導(dǎo)語(yǔ)：兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著我國(guó)全面二孩政策的落實(shí)，兒童的數(shù)量將逐步增長(zhǎng)，對(duì)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也將會(huì)大幅度增加。兒童醫(yī)療衛(wèi)生怎樣才能為更多的兒童提供更好的服務(wù)已然成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文根據(jù)我國(guó)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，總結(jié)目前仍面臨的主要問(wèn)題并結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)提出兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：二孩政策；兒童健康；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

隨著生育政策的調(diào)整，未來(lái)兒童數(shù)量會(huì)逐步增加，對(duì)兒童醫(yī)療服務(wù)的需求也會(huì)增長(zhǎng)。雖然近幾年兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到進(jìn)一步發(fā)展，但目前仍存在兒童醫(yī)生十分短缺、基層兒科醫(yī)療資源薄弱等問(wèn)題，導(dǎo)致兒童看病仍然比較困難，因此兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有待進(jìn)一步優(yōu)化。

一、我國(guó)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

（一）兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。目前我國(guó)在兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面還沒(méi)有制定專門針對(duì)兒童的社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保承擔(dān)著兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)施行的是集中繳費(fèi)，自愿參保政策，很可能導(dǎo)致沒(méi)有在繳費(fèi)期出生的兒童無(wú)法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)父母是否為兒童辦理參保手續(xù)要受到家庭經(jīng)濟(jì)狀況和父母醫(yī)療保障意識(shí)的影響。現(xiàn)階段各地區(qū)都是重點(diǎn)和優(yōu)先保障兒童的住院和門診大病服務(wù)，但兒童患病多是一些患病率高的常見(jiàn)病，并不需要住院治療。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)一般是市級(jí)統(tǒng)籌，各地區(qū)報(bào)銷水平也受到該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響?？傮w來(lái)說(shuō)，兒童醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)“參差不齊”，還沒(méi)有引起廣泛重視。（二）兒科床位使用率高。2017年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示：2016年中國(guó)兒科門急診人次達(dá)4.976億人次，位于所有專科醫(yī)院的首位；兒童醫(yī)院病床使用率和周轉(zhuǎn)率維持高達(dá)96.90%，僅次于腫瘤醫(yī)院，同時(shí)在病床使用的情況的其他指標(biāo)方面也明顯較高，處于分科醫(yī)院首位，與其他?？漆t(yī)院相比供需矛盾明顯。目前我國(guó)的兒科床位資源主要集中在兒童?？漆t(yī)院和婦幼保健院，三甲醫(yī)院兒科的床位逐年減少，但兒童就診數(shù)量卻在逐年增加。截至2016年底我國(guó)兒童?？漆t(yī)院僅有117家，其中公立醫(yī)院68家，非公立醫(yī)院49家，僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.41%，平均開(kāi)放病床數(shù)要比腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院少很多，但實(shí)際占用的總床位數(shù)卻遠(yuǎn)超上述這些?？漆t(yī)院，說(shuō)明兒科床位存在大量缺口。（三）兒科醫(yī)護(hù)資源嚴(yán)重不足。從2015-2016年我國(guó)兒科醫(yī)師構(gòu)成來(lái)看，雖然執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成有所增長(zhǎng)，但是漲幅甚小，特別是助理醫(yī)師數(shù)近兩年基本上沒(méi)有增長(zhǎng)。我國(guó)兒科醫(yī)師嚴(yán)重短缺主要有兩方面導(dǎo)致：一是兒科醫(yī)生流失嚴(yán)重，二是醫(yī)學(xué)類學(xué)生對(duì)兒科醫(yī)生認(rèn)同感不高，醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生多數(shù)不會(huì)選擇兒科專業(yè)。這是因?yàn)槲覈?guó)兒科醫(yī)生的收入只有其他醫(yī)生70%左右，但是兒科醫(yī)生接診次數(shù)卻遠(yuǎn)超于其他?？漆t(yī)生，兒童醫(yī)生平均每天診療14.1個(gè)兒童，年均承擔(dān)的出院人數(shù)是其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.6倍，而且兒科醫(yī)生面臨的醫(yī)患關(guān)系也比其他?？漆t(yī)生緊張。（四）兒童醫(yī)療服務(wù)資源分配不均衡。目前兒童醫(yī)療資源主要集中分布在三甲醫(yī)院和一些高級(jí)兒科醫(yī)院，基層兒科醫(yī)療服務(wù)資源缺乏。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療人員甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體實(shí)力較差、設(shè)施設(shè)備缺乏或落后、無(wú)法和大醫(yī)院相比。目前多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的內(nèi)容只有兒童保健。此外，主要資源集中在城市，特別是大中型城市。特別是我國(guó)城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布極度不均衡，我國(guó)農(nóng)村兒童要遠(yuǎn)超城市，然而公立兒童醫(yī)院的城鄉(xiāng)占比卻是78%和22%，此外地區(qū)資源分布也很不均衡突出表現(xiàn)在東部地區(qū)資源分布遠(yuǎn)超過(guò)中西部。

二、國(guó)外經(jīng)驗(yàn)介紹

（一）荷蘭兒童健康保險(xiǎn)。荷蘭是高福利國(guó)家之一，兒童醫(yī)療健康保險(xiǎn)由兩部分構(gòu)成，第一部分是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，在此保險(xiǎn)中規(guī)定凡是18歲以下的未成年都可以免費(fèi)參保，并且可以享受門診、住院等各項(xiàng)服務(wù)，但要將其納入父母保險(xiǎn)之中；第二部分是補(bǔ)充性自愿健康保險(xiǎn)，這一部分是由保險(xiǎn)公司為民眾提供醫(yī)療保障，保障內(nèi)容主要是第一部分保險(xiǎn)中沒(méi)有涵蓋的醫(yī)療服務(wù)，和第一部分一樣同樣是父母參加保險(xiǎn)后，兒童就會(huì)享受保險(xiǎn)待遇。（二）美國(guó)兒童健康計(jì)劃。美國(guó)的兒童醫(yī)療福利計(jì)劃廣為大家熟悉，主要包括醫(yī)療救助計(jì)劃（Medicaid）和聯(lián)邦兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃（SCHIP）。醫(yī)療救助計(jì)劃并不只服務(wù)于低收入家庭的兒童，對(duì)于低收入的殘疾人、老人等同樣提供復(fù)雜和昂貴的醫(yī)療保健和長(zhǎng)期服務(wù)。1997年美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了聯(lián)邦兒童健康保險(xiǎn)，目的是為家庭收入在貧困線以上但沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力參加非社會(huì)性健康保險(xiǎn)的中低收入家庭的兒童提供醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)，該計(jì)劃的資金主要來(lái)自家庭和政府，美國(guó)聯(lián)邦政府會(huì)向各州政府提一定的供財(cái)政支持。該計(jì)劃的效果包括以下三個(gè)方面：作為醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的擴(kuò)展；作為單獨(dú)的保險(xiǎn)計(jì)劃或兩者結(jié)合使用。（三）德國(guó)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)。德國(guó)和荷蘭一樣將兒童的健康保險(xiǎn)納入父母的健康保險(xiǎn)中。在德國(guó)，如果一個(gè)家庭中有一人參加法定的健康保險(xiǎn)，則子女會(huì)免費(fèi)享受健康保障，如果未成年人的父母均參加了法定健康保險(xiǎn)，則子女有權(quán)選擇父親或母親所在的保險(xiǎn)公司免費(fèi)享受保險(xiǎn)。法定健康保險(xiǎn)的基金來(lái)源于參保者的繳費(fèi)以及企業(yè)為員工繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，還有少部分是政府財(cái)政投入。在城市，兒科醫(yī)生在兒童12歲前提供保健服務(wù)，12歲后由全科醫(yī)生照顧。兒童和青少年時(shí)期的所有診斷和治療服務(wù)都是免費(fèi)的，直到教育結(jié)束。

三、優(yōu)化建議

（一）提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率和保障水平。結(jié)合當(dāng)前兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行狀況及特點(diǎn)，應(yīng)該制定有關(guān)的法律法規(guī)，確保所有城鄉(xiāng)兒童能夠享受到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，使其更加有效、健康的運(yùn)行，逐步形成全國(guó)統(tǒng)籌型的兒童社會(huì)醫(yī)療保障體系。有學(xué)者通過(guò)對(duì)住院兒童的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，6歲以下兒童住院率明顯高于高齡兒童，而且通過(guò)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)參加醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)提高兒童的就醫(yī)率，對(duì)兒童健康起到明顯的存進(jìn)作用，特別是對(duì)低齡兒童，所以要提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率和保障水平，特別是在貧困家庭低齡兒童的醫(yī)療保障方面。（二）加強(qiáng)兒科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)兒科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)可以從以下兩面改進(jìn)：首先要改革當(dāng)前醫(yī)科學(xué)校對(duì)兒科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)教育方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)類高校兒科醫(yī)護(hù)專業(yè)的投入和建設(shè)，對(duì)選擇兒科的醫(yī)生提供一些政策和經(jīng)濟(jì)上的支持，可以培養(yǎng)基層定向兒科醫(yī)生。此外還要合理調(diào)整兒科醫(yī)護(hù)人員的薪酬水平，適當(dāng)提高以兒科醫(yī)護(hù)人員的待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將醫(yī)生的工作時(shí)間、診療人次等納入績(jī)效考核當(dāng)中，作為薪酬發(fā)放的一個(gè)依據(jù)；還可為兒科醫(yī)生提供深造補(bǔ)貼，在升職晉升、科學(xué)研究等方面提供便利條件。這樣可以吸引更多醫(yī)學(xué)高校的學(xué)生選擇兒科專業(yè)，同時(shí)也能留住目前從事兒科工作的醫(yī)生，這樣可以擴(kuò)大兒科醫(yī)生隊(duì)伍。（三）優(yōu)化配置兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。加大對(duì)中西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，以實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)有兒科科室和病床的目標(biāo)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際需求合理配置科室和病床數(shù)量可。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，亟待解決的問(wèn)題就是提高其醫(yī)療水平和兒科醫(yī)療設(shè)備，所以可以設(shè)置兒童治療的專項(xiàng)補(bǔ)貼，讓更多家庭享受兒童社會(huì)保險(xiǎn)帶來(lái)的益處，進(jìn)而提高保險(xiǎn)的參保率；同時(shí)也要對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)兒童治療方面的培訓(xùn)，特別是對(duì)一些常見(jiàn)病和多發(fā)病的治療培訓(xùn)，從整體上提高治療水平，以吸引更多兒童家長(zhǎng)到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這樣可以緩解了城市兒童醫(yī)療服務(wù)資源緊張的現(xiàn)象。

兒童是國(guó)家的未來(lái)，民族的希望，健康是兒童成長(zhǎng)的基礎(chǔ)。但目前出現(xiàn)的醫(yī)療資源分配不均衡、兒科醫(yī)師缺乏等問(wèn)題，可以通過(guò)優(yōu)先配置兒童醫(yī)療服務(wù)資源，建加強(qiáng)兒童的初級(jí)醫(yī)療等優(yōu)化途徑，優(yōu)化現(xiàn)有的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，以促進(jìn)兒童平等地享受醫(yī)療服務(wù)，保護(hù)兒童的健康。

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作者:闞爽 單位:河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)