導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇兒科護(hù)理改善項(xiàng)目，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文?I標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0131-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of clinical pathway of bronchial pneumonia in high-quality pediatric nursing. Methods A total of 110 children with bronchial pneumonia in the Department of Pediatrics from January 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group. 55 children in the control group were treated with routine high-quality care， 55 children in the observation group were treated with clinical nursing pathway in the high-quality care. The nursing effect between the two groups was compared. Results The health education， assessment intervention， communication cooperation and interpersonal scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P

[Key words] Bronchial pneumonia； Pediatrics； High-quality nursing； Nursing satisfaction

小兒支氣管肺炎為兒科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)主要有氣促、咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難等[1-3]。為了進(jìn)一步對(duì)小兒支氣管肺炎的護(hù)理方法進(jìn)行分析，本研究對(duì)我院兒科2014年1月～2016年12月收治的110例支氣管肺炎患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒科2014年1月～2016年12月收治的110例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組55例，其中男31例，女24例；年齡1.5～7歲，平均（4.1±1.2）歲；病程1～3 d，平均（1.3±0.5）d。觀察組55例，其中男30例，女25例；年齡1～8歲，平均（4.4±1.3）歲；病程1～4 d，平均（1.5±0.3）d。兩組患兒的性別、年齡及病情等基本資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①環(huán)境護(hù)理：注意保持病房清潔、安靜、舒適，溫度保持22℃～24℃，濕度為50%～60%[4]。將病房布置的富有童趣，消除患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。②密切病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患兒生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦患兒出現(xiàn)焦躁不安、呼吸急促、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生[4]。要對(duì)患兒衣物及時(shí)進(jìn)行更換，保持衣物及床上用品清潔，囑家屬讓患兒多飲水。③健康教育：對(duì)患兒及家屬開(kāi)展針對(duì)性健康教育，內(nèi)容主要包括疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，讓其能夠更好地了解疾病知識(shí)，提高患兒及家屬的治療與護(hù)理依從性。④心理護(hù)理：注意關(guān)愛(ài)患兒，對(duì)患兒及家屬的焦躁、恐懼、不安等情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，積極安慰患兒與家屬。⑤呼吸功能護(hù)理：注意保持患兒的呼吸道通暢，對(duì)患兒進(jìn)行定時(shí)調(diào)整。對(duì)呼吸困難患兒，取半臥位，指導(dǎo)家屬拍背，以及時(shí)清除患兒呼吸道的分泌物，在拍背時(shí)要把患兒直立抱起，拍背手蜷起，輕拍肺臟上中下各葉。

觀察組患兒按照小兒支氣管肺炎臨床護(hù)理路徑開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①制定臨床護(hù)理路徑表：按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)小兒內(nèi)科19各病種臨床路徑的通知》制定臨床護(hù)理路徑表[5]，內(nèi)容主要為護(hù)理方案的選擇、進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)、疾病觀察指標(biāo)、特殊與變異記錄、健康知識(shí)宣教及治療護(hù)理處置等。②護(hù)理人員培訓(xùn)：成立領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)。組織所有護(hù)理人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，并就護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)改進(jìn)措施進(jìn)行探討。③護(hù)理實(shí)施：嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表的要求，對(duì)護(hù)理項(xiàng)目逐一進(jìn)行實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)理人員的護(hù)理勝任力[6]：以Meretoja量表對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理勝任能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括應(yīng)急能力、評(píng)估干預(yù)、健康教育、人際交流、溝通合作5個(gè)條目，每個(gè)條目滿分100分，得分越高，則勝任能力越強(qiáng)。②對(duì)比兩組患兒治療總有效率[7]：治愈：7 d內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀完全消失；有效：7 d內(nèi)，患兒體溫降低，臨床體征、癥狀明顯改善；無(wú)效：7 d內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)、臨床體征、癥狀沒(méi)有改善，甚至加重。治療總有效率為治愈率與有效率之和。③以衛(wèi)生部制定的《患者滿意度調(diào)查表》中對(duì)患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員勝任能力比較

兩組護(hù)理人員護(hù)理后護(hù)理勝任能力均得到明顯改善（P

2.2兩組患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P

2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

除護(hù)理技術(shù)水平外，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P

3討論

小兒支氣管肺炎為兒科常見(jiàn)病，多發(fā)于冬春交替，因小兒免疫力與抵抗力差，容易發(fā)生再次感染，再加上小兒的表達(dá)能力有限，因此，對(duì)護(hù)理的要求比較高[9]。臨床護(hù)理路徑是一種整體性和綜合性的護(hù)理模式，針對(duì)特定患者及特定目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述、說(shuō)明及記錄[10]。研究顯示[11]，在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果較為理想。

本研究中，除應(yīng)急護(hù)理外，觀察組其他項(xiàng)目得分均顯著高于對(duì)照組（P

在治療效果方面，觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P

篇2

目的：探討持續(xù)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化在兒科采血管理中應(yīng)用效果。方法：以我院兒科兩個(gè)病區(qū)作為研究對(duì)象，一病區(qū)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)為對(duì)照組，二病區(qū)實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化干預(yù)，設(shè)為觀察組，比較兩組臨床兒科采血意外事件發(fā)生率和家長(zhǎng)臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組兒科采血意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

關(guān)鍵詞：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化；兒科；采血

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0188-01

作為兒科采血管理重要組成部分，采血意外事件預(yù)防是指避免護(hù)理人員在患兒血液標(biāo)本采集過(guò)程中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)而造成意外損害或投訴[1]；采血意外事件可影響疾病診斷治療，易引發(fā)患兒家長(zhǎng)不滿，惡化護(hù)患關(guān)系[2]。如何有效預(yù)防兒科采血意外事件發(fā)生幾率，改善護(hù)理滿意度已成為護(hù)理學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次研究以我院兒科兩個(gè)病區(qū)作為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和持續(xù)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化干預(yù)，比較兩組臨床兒科采血意外事件發(fā)生率和家長(zhǎng)臨床護(hù)理滿意度，探討持續(xù)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化在兒科采血管理中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

以我院兒科兩個(gè)病區(qū)作為研究對(duì)象，一病區(qū)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)為對(duì)照組，二病區(qū)實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化干預(yù)，設(shè)為觀察組。兩組2013年1月-2013年12月分別采集血液標(biāo)本1825例，其中男1267例，女558例，年齡15d-8歲。兩組患兒一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法：

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)；觀察組給予持續(xù)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化干預(yù)：建立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化管理小組，由護(hù)理部及醫(yī)教科擬定組長(zhǎng)、組員及監(jiān)督員名單，制定詳細(xì)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化計(jì)劃；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，整理檢驗(yàn)科通知、手冊(cè)及采血試管資料，避免采血差錯(cuò)發(fā)生；改革采血工作流程，由以往只在采血前查對(duì)改為采血前后均行查對(duì)[3]；努力加強(qiáng)護(hù)理人員真空采血、靜脈采血技術(shù)改進(jìn)，定期組織培訓(xùn)，總結(jié)操作過(guò)程中存在差錯(cuò)，由高年資護(hù)理人員給予糾正指導(dǎo)[4]。護(hù)理人員在采血之前需要詳細(xì)了解患兒年齡、病情等資料，并交代家長(zhǎng)采血注意事項(xiàng)，如需要進(jìn)行特殊檢測(cè)項(xiàng)目且不能常規(guī)保存血液標(biāo)本，還應(yīng)當(dāng)告知運(yùn)送標(biāo)本人員儲(chǔ)存方法[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：

①采血意外事件主要包括采血量不足，標(biāo)本丟失、凝血及采血試管選擇錯(cuò)誤等；②臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用我院擬定《兒科護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，于采血后發(fā)放并由專人回收，包括服務(wù)態(tài)度，基本護(hù)理技能及專業(yè)操作水平等，總評(píng)分≥90分判定為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

數(shù)據(jù)錄入篩查采用Epidata 3.02軟件，而數(shù)據(jù)處理則采用SPSS 16.0軟件；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇卡方檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 兩組兒科采血意外事件發(fā)生率比較：

觀察組兒科采血意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

兒科患者因血管細(xì)小，不易穿刺抽血，故為采集足夠量血液標(biāo)本用時(shí)較長(zhǎng)，易發(fā)生血液凝固[6]；而其自身病理狀態(tài)亦會(huì)引起機(jī)體水分丟失增加[7]，血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致的采血意外事件多有發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量?jī)?yōu)化理論（Continuous Quality Improvement，CQI）是近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用的管理模式，其主要針對(duì)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，加強(qiáng)技術(shù)操作及管理過(guò)程監(jiān)管，減少對(duì)于個(gè)人懲罰[7]，通過(guò)循環(huán)往復(fù)管理提高管理水平及工作質(zhì)量。兒科采血護(hù)理工作中建立持續(xù)質(zhì)量?jī)?yōu)化管理小組，對(duì)日常工作中存在問(wèn)題定期總結(jié)討論，探討問(wèn)題改善方法，保證質(zhì)量?jī)?yōu)化順利實(shí)施，最終降低兒科采血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度程度。本次研究結(jié)果中，觀察組兒科采血意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

參考文獻(xiàn)

[1] 高海霞，陳京立，高洪蓮，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)足跟采血所致新生兒疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：53-54.

[2] 劉云，孫琳，胡容，等.成立不同護(hù)理管理組提升護(hù)理質(zhì)量的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志， 2008，8（2）：26-29.

[3] 黃云麗，葉永青，黃寒明.不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采皿時(shí)疼痛和生命體征的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（4B）：1-2.

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[5] 牟群英，饒釩.三種不同采血方法對(duì)嬰幼兒采血效果的比較[J].護(hù)理雜志，2008，25（9A）： 19-20.

篇3

【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)士；心理健康；調(diào)查

心理健康是指一種良好的、持續(xù)的心理狀態(tài)與過(guò)程，表現(xiàn)為個(gè)人具有生命的活力，積極的內(nèi)心體驗(yàn)，良好的社會(huì)適應(yīng)、能夠有效的發(fā)揮個(gè)人的身心潛力以及作為社會(huì)一員的積極的社會(huì)功能[1]。要成為一名優(yōu)秀兒科護(hù)士，除具有扎實(shí)全面的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，精湛的臨床操作技術(shù)外，還須具有良好的心理健康水平。然而，由于兒科護(hù)士職業(yè)的特點(diǎn)，特殊的工作環(huán)境壓力，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，許多護(hù)士在工作中承受著很大的工作壓力，比一般人群有更高的緊張?bào)w驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2012年12月在本院兒科工作護(hù)士共60名，年齡22～46歲，平均年齡（35.1±2.31）年，文化程度：中專3名，大專48名，本科學(xué)歷9名，主管護(hù)師13名，護(hù)師24名，護(hù)士23名，婚姻狀況：未婚15名，已婚45名。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)60名兒科護(hù)士使用癥狀自證評(píng)量表（SCL90）以無(wú)記名方式獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查填寫(xiě)，SCL90按5級(jí)評(píng)分，內(nèi)容包括軀體化等9個(gè)因子共90個(gè)項(xiàng)目，流量表能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估自覺(jué)癥狀特點(diǎn)，從不同側(cè)面反映3名職業(yè)個(gè)體心理健康的影響，將SCL90測(cè)評(píng)結(jié)果與全國(guó)常模進(jìn)行比較。

3 討論在臨床工作中，兒科患兒因年齡關(guān)系，各項(xiàng)護(hù)理操作不配合，由于患兒生理和心理的特殊性，使護(hù)理工作難度較大。當(dāng)家屬對(duì)求醫(yī)過(guò)程、治療結(jié)果、治療費(fèi)用及各種護(hù)理操作不滿時(shí)，容易將怨氣發(fā)泄在當(dāng)班護(hù)士身上，包括身體攻擊和語(yǔ)言攻擊，危害護(hù)士的身心健康。面對(duì)各種各樣的患兒及家屬，護(hù)士不可能滿足其所有要求，可一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，即使責(zé)任不在護(hù)士，來(lái)自社會(huì)、上級(jí)和患者的壓力都會(huì)使護(hù)士困惑[3]。如果這些不良情緒未能及時(shí)得到疏導(dǎo)就會(huì)影響護(hù)士的心理健康，造成緊張、焦慮、甚至孤獨(dú)自卑。

由于兒科護(hù)士夜班倒班頻繁，加上夜班用藥治療多，人體正常的生物鐘被打亂，使護(hù)士長(zhǎng)期處于睡眠不足的狀態(tài)，而睡眠不足對(duì)人的認(rèn)況能力和神經(jīng)行為影響是嚴(yán)重的，主要表理為注意力下降，反應(yīng)速度減慢，睡眠型態(tài)致變，植物神經(jīng)功能紊亂，疲乏無(wú)力，以及情緒低落，興趣變淡等癥狀，嚴(yán)重影響護(hù)士的生活質(zhì)量。

兒科護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)變、技術(shù)難度大，搶救任務(wù)重，同樣的護(hù)理和治療工作，兒科護(hù)士付出的勞動(dòng)量往往比成人病房護(hù)士高出2掊甚至更多；但結(jié)果往往事與愿違，得不到患兒家屬的公平認(rèn)可，加上報(bào)酬比其他科室低，使護(hù)士產(chǎn)生一種心理失衡，認(rèn)為做更多的工作也得不到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，嚴(yán)重影響護(hù)士的工作積極性和心理健康[4]。

綜上所述，兒護(hù)護(hù)士群體的健康不容樂(lè)觀，應(yīng)引起護(hù)士自身及護(hù)理管理者的關(guān)注，首先應(yīng)重視解決兒科護(hù)士群體的疲勞問(wèn)題，其次應(yīng)特別關(guān)注兒科護(hù)士的心理健康。積極采取措施，減輕其工作和生活的壓力，緩解身心疲勞狀態(tài)，從而提高她們的生活質(zhì)量和心理健康水平。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張大均.教育心理學(xué).北京：人民教育出版社，1999，244.

[2] 金華，吳文源，張明園.正常人SCL90評(píng)運(yùn)結(jié)果的初步分析.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（3）：260.

篇4

關(guān)鍵詞：門(mén)診； 兒科輸液； 風(fēng)險(xiǎn)控制； 信息化管理

【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0028-01

兒科輸液室是醫(yī)院門(mén)診重要的窗口單位，也是高風(fēng)險(xiǎn)科室。特點(diǎn)是人群相對(duì)集中而且流動(dòng)性大，具有較強(qiáng)的特殊性、復(fù)雜性。輸液流程中存在諸多安全隱患，稍有不慎就可能發(fā)生缺陷，引發(fā)糾紛。2009年10月，我院在門(mén)診全面使用一卡通電子病歷和銀江無(wú)線移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)，它的應(yīng)用解決了目前門(mén)診輸液流程中存在的安全隱患和缺陷，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、患者等候時(shí)間均較以前大大減少；護(hù)士工作效率大有提高；改善了輸液環(huán)境和就診秩序，提高了患兒和家屬的滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1傳統(tǒng)的兒科門(mén)診輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1環(huán)境：兒科輸液室病人密度大，患兒同名同姓或名字音同字不同較多，由于環(huán)境嘈雜，護(hù)士叫患兒姓名時(shí)家長(zhǎng)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答。加上家長(zhǎng)此時(shí)的注意力集中在即將注射的孩子身上，確認(rèn)名字時(shí)不夠?qū)Ｐ?，易造成核?duì)困難。

1.2輸液流程

1.2.1無(wú)法準(zhǔn)確核對(duì)醫(yī)囑和藥品信息：手工病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單，個(gè)別醫(yī)生字跡潦草，藥物的英文，拉丁文書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范導(dǎo)至辨認(rèn)困難。由于應(yīng)用于臨床的藥物品種繁多，部分醫(yī)生對(duì)藥品的規(guī)格劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物選用不當(dāng)（兒童/成人、進(jìn)口/國(guó)產(chǎn)）造成用藥困難或經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。護(hù)士手工方式生成輸液?jiǎn)魏洼斠捍鼧?biāo)簽需要用人工核對(duì)的方式才能找到對(duì)應(yīng)的病人，容易產(chǎn)生核對(duì)錯(cuò)誤，工作效率低下。

1.2.2無(wú)法及時(shí)應(yīng)答病人求助：病人輸液中如有不適反應(yīng)、接瓶或輸液完畢均需要大聲呼喊護(hù)士，造成輸液廳環(huán)境嘈雜、在輸液高峰或遇多位病人同時(shí)呼喊時(shí)，護(hù)士無(wú)法提供快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有時(shí)甚至發(fā)生遺忘及病人位置確認(rèn)錯(cuò)誤等安全隱患。

1.2.3無(wú)法規(guī)范輸液室管理：病人輸液位置有隨意性，秩序混亂；部分家長(zhǎng)因擔(dān)心孩子哭鬧擅自帶領(lǐng)正在輸液的孩子離開(kāi)輸液室，使得一些藥物長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下導(dǎo)致藥效降低；還可能引起藥液污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)或其他意外。由于小兒心肺功能發(fā)育未完善，同時(shí)缺乏理想的合作性，外出輸液過(guò)程中因速度改變出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生[1]。給管理工作帶來(lái)很大難度。同時(shí)對(duì)位置占用的計(jì)劃和統(tǒng)計(jì)也無(wú)法合理進(jìn)行。

1.2.4無(wú)法準(zhǔn)確考核護(hù)士工作量：護(hù)士的工作量沒(méi)有具體的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，需要整理紙質(zhì)文檔；醫(yī)院管理缺乏輸液室的數(shù)據(jù)資料，無(wú)法確實(shí)了解輸液室的實(shí)際工作現(xiàn)狀，無(wú)法準(zhǔn)確考核輸液室護(hù)士工作。

2信息化管理的特點(diǎn)

2.1全程數(shù)字化：與傳統(tǒng)的門(mén)診輸液流程相比較，一卡通電子病歷的使用從醫(yī)生開(kāi)處方、藥房發(fā)藥、輸液?jiǎn)未蛴　⒒純荷矸葑R(shí)別和藥物核對(duì)全程實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，從而確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤的表達(dá)。移動(dòng)輸液系統(tǒng)由無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、條形碼技術(shù)、移動(dòng)計(jì)算技術(shù)和無(wú)線呼叫技術(shù)組成[2]。輸液前，護(hù)士掃描患者的輸液?jiǎn)尾⒋蛴「綆l形碼的雙聯(lián)輸液標(biāo)簽，使患者身份與藥物產(chǎn)生唯一關(guān)聯(lián)標(biāo)識(shí)，在患者接受輸液或換瓶前，護(hù)士使用移動(dòng)數(shù)據(jù)終端（MC50）進(jìn)行條碼掃描以匹配患者身份及藥物，可以實(shí)現(xiàn)快速而準(zhǔn)確的識(shí)別。輸液中，護(hù)士可以隨時(shí)隨地接收患者的求助信息并及時(shí)響應(yīng)；當(dāng)患者輸液結(jié)束，再次掃描核對(duì)患者身份條碼，確保輸液正常完成。

2.2安全：通過(guò)電子掃描核對(duì)條形碼的雙聯(lián)輸液標(biāo)簽，保證了輸液病人身份的準(zhǔn)確性，藥物信息提取的準(zhǔn)確性，病人和藥物匹配的準(zhǔn)確性，病人呼叫信息顯示的實(shí)時(shí)性。從而徹底繞過(guò)人工判斷和識(shí)別的環(huán)節(jié)，有效地保證輸液治療的準(zhǔn)確性及安全性。

2.3安靜：振動(dòng)伴低分貝的呼叫音，護(hù)士及時(shí)應(yīng)答呼叫，改善了輸液區(qū)環(huán)境。

2.4為護(hù)理工作的量化考核提供依據(jù)：MC50不僅能顯示需要服務(wù)的患者的具體座位號(hào)，還能顯示患者呼叫的具體時(shí)間、護(hù)士為患者解決問(wèn)題的時(shí)間，醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)護(hù)士是否及時(shí)為患者提供服務(wù)了如指掌，考核起來(lái)更有依據(jù)。

2.5系統(tǒng)自動(dòng)生成工作量分布圖：為實(shí)行彈性排班提供準(zhǔn)確依據(jù)，大大提升了輸液室的管理水平。

3討論

根據(jù)兒科輸液的特點(diǎn)，引用信息化管理對(duì)加強(qiáng)輸液風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化有如下積極意義：

3.1確保輸液安全：移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)中的智能識(shí)別技術(shù)，設(shè)置了查對(duì)控制程序，在整個(gè)輸液流程中可以自動(dòng)完成高效的信息匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士對(duì)病人身份和藥物的條碼核對(duì)，確保輸液治療的正確性和安全性，杜絕交叉輸錯(cuò)液體的發(fā)生[3]。

3.2對(duì)座位進(jìn)行有效的管理：傳統(tǒng)的輸液流程是家長(zhǎng)可隨意選擇座位進(jìn)行輸液，且占位現(xiàn)象高達(dá)30%左右，使有限的座位不能得到充分的利用，有時(shí)甚至家長(zhǎng)為爭(zhēng)搶一張座位而發(fā)生糾紛。建立座位管理系統(tǒng)后，在接藥窗口生成病人身份條碼標(biāo)簽的同時(shí)，系統(tǒng)已自動(dòng)分配座位號(hào)，以確保每位輸液患兒對(duì)號(hào)入坐。輸液結(jié)束后座位被自動(dòng)激活，使座位的利用率達(dá)100%。同時(shí)護(hù)士可通過(guò)MC50顯示屏及時(shí)了解座位的實(shí)時(shí)占用情況，既方便護(hù)士的管理，又使輸液秩序明顯改善，占位和離位現(xiàn)象已很少發(fā)生。

3.3及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)答求助信息：當(dāng)患兒在輸液過(guò)程中發(fā)生不適反應(yīng)或者有接瓶、拔針等需求時(shí)，家長(zhǎng)只需按動(dòng)座位上的呼叫按鈕，呼叫信息會(huì)及時(shí)發(fā)送到MC50上，護(hù)士能隨時(shí)隨地獲取呼叫及輸液信息，并作出及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)答。保證了人性化的服務(wù)，營(yíng)造了安靜和諧的輸液環(huán)境。大大提高了患者滿意度，也提升了醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。

3.4提高護(hù)士工作效率，減輕護(hù)理工作量：傳統(tǒng)的輸液流程只在注射、接瓶、拔針前需人工核對(duì)患兒姓名、年齡以及藥物，并在醫(yī)囑單上簽署執(zhí)行時(shí)間和護(hù)士姓名。為了防止人工核對(duì)出錯(cuò)，還增加了家長(zhǎng)確認(rèn)患兒姓名并簽字的流程。用于人工核對(duì)每位輸液患兒的信息以及簽字所花費(fèi)的時(shí)間大約1-2分鐘。使用信息化管理系統(tǒng)后，免去了護(hù)士在醫(yī)囑單上簽字以及家長(zhǎng)確認(rèn)簽名的環(huán)節(jié)，大大縮短了人工核對(duì)所占用的時(shí)間。使護(hù)士有更多的時(shí)間與患兒或家長(zhǎng)溝通交流，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

3.5統(tǒng)計(jì)護(hù)士工作量，分析輸液患兒流量，提升護(hù)理管理水平：移動(dòng)輸液系統(tǒng)可自動(dòng)生成工作量統(tǒng)計(jì)表，統(tǒng)計(jì)表包含護(hù)士姓名、操作項(xiàng)目以及執(zhí)行時(shí)間等內(nèi)容。以數(shù)據(jù)資料為依據(jù)，時(shí)間準(zhǔn)確，責(zé)任明確，并與護(hù)士個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，加強(qiáng)了績(jī)效管理的透明度，促進(jìn)了護(hù)理管理由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變，由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變[4]。系統(tǒng)自動(dòng)生成工作量分布圖，通過(guò)對(duì)不同季節(jié)、時(shí)間段門(mén)診輸液患者的流量分析，為實(shí)行彈性排班提供了準(zhǔn)確依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了輸液管理智能化[5]。

無(wú)線移動(dòng)輸液系統(tǒng)在“以患者為中心”的新型醫(yī)療服務(wù)模式中，提供了一種技術(shù)先進(jìn)、安全可靠、切實(shí)可行的解決方案，開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的新型輸液護(hù)理服務(wù)新模式，真正實(shí)現(xiàn)了患者手動(dòng)、信息移動(dòng)、醫(yī)患互動(dòng)的新格局[6]。

參考文獻(xiàn)

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[2]高樹(shù)芹，林嘉辟，沈崇德. 門(mén)急診輸液患者的護(hù)理需求及信息化管理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（8）：15-16

[3]凌云，李忠麗，金雅琴.移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)在兒科門(mén)診輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（2）：111-112

[4]肖光，徐風(fēng)，張文龍.移動(dòng)護(hù)士工作站的應(yīng)用及進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)士學(xué)雜志，2009，28（7）：868-870

篇5

完成工作如下：全年共收治病人1120人，完成業(yè)務(wù)收入2710498元， 西藥費(fèi)1331808元，治療費(fèi)853996.63元，床位費(fèi)95261元，氧氣費(fèi)56336元，其余各項(xiàng)收入均較前有所增長(zhǎng)。 科室各項(xiàng)設(shè)備，物資運(yùn)行良好，鑒于我科的工作特殊性，在過(guò)去一年里我科工作人員吸取前年工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，一切從實(shí)際出發(fā)，完善科室各項(xiàng)工作制度及各項(xiàng)工作流程，并制定相關(guān)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求自己，讓我科室醫(yī)生護(hù)士分批次至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在各方面不斷地進(jìn)行改進(jìn)，均有了一定程度的提高與改善。

1、對(duì)重癥患兒尤其是對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒的診治水平較以前有所提高，明顯降低了我院入院患兒的死亡率。

2、規(guī)范合理用藥，減輕群眾的負(fù)擔(dān)，我科藥品使用比例較去年大幅降低。

3、鞏固基本技能，強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理技能訓(xùn)練。按年初制定的

培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施，堅(jiān)持每月進(jìn)行技能操作及考核。每周二為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，全科人員共同參與，受教育面達(dá)100%。每月一次護(hù)理查房，人人發(fā)言。

4、加強(qiáng)科室感染管理工作，重視預(yù)防，控制感染的發(fā)生：（1）加強(qiáng)工作人員消毒隔離意識(shí)，對(duì)各種消毒液及無(wú)菌物品及時(shí)更換，杜絕過(guò)期使用，避免各種輸液反應(yīng)的發(fā)生，培養(yǎng)良好習(xí)慣。

（2）加強(qiáng)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，物品分類放置，標(biāo)識(shí)明顯，強(qiáng)化治療室及監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生的保持。（3）醫(yī)療廢物的分類放置與管理。

（4）消毒器械、一次性用品的管理。

5、監(jiān)督費(fèi)用管控，通過(guò)每天核對(duì)遺囑、清單，避免了不必要的經(jīng)濟(jì)損失與糾紛。取消不合理收費(fèi)，拒收病人家屬紅包及物品。

6、實(shí)施了責(zé)任制整體工作模式，要求責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、全程、連續(xù)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。采用了績(jī)效考核獎(jiǎng)懲細(xì)則，強(qiáng)化各班職責(zé)，分工明確，責(zé)任到人，明顯提高了我科工作人員的工作積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心與同志們間的相互協(xié)作能力。

7、加強(qiáng)各種藥品的管理，尤其對(duì)高危藥品的管理，制定高危藥品管理制度，定期檢查、定點(diǎn)放置、標(biāo)識(shí)清楚、專人管理，防治臨床用藥過(guò)程中醫(yī)療事故的發(fā)生，減少不良反應(yīng)。

8、通過(guò)繼續(xù)加強(qiáng)缺陷管理檢查，提高了醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)。定期召開(kāi)公休座談會(huì)，深入病房，加強(qiáng)與家屬的溝通、宣教，取得患兒家屬的理解、信

任與支持，降低了醫(yī)療糾紛、患者投訴率?？剖覄趧?dòng)紀(jì)律，工作秩序和環(huán)境衛(wèi)生得到一定的加強(qiáng)，增強(qiáng)全員安全防范意識(shí)，質(zhì)量、競(jìng)爭(zhēng)、憂患意識(shí)。

9、根據(jù)科室特點(diǎn)及人員結(jié)構(gòu)，實(shí)施彈性排班，我科工作人員通訊工具始終保持暢通，能夠做到隨叫隨到。

10、每天堅(jiān)持床頭護(hù)理交接班，詳細(xì)床頭卡內(nèi)容，做到對(duì)每個(gè)患兒病情的全面掌握及護(hù)理側(cè)重點(diǎn)。

11、幫助其他兄弟科室完成疑難護(hù)理技術(shù)操作。

12、每天核對(duì)護(hù)理記錄單，完善病例的書(shū)寫(xiě)與管理。

13、積極學(xué)習(xí)院信息化管理系統(tǒng)。

存在問(wèn)題：

1、個(gè)別工作人員素質(zhì)不高，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。

2、責(zé)任制護(hù)理有待進(jìn)一步提高。

3、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范。

4、護(hù)理人員間的相互協(xié)作能力差。

5、與患者之間缺乏交流，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。

6、工作中大多只是簡(jiǎn)單的執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性的工作，創(chuàng)新精神和爭(zhēng)先意識(shí)不夠。

7、對(duì)新進(jìn)人員的管理欠缺。

8、病房管理尚不足。

2017年工作計(jì)劃：

一、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，加強(qiáng)自身建設(shè)與管理，不斷提高醫(yī)

療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安因素時(shí)及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論、學(xué)習(xí)借鑒，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長(zhǎng)鳴。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，合理搭配值班人員。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒管理，把危重病兒作為科室晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)。對(duì)病人現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班重視。

4、時(shí)刻提醒工作人員，嚴(yán)防錯(cuò)換、丟失嬰兒。保證患兒安全，加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育。嚴(yán)格落實(shí)新生兒查對(duì)、探視制度，規(guī)范出入院流程。

5、強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí)，增收節(jié)支，規(guī)范診療服務(wù)計(jì)費(fèi)項(xiàng)目，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上增加科室收入。

6、強(qiáng)化科室設(shè)備管理人員對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備完好。

7、充分利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，調(diào)動(dòng)工作積極性，實(shí)施護(hù)理人員分層管理。

8、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)人員、新入科人員等，對(duì)他們進(jìn)行法律知識(shí)教育，提高她們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力。

同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的工作人員帶教。

9、完善護(hù)理記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在的問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理文件記錄。遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則，定期進(jìn)行護(hù)理記錄單缺陷的分析和改進(jìn)，避免漏字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等。

10、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

11、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意率。

1、責(zé)任護(hù)士真誠(chéng)接待新入院患者，主動(dòng)向病人家屬做入院宣教及健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，了解病人病情、用藥效果及反應(yīng)等。

2、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序及各項(xiàng)護(hù)理工作流程，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

3、每月召開(kāi)公休座談會(huì)，發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的工作人員給與表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的人員給與批評(píng)教育。

4、完善回訪制度，尤其是對(duì)早產(chǎn)兒及高危兒的回訪及后續(xù)宣教。

三、保持醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，

新生兒科個(gè)人工作總結(jié)二2017年已接近尾聲，一年的工作也將結(jié)束。現(xiàn)在我將本年度兒科的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)對(duì)我科的工作予以審議，請(qǐng)予批評(píng)指正。

認(rèn)定自已的路，并且一直這樣走下去。近一年來(lái)，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)與幫助下化壓力為動(dòng)力，讓兒科護(hù)理工作逐步走向正規(guī)化?？剖椰F(xiàn)有的護(hù)理人員清楚各班崗位職責(zé)，并按制定的兒科工作細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)來(lái)嚴(yán)格要求自已。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定期考核，做到獎(jiǎng)罰分明，公平對(duì)待；第二，對(duì)搶救藥品和器材，每周清理一次，做到規(guī)范化管理；第三，深化安全管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，做好安全護(hù)理工作。安全護(hù)理是兒科護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理人員護(hù)理兒科病人的重要環(huán)節(jié)。因此，加強(qiáng)每位護(hù)理人員的責(zé)任心教育，做好安全護(hù)理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要點(diǎn)。為此要求每位護(hù)理人員必須做好患者的入院宣教與注意事項(xiàng)宣傳。在崗工作人員掌握病重病?；颊卟∏?，尊重病人及家屬，關(guān)注病人及家長(zhǎng)的心理變化，重視心理護(hù)理和精神關(guān)懷，及時(shí)解決患者及家屬的思想問(wèn)題。巡視病房，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度，同時(shí)對(duì)病室的各種設(shè)施、物品加強(qiáng)安全管理。20XX年全年無(wú)一例因安全事故引發(fā)的糾紛，無(wú)一例重大差錯(cuò)事故。第四，做好護(hù)士長(zhǎng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量督查，從而不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。了解并掌握科內(nèi)

動(dòng)態(tài)，記錄在案。就問(wèn)題進(jìn)行分析，并在晨會(huì)或護(hù)理例會(huì)當(dāng)中通報(bào)以杜絕再次發(fā)生。第五，了解護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù)，努力提高每一位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，使其跟上時(shí)展的需要。加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基理論考試和操作訓(xùn)練；第六，加強(qiáng)護(hù)患溝通，定期組織召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者及家屬的建議，以便護(hù)理工作的改進(jìn)和提高，真正做到想病人所想急病人所急；第七，堅(jiān)持護(hù)理部安排的夜查房，對(duì)當(dāng)天病危病重病人做到病情及護(hù)理問(wèn)題心中有數(shù)，必要時(shí)做出相應(yīng)處理。第八，每月召開(kāi)科內(nèi)護(hù)理會(huì)議，針對(duì)當(dāng)月護(hù)理工作中的缺陷與不足，提出改進(jìn)方案與辦法；對(duì)臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的藥物相互作用及某些疾病護(hù)理的注意點(diǎn)進(jìn)行通報(bào)，以不斷提高。最后，護(hù)士長(zhǎng)是科室的理財(cái)人，應(yīng)發(fā)揚(yáng)勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，杜絕浪費(fèi)；我要求全體醫(yī)護(hù)、工勤人員，從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開(kāi)始，從自我做起，嚴(yán)格控制科室支出，對(duì)一切浪費(fèi)的現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提出意見(jiàn),對(duì)浪費(fèi)嚴(yán)重的還進(jìn)行嚴(yán)厲批評(píng)，必要時(shí)輔以經(jīng)濟(jì)處罰，雖然這樣或許會(huì)得罪一些人，但我知道，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，降低醫(yī)療護(hù)理成本，講究經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療護(hù)理效果，都是護(hù)士長(zhǎng)必須做到的。

此外，我知道在目前競(jìng)爭(zhēng)激烈的形勢(shì)下，只有不斷的學(xué)

習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)，才能使自己適應(yīng)這競(jìng)爭(zhēng)、改革的大潮，在這任職的一年中我做到不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和政治素質(zhì)，參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)；另外還積極參加黨課學(xué)習(xí)，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。

2017年我科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確帶領(lǐng)下,在兒科各位同仁的共同努力下,全年收治病人總數(shù)為（ ）例，病人總量較13年有上升，全年平均床位占用率為（ ）%。因場(chǎng)地有限，收治患兒較前一年有所下降，但在醫(yī)療與護(hù)理水平較前有提高。醫(yī)生、護(hù)士在床位周轉(zhuǎn)率高，病人住院更新快的情況下，化壓力為動(dòng)力，認(rèn)真謹(jǐn)慎地工作，全年無(wú)一例重大差錯(cuò)。

成績(jī)是可喜的，但也存在著不足，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的開(kāi)展，讓我充分認(rèn)識(shí)到我們存在的不足。比如醫(yī)院感染管理方面、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范，醫(yī)患糾紛仍時(shí)有發(fā)生等等。在2017年的護(hù)理工作中，我將更注重院內(nèi)感染管理，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。同時(shí)就2017年發(fā)生糾紛的原因分析來(lái)看，盡快解決場(chǎng)地問(wèn)題引發(fā)的糾紛，同時(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)護(hù)的服務(wù)態(tài)度，以降低醫(yī)患糾紛。

篇6

【關(guān)鍵詞】量化考核；護(hù)理管理；滿意度；兒科

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0308

2010年初，全國(guó)掀起開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的熱潮。[1]本科兒內(nèi)科，一直因病人多，周轉(zhuǎn)快，又包涵新生兒這塊，護(hù)理人力不夠， 2012年初才申請(qǐng)被醫(yī)院定位“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”。雖然開(kāi)展較晚，但本科從小兒內(nèi)科的專業(yè)特點(diǎn)出發(fā)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，拓展?？谱o(hù)理內(nèi)涵，改革護(hù)理工作模式，務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，大膽利用量化考核的方法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，經(jīng)過(guò)2年的實(shí)踐，提升了患者的滿意度及護(hù)理人員對(duì)工作的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象及方法

1.1對(duì)象

兒內(nèi)科有護(hù)士16名，均為女性；年齡22-36歲，平均年齡25歲；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士7名；學(xué)歷：本科3名，大專13名。

1.2方法

1.2.1量化考核項(xiàng)目及細(xì)則

科室根據(jù)護(hù)理部制定的總框架，在公開(kāi)、公正、公平的原則上，結(jié)合兒內(nèi)科自身的特點(diǎn)，制定具體的量化考核項(xiàng)目，再組織科室全體護(hù)士討論后確定，直接與效益工資掛鉤。有以下五個(gè)方面組成①滿意度：由醫(yī)院統(tǒng)一制定的測(cè)評(píng)表，有20個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)有三個(gè)備選答案（滿意、一般、不滿意），隨機(jī)發(fā)放到患兒家長(zhǎng)，采取無(wú)計(jì)名打鉤方式選擇答案，其中一項(xiàng)一般扣1分，不滿意扣2分，每月底統(tǒng)計(jì)，患兒及家屬指名服務(wù)不好者扣10分，提名表?yè)P(yáng)者加10分。②職稱系數(shù)：按每年工齡、不同職稱、不同學(xué)歷、不同崗位風(fēng)險(xiǎn)度（按主班、責(zé)任班、晚班、夜班、助早晚班），給予不同分值，加班另設(shè)分值。③工作量：工作數(shù)量指標(biāo)考核，按基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理項(xiàng)目科內(nèi)制定數(shù)量指標(biāo)考核量化表，由召開(kāi)工休會(huì)次數(shù)、授科次數(shù)、晚夜班數(shù)、助班數(shù)、處理新病人數(shù)、搶救危重病人數(shù)、質(zhì)控病歷數(shù)、抽血培養(yǎng)數(shù)、加班數(shù)，共九個(gè)項(xiàng)目組成，月底累總數(shù)，④獎(jiǎng)勵(lì)：與護(hù)理部文件一致，、帶教、參與比賽獲獎(jiǎng)?wù)叩染鶎?duì)應(yīng)設(shè)定量化分。⑤處罰：護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組、感控小組，每日督查存在的問(wèn)題予以相應(yīng)處罰，扣量化分。其中有護(hù)理質(zhì)量考核，按各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，查到存在問(wèn)題扣量化分；有勞動(dòng)紀(jì)律考核：按儀表儀容規(guī)范要求及考勤制度進(jìn)行考核，查到問(wèn)題扣量化分；有消毒隔離管理考核：按兒科及新生兒科相關(guān)管理規(guī)定，對(duì)存在的問(wèn)題扣量化分。

1.2.2量化考核辦法

健全科室護(hù)理工作量化管理組織，管理制度，建立個(gè)人量化考核檔案，實(shí)行月考核。護(hù)士每天記錄規(guī)定項(xiàng)目及班內(nèi)所做的護(hù)理治療工作，把所執(zhí)行項(xiàng)目數(shù)量記錄在科室自制的登記本上；每位護(hù)士對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查和互相檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的全面管理，不定期進(jìn)行抽查考核并監(jiān)督；根據(jù)每次考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行加減分，并將加減分的原因詳細(xì)記錄在考核檔案中，每月底對(duì)工作量化內(nèi)容進(jìn)行匯總并統(tǒng)計(jì)總分，然后與當(dāng)月績(jī)效工資結(jié)合，考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在科室每月召開(kāi)的護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上討論，針對(duì)問(wèn)題尋找原因并采取相應(yīng)的整改措施；同時(shí)在考核過(guò)程中，不斷對(duì)量化考核細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改完善。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1提高了護(hù)理質(zhì)量

實(shí)行量化考核后，護(hù)理責(zé)任明確，工作到位。其量化考核指標(biāo)對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了綜合性考核，考核后的反饋使工作好的護(hù)士得到了肯定，從而工作更細(xì)致更努力，同時(shí)也促使考核成績(jī)差的護(hù)士意識(shí)到自己的不足，努力改正錯(cuò)誤，不斷進(jìn)步。這樣充分發(fā)揮每位同志的工作積極性，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)的力量。把難度大的兒科護(hù)理工作做得有聲有色；護(hù)士長(zhǎng)為使績(jī)效工資分配更為公正、合理，不定時(shí)對(duì)各位護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并促進(jìn)護(hù)士自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使科室護(hù)理質(zhì)量得到提升。

2.2 提高了患者滿意度

實(shí)施工作量化考核后，由于每項(xiàng)護(hù)理工作均有要求加分，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)士已轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，形成了“以患者為中心”實(shí)行“零呼叫”（病人的問(wèn)題護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，不再找護(hù)士喊護(hù)士做事），形成了主動(dòng)為患者服務(wù)的良好氣氛；除了完成治療外，主動(dòng)與患者溝通交流，提供疾病的相關(guān)知識(shí)，育兒知識(shí)以及預(yù)防保健的有關(guān)知識(shí)，回答患兒及家屬提出的各種問(wèn)題，關(guān)心患兒及家屬的身心情況；融洽了護(hù)患關(guān)系，降低患者的投訴率。有效的減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度，見(jiàn)表1。

2.3 提高了護(hù)士對(duì)工作的滿意度

量化考核與當(dāng)月績(jī)效工資掛鉤，打破了平均分配和單純按職稱、學(xué)歷分配獎(jiǎng)金的制度。通過(guò)改革，初級(jí)的獎(jiǎng)金可能比中級(jí)高，與她們付出的勞動(dòng)及護(hù)理質(zhì)量成正比；體現(xiàn)了多勞多得，憂勞多得的公開(kāi)、公正分配原則，同時(shí)量化考核的結(jié)果向護(hù)理部匯報(bào)與晉升晉級(jí)、外出學(xué)習(xí)掛鉤，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，使護(hù)士對(duì)工作的滿意度提高，見(jiàn)表2。

3討論

3.1合理利用人力資源

綜合醫(yī)院兒科包括了兒科所有疾病，病種多且雜，患兒多，工作繁重[2]。兒科護(hù)士工作壓力大，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性。改革績(jī)效考核方案，實(shí)施工作量化考核后，使考核標(biāo)準(zhǔn)明確，考核內(nèi)容具體，杜絕了人情分，克服了盲目性。充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，緩解了護(hù)理人員的緊張情緒；同時(shí)也體現(xiàn)了多勞多得，尊重勞動(dòng)價(jià)值，并且合理利用了現(xiàn)有人力資源，保障了護(hù)理工作的安全。使兒科護(hù)士的周轉(zhuǎn)率明顯下降，要求留在兒科，申請(qǐng)進(jìn)入兒科的護(hù)士增多，利于科室管理，利于?？谱o(hù)士的發(fā)展。同時(shí)通過(guò)考評(píng)讓護(hù)理人員養(yǎng)成了熱愛(ài)本職工作，誠(chéng)實(shí)守信，服從命令，聽(tīng)從指揮，團(tuán)結(jié)協(xié)作，愛(ài)崗敬業(yè)，以身作則的工作態(tài)度，明確遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)范的重要性[3]。

3.2實(shí)現(xiàn)科室管理科學(xué)化

量化考核：把護(hù)理工作進(jìn)行了分類，工作責(zé)任更明確；把工作業(yè)績(jī)和工作量進(jìn)行量化，具有可比性，效果可測(cè)量；使護(hù)士自身價(jià)值得到體現(xiàn)。同時(shí)量化考核不僅使績(jī)效考核制度具體化，更重要的是掌握和解決護(hù)理管理中存在的缺陷，更有效的提高護(hù)理人員的能力和管理效率，使護(hù)理管理更加規(guī)范化，程序化和科學(xué)化[4]，提高管理效能。

3.3改善了醫(yī)患關(guān)系

量化考核與績(jī)效工資結(jié)合，目標(biāo)明確，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，提高了護(hù)士訂閱醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志、鞏固三基知識(shí)、撰寫(xiě)論文、主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，形成了人人有目標(biāo)、有能力、有動(dòng)力的局面，從要我學(xué)變成我要學(xué)；促使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，對(duì)患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理工作及時(shí)到位，為醫(yī)生準(zhǔn)確提供了患者的生理、心里、社會(huì)等方面的信息，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的合作，更重要的及時(shí)治療，精心護(hù)理好每一位患兒，使醫(yī)患關(guān)系更和諧、更融洽，真正體現(xiàn)“三好一滿意”。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知[s].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號(hào)，2010，2：15.

[2]楊雪.兒科引起護(hù)理糾紛的原因及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）.2012，6：172-174.

篇7

【摘要】近年來(lái)，醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)的熱點(diǎn)話題，兒科護(hù)理糾紛也逐年攀升，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，不但給醫(yī)院及護(hù)理人員帶來(lái)嚴(yán)重的損失，也將使病患本身及其家屬蒙受極大的傷害與損失。本文作者結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)，深入分析了兒科會(huì)細(xì)節(jié)中存在的各類可誘發(fā)護(hù)理糾紛的隱患，并就存在的問(wèn)題制定了相應(yīng)的防范措施。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理；護(hù)理糾紛；原因；防范措施

自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，醫(yī)療糾紛演變?yōu)樯鐣?huì)焦點(diǎn)。更有“一腳在醫(yī)院，一腳在法院”之說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員雖擔(dān)心新條例實(shí)施后會(huì)使其行醫(yī)環(huán)境更加嚴(yán)峻，但更多的是經(jīng)過(guò)理性思考之后形成的共識(shí)：轉(zhuǎn)變觀念、理性面對(duì)、加強(qiáng)自律、積極應(yīng)對(duì)。各大醫(yī)院的各個(gè)科室開(kāi)始著手變革，找尋自身的原因。兒科的臨床護(hù)理中所接觸的病患多為新生兒、兒童等特殊對(duì)象，兒科護(hù)士不僅是患兒的直接護(hù)理人，更是患兒的康復(fù)指導(dǎo)者、代言人。傳統(tǒng)的護(hù)理理念及意識(shí)已經(jīng)不能適應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的需求，這也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的重要原因，本文作者在兒科從事護(hù)理工作已有多年，現(xiàn)就引發(fā)兒科護(hù)理糾紛的原因與處理對(duì)策進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)我院兒科護(hù)理服務(wù)工作更上一層樓。

一、引發(fā)兒科護(hù)理糾紛的細(xì)節(jié)因素

1.1 護(hù)理人員態(tài)度欠佳：據(jù)資料顯示，因護(hù)士態(tài)度欠佳引發(fā)病患家屬不滿占60%[1]，護(hù)士人員工作無(wú)激情、被動(dòng)，缺乏“以病人為中心”的護(hù)理理念，對(duì)患兒及家屬的要求回應(yīng)冷淡或置之不理，患兒及其家屬得不到尊重與滿足，極易造成其對(duì)立情緒，從而導(dǎo)致糾紛。

1.2 人員配備不足：護(hù)理人員配伍不足，會(huì)給高質(zhì)量護(hù)理工作的開(kāi)展帶來(lái)極大的阻礙，護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作會(huì)嚴(yán)重影響到護(hù)理質(zhì)量與安全性，尤其是兒科護(hù)理帶有一定的季節(jié)性，在發(fā)病高峰期，護(hù)理工作量大，護(hù)理人員精力不足、人手不足可造成基礎(chǔ)護(hù)理工作的缺失，更不用論及細(xì)節(jié)工作的完成情況，如患兒入院后未得到及時(shí)的治療，輸液中出現(xiàn)漏針、拔針、換液不及時(shí)等引發(fā)的糾紛。

1.3 兒科護(hù)理難度大，護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)重：兒科護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目多，就算是加藥、輸液等基本操作也要比成人難度高、風(fēng)險(xiǎn)大。如患兒會(huì)因?yàn)橹匦禄蚍磸?fù)靜脈穿刺所帶來(lái)的疼痛會(huì)使患兒哭鬧，家屬看到患兒的反應(yīng)后會(huì)過(guò)度緊張，護(hù)理人員也承認(rèn)著來(lái)自自身與外界的心理壓力，導(dǎo)致護(hù)理人員神經(jīng)高度緊張，如若超越其承受能力將引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.4 護(hù)理工作未得到應(yīng)有的尊重，造成護(hù)理人員心態(tài)失衡：由于某些家屬自身素質(zhì)或缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)治療效果抱有一針見(jiàn)血的期望，因此無(wú)法客觀地對(duì)護(hù)理人員的操作做出客觀的評(píng)價(jià)，甚至不尊重護(hù)理人員的工作，忽略護(hù)理人員所做的努力，挑剔護(hù)理人員的工作，以上因素均易導(dǎo)致會(huì)人員情緒低落、心態(tài)失衡，帶有不良情緒進(jìn)行工作，極易觸發(fā)護(hù)患糾紛。

1.5 護(hù)理人員缺乏責(zé)任心：由于兒科護(hù)理工作繁瑣，極易發(fā)生服務(wù)不全面、觀察欠仔細(xì)的現(xiàn)象，常規(guī)護(hù)理后未及時(shí)巡房，無(wú)法及時(shí)了解患兒的病情發(fā)展情況。個(gè)別護(hù)士態(tài)度生硬，缺乏與患兒及家屬的溝通，給患兒家屬造成惡劣的印象，患者家屬因此產(chǎn)生不滿情緒而引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.6 護(hù)理人員的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡?。鹤o(hù)理人員未按規(guī)章制度進(jìn)行操作，護(hù)理

記錄漏洞百出、記錄不及時(shí)、隨意涂改，護(hù)士缺乏與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的法律知識(shí)，導(dǎo)致糾紛發(fā)生后難以運(yùn)用法律手段保護(hù)自己，再加上護(hù)理記錄欠規(guī)范，無(wú)法提供規(guī)范的護(hù)理記錄作為醫(yī)療活動(dòng)的有力憑證，使護(hù)理人員陷入了不利的境地。

二、兒科護(hù)理安全隱患的防范措施

2.1 打造良好的護(hù)士職業(yè)形象，轉(zhuǎn)變其護(hù)理觀念：護(hù)士應(yīng)統(tǒng)一著裝，大方得體、舉止文明，為患兒及其家屬留下良好的印象，學(xué)會(huì)控制自身的情緒，積極與家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取到患者家屬的信任感，護(hù)理人員要密切注意這些隱藏的護(hù)理細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定著護(hù)理質(zhì)量。建立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念與模式，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，護(hù)士屬于醫(yī)療服務(wù)群體，就應(yīng)以理解病人、尊重病人，為基本原則，對(duì)待病人要有耐性與愛(ài)心，工作中可進(jìn)行換位思考，盡力為患兒著想，激發(fā)其積極主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.2 適當(dāng)擴(kuò)充護(hù)理人員隊(duì)伍，增加護(hù)士編制：增加兒科一線護(hù)理人員的配備，合理調(diào)配，合理排班，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期高負(fù)荷工作，制訂如分配、評(píng)優(yōu)制度、提高津貼等激勵(lì)機(jī)制，向兒科醫(yī)護(hù)人員傾斜，以穩(wěn)定并壯大兒科護(hù)士隊(duì)伍；實(shí)行助理護(hù)士制度，在兒科中增加助理護(hù)士，將如新生兒生活護(hù)理等技術(shù)性不高科內(nèi)記賬等的工作交由其處理，以便于護(hù)士將工作重心轉(zhuǎn)移到醫(yī)療護(hù)理上來(lái)；實(shí)施彈性排班，盡量實(shí)現(xiàn)閑時(shí)可以歇，忙時(shí)有人的排班方法。適當(dāng)為醫(yī)院增加護(hù)理人員編制和經(jīng)費(fèi)，以吸納并穩(wěn)固護(hù)理人員的隊(duì)伍。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能的訓(xùn)練：過(guò)硬的業(yè)務(wù)技能是建立護(hù)患之間信任的橋梁，兒科護(hù)士必須自主自覺(jué)地訓(xùn)練并培養(yǎng)自己的業(yè)務(wù)能力，尤其是臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺的護(hù)士，更要虛心學(xué)習(xí)，只有硬的業(yè)務(wù)技能才能贏得患兒及其家屬的贊許與認(rèn)可，才提升患兒家屬的滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.4 規(guī)范護(hù)理文書(shū)的記錄：護(hù)理記錄是護(hù)士實(shí)施護(hù)理活動(dòng)客觀證明材料，其可作為衡量護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，也是護(hù)理糾紛發(fā)生后重要的證據(jù)，護(hù)理記錄要詳細(xì)、真實(shí)、整潔無(wú)涂改、及時(shí)、無(wú)遺漏，我院兒科針對(duì)各年齡層患兒制定了相應(yīng)的護(hù)理記錄要點(diǎn)以作參考，做好護(hù)理記錄，保證護(hù)理記錄的質(zhì)量，防范因護(hù)理記錄不當(dāng)而引發(fā)的護(hù)患糾紛。

2.5 為護(hù)士營(yíng)造和諧的工作環(huán)境？，為其減壓：尊重護(hù)士，醫(yī)院按要求配備護(hù)士數(shù)量，避免護(hù)士超負(fù)荷輪班，提高護(hù)士待遇，聽(tīng)取護(hù)士心聲，開(kāi)通護(hù)士訴求通道，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，開(kāi)展豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)，讓護(hù)士進(jìn)行減壓與放松，采納護(hù)士對(duì)醫(yī)院工作的合理建議。

2.6 提高護(hù)士法律意識(shí)：醫(yī)院可通過(guò)各種途徑和方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展法律知識(shí)教育，如在院內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)及相關(guān)制度的培訓(xùn)，月末分批進(jìn)行考試，內(nèi)容涉及護(hù)士條例、侵權(quán)責(zé)任法、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、護(hù)理核心制度、本崗位職責(zé)等。通過(guò)培訓(xùn)和考試考核，提高護(hù)士法律意識(shí)，強(qiáng)化核心制度和本崗位職責(zé)，明確了護(hù)理人員工作中有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的重要性，從而提高護(hù)士遵守法律法規(guī)的自覺(jué)性[2]。

三、總結(jié)

由于患兒年齡小、無(wú)法主訴病情、起病急、病情發(fā)展快、變化多、陪護(hù)多、護(hù)理操作難度大等特點(diǎn)，護(hù)理管理有一定的特殊性?；純杭覍龠^(guò)度緊張、對(duì)護(hù)理要求過(guò)高，護(hù)理人員態(tài)度欠佳、溝通不到位、法律意識(shí)等都是誘發(fā)護(hù)患糾紛的主要原因。所以，只有將細(xì)節(jié)管理引入兒科護(hù)理管理，從細(xì)節(jié)處著手，增強(qiáng)護(hù)理中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理與防范，才能有效避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇8

隨著哈醫(yī)大事件的發(fā)生，護(hù)患糾紛等類似事件又再一次被推到風(fēng)口浪尖。這也重新使我們對(duì)現(xiàn)在醫(yī)院里經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的護(hù)患糾紛進(jìn)行了深刻的反思。護(hù)患糾紛是指護(hù)患雙方對(duì)護(hù)理過(guò)程及其后果作評(píng)價(jià)時(shí)所產(chǎn)生的分歧。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們精神生活水平的提高，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，法律制度的完善及患者的自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，患者在就醫(yī)過(guò)程中，一旦自己的權(quán)利受到護(hù)理人員的侵犯，不管護(hù)理人員的行為是有意的還是過(guò)失的，一般很難得到患者的諒解，容易引起護(hù)患糾紛，并逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。兒科病房因其服務(wù)對(duì)象的特殊性，護(hù)理糾紛更易發(fā)生。為探討患者投訴的原因及防范措施，現(xiàn)將我院兒科病房護(hù)患糾紛的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的對(duì)策。

1 原因分析

1.1 護(hù)士技術(shù)水平不高：部分護(hù)理人員平時(shí)不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和頭皮靜脈穿刺技術(shù)的訓(xùn)練。在行頭皮靜脈穿刺時(shí)心理緊張,缺乏信心,不能做到一針見(jiàn)血;同時(shí)又不能很好與患兒家長(zhǎng)解釋，得不到患兒家長(zhǎng)的理解,易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

1.2 服務(wù)態(tài)度差：長(zhǎng)期以來(lái)，因服務(wù)態(tài)度而引起的糾紛已成為患兒及家長(zhǎng)投訴的熱點(diǎn)。有的護(hù)理人員缺乏以病人為中心的服務(wù)理念，工作缺乏主動(dòng)性、積極性，服務(wù)態(tài)度差，對(duì)家屬提出的問(wèn)題不能做及時(shí)、合理的解釋，使患兒及家屬?zèng)]有信任感和安全感。有的護(hù)理人員缺乏同情心，對(duì)家長(zhǎng)提出的要求不屑一顧，致使家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士反感，在情緒上與護(hù)士對(duì)立。有的護(hù)理人員將不良情緒帶到工作中，造成家長(zhǎng)心理產(chǎn)生一定壓力也易造成糾紛發(fā)生，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)有待進(jìn)一步提高。

1.3 法律意識(shí)淡薄,服務(wù)觀念滯后。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的文化水平不斷提高,維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。當(dāng)今信息社會(huì)人們獲取信息的途徑也更加便捷,患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)不會(huì)象以往那樣無(wú)知和盲從。而有些醫(yī)護(hù)人員不注重學(xué)習(xí)與工作有關(guān)的法律、法規(guī),忽視患者的權(quán)益。工作中習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位,存在高高在上,自我為主的工作作風(fēng),缺乏主動(dòng)為病人服務(wù)的意識(shí),言行缺乏約束,導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。

1.4 兒科的護(hù)患關(guān)系是護(hù)士、患兒家長(zhǎng)和患兒的三角關(guān)系,護(hù)士的治療護(hù)理活動(dòng)都在家長(zhǎng)的密切注視下完成。孩子住院,全家緊張,心情焦急,由于對(duì)孩子的溺愛(ài),對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量非常挑剔,家長(zhǎng)稍不如意便會(huì)引發(fā)過(guò)激言行。

1.5 隨著醫(yī)療水平和生活質(zhì)量的提高，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，尤其是那些要求高，靜脈穿刺難度大的患兒家屬向護(hù)理人員提出了更高的要求，使得兒科護(hù)士所承受的壓力更大，使患兒家長(zhǎng)與繁忙的護(hù)理人員極易產(chǎn)生矛盾。

1.6 護(hù)理質(zhì)量差：在臨床護(hù)理工作中，有的護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)程，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，從而導(dǎo)致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥。有的護(hù)士當(dāng)工作繁忙時(shí)不注重護(hù)理質(zhì)量，還有部分護(hù)理人員在單獨(dú)值班時(shí)，慎獨(dú)精神不夠，便自行省略操作程序，比如晚上值夜班時(shí)，沒(méi)有按時(shí)巡視病房，遇到病情變化快，未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，因此導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.7 缺乏溝通技巧有些護(hù)士表情淡漠，語(yǔ)氣生硬，解決問(wèn)題簡(jiǎn)單，缺乏與患兒家長(zhǎng)有效的溝通，忽視了患兒及家長(zhǎng)的心理反應(yīng)。如穿刺失敗時(shí)，表現(xiàn)出不在乎，并且毫無(wú)歉意，此時(shí)，極易引起患兒家長(zhǎng)的反感，進(jìn)而引起糾紛。

2 護(hù)患糾紛的防范對(duì)策

2.1 合理收費(fèi) 護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)院做好收費(fèi)工作，要嚴(yán)格按照物價(jià)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，記賬時(shí)一定要仔細(xì)、認(rèn)真，不要多記賬或重復(fù)記賬。對(duì)特殊的收費(fèi)項(xiàng)目，使用前向家長(zhǎng)說(shuō)明，必要時(shí)讓其簽字。每天發(fā)放一日清單，對(duì)有疑問(wèn)的地方，做耐心細(xì)致的解釋工作，使其了解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)依據(jù)，直到患兒家長(zhǎng)滿意為止。每天告知家長(zhǎng)預(yù)繳款所剩的余額，以便家長(zhǎng)有足夠時(shí)間準(zhǔn)備所需的費(fèi)用。在各病區(qū)要張貼由物價(jià)局所審核的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，如有疑問(wèn)可對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)查詢。護(hù)士在給患兒進(jìn)行診療護(hù)理過(guò)程中多與患兒家長(zhǎng)溝通，告知家長(zhǎng)費(fèi)用情況，讓家長(zhǎng)明明白白看病，清清楚楚付賬，從而減少護(hù)患糾紛。

2.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、獨(dú)生子女的社會(huì)現(xiàn)實(shí)性及護(hù)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，要求兒科護(hù)士必須時(shí)刻牢記“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，在思想上、行為上、觀念上處處為患兒著想，自覺(jué)為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的理解和信任。在工作中實(shí)行換位思考，體驗(yàn)患兒及家長(zhǎng)角色，從而啟發(fā)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。護(hù)士一定要有愛(ài)心、耐心和同情心，能充分理解家長(zhǎng)的心情，以寬容、理解的態(tài)度對(duì)待家長(zhǎng)的挑剔、抱怨、惱怒，安撫家長(zhǎng)的不滿情緒。因?yàn)?，一旦稍有疏忽大意，釀成的后果是不堪設(shè)想的。因此，護(hù)理人員具備良好的服務(wù)態(tài)度是減少護(hù)理糾紛發(fā)生的重要因素之一。面對(duì)動(dòng)態(tài)變化的患兒應(yīng)調(diào)整好自身心態(tài)，保持健康良好的心境，設(shè)身處地為患兒著想，改善服務(wù)態(tài)度，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)溝通，增進(jìn)理解。有資料顯示，多數(shù)護(hù)患糾紛發(fā)生的真正原因是由于護(hù)患雙方缺乏有效的溝通所致。建立良好的護(hù)患關(guān)系是減少護(hù)患糾紛的重要因素?；純杭凹议L(zhǎng)渴望得到護(hù)士的關(guān)心照顧，受到重視。因此護(hù)士要樹(shù)立以病人為中心的思想，視病人如親人，加強(qiáng)與他們溝通，耐心傾聽(tīng)他們的心聲，了解其要求，盡可能地滿足患兒及家長(zhǎng)的要求。對(duì)患兒及家長(zhǎng)提出的問(wèn)題護(hù)士要態(tài)度和藹、耐心，并且用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解答，操作欠缺時(shí)要向患兒及家長(zhǎng)道歉，說(shuō)聲對(duì)不起，以得到諒解。

2.4 強(qiáng)化管理。強(qiáng)化護(hù)士的服務(wù)觀念，樹(shù)立以人為本的服務(wù)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常應(yīng)督促檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，規(guī)范護(hù)理人員的行為，強(qiáng)化崗位職責(zé)，鑄造一個(gè)溫馨舒適的工作環(huán)境。

2.5 實(shí)施隱患教育。要通過(guò)糾紛分析，案例教育，使護(hù)士熟知護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的高危因素，知道糾紛事故對(duì)本人和單位的嚴(yán)重危害，并教育護(hù)士如何有效規(guī)避高危因素，防范護(hù)患糾紛乃至事故發(fā)生。操作常規(guī)和工作制度是經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，只有認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度才能減少差錯(cuò)（兒科病中復(fù)雜、病情變化快、患兒表達(dá)能力差，護(hù)理人員更要認(rèn)真落實(shí)規(guī)章制度，認(rèn)真仔細(xì)巡視病房，準(zhǔn)確及時(shí)記錄病情，謹(jǐn)防差錯(cuò)的出現(xiàn)，減少產(chǎn)生糾紛的可能性。

2.6 可以實(shí)行彈性排班制，加派三線班，根據(jù)需要及時(shí)安排好，另外每個(gè)班可以有一兩個(gè)人負(fù)責(zé)，根據(jù)具體需要合理調(diào)度。

兒科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是身心正在處于發(fā)展階段的兒童，他們有自身的特征和身體因素。并且兒科的急診有不同時(shí)間不同季節(jié)性的特點(diǎn)。因此治療有時(shí)會(huì)相對(duì)集中，家長(zhǎng)心情焦急就會(huì)容易產(chǎn)生糾紛。因此作為護(hù)士不只是要考慮到孩子自身的感受，還要重視家長(zhǎng)的表現(xiàn)和心情。所以，醫(yī)院方面管理的目的就是要更好地管理和開(kāi)發(fā)活動(dòng)服務(wù)，在不斷提高醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，更要不斷提高醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)水平和綜合素質(zhì)。提高科學(xué)管理機(jī)制水平，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，努力營(yíng)造出一種和諧的工作環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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[2] 嚴(yán)秀芳.護(hù)患溝通的技巧[J].護(hù)理研究，2005，19(7C)：1398

[3] 莊小瑜，丁月霞，孫張萍，等.護(hù)患溝通技巧在骨科手術(shù)治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2008，22(3C)：820-822

篇9

【關(guān)鍵詞】卡通畫(huà)；背景音樂(lè)；兒科；靜脈穿刺；疼痛程度；滿意度

靜脈穿刺是兒科護(hù)理工作中最常用的操作技術(shù)之一，是兒科護(hù)士必備的操作技能[1]。由于兒科患者的特殊性，心理上對(duì)靜脈穿刺十分恐懼，常采取哭鬧等方式拒絕治療，主動(dòng)配合依從性較差，靜脈穿刺相對(duì)成人難度增大[2]。如何將人性化的服務(wù)舉措體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)中，真正突出以患者為中心，深化兒科優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，努力使患兒在舒適的氛圍中接受靜脈穿刺，最大限度減輕其身心痛苦，提高穿刺成功率和患者滿意度，是兒科護(hù)理人員的目標(biāo)。本院兒科在為患者穿刺時(shí)，采用卡通畫(huà)布置穿刺室、播放兒歌背景音樂(lè)的方法，減輕了患兒痛苦，提高了穿刺成功率，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2018年3月—2018年12月在本院兒內(nèi)一科住院患者2869例，其中男1564例、女1305例，年齡1個(gè)月～7歲，平均年齡（1.6±0.5）歲。排除條件：智障、聽(tīng)力障礙，面部表情障礙，軀體及腿部活動(dòng)受限，病危、病重及穿刺前24h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥的患兒。1.2分組方法患兒均在寬敞明亮、整潔干凈的穿刺室進(jìn)行操作，兩組操作人員相同，保持操作室內(nèi)只有1例正在穿刺的患兒，穿刺方法兩組相同[3]。按患者接受靜脈采血的穿刺室環(huán)境，2018年3—2018年7月在普通穿刺室為對(duì)照組，共1417例；2018年8—2018年12月在經(jīng)過(guò)卡通畫(huà)布置墻面、添加兒歌背景音樂(lè)后的穿刺室為觀察組共1452例。觀察組穿刺室墻面布置有《西游記》《喜羊羊》系列卡通畫(huà)，建立音樂(lè)媒體庫(kù)兒歌有《兩只老虎》《藍(lán)精靈》《小二郎上學(xué)》《吉祥三寶》等滾動(dòng)播放，音量50dB左右，緩解患兒的焦慮情緒[4]。兩組患兒性別、年齡、病情、血管情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組患兒疼痛程度、一次穿刺成功率和患者滿意度。（1）一次穿刺成功率：進(jìn)針一次順利輸液視為成功，否則視為失敗。（2）疼痛程度：采用《兒童疼痛行為量表（FLACC量表）》，由經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)的兒科護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患兒面部表情、腿部活動(dòng)、、哭鬧和可安慰程度5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按0～2評(píng)分，總評(píng)分0～10分，0～1分為不疼痛，2～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，得分越高，疼痛感越強(qiáng)[5-6]。（3）患者滿意度：穿刺完畢后，發(fā)放《滿意度調(diào)查表》，滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)級(jí)別，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、收回，回收率100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒頭皮靜脈穿刺疼痛程度觀察組患兒不疼痛、輕度疼痛例數(shù)所占比例明顯高于對(duì)照組，而中度以及重度疼痛例數(shù)所占比例明顯低于對(duì)照組，組間比較，觀察組疼痛分級(jí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組患兒一次穿刺成功率觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組患兒對(duì)護(hù)理工作滿意度觀察組非常滿意、滿意的例數(shù)所占比例高于對(duì)照組，觀察組基本滿意和不滿意的例數(shù)所占比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

篇10

[關(guān)鍵詞] 新生兒；品管圈活動(dòng)；產(chǎn)科病房

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04

Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital

WANG Ling JIANG Xiaoling

The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China

[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.

[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward

品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，組成的小集團(tuán)。這個(gè)小集團(tuán)，作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種品管手法、全員參加，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，并從中增加同仁之間的人際關(guān)系及和諧氣氛，稱為QCC活動(dòng)[1]。QCC應(yīng)用到護(hù)理服務(wù)行業(yè)是實(shí)現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)[2]。產(chǎn)科病房在綜合醫(yī)院多實(shí)行母嬰同室的混合性管理，是一個(gè)比較特殊的病區(qū)，而綜合醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士同時(shí)擔(dān)負(fù)孕產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理工作，而新生兒又屬于與兒科交叉的圍生醫(yī)學(xué)范圍，護(hù)理工作繁雜，風(fēng)險(xiǎn)較大，必須同時(shí)保證母嬰的安全。綜合醫(yī)院產(chǎn)科的新生兒絕大多數(shù)屬于早期新生兒，容易發(fā)生意外事件及新生兒疾病，如何有效管理產(chǎn)科病房新生兒，防止新生兒意外事件的發(fā)生，并對(duì)于患病新生兒早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是十分重要和必要的。品管圈活動(dòng)是一種管理模式，它對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期識(shí)別、及時(shí)評(píng)價(jià)和早期處理，以減少醫(yī)療事故和意外的發(fā)生以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)患雙方的危害及經(jīng)濟(jì)損失。同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）產(chǎn)科自2012年1月以來(lái)，對(duì)病區(qū)新生兒的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并探索品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科的應(yīng)用，對(duì)新生兒風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛及平均風(fēng)險(xiǎn)事件率，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月我院產(chǎn)科出生的活產(chǎn)新生兒共1200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組600例，孕齡32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宮產(chǎn)354例，順產(chǎn)246例，轉(zhuǎn)兒科共53例，納入研究547例。實(shí)驗(yàn)組600例，孕齡31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宮產(chǎn)348例，順產(chǎn)252例，轉(zhuǎn)兒科共62例，納入研究548例。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組資料構(gòu)成情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由兒科醫(yī)生決定立即收治兒科的新生兒均不在本研究之列。

1.2 研究方法

除了按常規(guī)設(shè)置新生兒床頭卡和腕帶標(biāo)識(shí)外，根據(jù)新生兒有無(wú)高危因素分別標(biāo)識(shí)為高危兒，使用紅色卡片；非高危兒，使用綠色卡片。凡是新生兒母親存在疾病或分娩過(guò)程中有異常情況及新生兒存在疾病的標(biāo)識(shí)為紅色高危兒卡片，而順產(chǎn)分娩的正常足月兒標(biāo)識(shí)為綠色普通兒卡片。紅色卡片標(biāo)識(shí)：床號(hào)、姓名、出生時(shí)間、體重、孕齡、Apgar評(píng)分、分娩方式、高危因素；綠色標(biāo)識(shí)：床號(hào)、姓名、出生時(shí)間、體重、孕齡、Apgar評(píng)分。將卡片置于嬰兒床頭。同時(shí)對(duì)于產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)于高危兒的護(hù)理觀察和對(duì)高危兒可能發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，針對(duì)不同的標(biāo)識(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療并防止惡性事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 研究?jī)?nèi)容

比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組新生兒發(fā)生疾病的情況，發(fā)病后兒科住院天數(shù)，新生兒不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 品管圈活動(dòng)實(shí)施步驟

2.1 成立品質(zhì)小組

小組人員共8名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理任秘書(shū)作會(huì)議記錄，圈員為產(chǎn)科病房護(hù)士3名和產(chǎn)科特需病房護(hù)士3名，所有人員都具有?？埔陨蠈W(xué)歷。品管圈成立后，圈長(zhǎng)帶領(lǐng)小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，需掌握品質(zhì)及品質(zhì)管理的知識(shí)，通過(guò)投票結(jié)果，設(shè)定圈名為“愛(ài)心圈”；徽標(biāo)以上海市第十人民醫(yī)院徽標(biāo)為底色的基礎(chǔ)上，兩個(gè)心形抱成一團(tuán)；含義為“溫暖人心，溫暖我心”；同時(shí)明確了品管圈活動(dòng)要求，圈長(zhǎng)每周組織1次會(huì)議，每次會(huì)議時(shí)間50 min。

2.2 計(jì)劃

首先主題選定，圈長(zhǎng)用激發(fā)每個(gè)圈員思維的形式，采用頭腦風(fēng)暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生兒在產(chǎn)科病房中的一系列問(wèn)題，對(duì)照上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力的順序，然后集中意見(jiàn)，利用分類法依次篩選出主題，最終確立“降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風(fēng)險(xiǎn)”作為品管圈活動(dòng)主題。擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，時(shí)間以6個(gè)月為活動(dòng)周期，設(shè)定具體項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和每步驟所需的時(shí)間。繼而對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行現(xiàn)狀把握，從醫(yī)護(hù)因素、患者因素以及護(hù)理技術(shù)等進(jìn)行檢查；通過(guò)流程圖將現(xiàn)行工作充分掌握，把現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒的現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)差距以及變化加以觀察和記錄，并設(shè)定改善目標(biāo)值為5.23（目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值）；經(jīng)過(guò)圈會(huì)設(shè)定目標(biāo)：降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風(fēng)險(xiǎn)；3個(gè)月內(nèi)提高護(hù)理質(zhì)量。并針對(duì)護(hù)理質(zhì)量低下問(wèn)題采用頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)魚(yú)骨圖特性要因圖分析護(hù)理質(zhì)量低下的原因，選出醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)人員與新生兒家長(zhǎng)的溝通、護(hù)理操作流程、健康教育等四個(gè)要因；對(duì)四個(gè)要因再做一次檢查；最終在第8周完成了從人員、護(hù)理和環(huán)境解析目前存在的問(wèn)題并根據(jù)要因擬定護(hù)理措施。具體見(jiàn)圖1。

圖1 品管圈活動(dòng)實(shí)施步驟

2.3 護(hù)理對(duì)策實(shí)施

2.3.1 細(xì)化產(chǎn)科病房中的護(hù)理工作內(nèi)容

2.3.1.1 保暖 因新生兒皮下脂肪少，排汗能力差，身體對(duì)外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力差，新生兒體溫極不穩(wěn)定。出生后立即放于熱輻射式搶救臺(tái)上，用干毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中。回到病房后棉被保暖。

2.3.1.2 喂養(yǎng) 提倡及早喂養(yǎng)，以防止低血糖。提倡純母乳喂養(yǎng)，由于有醫(yī)學(xué)指征可采取配方乳。試喂5%糖水5 mL，每2小時(shí)1次，喂兩次后無(wú)嘔吐開(kāi)奶。喂奶時(shí)將新生兒抱起取半臥位，喂哺前，先將乳液滴于喂食者手背測(cè)試乳溫，無(wú)燙灼感方可喂哺。人工喂養(yǎng)的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg?d），第2天60～90 mL/（kg?d），第3天90～120 mL/（kg?d），具體的奶量應(yīng)根據(jù)新生兒的情況酌情增減。

2.3.1.3 保持呼吸道通暢 出生后及時(shí)清理呼吸道，吸凈口鼻及氣道的羊水，保持呼吸道通暢。普通新生兒可放置于一個(gè)30°左右的斜坡式床墊上，并使其側(cè)睡，防止溢奶而引發(fā)窒息。高危兒可再其基礎(chǔ)上，仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一旦發(fā)生呼吸抑制，可輕彈、拍打足底或托背等恢復(fù)呼吸，同時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧，氨茶堿。

2.3.1.4 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度并加強(qiáng)對(duì)家屬預(yù)防感染知識(shí)的宣教。每次接觸新生兒前必須洗手，以防止其交叉感染。新生兒每天須洗澡，以保持皮膚的清潔。每次大便后臀部須用溫水清洗，勤換尿布。保持臍部清潔和干燥，須用碘酒消毒。

2.3.2 優(yōu)化產(chǎn)科病房中的護(hù)理人員技能

提高護(hù)士對(duì)各項(xiàng)操作的熟練性，注重護(hù)理知識(shí)的專業(yè)性。針對(duì)在產(chǎn)科病房中常見(jiàn)的新生兒嘔吐、新生兒黃疸、新生兒感染、新生兒吸入性肺炎等疾病進(jìn)行臨床護(hù)理路徑研究，并每月一次進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；對(duì)疾病進(jìn)行歸類，由各專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)。護(hù)士必須在床旁進(jìn)行交接班，晨間交班護(hù)士長(zhǎng)必須到場(chǎng)，確保交接班的完整性。旨在最大限度地減少新生兒及其家長(zhǎng)的生理和心理的創(chuàng)傷，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

2.3.3 加強(qiáng)高危新生兒家長(zhǎng)健康教育

入院時(shí)由接待護(hù)士對(duì)高危新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行初次健康教育。主要講解高危兒的護(hù)理程序、簽署高危新生兒特殊治療及護(hù)理知情同意書(shū)。在住院期間，由護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)集中進(jìn)行早期干預(yù)理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)1～2次。采用多媒體教學(xué)，結(jié)束后發(fā)放指導(dǎo)材料及調(diào)查表，了解家長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌掘情況由產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行“一對(duì)一”的干預(yù)操作示范指導(dǎo)。對(duì)不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用書(shū)面、面對(duì)面?zhèn)魇?、電話、短信、E-mail、QQ、飛信等形式，從根本上彌補(bǔ)了產(chǎn)科病房開(kāi)展中的不足，滿足了新生兒家長(zhǎng)的需求，推動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展。

2.3.4 早期干預(yù)

新生兒科護(hù)理人員對(duì)高危新生兒實(shí)施早期干預(yù)，主要包括視聽(tīng)刺激、新生兒撫觸及嬰兒被動(dòng)體操訓(xùn)練等，每日2～4次，于喂奶前30 min或兩次喂奶之間、高危新生兒清醒時(shí)進(jìn)行。干預(yù)訓(xùn)練時(shí)家長(zhǎng)進(jìn)行觀摩，并指導(dǎo)家庭干預(yù)。

3 結(jié)果

根據(jù)計(jì)劃6個(gè)月后進(jìn)行效果確認(rèn)。另選取黃疸和肺炎新生兒轉(zhuǎn)兒科后住院時(shí)間進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組黃疸住院天數(shù)為（6.24±0.41）d，對(duì)照組住院天數(shù)為（7.11±0.52）d，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組肺炎住院天數(shù)為（7.21±0.88）d，對(duì)照組住院天數(shù)為（8.05±1.02）d，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。產(chǎn)科病房中新生兒常見(jiàn)疾病比例見(jiàn)表1，新生兒不良事件發(fā)生率情況見(jiàn)表2。

表1 產(chǎn)科病房中新生兒常見(jiàn)疾病的比較（例）

表2 實(shí)施品管圈管理前后新生兒不良事件發(fā)生比較（例）

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.668，*P < 0.05

4 討論

綜合醫(yī)院產(chǎn)科新生兒護(hù)理工作是由產(chǎn)科護(hù)士承擔(dān)，產(chǎn)科新生兒均為早期新生兒，極易發(fā)生疾病及意外事件，如何規(guī)范和提高產(chǎn)科新生兒的護(hù)理工作，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和意外事件是十分重要的，一旦發(fā)生意外或疾病，及易導(dǎo)致家屬誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3]。新生兒安全管理是產(chǎn)科病房護(hù)理工作的重中之重，要有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵是提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力[4-7]。開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，全體護(hù)士參與品管圈活動(dòng)全過(guò)程，護(hù)士們的工作責(zé)任心與滿足感增強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)及團(tuán)隊(duì)精神明顯改善，科室的凝聚力更強(qiáng)了，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，護(hù)士對(duì)患者全程、仔細(xì)、周到的評(píng)估和護(hù)理，各種健康教育落實(shí)到位，提高了服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，全科護(hù)士積極參與實(shí)施前后的護(hù)理措施，對(duì)降低產(chǎn)科病房中新生兒風(fēng)險(xiǎn)起到了重要的作用。

我院產(chǎn)科自2010年起將品管圈管理模式應(yīng)用到科室新生兒的護(hù)理管理中來(lái)，對(duì)新生兒的高危風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，針對(duì)隱患不斷完善各種制度，如安全宣教制度、病房管理制度，風(fēng)險(xiǎn)防范措施等，并同時(shí)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，組織操作技能考訓(xùn)練和考核，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員自發(fā)解決問(wèn)題的意識(shí)和能力。用卡片在新生兒床邊進(jìn)行標(biāo)識(shí)，對(duì)普通新生兒和有高危因素的新生兒施行具體的觀察護(hù)理措施，對(duì)其存在的疾病和意外風(fēng)險(xiǎn)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，及時(shí)干預(yù)，研究顯示，護(hù)理人員積極主并進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使產(chǎn)婦及家屬在理解、接受的基礎(chǔ)上，積極配合護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理[8-9]，可以很好地改善護(hù)患關(guān)系。

隨著社會(huì)文明的發(fā)展及現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷完善，給產(chǎn)科母嬰護(hù)理的要求也提出了更大的挑戰(zhàn)[10-11]。實(shí)施品管圈管理后，有效提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)高危新生兒疾病做到早期發(fā)現(xiàn)，并縮短治療時(shí)間，減少意外事件的發(fā)生，新生兒的安全得到保障，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到提高。

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