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2009年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院新一輪醫(yī)改正式啟動(dòng)，2018年是新醫(yī)改第十個(gè)年頭，醫(yī)改作為一項(xiàng)世界性難題，其根本目的，就是如何解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。雖然我國(guó)新醫(yī)改實(shí)施后，在醫(yī)療方面取得了巨大的成績(jī)，但新醫(yī)改患者付費(fèi)方式的改變，傳統(tǒng)的先付改為后付方式，使得醫(yī)院資金管理出現(xiàn)了新的問(wèn)題。本文就新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問(wèn)題以及對(duì)策，進(jìn)行研究與分析。

1資金管理存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不夠?qū)I(yè)。醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員，在資金管理方面，起到最主要的作用，但現(xiàn)今醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，多從醫(yī)院普通財(cái)務(wù)人員調(diào)崗或從社會(huì)招聘，缺乏新醫(yī)改專業(yè)財(cái)務(wù)人員。這類財(cái)務(wù)人員的缺點(diǎn)主要有[1]，①以書本知識(shí)為主，無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)改后資金管理現(xiàn)階段的發(fā)展需要，只是照本宣科；②培訓(xùn)不足，財(cái)務(wù)人員主要對(duì)本專業(yè)的知識(shí)感興趣，對(duì)于新醫(yī)改政策解讀不足，沒(méi)有進(jìn)行專門的培訓(xùn)用來(lái)學(xué)習(xí)新醫(yī)改后的知識(shí)，僅僅依靠會(huì)計(jì)知識(shí)來(lái)進(jìn)行記賬；而忽略了新醫(yī)改形勢(shì)下，資金的統(tǒng)籌規(guī)劃與管理。1.2醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)者缺乏專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)多由副院長(zhǎng)兼職，這類領(lǐng)導(dǎo)多為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，對(duì)于醫(yī)學(xué)方面有很強(qiáng)的理論和實(shí)踐知識(shí)，但在財(cái)務(wù)方面欠缺專業(yè)知識(shí)。這類醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，在新醫(yī)改之前，本就對(duì)財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)有一些的匱乏，新醫(yī)改后，在資金管理方面更加不足。1.3醫(yī)保資金管理制度不完善。許多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，還是沿用老式財(cái)務(wù)管理制度，制定時(shí)間比較久遠(yuǎn)，僅僅改了個(gè)名頭，這類管理制度對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理適用。新醫(yī)改后，新形勢(shì)下，醫(yī)保資金管理面臨的對(duì)象雖然不變，內(nèi)容卻發(fā)生了根本改變，這類制度不再適用醫(yī)保資金管理的要求[2]。1.4醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門溝通不暢。新醫(yī)改后，醫(yī)保審批最主要的兩個(gè)部門，一是醫(yī)保管理部門，二是財(cái)務(wù)部門。兩個(gè)部門配合緊密，才能發(fā)揮最大作用。醫(yī)保管理部門的責(zé)任是根據(jù)醫(yī)保資金情況，向上一級(jí)部門申請(qǐng)撥付，財(cái)務(wù)部門的主要責(zé)任，是負(fù)責(zé)醫(yī)保資金支付進(jìn)行詳細(xì)記錄，準(zhǔn)確記錄資金的流向。但是在實(shí)際的醫(yī)保資金的管理中，兩個(gè)部門雖然做好了本職工作，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)合理正確的溝通，僅僅做了簡(jiǎn)單的記錄，并沒(méi)有主動(dòng)進(jìn)行各個(gè)賬目的核對(duì)。這就極容易出現(xiàn)醫(yī)保資金流向在某一環(huán)節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成醫(yī)保資金管理混亂的情況，甚至出現(xiàn)失真。1.5醫(yī)保資金管理缺乏監(jiān)督監(jiān)控機(jī)制。醫(yī)院醫(yī)保資金管理，還是遵循內(nèi)部管理機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部人員對(duì)于資金管理中，有決定性作用，存在單一性與不確定性。并沒(méi)有制定合理的審批制度，這樣容易造成醫(yī)保資金撥付的違規(guī)現(xiàn)象出現(xiàn)，給醫(yī)院資金運(yùn)用制造危險(xiǎn)。1.6醫(yī)院信息化系統(tǒng)的落后。國(guó)家十二五規(guī)劃指出，要建立健全全民醫(yī)保體系，建設(shè)全國(guó)性醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，推行異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算。這就對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)要求越來(lái)越高。但是國(guó)內(nèi)醫(yī)院大多投入資金主抓對(duì)醫(yī)療器械的升級(jí)換代，對(duì)于醫(yī)療信息化的建設(shè)投入資金不足，重視不夠。尤其是醫(yī)院信息化建設(shè)專業(yè)人才缺乏，相關(guān)硬件配套設(shè)施不夠先進(jìn)，且不愿投入資金購(gòu)買[3]。新醫(yī)改國(guó)家推出的政策與改革逐年前進(jìn)，這就導(dǎo)致出現(xiàn)，醫(yī)院上傳的醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)存在差異，出現(xiàn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。

2新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問(wèn)題對(duì)策

2.1提升醫(yī)保財(cái)務(wù)人員全面素質(zhì)。醫(yī)保財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提高，是建設(shè)新醫(yī)改后醫(yī)院資金管理的重要措施。通過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，提升醫(yī)保財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德、專業(yè)業(yè)務(wù)能力以及政治覺(jué)悟。主要方法：①學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策法規(guī)，并由專門人員解讀，使其自覺(jué)遵守醫(yī)療法律法規(guī)，提高道德修養(yǎng)；②培訓(xùn)醫(yī)保財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)軟件使用知識(shí)，學(xué)習(xí)專業(yè)財(cái)務(wù)管理技能，學(xué)習(xí)規(guī)范核算醫(yī)?？劭?、匯款、核對(duì)情況，確保醫(yī)保資金合法、合理、合規(guī)[4]。2.2提高財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)。組織財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)習(xí)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理知識(shí)，把新醫(yī)改后醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理當(dāng)成任職必修課。在政治覺(jué)悟、工作方向等全方位提高。2.3健全醫(yī)保資金管理制度。摒棄老式財(cái)務(wù)管理制度，建立新醫(yī)改后，新形勢(shì)下的醫(yī)保資金管理制度。強(qiáng)化醫(yī)保資金管理的重要性，制度具備大局觀，與新形式下的醫(yī)改息息相關(guān)[5]。2.4醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門溝通合作。醫(yī)保管理部門，應(yīng)積極與財(cái)務(wù)管理部門溝通，根據(jù)月審結(jié)果仔細(xì)核對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息是否具有一致性。如果出現(xiàn)差額，應(yīng)根據(jù)明細(xì)找出差額原因。并對(duì)原因進(jìn)行進(jìn)一步的分析，及時(shí)糾正財(cái)務(wù)人員的錯(cuò)誤，確保醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，與醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性。醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門應(yīng)進(jìn)行對(duì)接培訓(xùn)，使雙方學(xué)習(xí)彼此的工作程序，加強(qiáng)新醫(yī)改后的政策、法規(guī)培訓(xùn)，提高服務(wù)意識(shí)[6]。2.5醫(yī)保資金管理建立健全監(jiān)督監(jiān)控機(jī)制。提高醫(yī)保資金管理并不是短時(shí)間能解決的問(wèn)題，這就需要建立健全監(jiān)督監(jiān)控機(jī)制，嚴(yán)格全面監(jiān)督醫(yī)保資金管理人員在醫(yī)保資金運(yùn)作中的工作行為，使資金運(yùn)作更加合理、合規(guī)。醫(yī)保資金管理監(jiān)督人員，應(yīng)對(duì)資金運(yùn)作中不合規(guī)行為進(jìn)行制止，并進(jìn)行糾正[7]。如果工作人員不改正，應(yīng)予以嚴(yán)懲。這樣才能提高醫(yī)保資金更加科學(xué)合理的運(yùn)用。2.6加強(qiáng)醫(yī)院信息化的建設(shè)?；ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展已經(jīng)滲透到各個(gè)行業(yè)，醫(yī)療信息化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)[8]。在全國(guó)統(tǒng)一異地醫(yī)保結(jié)算的大形勢(shì)下，醫(yī)院應(yīng)該把醫(yī)保信息化建設(shè)，放到重要位置，加大資金投入，更新升級(jí)硬件設(shè)備，并引進(jìn)專業(yè)信息化人才，制定信息化建設(shè)的任務(wù)，加快信息化建設(shè)的步伐。在確保醫(yī)院醫(yī)保資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況下，實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系進(jìn)行對(duì)接，確保在系統(tǒng)信息化建成時(shí)醫(yī)保結(jié)算金額的準(zhǔn)確性[9]。并提前培訓(xùn)信息化系統(tǒng)管理人員，信息化系統(tǒng)建成后，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行定時(shí)維護(hù)。

3討論

看病難、看病貴，一直是影響我國(guó)人民的主要醫(yī)療問(wèn)題，新醫(yī)改關(guān)系著國(guó)家十幾億人民的健康，關(guān)系著千家萬(wàn)戶的幸福，是重大民生問(wèn)題。新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，舊醫(yī)療制度，處在不斷完善與改革當(dāng)中，支付方式逐步改變，由后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制。支付方式的改變，也使得患者就醫(yī)量增加，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。因此，面對(duì)龐大的患者以及新醫(yī)改后的支付方式，管理醫(yī)院醫(yī)保資金成了當(dāng)今醫(yī)院的主要內(nèi)容。如果在醫(yī)保資金管理中存在問(wèn)題，不光會(huì)影響醫(yī)院正常的運(yùn)作，而且會(huì)給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響人民的生活健康。所以，解決新醫(yī)改后，出現(xiàn)的醫(yī)保資金管理中的問(wèn)題，不僅能維持醫(yī)院正常的運(yùn)行，而且能讓人民的生活更加幸福安定。

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作者:聶歆贏 張令宇 朱亞民 單位:新疆石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院醫(yī)保辦