導(dǎo)語：如何才能寫好一篇圍手術(shù)期護(hù)理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.臨床資料

54例患者，男性36例、女性18例，年齡在40~82歲，其中80歲以上8例。臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹部飽滿不適、進(jìn)行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。

實(shí)驗(yàn)室檢查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴(kuò)張100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。

54例患者根據(jù)腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)，32例無并發(fā)癥發(fā)生、22例有并發(fā)癥發(fā)生，在圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理和仔細(xì)的護(hù)理下痊愈出院。

2.觀察和護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理

胰十二指腸腫瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。除了手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)，護(hù)理人員向病人家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項(xiàng)，以取得病人和家屬的信任，同時(shí)也使他們有一定的思想準(zhǔn)備。

2.2.2營養(yǎng)支持

補(bǔ)充能量是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術(shù)危險(xiǎn)大為了提高手術(shù)耐受力和減少并發(fā)癥，1.術(shù)前要進(jìn)行1周充分準(zhǔn)備，包括補(bǔ)充血容量?慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補(bǔ)充維生素K1以改善凝血機(jī)制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內(nèi)毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。2.對(duì)于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3.胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人群得多，一旦檢查證實(shí)，應(yīng)使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范圍內(nèi)，要避免胰島素過量因?yàn)榈脱潜雀哐俏ｋU(xiǎn)更大。

2.1.3呼吸道的準(zhǔn)備

胰十二指腸腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥機(jī)會(huì)多，術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。嚴(yán)格忌煙最好2周以上，教會(huì)病人進(jìn)行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術(shù)后膈萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行深呼吸鍛煉者，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為0。

2.2術(shù)后護(hù)理

患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24小時(shí)出入量，注意口腔和皮膚護(hù)理，此外，還需做好以下護(hù)理：

2.2.1腹腔內(nèi)出血的觀察及處理

胰十二指腸根治術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量，應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往往不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。我科22例有并發(fā)癥發(fā)生，出血占12例，其中6例腹腔出血已經(jīng)有很多，而腹腔引流量不多，甚至沒有。所以必須結(jié)合病人全身情況進(jìn)行分析，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2~4u靜脈點(diǎn)滴、補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時(shí)立即手術(shù)探察、止血。

2.2.2應(yīng)急性潰瘍觀察及處理

胰十二指腸根治術(shù)后5~7天，最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應(yīng)急性潰瘍。應(yīng)急性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、病人應(yīng)急程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)，因此，為減少應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生，在手術(shù)前應(yīng)使病人做好充分準(zhǔn)備，以減少精神應(yīng)激，術(shù)中盡量縮短時(shí)間，術(shù)后予以營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid靜脈注射或信法丁40-60mg＋NS20mlBid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對(duì)胃腸道粘膜有保護(hù)作用的生長抑素。我科發(fā)生應(yīng)激性潰瘍7例，經(jīng)過以上方法控制都得到滿意效果。

2.2.3胰瘺的觀察及護(hù)理

胰瘺是胰十二指腸根治術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是根治術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術(shù)的提高，胰瘺的發(fā)生率大大降低。我科54例胰十二指腸根治術(shù)，僅發(fā)生1例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作機(jī)能有關(guān)，而且與感染有關(guān)。感染可以增加胰瘺的發(fā)生，胰瘺也與增加感染的程度有關(guān)。一旦發(fā)生胰瘺，早期應(yīng)保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mgq8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24小時(shí)，并予以腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法，合理使用有效抗菌素。

2.2.4腹腔內(nèi)感染的觀察及護(hù)理

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1.1案例基本信息統(tǒng)計(jì)

36例腦垂體瘤患者中男性17例，平均年齡(39.4±12.5)歲，女性19例，平均年齡(35.3±14.8)歲，患者均為成年人，發(fā)病時(shí)間15天至2年不等。就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢?；颊咝g(shù)前均實(shí)施了腦垂體MRI檢查和內(nèi)分泌激素檢查，證實(shí)為腦垂體瘤。手術(shù)方法均為單側(cè)鼻孔蝶竇方式切除手術(shù)。術(shù)后對(duì)腦垂體瘤病理分析確診為腦垂體瘤。

1.2臨床表現(xiàn)

就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢。

2圍手術(shù)期護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理疏導(dǎo)

護(hù)理人員在患者進(jìn)行腦垂體瘤切除手術(shù)前，要及時(shí)向患者和家屬進(jìn)行腦垂體瘤疾病及切除手術(shù)的宣教工作，宣教工作主要包括腦垂體瘤病癥的介紹，切除手術(shù)的具體方式方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。同時(shí)還是及時(shí)了解患者的心理狀況，通常來說，腦垂體瘤患者病程長，各種臨床表現(xiàn)，如視力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等，都容易引起患者的不良情緒，與患者與家屬及時(shí)溝通想法，當(dāng)患者出現(xiàn)一些不良情緒時(shí)，如煩躁、害怕等，護(hù)理人員一定要進(jìn)行及時(shí)的心理輔導(dǎo)，疏解不良情緒。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

要求患者保持良好的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，一定要預(yù)防感冒，感冒會(huì)使鼻腔充血，并且會(huì)有大量分泌物，會(huì)直接影響手術(shù)操作，以及術(shù)后的切口愈后。在進(jìn)行腦垂體瘤切除手術(shù)前要進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練，手術(shù)前三天開始訓(xùn)練患者盡量完全用嘴呼吸，而不使用鼻腔，這是因?yàn)槟[瘤切除手術(shù)后需要用凡士林紗條填塞鼻腔，以防手術(shù)切口感染。腦垂體瘤切除術(shù)中最常見的后遺癥是術(shù)后初期病人無法控制排泄，因此在手術(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)在床上仰臥排便，以適應(yīng)可能出現(xiàn)的后遺癥。適應(yīng)術(shù)后用口呼吸。術(shù)前1d剪雙側(cè)鼻毛和備血等。囑患者術(shù)前12h禁食水，保證充足睡眠。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要保持鼻腔清潔干燥，無充血發(fā)炎的癥狀，這一點(diǎn)是保證手術(shù)順利的前決條件。同樣在手術(shù)前三天，用氯霉素擦拭患者鼻腔，或直接服用抗生素。手術(shù)開始前，先剪去兩側(cè)鼻毛，以免在手術(shù)中損傷鼻腔，造成傷口，引起感染，然后還要用醫(yī)用酒精擦拭鼻前庭。要求患者注意飲食營養(yǎng)，多補(bǔ)充高蛋白高能且易消化的食物，在手術(shù)前12小時(shí)不要吃東西和飲水，保證充分的睡眠。

3術(shù)后護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理

手術(shù)后兩周內(nèi)，患者宜采取仰面平臥的，并抬高頭部20°左右，若患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏的情況，要求保持平躺，不使用枕頭。保持患者呼吸通暢，手術(shù)后，患者仍然使用口插氧氣管進(jìn)行呼吸，注意調(diào)節(jié)氧氣流量，氧氣流量在3.5L最佳，告知患者及患者不能隨意取出氧氣管，并及時(shí)處理患者口腔鼻腔中分泌物，保持氧氣管的清潔。密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏等。觀察鼻腔情況，切勿用鼻呼吸，定期用無菌棉簽蘸醫(yī)用消毒液擦拭鼻腔，保持鼻腔干凈，采用流食進(jìn)食，多食用高營養(yǎng)，富含纖維物質(zhì)的果蔬，多喝水，忌食辛辣刺激的食物，并注意排便。要求患者戒除不良飲食習(xí)慣，比如抽煙喝酒等，要求患者及其家屬一旦出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，要及時(shí)告知護(hù)理人員和醫(yī)生。

3.2尿崩癥

一般每小時(shí)尿量超過300ml?每日總尿量在4000ml以上,尿比重在1.005以下,應(yīng)診為尿崩癥。護(hù)理人員要記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)總尿量，如果患者確診為尿崩癥，可以根據(jù)醫(yī)生意見，應(yīng)用垂體后葉素注射,并及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)液。

3.3視力惡化

視力術(shù)后惡化，往往首先表現(xiàn)為視力下降,多為術(shù)后出血，壓迫視神經(jīng)、視交叉等情況。注意患者視力變化，當(dāng)患者視力出現(xiàn)明顯降低時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生給予診斷。特別是注意觀察瞳孔的對(duì)光反射是否恢復(fù)。

3.4腦脊液鼻漏

當(dāng)鼻腔出現(xiàn)明顯滲出物時(shí)，要密切觀察滲出物的性狀特征，如果滲出物為無色水狀時(shí)，可能是腦脊液鼻漏，要及時(shí)告知醫(yī)生，將滲出物送檢。如果對(duì)滲出物進(jìn)行尿糖測驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，那么滲出物很可能是腦脊液。如果確診為腦脊液時(shí)，盡量絕對(duì)臥床，避免一切劇烈活動(dòng)，特別是會(huì)增加顱壓的動(dòng)作，可通過引流治療腦脊液鼻漏。

3.5電解質(zhì)紊亂

術(shù)后患者大量排尿，容易造成身體電解質(zhì)紊亂。通常當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈惡心或者嘔吐的癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要密切注意患者的電解質(zhì)檢測，以及患者外貌、情緒改變，根據(jù)檢測情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，并食用一些富含鉀鈉的食物，如水果。

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【關(guān)鍵詞】 PBL 護(hù)理科研 管理 成效

近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的以實(shí)踐為基礎(chǔ)的綜合性學(xué)科，需在科研中不斷完善和發(fā)展護(hù)理理論。護(hù)理人員只有將5％－10％的工作量用于科學(xué)研究[1]，才能真正提高整體的護(hù)理質(zhì)量。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）模式應(yīng)用于護(hù)理科研管理中，這是一種探索式和創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)方法，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極性。我院自2007年1月采用PBL學(xué)習(xí)模式對(duì)護(hù)理科研管理，取得較好的效果，改變了以往的科研狀況，提高了護(hù)理人員整體科研素質(zhì)。現(xiàn)介紹如下：

1 一般情況

全院有職稱并在護(hù)理崗位上的護(hù)士119名，其中＞40歲有15名，＞30歲有50名，＜30歲有54名；高、中級(jí)職稱48名、初級(jí)職稱71名；現(xiàn)已取得大專以上學(xué)歷69名（本科9名、大專60名），中專學(xué)歷49名。整體情況分析，護(hù)理人員年齡偏小，對(duì)外界知識(shí)接受能力強(qiáng)，整體理論知識(shí)較扎實(shí)，自我要求較高，是一支充滿朝氣的年輕隊(duì)伍。

2 實(shí)施方法

2.1 指導(dǎo)科研思路、制定科研計(jì)劃：①分層管理[2]：科研是護(hù)理部管理工作中必抓質(zhì)量之一。根據(jù)護(hù)士對(duì)科研認(rèn)識(shí)，科研態(tài)度與科研水平，分為四種類型。第一類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度端正，但缺乏科研水平者。第二類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度不端正，但有科研水平者。第三類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度不端正，并缺乏科研水平者。第四類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度端正，并有科研水平者。第三類為最為難管理的人群，盡量避免其消極態(tài)度影響他人。第四類是最為優(yōu)秀的人群，選出第四類人群做組長，盡量讓其展示優(yōu)勢，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的科研氛圍。總之，分別針對(duì)不同類人員進(jìn)行管理。②成立科研學(xué)習(xí)小組：重視人才培養(yǎng)和開發(fā)，培養(yǎng)一批科研能手，成立多個(gè)科研學(xué)習(xí)小組。首先從主觀上消除對(duì)自身職業(yè)的誤解的誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的科學(xué)性和技術(shù)性。從客觀上盡量創(chuàng)造受教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和條件。護(hù)理教育是護(hù)理科研發(fā)展的基礎(chǔ)，只有教育跟上了，護(hù)理科研才有學(xué)術(shù)保障[3]。護(hù)理人員受教育的程度在很大程度上影響了護(hù)理科研的開展和科研成果的應(yīng)用[1]。護(hù)理教育提升可采用學(xué)歷教育，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)討論等各種措施。③制定計(jì)劃：大組長將研究課題分成幾個(gè)問題，檢索文獻(xiàn)，篩選并分類，制定教學(xué)科研目標(biāo)及方法，聯(lián)系場地，經(jīng)費(fèi)預(yù)算?？蒲行枰欢ǖ馁Y金保障[4]，建立護(hù)理科研基金，規(guī)范護(hù)理科研的管理。院部建立科研基金庫，專門為科研提供部分費(fèi)用支持。使科研的范圍能探討的更大，更深。

2.2小組組討論會(huì)及個(gè)別指導(dǎo)：小組討論會(huì)的主要內(nèi)容包括組員匯報(bào)課題進(jìn)展，學(xué)習(xí)和研究過程中遇到的問題，并提出解決方案，經(jīng)過討論小組成員共同研究設(shè)計(jì)了課題目錄，搭建內(nèi)容框架。還比如在圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查現(xiàn)場，小組成員共同解決調(diào)查中面臨的溝通問題。病人學(xué)歷、年齡、手術(shù)情況等都是護(hù)士與病人溝通的影響因素，溝通需因人而異。組員先按要求進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查，遇到問題由組長示范，然后討論，組員再獨(dú)立調(diào)查，組長巡回觀察，發(fā)現(xiàn)問題再匯總討論。此外，針對(duì)有的組員思路活躍，主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣高等特點(diǎn)，組長也進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

2.3查閱資料、利用院內(nèi)網(wǎng)站、資源共享：①建立每周“論文導(dǎo)讀”制度：論文導(dǎo)讀流程分為六個(gè)步驟。首先第一步查閱資料，其次第二步確定“論文導(dǎo)讀題目”，第三步宣讀選定論文，第四步闡述論文閱讀體會(huì)，第五步交流討論，第六步總結(jié)。②訂閱核心刊物，建立書刊借閱制度：更新思想觀念，轉(zhuǎn)變搞護(hù)理科研太深?yuàn)W的想法。通過閱讀文章，對(duì)護(hù)理科研論文撰寫有所了解。臨床護(hù)理工作經(jīng)常超負(fù)荷，下班又陷入沉重的家務(wù)勞動(dòng)，造成視野變小，信息量少。通過借閱制度，能在最短的時(shí)間內(nèi)為護(hù)理人員提供最便捷的信息，了解國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的動(dòng)態(tài)。③建立隨身小手冊(cè)：護(hù)理論文的選題來自平凡的護(hù)理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意識(shí)，培養(yǎng)科研的靈感，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐工作中的問題，以“為什么”的形式記錄在隨身小手冊(cè)，作為論文立題的依據(jù)。通過研究和探索，不斷地提升理論知識(shí)和提高實(shí)際工作能力。最終，提高全院護(hù)理水平。舉例：圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查有利于小組成員提高溝通交流及調(diào)查研究能力。聊天護(hù)理是一個(gè)新型未成熟的概念，有文獻(xiàn)報(bào)道是指將朋友聊天、拉家常等溝通方式貫穿于患者住院診治的全過程，有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)地將患者的軀體治療、心理護(hù)理和健康教育等護(hù)理技術(shù)融為一體，適時(shí)適地適度地提供全方位的整體護(hù)理[6]，聯(lián)想到將之貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。④培訓(xùn)利用計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的技能：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的檢索已從傳統(tǒng)的手工檢索發(fā)展到手工檢索和計(jì)算機(jī)檢索并存的時(shí)代[7]。各科室出資購買《中國知網(wǎng)》知識(shí)服務(wù)卡CNKI，培訓(xùn)護(hù)理人員在家也能輕松上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)。⑤擬建立院網(wǎng)“英語角”：外語水平直接影響護(hù)士對(duì)外國文獻(xiàn)的查閱，影響對(duì)國際護(hù)理發(fā)展動(dòng)向和本專業(yè)情況信息掌握的水平。醫(yī)院建立“英語角”英語交流的平臺(tái)，使年輕護(hù)士增加學(xué)習(xí)英語的興趣并有提高英語水平的場所。

2.4撰寫論文、投稿與發(fā)表：①定時(shí)督促論文撰寫的進(jìn)程。制定初步撰寫論文的進(jìn)度表，第一季度初步完成“立題”，第二季度完成資料的收集，第三季度完成數(shù)據(jù)的整理，第四季度完成論文的撰寫。②定人管理雜志櫥窗內(nèi)雜志和參考書籍，定期更換閱讀櫥窗內(nèi)雜志，保持櫥窗內(nèi)書刊整齊，無積灰。

2.5科研效果評(píng)價(jià)與考核：①富有競爭力的獎(jiǎng)勵(lì)制度：[Ⅰ]院部有專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)制度。分別對(duì)科研獲獎(jiǎng)事項(xiàng)，文章撰寫的數(shù)量、發(fā)表在何類雜志都有明細(xì)的獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。每年年終總結(jié)將個(gè)人科研獲獎(jiǎng)及情況作為評(píng)定的重要指標(biāo)。[Ⅱ]根據(jù)“馬斯洛自我實(shí)現(xiàn)”的心理理論，滿足優(yōu)秀人員的各自理想的實(shí)現(xiàn)。使優(yōu)秀人員能更自覺的積極投入科研工作中。②通過以上工作，科研組每位工作人員樹立個(gè)人的科研發(fā)展目標(biāo)。年終根據(jù)個(gè)人計(jì)劃進(jìn)行考核。每個(gè)人明確自身優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和存在的差距，自覺地加強(qiáng)自身培養(yǎng)。盡量拉近與第四類人群的距離。而第四類人群再接再厲，給自己提出更高的目標(biāo)，以積極向上的姿態(tài)帶動(dòng)全院科研工作和樹立榜樣。

3 結(jié)果

“PBL模式”實(shí)施前后論文撰寫情況比（表1）

.

*表示P值﹤0.05

“PBL模式”實(shí)施前后科研獲獎(jiǎng)情況比（表2）

.

表1顯示，實(shí)施“PBL模式”進(jìn)行護(hù)理科研管理后，撰寫論文的數(shù)量有顯著的增加。高學(xué)歷的年輕護(hù)士撰寫論文的積極性被調(diào)動(dòng)起來，成為護(hù)理科研強(qiáng)有力的新生力量。表2顯示，實(shí)施“PBL模式”進(jìn)行護(hù)理科研管理后，護(hù)理科研的獲獎(jiǎng)次數(shù)明顯增多。有些護(hù)理單元正積極申報(bào)市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍洋溢著欣欣向上的科研氛圍。

4 討論

4.1 “論文導(dǎo)讀”提高護(hù)理人員群體科研素質(zhì)

首先第一步查閱資料。通過各種渠道的文獻(xiàn)查閱，既掌握文獻(xiàn)查閱的技能，又了解當(dāng)今國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展趨勢。其次第二步確定“論文導(dǎo)讀題目”，在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，挑選最為適合交流，對(duì)臨床護(hù)理工作又有指導(dǎo)意義的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和研究。第三步宣讀選定論文，鍛煉口述者在大場合的口頭表達(dá)能力。第四步闡述論文閱讀體會(huì)，共同學(xué)習(xí)回顧論文撰寫的基本格式和要點(diǎn)。第五步交流討論，共同探討熱門話題，尋找是否有可寫的新論題。第六步總結(jié)。通過每周的論文導(dǎo)讀，了解各種論文撰寫的“格式”，提高護(hù)士的科研能力。通過論文交流，開拓立題的思路，了解護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量和對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛。

4.2提高護(hù)理人員的科研意識(shí)

護(hù)理人員有無科研意識(shí)和科研意識(shí)的強(qiáng)弱、自覺性的高低，是開展護(hù)理科研工作的首要條件。以往，雖也訂閱許多護(hù)理雜志，但由于部分人員對(duì)護(hù)理科研的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，護(hù)理雜志被作為擺設(shè)，造成很大的資源浪費(fèi)?，F(xiàn)通過“PBL模式”的管理，了解到科研的選題就是來自平時(shí)的臨床工作。護(hù)理科研并不神秘，而是與我們實(shí)踐工作密切相關(guān)的。其實(shí)身邊有許多可以立題研究和探討的問題。正確認(rèn)識(shí)到只有科研才能促進(jìn)護(hù)理工作，提升護(hù)理人員的自身價(jià)值。

4.3營造良好的科研氛圍

“PBL模式”的管理讓每個(gè)護(hù)理人員都有很明確的努力目標(biāo)，鞭策自己不斷往前。只要有空暇就借閱護(hù)理刊物，從以前“要我讀”到現(xiàn)在“我要讀”。 立題方面，從以前“沒題可寫”到現(xiàn)在“來不及寫”。 撰寫論文從以前“我不想寫”“不知如何寫”到現(xiàn)在“我想寫” 、 “原來可以這么寫”。整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍洋溢著輕松的積極向上的科研氣氛。

5.小結(jié)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)從問題著手，學(xué)習(xí)者需要去探索哪些是他們所要知道的知識(shí)，并且能夠應(yīng)用這些知識(shí)去解決問題，這是一種探索式的學(xué)習(xí)方法，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極性。 總之，運(yùn)用“PBL模式”在護(hù)理科研管理中，加強(qiáng)了護(hù)理人員的科研知識(shí)，科研方法，科研技能，有效地提高了護(hù)理人員的科研能力，提高整體科研水平，改變了以往的科研面貌。使全院護(hù)理隊(duì)伍形成了良好的科研學(xué)習(xí)氣氛。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]胡江雁，胡文娟. 困擾我國護(hù)理科研發(fā)展的因素及對(duì)策 .護(hù)理研究，2006，6（20）：1495－1497.

[2]綱目編著.現(xiàn)代管理“五常法則”.第一版.北京：中信出版社，2002.1.179.

[3]劉明.邵薇薇.我國護(hù)理科研滯后的原因及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2000，15（9）：646－648.

[4]牛小玲，韓忠福，秦力君，等.抓護(hù)理科研 促學(xué)科發(fā)展[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2000（10）：686－687.

[5]徐曉霞，許紅霞，等. 護(hù)理科研管理的方法與成效.護(hù)理管理雜志.2005.Vol 5 .No6:39-40.

篇4

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共124例，均為2012年10月～2013年10月本院分娩的產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，麻醉方式均采用硬-腰聯(lián)合麻醉。采取隨機(jī)數(shù)字表法將124例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組62例，年齡24～38歲，平均（27.24±1.15）歲；孕周36～40周，平均（37.92±1.61）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組62例，年齡23～39歲，平均（27.51±1.26）歲；孕周36～40周，平均（37.91±1.62）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前檢查、常規(guī)健康宣教、指導(dǎo)患者術(shù)后飲食等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：患者入院后，要保持病房干燥、清潔，合理擺放室內(nèi)設(shè)施，室內(nèi)溫度以24～25℃為宜，相對(duì)濕度以50%～60%為宜，病房要保持通風(fēng)，光線要柔和，為患者營造一個(gè)舒適的住院環(huán)境；④術(shù)前訪視：手術(shù)前1 h，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的心理狀況及術(shù)前準(zhǔn)備情況，對(duì)患者提出的疑問給予耐心解答，同時(shí)給予心理支持與鼓勵(lì)，使患者放松心情，以積極樂觀的態(tài)度迎接手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①麻醉前是患者心理狀態(tài)最緊張時(shí)期[6]，患者入室后，護(hù)理人員要用和藹可親的語氣與患者交談，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的緊張情緒；②手術(shù)期間要保持手術(shù)室內(nèi)安靜，注意保暖，密切配合手術(shù)進(jìn)行，盡量滿足患者的需求，給予患者心理支持與鼓勵(lì)，在患者出現(xiàn)宮縮時(shí)，幫助患者按摩腹部，指導(dǎo)患者做深呼吸，并對(duì)每一步操作進(jìn)行解釋，以取得患者配合，提高術(shù)中舒適度；③在患者臂撐處加護(hù)墊或海綿墊，使雙臂處于舒適狀態(tài)，同時(shí)注意約束帶松緊程度，防止過度壓迫神經(jīng)、血管，以減輕患者生理上的不適感；④在胎兒娩出時(shí)，告知患者可能產(chǎn)生的不適感，并第一時(shí)間恭喜患者，臍帶處理完畢后，幫助患者進(jìn)行母嬰接觸，對(duì)于嘔吐者，及時(shí)清理嘔吐物，減少嘔吐物對(duì)患者的刺激。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①患者回到病房后，密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫及血氧飽和度等情況，出現(xiàn)異常，立即報(bào)告主治醫(yī)師；②術(shù)后用溫水幫助患者擦凈陰道積血，保持會(huì)清潔；指導(dǎo)患者正確的哺乳；③疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見的癥狀之一，對(duì)于疼痛程度較輕者，可采用談話、播放音樂等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕其疼痛程度，對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者，給予適量止痛藥物；④患者回到病房后，首先給予被動(dòng)按摩，幫助患者用熱水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時(shí)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，以減輕長期臥床帶來的并發(fā)癥，提高患者的舒適度[7]；⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后適量給予排氣類流質(zhì)食物，如蘿卜湯等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免胃腸麻痹而引起腸黏連，使患者盡早排氣，減少腹脹，補(bǔ)充體內(nèi)水分，術(shù)后24 h內(nèi)避免或盡量少食糖類、豆?jié){、淀粉等產(chǎn)氣類食物，以防發(fā)生腹脹，待患者胃腸功能恢復(fù)或排氣后，逐漸給予半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食，進(jìn)食量由少逐增。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在入院時(shí)及剖宮產(chǎn)后24 h對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮（焦慮自評(píng)量表，SAS）、抑郁（抑郁自評(píng)量表，SDS）評(píng)分；②在患者出院前發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要為患者舒適度及護(hù)理滿意度，舒適度分為舒適、一般、不舒適；滿意率分為滿意，一般、不滿意，調(diào)查問卷由專人負(fù)責(zé)，患者以無記名方式自愿填寫，本研究共發(fā)放問卷124份，收回124份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM.1 兩組患者心理狀態(tài)改善情況的比較

兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者產(chǎn)后24 h的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.4 產(chǎn)后出血情況

觀察組無產(chǎn)后出血，對(duì)照組有5例（8.06%）發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組患者產(chǎn)后出血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方法，由于各種因素的影響，我國剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢[8]。剖宮產(chǎn)雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但畢竟為有創(chuàng)性手術(shù)，多數(shù)患者在剖宮產(chǎn)前會(huì)伴有不同程度的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，從而嚴(yán)重影響患者住院期間的舒適度，且對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行也有不利影響[9]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已經(jīng)從“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的護(hù)理模式，舒適護(hù)理是建立在整體護(hù)理上的一種新型護(hù)理模式，通過舒適護(hù)理可改善患者的不良心理狀態(tài)，降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到提高患者舒適度、提升護(hù)理質(zhì)量的目的。

國內(nèi)學(xué)者對(duì)剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期的護(hù)理工作進(jìn)行了大量臨床研究，于風(fēng)華等[10]觀察了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，給予舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，而采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組滿意度僅為82.86%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（ P<0.05），觀察組無產(chǎn)后出血，而對(duì)照組有5例發(fā)生產(chǎn)后出血，說明舒適護(hù)理不僅可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，且可降低產(chǎn)后出血率，利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。鄧鳳梅[11]也觀察了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，給予舒適護(hù)理的觀察組在心理狀況、舒適度及滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明舒適護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)患者的心理狀況，提高患者圍術(shù)期舒適度。本院近年來對(duì)收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予舒適護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理等相關(guān)干預(yù)措施，在改善患者不良情緒的同時(shí)，提高了患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后24 h的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患者的舒適度為98.39%，顯著高于對(duì)照組的41.94%（P<0.01）；觀察組患者護(hù)第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM理滿意率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的72.58%（P<0.01），與上述研究結(jié)果基本一致，再次證實(shí)了舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用價(jià)值。筆者認(rèn)為，舒適護(hù)理是目前較新型的一種護(hù)理模式，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)及專業(yè)技能，通過理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐，改善護(hù)理觀念、提高護(hù)理服務(wù)水平，真正做到“一切為了患者”“為了一切患者”“為了患者一切”的服務(wù)理念，在提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，樹立現(xiàn)代護(hù)理形象。

綜上所述，舒適護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高住院期間的舒適度，值得臨床借鑒采用。

[參考文獻(xiàn)]

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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0274-01

保健因素是指造成員工不滿的因素。保健因素不能得到滿足，則易使員工產(chǎn)生不滿情緒、消極怠工，甚至引起罷工等對(duì)抗行為；但在保健因素得到一定程度改善以后，無論再如何進(jìn)行改善的努力往往也很難使員工感到滿意，因此也就難以再由此激發(fā)員工的工作積極性，所以就保健因素來說：“不滿意”的對(duì)立面應(yīng)該是“沒有滿意”。我們應(yīng)在臨床護(hù)理管理中運(yùn)用雙因索理論"對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)教育，強(qiáng)化工作意識(shí)，激發(fā)工作熱情。

應(yīng)用"保健因素力創(chuàng)臨床護(hù)理管理工作起步遲，起點(diǎn)低，護(hù)理群體上進(jìn)意識(shí)欠缺，科研素質(zhì)較差的問題。作為臨床護(hù)理管理者，如何在遲，低，缺，差的基礎(chǔ)上，使臨床護(hù)理管理工作走出低谷，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)度，是擺在我們面前的重要問題。我們應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理人員現(xiàn)狀，做系統(tǒng)的評(píng)價(jià)分析。并采取以下措施：①建立固定的臨床程序化管理，成立臨床護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組，形成護(hù)理管理智囊中心，并以點(diǎn)帶面，形成“星火燎原的趨勢，對(duì)護(hù)理管理的計(jì)劃，論證，實(shí)施，完成獎(jiǎng)勵(lì)程序等均有固定的管理程序。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員的工作熱情與對(duì)工作的意見和建議給予保護(hù)，扶持，提供幫助。如我院手術(shù)室與門診護(hù)士聯(lián)合研制的多功能藥品開封器，"半自動(dòng)聯(lián)合血沉架項(xiàng)目，由于缺少經(jīng)費(fèi)，推廣使用受到限制，護(hù)理部主任在積極為其籌措經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，親自到其它醫(yī)院幫助推廣，以表率作用調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情。②進(jìn)行智力投資，大力培養(yǎng)人才，卡內(nèi)基說過人才的投資是一本萬利的投資，我認(rèn)為，從某種程度上講，人才便是成果。眾所周知，目前護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)以經(jīng)過中專教育的實(shí)用型人才為主，而護(hù)士中專畢業(yè)后接受再教育的機(jī)會(huì)幾乎沒有，知識(shí)更新速度緩慢，在相當(dāng)程度上影響了護(hù)理管理的開展，我們應(yīng)在采取多層次，多渠道的方法選送護(hù)理骨干到各大城市知名醫(yī)院進(jìn)行深造和短期脫產(chǎn)培訓(xùn)的同時(shí)，還應(yīng)舉辦院內(nèi)護(hù)理管理系列講座，聘請(qǐng)有關(guān)人員授課，形成良好的學(xué)術(shù)氖圍。③快速傳遞信息，拓展群體思維，信息不靈，情報(bào)意識(shí)欠缺，局限了護(hù)理人員的思維活動(dòng)，許多護(hù)士感到工作無作為。實(shí)質(zhì)上，護(hù)理工作中可供發(fā)揮的范圍十分廣泛，護(hù)士由于熟悉護(hù)理工作中的每一環(huán)節(jié)，搞護(hù)理管理可謂得天獨(dú)厚。因此，我們可以將所得信息以多種渠道盡快傳遞到護(hù)士當(dāng)中，每派出學(xué)習(xí)或參加會(huì)議的人回院后及時(shí)向大家匯報(bào)，并為各護(hù)理單元訂閱中華護(hù)理，實(shí)用護(hù)理等雜志，要求護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，使廣大護(hù)理人員在知識(shí)的原野上馳騁，從信息中獲取靈感.開拓思維做護(hù)理工作中的有心人。

激勵(lì)因素是指能造成員工感到滿意的因素。激勵(lì)因素的改善而使員工感到滿意的結(jié)果，能夠極大地激發(fā)員工工作的熱情，提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率；但激勵(lì)因素即使管理層不給予其滿意滿足，往往也不會(huì)因此使員工感到不滿意，所以就激勵(lì)因素來說：“滿意”的對(duì)立面應(yīng)該是“沒有不滿意”。澈勵(lì)作為一種精神力量，對(duì)人的行為起著控制和加強(qiáng)的作用，推動(dòng)人們向著即是個(gè)人需要又是組織需要的目標(biāo)前進(jìn)。

篇6

論文摘要：目的探討子宮肌瘤動(dòng)脈介入栓塞治療的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及其并發(fā)癥的護(hù)理問題。方法對(duì)41例采用介入治療的病人實(shí)施有效的心理護(hù)理，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察，特別是加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果41例子宮肌瘤患者通過介入治療及精心護(hù)理，均獲得滿意效果。結(jié)論子宮肌瘤介入治療具有高效、微創(chuàng)、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥防治是保證病人獲得良好療效的關(guān)鍵。

TheNursingoftheTreatmentoftheUterineMyomaArteryInterpositionEmbolism.LeiFeng-ying.TheDepartmentofGynecologyofDazhouCentralHospital.Dazhou635000，Sichuan，China.

【Abstract】ObjectiveTheproposeistodiscusshowtodealwiththenursingtothepreoperative，on—operativeandpostoporativeComplicationtreat—mentoftheUterinemyomaateryinterpositionemolism.MethodswehavedoneCarefulnursingandcloselywatched41patientswhohaveheenoperatedbytheuterinemyomaarteryinterpositionembolismthrougheffectivemindpowernursingAtthesametime，wehaveespeciallyobservedthepostoperativeComplication.ResultsWehavegotasatisfyingeffectonthetreatmentandnursing41patients.ConclusionIthasmanyadvantagessuchas，ithurtsthepatientsslightly，andhaslesspainandshortenthetimeinhospital，Aboveall，wehavemadecarefulpreoperative，onoperativeandpostoperativenursing，andpreventedpostoperativecomplicationfromhappening，therefore，thepatientshaverecoveredwell.

【Keywords】TheUterineMyoma；ArteryEmbolism；Nursing

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多發(fā)生于30—50歲的育齡女性，在臨床上引起月經(jīng)過多、不孕、壓迫癥狀等。傳統(tǒng)的臨床治療方法是手術(shù)治療和藥物治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，造成臟器缺損，不被年輕患者接受，而藥物治療停藥后易復(fù)發(fā)且療效差[1]。我科2004年~2007年以來采用放射學(xué)技術(shù)，經(jīng)腹動(dòng)脈穿刺B超選擇插管行子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤41例，方法簡單，創(chuàng)傷小，取得滿意臨床效果。先進(jìn)的術(shù)式給護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)，現(xiàn)將我們?cè)诮槿胫委煹淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組41例，年齡28—49歲，平均41歲。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、腹脹、腹痛、下墜等不適，2例表現(xiàn)為缺鐵性貧血，經(jīng)超聲及CT檢查而確診為子宮肌瘤。41例中，肌壁間肌瘤23例，粘膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤6例。經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療3個(gè)月后肌瘤體積明顯減小。本組1例子宮頸部的粘摸下肌瘤，經(jīng)栓塞治療1個(gè)月后，肌瘤逐漸經(jīng)陰道脫出，最后完全脫落，全組病例栓塞后1—2個(gè)月，子宮出血停止，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，血紅蛋白回升，臨床癥狀消失或明顯改善。1.2治療方法采用seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，B超選擇置4Ffcobra導(dǎo)管于雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，顯示子宮動(dòng)脈，明確肌瘤的供血情況后用pva微球顆粒及明膠海棉條進(jìn)行栓塞治療。栓塞后造影，確認(rèn)效果后拔管，結(jié)束手術(shù)。

2護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師一道參加子宮肌瘤介入治療技術(shù)的學(xué)習(xí)，具備必要的子宮肌瘤介入治療的理論知識(shí)，了解子宮肌瘤介入治療的麻醉方法及手術(shù)過程，尤其注重術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后并發(fā)癥的觀察，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥施護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)期。

2.1.2減輕和消除患者對(duì)治療的恐懼心理在臨床大多數(shù)婦女患者對(duì)子宮手術(shù)存在極大的恐懼心里，再加上對(duì)介入治療缺乏了解，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者的疑慮和恐懼。因此，我們根據(jù)患者的不同情況，盡可能用通俗易懂的語言與患者交流，向病人講述介入治療的必要性和操作方法及同類病種的治療效果，治療的基本步驟，告知患者術(shù)中所用的各種設(shè)備和器材是先進(jìn)和可靠的，并完全準(zhǔn)備了治療方案，從而減輕和消除患者的恐懼心里，積極配合手術(shù)治療。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備①手術(shù)時(shí)間避開月經(jīng)期。術(shù)前做好常規(guī)檢查及碘過敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝備皮。②術(shù)前1日囑患者食少渣和禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前4h禁食禁飲，術(shù)前30min給予留置導(dǎo)尿。③手術(shù)前建立靜脈通道，給予靜推地塞米松10mg。④手術(shù)前向病人說明在造影過程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應(yīng)，如局部發(fā)熱、皮膚瘙癢等。并訓(xùn)練病人在造影過程中保持的及姿勢，同時(shí)訓(xùn)練病人，造影時(shí)屏氣，配合手術(shù)醫(yī)師獲得最佳的圖像信息。2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1準(zhǔn)備好必要的器械及一切急救用品、藥品。

2.2.2術(shù)中給予密切心電監(jiān)護(hù)，觀察造影劑過敏。如出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)暫停使用造影劑，靜推恩丹西酮8mg，將病人頭偏向一側(cè)，必要時(shí)使用吸引器將嘔吐物吸出。若有嗆咳或窒息，應(yīng)立即給予抗敏處理，氧氣吸入，并監(jiān)測生命體征變化。

2.2.3術(shù)中部分患者易出現(xiàn)子宮動(dòng)脈痙孿造成插管困難，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管給予罌栗堿10mg~20mg推注，血管痙孿多可緩解。

2.2.4術(shù)中部分患者一側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后小腹疼痛明顯，給于肌注度冷丁100mg。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理術(shù)后協(xié)助醫(yī)生壓迫穿刺點(diǎn)15—20min，無出血后給予加壓包扎。安返病房后指導(dǎo)并協(xié)助病人平臥24h，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6—8h，同時(shí)肢體制動(dòng)6—12h，檢查股動(dòng)脈穿刺處包扎是否良好，周圍有無滲血及皮下血腫。臥床期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。

2.3.2密切觀察生命體征定期檢查血壓、脈搏、體溫、穿刺部位有無滲血及血腫形成，注意雙下肢肢溫、皮膚色澤及雙足背動(dòng)脈情況，同時(shí)觀察有無造影劑和栓塞劑的遲發(fā)反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)全身發(fā)冷、肢體發(fā)涼、面色發(fā)白、惡心、嘔吐、胸悶、心慌等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并對(duì)癥處理。

2.3.3疼痛護(hù)理下腹及腰骶部墜脹疼痛，多因雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤血流阻斷，瘤體缺血，變性壞死，加之栓塞劑注入引起。疼痛個(gè)體差異較大，表現(xiàn)不一。護(hù)士需及時(shí)觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，準(zhǔn)確記錄時(shí)間，協(xié)助醫(yī)師對(duì)癥處理。同時(shí)向患者解釋疼痛原因，以減輕其緊張情緒，取得配合。

2.3.4發(fā)熱、惡心、嘔吐的護(hù)理發(fā)熱多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日或次日，體溫38°C左右，持續(xù)7—10d，為肌瘤缺血壞死造成的吸收熱，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地給予抗感染治療，防止感染的發(fā)生。發(fā)熱期間，應(yīng)給于物理降溫，高熱持續(xù)不降患者可給予消炎痛等藥物治療。本組20例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)輸液中加入維生素B620mg后緩解或靜脈注射富米丁效果較好。2.3.5陰道出血和肌瘤由陰道脫出的護(hù)理部分患者有陰道少量出血，或排除暗紅色塊狀物，應(yīng)告知患者屬于術(shù)后正常反應(yīng)，不做特殊處理，1—7d可自行停止，考慮為肌瘤組織缺血壞死脫落物排除。對(duì)肌瘤脫出陰道者，要及時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理，2—3次/d。未完全脫落的肌瘤，在會(huì)陰充分消毒后，可用無菌剪刀剪去脫出陰道的肌瘤壞死組織。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者做好會(huì)陰護(hù)理。

3出院指導(dǎo)

囑患者術(shù)后3月內(nèi)禁，術(shù)后1，3，6，12月行B超復(fù)查，1年內(nèi)注意避孕，避免劇烈活動(dòng)。如有腹痛、陰道出血等情況及時(shí)來院檢查就診。

4小結(jié)

子宮肌瘤以往以傳統(tǒng)手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，使生育受到影響。而介入治療具有療效高、不開刀、創(chuàng)傷小、不影響生育、不影響夫妻生活、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。我科41例介入治療子宮肌瘤病人經(jīng)過正確有效的個(gè)體化護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)好，深受患者好評(píng)。

參考文獻(xiàn)：

篇7

無

(f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟?？浦凶o(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞

(f0004)征文啟事 無

科研綜述

(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧

(1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會(huì)娟

(1545)我國傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

(1547)我國護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉

專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽

科研論著

(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立

(1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

李曉魯 張家平

調(diào)查研究

(1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音

(1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

(1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

(1570)口腔?？漆t(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

(1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英

臨床研究

(1580)老年腎病病人長時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟

(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

(1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧

(1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香

(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意

萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅

(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉

(1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍

(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

(1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

(1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉

(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏

(1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

(1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書梅 韓金鳳

(1605)音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴? 趙紫琴

(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微

(1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅

(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

無

(1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無

臨床研究

(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清

護(hù)理管理研究

(1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍

(1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

無

(1623)法令條例著錄格式 無

護(hù)理管理研究

(1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?

(1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

(1627)我國?？谱o(hù)士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍

護(hù)理教育研究

(1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

(1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

(1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

(1636)高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長

花 趙國璽 彭慧蛟 何小玲

(1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟

(1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿力 郭宏

(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

(1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林

無

(1645)辭書著錄格式 無

護(hù)理教育研究

(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

社區(qū)護(hù)理

(1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

(1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅

量表研究

(1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

(1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英

(1655)護(hù)理人員激勵(lì)問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

個(gè)案護(hù)理

(1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊

(1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜

(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

(1661)防治足下垂?fàn)恳b置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用 肖秋香 陳仁英

篇8

【關(guān)鍵詞】 心外手術(shù)患者；術(shù)前；心理護(hù)理；了解

心外科手術(shù)患者術(shù)前的心理，心臟疾病患者的依賴性強(qiáng)、焦慮、脾氣暴躁、感情脆弱、精神緊張等?；颊邔?duì)心臟手術(shù)很害怕，知識(shí)相對(duì)缺乏，不了解心臟手術(shù)的發(fā)展，以為心臟病是癌癥一樣的絕癥，通過得病后醫(yī)生介紹才知道這是一種可以手術(shù)治愈的疾病。既懷疑手術(shù)的效果，又對(duì)手術(shù)治療寄以無限希望，心情十分矛盾，還有些患者由于拖延時(shí)間太長，產(chǎn)生心理障礙，甚至產(chǎn)生失望、絕望的消極心理，這樣對(duì)手術(shù)非常不利。術(shù)前焦慮不安將添加手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。了解心理情況和病史，以便制定有效的護(hù)理計(jì)劃。

1 心外科手術(shù)術(shù)前的心理護(hù)理，針對(duì)病人的心理問題，做好心理疏導(dǎo)

1.1 詳細(xì)向家屬和患者介紹病情及術(shù)式，介紹心臟外科手術(shù)是一種非?？茖W(xué)、先進(jìn)、成熟的手術(shù)方式，說明心臟手術(shù)的必要性和重要性，向患者說明手術(shù)方案是經(jīng)過多次討論制定的最佳方案，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。

1.2 介紹主刀醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士、監(jiān)護(hù)護(hù)士的資歷、技術(shù)水平，介紹以前的典型成功病例，在病人面前樹立他們的威信，以增加病人的安全感。

1.3 介紹國家的醫(yī)保政策以及國家、省、市、醫(yī)院對(duì)心臟病的減免及救助政策，盡量使用醫(yī)保范圍內(nèi)的物品及藥品，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

1.4 患者對(duì)手術(shù)后傷口的愈合尤其關(guān)心，但因?yàn)楦鞣N因素，故患者愈合的時(shí)間長短不一，故應(yīng)前期做好解釋工作，告知患者樂觀的心理會(huì)對(duì)患者康復(fù)有很大幫助，故應(yīng)保障睡眠，調(diào)整好心態(tài)，以促進(jìn)疾病康復(fù)。

2 對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理

2.1 用通俗易懂的語言客觀的向病人介紹手術(shù)中可能感受到的疼痛和不適，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，術(shù)后的疼痛相對(duì)于心臟病的瀕死樣疼痛可耐受，麻醉師會(huì)使用止痛泵鎮(zhèn)痛，口服止疼藥也有很好的效果。告知患者手術(shù)之后需要進(jìn)行的各項(xiàng)治療操作，并要求其給予配合。防止病人醒來后懼怕。

2.2 介紹手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室的設(shè)施、設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員，讓患者消除陌生、恐懼感。

2.3 可讓同疾病的患者相互之間進(jìn)行溝通，相互之間的交流會(huì)起到健康的促進(jìn)作用，可讓治愈患者進(jìn)行講解，告知應(yīng)注意的各項(xiàng)事項(xiàng)，讓患者對(duì)治療充滿信心，產(chǎn)生勇于面對(duì)疾病的勇氣。

2.4 做好術(shù)前指導(dǎo)，設(shè)身處地患者解決實(shí)際問題，講述并示范深呼吸，講解術(shù)后排痰的性，教會(huì)患者咳嗽的要領(lǐng)。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸及床上大小便。對(duì)術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的患者，用通俗易懂的語言介紹ICU的設(shè)置，告訴患者術(shù)后1—2天要連續(xù)監(jiān)測。以良好的技術(shù)及溫和的態(tài)度患者消除緊張焦慮心理，減少手術(shù)后恐懼感。

3 制訂規(guī)范化指導(dǎo)語

不恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)會(huì)誤導(dǎo)病人，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用。應(yīng)用規(guī)范化的指導(dǎo)語，提前告訴病人手術(shù)過程，指導(dǎo)病人密切配合手術(shù)順利進(jìn)行。通過規(guī)范化語言指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理支持和心理調(diào)控，可達(dá)到非常好的效果。

4 掌握交流技巧

在患者問的問題護(hù)理人員沒有辦法當(dāng)時(shí)給予解答時(shí)這會(huì)引起患者的疑慮，一些護(hù)理人員在進(jìn)行交流時(shí)經(jīng)常感到?jīng)]有話題。護(hù)理人員需要提高自身的語言技巧，經(jīng)常進(jìn)行練習(xí)，可在每日晨會(huì)上相互之間進(jìn)行語言溝通模擬練習(xí)。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員應(yīng)輔導(dǎo)低年資護(hù)理人員，以早日掌握熟練地溝通技巧。語言是人與人之間最直接的情感溝通方式，作為護(hù)理人員，應(yīng)該充分利用好語言技巧，傳遞給患者一片愛心，對(duì)病人的心理問題要認(rèn)真、正確的予以解釋和指導(dǎo)，從而獲得患者的理解與信任，解除或減輕病人手術(shù)前焦慮的情緒，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，充分體現(xiàn)“一切以病人為中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。

5 結(jié) 論

無論手術(shù)大小，對(duì)病人都會(huì)造成刺激，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的患者在臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖等異?，F(xiàn)象，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。因此，做好手術(shù)前病人的心理護(hù)理，是對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視病情，穩(wěn)定情緒。

總之，要全面掌握每一名手術(shù)病人的心理狀態(tài)和心理變化，做好每位手術(shù)病人手術(shù)前期的心理護(hù)理，做好術(shù)前宣教，通過講解，將有關(guān)手術(shù)的信息提供給病人，有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮、恐懼、緊張，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，對(duì)手術(shù)的順利完成和病人身體的康復(fù)均起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】祛瘀生肌膏；糖尿病足濕性壞疽；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R632.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0329-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2012年1月～2012年12月我院周邊地區(qū)非住院及住院治療的糖尿病足濕性壞疽患者80例，其中，男性56例，女性24例，年齡為42～81歲，平均58歲；所有患者糖尿病史均在5年以上，診斷均采用WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中研究組50例，對(duì)照組30例。采用《中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病》[1]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行糖尿病濕性壞疽診斷。臨床表現(xiàn)為：均有糖尿病史及足部壞疽，初始階段表現(xiàn)為潰瘍，然后侵入肌層，造成骨質(zhì)破壞、肌腱斷裂，并出現(xiàn)膿腔。所有患者病程最長40個(gè)月，最短1個(gè)月，創(chuàng)作面積最大7.9×12.8 cm2，最小0.1×1.3cm2。根據(jù)患者的病變嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，其中，研究組中Ⅱ組20例，Ⅲ組16例，Ⅴ組14例；對(duì)照組中Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅴ級(jí)5例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本組80例均排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]：①因血管閉塞引發(fā)的混合性或干性壞疽者；②同時(shí)患有腎、心嚴(yán)重性慢性并發(fā)癥者；③由妊娠、感染等引發(fā)的壞疽者。

1.3 方法

對(duì)照組：對(duì)本組患者給予常規(guī)的糖尿病治療，對(duì)患處進(jìn)行常規(guī)的創(chuàng)傷處理，并給予紅外線照射并采用慶大霉素治療，利用紗布將患處進(jìn)行包扎處理，1次/d。

研究組：本組患者在采用糖尿病常規(guī)治療、常規(guī)處理創(chuàng)傷的同時(shí)，于患者患處涂抹我院自制的祛瘀生肌膏治療，方用麝香20g、珍珠粉20g、血竭20g、桃仁20g、蛇蛻20g、蜂房20g、黃芪20g、玄參20g、當(dāng)歸20g、黃柏20g、白芷20g、輕粉20g、紫草20g、黃蠟60g及麻油500ml。采用中藥外用膏劑制工藝制成。開始時(shí)1次/d，之后視傷口的恢復(fù)情況可逐漸延長換藥間隔時(shí)間至2～5日。此外，本組患者的護(hù)理方法如下所述：

⑴足部護(hù)理 保持患者患肢抬高，以防止患處受壓。臥床休息時(shí)應(yīng)讓患者勤翻身，冬季時(shí)注意足部的保暖，嚴(yán)禁采用取暖器或熱水袋進(jìn)行直接取暖，病情嚴(yán)重患者可給予使用支被架。注意對(duì)健康足的保護(hù)，每天對(duì)患者雙足進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察足部皮膚是否完好，是否出現(xiàn)異常顏色。每天采用38～40℃的溫水泡洗雙腳，泡完后用干毛巾認(rèn)真擦拭雙腳，確保趾間皮膚干燥、清潔，應(yīng)選擇舒適的鞋襪，并且襪子以淺色或白色為佳，以防足部皮膚顏色受襪子染色的影響，而影響對(duì)足部皮膚顏色的觀察，不能赤腳行走或直接穿鞋。足部皮膚一旦出現(xiàn)紅、破潰、水皰等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

⑵飲食護(hù)理 糖尿病濕性壞疽主要是因?yàn)樘悄虿∫l(fā)肢體血管發(fā)生神經(jīng)性病變，并繼發(fā)感染造成的，因此對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，可有效改善病變癥狀，同時(shí)還應(yīng)給予降血壓、降血脂治療。根據(jù)患者的病情并結(jié)合其飲食習(xí)慣，制定出一套科學(xué)的飲食計(jì)劃，以控制總熱攝取量，同時(shí)確保飲食平衡。

⑶禁煙 吸煙是誘發(fā)糖尿病患者發(fā)生足濕性壞疽主要因素之一。所以，在治療過程中要?jiǎng)駥?dǎo)患者戒煙，如可向患者講述吸煙的害處及對(duì)本病的影響，可讓患者觀看有關(guān)吸煙有害的資料片等。

1.4 療效觀察方法 用藥后，對(duì)患者創(chuàng)面處的分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)，觀察并記錄細(xì)菌種類是否減少、消失或增多，觀察并記錄患處筋膜的修復(fù)情況及肉芽的生長情況。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月后，對(duì)兩組的觀察結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：臨床癥狀消失，0級(jí)患者皮膚顏色恢復(fù)正常，I級(jí)以上患者創(chuàng)面痂皮脫落，完全愈合平復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，0級(jí)患者皮膚顏色明顯改善，I級(jí)以上患者創(chuàng)面2/3以上愈合；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，0級(jí)患者皮膚顏色改善，I級(jí)以上患者創(chuàng)面1/2以上愈合；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3 討論

糖尿病足是糖尿病四大血管合并癥之一，1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議定義：糖尿病足是由糖尿病血管、神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱，因合并感染引起肢端壞疽者稱為糖尿病肢端壞疽。

糖尿病濕性壞疽可引發(fā)嚴(yán)重性感染、微循環(huán)栓塞、筋膜壞死等繼發(fā)癥，在目前對(duì)其進(jìn)行臨床治療依然有一定難度。我院從中醫(yī)辨證理論出發(fā)，深入研究了糖尿病足濕性壞疽的發(fā)病機(jī)制，自行研制了祛瘀生肌膏，用于治療糖尿病足濕性壞疽效果顯著，且該法具有簡便易行、治療費(fèi)用低、治療痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，患者極易接受，值得臨床推廣。

常規(guī)處理患者創(chuàng)傷后，并外用祛瘀生肌膏，可起到消炎止痛、清熱解毒、活血化瘀的作用，能夠改善局部血液微循環(huán)，提高自身的免疫能力，從而加快了潰瘍創(chuàng)面的愈合速度，再加以采用科學(xué)的護(hù)理措施，可有效提高臨床治療效果，縮短治療周期。

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文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7780-03

在醫(yī)學(xué)療法中放松訓(xùn)練是非常值得推廣并實(shí)用的技術(shù)，放松訓(xùn)練可以舒緩患者的情緒，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，這種方法由于是從心理實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上發(fā)展并使用的因此是一種通過主觀意識(shí)來控制患者的神經(jīng)功能，通過對(duì)患者內(nèi)臟活動(dòng)、代謝能力的調(diào)節(jié)提高患者的機(jī)體的代償能力，通過對(duì)患者心理、生理的積極的調(diào)節(jié)，可以對(duì)患者的身心疾病有著明顯的康復(fù)作用。

放松訓(xùn)練作為一種行之有效的方法在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展過程中得到了很好的發(fā)展和利用，這種方法在醫(yī)學(xué)界也有很大的發(fā)展前途。目前這種方法已經(jīng)在腫瘤患者治療過程中取得了很好的效果，現(xiàn)在結(jié)合我院放松訓(xùn)練具體情況向大家做一個(gè)匯報(bào)：

1 放松訓(xùn)練的概述

1.1 基本概念 放松訓(xùn)練是指通過有意識(shí)的訓(xùn)練來控制自身心理的過程，通過降低患者的喚醒水平來提高患者機(jī)體功能，改善患者紊亂的方法來解決心理問題的方法，這種方法可以促進(jìn)患者的肌肉松弛，相比藥物性的治療方法，非藥物性的治療可以起到更加的效果。

1.2 歷史沿革 放松訓(xùn)練的方法早在古代就有了應(yīng)用，在古代一些道教、印度教的人們就開始實(shí)用放松訓(xùn)練的方法提高自我身心的保健。早在上世紀(jì)70年代一位南非的研究放松訓(xùn)練方法的專家就開始推崇放松訓(xùn)練法，它可以環(huán)節(jié)患者的焦慮的癥狀。在1938年一位美國的學(xué)者就有了《漸進(jìn)性放松》的訓(xùn)練，通過對(duì)放松訓(xùn)練方法的簡化使得更多的人們易于接受這種方法，從而提高了人們的康復(fù)，縮短了疾病治療的時(shí)間。

1.3 可能的作用機(jī)理 放松訓(xùn)練方法的作用機(jī)理就是個(gè)體的心理會(huì)隨著身體情況的變化發(fā)生變化。當(dāng)個(gè)體通過主觀意識(shí)來調(diào)節(jié)自身是，此時(shí)個(gè)體的情緒也隨著發(fā)生一定的變化。放松訓(xùn)練方法就是通過意念來對(duì)自身的神經(jīng)系統(tǒng)加以操縱和控制，當(dāng)身體的肌肉隨著意念來運(yùn)動(dòng)時(shí)，此時(shí)個(gè)體的主觀就比較容易的建立了輕松愉快的情緒。

個(gè)體在進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)自身的心理、焦慮水平和大腦皮層都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，此時(shí)個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)的器官的運(yùn)動(dòng)處于正常狀態(tài)。通過長時(shí)間的堅(jiān)持放松訓(xùn)練，可以促使個(gè)體僵硬的肌肉變的放松，減少負(fù)面情緒的發(fā)生，真正達(dá)到身心放松的狀態(tài)，但是結(jié)合專家的研究，放松訓(xùn)練方法的作用的機(jī)理都還只是處于猜測階段，沒能很好的將其作用的機(jī)理科學(xué)的解釋清楚。

2 放松訓(xùn)練的種類與操作方法

2.1 種類 近年來國內(nèi)外先后產(chǎn)生了多種放松訓(xùn)練方法，其中主要發(fā)展為五大類型[4]：①漸進(jìn)性放松；②自律訓(xùn)練；③靜默法；④自我催眠；⑤生物反饋放松訓(xùn)練。中國氣功、印度瑜伽、日本坐禪、超覺沉思等方法都可歸納為靜默法。而漂浮療法、深呼吸、音樂、按摩、太極拳等也可以作為放松技巧使用。

2.2 訓(xùn)練方法 放松訓(xùn)練的方法主要特點(diǎn)是通過肌肉的緊張與放松的對(duì)比，使身心得到放松。放松技術(shù)中存在四個(gè)基本成分：①精神專一；②被動(dòng)態(tài)度；③減少肌肉緊張；④安靜的環(huán)境。因此在訓(xùn)練之前要選擇一個(gè)安靜的環(huán)境，給患者講清該療法的目的和意義，以及肌肉放松的體驗(yàn)，之后按放松程序進(jìn)行訓(xùn)練。一般放松訓(xùn)練經(jīng)過4-8h的數(shù)次集中訓(xùn)練，再伴有每日自我個(gè)別練習(xí)20-40min，只要訓(xùn)練對(duì)癥，認(rèn)真堅(jiān)持，就可以取得預(yù)期的效果。目前采用的指導(dǎo)方式有：①錄音指導(dǎo)；②口頭指導(dǎo)；③借助生物反饋儀器指導(dǎo)。

3 放松訓(xùn)練法在腫瘤患者的運(yùn)用狀況

3.1 減輕癌性疼痛 張銀株[8]運(yùn)用氯胺酮穴位注射加放松訓(xùn)練干預(yù)宮頸癌疼痛，并與杜冷丁或嗎啡鎮(zhèn)痛效果相比較，研究結(jié)果表明前者能有效降低疼痛分?jǐn)?shù)，提高疼痛緩解率，其療效優(yōu)于后者；張美芬等[9]將不同疼痛程度的中晚期癌癥患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組在止痛藥物的治療的基礎(chǔ)上實(shí)行針刺結(jié)合放松訓(xùn)練，對(duì)照組接受單純止痛藥物治療，結(jié)果表明針刺結(jié)合放松訓(xùn)練更有助于癌痛緩解。溫建輕等[10]讓50例晚期癌癥患者進(jìn)行放松訓(xùn)練和音樂治療，然后分別測定患者的疼痛程度及評(píng)價(jià)患者的主觀感受，結(jié)果顯示進(jìn)行放松訓(xùn)練配合聆聽音樂后患者疼痛程度明顯減輕（P

3.2 降低癌癥患者的焦慮 陳敏敏[11]用包括放松訓(xùn)練在內(nèi)的一系列方法在術(shù)前干預(yù)直腸癌患者，結(jié)果表明較之傳統(tǒng)的健康教育，綜合放松訓(xùn)練法能更好地降低術(shù)前患者的焦慮；熊范忠等[12]將80例腫瘤患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前干預(yù)指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用放松訓(xùn)練，分析比較放松訓(xùn)練對(duì)腫瘤患者術(shù)前生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，研究結(jié)果表明干預(yù)后干預(yù)組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、心率、血壓明顯低于對(duì)照組（P

3.3 改善睡眠質(zhì)量 徐美華等[17]將98例宮頸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組按照宮頸癌常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上讓患者堅(jiān)持放松訓(xùn)練配合聆聽音樂，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）作為評(píng)定工具評(píng)價(jià)兩組患者睡眠質(zhì)量情況，結(jié)果顯示兩組護(hù)理后PSQI各項(xiàng)得分與總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，放松訓(xùn)練配合聆聽音樂可提高宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量；張美芬等[18]將不同疼痛程度的中晚期癌癥患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組在止痛藥物的治療的基礎(chǔ)上實(shí)行針刺結(jié)合放松訓(xùn)練，對(duì)照組接受單純止痛藥物治療，結(jié)果表明針刺結(jié)合放松訓(xùn)練更有助于睡眠質(zhì)量的改善。

3.4 其他 鄭柳花[19]將104例食管中、上段癌擇期手術(shù)病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用放松訓(xùn)練干預(yù)后留置胃管，對(duì)照組采用常規(guī)操作。比較兩組病人插管過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)，對(duì)留置胃管的感受，一次性留置胃管成功率和人均插管時(shí)間。結(jié)果表明放松訓(xùn)練可明顯減輕食管癌手術(shù)病人術(shù)前留置胃管的痛苦，提高病人舒適度，優(yōu)于常規(guī)操作。

4 問題和展望

4.1 理論研究有待豐富和發(fā)展 放松訓(xùn)練的理論雖然能說明放松訓(xùn)練的某些事實(shí)，但放松訓(xùn)練的內(nèi)部機(jī)制仍然不夠清晰，一些理論仍然值得關(guān)注和進(jìn)一步研究。應(yīng)當(dāng)結(jié)合日前的一些新技術(shù)對(duì)放松訓(xùn)練的理論進(jìn)行發(fā)展，放松訓(xùn)練的理論研究是放松訓(xùn)練今后需要繼續(xù)研究的課題[7]。

4.2 療效及科學(xué)性有待實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證 目前放松訓(xùn)練雖然已應(yīng)用非常廣泛，但對(duì)于放松訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)仍在研究當(dāng)中。其原因在于[5]：一方面放松訓(xùn)練常與醫(yī)學(xué)干預(yù)同時(shí)進(jìn)行，可能相互間會(huì)受影響；另一方面獨(dú)立成功的研究成果不多，當(dāng)前并未建立放松成功的標(biāo)準(zhǔn)，為估算患者掌握放松技能的程度帶來一定困難。

4.3 放松訓(xùn)練與其它心理訓(xùn)練方法或治療的有機(jī)結(jié)合 放松訓(xùn)練與其它心理訓(xùn)練或治療如何結(jié)合也是研究者需要考慮的問題。例如，孫梅玲等[19]研究了森田療法配合三線放松法對(duì)疑病癥有較好的治療效果，張遠(yuǎn)[20]則指出放松訓(xùn)練結(jié)合情志療法可改善妊高癥患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量。另外，如果能夠結(jié)合不同的治療方法，如針灸，拔罐等，發(fā)展和創(chuàng)新出具有中國特色的中國式放松訓(xùn)練，也將會(huì)推動(dòng)放松訓(xùn)練的研究與應(yīng)用向廣度和深度發(fā)展。

綜上所述，放松訓(xùn)練簡便易行，實(shí)用有效，較少受時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)費(fèi)等條件限制，對(duì)腫瘤患者身心健康維護(hù)具有積極作用，值得醫(yī)療護(hù)理工作人員推廣應(yīng)用。

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