導(dǎo)語：圍手術(shù)期護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)簡(jiǎn)介

AORN的使命就是支持注冊(cè)護(hù)士們幫助接受手術(shù)和接受有創(chuàng)治療的病人們達(dá)到最佳效果。AORN的夢(mèng)想是在圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐追求卓越的過程中成為全球的引領(lǐng)者。

作為護(hù)士，每日我都處于對(duì)病人的護(hù)理進(jìn)行管理的角色。我們領(lǐng)導(dǎo)著手術(shù)和介人治療區(qū)的小組，為病人提供協(xié)調(diào)護(hù)理。在美國(guó)，醫(yī)務(wù)人員每天都要走到一起對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。小組包括外科醫(yī)生、注冊(cè)圍手術(shù)期護(hù)士(循環(huán)護(hù)士)、麻醉科醫(yī)師(MD)、取得資格證書的注冊(cè)麻醉護(hù)士、圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務(wù))、可能是醫(yī)學(xué)博士的外科助理、注冊(cè)護(hù)士一級(jí)助理(RNFA)或者醫(yī)師助理。

AORN的領(lǐng)導(dǎo)層決定我們需要把焦點(diǎn)放在小組的構(gòu)建上，以便我們能夠戰(zhàn)勝在工作中遇到的一些實(shí)際問題。我們的主要焦點(diǎn)是病人的安全。

正確手術(shù)部位通用方案

手術(shù)部位正確是保證病人安全的目標(biāo)之一，其與提高識(shí)別病人的準(zhǔn)確度、提高在護(hù)理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側(cè)向錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤和手術(shù)錯(cuò)誤有關(guān)。

引人“正確手術(shù)部位通用方案”。該方案在“錯(cuò)誤手術(shù)部位峰會(huì)”上制定。在該峰會(huì)中，有AORN和二十多個(gè)關(guān)鍵外科組織參加。此次會(huì)議規(guī)定了防止病人錯(cuò)誤、手術(shù)錯(cuò)誤和手術(shù)部位錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施手術(shù)和有創(chuàng)治療醫(yī)院的各個(gè)區(qū)均強(qiáng)制到位的情況下，是一種“暫時(shí)停止”過程，在這個(gè)過程中，在把手術(shù)刀置于病人身上以前，小組中的所有成員都必須停止，并集中在病人身上。這時(shí)，小組就可以積極地去肯定病人正確，取得手術(shù)正確、部位正確、側(cè)向正確(如果涉及偏重哪一個(gè)側(cè)面)的一致性，標(biāo)出部位，病人在正確位置，而且植入物和特殊設(shè)備均在常

AORN著手發(fā)表關(guān)于手術(shù)后期安排病人方案中確認(rèn)過程的文章和信息。手術(shù)始于制訂病人方案。如有偏側(cè)現(xiàn)象，確切的那側(cè)必須寫清楚(右/左)。這看似簡(jiǎn)單，但是許多縮寫和字跡難以辨認(rèn)。在入院時(shí)必須確認(rèn)確切的病人、手術(shù)、部位、側(cè)面，并遞送到每個(gè)病人的護(hù)理處。病人是該過程的主要組成部分。

如果手術(shù)過程包括左/右側(cè)、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術(shù)、頸、胸、腰)，那么手術(shù)部位必須標(biāo)明。病人和外科醫(yī)生都參與部位標(biāo)記。標(biāo)記不能拭除，并置于一個(gè)覆蓋后也能看見標(biāo)記的部位。

在切開病人之前的那一刻，整組人員必須用有效的口頭語言進(jìn)行確認(rèn)，這個(gè)確認(rèn)儀式必須成為常規(guī)。這一確認(rèn)時(shí)刻必須記錄在案。

藥物治療不當(dāng)

IOM發(fā)現(xiàn)，藥物治療不當(dāng)是另一個(gè)主要威脅病人安全的問題。建議執(zhí)行約束或強(qiáng)制職責(zé)以將關(guān)于藥物經(jīng)營(yíng)和管理的危險(xiǎn)降至最低。約束的例子：劑量限制方案、自動(dòng)停止定購、三方檢查藥品、在手術(shù)室標(biāo)記所有藥品。強(qiáng)制的例子：標(biāo)準(zhǔn)化和限制護(hù)士室中常規(guī)儲(chǔ)存的濃縮電解液的數(shù)量。AORN標(biāo)準(zhǔn)、推薦規(guī)范和指南防止我們的護(hù)理過程造成藥物治療不當(dāng)：

.仔細(xì)確認(rèn)藥品標(biāo)簽三次。

.當(dāng)藥物傳遞給消毒人員時(shí)傳達(dá)藥物強(qiáng)度、給藥途徑和劑量，當(dāng)藥物給予將要服用的人手中時(shí)再次傳達(dá)。

.保持藥物無菌傳送至無菌室。

.進(jìn)出無菌室標(biāo)記所有藥物。

.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。

.所有原始藥物和溶液容器保留在手術(shù)室，直到手術(shù)結(jié)束。

.創(chuàng)造藥物安全儲(chǔ)存環(huán)境：分開貌似和音似的藥物，將高度危險(xiǎn)和易于出問題的藥物按照字母順序排列。

報(bào)告和反應(yīng)藥物治療不當(dāng)或近似過失的程序需要恰如其分。注意力應(yīng)該在錯(cuò)誤降低上而不是懲罰。許多臨床機(jī)構(gòu)缺乏回顧專注于錯(cuò)誤降低而非懲罰趨勢(shì)的方法。

手術(shù)物品遺留

手術(shù)物品遺留在病人體內(nèi)一直是全世界困擾病人和醫(yī)院的問題。海綿、剖腹包、毛巾、針、甚至大的手術(shù)器械遺留在病人體內(nèi)，導(dǎo)致疼痛增加、傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險(xiǎn)在急診手術(shù)、不改進(jìn)手術(shù)程序和體重指數(shù)高的病人中顯著升高。AORN建議規(guī)范中統(tǒng)計(jì)海綿、手術(shù)刀、器械的部分說明了如何在例行程序中阻止這些致命手術(shù)危害及其并發(fā)癥。

AORN建議：

.所有手術(shù)都應(yīng)該清點(diǎn)手術(shù)刀和各種器具物品。

.在有可能導(dǎo)致海綿和器械遺留的所有手術(shù)中應(yīng)清點(diǎn)海綿和器械。

.應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行清點(diǎn)作為基數(shù)。在一個(gè)腔內(nèi)關(guān)閉另一個(gè)腔之前，傷口縫合之前，在皮膚縫合或手術(shù)結(jié)束時(shí)，在消毒人員和巡回護(hù)士換班的時(shí)候進(jìn)行清點(diǎn)工作。

.清點(diǎn)物品時(shí)，要數(shù)出聲來，同時(shí)有兩個(gè)人觀看，其中一個(gè)人為注冊(cè)護(hù)士。

.清點(diǎn)完畢的物品應(yīng)通過交換基座傳遞給外科醫(yī)生。

.每次應(yīng)進(jìn)行相同的操作。

.清點(diǎn)過的物品、亞麻布、廢棄物直到手術(shù)結(jié)束時(shí)才被清理。

.記錄清點(diǎn)類型、清點(diǎn)數(shù)量、清點(diǎn)人的姓名、職稱、清點(diǎn)結(jié)果。

.通知病人清點(diǎn)結(jié)果。

降低護(hù)理中獲得性(醫(yī)院的)感染

降低護(hù)理中獲得性(醫(yī)院)感染危險(xiǎn)的發(fā)生是醫(yī)院優(yōu)先考慮的問題。眾所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部衛(wèi)生指南在全美醫(yī)院強(qiáng)制執(zhí)行。“將細(xì)菌摩擦掉”是我們的行動(dòng)標(biāo)語，讓我們的參加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。

手術(shù)部位協(xié)會(huì)最近研究介紹了一種新的處理外科病人細(xì)菌的指南。指南要求手術(shù)一小時(shí)內(nèi)處理細(xì)菌，手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)處理終止。溫度調(diào)節(jié)和手術(shù)中特異性降低體溫及其對(duì)手術(shù)感染的影響的研究不斷證明，降低體溫可導(dǎo)致愈合延后和手術(shù)部位感染。與AORN建議規(guī)范緊密相關(guān)的其他導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)有：器械和設(shè)備的清洗程序，內(nèi)窺鏡的操作和護(hù)理，蒸汽、環(huán)氧乙烯、異醋酸和其他種類氣體的滅菌，以及化學(xué)抗感染方法。

病人安全是我們手術(shù)護(hù)理中的全部，是我們的職責(zé)所在。對(duì)我們來說，這些已不是初次行動(dòng)，因此我們有理由繼續(xù)保持我們的病人和同事的安全。