導(dǎo)語(yǔ)：參與式教學(xué)在護(hù)理課堂教學(xué)的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：探討“1+X”證書導(dǎo)向下“三段六步”參與式教學(xué)模式在內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。研究表明，“1+X”證書導(dǎo)向下“三段六步”參與式教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)中，能顯著提升護(hù)生的理論水平、實(shí)踐能力和評(píng)判性思維能力，有效保障教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：“1+X”證書制度；參與式教學(xué)；內(nèi)外科護(hù)理

2019年國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，正式啟動(dòng)“1+X”證書制度試點(diǎn)工作，即“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”，以進(jìn)一步提高職業(yè)教育質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)生就業(yè)能力[1]。職業(yè)院校是職業(yè)人才培養(yǎng)的主陣地，應(yīng)根據(jù)職業(yè)教育特點(diǎn)和社會(huì)需求，將職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)融入護(hù)生培養(yǎng)計(jì)劃和課程教學(xué)中，促進(jìn)理論與實(shí)踐相統(tǒng)一。內(nèi)外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也是老年照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、健康管理等職業(yè)技能等級(jí)證書培訓(xùn)的先修基礎(chǔ)課程，在課堂教學(xué)改革中融入“1+X”證書理念，創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)方法，對(duì)實(shí)現(xiàn)課證融合、提升護(hù)生綜合職業(yè)能力水平至關(guān)重要。傳統(tǒng)教學(xué)法在護(hù)理人才培養(yǎng)中存在較多不足，難以調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，護(hù)生知識(shí)掌握不扎實(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際能力差，教學(xué)效果不理想，嚴(yán)重影響職業(yè)教育質(zhì)量[2]?！叭瘟健苯虒W(xué)模式是由皮連生在現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的基礎(chǔ)上提出的，已被證實(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)知識(shí)向技能的轉(zhuǎn)化，有效提升教學(xué)效能[3]。本研究基于“三段六步”教學(xué)模式，融入“1+X”證書理念，創(chuàng)新設(shè)計(jì)參與式課堂，在內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)中收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我校2019級(jí)護(hù)理二年級(jí)55名護(hù)生為試驗(yàn)組，應(yīng)用“1+X”證書導(dǎo)向下的“三段六步”參與式教學(xué)模式；2018級(jí)護(hù)理二年級(jí)52名護(hù)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。試驗(yàn)組女生48人，男生7人；年齡17～18歲，平均年齡（17.81±0.63）歲。對(duì)照組女生47人，男生5人；年齡17～19歲，平均年齡（18.22±0.75）歲。兩組護(hù)生入學(xué)成績(jī)、年齡分布、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組授課教材與教師均一致。教學(xué)改革方案經(jīng)學(xué)院教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)通過，所有護(hù)生知情同意，愿意參與本研究。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式?；谒{(lán)墨云班課App平臺(tái)，教師布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)；課上理論教學(xué)采用講授法，案例分析實(shí)訓(xùn)采用示范教學(xué)法，護(hù)生在教師的指導(dǎo)下自主練習(xí)；課后布置復(fù)習(xí)作業(yè)，護(hù)生可通過藍(lán)墨云班課自主學(xué)習(xí)。1.2.2試驗(yàn)組實(shí)施“1+X”證書導(dǎo)向下的“三段六步”參與式教學(xué)模式。（1）知識(shí)習(xí)得階段。①學(xué)案導(dǎo)學(xué)。針對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和職業(yè)教育技能考試大綱分析教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)各章節(jié)學(xué)案；學(xué)案中加入與本節(jié)課相關(guān)的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)回顧，起到激活原有知識(shí)、促進(jìn)新知識(shí)建構(gòu)的作用。通過藍(lán)墨云班課提前發(fā)送學(xué)案指導(dǎo)護(hù)生預(yù)習(xí)，課前發(fā)布預(yù)習(xí)測(cè)驗(yàn)，了解護(hù)生知識(shí)儲(chǔ)備情況，基于此設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。②典型案例串學(xué)。由內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教研組集體梳理護(hù)理職業(yè)教育相關(guān)證書考核大綱，針對(duì)各系統(tǒng)疾病，根據(jù)不同患者特征、疾病進(jìn)程、診療階段等建設(shè)典型案例庫(kù)，將考點(diǎn)充分融入案例。教師課前以視頻或臨床案例報(bào)告形式引入典型案例，引導(dǎo)護(hù)生思考，激發(fā)護(hù)生興趣。在知識(shí)點(diǎn)講解過程中全程結(jié)合案例串講，在幫助護(hù)生掌握知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)其邏輯推理能力和問題處理能力。③師生合作講學(xué)。完成知識(shí)點(diǎn)講授后，以典型案例為劇本師生合作進(jìn)行角色扮演，教師通過扮演患者分階段提出問題，引導(dǎo)護(hù)生配合完成護(hù)理任務(wù)。如“患者當(dāng)前的主要問題是什么？”引導(dǎo)護(hù)生評(píng)估患者主訴、癥狀，解讀輔助檢查結(jié)果，做出護(hù)理診斷；“護(hù)士應(yīng)該采取哪些措施緩解患者癥狀？”引導(dǎo)護(hù)生動(dòng)態(tài)分析患者臨床表現(xiàn)，制訂護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理措施。教師全程把控案例進(jìn)展，案例完成后整體回顧知識(shí)點(diǎn)，并進(jìn)行重、難點(diǎn)分析。（2）知識(shí)鞏固與轉(zhuǎn)化階段。采用小組合作共學(xué)方式進(jìn)行情景模擬和反思學(xué)習(xí)。教師在案例庫(kù)中選擇與本次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的案例，由護(hù)生分組進(jìn)行角色扮演，完成護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施，并進(jìn)行個(gè)案匯報(bào)，采取小組互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)方式對(duì)案例進(jìn)行反饋總結(jié)。針對(duì)個(gè)案匯報(bào)展開小組討論，引導(dǎo)護(hù)生從不同臨床情境陳述個(gè)人觀點(diǎn)，如“如何根據(jù)患者主訴，快速、準(zhǔn)確獲取關(guān)鍵信息”“如何對(duì)護(hù)理診斷合理排序”“案例中涉及哪些知識(shí)點(diǎn)”等。小組協(xié)作學(xué)習(xí)中，護(hù)生暢所欲言，思考案例中存在的問題，多角度分析，在對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固的同時(shí)，有助于護(hù)生評(píng)判性思維的培養(yǎng)。（3）知識(shí)遷移與運(yùn)用階段。多元化考核并舉確保知識(shí)遷移和運(yùn)用：①由內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教研組根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和職業(yè)教育技能考試大綱，結(jié)合課程內(nèi)容建設(shè)各章節(jié)試題庫(kù)。教師利用藍(lán)墨云班課隨堂發(fā)放理論考核題目，每次5題，護(hù)生提交后自動(dòng)給出考核成績(jī)，同時(shí)創(chuàng)建個(gè)人錯(cuò)題庫(kù)，方便護(hù)生反復(fù)練習(xí)和鞏固復(fù)習(xí)。藍(lán)墨云班課教師端推送高頻易錯(cuò)題，教師及時(shí)講解答疑，促進(jìn)護(hù)生掌握知識(shí)，幫助教師實(shí)時(shí)掌握教學(xué)質(zhì)量。②采用隨堂標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考核。教師在案例庫(kù)中隨機(jī)抽題，每次課選擇一組學(xué)生進(jìn)行考核示范，其他組觀摩、點(diǎn)評(píng)，指出護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)和需完善的部分，通過實(shí)戰(zhàn)考核進(jìn)一步深化知識(shí)遷移與應(yīng)用。1.2.3評(píng)價(jià)方法（1）教學(xué)效果。學(xué)期結(jié)束對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)。①閉卷理論考核，由內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教研組共同命題，題型包括選擇題、簡(jiǎn)答題和案例分析題，滿分100分。統(tǒng)計(jì)每次隨堂考滿分率。②臨床實(shí)踐能力評(píng)定，課程結(jié)束后采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）進(jìn)行臨床實(shí)踐能力考核。設(shè)置護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、健康指導(dǎo)4站式考核模塊，每項(xiàng)25分，總分100分，其中教師評(píng)分占90%，SP評(píng)分占10%，考核總時(shí)間60分鐘[4]。（2）評(píng)判性思維能力。采用中文版加利福尼亞評(píng)判性思維問卷[5]，分別在教學(xué)實(shí)施前和教學(xué)完成后2周對(duì)護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。該問卷由尋找真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、評(píng)判性思維自信心、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度組成。每個(gè)維度包含10個(gè)條目，共70個(gè)條目，采用Likert6級(jí)評(píng)分法，總分70～420分。總分＜210分代表負(fù)性評(píng)判性思維，210～279分代表評(píng)判性思維能力中等，280～349分代表正性評(píng)判性思維，≥350分代表具有很強(qiáng)的正性評(píng)判性思維。量表內(nèi)容效度為0.89，Cronbach′sα系數(shù)為0.90。本研究測(cè)得Cronbach′sα系數(shù)為0.885。（3）課程評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后采用中文版課程評(píng)價(jià)問卷[6]調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程的評(píng)價(jià)。該問卷分為課程價(jià)值、內(nèi)容學(xué)習(xí)、個(gè)人領(lǐng)會(huì)、行為學(xué)習(xí)4個(gè)維度，共36個(gè)條目。采用Likert4級(jí)評(píng)分法，從“完全不贊同”到“完全贊同”分別賦值1～4分，反向題目反向計(jì)分，總分36～144分，得分越高說(shuō)明課程評(píng)價(jià)越好。量表Cronbach′sα系數(shù)為0.95，本研究測(cè)得Cronbach′sα系數(shù)為0.921。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組護(hù)生理論考核成績(jī)（88.92±2.86）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（76.55±3.27）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.62，P<0.001）。試驗(yàn)組隨堂考滿分率平均為（92.17±3.82）%，顯著高于對(duì)照組的（79.83±4.71）%（P<0.001）。

2.2兩組護(hù)生臨床實(shí)踐能力比較

OSCE考核結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、健康指導(dǎo)4個(gè)考核模塊得分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較

課程開始前護(hù)生的評(píng)判性思維能力總分為（256.29±21.38）分，在210～279分之間，處于中等水平，且兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力總分和各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。課程結(jié)束兩周后，試驗(yàn)組護(hù)生的評(píng)判性思維能力總分和各維度得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)后評(píng)判性思維能力總分和各維度得分均顯著高于教學(xué)前（P<0.05），對(duì)照組護(hù)生評(píng)判性思維能力總分和各維度得分均高于教學(xué)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

3討論

3.1“1+X”證書導(dǎo)向下的“三段六步”參與式教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

3.1.1有利于提高護(hù)生的理論知識(shí)掌握度《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中明確提出，要把“學(xué)歷證書+職業(yè)技能等級(jí)證書”制度融入職業(yè)院校教學(xué)中，以提升護(hù)生的職業(yè)技能水平。調(diào)查顯示，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法單一，創(chuàng)新教學(xué)模式是激發(fā)“1+X”證書活力的重要舉措[7]?！叭瘟健苯虒W(xué)模式以廣義知識(shí)分類與學(xué)習(xí)階段模型為基礎(chǔ)，更加合理地解釋知識(shí)的理解和加工過程，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化。本研究基于該模式，在知識(shí)習(xí)得階段、知識(shí)鞏固與轉(zhuǎn)化階段以及知識(shí)遷移與運(yùn)用階段的教學(xué)中，針對(duì)職業(yè)教育考核大綱設(shè)計(jì)各章節(jié)學(xué)案、考點(diǎn)融入典型案例和隨堂理論考，從教學(xué)、考核層面強(qiáng)化護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，護(hù)生學(xué)習(xí)的目的性更強(qiáng)，知識(shí)掌握效果更好。研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組隨堂考滿分率和教學(xué)結(jié)束后期末理論考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)生扎實(shí)掌握理論知識(shí)，是獲取各類職業(yè)教育證書的前提。3.1.2有利于提升護(hù)生的臨床實(shí)踐能力職業(yè)教育注重培養(yǎng)具備動(dòng)手能力、實(shí)踐能力和綜合能力的應(yīng)用型人才。而培養(yǎng)具備護(hù)理專業(yè)技能的復(fù)合型人才，滿足現(xiàn)階段就業(yè)需求，除頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化調(diào)整課程體系之外，基于已有教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)方法創(chuàng)新是一條有效途徑[8]。通過將職業(yè)技能考點(diǎn)充分融入典型案例，在知識(shí)轉(zhuǎn)化和遷移階段，重點(diǎn)通過案例串學(xué)和師生合作共學(xué)，以生動(dòng)、活潑的情景模擬和角色扮演代替枯燥的知識(shí)點(diǎn)講解，在激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，也促進(jìn)其臨床實(shí)踐能力提升。本研究中采用兼顧知識(shí)、技能和態(tài)度，客觀性強(qiáng)的臨床能力評(píng)估方法對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、健康指導(dǎo)4個(gè)考核模塊得分及總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示“1+X”證書導(dǎo)向下的“三段六步”參與式教學(xué)模式能夠有效提升中職護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，與當(dāng)前職業(yè)教育改革的理念相契合。3.1.3有利于提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力評(píng)判性思維能力體現(xiàn)在護(hù)理人員通過合理的質(zhì)疑發(fā)現(xiàn)問題，并用科學(xué)的方法解決問題，是護(hù)士必須具備的護(hù)理崗位核心能力[9]。因此，護(hù)理教育應(yīng)把培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力作為人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)。本研究在“1+X”證書理念指導(dǎo)下，創(chuàng)新“三段六步”參與式教學(xué)模式，通過多維度案例訓(xùn)練還原臨床實(shí)踐場(chǎng)景，護(hù)生、教師互動(dòng)模擬演練，解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式理論和實(shí)踐聯(lián)系不足、護(hù)生實(shí)踐能力差的問題，有效提升了護(hù)生分析問題和解決問題的能力，從而增強(qiáng)了其自信心和求知欲。此外，本研究中采用的典型案例均根據(jù)臨床真實(shí)案例改編，護(hù)生通過大量、反復(fù)的案例模擬練習(xí)，潛移默化地培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力和臨床實(shí)踐能力，為護(hù)生順利走上工作崗位打下了基礎(chǔ)。3.1.4有利于提高護(hù)生對(duì)課程的整體評(píng)價(jià)課程評(píng)價(jià)有助于了解護(hù)生的學(xué)習(xí)需求以及教學(xué)效果，為持續(xù)教學(xué)改革提供依據(jù)[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對(duì)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程的整體評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)生對(duì)“三段六步”參與式教學(xué)模式滿意度高。在知識(shí)習(xí)得和鞏固階段，通過教師與護(hù)生緊密合作，護(hù)生主動(dòng)合作探究并體驗(yàn)角色，讓難懂難記的知識(shí)點(diǎn)更加生動(dòng)，容易被護(hù)生理解和掌握。護(hù)生喜歡新鮮事物及各種團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，小組合作角色扮演中護(hù)生邊思考邊自主探究，教師針對(duì)重、難點(diǎn)引導(dǎo)護(hù)生思辨，能促進(jìn)護(hù)生更扎實(shí)地掌握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，同時(shí)護(hù)生也能更加認(rèn)可課程價(jià)值。3.1.5有利于促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)以及教師教學(xué)能力的提升“1+X”證書制度下，護(hù)理教學(xué)改革勢(shì)在必行，這就要求教師不斷更新教學(xué)理念，積極探尋教學(xué)新模式，以達(dá)到課證融合的教學(xué)要求。本研究中，內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教研組積極探索“三段六步”教學(xué)模式改革，將職業(yè)教育考證理念和新型教學(xué)方法融入其中，在教學(xué)過程中護(hù)生積極反饋，對(duì)教師教學(xué)能力和教學(xué)方法的持續(xù)完善起到了積極作用，教師的責(zé)任心和專業(yè)水平得到不斷提升。

3.2“1+X”證書導(dǎo)向下的“三段六步”參與式教學(xué)模式面臨的挑戰(zhàn)

當(dāng)前社會(huì)對(duì)擁有多項(xiàng)護(hù)理?？坡殬I(yè)技能的人才需求較大，是護(hù)理職業(yè)教育面臨的新機(jī)遇，因此，深化復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)模式改革、促進(jìn)職業(yè)院校專業(yè)建設(shè)和課程改革是當(dāng)前職業(yè)教育工作的重點(diǎn)。對(duì)標(biāo)護(hù)理相關(guān)的職業(yè)技能證書類別，如老年照護(hù)、母嬰護(hù)理、急危重癥護(hù)理、幼兒保健、健康管理、心理咨詢等，中職護(hù)理核心課，如基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理、婦兒護(hù)理、急救護(hù)理等均為重要的先修基礎(chǔ)課，單一課程改革難以獲得顯著成效。建議在未來(lái)護(hù)理職業(yè)教育改革過程中，應(yīng)采取多課程聯(lián)動(dòng)，應(yīng)用創(chuàng)新教學(xué)模式，形成教學(xué)模式創(chuàng)新集群，最大限度形成“理論與實(shí)踐相結(jié)合”“課證融合”生態(tài)，切實(shí)提高護(hù)生理論和專業(yè)實(shí)踐能力，促進(jìn)護(hù)生順利考取相關(guān)職業(yè)證書，擴(kuò)大就業(yè)范圍，為社會(huì)培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人才。

4結(jié)語(yǔ)

“1+X”證書導(dǎo)向下的“三段六步”參與式教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果較好，能夠顯著提升護(hù)生的理論成績(jī)、臨床實(shí)踐能力和評(píng)判性思維能力，護(hù)生對(duì)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)和反饋良好。但本研究?jī)H在一所院校實(shí)踐，存在一定的局限性，未來(lái)可進(jìn)一步開展多中心應(yīng)用驗(yàn)證其效果；同時(shí)，護(hù)生臨床實(shí)踐技能水平的提高和檢驗(yàn)需真實(shí)場(chǎng)景驗(yàn)證，本研究尚未觀察護(hù)生在真實(shí)臨床情境中的臨床實(shí)踐能力表現(xiàn)，未追蹤護(hù)生工作之后的臨床實(shí)踐能力情況，后續(xù)研究可進(jìn)一步完善。

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作者：胡濃濃 單位：湖州中等衛(wèi)生專業(yè)學(xué)校