導語：異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算應用價值一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的研究異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算應用價值，并分析其存在問題，制訂解決方法，為醫(yī)保結算提供方便。方法總結異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算中存在問題，并采取針對性措施解決問題，納入天津市胸科醫(yī)院醫(yī)護人員20名及異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算患者100名進行調查，比較問題解決前后醫(yī)護人員及患者的滿意率。結果異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算存在問題是：患者社會保障卡使用率不高；異地結算網(wǎng)絡平臺完善度較差；信息更新不及時；醫(yī)保結算人員缺乏醫(yī)保政策業(yè)務的培訓；異地結算工作協(xié)調性差；異地費用稽核難度大。解決問題后，醫(yī)護人員對醫(yī)保結算方式滿意率為100.00%，高于解決問題前的80.00%；患者對醫(yī)保結算滿意率為97.00%，高于解決問題前的90.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論全國異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算應用價值較高，可方便患者出院結算，分析其存在問題，擬訂解決方案，可較好完善全國異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算，提升醫(yī)護人員以及患者滿意率，值得深入進行探究。

關鍵詞：異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算；應用價值；存在問題；解決問題；滿意率

醫(yī)療保險是國家為患者減輕經濟負擔的一項社會保障制度，居民均可在用人單位、或者個人進行購買，疾病發(fā)生后，患者可通過醫(yī)保進行醫(yī)療費用結算，可有效減輕患者疾病造成的經濟壓力，已得到全國性的普及，應用效果較好[1-3]。

1資料與方法

1.1一般資料

納入我院醫(yī)護人員20名及異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算患者100名進行調查，比較問題解決前后醫(yī)護人員及患者滿意率。醫(yī)護人員男性11名，女性9名；年齡24～49歲，平均（36.34±2.12）歲。患者男性54例，女性46例；年齡48～75歲，平均（59.55±4.76）歲；其中冠心病38例，糖尿病19例，高血壓20例，腫瘤疾病11例，肺炎12例。

1.2納入排除標準

醫(yī)護人員納入標準：醫(yī)護人員自愿參與研究；依從性好，可完成調查。醫(yī)護人員排除標準：非自愿參與醫(yī)護人員；長期加班醫(yī)護人員；精神狀態(tài)不佳醫(yī)護人員；帶病醫(yī)護人員等。患者納入標準：均符合診斷標準為臨床常見疾病患者；均為異地就醫(yī)、購買醫(yī)療保險患者；均需進行醫(yī)保結算患者；了解醫(yī)保結算情況患者；患者排除標準：病危患者；資料不全患者；神志不清患者等。

1.3觀察指標

采取滿意率問卷調查解決問題前后醫(yī)護人員及患者滿意率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算存在問題

分析發(fā)現(xiàn)，異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算存在問題如下：（1）患者社會保障卡使用率不高；（2）異地結算網(wǎng)絡平臺完善度較差；（3）信息更新不及時；（4）醫(yī)保結算人員缺乏醫(yī)保政策業(yè)務的培訓；（5）異地結算工作協(xié)調性差；（6）異地費用稽核難度大。

2.2解決問題前后醫(yī)護人員對醫(yī)保結算方式的滿意率比較

解決問題后，醫(yī)護人員對醫(yī)保結算方式滿意率為100.00%，高于解決問題前的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.3解決問題前后患者對醫(yī)保結算滿意率比較解決問題后，患者對醫(yī)保結算滿意率為97.00%，高于解決問題前的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

3.1異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算應用價值

異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算應用具有較好效果，其可廣泛覆蓋醫(yī)療保險，體系完整，其覆蓋了所有醫(yī)保制度和所有異地就醫(yī)患者，省級平臺與地區(qū)經辦機構覆蓋，定點醫(yī)療機構全面覆蓋，且政策標準統(tǒng)一，可較為全面的為異地醫(yī)保結算患者提供便利[8-10]。

3.2異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算存在問題分析

異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算主要存在以下問題：（1）社會保障卡使用率并不高。在未實施醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算之前，異地患者需繳納自身全部醫(yī)療費用，后憑借住院資料回其當?shù)剡M行醫(yī)療保險報銷，時間周期較長，一般為30d左右。而開展異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算后，異地患者就醫(yī)后可以憑借自身社會保障卡直接刷卡結算，報銷部分的費用由醫(yī)保中心跟醫(yī)院直接結算。但實際工作中，多數(shù)患者沒有及時刷卡結算，原因為政策宣傳不到位與社會保障卡發(fā)卡工作不到位，且社會保障卡受銀行日制卡量限制，無法滿足患者需求。（2）異地結算的網(wǎng)絡平臺不夠完善。異地醫(yī)保結算網(wǎng)絡平臺有時候網(wǎng)絡較差，結算平臺不穩(wěn)定，導致無法及時進行結算，同時還可能存在傳輸數(shù)據(jù)錯誤，影響結算。（3）信息更新不及時。醫(yī)療救助牽殘聯(lián)、衛(wèi)健、民政、扶貧辦等多個部門，無法進行平臺數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)信息更新不及時，增加了部分患者就醫(yī)醫(yī)保報銷負擔。（4）醫(yī)保結算人員業(yè)務不熟練，缺乏相關培訓。醫(yī)保結算人員醫(yī)保的政策以及操作流程等不太熟悉，容易出現(xiàn)結算錯誤。（5）結算工作中協(xié)調性較差。異地結算出錯后需及時糾正，但糾正過程中無相關信息溝通平臺，各級醫(yī)療機構不知道找誰，無專門負責部分進行協(xié)調，無法完成糾錯，造成結算工作難度較大。（6）稽核難度大。由于稽核的人才較少，故而稽核力度不夠，存在較大隱患，容易造成漏洞[11]。

3.3異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算存在問題的解決方案針對患

者社會保障卡使用率不高問題，擬解決之法：國家醫(yī)療保障信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)醫(yī)保電子憑證，患者可憑借電子醫(yī)保進行就醫(yī)及醫(yī)保報銷，其使用更為方便快捷，且安全性較高，可做好電子醫(yī)療保險的宣傳工作。針對異地結算網(wǎng)絡平臺完善度較差問題，擬定解決方法：重視發(fā)展醫(yī)保信息化網(wǎng)絡平臺。重視醫(yī)保平臺所需硬件設備，對其進行維護保養(yǎng)及改進，加強網(wǎng)絡管理以及系統(tǒng)維護，建立異地醫(yī)保結算更為高效及平穩(wěn)的結算平臺，統(tǒng)一醫(yī)?；A代碼，消除不同區(qū)域與部門數(shù)據(jù)壁壘，確保數(shù)據(jù)傳輸[12]。針對信息更新不及時的問題，組建數(shù)據(jù)共享大平臺，以解決數(shù)據(jù)更新慢問題，解決異地就醫(yī)無法刷卡，保證患者醫(yī)保治療。針對醫(yī)保結算人員缺乏醫(yī)保政策業(yè)務的培訓問題，應加強對醫(yī)保收費操作人員關于醫(yī)保政策業(yè)務的培訓，培訓合格后方可上崗。針對異地結算工作協(xié)調性差問題，應建立工作協(xié)調機制，解決結算中存在問題。針對異地費用稽核難度大問題，應加強培養(yǎng)稽核人員，同時加強異地醫(yī)療保險結算稽核工作[13]。

3.4本次研究取得結果分析

本次研究發(fā)現(xiàn)了異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算中存在的問題，分析問題后制訂針對性方案，問題得以較好解決，提升了醫(yī)護人員、患者的滿意率。綜上所述，異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算應用價值，并分析其存在問題，制訂解決方法，為醫(yī)保結算及患者就醫(yī)提供了方便，可更好地方便患者就醫(yī)。

作者：李鑫 單位：天津市胸科醫(yī)院醫(yī)療保險科