摘要：醫(yī)保資金是我國(guó)人民群眾醫(yī)療福利待遇公平化與普及化的有效保障，也是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成。在我國(guó)醫(yī)改逐步深入推進(jìn)的過(guò)程中，醫(yī)保資金的征繳、管理、使用、監(jiān)督等流程也在不斷的建立與完善，為人民群眾醫(yī)療福利待遇的享受提供了很好的平臺(tái)。會(huì)計(jì)作為經(jīng)濟(jì)組織的重要管理工具，其基本職能在于反應(yīng)與監(jiān)督。醫(yī)保資金會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)是加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)保資金全周期管理的重要抓手，有利于我國(guó)醫(yī)保資金及時(shí)征繳，并能夠在使用方面最大限度的用到最需要的地方，使得醫(yī)保資金的使用效率大幅提升。本文首先論述了醫(yī)保資金會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)的重要意義，進(jìn)而結(jié)合實(shí)際情況，分析了醫(yī)保資金會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)中存在的主要問(wèn)題，以此為基礎(chǔ)，提出了加強(qiáng)醫(yī)保資金會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)的改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保資金;會(huì)計(jì)管理;體系引言：醫(yī)保

資金是我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)的重要組成資金，醫(yī)保資金主要來(lái)源于企事業(yè)單位和職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于職工個(gè)人的醫(yī)療資金支出和均衡社會(huì)資源，幫助更有需要的人民群眾享受國(guó)家醫(yī)保福利待遇，不斷提升人民群眾的生活質(zhì)量與水平。在我國(guó)醫(yī)改逐步深入的背景下，醫(yī)保資金的管理越來(lái)越成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，將有限的資源用于人民群眾的生活需要中去，發(fā)揮醫(yī)保資金資源的有效性，使得醫(yī)保資金能夠最大限度的提升人民群眾的普遍福利待遇，是醫(yī)保資金管理的主要目標(biāo)。會(huì)計(jì)管理體系的建設(shè)是醫(yī)保資金管理的重要手段與抓手，是能夠全周期提升醫(yī)保資金管理水平的主要工具。醫(yī)保資金會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金管理提升的基礎(chǔ)，同時(shí)也將進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保資金對(duì)于人民群眾的使用效率提升。

一、醫(yī)保資金會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)的重要意義

（一）會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金全周期管理的必然選擇。醫(yī)保資金在我國(guó)社會(huì)保障體系中重要的組成部分，對(duì)于人民群眾享受醫(yī)療保障待遇起著關(guān)鍵的重要作用。醫(yī)保資金也是均衡我國(guó)醫(yī)療資源，優(yōu)化配置醫(yī)療資源的重要支撐。對(duì)于醫(yī)保資金的管理，在我國(guó)的管理體系建設(shè)中往往存在很多制約因素與不確定因素，如資金的征繳問(wèn)題、資金的使用效率問(wèn)題等等。醫(yī)保資金的有效使用需要從全周期加強(qiáng)管理，并不斷提升醫(yī)保資金的管理質(zhì)量。會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金全周期管理的主要抓手，通過(guò)發(fā)揮會(huì)計(jì)在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)反應(yīng)與監(jiān)督職能的基礎(chǔ)上，以醫(yī)保資金繳納、使用、監(jiān)督等流程為管理對(duì)象，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保資金的全周期管理，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)保資金的使用與配置，提高醫(yī)保資金在社會(huì)發(fā)展中的重要作用。（二）會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)是提高醫(yī)保資金使用效率的必然選擇。醫(yī)保資金是我國(guó)在社會(huì)主義初級(jí)階段發(fā)展的社會(huì)保障體系的主要內(nèi)容，醫(yī)保資金通過(guò)對(duì)企事業(yè)單位的征繳規(guī)定與要求，將資金集中起來(lái)，并通過(guò)制度體系建設(shè)，將資金用于人民群眾，提升社會(huì)整體醫(yī)療保障水平。這其中醫(yī)保資金資源的配置是醫(yī)保資金管理的最終目標(biāo)。在醫(yī)保資金的管理過(guò)程中，會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金使用效率提升的必然選擇。當(dāng)前，我國(guó)會(huì)計(jì)管理已由核算型向管理型轉(zhuǎn)變，并在進(jìn)行著深刻的變革，管理會(huì)計(jì)已成為我國(guó)會(huì)計(jì)人員未來(lái)發(fā)展的主流方向，特別是在會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)快速發(fā)展的情況下，建立會(huì)計(jì)管理體系，將會(huì)計(jì)的管理職能充分發(fā)揮出來(lái)，能夠?qū)︶t(yī)保資金管理質(zhì)量與效率的提升起到促進(jìn)與支撐作用，是非常必要的，也是非常重要的。（三）醫(yī)保資金會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)是提升國(guó)家治理水平的必然選擇。醫(yī)保資金在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升與人民群眾福利待遇的普遍提升中發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)作用，是我國(guó)國(guó)家治理水平能力質(zhì)量不斷提升的重要支撐。醫(yī)保資金的有效使用是人民群眾對(duì)國(guó)家信任與依賴的重要基礎(chǔ)。醫(yī)保資金會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)是對(duì)我國(guó)醫(yī)保資金的系統(tǒng)化管理，特別是會(huì)計(jì)在對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全方位呈現(xiàn)和全過(guò)程監(jiān)督的作用發(fā)揮，將進(jìn)一步幫助我國(guó)醫(yī)保體系建設(shè)者與管理者充分掌握醫(yī)保資金的征繳與使用情況，并在會(huì)計(jì)分析判斷中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保資金管理中存在的主要問(wèn)題，為國(guó)家不斷提升醫(yī)保資金在人民群眾中的重要作用發(fā)揮更大的效能，指導(dǎo)我國(guó)醫(yī)保資金管理制度，乃至國(guó)家治理層面提升，起到更大的促進(jìn)作用。

二、醫(yī)保資金會(huì)計(jì)管理體系建設(shè)的主要問(wèn)題

編者按：本文主要從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的新特點(diǎn)；建立健全新的管理體制進(jìn)行論述。其中，主要包括：新農(nóng)合實(shí)質(zhì)是一種政府高度補(bǔ)貼的自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民自愿、家庭的所有成員享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、政府做保證、在資金方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以政府投入為主、保障重點(diǎn)明確、農(nóng)民積極性不高的一個(gè)原因是農(nóng)民受益度小、統(tǒng)籌面窄、抗風(fēng)險(xiǎn)能力差、建立新的籌資體制、新農(nóng)合強(qiáng)調(diào)政府是籌資的主體、合理調(diào)整住院補(bǔ)償起付線，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例和封頂線．?dāng)U大補(bǔ)償范圍、加大管理監(jiān)督體制建設(shè)、建立預(yù)警機(jī)制、建立健全基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)體系等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

摘要：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制，有利于中國(guó)社會(huì)的和諧、穩(wěn)定和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有一系列新的特點(diǎn)，這要求使用新的管理體制進(jìn)行管理。一是建立新的籌資體制；二是合理調(diào)整住院補(bǔ)償起付線，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例和封頂線，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍；三是加大管理監(jiān)督體制建設(shè)；四是建立預(yù)警機(jī)制；五是建立健全基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)體系。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；管理體制；對(duì)策建議

廣大農(nóng)民為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，但二元化的社會(huì)管理體制，使他們享有的由國(guó)家提供的社會(huì)福利微乎其微，特別是關(guān)系到廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療保障，同城鎮(zhèn)居民相比差距較大。因此，只有在農(nóng)村建立起相應(yīng)的社會(huì)保障體制，特別是醫(yī)療保障體制，才能更好地促進(jìn)中國(guó)農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的新特點(diǎn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合實(shí)質(zhì)是一種政府高度補(bǔ)貼的自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)。新農(nóng)合制度從2003年開始試點(diǎn)，到2008年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。截止2009年第一季度，參保人數(shù)達(dá)到8.3億，全國(guó)農(nóng)民累計(jì)已有9.24億人次受益，累計(jì)補(bǔ)償資金達(dá)591億元。新農(nóng)合是一項(xiàng)具有中國(guó)特色的、針對(duì)農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度，它具有以下新的特點(diǎn)：

為了推進(jìn)國(guó)內(nèi)公共政策與公共管理理論發(fā)展和中外學(xué)術(shù)交流,本刊自創(chuàng)刊號(hào)開始即開設(shè)“當(dāng)季英文佳作推介”?？?以“介紹加評(píng)論”的方式向本刊的中文讀者重點(diǎn)推介若干篇精心選擇的國(guó)際著名期刊學(xué)術(shù)論文。本期專欄特意從PolicySciences、JournalofPolicyAnalysisandManagement、Governance和PolicyandSociety選取了四篇佳作,予以評(píng)析,以饗讀者。它們當(dāng)中既有新穎的理論探討可以幫助廣大同行擴(kuò)寬理論視野,又有精妙設(shè)計(jì)的實(shí)證研究讓青年學(xué)者管窺“時(shí)髦的”實(shí)驗(yàn)研究法在公共部門研究中的應(yīng)用。衷心希望本文能帶給廣大公共政策與管理領(lǐng)域的研究者不少理論和研究方法上的啟發(fā)。

一、論文一:理解“政策不作為

”McConnelA,HartP.2019.Inactionandpublicpolicy:Understandingwhypolicymakers‘donothing’[J].PolicySciences,52(4):645-661.自拉斯韋爾的政策科學(xué)傳統(tǒng)肇始,公共政策理論的發(fā)展主要立基于對(duì)政策活動(dòng)(policyactivity)和政策干預(yù)(policyintervention)的研究。無(wú)論是著名的多源流模型、倡導(dǎo)者聯(lián)盟框架,還是政策學(xué)習(xí)與政策擴(kuò)散理論,都有意無(wú)意地暗含著一個(gè)基本的前提:政策主體的主觀能動(dòng)性(agency)。換言之,現(xiàn)代公共政策理論的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)之一是研究可觀測(cè)的、有目的性的、真實(shí)的政策行動(dòng)(policyaction)(Peters,2019)。最近,澳大利亞悉尼大學(xué)的AllanMcConnel和荷蘭烏特勒支大學(xué)的Paul􀆳tHart在著名國(guó)際學(xué)術(shù)期刊PolicySciences發(fā)表的一篇論文大大開拓了人們的理論視野。在這篇題為Inactionandpublicpolicy:Understandingwhypolicymakers‘donothing’的論文中,兩位作者聚焦政策不作為(policyinaction)概念,系統(tǒng)梳理了公共政策研究的理論脈絡(luò),提出政策不作為的類型學(xué),并提倡:要深化對(duì)當(dāng)代公共政策過(guò)程的理解,可以更深入地關(guān)注在面對(duì)社會(huì)問(wèn)題時(shí)為什么政策制定者有時(shí)什么都不做(donothing)。在早期研究公共政策的政治學(xué)家中,戴伊(ThomasDye)曾給出了一個(gè)言簡(jiǎn)意賅的著名定義:政府決定做或者不做的事情就是公共政策(Dye,1972:2)。不過(guò),后來(lái)的理論發(fā)展似乎并沒(méi)有過(guò)多關(guān)注到政府選擇不做的那些事情。事實(shí)上,在當(dāng)代社會(huì),所謂的政策不作為常常出現(xiàn)在公民的日常話語(yǔ)中,并往往同疏忽、懶政、惰政、卸責(zé)等負(fù)面標(biāo)簽相聯(lián)系。在社交媒體發(fā)達(dá)、社會(huì)觀點(diǎn)多元化的時(shí)代里,西方政策制定者在面對(duì)全球氣候變化、生態(tài)環(huán)境災(zāi)難、跨國(guó)難民危機(jī)、控槍等棘手政策問(wèn)題時(shí)的踟躕不前和進(jìn)退失據(jù)也常常被詬病為政策不作為。因此,這一現(xiàn)象本身并不新鮮,反倒俯拾皆是。然而,為什么如此重要的政策現(xiàn)象很少作為理論研究的對(duì)象呢?兩位作者指出,這緣于政策不作為現(xiàn)象的反事實(shí)(counterfactual)本質(zhì)給學(xué)術(shù)研究造成障礙(McConnelandHart,2019)。換成俗話來(lái)說(shuō)就是:你說(shuō)政府什么都沒(méi)有做,但政府可能說(shuō),其實(shí)我們已經(jīng)做了能做的一切。因此,判別什么是政府可以做但沒(méi)有做的事情成為理論分析的關(guān)鍵。在這里,作者借鑒了政治學(xué)思辨中的“可能性原則”(thepossibilityprinciple;MahoneyandGoertz,2004),即:面對(duì)任何社會(huì)問(wèn)題時(shí),排除掉極端的政策場(chǎng)景,政府通常都有一系列現(xiàn)實(shí)中可行的對(duì)策;在這種情況下,當(dāng)政府選擇什么都不做時(shí),就可以被認(rèn)為是主觀上的政策不作為。兩位作者進(jìn)而給出了一個(gè)正式的學(xué)術(shù)定義:對(duì)于決策者個(gè)人、公共組織、政府和政策網(wǎng)絡(luò)來(lái)說(shuō),當(dāng)一個(gè)在其管轄范圍內(nèi)的政策問(wèn)題有若干可能的政策干預(yù)予以應(yīng)對(duì)時(shí)而沒(méi)有做出干預(yù),即為政策不作為。為了更好地分析政策不作為的原因和后果,AllanMcConnel和Paul􀆳tHart對(duì)這一現(xiàn)象做了類型學(xué)劃分,分別包括:蓄意不作為(calculatedinaction)、意識(shí)形態(tài)性不作為(ideologicalinaction)、被迫不作為(imposedinaction)、勉強(qiáng)不作為(reluctant上述的分類對(duì)政策不作為的可能類型做了比較全面系統(tǒng)的闡述,作者隨后又對(duì)各種不作為的成因做了歸納,包括個(gè)人驅(qū)動(dòng)型、公共組織驅(qū)動(dòng)型、政府驅(qū)動(dòng)型和網(wǎng)絡(luò)驅(qū)動(dòng)型。論文對(duì)不作為的類型學(xué)、驅(qū)動(dòng)力、后果等都做了詳細(xì)的論證,受本文篇幅所限,筆者不一一贅述。總的來(lái)說(shuō),這篇純理論推演型的學(xué)術(shù)論文對(duì)于公共政策和管理學(xué)者如何進(jìn)行理論的演繹和歸納從而開拓全新的研究視野做了很好的示范,作者對(duì)于公共政策理論脈絡(luò)的把握非常精深,并展現(xiàn)出高度的敏銳性和創(chuàng)新能力。假以時(shí)日,相信本文會(huì)吸引很多各國(guó)同行開始關(guān)注各自國(guó)家和政策領(lǐng)域內(nèi)的政策不作為現(xiàn)象。在中國(guó)的場(chǎng)景下,公共政策中的不作為并不罕見(jiàn),本文或許可以啟發(fā)很多國(guó)內(nèi)外的中國(guó)研究學(xué)者來(lái)分析在中國(guó)大陸的體制背景下,公共政策不作為的原因、過(guò)程和后果。簡(jiǎn)單而言,若干中國(guó)特色很有可能讓中國(guó)場(chǎng)景下的政策不作為表現(xiàn)出和西方不同的特征,包括:強(qiáng)調(diào)中央集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與條塊分割并存、官員晉升錦標(biāo)賽、馬克思主義在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位、財(cái)政分權(quán)與再集權(quán)、治理懶政惰政問(wèn)題等等。當(dāng)然,對(duì)政策不作為進(jìn)行深入分析,需要一套扎實(shí)可靠的研究方法,并突破方法論的障礙。首先,如何捕捉現(xiàn)實(shí)世界中的政策不作為?沒(méi)有政策干預(yù)是不是一定導(dǎo)致負(fù)面后果?有意維持現(xiàn)狀是不是等同于政策不作為?其次,對(duì)政策不作為現(xiàn)象進(jìn)行解釋,少不了“因變量—自變量”的思維框架。因?yàn)閷?shí)證研究的缺乏,學(xué)者們一時(shí)尚無(wú)法用量化研究的途徑進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。那么,首先從探索性的扎根理論和扎實(shí)的個(gè)案研究開始,或許是一條可行的路徑。如果能夠經(jīng)由質(zhì)性研究歸納出若干可以解釋政策不作為的因素,便可以將它們作為命題進(jìn)行更大樣本情景下的檢驗(yàn)。最后,公共政策是一門“入世”的學(xué)問(wèn),我們當(dāng)然不應(yīng)滿足于解釋這一現(xiàn)象,同時(shí)應(yīng)該帶著現(xiàn)實(shí)觀照,試圖評(píng)估政策不作為造成的后果(McConnelandHart,2019)。

二、論文二:行為公共管理的“助推”

在現(xiàn)實(shí)中效果如何?LinosE,QuanLT,KirkmanE.2020.Nudgingearlyreducesadministrativeburden:Threefieldexperimentstoimprovecodeenforcement[J].JournalofPolicyAnalysisandManagement,39(1):243-265.近年來(lái),行為公共管理理論(behavioralpublicadministration)得到越來(lái)越多的關(guān)注,它把心理學(xué)和管理學(xué)的研究成果應(yīng)用到公共部門管理的場(chǎng)景中,對(duì)政策客體和行政對(duì)象的行為能夠做出更為細(xì)致的分析和預(yù)測(cè),尤其是在政民互動(dòng)領(lǐng)域,行為公共管理學(xué)可以幫助提供更為科學(xué)的對(duì)策,提高政府公共服務(wù)的有效性和公民體驗(yàn)。在行為公共管理理論中,助推(nudging)概念居于非常重要的地位,它的基本假設(shè)就是,面對(duì)公共政策和政府公共管理行為,公民個(gè)體并非全然沒(méi)有遵從的動(dòng)力;事實(shí)上,在胡蘿卜(經(jīng)濟(jì)誘因)和大棒(行政強(qiáng)制/懲罰)之外,還有一套介于中間的政府工具,它們既不像胡蘿卜那樣訴諸于物質(zhì)利益以圖實(shí)現(xiàn)人們行為的改變,也不像大棒那樣給人生硬粗暴之感,這類被稱為“助推”的柔性工具從細(xì)微處著眼,通過(guò)一些現(xiàn)實(shí)生活中司空見(jiàn)慣的“小把戲”影響人們的認(rèn)知過(guò)程,從而自發(fā)地調(diào)整行為模式,最終實(shí)現(xiàn)公共政策和管理的目標(biāo)(ThalerandSunstein,2008;John,2018)。近年來(lái)的發(fā)表的一些實(shí)證研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),簡(jiǎn)化行政流程、減少繁文縟節(jié)(red-tape)不但能夠節(jié)約行政資源,而且可以“助推”行政對(duì)象改變行為、改善用戶體驗(yàn)、提高合規(guī)遵從(compliance)(JakobsenandSerritzlew,2016;Möllenkampetal.,2019)。最近,在政策分析的國(guó)際頂尖期刊JournalofPolicyAnalysisandManagement發(fā)表了由美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校ElizabethLinos、LisaQuan和英國(guó)行為洞察力團(tuán)隊(duì)(TheBehaviouralInsightsTeam)ElspethKirkman聯(lián)合發(fā)表的論文Nudgingearlyreducesadministrativeburden:Threefieldexperimentstoimprovecodeenforcement。這篇論文無(wú)論是對(duì)行為公共管理理論的把握,還是在實(shí)驗(yàn)研究方法上的使用,均屬上乘。不但驗(yàn)證了關(guān)于助推的一些重要理論解釋,還提出了一定程度的修正。對(duì)于公共管理實(shí)驗(yàn)研究方法有興趣的讀者,一定會(huì)從這篇論文中取得很大收獲;即便對(duì)于并不專攻這一領(lǐng)域的青年學(xué)者和研究生而言,精讀本文的導(dǎo)言和文獻(xiàn)回顧部分也可以學(xué)到很多:教給你如何整理和把握浩如煙海的理論敘事,發(fā)現(xiàn)其中的不足,進(jìn)而言簡(jiǎn)意賅地完成一個(gè)高質(zhì)量的文獻(xiàn)回顧。三位作者首先對(duì)遵從合規(guī)理論(compliancetheory)做了簡(jiǎn)要的回顧。早期理論認(rèn)為,公民對(duì)公共政策的遵從行為主要取決于其對(duì)遵從收益和不遵從成本之間的權(quán)衡。后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),公民的情感反應(yīng)、社會(huì)規(guī)范乃至個(gè)人價(jià)值觀念更為深刻地影響著遵從行為。最近十多年來(lái)遵從理論轉(zhuǎn)換角度,主要聚焦為何有人不遵從公共政2019—2020)207　策?這些研究認(rèn)為,不合理的行政流程和法規(guī)設(shè)計(jì)給公民造成了行政負(fù)擔(dān)(administrativeburden),進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)成本、心理成本和遵從成本,間接影響了公共政策的有效性,致使很多政策和政府服務(wù)得不到目標(biāo)群體的響應(yīng)。這篇論文站在行為公共管理理論的角度指出,良性的政民互動(dòng)不是簡(jiǎn)單的胡蘿卜或者大棒的問(wèn)題,而是要同時(shí)減少公民對(duì)公共政策的學(xué)習(xí)成本和遵從成本(Linosetal.,2020)。這篇論文的研究對(duì)象是美國(guó)社區(qū)私人房屋的建筑標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)問(wèn)題。文中提到,美國(guó)社區(qū)存在很多的住宅僭建和危房問(wèn)題,帶來(lái)了一系列諸如公共衛(wèi)生、人身安全乃至治安問(wèn)題。當(dāng)年著名的卡特里娜颶風(fēng)造成巨大傷亡,也與不少房屋結(jié)構(gòu)不合規(guī)有關(guān)。然而,原有的“督查—警告—整改—再督查—驗(yàn)收”的行政流程曠日持久,為政府財(cái)政和人手分配帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),而且業(yè)主的遵從合規(guī)也效果不彰。三位作者用行為公共管理的思路對(duì)現(xiàn)有行政流程進(jìn)行檢視后發(fā)現(xiàn),站在公民的角度,其實(shí)這些看似縝密的流程存在不少缺陷,客觀上增加了業(yè)主合規(guī)的學(xué)習(xí)成本和心理成本。因此,優(yōu)化現(xiàn)有流程可以很好地降低上述成本,從而鼓勵(lì)自愿遵從(voluntarycompliance),實(shí)現(xiàn)政府和公民的雙贏。這篇論文的研究方法非常新穎,研究團(tuán)隊(duì)在路易斯安那州新奧爾良、肯塔基州路易斯維爾和田納西州查塔努加這三個(gè)城市展開了現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)選址基于地方政府的興趣意愿和配合保障,而實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容非常簡(jiǎn)單:重新設(shè)計(jì)違建通知書的內(nèi)容、形式和寄送時(shí)間點(diǎn)。這看似簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)干預(yù)背后卻隱含著一系列重要的行為公共管理技術(shù),包括文本易讀性、量身定做、心理暗示、時(shí)間點(diǎn)等?？傮w來(lái)說(shuō),上述三個(gè)干預(yù)實(shí)驗(yàn)雖然針對(duì)合規(guī)執(zhí)法流程中的不同節(jié)點(diǎn)、不同類型的業(yè)主,但實(shí)驗(yàn)內(nèi)容都深入?yún)⒖剂诵袨楣补芾淼募夹g(shù)方法,從一些“不起眼”的細(xì)節(jié)入手,優(yōu)化政民互動(dòng)模式,以期降低公民的合規(guī)學(xué)習(xí)成本和心理成本。在三個(gè)實(shí)驗(yàn)中,研究團(tuán)隊(duì)均使用了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(randomcontrolledtrial)來(lái)增強(qiáng)隨機(jī)性和因果推論的效力。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,上述的實(shí)驗(yàn)在新奧爾良市、路易斯維爾市和查塔努加市將房屋合規(guī)率分別提高了14.7%、3.3%和9.2%,為當(dāng)?shù)卣?jié)省了6%至15%的行政預(yù)算,效果可謂非常顯著。這篇研究還與傳統(tǒng)公共管理理論對(duì)話,指出優(yōu)化行政流程不應(yīng)該簡(jiǎn)單地等同于減少行政環(huán)節(jié),事實(shí)上,在新奧爾良市和查塔努加市的實(shí)驗(yàn)證明,創(chuàng)造性地增加一個(gè)行政環(huán)節(jié)非但沒(méi)有增加成本降低效率,反倒讓整個(gè)流程更加優(yōu)化(Linosetal.,2020)?？梢?jiàn),行為公共管理“助推”的很多創(chuàng)見(jiàn)對(duì)傳統(tǒng)的公共管理思維做出很大發(fā)展。正如評(píng)介開頭所言,這篇論文無(wú)論是對(duì)行為公共管理理論和技術(shù)的把握還是實(shí)驗(yàn)方法的使用,都為廣大中國(guó)學(xué)者提供了一個(gè)高質(zhì)量的樣板。事實(shí)上,在中國(guó)廣闊的地方政府創(chuàng)新場(chǎng)景中,類似的實(shí)踐并不罕見(jiàn),很多行政部門流程再造的改革乃至小小的“便民服務(wù)”本質(zhì)上都可以從“助推”的視角來(lái)理解(張書維等,2019)。諸如門診網(wǎng)上掛號(hào)和網(wǎng)上預(yù)約、“一站式服務(wù)”、政務(wù)APP等等,都在潛移默化地影響著公民的思維方式和行為習(xí)慣,也幫助提升了政府的回應(yīng)性和政民互動(dòng)的體驗(yàn)。對(duì)于中國(guó)學(xué)者而言,深入研究這些創(chuàng)新,不但可以更好地總結(jié)在“助推”上的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)、向國(guó)際同行講好“中國(guó)故事”,也能夠站在更為科學(xué)客觀的角度為地方政府提供決策參考和改革建議,幫助它們更好地使用行為公共管理的理論和技術(shù),用更低廉的成本和更親民的方法,實(shí)現(xiàn)更好的公共管理績(jī)效。

三、論文三:跨國(guó)的政策擴(kuò)散和政策轉(zhuǎn)移

一、醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐課教學(xué)存在的問(wèn)題

我校公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）辦學(xué)十余年，已培養(yǎng)了近十屆畢業(yè)生，為社會(huì)輸送了大批的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才，主要分布于保險(xiǎn)企業(yè)、各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)?？剖乙约皠趧?dòng)社會(huì)保障部門等企事業(yè)單位。在多年的教學(xué)實(shí)踐以及用人單位的信息反饋中，學(xué)生的綜合素質(zhì)和自主學(xué)習(xí)能力成為個(gè)人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對(duì)專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)的組織提出了很高的要求，但目前在醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題十分突出。

1.醫(yī)保專業(yè)教師的實(shí)踐教學(xué)能力欠缺目前醫(yī)保專業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強(qiáng)。但突出問(wèn)題是均無(wú)在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經(jīng)歷。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)特點(diǎn)是應(yīng)用型較強(qiáng)，對(duì)于復(fù)合型人才的需求較多，加之保險(xiǎn)行業(yè)近年來(lái)快速發(fā)展，社會(huì)環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點(diǎn)決定了理論課教學(xué)內(nèi)容較為死板，與社會(huì)實(shí)踐差異較大，所以在理論教學(xué)中要求教師能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與社會(huì)實(shí)踐緊密聯(lián)系。近年來(lái)專業(yè)招生數(shù)量較多，教師的教學(xué)任務(wù)繁重，每位教師承擔(dān)2-3門專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致教師無(wú)法通過(guò)到相關(guān)單位的掛職鍛煉提高實(shí)踐教學(xué)水平，進(jìn)而影響了專業(yè)課教學(xué)效果。

2.醫(yī)保專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力不足首先，“重理論、輕實(shí)踐”。在高等學(xué)校的教學(xué)理念中，對(duì)于理論教學(xué)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)踐教學(xué)，僅將實(shí)踐教學(xué)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充，而輕視了實(shí)踐教學(xué)在新時(shí)代人才培養(yǎng)的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學(xué)能力的提高，而忽視了實(shí)踐教學(xué)能力的培養(yǎng)。根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)理念根本性的影響了專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力。其次“，重科研、輕教學(xué)”。在國(guó)內(nèi)各高校的考評(píng)體系和晉職標(biāo)準(zhǔn)中，科研成果成為了教師晉升職稱和評(píng)優(yōu)獲獎(jiǎng)的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量?jī)?yōu)秀教師的首要標(biāo)準(zhǔn)。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)研究，與此同時(shí)，提高教學(xué)水平和開展教學(xué)活動(dòng)的時(shí)間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，并不重視教學(xué)效果和教學(xué)反饋，更談不上設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和提高實(shí)踐教學(xué)能力。重視科研成為了影響專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的首要原因。再次“，重回報(bào)、輕奉獻(xiàn)”。改革開放以來(lái)，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，高等學(xué)校的內(nèi)外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴(kuò)招，新管理主義的出現(xiàn)和教育技術(shù)變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學(xué)壓力、科研壓力以及經(jīng)濟(jì)生活壓力等各方面，以此產(chǎn)生了巨大的科研產(chǎn)出和職業(yè)倦怠?！案咝Ｉ鐣?huì)外部環(huán)境及內(nèi)在組織系統(tǒng)已成為中國(guó)教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本的回報(bào)，而忽視了教學(xué)活動(dòng)的情感投入。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，需要專業(yè)教師投入本職工作以外的時(shí)間來(lái)提高自身的實(shí)踐教學(xué)能力，比如深入企業(yè)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的掛職鍛煉；設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)情景；組織實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)；制定各學(xué)科實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學(xué)活動(dòng)以外的時(shí)間，并且?guī)缀醪挥?jì)回報(bào)，無(wú)疑需要教師具備對(duì)教學(xué)活動(dòng)的高度熱愛(ài)和奉獻(xiàn)精神。而目前高校普遍存在的現(xiàn)實(shí)壓力導(dǎo)致具備奉獻(xiàn)精神的教師更是鳳毛麟角。

3.醫(yī)保專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)條件有待提高首先，實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)偏少。在目前的教學(xué)培養(yǎng)方案中，對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)必修課的教學(xué)大綱，都設(shè)計(jì)了一定的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，占理論教學(xué)學(xué)時(shí)的六分之一至十分之一左右。在教學(xué)活動(dòng)中，實(shí)踐教學(xué)大多為4-8學(xué)時(shí)，由于學(xué)時(shí)數(shù)偏少，而近年來(lái)學(xué)生數(shù)量逐年增多，因此教學(xué)內(nèi)容多設(shè)計(jì)為小組作業(yè)演示或教學(xué)案例討論。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，因受到教學(xué)內(nèi)容的局限，學(xué)生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數(shù)人完成，其余學(xué)生“搭便車”，實(shí)踐課成績(jī)依賴于主要完成者的學(xué)習(xí)態(tài)度，影響了實(shí)踐教學(xué)的效果。其次，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所和設(shè)備條件不足。醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)立足于校外教學(xué)基地和實(shí)踐軟件實(shí)驗(yàn)室，但由于學(xué)生人數(shù)眾多，校外活動(dòng)難度較大；另外，軟件實(shí)驗(yàn)室資金投入較大，短期內(nèi)難以建立實(shí)踐平臺(tái)，所以教學(xué)活動(dòng)的場(chǎng)所大都設(shè)置在理論教學(xué)的教室，教師是實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)者和組織者，而大多數(shù)學(xué)生都是被動(dòng)聽(tīng)從教師的活動(dòng)安排，導(dǎo)致體會(huì)度和參與度不強(qiáng)。

二、提高醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)能力的途徑

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問(wèn)題

俗話說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒(méi)有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒(méi)有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒(méi)有得到有效的落實(shí)。

編者按：本文主要從“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出緩和了制度缺失帶來(lái)的不公平；“全民醫(yī)?！钡膬?nèi)涵需要新的公平理念；“全民醫(yī)保”目標(biāo)下的底線公平理念進(jìn)行論述。其中，主要包括：作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)、暴露出了保障制度“有或無(wú)”層面上的公平問(wèn)題、我國(guó)的醫(yī)療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發(fā)展起來(lái)的、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之際，正是我國(guó)新一輪的衛(wèi)生體制改革醞釀之時(shí)、三種制度同步發(fā)展，將成為我國(guó)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”目標(biāo)的具體路徑、用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)填補(bǔ)長(zhǎng)期以來(lái)的制度空白固然是保證人人獲得醫(yī)療保障的必要途徑、底線公平理念將差異與均等、公平與效率這些辯證關(guān)系有機(jī)地結(jié)合起來(lái)等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

論文摘要：“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，解決了我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問(wèn)題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問(wèn)題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的叮持續(xù)發(fā)展。

論文關(guān)鍵詞醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題，作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國(guó)醫(yī)療保障體系長(zhǎng)期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，總理指出：“目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財(cái)政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本具備，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟?！边@標(biāo)志著我國(guó)政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開始“全民醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時(shí)也必然引出一個(gè)現(xiàn)實(shí)性與理論性并俱的問(wèn)題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵?lái)均衡多種制度并存帶來(lái)的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無(wú)”層面上的公平問(wèn)題。2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

編者按：本文主要從“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出緩和了制度缺失帶來(lái)的不公平；“全民醫(yī)?！钡膬?nèi)涵需要新的公平理念；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的底線公平理念進(jìn)行論述。其中，主要包括：公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題、44．8％的城市被調(diào)查者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重、我國(guó)的醫(yī)療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發(fā)展起來(lái)的、2003年開始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在政府的大力支持下，呈現(xiàn)出較快的發(fā)展速度、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之際，正是我國(guó)新一輪的衛(wèi)生體制改革醞釀之時(shí)、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)有著更為豐富的制度內(nèi)涵、在改革的初期，我國(guó)并沒(méi)有形成以全民為視角的改革思路、各級(jí)政府都清晰地表達(dá)出了籌資的責(zé)任、底線公平理念有著制度建設(shè)中的現(xiàn)實(shí)性與前瞻性雙重意等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

論文摘要：“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，解決了我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問(wèn)題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問(wèn)題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)保”目標(biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題，作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國(guó)醫(yī)療保障體系長(zhǎng)期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，總理指出：“目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財(cái)政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本具備，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。”這標(biāo)志著我國(guó)政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開始“全民醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時(shí)也必然引出一個(gè)現(xiàn)實(shí)性與理論性并俱的問(wèn)題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵?lái)均衡多種制度并存帶來(lái)的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無(wú)”層面上的公平問(wèn)題。2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

編者按：本論文主要從基本情況；具體做法；取得的成效；存在問(wèn)題及建議等進(jìn)行講述，包括了參保積極,運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn)、醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕、強(qiáng)化資金監(jiān)管,提高使用效率、結(jié)算方法單一、擬設(shè)置專職稽核科,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、醫(yī)療基金管理需要廣泛參與、醫(yī)療保障問(wèn)題需要照顧到流動(dòng)人口、醫(yī)療需要與醫(yī)療救助有效銜接和整合等，具體資料請(qǐng)見(jiàn)：

【摘要】隨著我國(guó)開放的逐步深入,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步建立,社會(huì)保障體系日趨完善。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障系統(tǒng)的一個(gè)重要子系統(tǒng),并以相對(duì)獨(dú)立的保險(xiǎn)體系而存在,其運(yùn)作模式好壞直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和改革的進(jìn)程,關(guān)系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況及發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)制度;發(fā)展趨勢(shì)

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革以及相關(guān)法律的頒布施行,我國(guó)的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái),經(jīng)過(guò)八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;三是醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡,為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)對(duì)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行回顧及今后發(fā)展趨勢(shì)作出如下報(bào)告:

1基本情況

我溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作按照省、市的政策要求,圍繞擴(kuò)面、基金管理、醫(yī)?；说戎攸c(diǎn)工作,以構(gòu)建和諧醫(yī)保、服務(wù)參保人員為目標(biāo),突出重點(diǎn)、狠抓落實(shí),確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進(jìn)行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總收入287496萬(wàn)元,其中征繳收入113615萬(wàn)元,利息收入8603萬(wàn)元,一次性預(yù)繳收入164174萬(wàn)元,財(cái)政補(bǔ)貼1104萬(wàn)元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總支出131775萬(wàn)元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余155721萬(wàn)元,其中一次性繳費(fèi)結(jié)余122660萬(wàn)元,占結(jié)余總額的78.8%,實(shí)際結(jié)余33061萬(wàn)元,占結(jié)余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實(shí)際累計(jì)結(jié)余金額33061萬(wàn)元,人均累計(jì)結(jié)余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬(wàn)元,基金的備付能力為9個(gè)月。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

論文摘要：通過(guò)文獻(xiàn)資料分析等方法探討中國(guó)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問(wèn)題，提出了完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國(guó)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴(kuò)大中國(guó)城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問(wèn)題

俗話說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒(méi)有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

論文摘要：通過(guò)文獻(xiàn)資料分析等方法探討中國(guó)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問(wèn)題，提出了完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國(guó)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴(kuò)大中國(guó)城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問(wèn)題

俗話說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒(méi)有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。