導(dǎo)語：如何才能寫好一篇圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容

1.1 應(yīng)急路徑。氣性壞疽手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案見圖[2]。

1.2 應(yīng)急預(yù)案要求。

1.2.1 人員要求。救護人員必須具備氣性壞疽相關(guān)知識,快速識別氣性壞疽的能力,早期診斷,及時治療。診斷氣性壞疽的3個重要依據(jù):①傷口出現(xiàn)劇烈疼痛,局部腫脹迅速,皮膚發(fā)白,可出現(xiàn)斑紋,傷口周圍皮膚有捻發(fā)音,傷口脹裂,有大量滲出物有時可見氣泡,并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀;②傷口分泌物培養(yǎng)有大量革蘭氏陽性桿菌;③X線顯示傷口肌群間有氣體[2]。手術(shù)需要配備2名巡回護士,分別安排在手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)物品。手術(shù)間內(nèi)人員戴雙層橡膠手套、雙層口罩帽子、穿隔離衣褲、鞋套,要求在規(guī)定范圍內(nèi)活動。手術(shù)間外護士通過專用通道向手術(shù)間內(nèi)傳遞物品。配合手術(shù)的人員必須無皮膚破損或創(chuàng)傷。

1.2.2 手術(shù)間、物品準(zhǔn)備。①手術(shù)間準(zhǔn)備:選用標(biāo)有“特殊感染”的手術(shù)間,一般安排在手術(shù)區(qū)最外側(cè),中心凈化裝置獨立設(shè)置,該手術(shù)間不需要的物品暫時存放在手術(shù)間外指定地點。②物品準(zhǔn)備:除準(zhǔn)備常規(guī)器械手術(shù)耗材外,所需的敷料全部使用一次性。③藥品準(zhǔn)備:3%過氧化氫、碘伏、含氯消毒液、大量生理鹽水、青霉素等。④手術(shù)間外準(zhǔn)備:包污染物品用的雙層大單、污物袋、標(biāo)本袋、甲醛溶液、高錳酸鉀、量杯。

1.2.3 掌握傷口處理原則。及早、徹底清創(chuàng),無需顧及刀口的大小,徹底切除已無活力的肌肉組織,直至出現(xiàn)正常顏色、彈性、能流出新鮮血的肌肉為止。使用大量3%過氧化氫溶液,生理鹽水反復(fù)沖洗。有毒血癥者大量使用抗生素,首選青霉素。盡早進行高壓氧治療以抑制氣性壞疽桿菌生長。病情嚴(yán)重者慎重考慮截肢。對疑似患者做好分泌物、滲出物病原菌送檢及培養(yǎng)[2]。

1.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,防止交叉感染。具體措施如下:①參加手術(shù)人員脫掉隔離衣褲,雙層手套、雙層口罩帽子,更換消毒拖鞋,徹底進行外科刷手后離開手術(shù)間。②手術(shù)間內(nèi)處理方法:封閉手術(shù)間,術(shù)后所有物品桌椅、墻壁、地面、麻醉機、手術(shù)推車、手術(shù)床、無影燈、接送病人推車用3%過氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶內(nèi)液體、尿液應(yīng)將其配成2000mg/L含氯消毒液浸泡攪拌均勻放置30min后,入雙層黃色垃圾袋后貼上特殊感染標(biāo)志交醫(yī)療垃圾處理廠。③器械、敷料處理方法:護士在手術(shù)間內(nèi)將器械用過氧乙酸浸泡后再清洗,送高壓蒸汽滅菌。將一次性敷料、紗布、手套、呼吸機管道等放入雙層黃色塑料袋內(nèi)貼上特殊感染標(biāo)記交醫(yī)療垃圾處理廠,布類敷料用清潔大單雙層包裹送高壓蒸汽滅菌后再清洗。④手術(shù)間用高錳酸鉀加福爾馬林熏蒸,密閉24h后通風(fēng),徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生,做空氣、物體表面培養(yǎng),無致病菌存活后方可使用。

2 應(yīng)急預(yù)案體會

2.1 應(yīng)急預(yù)案是保障患者安全和提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重要措施之一。預(yù)案即預(yù)先制定好的行動方案,是針對可能的重大事件或災(zāi)害,為保證迅速、有序、有效地開展應(yīng)急與救援、降低事故損失而預(yù)先制定的有關(guān)計劃和方案[2]。

2.2 手術(shù)作為治療疾病的一種手段的同時也是造成醫(yī)源性感染擴散的潛在誘因之一。嚴(yán)重的甚至可以引起感染的爆發(fā)流行。手術(shù)室擔(dān)負(fù)著對患者進行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù),手術(shù)室的感染控制與管理顯得非常重要。通過定期組織護理人員學(xué)習(xí)氣性壞疽有關(guān)知識,提高預(yù)防交叉感染意識,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容,避免臨場

混亂、措施不當(dāng)、物品準(zhǔn)備不充分延誤搶救最佳時間。

參考文獻

篇2

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；護理；靜脈血栓

靜脈血栓栓塞（VTE），包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）。骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞的發(fā)生率高，是圍手術(shù)期死亡的重要原因，主要的一個原因是患者和醫(yī)院的非預(yù)期死亡。為了防止在骨科手術(shù)的有效方法，不僅可以降低靜脈血栓栓塞的風(fēng)險，減少了患者的痛苦，而且還可以降低醫(yī)療費用[1]。因此，對中藥的基礎(chǔ)上，將顆粒骨科學(xué)的一個分支在2009中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞預(yù)防指南推出（以下簡稱《指南》）， 2011專家論壇”預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的整形”的科學(xué)院和審查”的宣傳引導(dǎo)，減少DVT后關(guān)節(jié)更換，護理程序的思維和工作方法的應(yīng)用，與靜脈血栓栓塞癥患者的護理過程進行外科手術(shù)預(yù)防（以下簡稱“過程”）。 2013 年1 月～2015 年1月，我們應(yīng)用過程中120例擇期手術(shù)在骨科預(yù)防VTE，取得了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)在的報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例，男79例，女41例；平均年齡45歲。共施行41例人工全髖關(guān)節(jié)置換和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，26例股骨粗隆間骨折，16例股骨粗隆間骨折，12例股骨干骨折，9例脊柱外科，16例多發(fā)骨折。根據(jù)“指南”的VTE風(fēng)險評分：2例患者低風(fēng)險，25例中度風(fēng)險的患者，93例高和非常高風(fēng)險的患者。出院后，46例患者隨訪高風(fēng)險患者。120例患者出院前進行彩色多普勒超聲或造影DVT和肺不適64層螺旋CT肺動脈造影。

1.2護理流程 評估風(fēng)險因素的基礎(chǔ)上，《指引》制定的VTE風(fēng)險評估表，第一次評估：骨科患者在風(fēng)險評估表對醫(yī)院2h返回完成后。動態(tài)評價：每3d 1次，在任何時間來評估疾病的變化。一項計劃是對中度風(fēng)險患者的基本預(yù)防措施進行評估[2]。抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規(guī)靜脈血栓知識教育，鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉，評價為高風(fēng)險的患者，床邊掛警示標(biāo)志；在對患者及其家屬的健康教育工作做好，通知簽名；報告醫(yī)生和護士；填單VTE患者的觀察與護理類，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理；避免N窩壓縮禁止靜脈穿刺；加強基本的預(yù)防措施，遵醫(yī)囑給予物理防治措施，足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置和壓力梯度彈力襪等。藥物預(yù)防措施：低分子肝素，磺達肝素，華法林，利伐沙班。

出院3 個月后進行隨訪，追蹤患者有無發(fā)生VTE。實施計劃遵循“指南”對嚴(yán)格的預(yù)防和預(yù)防藥品預(yù)防和預(yù)防的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告給醫(yī)生。加強風(fēng)險管理在實施中的物理和防范措施。在風(fēng)險管理中加強對前端、中、后方的氣壓的使用[3]。觀察后抗凝藥物的使用，主要是由于抗凝治療引起的出血、血栓形成綜合征及靜脈血栓形成等，觀察切口出血、異常及時報告；觀察切口及引流管引流液顏色、性狀及數(shù)量等，如引入流量大于或等于100ml/h，閉合引流管，并及時向醫(yī)生報告；觀察大便的顏色和特征，鑒別胃腸出血；醫(yī)生定期重新發(fā)現(xiàn)，凝血時間，凝血酶原時間，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。該應(yīng)急預(yù)案的制定和實施，據(jù)報道，隨時猝死的危險寵物的患者中，約11%的患者死于1h內(nèi)發(fā)病，得到92%的正確的治療才能生存，所以我們開發(fā)了一個有限的應(yīng)急計劃[4]。一旦懷疑發(fā)生PTE，安慰患者保持鎮(zhèn)靜，不要深呼吸、強烈咳嗽或用力活動，絕對臥床休息，禁止搬動患者，防止栓子再次脫落栓塞其他部位；高流量吸氧（4～6 L/min），同時立即報告醫(yī)生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫(yī)生到科行氣管插管；準(zhǔn)備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機、心電監(jiān)護儀等，同時急請呼吸科醫(yī)生會診；心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測、急查血氣分析，并迅速建立雙靜脈通道，應(yīng)選擇前臂較好的血管，遵醫(yī)囑及時補液、及時用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救；密切觀察病情變化并做好記錄，觀察神志、瞳孔變化，持續(xù)血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動態(tài)監(jiān)測，每10min記錄1次；執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室后，采取床上直接推法，直至病情穩(wěn)定，由醫(yī)生和護士為轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護室的簡單呼吸袋護送，并簡要說明交接條件。評價是非常危險的，并完成出院前VTE。評估患者的VTE患者，和患者出院。3個月后出院，隨訪患者VTE。

2結(jié)果

住院時，共發(fā)現(xiàn)120例下肢深靜脈血栓形成7例，肺栓塞1例。7例有很高風(fēng)險6例DVT風(fēng)險評估患者（5例骨科大手術(shù)），1例是非常危險的，發(fā)生在下肢深靜脈血栓6例，1例發(fā)生在健康的肢體，7例DVT患者及時處理；PTE患者和1例76歲髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，手術(shù)時間為190 min，糖尿病，外傷的存在，等等一系列的風(fēng)險因素，積極救援的角落，痊愈出院。沒有VTE患者中有46例出院后。

3討論

從專業(yè)和管理的角度出發(fā)，以防止骨科手術(shù)操作中的大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥，詳細(xì)的護理措施，指導(dǎo)性，操作性和實用性。的“護理程序”的思維和工作方法的應(yīng)用，根據(jù)“指南”，制定預(yù)防VTE的治療過程中，與患者根據(jù)具體的風(fēng)險評估和對“流”的實施護理措施，觀察與“流”的實施的“指南”，這護士操作簡單明了，使預(yù)防工作?！边^程“開發(fā)和應(yīng)用，加強醫(yī)療團隊的合作，使患者更安全。在建立報告制度，該應(yīng)急預(yù)案中，VTE的癥狀和體征，高風(fēng)險患者的風(fēng)險評估（如肢體腫脹，疼痛，小腿和大腿圍，積極的人，末梢血液循環(huán)障礙，呼吸快速，脈搏血氧下降，等）應(yīng)在物理防治措施實施報告，如空氣壓力治療儀，在發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生處理。通過實行報告制度，加強該應(yīng)急預(yù)案，加強醫(yī)療團隊的合作，降低靜脈血栓栓塞的風(fēng)險，使患者的生命安全是有保證的。“過程”的制定和應(yīng)用，提高了護士的風(fēng)險防范意識，提高了護士的職業(yè)素質(zhì)和能力，提高了護理質(zhì)量。通過對“過程”中，護士已經(jīng)擺脫VTE的危險因素，掌握職業(yè)觀察，熟悉預(yù)防VTE的預(yù)防措施，并加強預(yù)防措施的實施風(fēng)險防范[2]，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理專業(yè)內(nèi)涵，提高專業(yè)素質(zhì)和能力，提高護理質(zhì)量?！斑^程”將護理服務(wù)延伸到社區(qū)家庭，從單純的治療服務(wù)促進醫(yī)院的預(yù)防治療、護理、醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)變，符合醫(yī)療改革的要求，擴大了醫(yī)院的影響力，獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈動血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（3）：380-383.

[2]Gebhardt M，Mentlein R，Schaudig U，et a1.Diffetential expression the limbal originof pterygia[J].Ophthalmology，2005，112（6）：1023-1030.

[3]邱貴興.推廣指南減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（5）：1-2.

篇3

（一）休克：

1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。

2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。

（二）病因：

      麻藥過敏性反應(yīng)

（三）臨床表現(xiàn)：  

    胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)。

（四）預(yù)防：

   1、詳細(xì)詢問患者有無過敏史

   2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。

   3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。

   4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。

   5、隨時做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備

（五）處理：

   1、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥

   2、迅速平放椅位，患者于頭低位

   3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖

    4、立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射1ml。

   5、根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救，如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的搶救。

二、暈厥應(yīng)急預(yù)案

1、做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術(shù)。

2、患者一旦發(fā)生暈厥（面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗）。立即停止治療，判斷暈厥原因，就地?fù)尵?，并迅速報告?/p>

3、迅速放平坐椅，病人頭低位；松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和靜脈注射5%葡萄糖250ml。

4、建立靜脈通道。

5、檢測并記錄：生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程。

6、待病情穩(wěn)定后送急診留觀，或根據(jù)病情送相關(guān)科室繼續(xù)治療。             

 

三、窒息應(yīng)急預(yù)案

1、患者一旦發(fā)生窒息（突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難，煩躁不安，口唇發(fā)紺）。立即停止治療，判斷窒息原因，就地?fù)尵?，并迅速報告，?lián)系急癥科。

2、如原因為異物阻塞（血凝塊、碎牙片等）立即采取措施取出或吸出異物。如為組織移位造成（頜骨骨折移位、舌后墜等），則迅速清除口腔異物分泌物，壓舌板于兩側(cè)前磨牙，上提上頜；舌后綴則用舌鉗將舌拉出。如為腫脹壓迫（水腫、血腫壓迫喉氣管），口腔插入通氣導(dǎo)管，地塞米松5-10毫克靜脈注射。

3、根據(jù)病情聯(lián)系麻醉科氣管插管；或聯(lián)系耳鼻喉科氣管切開。

4、同時改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。

5、建立靜脈通道，準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管插管，或氣管切開。

6、檢測并記錄：生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程。

7、待病情穩(wěn)定后送急診留觀，或根據(jù)病情送相關(guān)科室繼續(xù)治療

 

 四、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案

（一）血壓：

   1、正常情況下，收縮壓＜18.6kPa（140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。當(dāng)收縮壓≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。

2、高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。

3、血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。

（二）病因：

   1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。

   2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。

   3、其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ馈B內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。

（三）臨床表現(xiàn)：

患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。

（四）預(yù)防：

術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)，  如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正?？梢允中g(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。

(五)處理：

1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。

2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。

3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。

    4.根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。

5.給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時進一步處理。

 

 

五、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案

  （一）拔牙后一般情況：

正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。

  （二）原因：

   1、急性炎癥期拔牙;

2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；

3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；

4、牙槽內(nèi)小血管破裂；

5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；

6、創(chuàng)口護理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；

7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張;

8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。

 （三）臨床表現(xiàn)：

    患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。

 （四）預(yù)防：

  1、 術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。

  2、術(shù)中應(yīng)減少損傷。

  3、術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。

  4、拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。

（五）處理：

  1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。

  2、安慰患者消除其恐懼心理

  3、去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位

4、針對不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：

a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；

b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；

c：牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。

不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。

對疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局部處理同時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時應(yīng)及時住院治療。

 

六、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷

應(yīng)急預(yù)案

（一）下牙槽神經(jīng)阻滯：

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。

（二）原因：

   下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。

（三）臨床表現(xiàn)：

   下唇長期麻木或感覺異常。

（四）預(yù)防：

  1、阻生牙拔除前應(yīng)射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。

  2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強取。

（五）處理：

  1、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。

  2、給予促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg--100mg分3次口服）片等。

  3、如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。 

 

七、心肺復(fù)蘇 

1、患者在科室突發(fā)意識消失，呼吸停止，大動脈搏動消失。

2、立即放平患者，呼喚患者，檢查呼吸、頸動脈搏動，呼救，就地?fù)尵?。立即?lián)系急診科。根據(jù)心肺復(fù)蘇流程開始搶救。

3、上級醫(yī)師主持，立即心臟按壓，打開氣道，清除口內(nèi)異物，簡易呼吸機人工呼吸。

4、建立靜脈通道，腎上腺素3mg每三到五分鐘一次靜脈推注。

5、檢查頸動脈搏動、呼吸。

篇4

機構(gòu)和科室設(shè)置要求

縣級及以上計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)。具有術(shù)后康復(fù)室或術(shù)后觀察室。

設(shè)備要求

麻醉機、喉鏡、人工氣道(氣管導(dǎo)管、口咽通氣道、喉罩、鼻咽通氣道等)、供氧設(shè)備(中心供氧、氧氣瓶、面罩)、吸痰器(或負(fù)壓吸引器)、吸痰管、心電監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、自動測壓裝置(或血壓計)、心臟除顫器。

品和搶救藥品要求

按技術(shù)規(guī)范要求配備所需靜脈、局部、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛藥等，且均應(yīng)符合“國家食品藥品監(jiān)督管理局”的有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。搶救藥品應(yīng)有：縮宮素、阿托品、可拉明、腎上腺素、酚磺乙胺(止血敏)、納洛酮、氟馬澤尼、新斯的明、50％葡萄糖、10％葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等。

人員要求

施術(shù)醫(yī)師1、已取得婦產(chǎn)科或計劃生育專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書；2、持有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》或《計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證書》；3、經(jīng)過參加麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)培訓(xùn)，考核合格。4、副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)師。

麻醉醫(yī)師1、持有麻醉專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書；2、3年以上住院麻醉醫(yī)師并能獨立承擔(dān)全身麻醉；3、能對受術(shù)者進行術(shù)中全程監(jiān)護、術(shù)后麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護；4、能獨立處置術(shù)中、術(shù)后突發(fā)的麻醉意外的搶救；5、麻醉醫(yī)師和施術(shù)醫(yī)師應(yīng)配合默契、合理減少藥物用量、縮短手術(shù)時間。

護理人員1、已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；2、護理技術(shù)操作熟練；3、能配合施術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作；4、能觀察受術(shù)者的生命體征；5、熟悉搶救藥品的使用；6、能配合麻醉醫(yī)師進行急救。

篇5

【關(guān)鍵詞】老年；胃癌；手術(shù)治療；效果

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，占胃惡性腫瘤的95%以上，其死亡率居第二位[1]。目前治療老年胃癌的方法仍以外科手術(shù)為主，而且老年患者合并內(nèi)科疾病者較多，對麻醉、手術(shù)的耐受性較差，增加了手術(shù)治療和術(shù)后處理的風(fēng)險。因此，依據(jù)患者的實際情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式、充分的術(shù)前準(zhǔn)備及良好的術(shù)后治療是治療效果的關(guān)鍵。為了探討手術(shù)治療老年胃癌患者的臨床療效，分析了2005年1月――2007年5月我院手術(shù)治療的64例老年胃癌患者的資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自我院收治的64例老年胃癌患者，男性44例，女性20例，年齡60-80歲，平均63.2±3.6歲。臨床上腹部隱痛不適64例、噯氣、乏力34例、進食后飽脹、反酸58例，嘔血、黑便34例、嘔吐14例、不同程度的消瘦62例、貧血31例等。本組Ⅳ期36例，Ⅲ期16例，Ⅱ期12例。病理類型：高分化腺癌27例，中分化腺癌14例，低分化腺癌16例，未分化癌3例，黏液細(xì)胞癌4例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例。合并癥：合并慢支，肺氣腫21例，冠心病12例，高血壓14例，糖尿病4例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備全部患者術(shù)前行胃鏡檢查并病理明確診斷，入院后全面體格檢查及影像學(xué)和實驗室檢查，綜合評價全身情況及重要臟器功能，確定手術(shù)指征。請內(nèi)科大夫配合，積極治療并發(fā)癥以改善全身情況及重要臟器功能。

1.2.2手術(shù)治療64例患者均行手術(shù)治療，硬膜外麻醉下手術(shù)10例，全麻下手術(shù)54例。術(shù)后都予以輔助化療。

2結(jié)果

本組64例患者均手術(shù)治療，其中胃癌根治術(shù)42例（65.6%），姑息性切除術(shù)18例（28.1%）；胃空腸吻合術(shù)4例（6.3%）。術(shù)前有合并癥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率47.1%（24/51），術(shù)前無合并癥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率23.1%（3/13），兩者差異有意義（P

3討論

3.1老年胃癌的特點①臨床癥狀不典型，多以上腹部飽脹不適，隱痛，消瘦、乏力為主。有60%-90%的早期胃癌患者有消化不良的癥狀[2]，這是由于老年人儲備能力和營養(yǎng)狀況下降，痛覺減退，自覺癥狀輕微導(dǎo)致起病因襲有關(guān)[3]。②以男性較多見，可能與男性吸煙概率高和接觸致癌物質(zhì)機會多有關(guān)。③老年胃癌部位以賁門胃底區(qū)常見。④病理中以腺癌為主。⑤術(shù)后TMN分期以Ⅲ期和Ⅳ期為主。

3.2老年胃癌治療目前外科手術(shù)仍是治療胃癌最為有效的手段，老年絕非是臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)的禁忌癥，如果老年胃癌患者的主要臟器功能狀態(tài)尚可，應(yīng)盡量選擇根治性手術(shù)切除[4]。對那些不能根治的患者盡量選擇姑息性切除術(shù)，以減輕患者的腫瘤負(fù)荷和手術(shù)創(chuàng)傷，改善其生活質(zhì)量，為后期治療創(chuàng)造有利條件。在手術(shù)治療時，我們應(yīng)注重縮小手術(shù)與擴大切除并存，強調(diào)手術(shù)方式個體化，提高患者生存率與保證良好的生活質(zhì)量并重，這是老年胃癌的外科手術(shù)原則。

3.3圍手術(shù)期處理對老年患者，術(shù)前系統(tǒng)評估和對基礎(chǔ)疾病的有效控制，通過多學(xué)科聯(lián)合制定圍手術(shù)期治療方案是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備[5]，全面了解心肺肝腎等重要器官的功能情況，并實行有效監(jiān)護，大多數(shù)患者均能耐受手術(shù)。麻醉方式以全麻為好。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測心肺肝腎的功能情況，術(shù)后營養(yǎng)支持對老年胃癌患者，尤其是術(shù)前有營養(yǎng)不良和貧血者最重要。合理的營養(yǎng)支持能減少吻合口漏和切口裂開的發(fā)生，可提高免疫力，同時降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

總之，對于老年胃癌患者術(shù)前系統(tǒng)評估，包括心臟超聲和肺功能檢查、積極控制糖尿病和心腦血管基礎(chǔ)疾病、多學(xué)科綜合制定個體化的圍手術(shù)期治療方案和應(yīng)急預(yù)案，術(shù)后常規(guī)在SICU進行術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護和心肺功能恢復(fù)，最大限度地降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和死亡率。

參考文獻

[1]趙林.應(yīng)紅艷，管梅.老年胃癌的臨床特點[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32（4）：412-416.

[2]高瑞萍，楊力，內(nèi)鏡檢出胃癌2247例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報，2009，31（2）：188-190.

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[4]付林.46例老年胃癌手術(shù)治療的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（8）：99.

篇6

目的：探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急診手術(shù)中的應(yīng)用。方法：為急診手術(shù)患者提供圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。結(jié)果：急診手術(shù)患者得到了更為全面的護理服務(wù)，感受到了人性關(guān)懷的溫暖，強化了護理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識。結(jié)論：手術(shù)室急診手術(shù)優(yōu)質(zhì)護理的開展，促進了急診手術(shù)護理向有計劃的、整體的、科學(xué)的工作程序化發(fā)展，為急診手術(shù)患者的搶救提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護理服務(wù)，提升整體護理服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室； 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)； 急診手術(shù)

【中圖分類號】

R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0238-02

急診手術(shù)患者病情復(fù)雜、危重、發(fā)展快，患者無思想準(zhǔn)備，容易出現(xiàn)緊張焦慮、血壓急劇升高、心率失常等一系列應(yīng)激反應(yīng)[1]。我院手術(shù)室從2011年1月開始對急診手術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，急診手術(shù)患者得到了更為全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，感受到了人性關(guān)懷的溫暖，提高手術(shù)護理質(zhì)量等方面取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

我院2011年1月～2014年5月在手術(shù)室行急診手術(shù)共871例，其中普外235例，骨科218例，婦產(chǎn)科418例，年齡在1歲5個月～83歲，它們的共同特點是病情急，大多對手術(shù)有焦慮恐懼心理。

2 方法

對急診手術(shù)患者進行術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪，為急診手術(shù)患者提供圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

2.1 術(shù)前訪視

2.1.1 術(shù)前快速收集患者資料： 巡回護士到病房接患者時要快速認(rèn)真閱讀患者的病歷，了解手術(shù)患者的基本資料。

2.1.2 術(shù)前做好患者及家屬心理護理： 當(dāng)患者或家屬存在激動、暴躁、不知所措等行為表現(xiàn)時，手術(shù)室護士要及時、有效地緩解或消除這些不良情緒，讓患者的情緒能盡快穩(wěn)定下來，理智平靜地接受手術(shù)[2]，在手術(shù)室門外設(shè)立閱讀區(qū)，為門外等候的家屬準(zhǔn)備開水、報紙雜志以及健康教育資料等，減少等候的焦慮。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 安全的護理： 做好三方安全核查，正確使用各種儀器設(shè)備，熟練地配合麻醉和手術(shù)，手術(shù)未結(jié)束前的任何時候都要集中精力，防范自身傷害、醫(yī)療糾紛和差錯事故的發(fā)生[3]，保證每一臺手術(shù)順利完成。

2.2.2 妥善安置： 協(xié)助醫(yī)生快速擺好患者手術(shù)，骨隆突處墊以棉墊，在不影響手術(shù)的情況下盡量保持其功能位置。

2.2.3 溫暖護理： 控制好手術(shù)間的溫度和濕度，術(shù)中腹腔和傷口沖洗液加溫，以防術(shù)中低體溫的發(fā)生和減少體溫過冷對機體的刺激。

2.2.4 注意保護患者的隱私權(quán)： 避免不必要的身體部位暴露，除消毒范圍外的肌膚及時遮蓋，尊重患者，保護其隱私不受侵犯，不能談?wù)?、泄露特異性感染的患者的病情?/p>

2.2.5 術(shù)中心理護理：手術(shù)中要隨時關(guān)注患者，給予患者持續(xù)的生理、心理、情感支持，清醒的患者要適時告知手術(shù)進展情況并做好安撫工作，如遇到生命體征異常時，一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說話，以免引起患者的緊張。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 手術(shù)結(jié)束后：巡回護士不要急于去做清理等工作，要和麻醉師同時守護在患者身邊，妥善固定各種導(dǎo)管，注意觀察生命體征變化并做好患者的清潔、保暖。全麻患者清醒后簡單告知患者手術(shù)已順利完成，與麻醉醫(yī)師一起將患者送回病房，告知術(shù)后的注意事項并做好交接。

2.3.2 術(shù)后隨訪，完善護理程序： 詢問患者的一般情況，觀察患者的精神狀態(tài)，了解患者術(shù)后的感受，同時針對患者出現(xiàn)的不適給予相應(yīng)的解釋和安慰。

3 體會

3.1 轉(zhuǎn)變護理理念：學(xué)習(xí)、領(lǐng)會“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”精神，提高“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”認(rèn)知度，做到人人知曉，人人參與[4]。通過多種形式幫助護士認(rèn)識服務(wù)態(tài)度的重要性，特別是急診手術(shù)，而且多在夜間，急診手術(shù)患者的病情是緊急的，甚至危重的，患者進入手術(shù)室應(yīng)及時得到手術(shù)治療。學(xué)會換位思考，能站在患者、家屬、醫(yī)生的角度考慮問題，讓患者、家屬、醫(yī)生真切感受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.2 完善制度：我們要檢查急診工作中的各個流程，重新審查各項規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案等，并且要在工作中不斷改進，不斷完善。

3.3 做好患者及家屬心理護理： 要及時有效地給予心理疏導(dǎo)，可適當(dāng)運用肢體語言，讓患者感受溫暖與關(guān)愛，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復(fù)的信心[5]。

3.4 為手術(shù)醫(yī)生提供個性化溫馨護理服務(wù)： 手術(shù)室的護理服務(wù)有雙重性特點，為手術(shù)患者服務(wù)的同時，更多的是在為手術(shù)醫(yī)生提供服務(wù)，而且兩者是相關(guān)聯(lián)的。洗手護士根據(jù)手術(shù)病情及損傷部位和性質(zhì)，與手術(shù)醫(yī)生進行術(shù)前溝通，了解術(shù)中可能使用的特殊儀器與設(shè)備，對易出汗的醫(yī)生備吸汗巾，需要護目鏡的備護目鏡。營造和諧手術(shù)團隊，手術(shù)結(jié)束后提供休息進餐的地方，備有干糧、牛奶等，對手術(shù)醫(yī)生人文關(guān)懷，鼓勵支持年輕手術(shù)醫(yī)生的成長，相互尊重理解。

參考文獻

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篇7

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；失血性休克；搶救；護理

[中圖分類號] R714.46+3 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（b）-160-02

我院是遼源地區(qū)唯一的婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。產(chǎn)科出血仍是造成產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的重要原因之一，有相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦直接死于產(chǎn)后出血及并發(fā)的低血容量性休克。婦產(chǎn)科失血性休克多為急性大出血，起病急，進展快，病情嚴(yán)重，常常導(dǎo)致患者生命危險。故而，在搶救過程中必須爭分奪秒地及時搶救和進行完善的護理管理，才能為患者贏得寶貴時間乃至生命?，F(xiàn)就搶救措施及體會交流如下：

1 臨床資料

2005年2月～2007年12月，我院手術(shù)室共搶救失血性休克93例，其中，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力37例；宮外孕破裂出血9例；產(chǎn)后出血10例；腹腔妊娠出血1例；子宮破裂3例；子宮內(nèi)翻出血2例；胎盤早剝3例；前置胎盤術(shù)中出血24例；卵巢黃體破裂出血1例；侵蝕性葡萄胎造成子宮穿孔出血2例；妊娠合并重癥肝炎大出血1例。本組患者在手術(shù)室手術(shù)期間出血量≥l 000 ml，且≤10 000 ml。

2 護理組織與管理

2.1 科室規(guī)定

遇到搶救，本臺巡回護士必須報告護士長。護士長應(yīng)立即啟動緊急搶救預(yù)案，成立臨時緊急搶救小組。小組成員由主管護師-護師-護士三級管理負(fù)責(zé)制。

2.2 急救物品的管理

手術(shù)室搶救物品設(shè)固定數(shù)，每天清點交班并登記，以保證隨時處于正常使用狀態(tài)。每周安排專人對所有急救藥品及一次性用物進行詳細(xì)的有效期檢查，以確保每次搶救物品100%的到位率和安全性。

2.3 合理分工

每逢重大搶救都需要醫(yī)生與護士、醫(yī)生與麻醉師、麻醉師與護士、洗手護士與巡回護士之間通力合作，統(tǒng)一指揮，合理分工，才能做到忙而不亂，最迅速地進行有效救治。在護理人力保證的前提下，本臺巡回護士主管本手術(shù)臺上一切搶救物品的到位和添加，并與洗手護士認(rèn)真清點、核實和書術(shù)記錄單。密切觀察患者的病情和生命體征變化，每半小時測量患者的尿量及出血量，詳細(xì)記錄搶救過程護士所執(zhí)行的所有口頭醫(yī)囑及執(zhí)行時間。安排一名護士專門協(xié)助麻醉師做好靜脈給藥工作，保證治療搶救用藥的及時準(zhǔn)確。做好血制品的查對和快速輸注。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時抽取患者的血樣本進行快速檢測，以指導(dǎo)臨床搶救用藥效果評估。另安排一名手術(shù)室資深護士負(fù)責(zé)手術(shù)室的對外聯(lián)絡(luò)工作，保證手術(shù)室與醫(yī)院搶救支持系統(tǒng)的組織聯(lián)系并及時向醫(yī)教科和院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

2.4 搶救工作中的時間管理

搶救中，時間就是生命，做好時間管理尤為重要。要強化護士時間管理意識。搶救工作一開始，由本臺巡回護士打開手術(shù)計時按鈕，依據(jù)自動計時設(shè)置，每15～30分鐘觀察患者意識、面色、膚色及生命體征變化，每30分鐘用量杯準(zhǔn)確測量患者尿量和新增出血量，及時報告和記錄搶救過程中的每次護理措施及執(zhí)行時間。

2.5 搶救技能培訓(xùn)管理

手術(shù)室是一個高風(fēng)險、高搶救率的場所。每次搶救患者的過程，都是對護士搶救技能的溫習(xí)和考核，護理管理者應(yīng)有計劃有目的地合理安排護士進行輪訓(xùn)指導(dǎo)，不斷提高護理搶救技能，熟練完成手術(shù)室工作，以最小的代價，爭取患者最大的手術(shù)安全。

2.6 建立搶救管理評價機制

護士長對搶救全程進行跟蹤評價，在各種大小搶救中有意識地進行以老帶新的帶教工作，新老護士合理分工，默契協(xié)作，讓年輕護士有機會參與和觀摩搶救的整個過程。使我院手術(shù)室失血性休克患者的救治和護理工作水平有了很大的提高。

3 體會

完善的緊急搶救預(yù)案，強化日常搶救模擬培訓(xùn)演練、考核是搶救成功的重點。在日常工作中，護理部注重對手術(shù)室護士急救技能的培訓(xùn)和抽考。我院為婦幼?？漆t(yī)院，地處市中心，年分娩量2 000人次，剖宮產(chǎn)1 200～1 500臺，2區(qū)2縣高危產(chǎn)婦居多，在長期的工作中，積累了豐富的工作經(jīng)驗，建立了一套出血性休克搶救應(yīng)急預(yù)案，培養(yǎng)了一大批訓(xùn)練有素的護理隊伍，為搶救成功提供了保證。

合理調(diào)配護理人力資源和急救物品的到位管理是搶救成功的基礎(chǔ)。在每例重大搶救時，患者病情危重，常會出現(xiàn)搶救人力不足，技能不夠嫻熟，緊張狀況下人心慌亂，六神無主狀態(tài)，應(yīng)有核心領(lǐng)導(dǎo)進行緊急人力調(diào)配、明確分工及急救物品嚴(yán)格管理，為救治患者贏得時間。

搶救的時間管理是搶救成功的關(guān)鍵。婦產(chǎn)科失血性休克的搶救，時間就是患者的生命，一旦錯失了搶救的最佳時間，搶救就是難上加難，而且失去了最佳時機，生命的質(zhì)量也就要大打折扣。

4 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的出現(xiàn)

4.1 認(rèn)真執(zhí)行查對制度

術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行，術(shù)中所有用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不能及時扔掉，要保存在空盒內(nèi)，以備查對。術(shù)中所用物品，未經(jīng)巡回護士同意，任何人不能拿出手術(shù)室。輸血時要嚴(yán)格執(zhí)行輸血常規(guī)，血必須經(jīng)二人核對無誤后再輸入，輸血時要嚴(yán)密觀察有無反應(yīng)。

4.2 防止異物遺留體腔內(nèi)

術(shù)前要嚴(yán)格清點器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細(xì)記錄，在關(guān)閉體腔前，要認(rèn)真詳細(xì)的清點，做到萬無一失，確保手術(shù)患者的安全。

5 小結(jié)

通過失血性休克的搶救，使我們深深體會到作為手術(shù)室護士，應(yīng)具備有豐富的知識和臨床經(jīng)驗，既要有熟練的操作技術(shù)，又要有高度的責(zé)任心，在手術(shù)過程中，要始終保持清醒的頭腦，認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。由于醫(yī)生忙于手術(shù)，有時需要巡回護士提醒手術(shù)者，如當(dāng)發(fā)現(xiàn)有失血性休克的苗頭時，應(yīng)積極主動采取搶救措施，這樣才能為搶救患者贏得時間，提高治療效率。

[參考文獻]

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[3]陳愛初.新編醫(yī)院手術(shù)室護理[M].北京:中國人事出版社,2005:32-35.

篇8

【關(guān)鍵詞】 心胸手術(shù)室； 感染； 控制

1 易引發(fā)心胸手術(shù)室感染的因素

1.1 空氣污染。人員流動是手術(shù)室空氣中菌落數(shù)量變化的主要原因，設(shè)備的移動及門的開關(guān)，會在手術(shù)室里形成新的氣流，這些氣流中的塵粒和棉絨會降落在手術(shù)部位、創(chuàng)口及無菌臺上；包裝敷料時會散布許多纖維絨；在手術(shù)室有限的空間內(nèi)清洗、消毒、準(zhǔn)備手術(shù)敷料包均會影響手術(shù)室的空氣質(zhì)量。

1.2 全麻患者因氣管插管、麻醉機螺紋管反復(fù)使用或消毒不嚴(yán)易造成呼吸道感染，呼吸道感染居于各種感染的首位，這已成為國內(nèi)醫(yī)院感染特點之一［1］。全麻氣管插管在醫(yī)院感染中占有較高的比例，因為氣管插管是一系列侵入性操作，氣管插管導(dǎo)致支氣管樹與外環(huán)境的直接聯(lián)系，使作為第一道防線的鼻道和口咽，失去了防御感染的作用；同時，反常的氣道壓力，高濃度的吸氧，對機體產(chǎn)生不利影響，使肺部繼發(fā)感染或原有感染可能加重。

1.3 參加手術(shù)人員的手，是外科感染的主要細(xì)菌傳播媒介。保持手部衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，手衛(wèi)生質(zhì)量直接影響著醫(yī)院感染的預(yù)防和控制［2］。手術(shù)人員不規(guī)范洗手，術(shù)中手套破損均可能成為重要菌源。

1.4 有創(chuàng)動脈、深靜脈穿刺、體外循環(huán)安裝不規(guī)范，穿刺部位消毒不嚴(yán)，穿刺方法不正確或不按無菌操作進行造成感染。

1.5 術(shù)中無菌操作不嚴(yán)，手術(shù)臺、器械臺潮濕，手術(shù)時間長短，術(shù)中的出血和輸血量，縫線的選擇，術(shù)者的技術(shù)。

1.6 手術(shù)中一次性物品包裝破損、過期。

1.7 手術(shù)器械清洗不規(guī)范帶來致熱源，手術(shù)器械仍用人工手洗，清洗流程不符合規(guī)范或清洗不干凈。

1.8 手術(shù)室布局不合理，不符合功能流程，三區(qū)劃分不嚴(yán)造成污染。

1.9 手術(shù)后污物分類不清，垃圾沒有分類處理。手術(shù)室工人素質(zhì)低下，無醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，流動性強，無責(zé)任心。

1.10 溫度、濕度的影響。溫度高會對垂直下降氣流產(chǎn)生阻力，干擾空氣凈化，濕度高會使手術(shù)室內(nèi)物品和墻壁生霉。

1.11 圍手術(shù)期抗生素的不合理應(yīng)用，過度應(yīng)用抗菌藥物會破壞體內(nèi)微生物的平衡狀態(tài)，增加耐藥菌的感染機會，造成術(shù)后感染發(fā)生率增加［3］。

1.12 患者自身免疫力低下，皮膚準(zhǔn)備不到位、備皮時劃痕、皮膚不清潔等均會導(dǎo)致切口感染。

1.13 在治療操作方面，手術(shù)中留置導(dǎo)尿管不規(guī)范，使用呼吸機和器官切開都是醫(yī)院感染的高危因素，也與無菌操作不嚴(yán)格或消毒隔離措施不當(dāng)有一定關(guān)系［4］。

2 心胸手術(shù)室的感染控制

2.1 建立健全規(guī)章制度。心胸手術(shù)室在醫(yī)院感染辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，控感信息及時傳達，執(zhí)行迅速。手術(shù)室由護士長和兩名高年資護士擔(dān)任心胸手術(shù)室感染控制小組組長，每周檢查1次，平時不定時抽查，每月進行總結(jié)，持續(xù)改進護理質(zhì)量，嚴(yán)把感染關(guān)。

2.2 新來的護士必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，手術(shù)室入室前進行無菌操作、消毒隔離培訓(xùn)及各項規(guī)章制度應(yīng)急預(yù)案理論考試，考核合格才能進入手術(shù)室工作。

2.3 健全手術(shù)室工人崗位責(zé)任制，使工人明確責(zé)任。對工人進行消毒隔離制度、無菌觀念、三區(qū)劃分、垃圾分類和手術(shù)后物品處理的培訓(xùn)。清掃工具嚴(yán)格區(qū)分并有標(biāo)記，禁止混用。對工人也實行持續(xù)質(zhì)量改進。手術(shù)室護士人人都有指導(dǎo)、督促的責(zé)任，以促進手術(shù)室環(huán)境的改善與維護，使患者能在最安全的環(huán)境中接受手術(shù)。

2.4 手術(shù)室器械和手術(shù)中用物滅菌首選高壓蒸汽，高壓蒸汽滅菌具有高效、快捷、方便、經(jīng)濟、安全等諸多優(yōu)點。對不能耐溫、耐濕的物品選用環(huán)氧乙烷。到目前為止，環(huán)氧乙烷是最有效的低溫滅菌方法。

2.5 手術(shù)前30 min打開層流，將溫度調(diào)至22 ℃～24 ℃、濕度40%～60%，手術(shù)室溫度低會使患者因冷的刺激而畏縮肌肉、緊張，產(chǎn)生不安［5］，溫度高則會使患者煩躁、胸悶，加重呼吸困難，還會影響空氣凈化。

2.6 巡回護士要嚴(yán)格控制進入手術(shù)室的人員數(shù)量，避免人員流動及反復(fù)開關(guān)手術(shù)室門，減少不必要的說話，盡量應(yīng)用對講機。禁止從污染手術(shù)室進入無菌手術(shù)室，避免交叉感染。

2.7 護士長和各手術(shù)室巡回護士應(yīng)加強對參加手術(shù)的人員刷手過程、洗手時間、七步洗手法、著裝、指甲及時糾正，并每月做洗手培養(yǎng)。

2.8 手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格三區(qū)劃分，各區(qū)標(biāo)志明顯，人流、物流各行其道。手術(shù)室內(nèi)物品及設(shè)備、搶救藥品、圓凳一標(biāo)準(zhǔn)化放置。

2.9 接送患者車交換須一人一車一消毒、一更換床單，以防車隨患者進入手術(shù)室并帶入灰塵和病菌。

2.10 每天手術(shù)結(jié)束后濕擦層流回風(fēng)口，每周清洗、吸塵回風(fēng)口及過濾器，2年更換過濾器。

2.11 手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，經(jīng)清洗、消毒、包裝、滅菌后再送入手術(shù)室。

2.12 每月對手術(shù)室空氣、物體表面、消毒液、器械進行采樣細(xì)菌培養(yǎng)，為質(zhì)監(jiān)提供保證。

2.13 每天手術(shù)開始前、結(jié)束后，用含氯消毒劑和75%酒精擦拭手術(shù)臺、手術(shù)室內(nèi)物品表面。

2.14 氣管插管、螺紋管一次性使用，喉鏡片用2%戊二醛浸泡10 h，用蒸餾水反復(fù)沖洗后才能使用。

2.15 一次性物品專人負(fù)責(zé)，做到五定一及時，發(fā)現(xiàn)破損、過期嚴(yán)禁使用，用后嚴(yán)格分類處理。植入物應(yīng)經(jīng)過招標(biāo)入手術(shù)室，使用時認(rèn)真核對名稱、有效期、包裝。

2.16 參加手術(shù)人員規(guī)范洗手，嚴(yán)格七步洗手法和洗手時間，術(shù)中手套破損立即更換。

2.17 術(shù)中遇到手術(shù)單、手術(shù)臺潮濕應(yīng)盡量更換，大手術(shù)應(yīng)用手術(shù)貼膜。

2.18 手術(shù)室需接臺時，要嚴(yán)格自凈時間30 min以上，先做潔凈手術(shù)后做污染手術(shù)。

2.19 圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，在手術(shù)開始前30 min應(yīng)用抗生素1次，手術(shù)時間長者，術(shù)中還需追加1次抗生素。

2.20 污染手術(shù)需關(guān)門，門上掛明顯標(biāo)志，避免竄手術(shù)間引發(fā)交叉感染。

2.21 手術(shù)敷料、手術(shù)衣選用全棉不掉絨的，手術(shù)衣選全包圍式。

2.22 手術(shù)臺保持無菌、干燥。器械護士做到穩(wěn)、準(zhǔn)、精、快地配合手術(shù)，以防配合不到位而使手術(shù)時間延長。

2.23 嚴(yán)格區(qū)分無菌物品和非無菌物品，并分開放置，使用時認(rèn)真查對包內(nèi)、包外指示卡。

3 小結(jié)

心胸手術(shù)室是專科手術(shù)室，負(fù)責(zé)各種心臟、普胸、大血管、心臟移植等手術(shù)，嚴(yán)格感染控制是手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)。如何避免和及時發(fā)現(xiàn)、有效地處理手術(shù)過程中的各類感染，是心胸手術(shù)室及醫(yī)院感染的首要問題。醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志就是潔凈手術(shù)室，手術(shù)室的全體人員是感染控制的執(zhí)行者、監(jiān)督者，所有進入手術(shù)室的人員都應(yīng)有高度的無菌觀念，把所有的手術(shù)都視為感染手術(shù)，從而保護自我，保護患者，人人參與并重視感染控制，減少感染風(fēng)險，確?；颊甙踩??？刂圃簝?nèi)感染，每個手術(shù)參與者都責(zé)無旁貸。

參 考 文 獻

［1］ 田少青,王蕾敏,王芳.1244例院內(nèi)感染情況分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計雜志,2009,16(1):83.

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［3］ 清.圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,9(7):26.

篇9

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；體外沖擊波碎石（ESWL）；安全；護理

體外沖擊波碎石（ESWL）自上世紀(jì)80年代問世以來，被公認(rèn)為泌尿系結(jié)石的首選療法，是泌尿系結(jié)石常見的微創(chuàng)治療手段，但是也存在潛在風(fēng)險和安全隱患。2008年WHO建立的世界患者安全聯(lián)盟已將安全手術(shù)問題鎖定為全球患者安全的第二大挑戰(zhàn)[1]。為了確保體外沖擊波碎石患者的安全，我院參考《泌尿外科學(xué)》及《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，制定了體外沖擊波碎石室管理制度和標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范和碎石術(shù)各個環(huán)節(jié)的護理流程，并由碎石室副主任護師、泌尿外科護士長、泌尿外科主任監(jiān)督檢查碎石術(shù)的質(zhì)量與安全。2013年8月～2014年7月，對451例泌尿系結(jié)石患者行體外沖擊波碎石術(shù)，對患者碎石術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個環(huán)節(jié)加強護理管理，護理效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年7月，在我院泌尿外科就診住院治療的輸尿管結(jié)石患者451例，年齡11～86歲，平均47.5歲。結(jié)石大小1.9×2cm～0.36×0.5cm，全部病例均經(jīng)B超，KUB平片和IVP或泌尿系CT檢查確診。其中輸尿管上段結(jié)石173例，中段結(jié)石184例，末端結(jié)石93例。尿頻166例，尿急104例，尿痛46例，排尿異常144例，血尿184例，觸、叩痛186例，初發(fā)190例，復(fù)發(fā)88例，病程9～18d。嚴(yán)格掌握納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2護理措施

1.2.1體外沖擊波碎石術(shù)前護理 為了保障泌尿外科患者實施體外沖擊波碎石術(shù)的安全，制定了一系列體外沖擊波碎石室安全管理措施：①體外沖擊波碎石工作場所安全管理制度；②碎石室消毒隔離制度；③體外沖擊波碎石機管理制度；④碎石的標(biāo)準(zhǔn)操作流程；⑤患者安全核查制度；⑥患者碎石的記錄及資料保管制度；⑦碎石術(shù)后患者隨訪工作制度；⑧專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)制度；⑨各種應(yīng)急預(yù)案。安全管理質(zhì)控小組定期與不定期進行考核。

實施體外沖擊波碎石術(shù)前按照安全核查流程檢查碎石方案、碎石機的情況、碎石工作場所、患者情況（包括患者基本信息、血壓、血尿常規(guī)、凝血機制、腎功能、血糖、胸片、心電圖、KUB平片、CT片，確認(rèn)碎石部位及術(shù)前個人準(zhǔn)備等）、與患者簽訂知情同意書等，并做好術(shù)前評估和應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2體外沖擊波碎石術(shù)中護理 在碎石過程中實時監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄治療、護理措施，并做好應(yīng)急處置。

1.2.3體外沖擊波碎石術(shù)后護理 體外沖擊波碎石治療效果的好壞，是否產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，除與碎石機類型、性能等因素有關(guān)外，還與碎石過程中安全管理程序執(zhí)行的好壞及處理并發(fā)癥的能力有關(guān)，只有在每個環(huán)節(jié)不放松安全管理，才能保證碎石治療護理的成功。

體外沖擊波碎石治療后的管理包括：①觀察治療后尿液顏色及碎石沉渣。治療后幾乎都出現(xiàn)輕度血尿，呈淡紅色，1～3d消失，如果出現(xiàn)深紅色血尿及血尿時間較長，及時給與止血處理；②收集碎石并對結(jié)石進行成分分析，為患者提供針對性的飲食指導(dǎo)，以預(yù)防結(jié)石再次復(fù)發(fā)。對尿酸結(jié)石患者：忌食動物內(nèi)臟和飲酒，少食花菜、蘑菇。對草酸鈣結(jié)石患者：忌食菠菜、韭菜、香菜、竹筍、各種干果和酒類。對磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石患者：控制尿路感染，服用食醋，酸化尿液。對磷酸鈣結(jié)石患者：忌食南瓜子、濃茶，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險；③利尿：利尿是碎石后排石的重要措施，如果尿液不足，大量碎石積聚在腎臟或輸尿管內(nèi)是十分危險的，容易引起感染擴散，造成敗血癥。給予患者飲水2～3L/d，可給予靜脈補液1500～2000ML/d。必要時給予利尿藥；④解痙、松弛擴張輸尿管平滑肌，避免因尿道痙攣發(fā)生腎絞痛及排石困難；⑤引流：一般結(jié)石宜于適當(dāng)活動，有利于排石，但碎石當(dāng)天避免過度活動，以免引起碎石迅速排出積聚在局部引起石街的形成，阻塞輸尿管；⑥適當(dāng)使用抗生素抗感染。治療10d后復(fù)查KUB平片，了解結(jié)石排出情況。術(shù)后加強對血尿、感染等并發(fā)癥的觀察和護理。

2 結(jié)果

451例體外沖擊波碎石患者有348例痊愈，治愈率77%。患者結(jié)石排出體外，KUB平片上結(jié)石影像消失；無尿頻、尿急、血尿及叩痛；另86例有效，有效率19%。患者結(jié)石部分排出，結(jié)石影像存在或向下移位。17例無效，無效率4%。

3 討論

3.1規(guī)范化體外沖擊波碎石術(shù)安全護理的重要性 盡管過去幾十年來手術(shù)安全問題已備受重視并得到改善，但從安全性的深度和廣度而言，全球各地，特別是發(fā)展中國家存在組織管理不力、感染控制不妥、藥物質(zhì)量缺乏、人員培訓(xùn)不足等不能容忍的手術(shù)治療差異。在早年體外沖擊波碎石過程中，存在對微創(chuàng)技術(shù)安全性認(rèn)識不足，重視不夠的問題，導(dǎo)致因術(shù)后對患者安全管理環(huán)節(jié)的疏忽，且患者也以為自己是體外沖擊波碎石不存在風(fēng)險，碎石后私體外沖擊波碎石（ESWL）自上世紀(jì)80年代問世，作用機理通過液電效應(yīng)（或壓電效應(yīng)，或電磁效應(yīng)）產(chǎn)生沖擊波，利用沖擊波在不同的物質(zhì)中傳遞時的阻抗不同，當(dāng)?shù)诌_結(jié)石產(chǎn)生一定壓強，對結(jié)石產(chǎn)生破壞力，并在通過離開結(jié)石時，產(chǎn)生拉伸力，對結(jié)石結(jié)構(gòu)造成破壞，而使結(jié)石逐漸粉碎。雖然80%以上的尿石癥可通過ESWL治療[2]，但ESWL治療過程中會對結(jié)石周圍產(chǎn)生摩擦和震動，結(jié)石周圍組織水腫，產(chǎn)生粘連，極少數(shù)腎功能差的患者，結(jié)石粉碎后也難以及時徹底排出[3]，碎石后松弛尿道平滑肌，促使結(jié)石有效排除體外，修復(fù)ESWL造成的泌尿系統(tǒng)損傷，因為存在風(fēng)險，所以體外沖擊波碎石術(shù)安全管理問題任然是十分重要問題。

3.2重視術(shù)前對患者狀況術(shù)前評估和做好各項術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前整體狀況對碎石治療安全成功十分重要，解除患者普遍存在害怕、擔(dān)憂等恐懼心理，碎石前與患者進行充分的心理溝通，讓患者放松，減輕恐懼感，密切配合治療，碎石過程中播放舒緩音樂，增加舒適感，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，清除腸道內(nèi)容物及氣體，有利于沖擊波和X線穿透，避免影響結(jié)石定位和碎石效果，避免腸道損傷。

3.3術(shù)中安全護理尤為重要 ESWL過程中，要觀察患者的反應(yīng)及生命體征，患者出現(xiàn)不適要及時查找原因并及時處理。碎石電壓應(yīng)偏低，嚴(yán)格控制沖擊次數(shù)，一般應(yīng)低于2500次，頻率不宜過快，減少損傷。

3.4術(shù)后護理安全不容放松 術(shù)后病情觀察：ESWL治療后，腎及輸尿管組織可以發(fā)生微小出血及水腫，部分未排盡的結(jié)石殘余顆粒可以誘發(fā)梗阻，因此術(shù)病情觀察、并發(fā)癥處理、給予用藥指導(dǎo)，，有利于松弛輸尿管平滑肌的作用，給予飲水指導(dǎo)便于排石。根據(jù)結(jié)石成分進行針對性的飲食指導(dǎo)有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

近年來，衛(wèi)生部在深入開展醫(yī)院改革的各項活動中，始終將患者的安全放在首位，應(yīng)該讓每位護士牢固樹立安全第一的觀念，提高護理人員的風(fēng)險意識，確保護理安全，才能為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)[4]。體外沖擊波碎石機是20世紀(jì)末醫(yī)療界的重大事件，被譽為當(dāng)代三大醫(yī)療技術(shù)（CT、MRI、ESWL），這項技術(shù)徹底改變了泌尿系結(jié)石主要依靠傳統(tǒng)開放手術(shù)的方法，是尿路結(jié)石治療上的革命[5]。今天，這項技術(shù)仍然在不斷發(fā)展、完善過程中，因此，作為體外沖擊波碎石室?？谱o士，必須本著高度為患者負(fù)責(zé)的精神，不斷鉆研這項較新技術(shù)，始終具有安全意識，充分保障體外沖擊波治療患者安全，避免加重?fù)p害，給患者帶來可以避免的痛苦，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了臨床護理效果。

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篇10

重癥醫(yī)學(xué)科是一為臨床各科室危重患者和圍手術(shù)期高?；颊咛峁┘斜O(jiān)護、搶救和支持的重要保障平臺。為了加強學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的要求XX年將對照三級醫(yī)院要求對重癥醫(yī)學(xué)科進行規(guī)劃，雖然難度較大，但全科室人員不畏艱難，逆流而上，現(xiàn)將工作計劃呈報給各位領(lǐng)導(dǎo)，望審批指正。

一、人才隊伍建設(shè)：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊伍，還是一個兒童時期，還未發(fā)育健全，行走還不穩(wěn)定。要想要擁有一批高素質(zhì)的醫(yī)護專業(yè)人員來適應(yīng)科室發(fā)展，必須注重人才隊伍的建設(shè)。目前ICU有固定醫(yī)師3名，護理人員9名。爭取在上半年前能引進ICU住院醫(yī)師1名、續(xù)派出1名人員進修學(xué)習(xí)。護士可從我院護士中挑選優(yōu)秀者，知根知底，利于科室快速發(fā)展。目前醫(yī)師隊伍中有1名副主任醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，存在很大的醫(yī)療安全隱患。建議領(lǐng)導(dǎo)加大我科室人員的培養(yǎng)或該類人才的引進。

二、設(shè)施、設(shè)備的利用與引進：ICU集中了諸多高端醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，可對各種類型危重患者集中救治，實現(xiàn)多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備有：多功能床8張；防褥瘡氣墊床4張；呼吸機4臺（包括有創(chuàng)呼吸機3臺，無創(chuàng)呼吸機1臺，）；監(jiān)護系統(tǒng)包括中央監(jiān)護儀及床頭監(jiān)護10套；GE除顫儀1臺；輸液泵及注射泵臺共15臺；電子降溫毯1套；振動排痰儀1臺；血氣分析儀1臺；空氣壓力波治療儀1臺；呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀1臺；便攜式血氧飽和度監(jiān)測

1臺。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，治療危重患者的方法和設(shè)備越來越先進，越來越實用?，F(xiàn)在床旁氣管插管對危重病人來說，是生命與時間的賽跑，因此建議領(lǐng)導(dǎo)們在2017年給ICU添設(shè)一臺可視喉鏡，便于我們在短時間內(nèi)迅速插管，更快更好地為危重患者服務(wù)，挽救他們的生命，造福老百姓。

三、業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展：目前我院ICU已成功獨立開展起來了，受益匪淺。有許多我院以前沒有的新技術(shù)、新項目以揭開了神秘的面紗。如血清乳酸動態(tài)監(jiān)測及APACHEⅡ評分對危重患者預(yù)后與療效的評價；深靜脈穿刺置管腸外營養(yǎng)支持；中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)危重病補液；膿毒癥血休克的診斷和治療；有創(chuàng)和無創(chuàng)以及轉(zhuǎn)院呼吸機機械通氣的廣泛應(yīng)用等等。在開科這一年多來，ICU每一天都在開展新技術(shù)，遇到新的挑戰(zhàn)，上一個新臺階。ICU業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國家級、省級的各種ICU學(xué)術(shù)會議或培訓(xùn)，緊跟國內(nèi)ICU發(fā)展形勢，努力學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，并實際應(yīng)用于臨床。2017年預(yù)備與總院腦外科聯(lián)合，開展腦出血、硬膜下血腫手術(shù)，術(shù)后直接送人ICU進行監(jiān)護，為邊遠(yuǎn)山區(qū)患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

四、科研及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：ICU目前已形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，2017年將繼續(xù)倡導(dǎo)學(xué)習(xí)之風(fēng)，定于每周四下午17:00舉行科室內(nèi)業(yè)務(wù)講座，同時有記錄。不定邀請西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院ICU專家來我科授課，在專家的指導(dǎo)下科室2017年要求要有論文和論著發(fā)表。鼓勵外出學(xué)習(xí)歸來

者要有一次講座，多組織科內(nèi)病歷討論。不定期舉行科室內(nèi)操作技術(shù)考核、理論考核等，提高醫(yī)護人員工作及學(xué)習(xí)積極性。

五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定：繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定，同時嚴(yán)格規(guī)定患者家屬探視制度，嚴(yán)格消毒隔離制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴(yán)密監(jiān)控VAP、導(dǎo)管相關(guān)性感染、留置導(dǎo)尿管所致感染。成立專門質(zhì)控人員，隨時督促檢查。每日均有院內(nèi)感染監(jiān)測記錄。

六、落實核心制度及崗位職責(zé)，加強科室管理：嚴(yán)格執(zhí)行危重病人管理制度、ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度、搶救工作制度、醫(yī)師值班制度、ICU患者緊急情況應(yīng)急預(yù)案、危機值報告制度、ICU常見危重癥護理常規(guī)等。繼續(xù)落實并嚴(yán)格執(zhí)行ICU各級醫(yī)師、護士崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。ICU儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期進行清潔、保養(yǎng)、維修管理。大力開展及支持優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。