一、忻州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀

忻州市地處山西省北中部，下轄14個(gè)縣（市區(qū)），其中11個(gè)屬國家級(jí)貧困縣。全市191個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），總?cè)丝?10萬，其中農(nóng)業(yè)人口215萬。2012年全市國內(nèi)生產(chǎn)總值620.9億元，財(cái)政總收入144.2億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18317.9元，農(nóng)民人均純收入4776元。

（一）忻州市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

政府舉辦的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院共5所，編制床位1430張，人員編制2050名；縣級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院46所，編制床位4193張，人員編制5657名；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院185所，編制床位3182張，人員編制3089名；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個(gè)，編制床位72張，人員編制202名。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站19個(gè)，工作人員172名；設(shè)立村衛(wèi)生室4325個(gè)，工作人員6604名。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有床位12177張（全口徑），每千人口3.93張，其中公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等共有床位8877張，每千人口2.864張。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支狀況

全市185所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“一鄉(xiāng)一院”。2012年全市財(cái)政用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助資金為16623.8萬元，占其總收入的54.09%，平均每個(gè)衛(wèi)生院補(bǔ)助89.86萬元。2012年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次數(shù)為201.45萬人次，平均每個(gè)衛(wèi)生院1.05萬人次。2012年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入為30731.4萬元（包括基建投資3069萬），平均每個(gè)衛(wèi)生院為166.12萬元；總支出為28753.8萬元，平均每個(gè)衛(wèi)生院155.43萬元。

[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生體制；問題；改革

[論文摘要]本文針對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場作用有機(jī)結(jié)合起來、針對(duì)不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對(duì)策。

改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會(huì)降低人民群眾對(duì)黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會(huì)的建設(shè)。本文力圖對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對(duì)當(dāng)前我國正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化問題

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化就是要打破城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元體制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展，不斷縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距，有效緩解農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的問題，形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平化的新格局。這是深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵，切不可等閑視之。為此，深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革最重要和最關(guān)鍵的是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的改革，只有敢啃“硬骨頭”，直面那些繞不過的“老大難”問題，以更大的智慧、更堅(jiān)決的勇氣、更堅(jiān)強(qiáng)的信心、更加不懈的探索和“踏石留印、抓鐵有痕”的作風(fēng)[1]，才能取得實(shí)質(zhì)性的突破。一是要進(jìn)一步規(guī)范與整合城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體等形式，把城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有機(jī)地聯(lián)系在一起，達(dá)到一體化；二是把農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，納入統(tǒng)一管理，形成一體化；三是完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系、公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療救助體系，構(gòu)成一體化；四是本著“以人為本、統(tǒng)籌規(guī)劃、城鄉(xiāng)并舉、重在農(nóng)村”的基本思路，建立與完善覆蓋城鄉(xiāng)的應(yīng)急指揮體系、疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系等公共衛(wèi)生體系建設(shè)，并重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村，完善一體化?？傊?，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的均衡發(fā)展是改善農(nóng)民居民的健康狀況、提高健康水平和環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)的基礎(chǔ)，也是促進(jìn)和保障城鄉(xiāng)一體和統(tǒng)籌推進(jìn)的關(guān)鍵。

2政府主導(dǎo)與市場化改革的問題

在醫(yī)改過程中，政府主導(dǎo)與市場化的問題一直是在進(jìn)行不斷探索的一個(gè)主要問題。多年的醫(yī)改實(shí)踐也證明，政府主導(dǎo)和依靠市場都是衛(wèi)生資源配置的手段，市場化的改革也在某種程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程。面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與其市場的特殊性，特別是醫(yī)療服務(wù)市場又不同于一般的商品市場與服務(wù)市場的問題，如何處理好政府與市場的關(guān)系就成為了深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)當(dāng)引起思考的是，政府主導(dǎo)的范圍和能力到底有多大，而市場的作用又有多大，尤其是當(dāng)出現(xiàn)需求的過度市場化與供給的市場化滯后的問題的時(shí)候，打開通向解決問題之門的“鑰匙”在哪里？誰拿著這把“鑰匙”呢。因此，要區(qū)分政府與市場的作用與分工，正確處理政府與市場的關(guān)系，正確發(fā)揮好政府與市場的作用。（1）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，堅(jiān)持市場化運(yùn)作，用市場的力量來推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改；（2）強(qiáng)化政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域的主要責(zé)任，采取政府和市場相結(jié)合的體制解決好醫(yī)療領(lǐng)域中的籌資、藥品、價(jià)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)入等問題；（3）農(nóng)村醫(yī)療救助、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)分別由政府承擔(dān)、國家集體個(gè)人分擔(dān)、個(gè)人承擔(dān)與市場運(yùn)作；（4）通過制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策，建立良好的市場環(huán)境和監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平等地位。總之，要堅(jiān)持政府與市場的理性結(jié)合，通過政府主導(dǎo)和良性競爭來優(yōu)化配置衛(wèi)生資源和提高效率。

3農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的問題

多年來，雖然從中央到地方政府都十分重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，也進(jìn)行了大力扶持和大量的資金投入，但是由于絕大多數(shù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高、居民衛(wèi)生支付能力不足以及衛(wèi)生政策與投入、醫(yī)療費(fèi)用與居民需求、農(nóng)衛(wèi)生資源配置機(jī)制等諸多因素的影響，農(nóng)村衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)失衡、設(shè)備落后、技術(shù)水平不高、服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量低下等問題尚未從根本上得到解決，加之城鄉(xiāng)二元體制的影響，也使得城鄉(xiāng)資源供給不均、衛(wèi)生資源共享不夠，衛(wèi)生資源分配不公平特別是優(yōu)質(zhì)資源和城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均的現(xiàn)象仍然突出。農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的最終落腳點(diǎn)和最本質(zhì)的特征應(yīng)該是與城市共享衛(wèi)生資源，以實(shí)現(xiàn)均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。在我國大陸，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡問題已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注，由此造成的城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平上的差異也日漸為人民所關(guān)注[2]。因此，要加強(qiáng)中央政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，增加衛(wèi)生投入總量，調(diào)整與優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)。各級(jí)政府發(fā)揮公共財(cái)政的職能，提供和配置支撐農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源質(zhì)量。公共財(cái)政投入的核心是公共產(chǎn)品和公共服務(wù)，公共財(cái)政對(duì)具有典型公共產(chǎn)品和公共服務(wù)性質(zhì)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有不可推卸的責(zé)任[3]，是各級(jí)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、患者個(gè)人要共同承擔(dān)優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的責(zé)任。完善籌資與投入機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)資本的作用，提高衛(wèi)生資源質(zhì)量?？傊?，農(nóng)村衛(wèi)生資源的配置關(guān)系到居民的健康以及經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。解決好農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問題，可以使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生需要與需求。

摘要：隨著我國全面二孩政策的落實(shí)，兒童的數(shù)量將逐步增長，對(duì)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也將會(huì)大幅度增加。兒童醫(yī)療衛(wèi)生怎樣才能為更多的兒童提供更好的服務(wù)已然成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本文根據(jù)我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，總結(jié)目前仍面臨的主要問題并結(jié)合國外經(jīng)驗(yàn)提出兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：二孩政策；兒童健康；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

隨著生育政策的調(diào)整，未來兒童數(shù)量會(huì)逐步增加，對(duì)兒童醫(yī)療服務(wù)的需求也會(huì)增長。雖然近幾年兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到進(jìn)一步發(fā)展，但目前仍存在兒童醫(yī)生十分短缺、基層兒科醫(yī)療資源薄弱等問題，導(dǎo)致兒童看病仍然比較困難，因此兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有待進(jìn)一步優(yōu)化。

一、我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

（一）兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。目前我國在兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面還沒有制定專門針對(duì)兒童的社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保承擔(dān)著兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)施行的是集中繳費(fèi)，自愿參保政策，很可能導(dǎo)致沒有在繳費(fèi)期出生的兒童無法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)父母是否為兒童辦理參保手續(xù)要受到家庭經(jīng)濟(jì)狀況和父母醫(yī)療保障意識(shí)的影響?，F(xiàn)階段各地區(qū)都是重點(diǎn)和優(yōu)先保障兒童的住院和門診大病服務(wù)，但兒童患病多是一些患病率高的常見病，并不需要住院治療。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)一般是市級(jí)統(tǒng)籌，各地區(qū)報(bào)銷水平也受到該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響?？傮w來說，兒童醫(yī)療保險(xiǎn)在我國“參差不齊”，還沒有引起廣泛重視。（二）兒科床位使用率高。2017年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示：2016年中國兒科門急診人次達(dá)4.976億人次，位于所有專科醫(yī)院的首位；兒童醫(yī)院病床使用率和周轉(zhuǎn)率維持高達(dá)96.90%，僅次于腫瘤醫(yī)院，同時(shí)在病床使用的情況的其他指標(biāo)方面也明顯較高，處于分科醫(yī)院首位，與其他?？漆t(yī)院相比供需矛盾明顯。目前我國的兒科床位資源主要集中在兒童?？漆t(yī)院和婦幼保健院，三甲醫(yī)院兒科的床位逐年減少，但兒童就診數(shù)量卻在逐年增加。截至2016年底我國兒童專科醫(yī)院僅有117家，其中公立醫(yī)院68家，非公立醫(yī)院49家，僅占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.41%，平均開放病床數(shù)要比腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院少很多，但實(shí)際占用的總床位數(shù)卻遠(yuǎn)超上述這些?？漆t(yī)院，說明兒科床位存在大量缺口。（三）兒科醫(yī)護(hù)資源嚴(yán)重不足。從2015-2016年我國兒科醫(yī)師構(gòu)成來看，雖然執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成有所增長，但是漲幅甚小，特別是助理醫(yī)師數(shù)近兩年基本上沒有增長。我國兒科醫(yī)師嚴(yán)重短缺主要有兩方面導(dǎo)致：一是兒科醫(yī)生流失嚴(yán)重，二是醫(yī)學(xué)類學(xué)生對(duì)兒科醫(yī)生認(rèn)同感不高，醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生多數(shù)不會(huì)選擇兒科專業(yè)。這是因?yàn)槲覈鴥嚎漆t(yī)生的收入只有其他醫(yī)生70%左右，但是兒科醫(yī)生接診次數(shù)卻遠(yuǎn)超于其他?？漆t(yī)生，兒童醫(yī)生平均每天診療14.1個(gè)兒童，年均承擔(dān)的出院人數(shù)是其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.6倍，而且兒科醫(yī)生面臨的醫(yī)患關(guān)系也比其他?？漆t(yī)生緊張。（四）兒童醫(yī)療服務(wù)資源分配不均衡。目前兒童醫(yī)療資源主要集中分布在三甲醫(yī)院和一些高級(jí)兒科醫(yī)院，基層兒科醫(yī)療服務(wù)資源缺乏。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療人員甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體實(shí)力較差、設(shè)施設(shè)備缺乏或落后、無法和大醫(yī)院相比。目前多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的內(nèi)容只有兒童保健。此外，主要資源集中在城市，特別是大中型城市。特別是我國城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布極度不均衡，我國農(nóng)村兒童要遠(yuǎn)超城市，然而公立兒童醫(yī)院的城鄉(xiāng)占比卻是78%和22%，此外地區(qū)資源分布也很不均衡突出表現(xiàn)在東部地區(qū)資源分布遠(yuǎn)超過中西部。

二、國外經(jīng)驗(yàn)介紹

摘要：衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，是新的歷史時(shí)期的客觀要求。如何實(shí)現(xiàn)紀(jì)檢監(jiān)察工作的服務(wù)行為，筆者認(rèn)為，首先要充分認(rèn)識(shí)紀(jì)檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)的重要性，增強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察工作的服務(wù)意識(shí)；其次是發(fā)揮“四個(gè)職能”的作用，是實(shí)現(xiàn)紀(jì)檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)的有效做法；再次是實(shí)現(xiàn)紀(jì)檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，應(yīng)提高紀(jì)檢監(jiān)察干部的素質(zhì)。筆者認(rèn)為，在實(shí)際工作中，如何實(shí)現(xiàn)這一服務(wù)，還需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和紀(jì)檢監(jiān)察干部的共同努力，不斷探索，大膽實(shí)踐。只有實(shí)現(xiàn)這一服務(wù)，紀(jì)檢監(jiān)察工作才有更大的作為。

關(guān)鍵詞：紀(jì)檢監(jiān)察；衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)院管理

衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，是新的歷史時(shí)期的客觀要求。如何實(shí)現(xiàn)紀(jì)檢監(jiān)察工作的服務(wù)行為，則是我們面臨和需要探討的課題。

1充分認(rèn)識(shí)紀(jì)檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)的重要性，增強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察工作的服務(wù)意識(shí)

1.1紀(jì)檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，是黨在新時(shí)期工作的具體體現(xiàn)黨的十五大報(bào)告明確指出：“我們必須把經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為全黨全國工作的中心，各項(xiàng)工作都要服從和服務(wù)于這個(gè)中心。只有牢牢抓住這個(gè)主要矛盾的工作中心，才能清醒地觀察和把握社會(huì)矛盾的全局，有效地促進(jìn)各種社會(huì)矛盾的解決”。無疑，紀(jì)檢監(jiān)察工作的開展要緊緊圍繞經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個(gè)中心，要服從和服務(wù)于經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個(gè)中心。同樣，衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察工作要為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。這是我們黨建設(shè)有中國特色的社會(huì)主義和我們黨的基本路線決定的。只有充分認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，紀(jì)檢監(jiān)察工作才有明確的方向，才能把紀(jì)檢監(jiān)察工作統(tǒng)一于全局工作之中，自覺服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，樹立服務(wù)觀點(diǎn)。

1.2紀(jì)檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，是新的歷史時(shí)期的客觀要求在建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制過程中，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必然要遇到法制不完善、轉(zhuǎn)體變制、利益調(diào)整、觀念混亂等帶來的諸多矛盾。在這些矛盾中，尤其伴隨了違規(guī)違紀(jì)行為、損害單位和行業(yè)利益及聲譽(yù)的行為、影響單位穩(wěn)定和發(fā)展的行為等。當(dāng)然，有些問題是深層次的、一時(shí)難以辨明是非的，也是在整個(gè)社會(huì)主義初級(jí)階段不可避免的。這些問題的存在，一方面確立了紀(jì)檢監(jiān)察工作的重要性和必要性，另一方面也給紀(jì)檢監(jiān)察工作提出了更高的要求。要求紀(jì)檢監(jiān)察工作緊緊圍繞衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展加大工作力度，規(guī)范某些行為，嚴(yán)格辦事程序，盡量減少阻礙發(fā)展的某種因素，從而保證工作的順利完成。存在的問題得不到有效的控制和解決，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必將受到影響。因此，紀(jì)檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，是現(xiàn)在和今后一個(gè)歷史階段的客觀要求。

一、主要做法

（一）提高籌資水平，增加財(cái)政補(bǔ)助

2011年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到每人每年200元。確有困難的個(gè)別地區(qū)，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高到每人每年50元，困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個(gè)人參合費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導(dǎo)工作，確保財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加大籌資力度，讓群眾更多受益。

（二）優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平

進(jìn)一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭達(dá)到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費(fèi)用支付范圍。

（三）加快推進(jìn)支付制度改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長

一中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度績效的現(xiàn)實(shí)困境

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)二元差距正逐步拉大

中國城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源差距顯著且呈現(xiàn)出不斷擴(kuò)大的趨勢，醫(yī)療衛(wèi)生資源過度向城市傾斜，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源極其匱乏。從人均衛(wèi)生費(fèi)用來看，2002-2011年城市由987.07元增長到2695.1元，增加了1708.03元，農(nóng)村由258.33元增長到871.6元，僅增加了613.27元，城市是農(nóng)村的2.8倍。從每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)來看，2007-2011年城市由4.9個(gè)增加到6.24個(gè)，增加了1.34個(gè)；農(nóng)村由2個(gè)增加到2.80，僅增加0.8個(gè)。從每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來看，2003年城市為4.88人，農(nóng)村為2.26人，城市是農(nóng)村的2.2倍；2011年城市為7.97人，農(nóng)村為3.18人，差距擴(kuò)大到2.5倍。其中2011年城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)為2.8人，農(nóng)村僅為0.95人，城市是農(nóng)村的2.9倍；城市每千人口的注冊護(hù)士數(shù)為3.32人，農(nóng)村僅為0.98人，城市是農(nóng)村的3.4倍。［1］

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)可及性較低

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的可及性是指農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀及對(duì)農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足程度，具體包括物質(zhì)可及性、地理可及性和經(jīng)濟(jì)可及性三個(gè)方面。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)可及性較低主要體現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力低，農(nóng)民的患病率未降反升，未就診率居高不下等方面。2011年每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為1.16個(gè)，人員數(shù)僅為1.32人。2011年全國設(shè)衛(wèi)生室的行政村占93.4%，平均每村衛(wèi)生室人員2.29人，每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)僅為1.53人。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成中，研究生學(xué)歷的人員為0，大學(xué)學(xué)歷人員僅為5.6%，中專、高中及以下學(xué)歷的人員比例達(dá)60.5%。村級(jí)衛(wèi)生組織中中專、高中及以下學(xué)歷的人員比例高達(dá)90%，其中1/3村醫(yī)沒有學(xué)歷。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成中，初級(jí)職稱及未聘的人員比例達(dá)84.7%，高級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員比例僅占0.8%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年診療人次為8.66億次，比2009年下降0.11億次；入院人數(shù)為3449萬人，比2009年減少359萬人。［2］據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村家庭離最近醫(yī)療單位距離1公里以上的比例為42%，其中邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村家庭離最近醫(yī)療單位距離5公里以上的比例高達(dá)22.9%；農(nóng)村家庭10分鐘以上才能達(dá)到醫(yī)療點(diǎn)的比例為34.4%，邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村家庭20分鐘以上才能到達(dá)醫(yī)療點(diǎn)的比例高達(dá)36.9%。農(nóng)村居民的患病率由2003年的139.5‰上升到2008年的176.7‰。2008年農(nóng)村居民兩周新發(fā)病未就診率仍達(dá)35.6%。［3］

（三）農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重

1河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

1．1農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況

河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會(huì)48969個(gè)，村衛(wèi)生室65375個(gè)，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況

河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護(hù)士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習(xí)醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學(xué)歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學(xué)歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級(jí)職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級(jí)職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級(jí)職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機(jī)構(gòu)不合理，缺乏實(shí)用和高層次人才。

2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展對(duì)策

1評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和問卷設(shè)計(jì)

知識(shí)管理理論已有研究成果表明，創(chuàng)新能力的本質(zhì)是隱性知識(shí)，是組織或者個(gè)體所擁有的與創(chuàng)新活動(dòng)相關(guān)的技能、經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知、信仰和情感的綜合體。知識(shí)管理理論認(rèn)為，隱性知識(shí)存在于個(gè)體和集體二個(gè)層面，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際，影響其創(chuàng)新能力的隱性知識(shí)也可以從醫(yī)務(wù)人員個(gè)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體二個(gè)方面去探討。Lewin所提出的著名的行為公式：B＝f（PE）也表明，行為（Behaviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復(fù)合函數(shù)，所以創(chuàng)新行為的產(chǎn)生是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果?；谝陨险J(rèn)識(shí)，本課題首先探討設(shè)計(jì)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)新能力的評(píng)價(jià)體系。以評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，調(diào)查問卷從個(gè)體和集體二個(gè)層面去設(shè)計(jì)，結(jié)合隱性知識(shí)理論，將調(diào)查問卷的內(nèi)容設(shè)計(jì)為5個(gè)維度，共36個(gè)題目。

2問卷調(diào)查、統(tǒng)計(jì)與分析

為了解河北省的整體情況，課題組根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，選擇了唐山、保定和邢臺(tái)3個(gè)市，每個(gè)市再根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展水平選擇3個(gè)縣，每個(gè)縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樣本醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷405份，回收有效問卷385份，回收率為95％。對(duì)回收問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。

2．1個(gè)人創(chuàng)新人格維度

2．1．1自我保護(hù)性方面

摘要：目前，重慶農(nóng)村衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療費(fèi)用高，農(nóng)民負(fù)擔(dān)重，特別是衛(wèi)生資源供給與需求矛盾突出。另一方面，近年來，在各級(jí)政府的共同努力下，重慶農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供需發(fā)展環(huán)境正在逐漸改善。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生資源；供需能力；發(fā)展環(huán)境

Abstract：Presently，Chongqing''''sruralmedicalandhealthresourcesisseriousshort，healthservicesystemisnotcomplete，ruralhealthinvestmentisnotenough，peasantshavehighburden，andthecontradictionbetweenthesupplyanddemandofhealthresourcesisserious.Ontheotherhand，inrecentyears，thedevelopmentenvironmentofsupplyanddemandofChongqing''''sruralmedicalandhealthserviceisgraduallyimprovedundertheeffortsofeachgovernment.

Keywords：ruralmedicalandhealthservice；healthresources；supplyanddemandability；developmentenvironment

一.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需現(xiàn)狀

1.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。近5年來，重慶各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總數(shù)表現(xiàn)出下降趨勢，由2000年的9375個(gè)減少為2005年的6380個(gè)，減少了31.95%(見表1)。其原因主要是2002年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)制度變更，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)統(tǒng)計(jì)口徑改為注冊機(jī)構(gòu)數(shù)。在各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，縣及縣以上醫(yī)院增加了80個(gè)，增加1.28倍；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少863個(gè)，減少44.48%；診所、衛(wèi)生保健室減少1710個(gè)，減少26.71%。近年來，隨著新農(nóng)村建設(shè)與小康社會(huì)建設(shè)的推進(jìn)，政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)給予高度重視，農(nóng)村村級(jí)衛(wèi)生室的建設(shè)步伐加快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年，重慶農(nóng)村地區(qū)建有村級(jí)衛(wèi)生室11506個(gè)，村級(jí)衛(wèi)生室的覆蓋面達(dá)到100%。