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篇1

【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；護(hù)理；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0325—01

妊娠期急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，尤其妊娠中期子宮增大較快，大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易再擴(kuò)散，炎癥發(fā)展致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命安全，治療以早期闌尾切除為主[1]。并輔以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護(hù)理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性闌尾炎患者，均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共19例，年齡22～35歲，平均26歲。其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手術(shù)治療，其中化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫5例，單純性闌尾炎6例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理

為人母者，心中對(duì)嬰孩充滿幸福和祈盼，突然的腹痛使她們驚恐和憂慮，手術(shù)也會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，擔(dān)心胎兒的安全﹑健康和發(fā)育[2]。但是恐懼、焦慮等不良情緒和心理應(yīng)激對(duì)孕婦和胎兒的身心健康有著更嚴(yán)重的負(fù)面影響，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過度的擔(dān)憂。給予相應(yīng)的心理支持，減輕患者的負(fù)性情緒，逆轉(zhuǎn)不良心態(tài)對(duì)胎兒及治療效果的影響，有助于此類患者盡快恢復(fù)身心健康，細(xì)致解解釋妊娠期急性闌尾炎手術(shù)手術(shù)的必要性。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。所以心理護(hù)理對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。

2.2 密切觀察胎動(dòng)與胎心音

對(duì)患者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，每小時(shí)1次，必要時(shí)增加次數(shù)，注意胎心音的節(jié)律和強(qiáng)度 。指導(dǎo)妊娠>28周的孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每日早中晚各數(shù)1h，將3次數(shù)之和乘以4即為12h胎動(dòng)數(shù)，正常為30～40次/12h，如突然增加或減少1/3，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生[3]。術(shù)后患者更應(yīng)特別注意胎心與胎動(dòng)的情況，聽胎心音30min 1次。

2.3 嚴(yán)密觀察腹痛情況

尤其妊娠中期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，主要表現(xiàn)為右側(cè)腹痛，密切注意腹痛的情況，仔細(xì)辨別腸蠕動(dòng)音、還是宮縮痛。常規(guī)給孕婦吸氧，以保證胎兒的氧供。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化

術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，因手術(shù)時(shí)采用連續(xù)硬膜外麻醉，加之手術(shù)的刺激等可引起患者缺氧、低血壓和子宮收縮，應(yīng)給予吸氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化、陰道出血及陰道流液情況。必要時(shí)給予胎兒胎心監(jiān)護(hù)。

3.2 正確選擇臥位

術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，6h后可取半臥位。選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流。還可以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

3.3 疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，以安慰鼓勵(lì)的語言和舉止消除病人的緊張情緒，減輕病人的心理壓力[4]，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者的家屬配合，給她愛的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。注意病人的情況，如患者難以忍受，可選用藥物治療，但藥物不能選用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。

3.4 切口的護(hù)理

如果術(shù)后有出現(xiàn)腹脹、咳嗽等癥狀均會(huì)增加腹內(nèi)壓，易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，減輕傷口拉力，腹脹時(shí)可用熱敷和藥物治療或者給患者束腹帶。還應(yīng)注意觀察切口有無滲血﹑紅腫﹑疼痛等炎癥傾向[5]。拆線時(shí)間一般要推遲1～2天，或術(shù)后8～10d間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。

3.5 合理安排休息與活動(dòng)

可先在床上活動(dòng)，如深呼吸，四肢活動(dòng)等。胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。

3.6 飲食護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。

4 討論

由于妊娠期急性闌尾炎的病情多較嚴(yán)重，而且炎癥刺激和手術(shù)的干擾，易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，因此較非孕期患者預(yù)后差。處置關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)治療及采取積極有效的護(hù)理措施。筆者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，全面分析問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時(shí)，予胎兒輔以密切的觀察，給患者合理的護(hù)理與指導(dǎo)，從而對(duì)減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Mays J. Acute appendicitis in pregnancy[J]. Obstet Gynecol， 1995，86（4）：650-652 .

篇2

【摘要】 目的 探討腰椎間盤突出癥患者在圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉對(duì)促進(jìn)恢復(fù)過程中的意義。方法 對(duì)腰椎間盤突出術(shù)后的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，還要應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、疼痛護(hù)理心理護(hù)理以及防治并發(fā)癥的護(hù)理，并進(jìn)行后期指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。結(jié)果 腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行精心護(hù)理及康復(fù)鍛煉后能減輕患者痛苦，提高治療效果。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后康復(fù)鍛煉，是患者康復(fù)及治療效果的有力保障，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 護(hù)理 圍手術(shù)期 康復(fù)鍛煉 手術(shù)

腰椎間盤突出癥是骨外科常見病、多發(fā)病。其中多數(shù)不需要手術(shù)治療即可治愈或好轉(zhuǎn)，但有少部分病程長、神經(jīng)壓迫癥狀較重的病例，必須手術(shù)治療才能得到治愈。 其典型臨床表型是脊神經(jīng)根受壓而導(dǎo)腰腿痛，手術(shù)解除神經(jīng)根受壓，維持腰椎的穩(wěn)定性，圍手術(shù)期護(hù)理及后期康復(fù)指導(dǎo)可鞏固治療效果，提高患者生活質(zhì)量?？偨Y(jié)本院220例患者臨床資料如下。1.臨床資料

選擇在2008年1月至2012年12月期間在骨外科收治的220例患者，男126例，女94例，年齡31歲-67歲，病程10個(gè)月-8年，其中L4-L5段突出者99例，L5-S1突出者81例，L3/4突出者40例，（包含L4/5伴L5-S1突出者25例，合并椎管狹窄者21例）；患者均有不同程度的腰骶、臀部疼痛或單側(cè)下肢放射痛，嚴(yán)重者有典型的間歇性跛行，下肢肌力減弱直腿抬高試驗(yàn)陽性，神經(jīng)根定位癥狀明顯，經(jīng)CT或MRI確診，進(jìn)行髓核摘除術(shù)或合并根管擴(kuò)張術(shù)。

2.對(duì)癥治療

2.1 對(duì)癥：對(duì)疼痛難忍者予以鎮(zhèn)痛治療，可選用非阿片制劑，如阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。療效不佳者選用阿片制劑，如嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑如口服、肌注等。

2.2 物理鎮(zhèn)痛法：理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。中醫(yī)針灸。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥往往病程長，腰腿疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常生活，使患者失去治療信心，并產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)又渴望通過手術(shù)解決病痛，對(duì)手術(shù)抱有較高期望值。針對(duì)患者患病期間及手術(shù)前期心理狀態(tài)應(yīng)予以正確的解釋和疏導(dǎo)，及時(shí)將病情、手術(shù)方法、將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理及后期康復(fù)鍛煉方法與患者進(jìn)行溝通，讓患者明確手術(shù)過程，消除其心理障礙，以良好的心態(tài)和最佳狀接受和配合手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理。 3.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后平臥硬板床，局部進(jìn)行按摩，整體翻身時(shí)注意避免旋轉(zhuǎn)，保持患者胸、腰、臀一起翻轉(zhuǎn)，使脊柱保持穩(wěn)定狀態(tài)，每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡；嚴(yán)密臨測(cè)患者生命體征，注意觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、血壓、體溫、血氧飽和度的變化，術(shù)后第一個(gè)24h內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)記錄，并保持呼吸道通暢，防止誤吸；引流管護(hù)理，妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，引流管一般于術(shù)后24-48h 拔除，拔除引流管后注意觀察傷口滲血情況；脊髓神經(jīng)功能的觀察，術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)、深淺反射等神經(jīng)根癥狀；術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，以預(yù)防傷口感染，護(hù)理時(shí)注意傾聽患者主訴，注意觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，若患者有傷口疼痛加劇，體溫、血象升高等異常表，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)，并配合醫(yī)生檢查傷口；肺部并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)嗜煙者勸其戒煙，對(duì)老年患者應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽，拍胸?fù)舯?，防止肺部并發(fā)肺不張、墜積性肺炎的發(fā)生。

3.3 康復(fù)鍛煉：術(shù)后12h以后可在床上進(jìn)行下肢直腿抬高活動(dòng)，以防神經(jīng)根粘連[1]和下肢深靜脈血栓形成[2]，上下午各1次，每次5min，以后根據(jù)情況直腿抬高次數(shù)與持續(xù)時(shí)間可以延長，第3d可適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，即俯臥，四肢向背后伸，抬頭、胸、腹壁著床呈舟狀，后改仰臥，伸膝屈髖，每次堅(jiān)持5-10 min，每日2-3次，5d后患者可端坐，10d后可根據(jù)個(gè)人情況可下地活動(dòng)，配帶護(hù)腰，但不能長期佩戴腰圍，會(huì)使腰背肌得不到充分的鍛煉，從而影響脊柱的穩(wěn)定性，發(fā)生腰骶部疼痛[3]。

3.4 舒適的護(hù)理：為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因?yàn)槭邥?huì)加重病人的疼痛。引導(dǎo)病人過愉快、充實(shí)、豐富的生活，幫助病人制定康復(fù)計(jì)劃。椎間盤突出患者病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其對(duì)進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。治療、護(hù)理操作應(yīng)集中在適宜的時(shí)間進(jìn)行，避免對(duì)睡眠時(shí)間的干擾，以促進(jìn)患者較好的入睡，減輕疼痛。

3.5 飲食護(hù)理：為促進(jìn)切口愈合，應(yīng)進(jìn)低糖、高蛋白、高維生素食物，觀察大小便情況，防止便秘。

3.6 出院指導(dǎo)：

告知患者出院后繼續(xù)臥硬板床休息。保證正確姿勢(shì)的指導(dǎo)，術(shù)后1周～0.5年內(nèi)下床活動(dòng)應(yīng)系腰圍，指導(dǎo)患者站立時(shí)挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐立時(shí)兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個(gè)椅背面；仰臥時(shí)，雙膝下置一軟枕；揀東西時(shí)應(yīng)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應(yīng)盡量靠近身體；取高處物體時(shí)，用矮凳墊高，勿踮腳取物；起床時(shí)，先將身體沿軸線翻向一側(cè)，用雙側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身在平直狀態(tài)下起床；半年內(nèi)禁止脊椎彎曲扭轉(zhuǎn)、提重物等活動(dòng)。4.結(jié)果 經(jīng)過精心護(hù)理，多數(shù)患者積極樂觀的接受手術(shù)，配合治療。術(shù)后經(jīng)過基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)鍛煉，使患者功能恢復(fù)加快，隨訪6-12個(gè)月，105癥狀與體征全部消失，恢復(fù)原工作及日?；顒?dòng)；95患者癥狀與體征基本消失，10例患者癥狀與體征明顯減輕，但活動(dòng)仍受一定限制，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，所有病例隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定。 5.討論

腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病[4]，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了很大影響，因此，在臨床護(hù)理工作中，除了藥物的對(duì)癥治療外，還應(yīng)采用多種護(hù)理方法結(jié)合和功能鍛煉的康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后康復(fù)鍛煉，可有效增加背部肌肉力量，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，能防止術(shù)后腰部肌肉力量不足而導(dǎo)致的腰骶部疼痛，另外還能防止肢體肌肉臥床期間的廢用性萎縮，提高患者生活質(zhì)量。 總之，對(duì)癥施護(hù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和后期恢復(fù)鍛煉，增強(qiáng)腰背肌對(duì)椎間盤的保護(hù)作用，可有效提高腰椎間盤突出癥的治愈率和治愈效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄭光峰.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防，中國矯形外科雜志，2004，（7）：558-559.

篇3

目的探討細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在普外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取100例普外科患者，隨機(jī)分為細(xì)節(jié)組和對(duì)照組，各50例。細(xì)節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果細(xì)節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組58.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)節(jié)組護(hù)理滿意評(píng)分（98.12±1.02）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（92.79±6.35）分明顯高于對(duì)照組（82.02±4.45）分和（86.78±4.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論普外科患者給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高普外手術(shù)安全性，提升患者護(hù)理滿意水平，在普外科中可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]

細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)；普外科護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

普外科患者一般疾病為急腹癥、周圍血管疾病等，一方面其機(jī)體情況較差，發(fā)病突然，病情危急；另一方面普外手術(shù)會(huì)帶來不可避免的創(chuàng)傷，患者病情復(fù)雜，且術(shù)前均會(huì)存在焦慮恐懼感，多因素綜合作用使得普外科護(hù)理工作的開展存在一定難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作[1]。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)是通過對(duì)護(hù)理人員思想進(jìn)行系統(tǒng)化提升，使其在護(hù)理上各司其職，認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保護(hù)理工作的完整性和全面性，避免存在護(hù)理漏洞而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。目前，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，本研究探討了細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在普外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年2月湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院100例普外科患者。隨機(jī)分為細(xì)節(jié)組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡25～80歲，平均（43.52±4.12）歲。手術(shù)類型甲狀腺手術(shù)12例，肝臟手術(shù)15例，膽囊手術(shù)11例，闌尾炎手術(shù)12例。細(xì)節(jié)組男27例，女23例，年齡23～81歲，平均（42.12±4.67）歲。手術(shù)類型甲狀腺手術(shù)13例，肝臟手術(shù)14例，膽囊手術(shù)11例，闌尾炎手術(shù)12例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好常規(guī)身體各項(xiàng)檢查工作，向患者說明術(shù)中配合要點(diǎn)，術(shù)后給予常規(guī)注意事項(xiàng)說明和常規(guī)護(hù)理。細(xì)節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)：（1）提升護(hù)理人員細(xì)節(jié)化護(hù)理意識(shí)，規(guī)范相關(guān)制度。監(jiān)督護(hù)理人員形成細(xì)節(jié)化護(hù)理意識(shí)，對(duì)其綜合能力進(jìn)行全面培養(yǎng)和提升，并確保護(hù)理路徑和護(hù)理標(biāo)識(shí)化的規(guī)范性，形成完善的護(hù)理監(jiān)督體系，確保細(xì)節(jié)護(hù)理工作明細(xì)化和條理化。（2）細(xì)節(jié)化護(hù)理的要點(diǎn)。①細(xì)節(jié)化意識(shí)。在普外科護(hù)理中，需對(duì)護(hù)士進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使其樹立認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)和負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)小型手術(shù)的重視。②護(hù)理人員明確細(xì)節(jié)化護(hù)理要點(diǎn)、操作技能、護(hù)理路徑，并經(jīng)總結(jié)形成明確護(hù)理?xiàng)l例，通過護(hù)理團(tuán)隊(duì)化，確保團(tuán)隊(duì)成員互相學(xué)習(xí)和進(jìn)步、監(jiān)督，注重護(hù)理細(xì)節(jié)的實(shí)施。③注重對(duì)普外科護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)，包括其應(yīng)急、抗壓和溝通能力。良好的溝通可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的緩和，患者主動(dòng)配合，護(hù)理信息也可有效傳遞；真摯、細(xì)心的服務(wù)有利于護(hù)理工作的全面開展，得到患者和家屬的充分信任[3]；另外，普外科急癥患者較多，良好的應(yīng)急和抗壓能力可確保護(hù)理人員從容鎮(zhèn)定處理危急事件，避免護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，可有效應(yīng)對(duì)病情惡化等突發(fā)事件。④加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)普外科各類護(hù)理操作的培訓(xùn)。通過掌握不同護(hù)理操作技能和要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理和職責(zé)明確，提升細(xì)節(jié)把控能力。（3）細(xì)節(jié)化護(hù)理的實(shí)施。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、掌握其綜合病情和身心情況、并使其和家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，消除其陌生感。術(shù)前說明注意事項(xiàng)，如禁食禁水、訓(xùn)練等；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)、燈光亮度調(diào)節(jié)、儀器設(shè)備、急救藥物準(zhǔn)備等，并加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，各項(xiàng)操作謹(jǐn)慎有序，做到細(xì)心檢查、不遺漏；術(shù)后說明各項(xiàng)注意事項(xiàng)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防和處理，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使其保持良好的心態(tài)，以促進(jìn)康復(fù)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（觀察術(shù)中大出血、切口積液、臟器損傷、粘連性腸梗阻、深靜脈血栓等）、護(hù)理滿意評(píng)分（0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高）和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（0～100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

細(xì)節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

細(xì)節(jié)組護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在護(hù)理工作中，細(xì)微的操作尤為重要，其對(duì)有效規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)和操作疏忽發(fā)揮著重要作用，甚至可影響患者生命安全。因此，注重細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床護(hù)理質(zhì)量控制的重要因素[5-6]。細(xì)節(jié)化護(hù)理的實(shí)施，有利于確保普外科護(hù)理人員在較大的職業(yè)壓力和繁重的工作任務(wù)下樹立有條理、有默契的護(hù)理意識(shí)，有利于減輕其職業(yè)負(fù)荷，確保護(hù)理效用，避免人為疏忽造成護(hù)理差錯(cuò)和糾紛，護(hù)理人員之間既各司其職，又互相協(xié)作和監(jiān)督，避免護(hù)理項(xiàng)目的遺漏，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的全面提升[7-8]。對(duì)普外科患者來說，通過強(qiáng)化術(shù)前醫(yī)院情況介紹、患者病情評(píng)估和心理疏導(dǎo)等細(xì)節(jié)護(hù)理項(xiàng)目，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境和燈光等細(xì)節(jié)的干預(yù)，術(shù)后強(qiáng)化并發(fā)癥的預(yù)防等，充分體現(xiàn)了細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，可有效規(guī)避手術(shù)意外事故的發(fā)生，提升患者滿意度。本研究中，細(xì)節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），細(xì)節(jié)組護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示普外科患者給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高普外手術(shù)安全性，提升患者護(hù)理滿意水平，在普外科中可推廣應(yīng)用。

作者：鄧英 單位：湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；椎間盤摘除；椎間孔鏡；手術(shù)配合

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾患之一，病因主要為腰椎間盤退行性變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂髓核突出并壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，產(chǎn)生一側(cè)下肢或雙下肢麻木等一系列臨床癥狀[1]。近年來國內(nèi)外開展的微創(chuàng)手術(shù)，即經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，其具有創(chuàng)傷小，出血少，康復(fù)快，而且不改變脊柱的結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床上得到推廣[2]。我科從2015年10月―2016年4月期間，共24例有手術(shù)適應(yīng)癥的患者，施行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，均取得滿意療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

24例患者，其中男10例，女14例，年齡40-65歲，平均年齡53歲，根據(jù)CT或磁共振顯示髓核突出節(jié)段L4-L5有18例，L5-S1有6例，所有患者均無腰椎滑脫或椎管狹窄。所有患者手術(shù)過程順利，手術(shù)平均時(shí)間79.20±7.86 min，術(shù)后攝片示效果好，術(shù)后恢復(fù)佳，切口愈合Ⅰ/甲，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后48小時(shí)后，可配帶腰圍下床活動(dòng)，平均住院時(shí)間4-5天。

2.護(hù)理配合要點(diǎn)

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

（1） 病人評(píng)估：術(shù)前一天訪視，了解病人情況，進(jìn)行知識(shí)宣教，做好心理護(hù)理，對(duì)手術(shù)過程，麻醉及有關(guān)注意事項(xiàng)予以詳細(xì)介紹，增強(qiáng)病人信心，指導(dǎo)訓(xùn)練，減少術(shù)中不適感，延長俯臥位時(shí)間，使患者保持最佳狀態(tài)。

（2） 器械及藥物準(zhǔn)備：骨科基礎(chǔ)器械包，椎間孔鏡內(nèi)鏡系統(tǒng)及低溫消融射頻機(jī)，椎間孔鏡配套器械，C型臂X線機(jī)及無菌保護(hù)套，11號(hào)刀片，無菌粘貼巾（帶收集袋），快薇喬線，小敷貼，手術(shù)衣及中單，3L等滲沖洗液，0.9%生理鹽水20ml，2%利多卡因10ml。術(shù)前檢查顯像系統(tǒng)設(shè)備是否完好。

2.2手術(shù)配合要點(diǎn)

（1） 患者進(jìn)入手術(shù)室后，仔細(xì)核對(duì)病人信息，做好安慰溝通工作，囑患者側(cè)臥位，在腰部放一個(gè)枕頭，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲。

（2） 常規(guī)消毒鋪巾，切口四周貼好薄膜貼，器械護(hù)士清點(diǎn)好器械并按使用順序擺放，與巡回護(hù)士共同連接攝像系統(tǒng)、射頻電極、進(jìn)水管道后，巡回護(hù)士打開主機(jī)電源并調(diào)節(jié)光源亮度，C型臂透視機(jī)定位標(biāo)記并穿刺，緩慢刺入病變椎間隙透視確定后，注入利多卡因，穿刺針到位后，沿穿刺針推入套管，由粗到細(xì)逐步擴(kuò)張，并用換鉆擴(kuò)孔，退出環(huán)鉆，插入工作套筒，放入椎間孔鏡，術(shù)中持續(xù)沖洗，鏡下使用各類抓鉗摘除突出組織，并用射頻電極封堵破損纖維環(huán)，鏡下觀察無活動(dòng)性出血，神經(jīng)根松弛，硬膜囊搏動(dòng)可，手術(shù)即可結(jié)束，退出內(nèi)鏡及工作通道，切口用快薇喬縫合，貼好敷貼。

（3） 術(shù)中調(diào)節(jié)好沖洗液溫度，做好防水工作，術(shù)中需持續(xù)沖洗，鋪單時(shí)將有袋子的薄膜貼，鋪在手術(shù)野四周，使袋子能接引水到臺(tái)下的水桶內(nèi)，防止浸濕無菌單而污染。

（4） 器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確、快速準(zhǔn)、穩(wěn)健地傳遞器械，巡回護(hù)士密切觀察患者生命體征和情緒變化等。

2.3術(shù)后護(hù)理

巡回護(hù)士：撤離各儀器設(shè)備，將患者輕輕恢復(fù)仰臥位，按摩受壓部位。協(xié)助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止長時(shí)間一種姿勢(shì)而引起關(guān)節(jié)僵硬。待病情穩(wěn)定，將患者護(hù)送至病房并做好交接班。洗手護(hù)士：將精密器械專人專送至供應(yīng)室專人清洗。術(shù)后第二天回訪病房，觀察患者的切口及詢問患者四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，檢查生理反射，注意是否有頭痛或兩便失禁情況，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，包括直腿抬高抬高訓(xùn)練和腰背肌鍛煉。

3.護(hù)理體會(huì)

對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行電話回訪，24例患者的腰痛癥狀均減輕或消除，無不良并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)合相關(guān)報(bào)道，可以認(rèn)為經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)不會(huì)損傷腰椎后方肌肉，也不會(huì)破壞骨關(guān)節(jié)周圍重要的韌帶結(jié)構(gòu)[3]。我們的體會(huì)是首先，預(yù)防壓瘡，協(xié)助擺好手術(shù)，及時(shí)詢問病人有無不適。其次，由于手術(shù)過程中，病人是處于清醒狀態(tài)，病人多存在恐懼心理，通過心理護(hù)理，使解除心理壓力，術(shù)中密切觀察患者生命體征及情緒，努力為患者營造一個(gè)安全舒適的環(huán)境。同時(shí)，要熟悉整個(gè)手術(shù)過程，配合到位，保證手術(shù)流暢進(jìn)行，另外要注意術(shù)中防沖洗水外溢及防射線工作，備好做開放手術(shù)的器械。最好配備專科護(hù)理人員，以便熟悉各種儀器的使用，術(shù)后由專人負(fù)責(zé)儀器的清洗保養(yǎng)。

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)具有安全性較高、疼痛感較輕、康復(fù)速度快的特點(diǎn)，隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的普及，這種手術(shù)治療腰椎間盤突出癥將會(huì)廣泛應(yīng)用到臨床當(dāng)中。由于該技術(shù)配器械復(fù)雜，手術(shù)步驟精細(xì)，我們結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到還需進(jìn)一步積累相關(guān)病例。只有通過更多的配合此類手術(shù)，我們將更好的掌握具體工作方法，不斷學(xué)習(xí)適應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的要求，及時(shí)的更新知識(shí)才能完成新手術(shù)的護(hù)理任務(wù)，這些將保證手術(shù)順利開展，并促進(jìn)患者恢復(fù)，提高療效滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

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篇5

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎；矯形手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

脊柱側(cè)彎是指患者的脊柱偏離中線，形成向一側(cè)彎曲。脊柱側(cè)彎是危害兒童和青少年身心健康的常見病，嚴(yán)重影響到患者的儀表，而且使胸廓縮窄，會(huì)導(dǎo)致發(fā)育不良，影響心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月，我院對(duì)30例患者施行了后路椎弓根螺釘內(nèi)固定三維矯形手術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果理想，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組30例患者，其中男13例，女17例。年齡6～51歲，其中7～20歲20例，20～60歲10例，平均27.3歲。其發(fā)性脊柱側(cè)彎20例，先天性脊柱側(cè)彎10例。

1.2方法：輕度患者行“多節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)三維矯正術(shù)”，發(fā)育期間的重度患者，先行頭盆環(huán)牽引，待側(cè)凸角度有所矯正后，再行手術(shù)治療。

2手術(shù)效果

本組30例患者，使用頭盆環(huán)牽引6例。其中2例手術(shù)2個(gè)月出現(xiàn)切口感染，產(chǎn)生竇道，經(jīng)消炎并對(duì)癥局部換藥，護(hù)理中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1年后取出內(nèi)固定物。其余患者預(yù)后良好，隨診1～4年未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，患者及家屬均對(duì)療效滿意。

3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理:本組患者青少年居多，由于外形缺陷，多數(shù)存在心理障礙，性格暴躁，不善言辭，不自信。作為護(hù)理人員，要熱情接待，列舉成功的患者，消除其焦慮情緒，使之積極配合治療[2]。同時(shí)指派有心理咨詢師資格的護(hù)士專門為患者做心理疏導(dǎo)。

3.1.2呼吸功能訓(xùn)練:由于患者大多有嚴(yán)重胸廓畸形，肺組織發(fā)育受限，肺容量小，術(shù)后容易引起肺不張和肺部感染。手術(shù)前常規(guī)檢測(cè)肺功能，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，促進(jìn)肺擴(kuò)張，保持呼吸道通暢[3]。比如采取吹玩具氣球、向裝有水的密封瓶內(nèi)吹氣等辦法，以增加肺活量和通氣量，減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3喚醒實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練:一般在術(shù)中、縫合切口之前一定要做喚醒實(shí)驗(yàn)。

通過訓(xùn)練，使患者在術(shù)中即便是處于半清醒狀態(tài)下也能按照醫(yī)護(hù)人員的指令活動(dòng)其肢體。如果實(shí)驗(yàn)成功，表明脊髓無損傷，可縫合切口[4]。

3.1.4床上大小便訓(xùn)練:由于脊柱測(cè)彎矯形手術(shù)后，需要在較長的時(shí)間內(nèi)不能下床，患者必須形成在床上排便的習(xí)慣，因此應(yīng)在術(shù)前3d幫助患者克服心理障礙，養(yǎng)成在床上使用便器、排便的習(xí)慣。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1護(hù)理:往床上搬動(dòng)患者時(shí)，要有足夠的人手，以3～4人為宜，動(dòng)作要一致，不要扭轉(zhuǎn)脊柱。各種管線要固定好，避免脫落。術(shù)后3d內(nèi)以平臥為主，再側(cè)臥lh。翻身時(shí)脊柱要平直，控制翻身角度。

3.2.2呼吸功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理:術(shù)后常規(guī)給予雙鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min，監(jiān)測(cè)SpO2變化，保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺泡膨脹，增加肺通氣量。詢問患者有無憋喘現(xiàn)象，如有氣促、胸痛及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如患者呼吸費(fèi)力，兩肺聽診有濕啰音，應(yīng)考慮吸痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化，濕潤呼吸道，保持呼吸道通暢。術(shù)后的翻身問題往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，一定要注意軸線翻身，護(hù)士必須重視，親自操作。

3.2.3脊髓、神經(jīng)功能觀察:因術(shù)前神經(jīng)功能有可能損傷，應(yīng)該記錄下肢的感覺及活動(dòng)能力。由于手術(shù)牽拉刺激，水腫壓迫，可能損及脊髓及神經(jīng)。所以術(shù)后應(yīng)密切觀察，傾聽患者的反應(yīng)。如果有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

3.2.4引流管的護(hù)理:密切觀察引流的量、顏色，引流量多時(shí)，應(yīng)立即調(diào)節(jié)負(fù)壓，通知醫(yī)生采取止血措施。術(shù)后應(yīng)該密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)，引流液過多，警惕有無腦脊液漏者；疑有腦脊液漏者，負(fù)壓引流應(yīng)改為正壓引流。潛在的失血性休克有異常立即報(bào)告醫(yī)生。搬動(dòng)患者或翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管，防止逆流[5]。

3.2.5功能鍛煉:患者手術(shù)清醒后應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)其開展手足活動(dòng)，如腕關(guān)節(jié)、手指、踝關(guān)節(jié)、足趾，躺在床上也要多活動(dòng)。術(shù)后1～2 d可做關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，15～25遍/次，3～4次/d，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。要循序漸進(jìn)，不要性急。1周后脊柱固定正常后，可坐起，甚至下地行走。

3.3頭盆環(huán)牽引護(hù)理:在手術(shù)室固定頭環(huán)及盆針，休息1～2d安裝好盆針和立柱，逐日分次撐開。在室內(nèi)外可以活動(dòng)，但一定要安全，要有人陪護(hù)，預(yù)防跌倒、損傷。不可劇烈運(yùn)動(dòng)，更不能打鬧。睡覺時(shí)患者頭部不要懸空在架子上，要墊實(shí)。頭釘和盆針固定久了可能松動(dòng)，應(yīng)定期檢查，擰緊螺釘。

3.4出院指導(dǎo):出院后一般還要佩戴支具2～5個(gè)月，應(yīng)按照在醫(yī)院護(hù)理要點(diǎn)堅(jiān)持下去。拆線后，要注意切口是否發(fā)炎、紅腫，或者出現(xiàn)分泌物。一有異常及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，不要耽擱。

參考文獻(xiàn)

[1]何曉紅.8例小于4歲的先天性半椎體畸形手術(shù)的護(hù)理[J]廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，(S2):34-35

[2]陽珍金.脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)[J]中國醫(yī)藥指南，2009，(11):67-68

篇6

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省南京市 210014

【摘　要】目的：探討手術(shù)室腔鏡規(guī)范化管理對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：我院自2015 年1 月開始實(shí)施手術(shù)室腔鏡規(guī)范化管理，抽取上半年（1 月-6 月）于我院實(shí)施腔鏡手術(shù)的70 例患者作為觀察組，另選擇2014 年上半年在本院實(shí)施腔鏡手術(shù)的70 例患者作為對(duì)照組，比較兩組術(shù)中腔鏡差錯(cuò)發(fā)生率和患者切口愈合情況。結(jié)果：觀察組發(fā)生腔鏡器械差錯(cuò)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，組間差異p<0.05。觀察組切口愈合不良發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間差異p<0.05。結(jié)論：通過實(shí)施手術(shù)室腔鏡規(guī)范化管理，腔鏡設(shè)備使用合理性顯著提高，同時(shí)也有利于提高手術(shù)效果，并提升了圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室腔鏡管理；圍術(shù)期；護(hù)理質(zhì)量

隨著腔鏡相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，其在外科領(lǐng)域的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，并使得手術(shù)效果顯著提升。腔鏡器械較為復(fù)雜，維護(hù)及準(zhǔn)備較為復(fù)雜，同時(shí)手術(shù)中要對(duì)器械要求也較傳統(tǒng)束式繁瑣，因而手術(shù)室腔鏡管理必須規(guī)范而嚴(yán)格[1]。本院在長期的手術(shù)室腔鏡管理中，總結(jié)了一套手術(shù)室腔鏡規(guī)范化管理模式，并于2015 年1 月開始實(shí)施，本次研究對(duì)該規(guī)劃化管理模式實(shí)施前后的管理效果進(jìn)行了探討，并探討了該管理模式對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015 年1 月開始實(shí)施手術(shù)室腔鏡規(guī)范化管理，抽取上半年（1 月~6 月）于我院實(shí)施腔鏡手術(shù)的70 例患者作為觀察組，另選擇2014 年上半年在本院實(shí)施腔鏡手術(shù)的70 例患者作為對(duì)照組，兩組患者僅在本院實(shí)施1 次手術(shù)治療。觀察組，男34 例，女36 例，平均年齡（45.66±18.67）歲，手術(shù)類型：婦科20 例，普外科36 例, 泌尿外科14 例。對(duì)照組，男36 例，女34 例，平均年齡（47.23±19.23）歲，手術(shù)類型：婦科21 例，普外科35 例, 泌尿外科14 例。兩組患者在手術(shù)類型等一般資料方面，無顯著差異( P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期按常規(guī)行手術(shù)室腔鏡管理，不作詳述。觀察組圍術(shù)期實(shí)施手術(shù)室腔鏡規(guī)范化管理，具體措施如下：

1.2.1 腔鏡設(shè)備統(tǒng)一管理

對(duì)于手術(shù)室常用的宮腔鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、腎鏡等設(shè)備，統(tǒng)一登記，詳細(xì)記錄設(shè)備的型號(hào)，購進(jìn)時(shí)間、使用情況等。腔鏡設(shè)備每次使用后，均要嚴(yán)格登記，同時(shí)要做好維護(hù)工作，避免設(shè)備損壞、損耗而影響下一次使用。腔鏡設(shè)備由使用科室全權(quán)負(fù)責(zé)保管，實(shí)施追責(zé)制度，引起科室重視。

1.2.2 成立管理小組

實(shí)施分級(jí)管理，由護(hù)師以上職稱人員任組長，負(fù)責(zé)管理、調(diào)度、監(jiān)督工作，其他護(hù)理人員進(jìn)行具體管理[2]。同時(shí)，應(yīng)在科室內(nèi)部展開腔鏡管理?？婆嘤?xùn)，組織護(hù)理人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為：各科室手術(shù)室工作特點(diǎn)、腔鏡手術(shù)要點(diǎn)、使用管理方法，操作方法、患者配合要點(diǎn)、日常維護(hù)操作、一般故障排除方法等，培訓(xùn)后實(shí)施考核，合格后可上崗。同時(shí)，定期組織護(hù)理人員總結(jié)腔鏡管理經(jīng)驗(yàn)，互相討論管理中出現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

1.2.3 完善管理流程

腔鏡設(shè)備使用過程應(yīng)嚴(yán)密制定流程安排：首選應(yīng)明確負(fù)責(zé)管理與維護(hù)的護(hù)理人員, 其次要明確術(shù)中器械、附件消毒負(fù)責(zé)人，再次要確定手術(shù)配合護(hù)理人員，最后，安排腔鏡器械清洗、消毒護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)中器械差錯(cuò)情況，并查看其切口愈合情況，記錄切口愈合不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)， P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械差錯(cuò)情況比較

觀察組患者70 臺(tái)手術(shù)中發(fā)生腔鏡器械差錯(cuò)5 次（7.14%，5/70），對(duì)照組患者70臺(tái)手術(shù)發(fā)生腔鏡器械差錯(cuò)12 次（17.14%，12/70），觀察組發(fā)生腔鏡器械差錯(cuò)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，組間差異p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 切口愈合情況

觀察組患者手術(shù)切口愈合良好者68例，切口愈合不良發(fā)生率為2.86%（2/70）。對(duì)照組患者手術(shù)切口愈合良好者61 例，切口愈合不良發(fā)生率為12.86%（9/70）。觀察組切口愈合不良發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間差異p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前，腔鏡資源已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院重要的醫(yī)療資源，其廣泛分布于婦科、普外科、泌尿外科等科室，真正改變了傳統(tǒng)手術(shù)模式[3]。較常規(guī)手術(shù)器械相比，腔鏡資源的管理難度顯著增大，各類術(shù)中器械準(zhǔn)備遺漏、器械性能不佳等器械差錯(cuò)發(fā)生率較高，急需一種規(guī)范化的管理模式。本次研究中，觀察組患者圍術(shù)期實(shí)施了手術(shù)室腔鏡規(guī)范化管理，腔鏡器械差錯(cuò)發(fā)生率較對(duì)照組降低了140%，可知手術(shù)室腔鏡規(guī)范化管理后，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量顯著提升，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也有所下降。

國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示：手術(shù)室腔鏡管理對(duì)患者切口愈合也存在較大影響，本次研究中也發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室腔鏡規(guī)范化管理有助于降低切口愈合不良發(fā)生率，有效保障了術(shù)后效果，有助于改善患者預(yù)后[4]。

綜上所述，通過實(shí)施手術(shù)室腔鏡規(guī)范化管理，腔鏡設(shè)備使用合理性顯著提高，同時(shí)也有利于提高手術(shù)效果，并提升了圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉紅. 規(guī)范手術(shù)室腔鏡管理對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 求醫(yī)問藥( 下半月),2013,9（12）:199-200.

[2] 賀吉群, 李思, 劉秋秋. 腔鏡資源整合管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,6(12):1-4.

[3] 張海芬, 賀月珍. 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在手術(shù)室腔鏡管理中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理,2014,10(06):550-551.

[4] 王麗, 吳見安, 趙琴. 細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,7(19):81-82.

作者簡介

篇7

關(guān)鍵詞 胸腔鏡 肺癌根治術(shù) 護(hù)理

2008年1月開始，對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者采用系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年6月行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者29例入選試驗(yàn)組，2006年1月～2007年12月行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者25例入選對(duì)照組。兩組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為肺癌。兩組患者一般情況及病情無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

手術(shù)方法：兩組患者手術(shù)方法相同：采用靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管，非手術(shù)側(cè)單肺通氣下行胸腔鏡下肺癌。護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)腔鏡及肺癌根治術(shù)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方法。

試驗(yàn)組護(hù)理方法：①心理護(hù)理：因胸腔鏡手術(shù)是新型的治療肺癌的手術(shù)方式,故患者及家屬對(duì)胸腔鏡手術(shù)均存有顧慮。因此,對(duì)患者及家屬應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),講解手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)的優(yōu)越性及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)及術(shù)后效果。指導(dǎo)患者在術(shù)前和術(shù)后正確配合治療和護(hù)理的方法。②術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備［3］：a.戒煙：患者入院后，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行戒煙教育，向患者耐心講解吸煙的危害性及其對(duì)治療、術(shù)后康復(fù)的影響。b.呼吸功能鍛煉：目的是增強(qiáng)患者耐受手術(shù)的能力。在減輕癥狀與體征的同時(shí)也增加對(duì)手術(shù)的承受能力。術(shù)前肺功能鍛煉可以明顯提高手術(shù)的安全性，要求訓(xùn)練達(dá)到勻速上3樓無胸悶、氣短及心慌。③引流管護(hù)理：術(shù)后常規(guī)放置上、下兩條胸腔引流管，經(jīng)常自上而下擠捏引流管，以保持引流管引流通暢，并定時(shí)觀察引流瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況及引流液的量、顏色、性質(zhì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X>/sup>2分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組切口均一期愈合，而試驗(yàn)組胸腔引流管拔管時(shí)間隨稍短于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而試驗(yàn)組術(shù)后住院天數(shù)少于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率13.8%，低于對(duì)照組的40%（P＜0.05），見表1。

討 論

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的一種新方法。其具有胸部切口小，胸廓穩(wěn)定性好，對(duì)心肺功能干擾相對(duì)小，術(shù)中失血量少，對(duì)全身生理功能干擾輕；術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。但由于其是在小切口半直視術(shù)野下進(jìn)行手術(shù)，操作難度大，手術(shù)中潛在風(fēng)險(xiǎn)高。因此，做好圍手術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理是早期肺癌根治術(shù)成功的重要措施。本研究中，通過系統(tǒng)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后住院時(shí)間得到了縮短，同時(shí)避免了一些常見并發(fā)癥的發(fā)生，如吻合口滲血、肺漏氣等，提高了患者的術(shù)后療效。

參考文獻(xiàn)

1 顧愷時(shí).胸心外科手術(shù)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:498-550.

篇8

關(guān)鍵詞 植入物 醫(yī)院感染 預(yù)防控制 圍手術(shù)期 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.169

資料與方法

2008年2月～2009年1月在我院實(shí)施植入手術(shù)的2362例,男1466例,女896例;年齡2～78歲,平均41.5歲。

植入物的感染率及構(gòu)成比:2362例骨科植入患者其感染率與例次感染率分別為0.21%和1.23%。感染分類:四肢手術(shù)2135例,感染4例,感染率為0.19%,構(gòu)成比為80.0%;骨盆手術(shù)23例;脊柱手術(shù)196例,感染1例,感染率為0.51%,構(gòu)成比為20.0%;頸椎手術(shù)8例。

骨科植入手術(shù)感染率及病原體:國內(nèi)報(bào)道骨科無菌切口感染率0.7%～8.5%之間,而本次研究顯示,骨科植入手術(shù)的例次感染率為1.23%,感染發(fā)生率為0.21%,處于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道的較低水平。感染的部位培養(yǎng)所得細(xì)菌有金黃色葡萄球菌3例、大腸埃希菌1例、凝固酶陰性葡萄球菌1例。

感染的因素分析:本研究對(duì)單因素考察分析后,發(fā)現(xiàn)年齡、手術(shù)切口分類、糖尿病、肥胖、手術(shù)時(shí)間與感染的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)。

圍手術(shù)期相關(guān)因素:接臺(tái)手術(shù)或手術(shù)時(shí)間>4小時(shí),易引起切口感染。在沒有經(jīng)過徹底消毒的手術(shù)間,以及室內(nèi)人員的走動(dòng),可導(dǎo)致室內(nèi)空氣中的致病菌增加,而污染到接臺(tái)的手術(shù)切口引起感染。另外,手術(shù)時(shí)間的延長,切口暴露的時(shí)間長,加上出血、擠壓,手術(shù)室空氣質(zhì)量及術(shù)中的抗菌藥物使用等原因易使切口的細(xì)菌定植,從而易引起感染發(fā)生。

圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策

植入物操作要點(diǎn):①嚴(yán)禁對(duì)植入物使用消毒液浸泡和甲醛熏蒸消毒,手術(shù)開始前,將人體植入物按照手術(shù)需要型號(hào)及使用前后分類排放,認(rèn)真檢查外包裝有無破損、潮濕現(xiàn)象;②貴重植入物開啟前巡回護(hù)士要與手術(shù)者再次核對(duì)型號(hào)后再開啟,植入物未立即使用的要用治療巾包裹,放置于安全處,骨科手術(shù)縫合前常規(guī)用生理鹽水沖洗;③手術(shù)中,采用輸液管密閉式抽取無菌鹽水沖洗植入物。

手術(shù)人員的無菌操作:嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,手術(shù)人員必須熟練掌握無菌技術(shù)操作,正確消毒手術(shù)部位的皮膚,熟悉手術(shù)步驟,保持器械臺(tái)及手術(shù)野周圍敷料整潔干燥,避免無菌物品及無菌區(qū)域被污染,從而降低手術(shù)感染率,控制院內(nèi)感染。

護(hù)理配合:①重視術(shù)后處理;②加強(qiáng)手術(shù)室管理;③做好手術(shù)醫(yī)生感染率的監(jiān)控和反饋,提高自覺性。

圍手術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用:推行圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物:術(shù)前0.5～1小時(shí)內(nèi)靜脈給予1個(gè)劑量的敏感抗菌藥物,手術(shù)時(shí)間若>4小時(shí),術(shù)中應(yīng)按藥物的半衰期再加用1個(gè)劑量的抗菌藥物。

討 論

控制醫(yī)院內(nèi)感染是一個(gè)不可忽視的問題,必須做到防患于未然,針對(duì)骨科植入物感染的可變因素,采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室管理,建立正規(guī)的手術(shù)護(hù)理操作流程,強(qiáng)化無菌觀念,重視術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的保護(hù),給予患者人文關(guān)愛,做到有效地降低骨科植入物感染,提高骨科手術(shù)質(zhì)量,患者生活質(zhì)量也可得到提高。

參考文獻(xiàn)

1 石蘭萍,張紅,丁小容.手術(shù)室醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(3):222.

篇9

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7439-01

鼻內(nèi)鏡是一種用于檢查鼻腔的光學(xué)設(shè)備，通常情況下指的是硬管鏡，該設(shè)備所具有的優(yōu)點(diǎn)是：照明性較好、直徑較細(xì)易通過狹窄鼻腔以及鼻道進(jìn)行檢查，是鼻竇炎鼻息肉重要的診斷手段。鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的治療效果、加快患者康復(fù)都有著重要的作用，本文主要就鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者56例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年6月――2013年3月在本院收治的56例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎鼻息肉患者，男性29例，女性27例，患者年齡在19-48歲之間，平均年齡（31.5±2.41）歲。其中鼻竇炎患者30例，上頜竇囊腫患者9例，鼻息肉患者11例，鼻中隔偏曲患者6例。所有患者手術(shù)前均進(jìn)行咽部檢查、鼻腔檢查以及CT掃描確診。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 首先依據(jù)患者的手術(shù)部位以及耐受程度，采取局麻或全麻等不同的麻醉方式，之后在鼻內(nèi)鏡下依據(jù)患者鼻腔的疾病類型分別采取鼻甲粘膜下部分切除術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、鼻腔鼻竇的良性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)等。清理患者鼻腔，改善鼻腔通氣情況，手術(shù)中采用腎上腺素鹽水棉片進(jìn)行止血，手術(shù)完成后采用止血海綿將鼻腔填塞進(jìn)行止血。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法 圍手術(shù)期護(hù)理方法包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)教育，具體的護(hù)理方法如下。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理和一般性的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，心理護(hù)理：首先護(hù)理人員應(yīng)給予患者熱情接待，對(duì)科室特色進(jìn)行介紹，同時(shí)介紹成功的手術(shù)病例，讓患者增強(qiáng)信心；其次與患者進(jìn)行溝通，有針對(duì)性的對(duì)患者擔(dān)憂問題進(jìn)行疏導(dǎo)，并發(fā)放鼻科保健宣傳手冊(cè)讓患者充分了解手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，積極的配合治療；最后可以向患者講解疾病臨床特點(diǎn)以及手術(shù)方法、麻醉方式和護(hù)理的要點(diǎn)，消除患者的手術(shù)恐懼感等不良的情緒[1]。一般性的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：為了避免發(fā)生感染、出血，也為了使手術(shù)視野更加的清楚，手術(shù)前的1d可行消炎藥的靜滴，并口服維生素。同時(shí)對(duì)鼻毛和鼻腔進(jìn)行清理，鼻竇炎較為嚴(yán)重的患者還需要進(jìn)行生理鹽水的沖洗，手術(shù)前保證良好睡眠。②術(shù)后護(hù)理包括常規(guī)護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、鼻腔沖洗和用藥護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：局麻患者采取半臥位，以此減輕患者頭部面部的充血腫脹，全麻患者則給予心電監(jiān)測(cè)、嚴(yán)密的觀察患者的呼吸、脈搏、體溫和血壓的變化，待麻醉清醒再采取半臥位。疼痛護(hù)理：保持病房的舒適和安靜，減少前來探視的人員，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以分散患者的注意力，達(dá)到降低機(jī)體疼痛敏感性。術(shù)后可進(jìn)行冰袋冷敷，減輕鼻部的出血、腫脹和疼痛，同時(shí)觀察患者疼痛的程度，對(duì)于疼痛明顯的患者可以服鎮(zhèn)痛劑。并發(fā)癥護(hù)理：抗感染治療[2]給予抗生素應(yīng)用控制炎癥。對(duì)患者鼻腔進(jìn)行填塞，以防出血，漱口用冷開水，飲食要給予清淡的富含纖維素的軟食以預(yù)防便秘，隨時(shí)觀察傷口的出血情況。叮囑患者勿將填塞物自行取出。鼻腔沖洗和用藥護(hù)理：在抽出紗條后每天要用滴鼻劑滴鼻，第三天開始清理鼻腔并用生理鹽水沖洗術(shù)腔，若是霉菌性鼻竇炎應(yīng)給予甲硝唑注射液進(jìn)行沖洗。③出院健康指導(dǎo)教育。指導(dǎo)患者定期對(duì)鼻腔進(jìn)行清理，每隔半個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并清理鼻腔的結(jié)痂，以防手術(shù)后出現(xiàn)粘連和復(fù)發(fā)。定時(shí)進(jìn)行鼻劑點(diǎn)滴，以軟化鼻腔干痂，同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，忌吃辛辣和刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒。

2 結(jié) 果

經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)和有效的圍手術(shù)期護(hù)理，56例患者中3例出現(xiàn)鼻腔出血，4例出現(xiàn)眶周血腫，隨訪1個(gè)月后，治愈45例，好轉(zhuǎn)11例，見表1。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是用來治療鼻息肉、鼻竇炎的一種多方位多角度手術(shù)，能夠清楚準(zhǔn)確的觀察到手術(shù)的各個(gè)部位，該種手術(shù)方法主要的優(yōu)勢(shì)在于：對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、操作較為簡單且并發(fā)癥的發(fā)生率低。在保留患者鼻竇鼻腔生理結(jié)構(gòu)功能的同時(shí)，徹底的將病灶進(jìn)行清除。

由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于新術(shù)式，所以在圍手術(shù)期的護(hù)理過程中要及時(shí)的觀察患者的病情變化，以最快的時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者可能發(fā)生的一系列并發(fā)癥，進(jìn)而采取有效的措施來減少患者痛苦，使患者處于最佳的狀態(tài)，積極的配合治療。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的大量成功案例，使其被廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉科領(lǐng)域，做好鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率顯得越來越重要。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的成功率很大程度上取決于術(shù)前術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)。除此以外，做好患者的術(shù)中護(hù)理也是極其重要的，術(shù)中護(hù)理主要是對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，由于術(shù)前給予患者鎮(zhèn)靜劑，在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)惡心和嘔吐等現(xiàn)象，要防止患者誤吸[3]。另外，在中加入腎上腺素可以減少手術(shù)過程中的出血量，但是該種藥物也會(huì)引起頭痛和心悸等癥狀，因此要對(duì)患者病情的變化進(jìn)行密切的觀察。

本次研究表明，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)和有效的圍手術(shù)期護(hù)理，56例患者中3例出現(xiàn)鼻腔出血，4例出現(xiàn)眶周血腫，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。隨訪1個(gè)月后，治愈45例（80.36%），好轉(zhuǎn)11例（19.64%）。

綜上所述，對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，可以提高手術(shù)治愈率，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)患者身體的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王龍英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，18（4）：81-82.

篇10

隨著生活方式的改變、生活水平的提高和人口老齡化的加快，糖尿病患病率逐年上升。腹部外科疾病合并糖尿病的患者也呈增多趨勢(shì)。該類患者在圍手術(shù)期無法正常進(jìn)食，麻醉、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染使手術(shù)危險(xiǎn)性明顯增加，患者血糖難以控制，可能出現(xiàn)酮癥酸中毒和昏迷，易引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，術(shù)中易發(fā)生低血壓和休克，術(shù)后易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥及消化道吻合口瘺，如圍手術(shù)期處理不當(dāng)，其死亡率將增高2倍以上，所以將血糖控制在一定范圍是圍手術(shù)期處理的重要環(huán)節(jié)。

1臨床資料

本組183例，男71例，女112例，平均年齡56．2歲，均患糖尿病且符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中惡性腫瘤74例，膽道疾病41例，闌尾炎13例，腸梗阻9例，外傷6例，胃腸穿孔4例，胰腺炎4例，其它病例32例。術(shù)前已知有糖尿病病史 139例，接受正規(guī)治療102例。

2治療與護(hù)理

1）術(shù)前治療與護(hù)理。擇期手術(shù)，血糖應(yīng)控制在理想水平，即6.1~10.0mmol／L，尿糖(±)~(+)，無酮癥及酸中毒。在控制飲食的同時(shí)，當(dāng)空腹血糖≥13.9mmol／L時(shí)，建議胰島素治療，根據(jù)4次／d血糖的測(cè)定結(jié)果，皮下注射胰島素控制血糖，禁食水或不能進(jìn)食時(shí)可靜脈滴注胰島素。當(dāng)血糖< 13.9mmol／L時(shí)，給予葡萄糖加胰島素治療，防止發(fā)生低血糖。術(shù)前3天停用中、長效胰島素或口服降糖藥物，改為皮下注射常規(guī)胰島素。手術(shù)當(dāng)天測(cè)定空腹血糖，盡早手術(shù)，縮短術(shù)前禁食水時(shí)間，可適當(dāng)補(bǔ)液，防止血糖過高或發(fā)生低血糖。

急診手術(shù)，應(yīng)使血糖控制在接近術(shù)前要求的范圍11~14 mmol／L。注意糾正原發(fā)病導(dǎo)致的血糖升高及并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)機(jī)取決于手術(shù)的緊迫性及血糖控制程度，常規(guī)快速測(cè)定血糖及有關(guān)生化檢查，并于術(shù)中注意調(diào)整血糖、離子水平。

護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)前應(yīng)解除患者心理壓力，改進(jìn)糖尿病飲食以適應(yīng)手術(shù)需求。了解患者用藥情況，尤其是使用胰島素的具體情況。對(duì)比指尖與檢驗(yàn)科靜脈血血糖測(cè)定值。不可在補(bǔ)液針頭內(nèi)和輸液靜脈內(nèi)采血送檢。取血后盡快檢測(cè)。腸道準(zhǔn)備期間、術(shù)前禁食水期間，要避免發(fā)生低血糖。備皮時(shí)切勿損傷皮膚，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2）術(shù)中治療與護(hù)理。(1)監(jiān)測(cè)血糖，每2h監(jiān)測(cè)1次，控制血糖(11±2．8)mmol／L。

5％葡萄糖溶液加胰島素從80~ 90ml／min開始調(diào)整，如血糖≥13.9mmol／L，給予生理鹽水加胰島素靜點(diǎn)，靜滴胰島素1~2U／h，并調(diào)整劑量。(2)監(jiān)測(cè)離子，注意體液丟失。(3)選擇合適的麻醉方式、物及平穩(wěn)的麻醉深度。(4)嚴(yán)格無菌操作，適當(dāng)引流。

3）術(shù)后治療與護(hù)理。(1)術(shù)后繼續(xù)胰島素治療至患者恢復(fù)后改用皮下注射胰島素，避免發(fā)生低血糖(血糖7.8mmol／L以下為好)。(2)注意水、電解質(zhì)平衡，避免低鉀、高滲。(3)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量。(4)病情平穩(wěn)且正常進(jìn)食者，可口服藥物治療。

護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)生命體征及血糖，觀察出血，注意止痛，保護(hù)受壓部位，防止肺部及泌尿系感染。預(yù)防酮癥酸中毒及低血糖。術(shù)后6h半臥位，盡早離床活動(dòng)。視胃腸恢復(fù)情況，逐步過度到術(shù)前糖尿病飲食，少量多餐。

3飲食護(hù)理

1）首先使患者及家屬了解合理的飲食在糖尿病治療中的重要性，自覺遵守飲食規(guī)定，不進(jìn)其它食物和甜食。

2）應(yīng)按醫(yī)囑要求，規(guī)定每日碳水化合物(米、面等)、脂肪、蛋白質(zhì)的總量及三餐分配量，不得隨意添加主食。同時(shí)每餐提供的飲食必須吃完，餐后護(hù)士要巡視病房，發(fā)現(xiàn)剩飯要問明原因，作出記錄以便于計(jì)算實(shí)際進(jìn)食量，供醫(yī)生作治療中參考，并扣除相應(yīng)的胰島素注射量，以免低血糖反應(yīng)。如飲食不夠，可再 增加蔬菜和其它高纖維食物充饑。

3）三餐飲食時(shí)間要相對(duì)固定，因?yàn)榻堤撬幬锇l(fā)揮作用都有一定的時(shí)間要求，否則會(huì)降低藥效或易出現(xiàn)低血糖。

4）對(duì)糖尿病外科手術(shù)病變患者的飲食應(yīng)辨證施護(hù)，了解食物的性味，指導(dǎo)患者合理飲食，達(dá)到“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”的食療目的。對(duì)糖尿病心臟植物神經(jīng)失調(diào)的病人飲食宜清淡，適當(dāng)增加含粗纖維食品，可食用一些溫通心 陽之品；腹瀉患者應(yīng)予無麩質(zhì)食物；食欲不振、腹脹、便溏、消瘦、口粘苔膩者，可辨為脾虛型，中醫(yī)施護(hù)可用蓮子與粳米煮 粥，具有健脾止瀉、益腎固澀、養(yǎng)心安神之功，也可飲用有補(bǔ)虛健脾之功的羊肚湯；對(duì)大便秘結(jié)者，宜多飲開水，多食蔬菜及含粗纖維較多的主食，也可用番瀉葉泡水飲。糖尿病患者應(yīng)禁食肥甘、醇酒厚味、辛辣刺激食物。

4合并非酮癥高滲性昏迷及酮癥酸中毒的治療與護(hù)理。