1資料和方法

1.1一般資料

隨機選取2014年1月至2016年1月入我院進(jìn)行婦科手術(shù)治療患者一起11300例，泌尿系統(tǒng)損傷的患者35例（0.31%），35例患者年齡在32-56歲之間，平均年齡為（46.3±3.2）歲?；颊叩馁Y料均保存完整，并且患者均進(jìn)行了充分的知情，簽署知情同意。其中開腹手術(shù)7983例，泌尿系統(tǒng)損傷患者有29例，其中惡性腫瘤患者19例，良性腫瘤10例；腹腔鏡手術(shù)患者2719例，泌尿系統(tǒng)損傷6例，均為良性疾病。598例陰式手術(shù)中均無泌尿系統(tǒng)損傷的生。這45例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的情況分為輸尿管損傷以及膀胱損傷，以及尿道損傷。其中21例患者為輸尿管損傷，膀胱損傷患者為14例，尿道損傷患者為10例。

1.2方法

[2-4]。所有有輸尿管損傷的患者在發(fā)生損傷后均進(jìn)行及時的治療，并且在手術(shù)后的24小時內(nèi)根據(jù)患者的臨床癥狀以及B超、輸尿管影像檢查確診結(jié)果。根據(jù)患者損傷情況，采取針對性的修補術(shù)。1.2.1輸尿管損傷的治療：如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸尿管損傷，可以給予患者進(jìn)行單純性的修補術(shù)，如果損傷發(fā)現(xiàn)早，在3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸尿管損傷，可以采取輸尿管修補吻合術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)比較晚，而且傷口比較小，可以直接對患者傷口進(jìn)行縫合。如果損傷很大，應(yīng)該考慮到患者傷口大小進(jìn)行不同的修補手術(shù)，腰肌懸吊術(shù)、輸尿管造瘺術(shù)等。1.2.2膀胱損傷的治療方法：在患者手術(shù)中，如果發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，可以進(jìn)行單純性的修補術(shù)，就可以進(jìn)行修補。如果是在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)損傷，那么如果稍微不注意就會造成膀胱陰道瘺，這種損傷比較復(fù)雜，而且在進(jìn)行處理的時候，比較考慮病瘺的大小，如果比較小可以直接通過陰道修補，如果瘺和輸尿管比較近，在手術(shù)過程中，應(yīng)該要避免第二次損傷，所以需要把瘺附件的組織進(jìn)行游離，采取分層縫合術(shù)進(jìn)行縫合。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院神經(jīng)外科2011年5月至2013年12月收治行顱腦手術(shù)治療患者180例，采用隨機抽樣方法分為對照組（90例）和觀察組（90例）；對照組患者中男性67例，女性23例，年齡41~67歲，平均年齡為（52.48±6.33）歲，其中腦血管疾病42例，腦積水30例，垂體腫瘤18例；觀察組患者中男性65例，女性25例，年齡43~67歲，平均年齡為（52.53±6.35）歲，其中腦血管疾病40例，腦積水31例，垂體腫瘤19例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法：對照組患者給予外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者則給予外科強化護(hù)理管理干預(yù)，包括：①組成包括科主任、護(hù)士長及有責(zé)任護(hù)士在內(nèi)的強化護(hù)理管理小組，加強外科術(shù)后感染預(yù)防推廣監(jiān)控工作。②建立健全術(shù)后感染預(yù)防機制及工作標(biāo)準(zhǔn)，每周組織護(hù)理人員總結(jié)工作中出現(xiàn)問題，針對性提出改進(jìn)措施；增強護(hù)理人員感染預(yù)防意識的基礎(chǔ)上，不斷提高護(hù)理人員工作行為標(biāo)準(zhǔn)；③完善包含無菌器械管理、抗生素管理及病房環(huán)境管理等管理制度；由專門護(hù)理人員對無菌物品存放進(jìn)行規(guī)范管理，按照消毒時間依次排放方便拿?。辉鰪娮o(hù)理人員無菌操作意識，對醫(yī)用物品嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范程序進(jìn)行消毒滅菌，同時分類收集醫(yī)療垃圾，以阻斷微生物污染傳播途徑；保證病房相對濕度維持于55%~60%，充分通風(fēng)透氣，每天清掃地面及床鋪2次。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄患者術(shù)后顱內(nèi)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生例數(shù)，計算感染發(fā)生率；②統(tǒng)計患者中合并開放性顱腦損傷、手術(shù)時間＞4h，腦脊液漏、腦室外引流、顱內(nèi)置管及糖尿病例數(shù)，計算感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入分析分別采用Epidata3.08和SPSS18.0軟件；統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗；P＜0.05判定為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

［摘要］探究病毒肺炎疫情期間泌尿外科相關(guān)急癥的治療原則、診療策略和治療方式。方法：研究分析在病毒肺炎疫情期間華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科各類急癥的診療情況，并對各類急癥的診療方法和處理進(jìn)行討論。結(jié)果：我們中心自1月20日～3月26日合計收治和處理各類泌尿外科急癥累計729例，包括血尿65例、尿潴留356例、腎絞痛256例、腎積水8例、更換引流管42例、泌尿系損傷2例。所有急癥患者中包括病毒肺炎確診患者16例（2．19％）、疑似患者36例（4．94％）、確診康復(fù)患者6例（0．82％）。所有急癥患者在分級防護(hù)下，分別行相應(yīng)的處理。無急癥患者死亡病例，患者轉(zhuǎn)歸良好并得到進(jìn)一步治療。結(jié)論：在病毒肺炎流行期間，急性尿潴留和腎絞痛是疫情期間最常見泌尿外科急癥。由于泌尿外科?？瞥Ｒ?guī)醫(yī)療模式受到較大沖擊，對于新型疫情期間泌尿外科急癥的處理需要科學(xué)防護(hù)，并采取安全有效的管理模式和診療方案。

［關(guān)鍵詞］病毒肺炎；泌尿外科急癥；治療

2019年底至今，病毒肺炎開始在世界范圍內(nèi)大規(guī)模流行，中國以湖北省武漢市為該疾病高發(fā)地區(qū)。2020年1月20日，我國衛(wèi)生與健康委員會將病毒感染所致肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，要求按照甲類傳染病預(yù)防和控制。隨后，世界衛(wèi)生組織將該疾病命名為COVID－19（CoronaVirusDisease2019）。流行病學(xué)調(diào)查顯示COVID－19具有極強傳染性和致病性〔1－3〕。疫情早期人類對于病毒缺乏深刻認(rèn)識、病毒傳播速度很快、發(fā)病人數(shù)急速上升，專科的醫(yī)生也大量投入到抗疫工作導(dǎo)致部分地區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)入緊缺狀態(tài)。社區(qū)封閉式管理、公共交通受限及醫(yī)療資源因疫情的再分配，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病急癥患者就醫(yī)困難。在特殊的社會條件下，處理泌尿外科急癥需要更為科學(xué)有效的診療策略和管理模式。本文介紹了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科在疫情期間收治?？萍卑Y患者及處理的情況，總結(jié)了核心疫情地區(qū)泌尿外科急癥的治療原則、診療策略和管理模式。

1資料與方法

湖北省武漢市是此次病毒肺炎疫情的主戰(zhàn)場。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院位于武漢市，是在此次疫情期間能夠同時收治病毒肺炎和非病毒肺炎患者的重點綜合型醫(yī)院之一。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，我科自1月20日～3月26日的疫情期間合計收治和處理各類泌尿外科急癥累計729例（表1），臨床病例來源于普通急診、發(fā)熱門診、病毒肺炎病區(qū)和非病毒肺炎病區(qū)急會診及疫情后期的?？崎T診等。其中包括尿潴留356例腎絞痛256例、血尿65例、腎積水8例、更換引流管42例、泌尿系損傷2例。急癥處理患者中，發(fā)熱患者共52例，包括確診病毒肺炎患者16例（2．19％）和疑似患者36例（4．94％）。治療確診病毒肺炎康復(fù)患者6例（0．82％）。所有外科操作均未發(fā)生并發(fā)癥和病毒肺炎的感染擴(kuò)散。無急癥患者死亡病例，急癥患者經(jīng)過緊急治療后轉(zhuǎn)歸良好，并得到進(jìn)一步?？浦委煛?．1疫情期間尿潴留的治療。疫情期間，我科共處理急性尿潴留急癥患者共356例。急性尿潴留多見于前列腺增生患者?；颊呔鶠槟行裕骄挲g63歲。病毒肺炎住院患者因為前列腺增生尿潴留而行恥骨上膀胱造瘺4例，氣管插管合并重度良性前列腺增生的患者床邊導(dǎo)尿26例。由于小區(qū)封閉以及居家隔離，發(fā)生急性尿潴留患者較多。保守治療失敗可在社區(qū)安排下送醫(yī)院急診處理。為了盡量減少患者在醫(yī)院逗留時間和感染機會，不主張在導(dǎo)尿后留院觀察和輸液治療，可給予患者口服α受體阻滯劑和抗生素。對于導(dǎo)尿失敗患者，應(yīng)及時膀胱造瘺手術(shù)治療。疫情期間血液庫存不足，專科醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎開展經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)，條件允許可以開展經(jīng)尿道球囊擴(kuò)裂術(shù)或者前列腺支架置入術(shù)。1．2疫情期間腎絞痛的治療。疫情期間，我科共處理腎絞痛急癥患者共256例。腎絞痛多見于泌尿系結(jié)石患者（包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）。輕癥患者多數(shù)可以采取線上診治的方式進(jìn)行，急癥腎絞痛患者多表現(xiàn)為突發(fā)的疼痛劇烈難以緩解的情況。結(jié)石引起的腎絞痛通常經(jīng)過實驗室檢查和泌尿系超聲即可確定病因，及時給予分級鎮(zhèn)痛、解痙和抗感染治療。多數(shù)腎絞痛可以通過藥物治療得到緩解。僅有2例患者因反復(fù)發(fā)作腎絞痛接受了微創(chuàng)結(jié)石手術(shù)治療。1．3疫情期間血尿的治療。疫情期間，我科收治血尿急癥患者65例，均為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿患者。血尿表現(xiàn)以留置雙J管、泌尿系結(jié)石、尿路上皮腫瘤患者為主，其他為前列腺增生出血的患者。根據(jù)患者病史結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)肉眼血尿的原因可以查明。急癥血尿的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服藥物、適量飲水和多休息，均可以得到明顯緩解。若血尿嚴(yán)重合并血凝塊排出，在完成鑒別診斷后合理安排治療，包括導(dǎo)尿、膀胱沖洗等。膀胱尿路上皮腫瘤的患者，明確診斷后應(yīng)該安排住院治療。從1月20日～3月26日，我科門診處理留置雙J管后血尿患者32例，拔管后血尿癥狀均緩解；結(jié)石引起的血尿患者以止血、止痛、消炎等保守治療為主；我科病房收治尿路上皮腫瘤引發(fā)血尿的患者10例，均行手術(shù)治療。1．4疫情期間引流管堵塞的處理。疫情期間發(fā)生的引流管堵塞多見于居家隔離期間的引流管管理不善、延期更換或者延期拔除所致。我科共處理引流急癥患者共42例，均給予患者及時更換相關(guān)造瘺管后病情緩解，包括更換留置尿管、腎造瘺管、膀胱造瘺管、輸尿管皮膚造瘺支架管等。醫(yī)護(hù)人員在更換引流管有可能接觸到患者尿液和血液，因此要求嚴(yán)格二級防護(hù)下行無菌操作，并推薦有經(jīng)驗的主治及以上級別醫(yī)生操作，確保準(zhǔn)確性和安全性。1．5疫情期間腎積水的治療。疫情期間，急癥腎積水患者多見于腎積水導(dǎo)致患者腰部脹痛不適，并發(fā)感染、腎功能不全等情況。我科共處理急癥腎積水患者8例，包括急性腎后性腎功能衰竭3例、腎源性膿毒血癥患者2例和結(jié)石導(dǎo)致重度腎積水患者3例，均在行急診腎穿刺造瘺術(shù)后緩解。由于部分腎積水患者也可合并發(fā)熱癥狀，應(yīng)嚴(yán)格與病毒肺炎相鑒別。腎積水經(jīng)過實驗室和泌尿系影像學(xué)檢查可以確診。急診患者應(yīng)入住緩沖病房，按疑似病毒肺炎患者隔離觀察。術(shù)后常規(guī)留取引流尿液做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)并合理選擇抗生素治療。1．6疫情期間泌尿系統(tǒng)損傷的治療。疫情期間的泌尿系統(tǒng)損傷并不多見，可能與人員活動受限相關(guān)。但是由于長期封閉管理，偶有部分精神異常者發(fā)生自殘行為，泌尿外科可見外生殖器損傷。我科在此期間收治泌尿系外傷患者2例，均為男性患者生殖器外傷，給予清創(chuàng)縫合和藥物治療。這類患者需要家屬或者社區(qū)陪同，在完成病毒肺炎檢查，心理和鎮(zhèn)靜治療前提下，在急診手術(shù)間完成清創(chuàng)縫合，以及破傷風(fēng)疫苗和抗生素治療。1．7疫情期間腎移植受者的治療。腎移植受者因長期服用免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)。隨訪我院腎移植受者發(fā)現(xiàn)，其病毒肺炎發(fā)病率不比普通人群高，這可能與腎移植受者具有較好的防護(hù)意識和措施有關(guān)〔4〕。武漢作為核心疫區(qū)，我科疫情期間暫不開展腎移植手術(shù)。腎移植受者作為一類特殊的人群，其腎功能改變、血藥濃度調(diào)整及急性感染均應(yīng)緊急處理。腎移植受者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，明確診斷后，及早給予甲潑尼龍沖擊或者其他相應(yīng)治療。免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測是控制排斥反應(yīng)及減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵，因此腎移植受者可通過門診抽血或郵寄血樣本的方式定期檢測血藥濃度，由網(wǎng)絡(luò)或者電話等途徑咨詢主管醫(yī)師進(jìn)行隨訪和藥物調(diào)整。疫情期間，腎移植受者出現(xiàn)急性感染，根據(jù)咽拭子核酸檢測、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及肺部CT可與病毒肺炎相鑒別，并及時抗感染治療。罹患病毒肺炎的腎移植受者，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院醫(yī)治，我院隨訪5例患者發(fā)現(xiàn)，輕癥腎移植病毒肺炎患者經(jīng)過系統(tǒng)支持治療和免疫抑制劑實時調(diào)整，癥狀得到明顯改善〔4〕。

2討論

【摘要】目的探討個性化護(hù)理對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局及新生兒圍生期并發(fā)癥的影響。方法選擇2015年6月至2017年6月夏邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例妊娠糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受個性化護(hù)理模式，比較兩組患者妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)及新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓癥、胎膜早破、泌尿系統(tǒng)感染、羊水過多的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；觀察組新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為1667％，低于對照組的4667％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論個性化護(hù)理干預(yù)可有效減少妊娠糖尿病患者早產(chǎn)、妊娠高血壓、泌尿系統(tǒng)感染等不良妊娠的發(fā)生風(fēng)險，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿?。粋€性化護(hù)理；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病是妊娠期發(fā)生糖耐量異常的一種現(xiàn)象，可引起多種母嬰并發(fā)癥，如妊娠高血壓癥、泌尿系統(tǒng)感染、新生兒呼吸窘迫綜合征等，威脅母嬰生命。因此，臨床除給予積極預(yù)防、治療外，合理、有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。加強糖尿病患者妊娠期的護(hù)理能夠在一定程度上控制血糖水平，從而確保母嬰安全。本研究將個性化護(hù)理干預(yù)用于妊娠糖尿病患者，并探討其對患者妊娠結(jié)局及新生兒圍生期的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年6月至2017年6月夏邑縣人民醫(yī)院收治的60例妊娠糖尿病患者，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組接受個性化護(hù)理干預(yù)，患者年齡21～37歲，平均（2896±135）歲；孕周25～36周，平均（3017±204）周。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法，患者年齡22～37歲，平均（2901±132）歲；孕周25～35周，平均（3014±206）周。本研究經(jīng)夏邑縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。

影像學(xué)檢查是臨床診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段，也常是臨床醫(yī)生選擇治療方法的主要依據(jù)之一。對于絕大多數(shù)泌尿系統(tǒng)疾病，包括腫瘤、結(jié)石、囊腫及先天性異常等，采用靜脈腎盂造影進(jìn)行檢查診斷，至今仍是重要的泌尿系統(tǒng)影像診斷方法［1］。然而，采用傳統(tǒng)X線機進(jìn)行靜脈腎盂造影，其所得影像質(zhì)量常不大令人滿意，影響到疾病的診斷。2008年12月～2011年6月進(jìn)行284例DR靜脈腎盂造影，在此過程中，護(hù)理人員起到了重要作用，積累了一些DR靜脈腎盂造影護(hù)理方面的經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

本組患者284例，男188例，女96例，年齡14～67歲，平均35．2±4．8歲。均因臨床懷疑腎與輸尿管疾患，如尿路結(jié)石、血尿等，而進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查。方法:患者平臥于西門子DR機檢查床面上，待技術(shù)人員將腹部壓迫部位與壓力調(diào)整好后，選擇適宜的靜脈，局部進(jìn)行皮膚消毒、穿刺。常選用肘正中靜脈，特殊情況下可選取足部靜脈。靜脈穿刺成功后，依患者體重5分鐘內(nèi)緩慢注入對比劑(350mgI/ml碘海醇)20～40ml，其中有24例采用了低張性DR靜脈腎盂造影，在造影前先肌注654－210mg，15分鐘后再注射對比劑，腹部不加壓、取頭低腳高位。對比劑注射完畢后5、10、20分鐘分別攝取雙腎區(qū)DR片，然后松開腹壓攝取全腹DR片。對未加腹壓者直接攝取全腹DR片。對由于各種原因顯影欠佳的患者，可根據(jù)情況適當(dāng)延長拍片時間。整個檢查過程護(hù)理人員嚴(yán)格操作，密切觀察患者反應(yīng)并配合醫(yī)生做好檢查。

2.結(jié)果

284例DR靜脈腎盂造影全部造影成功，顯影質(zhì)量優(yōu)良265例，優(yōu)良率93.31%。檢查結(jié)果診斷為泌尿系結(jié)石101例，腎、輸尿管畸形等先天性疾病11例，需要進(jìn)一步檢查43例，未見明顯異常129例。所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.討論

【摘要】目的：探討急性腎衰竭的病因及臨床特點，為早期防治提供理論依據(jù)。方法：對我院住院的100例ARF患者進(jìn)行回顧性分析。分析腎前性、腎實質(zhì)性和腎后梗阻性ARF的各種病因，并對腎實質(zhì)性ARF的臨床進(jìn)行重點分析。結(jié)果：100例患者中，腎前性ARF20例(20%)病因為胃腸道失液、心衰、腎病綜合征、術(shù)后缺血等。腎實質(zhì)性ARF70例(70%，)其中42例(42%)腎實質(zhì)性ARF是由明確的腎前性因素發(fā)展而來。腎后梗阻性ARF10例(10%)，病因為腫瘤、結(jié)石、前列腺增生、腹膜后纖維化、泌尿系畸形、神經(jīng)性膀胱。結(jié)論：腎前性ARF常被忽視，未能及時診斷;腎小管間質(zhì)病變是腎實質(zhì)性ARF主要原因，藥物是首位病因。

【關(guān)鍵詞】腎衰竭；腎小管間質(zhì)病變；腎小球血管病變

100casesofacuterenalfailureanalysis

PENGPeiLIXinhua

【Abstract】Objective:Toinvestigatethecauseofacuterenalfailureandtheclinicalfeatures,forthepreventionandtreatmentofearlyandprovideatheoreticalbasis.Methods:Thehospital''''s100patientshospitalizedpatientswithARFreviewed.Analysisofrenalago,afterthekidneyandrenalsubstantiveobstructionofthevariouscausesofARF,ARFandkidneysubstantiveanalysisofakey.Results:100patients,beforethekidneyofARF20cases(20%)ofgastrointestinaldiseasebecauseofloss,heartfailure,nephroticsyndrome,suchasafterischemia.SubstantiveARF70kidneypatients(70percent)ofwhich42cases(42%)renalsubstantiveARFisclearfromthekidneydevelopedfromtheformerfactor.AftertheobstructionofARF10renalpatients(10percent),becauseofcancer,stones,prostatehyperplasia,retroperitonealfibrosis,urinarytractmalformations,neurologicalbladder.Conclusion:ThekidneyoftheARFareoftenignoredbefore,failedtotimelydiagnosis;tubulointerstitialsubstantiveARFkidneydiseaseisthemainreasonisthefirstdrugcauses.

【Keywords】Renalfailure;Tubulointerstitiallesions;Glomerulardisease

【摘要】目的探究后腹腔鏡與經(jīng)腹腔行腎部分切除手術(shù)在腎腫瘤治療中的臨床療效及預(yù)后。方法選擇2017年8月—2019年11月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的腎腫瘤患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。研究組行后腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用經(jīng)腹腔行腎部分切除術(shù)治療。對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組術(shù)中出血量為（111.72±9.84）mL、術(shù)后引流量為（250.45±39.13）mL，均少于對照組的（296.43±9.75）mL、（296.37±40.05）mL，術(shù)中熱缺血時間為（19.02±2.21）min、術(shù)后置管時間為（2.91±0.89）d、住院時間為（8.59±1.20）d、胃腸道功能恢復(fù)時間為（1.84±0.33）h，均短于對照組的（26.98±2.14）min、（6.08±1.05）d、（13.51±1.39）d、（4.38±0.32）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后CRP水平為（9.11±1.80）mg/L、IL-6水平為（10.84±1.32）ng/L均低于對照組的（15.44±1.96）mg/L、（18.87±1.29）ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與經(jīng)腹腔行腎部分切除手術(shù)相比，采用后腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤療效確切，具有損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腎腫瘤；后腹腔鏡；經(jīng)腹腔手術(shù)；腎部分切除術(shù)；圍術(shù)期指標(biāo)；并發(fā)癥

腎腫瘤是臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，近年來發(fā)病率逐年上升，已嚴(yán)重威脅患者生命安全。手術(shù)是治療腎腫瘤的有效手段，通過手術(shù)可將病變組織切除以達(dá)治療的目的。隨著醫(yī)療水平及影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及應(yīng)用，使得更多的腎腫瘤被發(fā)現(xiàn)并給予治療，大大提高患者生存率[1-2]。后腹腔鏡手術(shù)在腎腫瘤治療過程中對患者造成的創(chuàng)傷較小，在腹腔鏡的輔助下可更加清晰的觀察病灶情況，從而徹底清除病灶；而腎部分切除術(shù)中僅需將病變的小部分切除便可達(dá)到控制腫瘤、治療疾病的目的，還可保留部分腎功能[3-4]?；诖耍狙芯繉Ρ群蟾骨荤R與經(jīng)腹腔行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果，旨在為臨床選取合適的術(shù)式提供參考?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月—2019年11月于我院擇期行手術(shù)治療的90例腎腫瘤患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。研究組女18例，男27例；年齡35～72歲，平均年齡（53.76±3.88）歲；病史1～6個月，平均病史（2.89±0.45）個月；腫瘤直徑1.02～3.94cm，平均直徑（2.49±0.36）cm。對照組女16例，男29例；年齡35～71歲，平均年齡（54.04±3.18）歲；病史1～7個月，平均病史（3.02±0.44）個月；腫瘤直徑1.04～3.89cm，平均直徑（2.46±0.38）cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。

院前急救是指患者的生命遭到急重癥、內(nèi)部創(chuàng)傷或中毒等威脅時，醫(yī)生所采取的入院前急救治療的醫(yī)學(xué)行為[1]。有學(xué)者調(diào)查，隨著社會發(fā)展化學(xué)物品的應(yīng)用，生活習(xí)慣的改變，急診發(fā)生率急劇增加，并急診死亡率也隨之不斷攀升，甚至高達(dá)5%-20%[2]。急診疾病的特點為，病情復(fù)雜難辨，發(fā)展速度迅猛，病發(fā)死亡率高。故而院前急救措施一定要迅速及時并且安全合理，如若不然則有可能造成患者病情惡化，甚至是患者死亡[3]。分析患者院前急救的方式方法，總結(jié)出行之有效的急救措施，就成了降低患者死亡率，提高患者恢復(fù)率的重要手段。本課題選取了620例內(nèi)科急救患者進(jìn)行論證分析，以期提高內(nèi)科急救的成功率。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取以往實施院前急救的患者620例，其中腦血管疾病患者178例，泌尿系統(tǒng)疾病患者234例，昏迷患者138例，其他疾病患者69例。其中男性急救患者320例，女性急救患者32例，男女比例持平。由于患者病種不同，故而產(chǎn)生的臨床癥狀也不相同，在其患者家屬知曉并同意的情況下，對其進(jìn)行臨床研究及觀察，以下將根據(jù)不同的病種進(jìn)行急救分析。

1.2方法

根據(jù)觀察需要院方自行設(shè)計包括患者姓名、年齡、性別、病種等先關(guān)信息在內(nèi)的院前急救觀察表。根據(jù)620例患者的不同情況進(jìn)行登記，以便醫(yī)療研究。現(xiàn)以昏迷患者為例進(jìn)行觀察分析。昏迷是一種意識障礙，患者意識水平下降，一般呈現(xiàn)睡眠狀態(tài)，生命體特征存在，但是對外界刺激并無反應(yīng)，不能隨外界的召喚而蘇醒。在患者昏迷時對其進(jìn)行立時救治，防止病情的惡化或因救治不及時而產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。保持患者的呼吸暢通，去除患者上呼吸道堵塞物，如食物殘渣及分泌物等，一避免患者窒息。如患者呼吸停止則給予患者使用簡易呼吸機，以保證患者的生命體特征。急救時要對患者進(jìn)行血壓、血氧、以及呼吸、心率等常規(guī)項目的檢測，患者心跳停止則進(jìn)行簡易治療以期心率復(fù)蘇。除昏迷患者外其他患者則根據(jù)病種的不同，進(jìn)行不同急救方式?；炯本仍瓌t如下；快速掌握患者的病發(fā)原因，給予患者初步的病癥診斷，以便采用有效的急救方法。觀察患者的反應(yīng)變化，并在鑒定患者病種時，同時為患者建立靜脈通路，以便進(jìn)行相關(guān)的有效治療，以此維持患者的生命體特征。若患者心臟停止跳動，則可根據(jù)情況給予人工呼吸、心臟復(fù)蘇按壓或氣管插管等心臟急救措施。最后在移動患者時，要注意防止患者的管道脫落。

【摘要】目的探討兒童血尿與藥物的關(guān)系。方法對1994～2004年我院收治的藥物性血尿兒童進(jìn)行臨床分析。結(jié)果多種藥物均可引起兒童血尿。結(jié)論兒童血尿與多種藥物的應(yīng)用有關(guān)，應(yīng)引起臨床重視。

【關(guān)鍵詞】兒童；藥物；血尿

血尿是小兒泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，其原因包括各種腎實質(zhì)疾患、尿路感染、結(jié)石、腫瘤、畸形、外傷、藥物以及全身出血性疾患等。本文僅探討藥物引起的兒童血尿。采集1994～2004年我院收治的藥物性血尿兒童40例進(jìn)行臨床分析。發(fā)現(xiàn)多種藥物均可引起兒童血尿，雖經(jīng)及時處理未造成患兒永久性損傷，但臨床仍應(yīng)慎用對肝腎有損傷的藥物，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

我院自1994年6月～2004年12月共收治藥物性血尿患兒40例，男26例，女14例；年齡＜3歲18例，占45.0％，4～10歲16例，占40.0％，11～14歲6例，占15.0％。40例中，原發(fā)病為上呼吸道感染25例，支氣管炎、支氣管肺炎8例，支氣管哮喘5例，腹瀉病2例。全部病例均無劇烈運動史及外傷史，無膀胱刺激癥狀，無腎絞痛及排結(jié)石史，無結(jié)核接觸史及感染史。40例均為藥物常規(guī)劑量應(yīng)用，其所用藥物名稱及使用后血尿出現(xiàn)時間見表1。

全部病例查血常規(guī)及出、凝血時間正常；均為肉眼血尿，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞（+++～++++）;尿蛋白（++）8例，但尿蛋白定量均＜0.1g/24h。全部病例檢測尿素氮8例增高，肌酐均正常，行雙腎、輸尿管、膀胱B超檢查均未見異常。

在醫(yī)學(xué)檢驗中，尿常規(guī)是臨床三大常規(guī)項目之一，其一方面能夠幫助臨床對受檢人員影響尿液改變的疾病存在情況進(jìn)行判斷，另一方面還能夠幫助臨床對血液病、糖尿病等全身性病變存在情況進(jìn)行診斷，從而將可靠依據(jù)提供給臨床治療工作［1］。具體來說，尿常規(guī)檢查主要是通過尿液的檢查來判斷出體內(nèi)有無相關(guān)疾病，比如可以檢查出尿液中是否有紅細(xì)胞以及紅細(xì)胞的數(shù)量，如果鏡下尿液中紅細(xì)胞含有10個/L則稱為鏡下血尿，如果尿液檢查顯示尿液中白細(xì)胞數(shù)量明顯增加則可以診斷為泌尿系感染，可能是因為上尿路感染或者下尿路感染。而尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示含有大量細(xì)菌說明患者患有細(xì)菌性尿路感染，如果患者尿液檢查提示尿液中含有葡萄糖以及酮體說明患者患有糖尿病，并且血糖控制不是很穩(wěn)定，則應(yīng)該做進(jìn)一步的相關(guān)檢查，所以尿常規(guī)檢查是非常重要的檢查方式，對于泌尿系的疾病具有很好的輔助診斷作用。但是，在實際臨床檢驗中，通常情況下，在女性尿道口和陰道、肛門具有較近的距離這一生理結(jié)構(gòu)的影響下，陰道分泌物向尿液采集標(biāo)本中流入，從而對患者預(yù)后治療效果造成不良影響［2］。因此，臨床應(yīng)該將有效的對策積極探尋出來。本文統(tǒng)計分析了2018年1月至2020年1月本院尿常規(guī)臨床檢驗女性患者100例的臨床資料，研究了尿常規(guī)臨床檢驗結(jié)果受到陰道分泌物的影響。報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料?；仡櫺赃x取2018年1月至2020年1月本院尿常規(guī)臨床檢驗女性患者100例，依據(jù)尿液采集方法分為常規(guī)尿液采集組（常規(guī)組，n＝50）、抑制陰道分泌物后尿液采集組（抑制組，n＝50）2組。抑制組患者年齡22～60歲，平均（39±6）歲。在年齡分布情況方面，22～44歲23例（46．0％），45～60歲27例（54．0％）；在基礎(chǔ)疾病方面，功能性子宮出血16例（32．0％），盆腔炎12例（24．0％），子宮肌瘤11例（22．0％），流產(chǎn)11例（22．0％）；在婚姻狀況方面，已婚23例（46．0％），未婚27例（54．0％）。常規(guī)組患者年齡22～60歲，平均（40±6）歲。在年齡分布情況方面，22～44歲24例（48．0％），45～60歲26例（52．0％）；在基礎(chǔ)疾病方面，功能性子宮出血17例（34．0％），盆腔炎13例（26．0％），子宮肌瘤10例（20．0％），流產(chǎn)10例（20．0％）；在婚姻狀況方面，已婚24例（48．0％），未婚26例（52．0％）。2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。1．2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有清晰的意識；②均具有正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤等嚴(yán)重病癥；②有造血系統(tǒng)等相關(guān)類病癥。1．3方法。1．3．1常規(guī)組：對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其在采集標(biāo)本前對外因進(jìn)行徹底清洗，釋放前段尿液后，將中段尿液留取下來作為檢驗標(biāo)本。在無菌管中放置收集到的標(biāo)本，第一時間向?qū)嶒炇宜腿霗z查。1．3．2抑制組：采集標(biāo)本前對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其對內(nèi)外陰道進(jìn)行清洗，并用0．02％呋喃西林洗液消毒清潔會陰，用消毒后的棉球擦拭干凈會陰部。在陰道口塞消毒后干燥的棉球，然后將尿液標(biāo)本獲取過來。釋放前段尿液后，將中段尿液留取下來作為檢驗標(biāo)本。在無菌管中放置收集到的標(biāo)本，第一時間向?qū)嶒炇宜腿霗z查。1．4觀察指標(biāo)。隨訪1個月。①尿常規(guī)檢查結(jié)果。包括尿糖、蛋白質(zhì)水平、比重、pH值；②尿常規(guī)異常指標(biāo)檢出情況。包括上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽。1．5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21．0，計量資料用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．12組患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果比較：在尿糖、蛋白質(zhì)水平、比重、pH值方面，抑制組分別為（3．2±1．0）mmol/L、（7．7±1．2）mmol/L、（1．2±0．3）、（7．1±1．0），常規(guī)組分別為（6．2±1．4）mmol/L、（10．2±1．2）mmol/L、（1．0±0．3）、（7．5±0．6）。抑制組患者的尿糖、蛋白質(zhì)水平、pH值均顯著低于常規(guī)組（P＜0．05），比重顯著高于常規(guī)組（P＜0．05）。2．22組患者的尿常規(guī)異常指標(biāo)檢出情況比較：抑制組患者的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽檢出率0、6．0％（3/50）、48．0％（24/50）、2．0％（1/50）均顯著低于常規(guī)組10．0％（5/50）、28．0％（14/50）、70．0％（35/50）、18．0％（9/50）（P＜0．05）。見表1。

3討論