(yīng)對(duì)能力。在搶救危重患者護(hù)理中,對(duì)護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)如何觀察病情,掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。例如在搶救心臟猝死時(shí)所采取的措施,上消化道出血的應(yīng)對(duì)手段等,強(qiáng)化急救意識(shí),提高搶救實(shí)踐能力。

2.4 堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房,促進(jìn)共同提高。護(hù)理業(yè)務(wù)查房是提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要措施,要定期安排責(zé)任護(hù)士對(duì)病區(qū)危重患者的整體護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)言,如資料收集、評(píng)估、護(hù)理措施及效果等,大家各抒己見,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并提出指導(dǎo)性意見,以達(dá)到相互學(xué)習(xí),共同提高之目的。同時(shí),每天帶領(lǐng)全科護(hù)士查房,重點(diǎn)交接班,評(píng)估病情并檢查各班護(hù)理工作,掌握護(hù)理措施的落實(shí)情況,達(dá)到護(hù)理的臨床效果,使患者早日康復(fù)。

3 管理促發(fā)展,管理帶來生機(jī)

3.1 嚴(yán)格落實(shí)制度是完成各項(xiàng)工作的重要保障[3],護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常進(jìn)行各項(xiàng)工作的檢查及落實(shí),如“三查七對(duì)”,無菌技術(shù)操作原則的執(zhí)行情況,告誡護(hù)士嚴(yán)格操作規(guī)程,定期進(jìn)行安全教育,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2 監(jiān)督制度化,建立健全監(jiān)督約束機(jī)制是護(hù)理管理的核心。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核,抽查崗位責(zé)任的實(shí)施,定期召開座談會(huì),讓患者填評(píng)議表、意見卡,根據(jù)提出的問題,組織護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析、制定整改方案,使患者及家屬共同監(jiān)督。同時(shí)強(qiáng)化內(nèi)部管理,層層監(jiān)督,實(shí)行全員化監(jiān)控與分層人監(jiān)控,相互結(jié)合互動(dòng)的質(zhì)控觀念,以達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量之目的。

3.3 合理調(diào)整人力資源,做到以患者為中心。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者所需和臨床工作的特點(diǎn),推出彈性排班方式,及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員崗位,如產(chǎn)房要進(jìn)行24 h全程助產(chǎn),內(nèi)、兒科中午雙班制,外科、骨科危重患者多,突發(fā)事件多,安排兩線班,制定各班崗位職責(zé),使護(hù)士的工作貼近患者,改變以往忙閑不均,人力資源浪費(fèi),不能滿足患者需要的狀況。

4 人本管理,人本管理是以人為中心的人力資源管理思想,如何把以人為本的管理思想落實(shí)于護(hù)理管理實(shí)踐是護(hù)士長(zhǎng)的重要任務(wù)

4.1 增強(qiáng)溝通意識(shí),營(yíng)造一支向心、向上、技術(shù)精湛的護(hù)理團(tuán)隊(duì),“人本”管理在管理的應(yīng)用中,最基本的要求做好情感管理[4]。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士進(jìn)行溝通是情感管理的主要內(nèi)容,比如和護(hù)士談心,了解護(hù)士對(duì)工作的真實(shí)想法或護(hù)士在生活和工作中的一些需求,經(jīng)常聽取護(hù)士對(duì)科室及醫(yī)院管理的建議,了解其思想動(dòng)態(tài)。同時(shí)要關(guān)心人、尊重人、激勵(lì)人、培養(yǎng)人。做好信息上傳下達(dá),信息共享,使護(hù)士信服你的管理能力,形成向心力和戰(zhàn)斗力較強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

4.2 密切醫(yī)護(hù)關(guān)系,共同解決患者健康問題。醫(yī)生護(hù)士是幫助患者康復(fù)的兩大主力軍,兩者密切相關(guān),在工作中是魚和水的關(guān)系,缺一不可。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)關(guān)系,積極聽取醫(yī)生的意見,代表護(hù)理人員與醫(yī)生協(xié)商業(yè)務(wù)工作,取得醫(yī)生的支持、理解,同時(shí)向醫(yī)生反映患者的要求,與相關(guān)人員溝通信息,密切聯(lián)系,共同解決患者的需要,使醫(yī)生積極參與整體護(hù)理的實(shí)施。

4.3 傾聽患者心聲,密切護(hù)患關(guān)系。在實(shí)施整體護(hù)理的過程中,不但護(hù)士和患者進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、溝通,護(hù)士長(zhǎng)作為管理者更應(yīng)多深入病房與患者及家屬溝通,傾聽他們的意見,了解他們對(duì)護(hù)理、醫(yī)療各項(xiàng)工作的落實(shí)情況及建議,技術(shù)操作水平及服務(wù)態(tài)度等。對(duì)護(hù)理工作存在的問題,提出限期整改措施;對(duì)醫(yī)療方面的意見,向醫(yī)生提出建議,及時(shí)解決患者所提出的有關(guān)問題,體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨,成為患者的貼心人,使患者及家屬共同配合積極參與身心康復(fù)的活動(dòng)中。

4.4 做好聯(lián)絡(luò)者 要積極與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、行政、后勤等經(jīng)常進(jìn)行溝通,護(hù)士長(zhǎng)作為聯(lián)絡(luò)者,一是建立溝通關(guān)系,使有效溝通正常進(jìn)行,二是各方面協(xié)調(diào)建立在和諧的人際關(guān)系上,三是最終得到各部門關(guān)心、支持和理解,達(dá)到解決問題的目的。

總之護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,而護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)負(fù)著管理的重大責(zé)任,面對(duì)新形勢(shì),護(hù)士長(zhǎng)必須具備有高水平的管理藝術(shù),充分調(diào)動(dòng)一切積極因素,才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1.1重點(diǎn)部位構(gòu)成

醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門有手術(shù)室、門診注射室、口腔科、內(nèi)鏡檢查室、門診換藥室、急診搶救室、觀察室等。手術(shù)室、門診注射室、口腔科患者多以治療為主，在這些地方停留的病員數(shù)量較多，流動(dòng)性大，獲得醫(yī)院感染的概率較高。注射室一旦消毒液體、注射器具等出現(xiàn)問題，就會(huì)引起較多人數(shù)的感染，因其感染的群體性，波及面廣，對(duì)病員造成危害也較大?？谇豢频幕颊咴谥委熯^程中，醫(yī)護(hù)人員常接觸到患者的血液、唾液，自身的感染風(fēng)險(xiǎn)較高；手術(shù)室、口腔科的各種器械較多，容易通過多種途徑造成感染，也會(huì)給消毒滅菌帶來困難。

1.2內(nèi)鏡室感染預(yù)防問題

內(nèi)鏡室有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，其中胃腸鏡以幽門螺桿菌、沙門菌、假單胞菌；氣管鏡以結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、假單胞菌感染為主[2]。對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗和消毒滅菌，是預(yù)防和控制疾病傳播、醫(yī)院感染的重要問題。

1.3門診手術(shù)室和換藥室感染管理問題

近年來，門診手術(shù)數(shù)量增加，控制門診手術(shù)室、換藥室感染也成了門診醫(yī)療質(zhì)量提高的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)切口感染，但多數(shù)感染是因術(shù)中細(xì)菌進(jìn)入傷口所致，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視，嚴(yán)格保持門診手術(shù)室的無菌環(huán)境，換藥室也要盡量保持相對(duì)無菌。

2醫(yī)院重點(diǎn)部位感染分布

2.1人群分布

①年齡分布:何多多等報(bào)道[3]，感染與患者年齡呈“V”形分布。嬰幼兒及老年患者感染病種廣，感染率高，是院內(nèi)感染的易感人群。嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟老年患者病情危重，免疫功能相對(duì)低下，侵入性操作較多，且多伴基礎(chǔ)疾病，是構(gòu)成醫(yī)院感染的高危人群。②性別分布:牛鳳梅調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，醫(yī)院感染與性別無關(guān)，但某些部位感染有性別差異，如泌尿系感染女性較男性高。③患不同基礎(chǔ)疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生率不同，根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1996年監(jiān)測(cè)報(bào)告，以惡性腫瘤患者發(fā)病率最高，達(dá)9.5%，其次為內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病患者，發(fā)病率為7.1%，而良性腫瘤及未定型腫瘤、妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥及精神病患者發(fā)病率較低，均在3.0%以下。④有危險(xiǎn)因素的患者醫(yī)院感染發(fā)生率較無危險(xiǎn)因素者高[5]，如心臟外科術(shù)后行氣管插管患者，插管時(shí)間4d以上者為4d以下者的20.1倍，手術(shù)時(shí)間5h以上者為5h以下者的3.7倍。

2.2醫(yī)院感染部位分布

美國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率為5.7%其感染部位依次為泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血癥和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整個(gè)感染部位的42.0%和24.0%。我國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率為8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染為主，這4個(gè)感染部位占整個(gè)感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分別占33.0%和21.0%。醫(yī)院感染的發(fā)病率隨手術(shù)切口的不同而異，手術(shù)切口污染程度愈重，醫(yī)院感染的發(fā)病率愈高。

3醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

3.1自身因素

高?？剖一颊邚哪挲g上看，老年科、兒科由于老幼體弱者較多，機(jī)體抵抗力弱；從住院時(shí)間上看，神經(jīng)內(nèi)科患者病程及治療周期長(zhǎng)；從接受藥物治療看，腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑治療，易發(fā)生感染性疾病。

3.2醫(yī)源性感染因素

醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)可成為感染源，如侵入性操作、各種插管(導(dǎo)尿管、吸氧管、氣管插管等)不及時(shí)清潔更換，將致病菌帶入體內(nèi)增加感染的機(jī)會(huì)；抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致許多耐藥菌株的產(chǎn)生；激素用量過大、過濫使機(jī)體免疫力有下降趨勢(shì)[6]。

3.3環(huán)境因素

病室是病員密集的地方，由于通風(fēng)不夠造成交叉感染機(jī)率大，加上陪護(hù)人員的增加，致使環(huán)境中微生物含量升高；護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作，如對(duì)出院患者的床單元終末處理及晨晚間護(hù)理不符合濕式打掃要求，也使環(huán)境中致病微生物增多。

4醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因和問題

4.1醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因

新的致病微生物不斷出現(xiàn)，舊的病原微生物抬頭；各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的使用，特別是介入性治療；抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性的增加。廣泛使用靜脈置管，導(dǎo)管菌血癥占全部醫(yī)源性菌血癥的75%，菌血癥發(fā)生率達(dá)4.2%[7]；機(jī)械通氣設(shè)備也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。再加之患者抵抗力的下降，衛(wèi)生資源的限制等諸多因素是構(gòu)成醫(yī)院感染的原因。

4.2存在的問題

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況不盡相同，但其主要的問題是對(duì)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重視程度有待進(jìn)一步提高，規(guī)章制度有待進(jìn)一步完善，規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，醫(yī)院中心供應(yīng)室存在問題是規(guī)章制度不健全，或有章不循。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)不分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染、清洗消毒的意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院的醫(yī)療器械和設(shè)備陳舊，醫(yī)院感染管理日常工作管理不嚴(yán)。

5、醫(yī)院感染重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位控制的管理思路

筆者認(rèn)為，單純依靠醫(yī)院自身已很難有效控制醫(yī)院感染，必須通過衛(wèi)生系統(tǒng)各部門、單位的通力合作方能取得較好的預(yù)防控制效果。以筆者多年來從事傳染病預(yù)防控制工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，必須確保以下各項(xiàng)管理及技術(shù)措施的實(shí)施方能確保醫(yī)院重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位感染的預(yù)防控制。

5.1加強(qiáng)科室感染管理組織建設(shè)和制度建設(shè)

在醫(yī)院感染的管理中，組織制度建設(shè)應(yīng)擺在首位。醫(yī)院感染管理組織協(xié)調(diào)各科室組建醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)科室內(nèi)日常工作的監(jiān)督及消毒滅菌管理，分工明確，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理。院感科對(duì)各部門的環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果，定期進(jìn)行綜合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，消毒隔離制度，消毒管理制度，清潔衛(wèi)生制度等。

5.2加強(qiáng)院內(nèi)預(yù)防隔離措施，深化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念

將有傳染性或疑似傳染性患者按有重要流行病學(xué)意義病原菌傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)進(jìn)行保護(hù)性隔離，其有效性已得到歐美國(guó)家一些醫(yī)院的認(rèn)可實(shí)施[8]，但我國(guó)尚缺乏系統(tǒng)、明確、嚴(yán)格的執(zhí)行措施。目前，各種相關(guān)的隔離措施已被廣泛探討，正在逐步將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念和基本規(guī)范轉(zhuǎn)化為嚴(yán)格的規(guī)章制度。

5.3嚴(yán)格無菌質(zhì)量的監(jiān)控

各科室的無菌質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的首要條件，為了提高無菌效果，主要對(duì)各種器械、物品、布類的消毒與無菌進(jìn)行質(zhì)控管理。壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。使用中消毒液的無菌質(zhì)控，對(duì)內(nèi)鏡室、口腔科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室根據(jù)消毒液作用時(shí)間的長(zhǎng)短每月定期做細(xì)菌培養(yǎng)，保證消毒液無菌合格率達(dá)100%。搞好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括所有可能與醫(yī)護(hù)人員及患者接觸的物體表面，各個(gè)診療室空氣、各類器械、醫(yī)護(hù)人員的手等。

5.4重視重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位感染護(hù)理

5.4.1重視護(hù)理單元管理

對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)護(hù)理單元，嚴(yán)格規(guī)范無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)范圍，操作流程合理，醫(yī)院感染管理科人員按《規(guī)范》要求認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)工作，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋。

5.4.2病區(qū)環(huán)境管理

規(guī)范病區(qū)治療室、搶救室、換藥室等的陳設(shè)，保持室內(nèi)清潔和空氣新鮮，晨間護(hù)理濕式清掃，污染的臥具及時(shí)更換，據(jù)資料顯示，患者用過24h的床鋪上可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等[9]。因此，保持病床清潔、平整、舒適可以減少患者感染的機(jī)會(huì)。