導(dǎo)語：應(yīng)急醫(yī)療救援放射單元探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］通過對箱組化放射單元與野戰(zhàn)X線車在組成、機動性、使用性能以及防護、供電方面進行評價分析，提出野戰(zhàn)X線車實現(xiàn)數(shù)字化成像的必要性，以及箱組化放射單元更適合應(yīng)急醫(yī)療救援工作。

［關(guān)鍵詞］應(yīng)急救援;帳篷醫(yī)院;野戰(zhàn)

X線車;數(shù)字化重大災(zāi)害與戰(zhàn)時救援時往往會出現(xiàn)批量傷病員需要進行影像學(xué)檢查，因此放射單元一直是應(yīng)急醫(yī)療隊的重要組成部分，在應(yīng)急醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著重要作用。本研究對2018年執(zhí)行演練任務(wù)的兩支應(yīng)急醫(yī)療隊中不同的放射單元，在裝備組成、機動性、使用性能以及防護方面進行評價分析與改進探討。

1裝備組成

兩支應(yīng)急醫(yī)療隊分別為帳篷醫(yī)院和野戰(zhàn)醫(yī)療所。帳篷醫(yī)院使用的是箱組化放射單元，野戰(zhàn)醫(yī)療所配置的是S2001型野戰(zhàn)X線車。帳篷醫(yī)院將放射設(shè)備實現(xiàn)箱組化，由X線主機箱、X線附件箱、防護裝置箱、臥位診斷床以及立位胸片架組成［1］。主機箱內(nèi)為TMS300RDR立式機架，底座，高壓發(fā)生器。附件箱內(nèi)為球管，瓦里安DR平板，一體化醫(yī)生診斷工作站，采集工作站及相關(guān)附件。防護裝置箱內(nèi)包括折疊支架和折疊鉛簾各一套。S2001型野戰(zhàn)X線車為車載式X射線機，配置西門子OPTILIX154/30/50R球管，西門子POLYDOROSLX30高頻高壓X線發(fā)生器，西門子Sirecon影像增強器，S2001－WZ6.0影像信息處理系統(tǒng)以及WYS2002－96/22野戰(zhàn)洗片機［2］。

2機動性

機動性是應(yīng)急醫(yī)療救援的基礎(chǔ)，快速到達救援地點是首要要求。箱組化放射單元采用獨立制式包裝。主機箱體積1200×800×800mm，重量145KG，附件箱和防護箱體積800×600×600mm，重量75KG，平常為卡車運輸，特殊情況下可人工搬運，亦可依托其它各種運輸工具，具有很強的機動性［1，3］。野戰(zhàn)X線車由于是將X線設(shè)備固定于卡車上，因此機動性能完全取決于卡車的機動性。在常規(guī)情況下，二者的機動性能均取決于卡車的通行能力，因此在一定距離內(nèi)路況良好的情況下二者無明顯差別。但是在洪澇、地震等重大自然災(zāi)害以及戰(zhàn)時條件下，路況往往會遭到破壞，通行能力減弱。受路況的限制，野戰(zhàn)X線車往往不能到達救治最需要的地點。而箱組化放射單元可實現(xiàn)汽車、飛機、輪船等多種運輸，便于快速轉(zhuǎn)運，到達救治最需要的區(qū)域。

3使用性能

3.1裝備展開。箱組化放射單元常規(guī)展開在帳篷內(nèi)，特殊情況下可展開在空地或房屋內(nèi)，甚至坑道內(nèi)。帳篷由醫(yī)療隊及配屬人員搭建。放射單元展開過程包括組裝機架、固定球管、擺放胸片架及檢查床、固定防護支架并懸掛防護簾、開啟設(shè)備。見圖1。首先展開野戰(zhàn)X線車并調(diào)平，然后在車內(nèi)展開放射單元，安裝固定球管及影像增強器，配制顯影液、定影液，開啟設(shè)備。經(jīng)過兩周左右的訓(xùn)練，兩種放射單元均能在10分鐘內(nèi)展開，展開時間差別不大，對救治流程無明顯影響，但是野戰(zhàn)X線車對展開地域要求較高，而箱組化放射單元對展開地域適應(yīng)性強，適合在惡劣環(huán)境條件下展開。3.2檢查過程。檢查過程是救治過程中最重要的環(huán)節(jié)，要求檢查迅速、流程快。演練過程中，2小時內(nèi)兩組放射單元均通過傷病員10余人次，包括胸片、脊柱及四肢檢查，傷病員通過時間均為2.5分鐘。箱組化放射單元從接診到完成診斷約3分鐘，野戰(zhàn)X線車接診到完成診斷約6分鐘。兩組放射單元從接收申請單，輸入檢查信息，為傷病員擺體位，選擇檢查條件，進行曝光，二者耗時接近。但是箱組化放射單元采用的是DR系統(tǒng)，曝光后數(shù)秒即能在醫(yī)生工作站獲得高質(zhì)量圖像，立即進行診斷，同時也根據(jù)病情即刻判斷是否重照或加照。而野戰(zhàn)X線車采用的是屏－片檢查模式，曝光后膠片需要經(jīng)過顯影、定影流程后才能獲得檢查圖像，診斷時間相對較長，重傷員不能在第一時間判斷傷情，只能先行離開，檢查結(jié)果由擔(dān)架員或衛(wèi)生員傳遞。當(dāng)傷病員較集中時，野戰(zhàn)X線車采用檢查與洗片同時交叉進行，雖然一定程度上提高了傷病員的平均通過率，但每個傷病員獲得檢查結(jié)果的時間仍相對較長。此外帳篷醫(yī)院嘗試建立了局域網(wǎng)，箱組化放射單元使用的是DR系統(tǒng)，獲得的是數(shù)字化圖像，可以直接進行網(wǎng)絡(luò)傳輸。實際應(yīng)用中，箱組化放射單元從檢查到醫(yī)生獲得檢查結(jié)果約3分鐘，圖像與診斷結(jié)果直接通過PACS傳至醫(yī)生工作站，醫(yī)生獲得檢查結(jié)果信息，能立刻對傷病員進行處置。對應(yīng)情況下，野戰(zhàn)X線車的檢查結(jié)果需要人工傳遞，從檢查到醫(yī)生獲得檢查結(jié)果約10分鐘。二者對比，X線檢查數(shù)字化的優(yōu)勢非常明顯。在重大災(zāi)害及戰(zhàn)時條件下，時間就是生命，在緊急救治時分秒必爭。傳統(tǒng)的屏－片模式由于檢查時間長，已經(jīng)不太適應(yīng)重大災(zāi)害及戰(zhàn)時條件下的檢查要求。3.3圖像質(zhì)量。清晰的影像圖像是準(zhǔn)確診斷的保證。在快速完成檢查的基礎(chǔ)上獲得高質(zhì)量圖像才能真正對救治起到有效的保障。帳篷醫(yī)院箱組化放射單元采用的是DR系統(tǒng)，直接數(shù)字化成像，演練過程中所做檢查均為甲級片。而野戰(zhàn)X線車采用的是屏－片檢查模式，在演練過程中出現(xiàn)兩張乙級片，雖能勉強做出診斷，但圖像質(zhì)量不佳。分析原因，野戰(zhàn)X線車屏－片檢查模式受影響因素較多，尤其是洗片過程中，受顯影液、定影液配制時間、使用程度的不同，以及環(huán)境溫度、濕度的變化，甚至膠片的儲存時間都有可能對最終的圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，圖像質(zhì)量難以保證［4］。所以需要操作人員根據(jù)具體情況隨時調(diào)整洗片的時間，有時需要嘗試數(shù)次才能調(diào)整到最佳匹配時間。由此可見，實現(xiàn)X線檢查的數(shù)字化是獲得高質(zhì)量影像的保障。同時屏－片檢查洗片時配制顯影液、定影液需要大量潔凈水，在重大災(zāi)害或戰(zhàn)時，潔凈水是非常珍貴的，因此其來源也需要考慮，還有洗片后產(chǎn)生的廢水也需要妥善處理。此外，實際檢查過程中發(fā)現(xiàn)，箱組化放射單元還解決了傷病員需要上下登野戰(zhàn)X線車檢查不夠方便的問題。只是箱組化放射單元防護艙由于是固定于立位胸片架和臥位檢查床之間，空間相對較小，傷員在內(nèi)擺體位不夠方便。

4輻射防護

由于X線輻射對人體有一定危害性，因此防護方面也不容忽視。野戰(zhàn)X線車采用艙體嵌入鉛板，檢查時關(guān)閉艙門，通過鉛玻璃窗戶隔室操作曝光，因此對操作者與周圍環(huán)境均達到有效防護［2］。箱組化放射單元以臥位檢查床和立位胸片架為支撐搭建矩形防護支架，然后懸掛鉛簾，邊緣粘合，構(gòu)成防護艙。經(jīng)實際檢測，防護艙外輻射劑量遠低于公眾年輻射劑量限值［5］。因此兩組放射單元均達到放射防護要求。在使用過程中，筆者發(fā)現(xiàn)箱組化放射單元防護艙鉛簾懸掛架有輕度變形，變形度約1.5厘米，短期使用沒有問題，但長期反復(fù)使用還有待考驗，建議在材質(zhì)和結(jié)構(gòu)上進行一定的改進。

5供電野戰(zhàn)

X線車工作時需外接380V電壓，野外應(yīng)急救援條件下只能依靠配套的30KV電瓶電車為其供電，其油耗高、噪聲大，隱蔽性較差。而箱組化放射單元采用220V電壓工作，應(yīng)急救援時可統(tǒng)一供電，兼容性好且便捷。野戰(zhàn)X線車是目前大部分野戰(zhàn)醫(yī)療所配置的放射單元，曾經(jīng)在多次搶險救災(zāi)、醫(yī)療救援中發(fā)揮了巨大的作用。但是通過對比發(fā)現(xiàn)，目前野戰(zhàn)X線車的屏－片檢查模式已不適合戰(zhàn)時需求，實現(xiàn)放射檢查的數(shù)字化，甚至網(wǎng)絡(luò)化是刻不容緩的。通過對野戰(zhàn)X線車改裝，還有很強的用武之地，尤其是平戰(zhàn)結(jié)合，短距離快速機動還有一定的優(yōu)勢。而箱組化放射單元所展現(xiàn)的優(yōu)勢在應(yīng)急醫(yī)療救援，尤其是在惡劣條件下(重大災(zāi)害、戰(zhàn)時)將有更大的用武之地。

【參考文獻】

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［2］陳鵬，梁慧，呂劍波．XCY2002－1/200型野戰(zhàn)X線診斷車的性能評價與改進設(shè)想［J］．醫(yī)療裝備，2013，26(2):60－61．

［3］陶學(xué)強，伍瑞昌，郭立軍，等．機動醫(yī)療分隊衛(wèi)生裝備模塊化集裝研究［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36(4):22－24，77．

［4］許樹林．野戰(zhàn)X射線車存在問題與改進設(shè)想［J］．中國醫(yī)療器械信息，2017，23(13):145－146．

［5］石梅生，田濤，馬軍，等．野戰(zhàn)帳篷醫(yī)院系統(tǒng)X線診斷單元X線防護模塊研究［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2018，39(6):10－14．

作者:李建浩 盛金平 何建春 蔣銳 單位:中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科