1臨床資料

選擇我科2008年8月—2009年2月腹腔鏡手術(shù)患者共68例，年齡15～65歲，平均32.6歲。10例未婚(14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手術(shù)史9例(13.24%);卵巢囊腫22例(32.35%)，其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，畸胎瘤3例;子宮肌瘤6例(8.82%);輸卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢綜合征5例(7.35%);子宮內(nèi)膜異位癥3例(4.41%)?；颊咝g(shù)前均經(jīng)B超檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、肝腎功能，檢查胸透、心電圖均正常。

2結(jié)果

術(shù)后無1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合出院。

3護(hù)理

3.1腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)

近年來，胰十二指腸的發(fā)病率逐年上升，已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術(shù)切除是目前治療胰十二指腸腫瘤唯一有效方法?；颊呷砬闆r差、手術(shù)范圍大、并發(fā)癥多、危險(xiǎn)性大。為此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)對提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和死亡率，極為重要。我科自1997年1月至1999年12月，共根治胰十二指腸腫瘤54例，通過加強(qiáng)對圍手術(shù)期的治療和細(xì)致觀察、護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理療效如下：

1.臨床資料

54例患者，男性36例、女性18例，年齡在40~82歲，其中80歲以上8例。臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹部飽滿不適、進(jìn)行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。

實(shí)驗(yàn)室檢查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴(kuò)張100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。

54例患者根據(jù)腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)，32例無并發(fā)癥發(fā)生、22例有并發(fā)癥發(fā)生，在圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理和仔細(xì)的護(hù)理下痊愈出院。

2.觀察和護(hù)理

【關(guān)鍵詞】胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

［摘要］目的：探討胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：對80例胃癌患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：全部病人安全渡過圍手術(shù)期，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)對胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)健。

［關(guān)鍵詞］胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃癌尤其是早期胃癌有效治療方法是行根治性手術(shù)。我科從2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

1臨床資料

本組80例胃癌患者中，男49例，女31例，年齡最大84歲，最小22歲，平均年齡58.5歲。胃體癌38例，胃竇癌28例，胃賁門癌14例；低分化腺癌41例，中分化腺癌33例，印戒細(xì)胞癌6例，均行胃大部切除根治術(shù)。術(shù)后7d～12d拆線。

交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),當(dāng)發(fā)生交叉韌帶損傷時(shí),會(huì)打破膝關(guān)節(jié)正常的力學(xué)穩(wěn)定,導(dǎo)致關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定,出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)“錯(cuò)動(dòng)”現(xiàn)象,同時(shí)也易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等其他結(jié)構(gòu)損傷［1-3］。目前臨床多采用關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)治療,該方法創(chuàng)傷小,但是術(shù)后疼痛及長時(shí)間制動(dòng)會(huì)影響治療效果［4,5］?？茖W(xué)、規(guī)范、合理的圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是影響手術(shù)治療效果及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的重要因素。基于此,選取本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者作為研究對象,探討圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)臨床療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月~2017年10月于本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證；②具備基本認(rèn)知與溝通能力,可配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；③對麻醉不耐受。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,各32例。觀察組中,男18例,女14例；年齡24~61歲,平均年齡(39.20±7.31)歲；致傷原因：車禍傷17例,運(yùn)動(dòng)傷12例,其他3例。對照組中,男16例,女16例；年齡25~59歲,平均年齡(38.77±6.90)歲；致傷原因：車禍傷15例,運(yùn)動(dòng)傷13例,其他4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。兩組均在全身麻醉(全麻)下行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù),對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理,觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合手術(shù)室護(hù)理,具體措施如下。1.2.1術(shù)前訪視與宣教在訪視前收集患者的臨床資料,包括姓名、性別、年齡、病史、病情等,全面了解患者的相關(guān)信息。術(shù)前進(jìn)行病房訪視時(shí),需向患者詳細(xì)交代手術(shù)過程及注意事項(xiàng),協(xié)助患者完善相關(guān)檢查。評估患者心理狀態(tài),進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者緊張、焦慮情緒,邀請手術(shù)成功病例現(xiàn)身說法,鼓勵(lì)患者樹立手術(shù)成功的信心。準(zhǔn)備手術(shù)所需儀器、設(shè)備及其他手術(shù)用物。1.2.2術(shù)中護(hù)理配合巡回護(hù)士需要反復(fù)查對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、科別、禁食情況,保證患者識(shí)別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單信息一致,檢查器械與物品正常使用,以上查對需在短時(shí)間內(nèi)迅速完成。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師及麻醉師擺放體位,患者取仰臥位。合理使用止血帶并加強(qiáng)管理,在患肢大腿上1/3處選擇合適寬度和長度的止血帶,墊雙層襪套后進(jìn)行止血帶扎束,松緊適宜,平整無皺。止血帶放氣后1min內(nèi)需要密切觀察患者的呼吸變化,同時(shí)檢查皮膚局部有無受壓,配合適當(dāng)?shù)陌茨?。正確、及時(shí)地傳遞克氏針、交叉韌帶重建專用定位器、電鉆等器械,仔細(xì)檢查交叉韌帶松緊度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1.2.3術(shù)后護(hù)理待患者蘇醒后確認(rèn)其生命體征穩(wěn)定情況,器械護(hù)士需清點(diǎn)器械,檢查完畢后送交消毒供應(yīng)中心進(jìn)行后續(xù)處理。將患者轉(zhuǎn)送至病房后,詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng),介紹術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)方式、飲食等內(nèi)容。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。①記錄并對比兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患肢疼痛消失時(shí)間。②對比兩組護(hù)理滿意度情況。在患者出院前1d開展護(hù)理滿意度調(diào)查,采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估,調(diào)查內(nèi)容包括術(shù)前訪視、服務(wù)態(tài)度、隱私保護(hù)、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后回訪等,滿分100分,90~100分為非常滿意,80~89分為較滿意,<80分為不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對比。觀察組患者手術(shù)時(shí)間(88.40±9.30)min、術(shù)中出血量(96.72±12.98)ml、患肢疼痛消失時(shí)間(2.44±0.79)d明顯優(yōu)于對照組的(154.66±12.57)min、(124.57±15.47)ml、(4.51±0.81)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.971、7.801、10.349,P<0.05)。2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況對比。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

全麻手術(shù)患者應(yīng)用全麻藥物的過程中會(huì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的影響，術(shù)后蘇醒期會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向障礙、嗜睡等一系列表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)過度掙扎、肢體躁動(dòng)、心理狀態(tài)異常等情況，再加上手術(shù)應(yīng)激會(huì)相應(yīng)地減弱患者的身體機(jī)能，影響其生命安全[1]。鑒于此，針對全麻蘇醒期患者，需要加強(qiáng)和做好手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到有效改善患者心理狀況，降低躁動(dòng)發(fā)生率的目的。本文將筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的100例全麻蘇醒期患者作為研究對象，現(xiàn)進(jìn)行以下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料。將筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的100例全麻蘇醒期患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無全麻禁忌證；(2)患者自愿進(jìn)行手術(shù)治療；(3)具備完整的臨床資料，配合依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病、意識(shí)障礙者；(2)妊娠、哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各50例。對照組：男28例，女22例；年齡24~56歲，平均(38.5±3.6)歲；體重46~57kg，平均(51.6±0.7)kg；其中甲狀腺手術(shù)15例，骨折手術(shù)10例，血管手術(shù)5例，腫瘤手術(shù)8例，急性膽囊炎手術(shù)12例。研究組：男27例，女23例；年齡25~57歲，平均(37.3±3.7)歲；體重47~58kg，平均(52.7±0.6)kg；其中甲狀腺手術(shù)14例，骨折手術(shù)9例，血管手術(shù)4例，腫瘤手術(shù)9例，急性膽囊炎手術(shù)14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者簽署知情同意書。1.2方法。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度、體溫、血壓等基本生命體征和心電圖變化，合理應(yīng)用呼吸機(jī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎、祛痰、抗感染、糾正酸、營養(yǎng)支持等對癥治療；適當(dāng)采取約束帶做好固定工作，以免患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況。研究組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理。患者處于麻醉蘇醒期時(shí)，由于意識(shí)未能完全恢復(fù)，很容易發(fā)生焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員需通過陪伴在患者身邊并與其交流來改善患者不良心理，幫助患者度過麻醉蘇醒期；(2)呼吸道護(hù)理。待患者進(jìn)入麻醉蘇醒期后，定時(shí)對患者呼吸道進(jìn)行檢查，確保患者呼吸通暢，如果呼吸道有異物，可采取合理的方法進(jìn)行處理，同時(shí)給予患者吸氧治療，保證患者血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)，降低患者蘇醒期期間血壓的變化幅度；(3)體位護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，盡量讓患者平臥于病床，并幫助患者擺放好四肢，維持患者體溫，做好保護(hù)措施，以避免發(fā)生墜床；(4)鎮(zhèn)痛護(hù)理。對患者的疼痛情況進(jìn)行全面評估，針對疼痛程度較低的患者，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患者疼痛，針對疼痛程度較高的患者，給予患者止痛藥物或止痛泵。1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(1)采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮情況進(jìn)行評定，分界值為50分，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁情況進(jìn)行評估，分界值為53分，53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁，得分越高則表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[2]。(2)記錄兩組患者術(shù)后全麻蘇醒用時(shí)。(3)運(yùn)用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜表(RASS)評定兩組全麻蘇醒期躁動(dòng)情況，其中安靜且愿意合作以0分表示；存在輕度煩躁情緒，吸痰時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，予以安撫后恢復(fù)平靜以1分表示；無任何刺激的情況下患者出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，拔管傾向明顯，采取強(qiáng)制性措施后躁動(dòng)程度得以改善以2分表示；無任何刺激的情況下出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)、掙扎情況，采取強(qiáng)制性制動(dòng)后有所好轉(zhuǎn)以3分表示。>0分則表示躁動(dòng)[3]。(4)運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷評定兩組患者的護(hù)理滿意度情況，由患者自行勾選非常滿意、基本滿意、不滿意等選項(xiàng)，護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，心理狀況評分、全麻蘇醒用時(shí)等計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，躁動(dòng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀況及全麻蘇醒用時(shí)比較。研究組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，且全麻蘇醒用時(shí)短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2.2兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較。研究組躁動(dòng)發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。2.3兩組護(hù)理滿意度比較。研究組護(hù)理滿意度為96.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

【摘要】目的評價(jià)圍手術(shù)期親情護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用效果。方法選取2014年3月～2015年3月在我院接受外科手術(shù)的患者100例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用親情護(hù)理，并對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組；觀察組的住院時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間均短于對照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對外科手術(shù)患者圍手術(shù)期采用親情護(hù)理的效果顯著，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；親情護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理管理；效果

手術(shù)室是醫(yī)院搶救患者對其實(shí)施手術(shù)治療的重要場所，是一個(gè)需要緊密配合和高技術(shù)要求的場所[1]。在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的要求中，手術(shù)室護(hù)理要滿足患者圍手術(shù)期的需要，不能局限于單純的手術(shù)配合[2]。親情護(hù)理是指患者在準(zhǔn)備接受手術(shù)前到術(shù)后康復(fù)階段所實(shí)施的人性化護(hù)理模式，通過親情護(hù)理可讓患者的生理和心理均處于較佳的狀態(tài)，降低并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率[3]。本文選取在我院接受外科手術(shù)的患者50例在圍手術(shù)期采用親情護(hù)理，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月在我院接受外科手術(shù)的患者100例作為研究對象，其中男55例，女45例，年齡18～80歲，平均年齡（49.25±5.22）歲。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組男31例，女19例，年齡18～89歲；觀察組男24例，女26例，年齡20～80歲。排除心、肝、腎等器官疾病及呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病、精神疾病患者及妊娠期婦女。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

摘要:總結(jié)10例Alagille綜合征患兒行肝移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理要點(diǎn)包括:多器官功能評估,做好術(shù)前護(hù)理;早期營養(yǎng)評估,啟動(dòng)個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù);精準(zhǔn)容量管理,保證臟器最佳灌注;采取多形式隔離措施,加強(qiáng)感染預(yù)防與控制;實(shí)施預(yù)見性心理護(hù)理,緩解患兒不良情緒;采用多模式隨訪管理,提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。經(jīng)過精心的治療護(hù)理,10例患兒均康復(fù)出院,隨訪2個(gè)月至1年,恢復(fù)良好。

關(guān)鍵詞:Alagille綜合征;肝移植;先天性心臟病;皮膚瘙癢;生長發(fā)育;營養(yǎng);圍手術(shù)期護(hù)理;兒科護(hù)理

Alagille綜合征是一種復(fù)雜的累及多系統(tǒng)的常染色體顯性遺傳性疾病,隨著家系研究和基因檢測的開展,近年來報(bào)道病例逐漸增多,人群患病率可達(dá)1/50000~1/30000[1]。Alagille綜合征的臨床表現(xiàn)多樣,常累及多個(gè)器官,膽汁淤積發(fā)生率高(92%~100%),其余包括先天性心臟病、特殊面容、蝴蝶椎及眼部異常,還可有腎臟異常、生長發(fā)育遲緩、胰腺異常等[2]。目前主要是內(nèi)科對癥支持治療[1]。但對出現(xiàn)慢性肝衰竭、頑固性皮膚瘙癢、生長發(fā)育顯著落后及反復(fù)骨折者,肝移植是當(dāng)前治療的唯一有效方法[3-4]。研究表明,多達(dá)70%的Alagille綜合征患者在兒童時(shí)期需要肝移植[5]。由于兒童肝移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,并發(fā)癥多,圍術(shù)期護(hù)理對保障手術(shù)效果與促進(jìn)患兒康復(fù)至關(guān)重要。我院2021年3月至2022年1月收治10例Alagille綜合征行肝移植術(shù)患兒,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

本組10例,男4例,女6例;年齡6個(gè)月至12歲,中位年齡28個(gè)月。10例均因膽汁淤積皮膚鞏膜黃染加重入院。其中1例胸椎呈蝴蝶椎畸形,1例黃色素瘤,2例角膜后胚胎環(huán),2例曾行腹腔鏡下膽道探查術(shù)。3例已進(jìn)展為肝硬化,4例特殊面容,6例皮膚瘙癢伴皮疹,6例生長發(fā)育遲緩。9例先天性心臟病,其中6例肺動(dòng)脈狹窄、4例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、1例房間隔缺損、1例室間隔缺損、1例法洛四聯(lián)征、1例三尖瓣關(guān)閉不全行心臟矯正術(shù)。入院后進(jìn)行營養(yǎng)評估,給予營養(yǎng)支持,完善心肺功能、肝功能及全身臟器功能評估,經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,確定手術(shù)方案。其中劈裂式肝移植5例,經(jīng)典原位肝移植3例,減體積肝移植1例,活體肝移植1例。經(jīng)過移植團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理,10例患兒均康復(fù)出院,住院時(shí)間21~60d。隨訪2個(gè)月至1年,肝功能均正常,皮膚瘙癢、皮疹均消失,未出現(xiàn)心功能衰竭、感染等并發(fā)癥,其中1例黃色素瘤體積逐漸減小,5例生長發(fā)育出現(xiàn)明顯追長。

2護(hù)理

圍手術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)簡介

AORN的使命就是支持注冊護(hù)士們幫助接受手術(shù)和接受有創(chuàng)治療的病人們達(dá)到最佳效果。AORN的夢想是在圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐追求卓越的過程中成為全球的引領(lǐng)者。

作為護(hù)士，每日我都處于對病人的護(hù)理進(jìn)行管理的角色。我們領(lǐng)導(dǎo)著手術(shù)和介人治療區(qū)的小組，為病人提供協(xié)調(diào)護(hù)理。在美國，醫(yī)務(wù)人員每天都要走到一起對病人進(jìn)行護(hù)理。小組包括外科醫(yī)生、注冊圍手術(shù)期護(hù)士(循環(huán)護(hù)士)、麻醉科醫(yī)師(MD)、取得資格證書的注冊麻醉護(hù)士、圍手術(shù)期注冊護(hù)士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務(wù))、可能是醫(yī)學(xué)博士的外科助理、注冊護(hù)士一級(jí)助理(RNFA)或者醫(yī)師助理。

AORN的領(lǐng)導(dǎo)層決定我們需要把焦點(diǎn)放在小組的構(gòu)建上，以便我們能夠戰(zhàn)勝在工作中遇到的一些實(shí)際問題。我們的主要焦點(diǎn)是病人的安全。

正確手術(shù)部位通用方案

手術(shù)部位正確是保證病人安全的目標(biāo)之一，其與提高識(shí)別病人的準(zhǔn)確度、提高在護(hù)理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側(cè)向錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤和手術(shù)錯(cuò)誤有關(guān)。

【摘要】目的：研究心理護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)患者的圍手術(shù)期的效果。方法：選取我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦126例，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組各63例。對照組采取常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理，比較兩組的心理狀況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的SAS評分以及SDS評分都明顯低于對照組，觀察組滿意度也明顯高于對照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：心理護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)患者的圍手術(shù)期可以有效緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；心理護(hù)理；焦慮抑郁

產(chǎn)婦在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，女性患者大多心理承受能力較弱，因此在治療的過程中很容易滋生恐懼焦慮抑郁等不良心理因素[1]。如果在患者治療過程中沒有采取有效的護(hù)理措施，這些負(fù)面情緒很可能對患者的治療效果以及身心健康都會(huì)產(chǎn)生巨大影響，因此需要對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方式來緩解其心理問題，提高治療效果。本文就此選取了產(chǎn)婦126例作為研究對象，研究心理護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)患者的圍手術(shù)期的效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料　選取2019年7月～2020年7月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦126例，并將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組產(chǎn)婦各63例。觀察組產(chǎn)婦年齡最高為38歲，最低為20歲，平均年齡為(29.65±7.56)歲，懷孕周期最長為42周，最短為36周，平均孕周為(37.76±1.35)周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；對照組產(chǎn)婦年齡最高為39歲，最低為20歲，平均年齡為(29.76±7.35)歲，懷孕周期最長為41周，最短為37周，平均孕周為(37.54±1.24)周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)　(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有出現(xiàn)產(chǎn)程延長者；②對此次研究內(nèi)容知情并同意者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠期并發(fā)癥以及合并癥者；②有精神病史者[2]。1.3方法　(1)對照組的產(chǎn)婦采用常規(guī)的護(hù)理方式，做好常規(guī)的檢查、指導(dǎo)以及在圍產(chǎn)期的健康教育[3]。(2)觀察組的產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，具體方案如下：①手術(shù)前做好對產(chǎn)婦心理護(hù)理的基本工作，護(hù)理人員在產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)之前充分與與產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行溝通與交流，全面了解產(chǎn)婦的心理狀況，做好對產(chǎn)婦及其家人的宣傳工作，使其充分了解心理護(hù)理對手術(shù)的幫助作用，從而有充足的心理準(zhǔn)備，減少顧慮。護(hù)理人員還需要注意與產(chǎn)婦的溝通交流方式，盡量語氣輕柔平緩，降低產(chǎn)婦在進(jìn)行手術(shù)之前的緊張感，避免出現(xiàn)語言沖突而影響到產(chǎn)婦情緒。最后護(hù)理人員還需要對產(chǎn)婦進(jìn)行臨床健康教育，促進(jìn)身心，時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的身體情緒狀況，做到對問題的早發(fā)現(xiàn)、早解決。產(chǎn)婦通常在進(jìn)行手術(shù)前會(huì)有緊張不適感是因?yàn)楫a(chǎn)婦對圍產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)的匱乏，對未知的恐懼，從而會(huì)引起許多產(chǎn)婦在產(chǎn)后的抑郁程度越來越高。對此護(hù)理人員需要耐心仔細(xì)地為產(chǎn)婦講解相關(guān)知識(shí)，使其充分了解并掌握產(chǎn)前如何正確備產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)的有用技巧與產(chǎn)后快速康復(fù)的方法。并及時(shí)告知產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)后抑郁的知識(shí)，使其了解產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素、病情癥狀以及如何應(yīng)對。②在手術(shù)期間做好對患者的心理護(hù)理，護(hù)理人員自身要具備手術(shù)過程相關(guān)的手術(shù)操作知識(shí)，時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況，多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，緩解產(chǎn)婦的壓力，減輕產(chǎn)婦對手術(shù)的恐懼感。③對產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)后的隨訪，護(hù)理人員為產(chǎn)婦提出的問題作出一一解答，并了解產(chǎn)婦的身體情況，為產(chǎn)婦講解術(shù)后疼痛的原因以及指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的放松方式，使用合適正確的藥物，緩解其痛感，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的飲食、活動(dòng)等。1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)　(1)比較經(jīng)過不同干預(yù)方式后，兩組產(chǎn)婦的焦慮抑郁情況。采取SAS(焦慮自評量表)與SDS(抑郁自評量表)對兩組產(chǎn)婦的焦慮抑郁情況進(jìn)行評分，若是產(chǎn)婦的SAS與SDS評分越高，則表示產(chǎn)婦的焦慮抑郁情況越嚴(yán)重[4]。(2)比較經(jīng)過不同干預(yù)方式后，兩組產(chǎn)婦對于此次護(hù)理服務(wù)的滿意度。采取問卷調(diào)查的方式，將此次問卷內(nèi)容設(shè)置為非常滿意、較滿意、不滿意三項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)非常滿意與較滿意的產(chǎn)婦例數(shù)為此次護(hù)理滿意總例數(shù)，其比例為護(hù)理總滿意度[5]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，t檢驗(yàn)，P<0.05有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎；耳鼻喉外科手術(shù)；手術(shù)期間；護(hù)理

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的高低，不僅依賴于精湛的手術(shù)技術(shù)，也依賴正確的圍手術(shù)期護(hù)理和綜合性治療方法，特別是圍手術(shù)期護(hù)理越來越受到重視。我科自2007年1月～2007年12月間，對120例慢性鼻竇炎患者施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，取得較好的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

120例中，男67例，女53例；年齡5～73歲，平均31歲；病程6個(gè)月～35年。根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果，按照海口標(biāo)準(zhǔn)分型分期［1］，Ⅰ型9例(其中1期2例、2期3例、3期4例)，Ⅱ型100例（其中1期6例、2期54例、3期40例），Ⅲ型11例。手術(shù)以Messerklinger術(shù)式為主，Ⅰ型病變切除鉤突，開放前篩、上頜竇自然口和額隱窩，Ⅱ型病變切除息肉、鉤突，全篩開放，上頜竇自然口和額隱窩開放或全鼻竇開放，Ⅲ型病變作全鼻竇開放術(shù)。術(shù)后松除紗條后，隔3～5日清理鼻腔，局部滴用血管收縮劑、抗生素藥水及伯克納等，全身應(yīng)用抗生素及類固醇激素7天。出院后繼續(xù)應(yīng)用口服抗生素、類固醇激素1～2周。局部繼續(xù)應(yīng)用血管收縮劑，抗生素及類固醇激素（伯克納或輔舒良）3～6個(gè)月。依具體情況每1～2周復(fù)查沖洗鼻腔、鼻竇1次，清除術(shù)腔囊泡、肉芽及息肉，并分離粘連，3個(gè)月后每月復(fù)診1次，持續(xù)6個(gè)月以上。

2結(jié)果

Ⅰ型治愈率100%(9/9)，Ⅱ型治愈率90.00%(90/100)，Ⅲ型治愈率81.81%(9/11)，總治愈率為90.00%，并發(fā)癥7例次，分別是嚴(yán)重鼻出血2例，眶周血腫3例，術(shù)腔粘連2例。