2009年3月，中共中央、國務(wù)院新一輪醫(yī)改正式啟動，2018年是新醫(yī)改第十個年頭，醫(yī)改作為一項世界性難題，其根本目的，就是如何解決人民群眾看病難、看病貴的問題。雖然我國新醫(yī)改實施后，在醫(yī)療方面取得了巨大的成績，但新醫(yī)改患者付費方式的改變，傳統(tǒng)的先付改為后付方式，使得醫(yī)院資金管理出現(xiàn)了新的問題。本文就新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題以及對策，進行研究與分析。

1資金管理存在的問題

1.1醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)不夠?qū)I(yè)。醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)人員，在資金管理方面，起到最主要的作用，但現(xiàn)今醫(yī)院財務(wù)人員，多從醫(yī)院普通財務(wù)人員調(diào)崗或從社會招聘，缺乏新醫(yī)改專業(yè)財務(wù)人員。這類財務(wù)人員的缺點主要有[1]，①以書本知識為主，無法適應(yīng)新醫(yī)改后資金管理現(xiàn)階段的發(fā)展需要，只是照本宣科；②培訓(xùn)不足，財務(wù)人員主要對本專業(yè)的知識感興趣，對于新醫(yī)改政策解讀不足，沒有進行專門的培訓(xùn)用來學(xué)習(xí)新醫(yī)改后的知識，僅僅依靠會計知識來進行記賬；而忽略了新醫(yī)改形勢下，資金的統(tǒng)籌規(guī)劃與管理。1.2醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)者缺乏專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)多由副院長兼職，這類領(lǐng)導(dǎo)多為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，對于醫(yī)學(xué)方面有很強的理論和實踐知識，但在財務(wù)方面欠缺專業(yè)知識。這類醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，在新醫(yī)改之前，本就對財務(wù)管理經(jīng)驗有一些的匱乏，新醫(yī)改后，在資金管理方面更加不足。1.3醫(yī)保資金管理制度不完善。許多醫(yī)院財務(wù)管理制度，還是沿用老式財務(wù)管理制度，制定時間比較久遠，僅僅改了個名頭，這類管理制度對于醫(yī)院財務(wù)管理適用。新醫(yī)改后，新形勢下，醫(yī)保資金管理面臨的對象雖然不變，內(nèi)容卻發(fā)生了根本改變，這類制度不再適用醫(yī)保資金管理的要求[2]。1.4醫(yī)保管理部門與財務(wù)部門溝通不暢。新醫(yī)改后，醫(yī)保審批最主要的兩個部門，一是醫(yī)保管理部門，二是財務(wù)部門。兩個部門配合緊密，才能發(fā)揮最大作用。醫(yī)保管理部門的責任是根據(jù)醫(yī)保資金情況，向上一級部門申請撥付，財務(wù)部門的主要責任，是負責醫(yī)保資金支付進行詳細記錄，準確記錄資金的流向。但是在實際的醫(yī)保資金的管理中，兩個部門雖然做好了本職工作，并沒有經(jīng)過合理正確的溝通，僅僅做了簡單的記錄，并沒有主動進行各個賬目的核對。這就極容易出現(xiàn)醫(yī)保資金流向在某一環(huán)節(jié)上出現(xiàn)錯誤，造成醫(yī)保資金管理混亂的情況，甚至出現(xiàn)失真。1.5醫(yī)保資金管理缺乏監(jiān)督監(jiān)控機制。醫(yī)院醫(yī)保資金管理，還是遵循內(nèi)部管理機制，醫(yī)院內(nèi)部人員對于資金管理中，有決定性作用，存在單一性與不確定性。并沒有制定合理的審批制度，這樣容易造成醫(yī)保資金撥付的違規(guī)現(xiàn)象出現(xiàn)，給醫(yī)院資金運用制造危險。1.6醫(yī)院信息化系統(tǒng)的落后。國家十二五規(guī)劃指出，要建立健全全民醫(yī)保體系，建設(shè)全國性醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，推行異地就醫(yī)及時結(jié)算。這就對醫(yī)療信息系統(tǒng)要求越來越高。但是國內(nèi)醫(yī)院大多投入資金主抓對醫(yī)療器械的升級換代，對于醫(yī)療信息化的建設(shè)投入資金不足，重視不夠。尤其是醫(yī)院信息化建設(shè)專業(yè)人才缺乏，相關(guān)硬件配套設(shè)施不夠先進，且不愿投入資金購買[3]。新醫(yī)改國家推出的政策與改革逐年前進，這就導(dǎo)致出現(xiàn)，醫(yī)院上傳的醫(yī)保收費項目，與醫(yī)保機構(gòu)數(shù)據(jù)存在差異，出現(xiàn)醫(yī)保財務(wù)管理數(shù)據(jù)錯誤。

2新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題對策

2.1提升醫(yī)保財務(wù)人員全面素質(zhì)。醫(yī)保財務(wù)人員素質(zhì)提高，是建設(shè)新醫(yī)改后醫(yī)院資金管理的重要措施。通過專業(yè)的培訓(xùn)，提升醫(yī)保財務(wù)人員職業(yè)道德、專業(yè)業(yè)務(wù)能力以及政治覺悟。主要方法：①學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策法規(guī)，并由專門人員解讀，使其自覺遵守醫(yī)療法律法規(guī)，提高道德修養(yǎng)；②培訓(xùn)醫(yī)保財務(wù)人員財務(wù)軟件使用知識，學(xué)習(xí)專業(yè)財務(wù)管理技能，學(xué)習(xí)規(guī)范核算醫(yī)保扣款、匯款、核對情況，確保醫(yī)保資金合法、合理、合規(guī)[4]。2.2提高財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)。組織財務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)習(xí)醫(yī)保財務(wù)管理知識，把新醫(yī)改后醫(yī)保資金財務(wù)管理當成任職必修課。在政治覺悟、工作方向等全方位提高。2.3健全醫(yī)保資金管理制度。摒棄老式財務(wù)管理制度，建立新醫(yī)改后，新形勢下的醫(yī)保資金管理制度。強化醫(yī)保資金管理的重要性，制度具備大局觀，與新形式下的醫(yī)改息息相關(guān)[5]。2.4醫(yī)保管理部門與財務(wù)部門溝通合作。醫(yī)保管理部門，應(yīng)積極與財務(wù)管理部門溝通，根據(jù)月審結(jié)果仔細核對醫(yī)保財務(wù)數(shù)據(jù)，與醫(yī)保機構(gòu)信息是否具有一致性。如果出現(xiàn)差額，應(yīng)根據(jù)明細找出差額原因。并對原因進行進一步的分析，及時糾正財務(wù)人員的錯誤，確保醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)數(shù)據(jù)，與醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性。醫(yī)保管理部門與財務(wù)部門應(yīng)進行對接培訓(xùn)，使雙方學(xué)習(xí)彼此的工作程序，加強新醫(yī)改后的政策、法規(guī)培訓(xùn)，提高服務(wù)意識[6]。2.5醫(yī)保資金管理建立健全監(jiān)督監(jiān)控機制。提高醫(yī)保資金管理并不是短時間能解決的問題，這就需要建立健全監(jiān)督監(jiān)控機制，嚴格全面監(jiān)督醫(yī)保資金管理人員在醫(yī)保資金運作中的工作行為，使資金運作更加合理、合規(guī)。醫(yī)保資金管理監(jiān)督人員，應(yīng)對資金運作中不合規(guī)行為進行制止，并進行糾正[7]。如果工作人員不改正，應(yīng)予以嚴懲。這樣才能提高醫(yī)保資金更加科學(xué)合理的運用。2.6加強醫(yī)院信息化的建設(shè)?；ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展已經(jīng)滲透到各個行業(yè)，醫(yī)療信息化是社會發(fā)展的必然趨勢[8]。在全國統(tǒng)一異地醫(yī)保結(jié)算的大形勢下，醫(yī)院應(yīng)該把醫(yī)保信息化建設(shè)，放到重要位置，加大資金投入，更新升級硬件設(shè)備，并引進專業(yè)信息化人才，制定信息化建設(shè)的任務(wù)，加快信息化建設(shè)的步伐。在確保醫(yī)院醫(yī)保資金正常運轉(zhuǎn)情況下，實行與醫(yī)療機構(gòu)信息系進行對接，確保在系統(tǒng)信息化建成時醫(yī)保結(jié)算金額的準確性[9]。并提前培訓(xùn)信息化系統(tǒng)管理人員，信息化系統(tǒng)建成后，對系統(tǒng)進行定時維護。

3討論

摘要：醫(yī)保資金是我國人民群眾醫(yī)療福利待遇公平化與普及化的有效保障，也是我國社會保障體系的重要組成。在我國醫(yī)改逐步深入推進的過程中，醫(yī)保資金的征繳、管理、使用、監(jiān)督等流程也在不斷的建立與完善，為人民群眾醫(yī)療福利待遇的享受提供了很好的平臺。會計作為經(jīng)濟組織的重要管理工具，其基本職能在于反應(yīng)與監(jiān)督。醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)是加強我國醫(yī)保資金全周期管理的重要抓手，有利于我國醫(yī)保資金及時征繳，并能夠在使用方面最大限度的用到最需要的地方，使得醫(yī)保資金的使用效率大幅提升。本文首先論述了醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)的重要意義，進而結(jié)合實際情況，分析了醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)中存在的主要問題，以此為基礎(chǔ)，提出了加強醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)的改進措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保資金;會計管理;體系引言：醫(yī)保

資金是我國社會保障體系建設(shè)的重要組成資金，醫(yī)保資金主要來源于企事業(yè)單位和職工繳納的醫(yī)療保險，主要用于職工個人的醫(yī)療資金支出和均衡社會資源，幫助更有需要的人民群眾享受國家醫(yī)保福利待遇，不斷提升人民群眾的生活質(zhì)量與水平。在我國醫(yī)改逐步深入的背景下，醫(yī)保資金的管理越來越成為社會關(guān)注的熱點，將有限的資源用于人民群眾的生活需要中去，發(fā)揮醫(yī)保資金資源的有效性，使得醫(yī)保資金能夠最大限度的提升人民群眾的普遍福利待遇，是醫(yī)保資金管理的主要目標。會計管理體系的建設(shè)是醫(yī)保資金管理的重要手段與抓手，是能夠全周期提升醫(yī)保資金管理水平的主要工具。醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金管理提升的基礎(chǔ)，同時也將進一步促進我國醫(yī)保資金對于人民群眾的使用效率提升。

一、醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)的重要意義

（一）會計管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金全周期管理的必然選擇。醫(yī)保資金在我國社會保障體系中重要的組成部分，對于人民群眾享受醫(yī)療保障待遇起著關(guān)鍵的重要作用。醫(yī)保資金也是均衡我國醫(yī)療資源，優(yōu)化配置醫(yī)療資源的重要支撐。對于醫(yī)保資金的管理，在我國的管理體系建設(shè)中往往存在很多制約因素與不確定因素，如資金的征繳問題、資金的使用效率問題等等。醫(yī)保資金的有效使用需要從全周期加強管理，并不斷提升醫(yī)保資金的管理質(zhì)量。會計管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金全周期管理的主要抓手，通過發(fā)揮會計在經(jīng)濟活動反應(yīng)與監(jiān)督職能的基礎(chǔ)上，以醫(yī)保資金繳納、使用、監(jiān)督等流程為管理對象，實現(xiàn)對醫(yī)保資金的全周期管理，進而優(yōu)化醫(yī)保資金的使用與配置，提高醫(yī)保資金在社會發(fā)展中的重要作用。（二）會計管理體系建設(shè)是提高醫(yī)保資金使用效率的必然選擇。醫(yī)保資金是我國在社會主義初級階段發(fā)展的社會保障體系的主要內(nèi)容，醫(yī)保資金通過對企事業(yè)單位的征繳規(guī)定與要求，將資金集中起來，并通過制度體系建設(shè)，將資金用于人民群眾，提升社會整體醫(yī)療保障水平。這其中醫(yī)保資金資源的配置是醫(yī)保資金管理的最終目標。在醫(yī)保資金的管理過程中，會計管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金使用效率提升的必然選擇。當前，我國會計管理已由核算型向管理型轉(zhuǎn)變，并在進行著深刻的變革，管理會計已成為我國會計人員未來發(fā)展的主流方向，特別是在會計信息系統(tǒng)快速發(fā)展的情況下，建立會計管理體系，將會計的管理職能充分發(fā)揮出來，能夠?qū)︶t(yī)保資金管理質(zhì)量與效率的提升起到促進與支撐作用，是非常必要的，也是非常重要的。（三）醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)是提升國家治理水平的必然選擇。醫(yī)保資金在我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升與人民群眾福利待遇的普遍提升中發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)作用，是我國國家治理水平能力質(zhì)量不斷提升的重要支撐。醫(yī)保資金的有效使用是人民群眾對國家信任與依賴的重要基礎(chǔ)。醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)是對我國醫(yī)保資金的系統(tǒng)化管理，特別是會計在對經(jīng)濟活動的全方位呈現(xiàn)和全過程監(jiān)督的作用發(fā)揮，將進一步幫助我國醫(yī)保體系建設(shè)者與管理者充分掌握醫(yī)保資金的征繳與使用情況，并在會計分析判斷中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保資金管理中存在的主要問題，為國家不斷提升醫(yī)保資金在人民群眾中的重要作用發(fā)揮更大的效能，指導(dǎo)我國醫(yī)保資金管理制度，乃至國家治理層面提升，起到更大的促進作用。

二、醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)的主要問題

我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員推行技術(shù)職稱與待遇掛鉤的薪酬制度，工資結(jié)構(gòu)一般由崗位工資、薪級工資、績效工資及津貼補貼四部分組成，醫(yī)生的崗位工資、薪級工資又分為助理醫(yī)師，醫(yī)師及主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師若干等級，一旦晉升高一級職稱，薪級工資隨之與職稱工資掛鉤、直至退休、終身享有。

職稱工資導(dǎo)致爭職稱現(xiàn)象

我國醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱與工資掛鉤制度，是上世紀50年代從蘇聯(lián)引進的模式。據(jù)國家衛(wèi)計委2016年統(tǒng)計年鑒，國內(nèi)有綜合醫(yī)院1.8萬家，?？漆t(yī)院6642家，各類醫(yī)療門診21.6萬家。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才達860萬人，每年有70萬以上的專技人員進入晉升技術(shù)職稱渠道。每位醫(yī)師要晉升高一級職稱，都要面臨臨床、教學(xué)、科研三個方面的考核。在同級醫(yī)生之間能拉開差距的主要是科研與論文,晉升人員的論文要求在國內(nèi)省部級CN期刊，國外SCI期刊發(fā)表,同時重的數(shù)量和影響因子、被引用數(shù)等要素。主管部門為把復(fù)雜的評審過程簡單化，逐步演變?yōu)橐宰鳛楹饬咳瞬艑I(yè)水平的重要評價指標，疏忽了對晉升人員臨床表現(xiàn)、專業(yè)能力、工作業(yè)績、實際貢獻、行業(yè)自律、同行評議及病人服務(wù)滿意度等方面評價的內(nèi)涵，導(dǎo)致有論文、能力一般的醫(yī)師晉級到專家行列，享受高級待遇。一些經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、由于論文未達標卻在原地踏步。評價標準嚴重脫離了人才成長的規(guī)律與科技創(chuàng)新的要求。為此，國務(wù)院在深化公立醫(yī)院人事制度改革方面提出了：要建立以專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，以社會和業(yè)內(nèi)同行認可為核心的人才選拔評價要求，尤其對工作在艱苦地區(qū)和臨床一線的醫(yī)生，不再將論文、外語、資歷、學(xué)歷作為晉升的唯一標準，無形中增加了一線醫(yī)生職稱晉升與薪酬提升的機會，進一步調(diào)動了各類人才工作積極性與創(chuàng)新活力，是新時代人才選拔評價的一項有力舉措。

美國不推行醫(yī)生職稱與工資掛鉤

美國90%以上的臨床醫(yī)生，統(tǒng)稱住院醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)生，科室主任。推行在職業(yè)醫(yī)生繼續(xù)教育，不搞職稱評審。每年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生約有17000人，沒有醫(yī)院、私人診所或保險公司會與他們簽訂雇用合同。只有通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試拿到執(zhí)業(yè)許可執(zhí)照，他們才有權(quán)選擇自己是從事臨床醫(yī)學(xué)或教學(xué)科研的執(zhí)業(yè)方向且只能二選其一。美國醫(yī)生的薪酬是根據(jù)該醫(yī)生的任職期間業(yè)績與醫(yī)療安全記錄，由應(yīng)聘雙方共同商定。一般在私立醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)生工資較高，選擇公立醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院任職的醫(yī)生薪酬相對偏低。從事顱腦外科、胸心外科、骨外科及整形外科的臨床醫(yī)生薪酬相對較高，從事內(nèi)科、五官科、小兒科及社區(qū)保健醫(yī)生的薪酬較低，甚至相差一倍以上。醫(yī)生的工資不存在與職稱掛鉤現(xiàn)象。從事臨床工作的醫(yī)生不承擔任何醫(yī)療科研或教學(xué)任務(wù)，也不必寫論文。每個人專業(yè)職稱是由各個州醫(yī)師行業(yè)協(xié)會，根據(jù)其本人任職期間繼續(xù)教育的成績，進行第三方評價。在美國，選擇從事醫(yī)學(xué)教育與科研工作的醫(yī)師約160萬人，只占醫(yī)生人數(shù)的7%～9%，這些供職教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生晉升的方式，按照高校職稱晉升的程序、從助理教授到副教授再到教授，不存在一個醫(yī)生既當教授又兼臨床主任醫(yī)生的雙職稱現(xiàn)象。如果有醫(yī)生在任職期間或退休之后，發(fā)現(xiàn)有直接或間接收受病人的錢財、醫(yī)藥回扣等等行為，被一律視同犯罪，要面臨檢察官的起訴。醫(yī)生與患者的關(guān)系，純粹是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，相對和諧。

美國醫(yī)院管理的方式

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

論文摘要：通過文獻資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動醫(yī)療保險體系不斷完善的當務(wù)之急。

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

編者按：本論文主要從基本情況；具體做法；取得的成效；存在問題及建議等進行講述，包括了參保積極,運行機制平穩(wěn)、醫(yī)療費負擔減輕、強化資金監(jiān)管,提高使用效率、結(jié)算方法單一、擬設(shè)置專職稽核科,加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理、加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、醫(yī)療基金管理需要廣泛參與、醫(yī)療保障問題需要照顧到流動人口、醫(yī)療需要與醫(yī)療救助有效銜接和整合等，具體資料請見：

【摘要】隨著我國開放的逐步深入,社會主義市場經(jīng)濟體制逐步建立,社會保障體系日趨完善。醫(yī)療保險制度作為社會保障系統(tǒng)的一個重要子系統(tǒng),并以相對獨立的保險體系而存在,其運作模式好壞直接關(guān)系到社會的穩(wěn)定和改革的進程,關(guān)系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況及發(fā)展趨勢。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險制度;發(fā)展趨勢

隨著我國醫(yī)療保險制度的改革以及相關(guān)法律的頒布施行,我國的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫(yī)療保險制度以來,經(jīng)過八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險的基本框架;二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋面;三是醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡,為醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)對本地區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況進行回顧及今后發(fā)展趨勢作出如下報告:

1基本情況

我溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面、基金管理、醫(yī)保稽核等重點工作,以構(gòu)建和諧醫(yī)保、服務(wù)參保人員為目標,突出重點、狠抓落實,確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預(yù)繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)余155721萬元,其中一次性繳費結(jié)余122660萬元,占結(jié)余總額的78.8%,實際結(jié)余33061萬元,占結(jié)余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實際累計結(jié)余金額33061萬元,人均累計結(jié)余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

論文摘要：通過文獻資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動醫(yī)療保險體系不斷完善的當務(wù)之急。

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

【摘要】針對遼寧省“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理存在的主要問題，提出了完善分級診療配套機制、以利益為紐帶推進醫(yī)療機構(gòu)整合、構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體一體化信息平臺、運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展新型醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、多渠道緩解基層醫(yī)療機構(gòu)資金壓力等對策和建議，以期促進遼寧省“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體；互聯(lián)網(wǎng)+；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)聯(lián)體的結(jié)合，極大促進了醫(yī)療資源流動，提高了診療效率，同時也存在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺各自孤立，診療流程整合不充分，標準不統(tǒng)一，監(jiān)管不同步等問題。本文針對遼寧省在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理方面面臨的主要問題，從管理手段、運行機制、資金保障等方面提出相應(yīng)對策，為提升遼寧省醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出有益推動。

一、遼寧省“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上，遼寧省以網(wǎng)格化為基礎(chǔ)推進五類醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全力構(gòu)建“城市網(wǎng)格化、縣域緊密型”醫(yī)聯(lián)體模式，有序推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。已取得的成果如下：一是補充基層短板，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。完善設(shè)置二級診療科目，牽頭醫(yī)院通過業(yè)務(wù)指導(dǎo)、項目協(xié)作等多種方式開展對口支援；提升基層檢查檢驗?zāi)芰Γ?4個縣（市）區(qū)建立遠程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，批準40余個第三方檢驗實驗室等新業(yè)態(tài)醫(yī)療機構(gòu)；積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供診療→康復(fù)→長期護理連續(xù)性服務(wù)。二是整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)和相關(guān)平臺。建設(shè)與國家平臺互聯(lián)互通的全民健康信息平臺，建成全省統(tǒng)一的居民健康卡綜合管理系統(tǒng)、12320統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺、支付平臺等信息系統(tǒng)。上線27家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，大力開展智慧醫(yī)療服務(wù)。三是健全區(qū)域資源共享機制。通過建立醫(yī)學(xué)檢驗、影像、病理中心和遠程會診等方式，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認。大力推動綜合及?？祁悇e國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，推進縣級重點?？平ㄔO(shè)，全省醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)組織體系基本建立。截至目前，遼寧省三級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體總數(shù)達到388個，實現(xiàn)近2萬家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋，提供高質(zhì)量公共衛(wèi)生服務(wù)，加速全省醫(yī)療健康服務(wù)實現(xiàn)整合型、高質(zhì)量發(fā)展。

二、遼寧省“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理存在的問題

一、醫(yī)療保險專業(yè)教師實踐課教學(xué)存在的問題

我校公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）辦學(xué)十余年，已培養(yǎng)了近十屆畢業(yè)生，為社會輸送了大批的醫(yī)療保險專業(yè)人才，主要分布于保險企業(yè)、各級醫(yī)院的醫(yī)?？剖乙约皠趧由鐣Ｕ喜块T等企事業(yè)單位。在多年的教學(xué)實踐以及用人單位的信息反饋中，學(xué)生的綜合素質(zhì)和自主學(xué)習(xí)能力成為個人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對專業(yè)教師實踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計和教學(xué)活動的組織提出了很高的要求，但目前在醫(yī)保專業(yè)實踐教學(xué)中存在的問題十分突出。

1.醫(yī)保專業(yè)教師的實踐教學(xué)能力欠缺目前醫(yī)保專業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強。但突出問題是均無在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經(jīng)歷。由于醫(yī)療保險的專業(yè)特點是應(yīng)用型較強，對于復(fù)合型人才的需求較多，加之保險行業(yè)近年來快速發(fā)展，社會環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點決定了理論課教學(xué)內(nèi)容較為死板，與社會實踐差異較大，所以在理論教學(xué)中要求教師能夠?qū)⒗碚撝R與社會實踐緊密聯(lián)系。近年來專業(yè)招生數(shù)量較多，教師的教學(xué)任務(wù)繁重，每位教師承擔2-3門專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致教師無法通過到相關(guān)單位的掛職鍛煉提高實踐教學(xué)水平，進而影響了專業(yè)課教學(xué)效果。

2.醫(yī)保專業(yè)教師提高實踐教學(xué)能力的內(nèi)在動力不足首先，“重理論、輕實踐”。在高等學(xué)校的教學(xué)理念中，對于理論教學(xué)的重視程度遠遠大于實踐教學(xué)，僅將實踐教學(xué)作為理論教學(xué)的補充，而輕視了實踐教學(xué)在新時代人才培養(yǎng)的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學(xué)能力的提高，而忽視了實踐教學(xué)能力的培養(yǎng)。根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)理念根本性的影響了專業(yè)教師提高實踐教學(xué)能力的內(nèi)在動力。其次“，重科研、輕教學(xué)”。在國內(nèi)各高校的考評體系和晉職標準中，科研成果成為了教師晉升職稱和評優(yōu)獲獎的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量優(yōu)秀教師的首要標準。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時間和精力進行科學(xué)研究，與此同時，提高教學(xué)水平和開展教學(xué)活動的時間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學(xué)學(xué)時數(shù)，并不重視教學(xué)效果和教學(xué)反饋，更談不上設(shè)計實踐教學(xué)內(nèi)容和提高實踐教學(xué)能力。重視科研成為了影響專業(yè)教師提高實踐教學(xué)能力的首要原因。再次“，重回報、輕奉獻”。改革開放以來，在我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的同時，高等學(xué)校的內(nèi)外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴招，新管理主義的出現(xiàn)和教育技術(shù)變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學(xué)壓力、科研壓力以及經(jīng)濟生活壓力等各方面，以此產(chǎn)生了巨大的科研產(chǎn)出和職業(yè)倦怠?！案咝Ｉ鐣獠凯h(huán)境及內(nèi)在組織系統(tǒng)已成為中國教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時間及經(jīng)濟成本的回報，而忽視了教學(xué)活動的情感投入。在實踐教學(xué)過程中，需要專業(yè)教師投入本職工作以外的時間來提高自身的實踐教學(xué)能力，比如深入企業(yè)進行長時間的掛職鍛煉；設(shè)計實踐教學(xué)情景；組織實踐教學(xué)活動；制定各學(xué)科實踐教學(xué)效果評價標準等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學(xué)活動以外的時間，并且?guī)缀醪挥嫽貓?，無疑需要教師具備對教學(xué)活動的高度熱愛和奉獻精神。而目前高校普遍存在的現(xiàn)實壓力導(dǎo)致具備奉獻精神的教師更是鳳毛麟角。

3.醫(yī)保專業(yè)教師實踐教學(xué)條件有待提高首先，實踐教學(xué)的學(xué)時偏少。在目前的教學(xué)培養(yǎng)方案中，對于專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)必修課的教學(xué)大綱，都設(shè)計了一定的實踐教學(xué)學(xué)時，占理論教學(xué)學(xué)時的六分之一至十分之一左右。在教學(xué)活動中，實踐教學(xué)大多為4-8學(xué)時，由于學(xué)時數(shù)偏少，而近年來學(xué)生數(shù)量逐年增多，因此教學(xué)內(nèi)容多設(shè)計為小組作業(yè)演示或教學(xué)案例討論。在實踐教學(xué)過程中，因受到教學(xué)內(nèi)容的局限，學(xué)生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數(shù)人完成，其余學(xué)生“搭便車”，實踐課成績依賴于主要完成者的學(xué)習(xí)態(tài)度，影響了實踐教學(xué)的效果。其次，實踐教學(xué)場所和設(shè)備條件不足。醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的實踐活動應(yīng)立足于校外教學(xué)基地和實踐軟件實驗室，但由于學(xué)生人數(shù)眾多，校外活動難度較大；另外，軟件實驗室資金投入較大，短期內(nèi)難以建立實踐平臺，所以教學(xué)活動的場所大都設(shè)置在理論教學(xué)的教室，教師是實踐教學(xué)的設(shè)計者和組織者，而大多數(shù)學(xué)生都是被動聽從教師的活動安排，導(dǎo)致體會度和參與度不強。

二、提高醫(yī)療保險專業(yè)教師實踐教學(xué)能力的途徑

一、我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度的發(fā)展

（一）公費醫(yī)療模式計

劃經(jīng)濟體制下，普通高校都是公辦的，因此此文中狹義的“大學(xué)生”定義只滿足了當時特定環(huán)境下的大學(xué)生醫(yī)保需要。當時常州市僅有公辦高校四所，資金來源是“根據(jù)一定的年人均標準和學(xué)生人數(shù)，國家給予相應(yīng)數(shù)量的撥款”，公費醫(yī)療實行屬地管理，經(jīng)費由當?shù)刎斦块T統(tǒng)籌撥付，省地級公辦高校公辦生生均撥款40元/人.年。對于不受國家保障的職業(yè)院校，沒有國家撥款，全靠學(xué)生自己買保險。沉重的醫(yī)療負擔使學(xué)校和學(xué)生都不堪重負，一旦有學(xué)生不幸染上重病，就會將學(xué)校當年的公費醫(yī)療撥款用盡。

（二）公費醫(yī)療加商業(yè)保險模式

隨著大學(xué)教育由精英制向大眾型的擴展，高校招生規(guī)模不斷的擴大，物價的不斷上漲，高校的公費醫(yī)療已經(jīng)遠遠不能保障大學(xué)生正常住院開銷，部分地區(qū)的財政因不堪重負，停止了公費醫(yī)療制度。面臨這種情況，常州市的四所高校普遍使用了公費醫(yī)療加辦理商業(yè)保險的方式來解決這一困境。公費醫(yī)療僅用于學(xué)生在校內(nèi)醫(yī)務(wù)室門診看病，如學(xué)生發(fā)生較大的意外須住院治療，則選擇由商業(yè)保險來承擔醫(yī)療費用。為保障學(xué)生的利益，部分高校(河海大學(xué)常州分校)就采用了新生入校即買入四年的商業(yè)醫(yī)療保險的方式，在連保上有一定的保障，常州工學(xué)院則通過與多家保險公司簽定合同的方式，通過多家保險公司之間的競爭來保障學(xué)生的利益。但商業(yè)保險畢竟是以贏利為目的的機構(gòu)，在大病報銷的手續(xù)上和審核程度上都有較為繁雜的要求，同時報銷的周期較長而且有大病報銷的最高限額（6萬元）。這對目前不斷高發(fā)的白血病等重癥猶如杯水車薪，常工院教職工和全體學(xué)生曾兩次為身患白血病的學(xué)生捐款救助。

（三）大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險社會保險的模式