2013年我局認真貫徹落實省、市、縣醫(yī)改工作精神，嚴格執(zhí)行《縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革2011年度主要工作方案》，深入落實工作責(zé)任，積極創(chuàng)新工作模式，確保了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險在醫(yī)改工作中扎實推進并取得顯著效果，現(xiàn)將2013年我局在醫(yī)改中所承擔(dān)的工作總結(jié)如下：

一、強化保障機制

（一）強化領(lǐng)導(dǎo)，周密部署。我局在縣委縣政府和主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，切實加強了對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作小組結(jié)合我縣實際情況對照醫(yī)改工作目標，對工作任務(wù)進行了安排，確保年度重點任務(wù)得到落實。

（二）明確目標，細化任務(wù)。圍繞2013年醫(yī)改重點工作目標，我局對今年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改重點工作進行了分解工作任務(wù)，細化工作安排，明確主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，責(zé)任層層落實到人的工作職責(zé)。

二、主要工作進展情況

（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面征繳

一、2011年工作總結(jié)

1、目標任務(wù)完成情況

截止2011年12月底，我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)89359，其中非從業(yè)城鎮(zhèn)居民20043人（一類低保對象916人，重癥殘疾人員244人），在校學(xué)生67277人，18周歲以下少年兒童2039人。

2、基金結(jié)余控制和管理

2011年醫(yī)療保險基金收入1162.19萬元，同期城鎮(zhèn)居民參保人員出院1792人次，比去年同期增長55%；居民醫(yī)保基金支出總額744.65萬元，比去年同期增長359%，其中二次補償支出383.0萬元，門診支出4.45萬元，住院報銷支出357.2萬元，參保居民平均報銷率29.3%，人均報銷1993元。其中，在校學(xué)生663人次，報銷總額104.29萬元，人均報銷1573元，占基金總支出29.2%；18歲以下居民98人，報銷總額17.37萬元，人均報銷1772元，占基金總支出4.9%；其他居民1031人，報銷總額235.54萬元，人均報銷2285元，占基金總支出65.9%。截止2011年12月底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金累計滾存結(jié)余1781.74萬元。

3、政策調(diào)整情況

一年來，我局在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在州醫(yī)保局的正確指導(dǎo)下，堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立以人民為中心的思想，緊緊圍繞全縣經(jīng)濟發(fā)展的大局，全面貫徹落實省、州、縣系列文件精神，堅定履行醫(yī)保部門的職責(zé)使命，積極進取，開拓創(chuàng)新，努力開創(chuàng)了工作新局面?，F(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計劃匯報如下：

一、主要指標工作開展情況

（一）參保情況。截止2020年10月20日，全縣參加基本醫(yī)療保險人數(shù)40750人，其中：參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險7775人（在職職工5819人，退休職工1956人，單建3人），參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)32975人。完成州下達城鄉(xiāng)居民參保工作目標任務(wù)（34600人）的95.3%。企業(yè)在職職工參加生育保險人數(shù)為5819人。預(yù)計2020年12月底全縣參加人數(shù)達40800人，其中：城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)7800人，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)33000人。

（二）基金征收情況。截止2020年10月20日，全縣共征收到城鎮(zhèn)職工各類醫(yī)療保險基金3634萬元，其中：統(tǒng)籌基金2790萬元，個人帳戶基金884萬元；征集大病基金127萬元，公務(wù)員補助基金580萬元，離休、二等乙級傷殘軍人10萬元；征收2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金1413萬元，其中：個人繳納收入1307萬元，財政對困難人員代繳收入15萬元，財政補貼收入91萬元。預(yù)計2020年12月底征收城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金5204萬元，征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金2208萬元。

（三）基金支付情況。截止2020年10月20日，全縣累計支付城鎮(zhèn)職工各類醫(yī)療保險基金1180萬元，其中：統(tǒng)籌基金314萬元（含生育保險基金108萬元），個人帳戶基金840萬元，大病補充醫(yī)療保險基金2萬元，公務(wù)員補助醫(yī)?；?4萬元，離休、二乙10萬元；累計補償城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金693萬元，其中：住院補償437萬元，門診特殊疾病補償222萬元，門診統(tǒng)籌補償8萬元，大病補償26萬元?！笆濉逼陂g，政策范圍內(nèi)住院補償率達到75%。參保患者收益率逐年提高。

二、主要成績和做法

院領(lǐng)導(dǎo)和同事們配合支持下，緊緊圍繞醫(yī)保辦的工作特點和工作規(guī)律，認真履行自己的職責(zé)，集中大家的智慧和力量，不敢有絲毫的懈怠，扎扎實實地開展了各項工作，較好地完成了工作任務(wù),主要負責(zé)醫(yī)院醫(yī)保辦的工作。這一年來。全年出勤率100%.今年的社保大檢查中，院第一次考核分在90分以上，并且全年社保局共獎勵我院5萬余元，這些成績的取得都離不開院長的支持，下面，將我今年的學(xué)習(xí)、工作情況向大家作一簡要陳述。

一、全年主要工作重點及目標

1協(xié)調(diào)好醫(yī)院同勞動及社會保障部門的關(guān)系。

發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2對各科室進行定期或不定期的督促檢查。

堅決杜決冒名頂替和掛床事件的發(fā)生。3進行各科室的人證核對工作。

完善各項考核指標。4起草本科室的各項規(guī)章制度。

（一）完成參保目標任務(wù)。

截止9月底，2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費111725人，常住人口綜合參保率達到95%以上，已完成年度目標任務(wù)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保單位2637家，增長率為20.96%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)為38991人，增長率為8.63%；生育保險參保人數(shù)為24643人，增長率為12.22%。

（二）助推鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。

2021年以來，通過落實醫(yī)?！叭亍北Ｕ希苿用撠毠猿晒c鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。一是基本醫(yī)療免門檻。特困人員報銷不設(shè)起付線，低保對象、重點優(yōu)撫對象住院報銷，免除參保年度內(nèi)首次住院起付線。今年以來，共免除起付線527人次。截至9月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診費用397.52萬元，統(tǒng)籌基金支付208.14萬元，報銷比例為52.36%，政策范圍內(nèi)住院費用5431.41萬元，統(tǒng)籌基金支付3802.53萬元，政策范圍內(nèi)住院報銷比例為70.01 %。二是大病保險再鞏固。特困人員、低保對象大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消30萬封頂?shù)南揞~。截至9月底，大病保險補償4534人次，基金累計支付金額584.26萬元，合規(guī)費用報銷比例 60.05% 。三是醫(yī)療救助強托底。截至9月底，特殊困難人員有4130人參保，其中，特困供養(yǎng)人員166人，低保對象2968人，重度殘疾人701人，低收入人員295人，資助參保金額共計92.79萬元；直接救助8053人次，救助資金369.93萬元。

（三）加快醫(yī)保信息化建設(shè)。

一是全面完成信息業(yè)務(wù)編碼貫標工作，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)代碼；完成國家統(tǒng)一信息平臺上線切換工作，及時進行新舊系統(tǒng)銜接數(shù)據(jù)對比和功能測試，確保順利啟用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺。二是推動“皖事通辦”，實現(xiàn)門診特慢病證網(wǎng)上申請辦理，截至目前，共受理線上申請291件。三是首創(chuàng)“保寶碼”，2021年7月起，新生兒家長無需再攜帶材料到窗口辦理，新生兒家長在家就能實現(xiàn)線上參保和繳費，轄區(qū)95%以上的新生兒可實現(xiàn)“碼上辦”，切實將醫(yī)療保障為民服務(wù)落到實處。

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省、州脫貧攻堅工作部署,按照全市脫貧攻堅任務(wù)要求，醫(yī)療保障局深入開展脫貧攻堅工作，現(xiàn)將脫貧攻堅工作情況匯報如下：

一、醫(yī)保扶貧工作運行情況

（一）提高精準扶貧人員大病保險保障能力

2019年，城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準為每人每年50元，比上年提高15元，實行傾斜性支付政策，將大病保險起付線標準調(diào)整為3千元，報銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上提高5%，最高支付額為30萬元，進一步減輕貧困人口個人醫(yī)療費用負擔(dān)，切實提高農(nóng)村貧困人口大病保險受益水平。

（二）制定大病兜底補償政策和“一事一議”救助辦法

貧困患者在縣域內(nèi)醫(yī)院住院享受“先診療、后付費”“一站式報銷”服務(wù)，在統(tǒng)籌推進實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）、大病保險、醫(yī)療救助三道防線基礎(chǔ)上，設(shè)立大病兜底第四道防線。根據(jù)《中共省委辦公廳、省人民政府辦公廳印發(fā)<省建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病兜底保障實施方案>的通知》及在省、州關(guān)于落實國家脫貧攻堅成效考核中提出的不得超標準簡單搞自付封頂或“零自付”的整改要求，出臺《市醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案》，將大病兜底新農(nóng)合住院補償比例調(diào)整為90%，慢病門診調(diào)整為80%。對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、大病兜底報銷補償后，個人自付醫(yī)療費用額度仍然較高、確實無力承擔(dān)的特殊貧困患者，采取個人申報與政府主動救助相結(jié)合的方式，通過“一事一議”辦法設(shè)立第五道防線予以救助解決。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼怼?/p>

二、措施得力，規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責(zé)任追究，從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作責(zé)任

我中心把政府信息公開工作作為加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高工作效能，狠抓工作落實的重要舉措，切實抓緊抓好，以公開促工作，以公開樹形象，以公開贏民心，堅持依法公開、真實公正、講求實效、利于監(jiān)督的原則，結(jié)合實際，積極推進政府信息公開工作。為了確保高質(zhì)量地開展好政府信息公開工作，我中心成立了由任組長，任副組長，辦公室由為成員的醫(yī)保中心政府信息公開領(lǐng)導(dǎo)小組，日常業(yè)務(wù)工作由李永斌同志負責(zé)，其他成員協(xié)助。初步形成了分管有領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任有落實的良好局面，促進了我中心政府信息的公開。

二、明確公開目的，統(tǒng)一思想認識

我中心認真組織干部職工學(xué)習(xí)了政府信息公開相關(guān)文件精神，特別要求負責(zé)開展此項工作的具體人員，必須充分了解掌握政府信息公開工作的目的意義。按照政府辦公室關(guān)于進一步加強政府信息公開工作的通知精神，使干部職工初步掌握了政府信息公開的主要內(nèi)容和信息公開的相關(guān)常識，提高了對政府信息公開工作重要性的認識，對政府信息公開的主體和原則、范圍和內(nèi)容、方式和程序、監(jiān)督和保障等有明確的了解，增強了對政府信息公開的重要意義的認識及貫徹落實政府信息公開的主動性和自覺性。

三、落實各項措施開展信息公開

（一）認真梳理確定公開信息的性質(zhì)。按照要求，在政府信息啟動前，認真梳理要公開的政府信息，把梳理任務(wù)分解細化，認真整理由近及遠需要公開的政府信息，明確主動公開、依申請公開、不予公開三類信息。并把本部門所涉及的政府信息作了梳理、匯總，以書面和電子文檔形式報縣政府信息辦公室審核。

今年以來,緊緊圍繞縣委“1616”發(fā)展戰(zhàn)略和政府重點工作、民生事實工程及州醫(yī)療保障局年初工作會議精神，以做好2020年城鄉(xiāng)居民職工醫(yī)療保障工作為出發(fā)點，在上級部門的指導(dǎo)及縣委政府的帶領(lǐng)下，穩(wěn)步推進醫(yī)保各項工作，現(xiàn)將2020年度工作總結(jié)報告如下：

一、本年度工作開展情況

（一）2020年主要指標完成情況。

一、參保繳費。今年我縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達81036人，精準貧困戶參保23549人，及時實現(xiàn)了建卡貧困戶動態(tài)調(diào)整工作，確保了醫(yī)保系統(tǒng)參保人數(shù)和國扶系統(tǒng)保持一致，全縣建檔立卡貧困人口醫(yī)療有保障。

二、基金收支。2020年基金征收劃入稅務(wù)部門。截至目前，我縣城鄉(xiāng)居民住院5658人次，共計支出2984.67萬元，其中建檔立卡貧困戶住院609人次，共計支出125.76萬元；門診統(tǒng)籌報銷10589人次，支付金額42.43萬元。

（二）全力保障疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)

2013年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市機關(guān)效能建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，按照全市集中整治影響發(fā)展環(huán)境的干部突出作風(fēng)問題活動實施方案總體要求，結(jié)合工作實際，在我局機關(guān)認真組織扎實開展了集中整治活動。通過活動的開展，全局干部職工增強了服務(wù)意識和效能意識，提高了服務(wù)質(zhì)量，提升了工作效率?，F(xiàn)將我有關(guān)工作總結(jié)如下：

一、組織保障有力，積極營造濃厚氛圍

1、成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組。成立了以局黨支部書記為組長、紀檢組長為副組長、科室負責(zé)人為成員的集中整治影響發(fā)展環(huán)境的干部突出作風(fēng)問題活動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負責(zé)日常工作的組織實施。做到思想到位、組織到位、措施到位，把活動各項工作落到實處。

2、制定活動實施方案。根據(jù)上級開展集中整治影響發(fā)展環(huán)境的干部突出作風(fēng)問題活動有關(guān)要求，經(jīng)我局局務(wù)會研究，制定了切合醫(yī)保工作實際、針對性強和操作性強的活動實施方案。

3、召開活動動員大會。召開了集中整治影響發(fā)展環(huán)境的干部突出作風(fēng)問題活動動員大會。要求全體干部職工站在全局的高度，統(tǒng)一思想，深刻認識開展集中整治影響發(fā)展環(huán)境的干部突出作風(fēng)問題活動的重大意義，切實增強做好這項工作的自覺性和主動性，積極行動起來，投入活動之中，為活動開展作貢獻。

4、開展形式多樣宣傳活動。一是制作宣傳標語，為切實做好我局集中整治影響發(fā)展環(huán)境的干部突出作風(fēng)問題活動的宣傳工作，努力營造活動的氛圍，制作了兩條永久性宣傳標語，以宣傳服務(wù)牌的形式放置于辦公室門口顯要位置。二是設(shè)立政策宣傳欄，對活動進行常年、廣泛、深入的宣傳。三是開展了集中整治影響發(fā)展環(huán)境的干部突出作風(fēng)問題活動大討論。