導(dǎo)語：如何才能寫好一篇泌尿外科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1護(hù)理方法：兩組患者均處于硬膜外麻醉狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，均針對(duì)于手術(shù)特點(diǎn)實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理措施，其具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。在患者接受手術(shù)治療以前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分探討患者的病癥情況，從而制定更為適合該患者的手術(shù)治療方式、突況處理方式以及護(hù)理方式。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分保證手術(shù)相關(guān)使用物資的準(zhǔn)備情況，以保證手術(shù)得以順利進(jìn)行。除此之外，還應(yīng)當(dāng)安排相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)前的病房探訪工作，這個(gè)非常重要。只有通過手術(shù)前的病房探訪，護(hù)理人員才能夠直接將術(shù)中以及術(shù)后需要注意的各項(xiàng)事項(xiàng)告知患者。并且對(duì)于精神狀態(tài)不良或者心理壓力大的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而促使患者能夠以非常良好的狀態(tài)積極配合手術(shù)治療。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)監(jiān)控病患的各項(xiàng)生命體征變化。在手術(shù)前必須準(zhǔn)備好相關(guān)的止血設(shè)備，以防止出現(xiàn)意外。手術(shù)全程應(yīng)當(dāng)是無菌操作，從而降低患者在手術(shù)治療期間的感染率。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)將手術(shù)室內(nèi)的濕度與溫度調(diào)節(jié)到適宜程度，以減少患者的不適感。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知有關(guān)科室做好患者術(shù)后的相關(guān)準(zhǔn)備工作。如若護(hù)理人員需要搬動(dòng)患者，那么動(dòng)作一定要輕緩。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)做好病患的回訪工作，充分了解病患的飲食情況、康復(fù)鍛煉情況。

1.2觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的平均手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間等內(nèi)容進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等臨床資料均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

泌尿外科同其他科室有所不同，該科室所收治的患者都較為特殊，手術(shù)操作要求也比較高。在以往的治療手段中，大多使用傳統(tǒng)開放式手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，雖然最終能夠取得一定的成效，然而在術(shù)后患者的預(yù)后恢復(fù)緩慢，并且機(jī)體需要承受比較大的創(chuàng)傷，使得許多患者對(duì)于該種手術(shù)方式具有恐懼心理。當(dāng)前，伴隨著我國微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，后腹腔鏡技術(shù)已然越發(fā)完善，當(dāng)前已在泌尿外科逐漸發(fā)揮出了越來越重要的作用。為了提高對(duì)于泌尿外科患者的臨床治療效果，在臨床工作中采用了后腹腔鏡手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，治療效果顯著。

篇2

1.1一般資料

選取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作為臨床研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為觀察組(45例)和對(duì)照組(44例),其中男59例,女30例,年齡33~69歲,平均年齡(39.4±5.7)歲；兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,患者入院后,首先檢查患者生命體征、觀察患者術(shù)中情況以及基礎(chǔ)護(hù)理等,患者反應(yīng)主要包括尿潴留、寒顫、無尿、發(fā)熱、血尿以及尿痛等反應(yīng)；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理,護(hù)理措施如下。

1.2.1加強(qiáng)宣傳教育

患者入院后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者講解生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)具備的解剖特點(diǎn)以及相關(guān)方面的生理知識(shí),使患者對(duì)自身功能、結(jié)構(gòu)有足夠了解,進(jìn)而有效緩解或者消除患者的恐懼、擔(dān)憂情緒,防止疾病侵襲和干擾。

1.2.2手術(shù)護(hù)理

術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者大致講解手術(shù)治療方法和過程,并做好患者的健康評(píng)估和身體檢查工作；如患者行人工尿道成形術(shù)或者全膀胱切除術(shù)治療,則首先協(xié)助患者進(jìn)行靜脈腎盂造影、腹部平片,并對(duì)患者雙側(cè)輸尿管進(jìn)行檢查,檢查其是否伴有疾??；如患者行膀眺腫瘤電切術(shù),則協(xié)助患者進(jìn)行靜脈腎盂造影、腹部平片以及膀胱鏡檢；如患者行輸尿管切開取石術(shù),則首先做好藥敏和中段尿培養(yǎng)，如患者伴有尿路感染,則遵照醫(yī)囑給予抗生素治療,有效控制感染,并對(duì)尿素氮、血肌酐、腎臟功能以及肌酐清除率等指標(biāo)進(jìn)行了解；如患者行體外震波碎石術(shù)治療,則護(hù)理人員要對(duì)患者講解該方法治療的重要性,使患者了解到其不會(huì)給人體組織、器官產(chǎn)生損傷,并能夠有效緩解患者緊張、焦慮情緒,根據(jù)情況對(duì)患者給予肌內(nèi)注射安定；手術(shù)治療過程中,護(hù)理人員鼓勵(lì)患者,協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好,注意觀察患者的病情變化情況,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后密切觀察患者的排尿情況和出血情況。

1.2.3飲食護(hù)理

術(shù)后患者禁食1~2d。為患者制定健康飲食方案,注意不飲濃茶,食物以富含維生素A含量為主,如：多食雞蛋、豬肝、水果以及新鮮白菜等；另外,注意飲食的清淡性,避免食用鈣含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。

1.2.4心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行心理衛(wèi)生保健,根據(jù)患者情況,采用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí),有效緩解患者心理負(fù)擔(dān),解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分為男性,護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過程中,要注重保護(hù)患者隱私,避免發(fā)生尷尬。

1.3觀察指標(biāo)

治療后,對(duì)兩組患者滿意度、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意度和治愈率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

人性化護(hù)理是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中為患者提供文化、精神以及情感等方面的服務(wù),在整個(gè)護(hù)理過程中融入“人性化”,將人的尊嚴(yán)體現(xiàn)出來,是一種新型的護(hù)理模式,其不僅能夠有效滿足泌尿外科患者的需要,而且還能夠促進(jìn)護(hù)理學(xué)快速發(fā)展。在對(duì)泌尿系外科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,要在患者體內(nèi)廣泛使用各種導(dǎo)管進(jìn)行尿液引流,因此,要選擇合適的導(dǎo)管,確定導(dǎo)管在患者體內(nèi)部位的應(yīng)用以及所具備的作用。另外,并對(duì)各種導(dǎo)管的使用方法進(jìn)行熟悉,堅(jiān)持在無菌環(huán)境下操作,并注意觀察導(dǎo)管引流液的通暢性；由于部分患者需要給予手術(shù)治療,因此,人性化護(hù)理還要延伸到手術(shù)室中,如：采用體外震波碎石術(shù)治療的患者受到結(jié)石裂開、排出過程中給黏膜出血帶來損傷,會(huì)導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后出尿現(xiàn)象,且會(huì)持續(xù)約3d,不需要對(duì)其進(jìn)行特殊處理；發(fā)熱主要受到結(jié)石碎粒在輸尿管淤積后導(dǎo)致發(fā)生的尿路感染,需要對(duì)其給予抗生素、物理降溫以及補(bǔ)液治療；對(duì)泌尿外科疾病患者進(jìn)行診斷時(shí),膀胱鏡檢查是其中的重要方法,因此,護(hù)理人員首先要對(duì)患者的膀胱鏡進(jìn)行熟悉,進(jìn)行檢查前,囑咐患者排空膀胱、糞便,不進(jìn)食。本組研究結(jié)果表明,觀察組患者的護(hù)理滿意度和治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

4結(jié)語

篇3

2015年8月7日至9日，第14屆全國泌尿外科尿路結(jié)石專題會(huì)議在北京會(huì)議中心召開，千余名泌尿外科領(lǐng)域醫(yī)師共同出席會(huì)議，深入探討尿路結(jié)石預(yù)防、治療最新進(jìn)展及復(fù)雜結(jié)石綜合治療等內(nèi)容。

“通過B超和CT進(jìn)行融合影像，不僅是數(shù)據(jù)間的簡單復(fù)合，而強(qiáng)調(diào)信息優(yōu)化，以突出有用信息，消除或抑制無關(guān)信息，改善目標(biāo)識(shí)別的影像環(huán)境，從而增強(qiáng)解譯的可靠性，減少模糊性、多義性、不確定性和誤差?！北本┣迦A長庚醫(yī)院泌尿外科主任李建興指出。

李建興強(qiáng)調(diào)，通過融合影像在經(jīng)皮腎手術(shù)中的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，通過B超和CT進(jìn)行影像融合，可精準(zhǔn)確立腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的通道，達(dá)到結(jié)合治療個(gè)體設(shè)計(jì)手術(shù)方案的最終目的。

目前醫(yī)學(xué)界新潮流――3D打印，已被廣泛應(yīng)用在整形外科、骨科、口腔科、眼科領(lǐng)域的臨床工作中。清華長庚泌尿外科住院醫(yī)師劉宇保指出，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者增強(qiáng)CT的原始數(shù)據(jù)，通過軟件和設(shè)備打印出1：1的結(jié)石腎臟模型。實(shí)現(xiàn)腎臟模型的透明化，可幫助醫(yī)生清晰分辨內(nèi)部血管、集合系統(tǒng)及結(jié)石的關(guān)系毗鄰結(jié)構(gòu)，從而提供穿刺點(diǎn)個(gè)體化生理解剖學(xué)依據(jù)，避免因通道誤區(qū)造成的反復(fù)進(jìn)針對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損害，為術(shù)前穿刺提供更合適的路徑。

“3D打印制作的是患者‘自己’的模型。在術(shù)前與家屬談話過程中，醫(yī)務(wù)人員可利用模型的直觀效果對(duì)家屬進(jìn)行講解，使術(shù)前談話更逼真和充分，讓患者對(duì)目前情況、手術(shù)預(yù)計(jì)效果產(chǎn)生直觀了解，對(duì)解除病患及家屬對(duì)手術(shù)取石的迷惑和顧慮有良好的效果?！眲⒂畋Ｕf，“我們的研究結(jié)果補(bǔ)充了3D打印技術(shù)在經(jīng)皮腎手術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)精準(zhǔn)設(shè)計(jì)合理的手術(shù)模式、安全施行手術(shù)具有重要的臨床意義，也促進(jìn)數(shù)字化醫(yī)學(xué)在腎臟疾病中的應(yīng)用發(fā)展?！?/p>

對(duì)此，美國加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院教授馬歇爾?斯托勒評(píng)價(jià)，臨床中存在太多的無效溝通，這不僅造成醫(yī)生和患者關(guān)系的疏離，也增加了醫(yī)療糾紛的可能性。可以說，醫(yī)療糾紛很大程度上是醫(yī)患溝通不良造成的，而融合影像及3D打印技術(shù)可為此類問題的解決做出探索實(shí)踐。

針對(duì)特殊疑難病例，參會(huì)專家探討了復(fù)雜結(jié)石的多路徑綜合治療方案，以及促進(jìn)個(gè)體化診療的最佳化等話題。會(huì)議期間，北京清華長庚醫(yī)院、上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的醫(yī)生在會(huì)議現(xiàn)場進(jìn)行了10場疑難復(fù)雜泌尿結(jié)石手術(shù)演示。美國加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院教授托馬斯?卡提出，在研究腎結(jié)石發(fā)病機(jī)制過程中，高級(jí)影像技術(shù)、果蠅結(jié)石模型等技術(shù)應(yīng)用前景廣闊。

篇4

關(guān)鍵詞：泌尿外科；循證護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0474-02

目前，隨著我國醫(yī)療模式的不斷深化改革，護(hù)理學(xué)亦隨之深入發(fā)展，其中循證護(hù)理（EBN）已經(jīng)成為護(hù)理教學(xué)中必不可少的重要組成部分[1]。EBN是在護(hù)理過程中，通過對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，采用不同方式對(duì)其循癥，進(jìn)行科學(xué)分析，并結(jié)合臨床及患者意向，從而對(duì)其制定護(hù)理計(jì)劃。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)泌尿外科患者進(jìn)行循證護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選取60例2010年1月-2012年1月我院泌尿外科收治的病例，男39例，女21例，年齡在24～56歲之間，平均（35.46±2.25）歲，所選病例屬確診病例。其中膀胱腫瘤8例，前列腺增生29例，尿道下裂3例，腎結(jié)石15例，輸尿管結(jié)石5例； 40例留置尿管，13例壓力性尿失禁?；颊吣挲g、性別、疾病等情況均無特異性。

1.2方法：建立循證小組 護(hù)士長為組長，成員7名，明確分工、制定規(guī)則制度。成員選擇具備以下幾點(diǎn)：（1）較高水平的專業(yè)知識(shí)；（2）對(duì)循證學(xué)有一定基礎(chǔ)；（3）接受過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；（4）較好的文學(xué)基礎(chǔ)。

1.2.1確定循證問題：對(duì)泌尿外科常見疾病的護(hù)理問題，進(jìn)行探討、分析、總結(jié)。確定以下問題：（1）術(shù)前準(zhǔn)備；（2）心理護(hù)理；（3）術(shù)中操作；（4）疼痛；（5）感染；（6）飲食與衛(wèi)生；（7）術(shù)后護(hù)理。

1.2.2循證支持：通過查閱教科書、期刊、論文等方式尋找支持證據(jù)。仔細(xì)閱讀相關(guān)資料，核查論據(jù)是真實(shí)行，確定其價(jià)值；結(jié)合病情進(jìn)行分析，評(píng)定其可行性；歸納總結(jié)，并制定計(jì)劃。

1.2.3循證結(jié)果及護(hù)理實(shí)踐：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查，調(diào)整患者狀態(tài)，擇期手術(shù)。①皮膚準(zhǔn)備：放棄常規(guī)備皮，術(shù)前進(jìn)行皮膚清洗，進(jìn)行操作時(shí)僅去除術(shù)野內(nèi)毛發(fā)。此方法不僅減少了局部刺激，又降低了工作量，而且可以降低交叉感染和切口感染的發(fā)生率[2]。②腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前囑其注意飲食，低脂肪飲食為主，避免進(jìn)食豆類、奶類食品，注意營養(yǎng)合理搭配。術(shù)前12h禁食。術(shù)前2h進(jìn)行補(bǔ)充糖液，以保證充足的能量。③保證睡眠：改善睡眠環(huán)境：保持好病人的院內(nèi)環(huán)境安靜，分散病人注意力，避免患患者恐懼、焦慮的發(fā)生；限制探訪，以減少相互間影響。④疾病知識(shí)教育：對(duì)患者及其家屬講解疾病病發(fā)生的原因，發(fā)病機(jī)理、臨床分型等知識(shí)，使他們對(duì)其有一定的了解心理護(hù)理；對(duì)其常見并發(fā)癥知識(shí)進(jìn)行教育講解，預(yù)防該現(xiàn)象的出現(xiàn)。（2）心理護(hù)理：積極的與患者溝通，了解患者的家庭情況及患者心理狀況，鼓勵(lì)并安慰患者，消除恐懼、焦慮不良情緒。緩解其對(duì)疾病預(yù)后等方面的過度擔(dān)憂，穩(wěn)定其不良情緒，避免了情緒過激引發(fā)病情的加重或發(fā)生。（3）術(shù)中操作：術(shù)中操作不當(dāng)是感染發(fā)生的重要原因之一。規(guī)范手術(shù)操作，避免發(fā)生術(shù)中感染。（4）疼痛：積極與其交流，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，轉(zhuǎn)移注意力；可以合理使用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者的痛苦。（5）感染：密切觀察局部及全身情況，對(duì)發(fā)熱癥狀提高重視。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測進(jìn)行感染評(píng)估[3]，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)治療。（6）飲食與衛(wèi)生：術(shù)后早期飲食可促進(jìn)排氣。避免進(jìn)行豆類、奶類食品，注意營養(yǎng)合理搭配；加強(qiáng)自我衛(wèi)生意識(shí)，不但可以減少護(hù)理量，同時(shí)還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。（7）術(shù)后護(hù)理：保持切口清潔，密切關(guān)注切口恢復(fù)情況，有無紅腫、滲液等情況；留置導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒，觀察引流是否通暢，并觀察引流液體的量、色、質(zhì)，并及時(shí)更換。通過查閱與閱讀相關(guān)文獻(xiàn)得知，其最佳更換導(dǎo)尿管的時(shí)間為每2周1次。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行檢查，并進(jìn)行處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)：循證護(hù)理前后SAS、SDS、SES，術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，比率采用x2檢測。

2結(jié)果

2.1循證護(hù)理前后SAS、SDS、SES：通過循證護(hù)理，SAS由術(shù)前46.78±6.27降至35.11±3.44、SDS由（39.64±3.65）將至30.75±3.48、SES由12.44±2.4升至20.15±3.6?；颊逽AS、SDS、SES評(píng)分均得以改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

2.2術(shù)后并發(fā)癥：感染1例（1.67%），尿失禁患者均明顯改善。較我科未進(jìn)行循證護(hù)理感染發(fā)生率9.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3討論

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)，循證護(hù)理對(duì)臨床中的問題進(jìn)行歸納，通過查詢教科書、期刊、論文等文獻(xiàn)以尋找論癥；分析資料，并進(jìn)行審證，以確保其真實(shí)性；結(jié)合病情及患者意向，制定出針對(duì)性的護(hù)理。這些都需要護(hù)理人員具有較高的綜合能力，在專業(yè)、文化水平等均有一定較高，要用較強(qiáng)的分析及寫作能力。

目前，基層醫(yī)院由于基礎(chǔ)設(shè)施及護(hù)理人員技術(shù)水平不足，不能進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的循證護(hù)理，需要解決以下問題：（1）完善設(shè)備，對(duì)于系統(tǒng)、規(guī)范化循證護(hù)理需要相應(yīng)的設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、完善設(shè)施才能實(shí)現(xiàn)；（2）醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化培訓(xùn)，循證護(hù)理對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平要求很高，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)尤為重要，通過組織醫(yī)護(hù)人員去上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)及招聘高學(xué)歷、高技術(shù)水平醫(yī)護(hù)人員，迅速提高醫(yī)護(hù)醫(yī)療水平，加快醫(yī)療建設(shè)。

實(shí)驗(yàn)中通過對(duì)60例患者進(jìn)行循證護(hù)理，其中僅有1例患者出現(xiàn)感染，比率1.67%較未進(jìn)行循證護(hù)理的9.58%明顯下降；且13例壓力性尿失禁的患者均得到明顯改善，其臨臨床效果滿意。

總上所述：循證護(hù)理是一種新的護(hù)理觀念，是建立在真實(shí)、科學(xué)、可靠的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上的護(hù)理實(shí)踐，它不僅以提高護(hù)理質(zhì)量，有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率、減輕患者痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，還有助于護(hù)理人員的自我提高，臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇5

com/)上查詢。

《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》設(shè)有18個(gè)大欄目，其中的內(nèi)科11 個(gè)欄目外科3個(gè)欄目，以報(bào)道中醫(yī)藥臨床研究為主。本刊在 對(duì)期刊中的文章進(jìn)行篩選時(shí),首選基金文章，由于版面需要， 再補(bǔ)充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類期刊除外）。本文首先對(duì)收錄 的各類基金文章進(jìn)行梳理分析，再結(jié)合欄目設(shè)置，探討基金 資助的方向及中醫(yī)各科的研究現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1研究資料

對(duì)2011年全年共6期《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》各欄目進(jìn) 行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì),得出每一個(gè)欄目的基金文章比。研究方法

為了便于統(tǒng)計(jì),本文將各種基金按級(jí)別從高到低進(jìn)行分 類，共分為五類：1類：863、973、十五、十一五、全軍級(jí)、博士 后;2類:省部級(jí)（包括廳局級(jí)）、全國性學(xué)會(huì)、直轄市（包括局 級(jí)）、中醫(yī)局、軍區(qū)；3類：地市（包括局級(jí)）；4類：院校級(jí)；5 類：區(qū)級(jí)及以下。使用Excel 2007軟件，對(duì)《中國醫(yī)學(xué)文摘- 中醫(yī)》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級(jí)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析,并生成透視圖進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況

對(duì)《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表2、表3、圖1?；鹞恼卤瘸^50%的 欄目有10個(gè):心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創(chuàng)傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經(jīng)精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學(xué)、方劑學(xué)；其中中藥學(xué)、方劑學(xué)的基金文章比分別高達(dá) 98.58%、6.27% ,說明在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，重視中藥、方劑 的研究與開發(fā)，高于重視中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用。

    2.2 基金論文統(tǒng)計(jì)

使用Excel 2007軟件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為，1類基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。

對(duì)收錄的基金文章按各欄目進(jìn)行分類，見表4、圖2。對(duì) 1類基金文章進(jìn)行分析,基金文章比為50%的欄目有結(jié)核病、 中藥學(xué)；30% -50%的欄目有醫(yī)史、歷代醫(yī)家論述、基礎(chǔ)理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學(xué)；1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等?？梢钥闯?，在這 些中醫(yī)藥臨床領(lǐng)域,重點(diǎn)基金資助為空白。

    2． 3 文獻(xiàn)來源統(tǒng)計(jì)

本刊以篩選中醫(yī)藥臨床類文章為主，實(shí)驗(yàn)類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍，對(duì)各來源期刊的基金文章比的統(tǒng)計(jì)有失偏頗，僅供參考。見表5。

    3討論

篇6

【關(guān)鍵詞】前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0679-01

老年男性經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)前列腺增生癥，而其常用治療方法就是進(jìn)行前列腺電切術(shù)，其手術(shù)的效果較好，而且治愈率也比較高，但是會(huì)因?yàn)橐恍┰蚨鸢螂庄d攣，因此就給患者增加了很多痛苦。本次研究將選取我院在2008年7月到2010年3月期間所收治的100例進(jìn)行前列腺電切手術(shù)的前列腺增生癥患者，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以后，取得了不錯(cuò)效果，具體報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本次研究的100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組：年齡在51歲到82歲之間，列腺重量在38到116g左右；觀察組：年齡在53歲到85歲之間，列腺重量在36到117g左右。所有患者都有排尿困難等癥狀，兩組患者在年齡、列腺重量上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組50例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組50例按照以下方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理：在手術(shù)之前要和患者進(jìn)行溝通，評(píng)估出患者的心理情況如何，而對(duì)于不同文化程度、心理情況的患者要給予相應(yīng)的心理護(hù)理。一般老年患者的顧慮比較多，對(duì)手術(shù)效果很擔(dān)心，因此心理負(fù)擔(dān)也就比較重，對(duì)此護(hù)理人員就要給患者舉一些成功例子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)對(duì)于患者提出或是擔(dān)憂的問題，要予以耐心解答[1]。對(duì)于一些在手術(shù)之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員要簡單的給患者解釋，讓患者能對(duì)疾病有更多的認(rèn)識(shí)。

膀胱沖洗護(hù)理：在患者手術(shù)以后要觀察好患者有沒有血尿或是排尿不順問題，因?yàn)榍傲邢俚难鼙容^豐富，通常都是在24小時(shí)以后出血，因此就會(huì)因?yàn)槌鲅獑栴}而使導(dǎo)尿管堵塞。對(duì)此，在患者手術(shù)以后就要使用生理鹽水來沖洗膀胱，同時(shí)觀察好引流液量、顏色、性狀等，然后根據(jù)引流液顏色來調(diào)整拔管時(shí)間和滴速，如果引流量比沖洗液少[2]，那么就要檢查好導(dǎo)管的位置，時(shí)刻保證引流的順暢。在沖洗膀胱的時(shí)候時(shí)間不能太長，一般都是在手術(shù)以后的3天時(shí)改為間斷沖下，在手術(shù)后的5天就可以不繼續(xù)沖洗了。沖洗的時(shí)候速度不能太快，其溫度也要適宜，而且溫度較低就會(huì)倒膀胱的平滑肌造成刺激，從而發(fā)生膀胱痙攣問題；如果溫度較高就會(huì)增加切口的滲血量。在沖洗的時(shí)候如果引流不順，那么就要擠壓引流管來沖洗膀胱，用無菌的注射器（50ml）來沖洗膀胱。

尿?qū)Ч茏o(hù)理：在患者手術(shù)以后，護(hù)理人員要保證導(dǎo)尿管的引流是通暢的，不能扭曲、打折、阻塞，氣囊也不能過大，通常能注進(jìn)20到40ml的生理鹽水就可以了，而且在牽引導(dǎo)尿管的都是不能太緊，時(shí)間也不能太長，通常是8到10小時(shí)為宜。如果引流的顏色是清亮的，那么就要適當(dāng)?shù)乃砷_氣囊，以此來減少對(duì)患者膀胱的刺激，同時(shí)也要觀察好患者的尿道口有沒有滲液、滲血的情況，如果有要及時(shí)的更換敷料，也要保證尿道口的清潔，每天對(duì)尿道口使用碘伏消毒兩次，更換新的引流袋，也要囑咐患者要多飲水，不能吃一些刺激、辛辣的食物。

減少增加腹壓因素：護(hù)理人員要告知患者如何預(yù)防感冒，囑咐患者不能用力的咳嗽，要多吃水果蔬菜，保證大便通暢，防止因?yàn)榇蟊阌昧Χ黾痈箟海@樣會(huì)引起膀胱痙攣。

指導(dǎo)患者怎樣應(yīng)對(duì)膀胱痙攣：在患者膀胱痙攣的時(shí)候，護(hù)理人員可以讓患者聽音樂、看電視，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力；也可以輕輕的按摩下腹部，減輕患者的疼痛感，同時(shí)也要指導(dǎo)患者要有節(jié)律、深度的進(jìn)行深呼吸，從而放松臂部的肌肉。護(hù)理人員也要與患者親友溝通，讓其能給予患者充分的鼓勵(lì)、支持，以撫觸方式、語言安慰來減輕患者焦慮、緊張的不良情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 膀胱痙攣程度：輕度是沖洗液的顏色沒有過多變化，在導(dǎo)管的周圍有血尿外溢；中度是有陣發(fā)性的憋脹感覺，但是患者可以忍受，有血尿溢出；重度是不能忍受憋氣，排尿感很急迫，下腹劇烈的疼痛，沖洗液的顏色是鮮紅色。滿意度：由患者自行評(píng)價(jià)，分為滿意、比較滿意、一般、不滿意這四個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)100例患者的資料進(jìn)行分析，當(dāng)P>0.05時(shí)，則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P

在對(duì)兩組患者進(jìn)行分別護(hù)理以后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有38例出現(xiàn)了膀胱痙攣，觀察組有25例出現(xiàn)了膀胱痙攣，兩組相比，觀察組出現(xiàn)膀胱痙攣的情況較少，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

在對(duì)兩組進(jìn)行分別護(hù)理以后，對(duì)照組有27例滿意，觀察組有36例滿意，兩組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理更為滿意，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

老年男性常常會(huì)患有前列腺增生癥，其主要的質(zhì)量方法就是進(jìn)行電切術(shù)，但是會(huì)經(jīng)常發(fā)生膀胱痙攣這樣的并發(fā)癥，出現(xiàn)膀胱痙攣的重要原因就是在膀胱受到刺激以后，會(huì)致使尿肌收縮，從而讓膀胱不自主的收縮?；颊咴谛g(shù)后膀胱受到刺激的原因有：手術(shù)創(chuàng)傷；尿管刺激；患者過度焦慮、緊張；尿管水囊壓迫到了膀胱；受沖洗液刺激等。在患者膀胱痙攣的時(shí)候[3-4]，護(hù)理人員要采取各種方法來減輕患者的痙攣癥狀，比如說讓患者深呼吸；與患者聊天，講一些幽默笑話，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力；給患者播放一些優(yōu)美、動(dòng)聽的輕音樂；還可以熱敷膀胱位，或是將利多卡因加進(jìn)沖洗液中，從而緩解患者的疼痛感。有效的護(hù)理干預(yù)可以減少出現(xiàn)膀胱痙攣問題，因此在手術(shù)前、手術(shù)后都要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。從本次研究中我們可以看出，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組要明顯比進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組出現(xiàn)膀胱痙攣問題的例數(shù)少[5-6]，而且多數(shù)患者都是輕度的膀胱痙攣，因此對(duì)于進(jìn)行前列腺電切手術(shù)的前列腺增生癥患者來說，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以明顯的減少發(fā)生膀胱痙攣問題。

參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)文云.500例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（01）.

[2]李雪嬌，何杏勤.循證護(hù)理在減輕膀胱腫瘤電切手術(shù)后膀胱痙攣中的應(yīng)用[A].第七次中國中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨第二次廣東省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2009.

[3]袁春麗，張文俐，鄭范溶，王開菊，李媛，李彬.前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的觀察與護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2010，（24）.

[4]周春芳，馬夕鳳，王麗，芮小燕.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2006，（09）.

篇7

出診時(shí)間： 每周星期二下午出診。

相信許多人對(duì)尿失禁有所耳聞，但具體是怎么回事，除了專業(yè)的醫(yī)生，即使是深受其害的患者也可能是一知半解。

尿失禁是什么？也許會(huì)有人脫口而出：“不就是漏尿嗎?！睕]錯(cuò)，但尿失禁帶來的問題的嚴(yán)重程度可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般人的理解。

首先尿失禁的女性患者發(fā)病率高。統(tǒng)計(jì)提示我國30%以上成年女性“中招”。由于文化理念、經(jīng)濟(jì)水平等因素，許多患者要么覺得難以啟齒，要么覺得“不要命，不嚴(yán)重”，導(dǎo)致該病就診率低。一般病程長，患者長期忍受痛苦，影響身心健康。

其次，本病嚴(yán)重影響到患者的出行、社交，有人干脆稱之為“社交癌癥”。許多患者因此不愿意出門，有的因此緊張、焦慮、自卑，生活的尊嚴(yán)、自由度、滿意度和幸福感蕩然無存，如果“半邊天”出現(xiàn)這種狀態(tài)，估計(jì)社會(huì)很難和諧。所以，本病危害性和社會(huì)成本之高，全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)注尿失禁患者。

從專業(yè)角度來看，尿失禁主要分為壓力性、緊迫性和混合性尿失禁，不同類型的尿失禁具有不同的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制。

顧名思義，壓力性尿失禁是指用力或出力時(shí)，或者因咳嗽或打噴嚏等原因?qū)е赂箟涸龈邥r(shí)的不自主漏尿，急迫性尿失禁則是尿急時(shí)有尿液漏出，混合性則是兩者兼而有之。其中，壓力性尿失禁發(fā)病率最高，占據(jù)所有尿失禁的半壁江山，下面重點(diǎn)討論。

壓力性尿失禁病因復(fù)雜，相關(guān)因素包括年齡、生育、肥胖、盆腔器官脫垂以及種族和遺傳因素等。此外，子宮切除手術(shù)、吸煙、體力勞動(dòng)、便秘、慢性咳嗽等可能也與之相關(guān)。

壓力性尿失禁診斷主要依據(jù)病史、排尿日記和尿失禁評(píng)分量表和體格檢查。一些常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、腎功能等也屬必要。病情復(fù)雜者可完善超聲、CT、造影、膀胱鏡和尿流動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷。診斷中應(yīng)注意評(píng)估合并急迫性尿失禁、排尿困難、盆腔器官脫垂及嚴(yán)重程度，因?yàn)橐陨弦蛩鼐绊懙街委煼绞降倪x擇。

壓力性尿失禁的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括盆底肌訓(xùn)練、減肥、戒煙、改變飲食習(xí)慣、藥物治療等。但保守治療存在有效率低、藥物副作用明顯等情況，所以對(duì)于非手術(shù)治療效果不滿意或者拒絕保守治療的患者，可考慮行手術(shù)治療。

壓力性尿失禁手術(shù)方式目前主要包括中段尿道吊帶，膀胱鏡吊帶和注射尿道填充劑3種方式。

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【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡彈道碎石術(shù)；體外震波碎石術(shù)；輸尿管中、下段結(jié)石

Ureteroscopic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of middle and lower ureteral stones : clinical analysis of

【Abstract】 Objective To investigate the ureteroscopic lithotripsy ( URSL ) and extracorporeal shock wave lithotripsy ( ESWL ) for treatment of middle and lower ureteral stones clinical efficacy and side effects. Methods from 2006 January to 2011 November respectively using URSL and ESWL treatment along middle-lower ureteral calculi in 325 cases of patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results URSL treatment the total effective rate was 98.8%, significantly higher than that of ESWL treatment the total effective rate was 70.9%; renal colic, nausea, vomiting, fever and other symptoms in group URSL were lower than group ESWL. Conclusion using URSL for the treatment of ureteral stones in the lower segment, in effect, stone row short time, high safety, little injury, quick recovery, low recurrence rate, better than ESWL.

【Key words】 ureteroscopic lithotripsy; extracorporeal shock wave lithotripsy; ureteral stones in the lower segment, in.

我們隨機(jī)抽取2006年1月～2011年11月分別使用URSL與 ESWL治療輸尿管中下段結(jié)石患者共325例，比較兩種方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將入選患者分為URSL組與ESWL組。URSL組167例，男105例，女62例。其中中段結(jié)石96例，下段結(jié)石71例。結(jié)石橫徑0.5cm×1.2cn，縱徑0. 5 cm×2.2cn。ESWL組158例，男98例，女60例。中段結(jié)石92例，下段結(jié)石66例。結(jié)石橫徑0.3 cm×1.1cn，縱徑0. 5 cm×1.6cn。

1.2 治療方法 入選患者治療方法分別為URSL與ESWL。URSL組用腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，患者取截石位。置10號(hào)導(dǎo)尿管如膀胱引流，用WolfF8～9.8輸尿管鏡經(jīng)尿道直視下進(jìn)入膀胱，確認(rèn)患側(cè)輸尿管口后，將斑馬導(dǎo)絲或F4-5輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管，輸尿管鏡沿導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管緩慢進(jìn)鏡，如視野不清晰則予低壓間斷沖水，見結(jié)石后放入碎石桿行氣壓彈道碎石，將結(jié)石碎至直徑＜0.3cm石屑，再用取石鉗將較大的碎石塊取出，合并輸尿管息肉者可用絲狀電極燒灼息肉或用活檢鉗撥開息肉暴露結(jié)石后碎石和取石。為防止結(jié)石上移至腎盂可插入輸尿管球囊導(dǎo)管越過結(jié)石后打開氣囊堵塞結(jié)石上段輸尿管，或者輔以和控制沖水力度。待碎石結(jié)束后探查全程輸尿管。碎石后常規(guī)于輸尿管內(nèi)留置F5雙J管做內(nèi)引流，膀胱內(nèi)留置氣囊導(dǎo)尿管。術(shù)后予抗炎、解痙及輔以中藥促進(jìn)排石。ESWL組采取俯臥位，電壓7～14kV，沖擊次數(shù)1500～2500次，術(shù)后同樣予抗炎、解痙及輔以中藥促進(jìn)排石，并根據(jù)初次碎石后情況決定是否重復(fù)行ESWL。ESWL沖擊次數(shù)1～3次。

1.3 療效判斷情況 術(shù)后觀察尿液了解結(jié)石排出情況，5天或7天復(fù)查B超和腹部X線平片。URSL組術(shù)后3天拔除導(dǎo)尿管，2～4周拔出雙J 管，行B超或腹部X線平片復(fù)查，結(jié)石排盡為有效。ESWL組根據(jù)復(fù)查情況決定是否再次行ESWL治療。結(jié)石直徑小于0.3cm者隨訪3～6周，復(fù)查B超或腹部X線平片。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)結(jié)石排盡為有效，反之為無效；URSL組中轉(zhuǎn)行ESWL者或ESWL組中轉(zhuǎn)行URSL者為無效。其間同時(shí)觀察、記錄有無腎絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及肉眼血尿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組總有效率的差異性進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

URSL組中160例患者一次性排石排盡，有2例因無法辨清輸尿管口而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，5例因結(jié)石碎塊上移至腎臟經(jīng)再次處理結(jié)石排盡（其中3例輔以ESWL結(jié)石排盡，2例結(jié)石掉入輸尿管內(nèi)再次行URSL結(jié)石排盡）。ESWL組中112例結(jié)石排盡，46例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或URSL治療。URSL組治療輸尿管中下段結(jié)石的總有效率高于ESWL組（見表1）。URSL組腎絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱的發(fā)生率低于ESWL組，肉眼血尿的發(fā)生率高于ESWL組，兩組發(fā)生血尿程度均為淡紅色。表1 URSL組與ESWL組總有效率比較注：與ESWL組比較，*P＜0.05。

表1 URSL與ESWL治療輸尿管中下段結(jié)石的總有效率比較

3 討論

3.1 URSL原理是將壓縮的氣體驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄的子彈體，子彈體呈脈沖式來回撞擊手柄中的碎石針，碎石針再撞擊結(jié)石而達(dá)到碎石的目的【1】。URSL治療輸尿管中下段結(jié)石療效優(yōu)于ESWL的主要原因?yàn)椤?】：（1）、URSL在直視下進(jìn)行，可最大限度的將結(jié)石粉碎至最?。欢鳨SWL除受定位準(zhǔn)確與否的影響外，不能保證石屑額大小適度、均勻，同時(shí)患者的體型既影響結(jié)石定位又影響沖擊的能量。（2）、對(duì)于與輸尿管粘連緊密或嵌頓的輸尿管結(jié)石，URSL既能碎石又能分離粘連，若發(fā)現(xiàn)輸尿管息肉還可適當(dāng)清除息肉，以便于結(jié)石排出；而結(jié)石粘連、嵌頓或合并輸尿管息肉是影響ESWL的原因之一，即使結(jié)石被粉碎也不易排出。（3）、我們?cè)谛蠻RSL術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，輸尿管中下段結(jié)石患者常伴有輸尿管下段不同程度的狹窄，在碎石的同時(shí)可用輸尿管鏡或輸尿管球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張輸尿管狹窄段，使狹窄段輸尿管得到不同程度的擴(kuò)張，同時(shí)有利于術(shù)后碎石屑的排出；ESWL治療的療效因結(jié)石時(shí)間長短及輸尿管狹窄與否而有差異【3】。（4）、腎絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿是URSL與ESWL治療輸尿管結(jié)石的共同并發(fā)癥，在兩組患者的比較中除血尿癥狀相近外，腎絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀在URSL組發(fā)生率較低（可能因患者術(shù)后留置雙J管不易發(fā)生梗阻）；另外，ESWL對(duì)于輸尿管下段結(jié)石的女性病人還有損傷子宮、附件及輸卵管的可能。

3.2 URSL術(shù)是通過生理通道、在輸尿管鏡直視下將結(jié)石擊碎、取出的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有療效確切、一次性清除結(jié)石率高、安全性高、、復(fù)發(fā)率低、對(duì)機(jī)體損傷小、康復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)。目前已作為治療輸尿管中、下段結(jié)石的首選方法，但存在如輸尿管粘膜撕裂、輸尿管穿孔、輸尿管橫斷，結(jié)石上移，逆行感染等并發(fā)癥。其手術(shù)成功的關(guān)鍵在于順利進(jìn)鏡和碎石時(shí)固定結(jié)石、防止結(jié)石移位，盡量減少結(jié)石殘留，降低手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)此我們體會(huì)如下：（1）、在將輸尿管鏡置入輸尿管時(shí)，先將斑馬導(dǎo)絲或F4-5輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管，在輸尿管鏡直視下沿導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管緩慢進(jìn)鏡，如視野不清晰則予低壓間斷沖水，這樣可有效減少對(duì)輸尿管的損傷順利進(jìn)鏡。（2）、為了防止結(jié)石上移至腎盂、腎盞我們：①、靈活應(yīng)用引導(dǎo)導(dǎo)絲，一旦輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管內(nèi)，則立即降低沖洗液流量，有時(shí)甚至是在無沖洗狀態(tài)下，靠斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)向上推送輸尿管鏡，防止結(jié)石上移進(jìn)入腎盂、腎盞；②、輔以，采用頭高臀低位；③、靈活應(yīng)用輸尿管球囊導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后先插入輸尿管球囊導(dǎo)管越過結(jié)石后打開氣囊堵塞結(jié)石上段輸尿管，碎石時(shí)既可以防止結(jié)石上移滑入腎盂造成結(jié)石殘留于腎盂，又因減少了沖洗液進(jìn)入腎盂可降低腎盂壓力減少逆行感染幾率，同時(shí)因沖洗液順輸尿管流入膀胱量增加，促進(jìn)了碎石后細(xì)小結(jié)石塊的排出，降低結(jié)石殘留。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；排尿障礙；鹽酸坦洛新

前列腺增生是老年男性的一種常見疾病[1]， 本研究納入80例前列腺增生引起的排尿障礙患者為研究對(duì)象， 對(duì)其中40例患者給予鹽酸坦洛新治療， 獲得滿意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)納入2014年5月～2015年5月本院收治確診的前列腺增生引起的排尿障礙門診及住院患者80例為研究對(duì)象， 所有患者經(jīng)診斷均符合那彥群[2]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（2007版）的良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組年齡60～80歲， 平均年齡（64.4±6.2）歲；病程6個(gè)月～6年， 平均病程（3.2±0.9）年；實(shí)驗(yàn)組年齡61～78歲， 平均年齡（62.4±7.0）歲；病程1～6年， 平均病程（3.6±1.1）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予保列治[國藥準(zhǔn)字J20120071， MSD International GmbH （Puerto Rico Branch） LLC]口服治療， 5 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組給予保列治片治療， 用法用量與對(duì)照組相同， 同時(shí)給予患者鹽酸坦洛新緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20020623， 浙江海力生制藥有限公司）口服治療， 0.2 mg/次， 1次/d， 睡前服用， 連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組治療療效、IPSS評(píng)分、尿流率參數(shù)[MFR、RU、前列腺體積（PV）]和不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)[3]， 顯效：IPSS評(píng)分≤7分， 病情總分降低>90%， PV縮小>40%， MFR>18 ml/s；有效：IPSS評(píng)分≤13分， 病情總分降低>60%， PV縮小>20%， MFR>本科論文18 ml/s；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效情況 治療3個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.00%， 其中顯效8例， 有效28例， 無效4例；對(duì)照組總有效率為70.00%， 其中顯效4例， 有效24例， 無效12例；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00， P=0.025<0.05）。

2. 2 兩組患者IPSS評(píng)分及尿流率參數(shù)指標(biāo)情況 兩組治療3個(gè)月后IPSS評(píng)分、MFR、RU與治療前比較均顯著改善（P<0.05）。治療前后PV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組IPSS評(píng)分、MFR與RU水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)情況 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)3例（7.50%）， 均為輕度頭暈；對(duì)照組不良反應(yīng)2例（5.00%）， 均為輕度頭暈；未進(jìn)行處置不良反應(yīng)逐漸消失。

3 討論

增生前列腺體、膀胱頸部與尿道存在α1受體， 且以α1A為主。前列腺增生引起的排尿障礙主要采用藥物治療、微創(chuàng)治療與手術(shù)治療[1]， 鹽酸坦洛新是一種具有高選擇性的α1A受體阻滯劑， 可起到松弛前列腺、膀胱頸部等平滑肌， 減輕張力， 進(jìn)而有效解除前列腺、膀胱頸部尿道梗阻， 改善排尿障礙癥狀。雷立[1]研究報(bào)道指出， 采用鹽酸坦洛新治療前列腺增生癥， 患者IPSS評(píng)分顯著下降， 生活質(zhì)量顯著改善， 夜尿次數(shù)減少為1次或者2次， 且無嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。黃中力等[3]研究報(bào)道30例良心前列腺增生癥患者采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療， 治療6個(gè)月患者的尿路癥狀顯著改善， 生活質(zhì)量提高， 殘余尿量減少， 無明顯副作用。本組研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予鹽酸坦洛新治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組；IPSS評(píng)分、MFR與RU水平均顯著更優(yōu)， 并無嚴(yán)重不良反應(yīng)。同時(shí)， 采用鹽酸坦洛治療對(duì)患者血壓、血管平滑肌作用也無明顯影響。研究結(jié)果與前人基本一致。

綜上所述， 鹽酸坦洛新用于前列腺增生引起的排尿障礙療效顯著， 可顯著改善患者排尿障礙情況， 安全可靠， 具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)； 嵌頓性輸尿管上段結(jié)石； 效果分析

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0132-03

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科比較常見的疾病，其發(fā)病率比較高，在臨床上一般采用體外沖擊波碎石（ESWL）的治療方法，但是在治療輸尿管上段結(jié)石方面，不能達(dá)到相應(yīng)的效果。筆者所在醫(yī)院為研究和探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果，特選取2014年11月-2016年6月治療的46例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，進(jìn)行相關(guān)的試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2016年6月收治的46例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中男32例，女14例；年齡20～76歲，平均（28.2±3.2）歲；單發(fā)右側(cè)的有12例，單發(fā)左側(cè)的有30例，雙側(cè)的有4例；根據(jù)表現(xiàn)癥狀發(fā)現(xiàn)，惡心嘔吐的患者有2例，腰部疼痛或酸脹有29例，血尿的患者有10例，沒有癥狀的患者有5例；手術(shù)前IVU顯示，腎重度積水的患者有19例，中度積水的有27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者結(jié)石的長徑均大于1.0 cm；不能運(yùn)用輸尿鏡進(jìn)行碎石治療；結(jié)石位于輸尿管之上；造影劑無法在輸尿管內(nèi)顯示。將46患者分為試驗(yàn)組和常規(guī)組兩組，每組23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)的開放性取石手術(shù)，這種手術(shù)主要以體外沖擊波碎石為主，是利用沖擊波的作用，對(duì)體內(nèi)尿路結(jié)石進(jìn)行擊碎。試驗(yàn)組的患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體操作如下：手術(shù)前，根據(jù)患者的病情并征求患者的意見，選擇氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉兩種麻醉方式，患者最先取截石位，將F6輸尿管導(dǎo)管在輸尿管硬鏡下逆行置入患側(cè)輸尿管中，然后患者取俯臥位，墊高腎區(qū)腹部，在X線的引導(dǎo)下選取第11肋間或12肋下與肩胛下線至腋后線交界處為穿刺點(diǎn)[1]。運(yùn)用18號(hào)腎穿刺針進(jìn)行穿刺，若是有積液溢出，確認(rèn)進(jìn)入集合系統(tǒng)中時(shí)應(yīng)及時(shí)置入斑馬導(dǎo)絲，取出針鞘后用尖刀切開皮膚筋膜層，沿導(dǎo)絲利用筋膜擴(kuò)張器依次擴(kuò)張穿刺通道至F16，留置剝皮鞘，置入輸尿管硬鏡觀察是否進(jìn)入腎盂并尋找到結(jié)石。確定結(jié)石位置后，拔除導(dǎo)絲，調(diào)整沖洗水壓力，沿輸尿管硬鏡操作鞘置入200 ?m鈥激光光纖，調(diào)整鈥激光輸出功率進(jìn)行碎石[2]。結(jié)石粉碎后放置雙J管，通過經(jīng)皮腎通道留置腎造瘺管，妥善固定，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、一期手術(shù)成功率及結(jié)石清除率等各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)中抽取血液樣本進(jìn)行血紅蛋白濃度檢測，失血量（ml）=術(shù)中血紅蛋白濃度（g/L）×沖洗液總量（ml）/術(shù)前血紅蛋白濃度（g/L）。術(shù)后按照舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（BCS）和疼痛視覺模擬量表（VAS）記錄患者術(shù)后1、2、3、4 d的舒適度和疼痛度。BCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為患者在手術(shù)后持續(xù)疼痛；1分為患者在安靜時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加??；2分為患者手術(shù)后平臥安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷輕微疼痛；3分為患者手術(shù)后深呼吸時(shí)不會(huì)出現(xiàn)疼痛；4分為患者手術(shù)后即使咳嗽嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛感也沒有。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為患者完全無痛；1～3分為患者輕微疼痛；4～6分為患者中度疼痛；7～9分為患者重度疼痛；10分為患者劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間略長于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組的出血量明顯少于常規(guī)組，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者一期手術(shù)成功率和結(jié)石清除率比較

兩組患者的一期手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)表中數(shù)據(jù)計(jì)算，兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的結(jié)石清除率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后BCS舒適度比較

在舒適度方面，驗(yàn)組的術(shù)后1、2、3、4 d的舒適度均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較

在疼痛評(píng)價(jià)方面，試驗(yàn)組術(shù)后1、2、3、4 d的疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

輸尿管結(jié)石是中壯年時(shí)期易發(fā)的一種疾病，無論男女都可能發(fā)生，其男、女發(fā)病概率為3～9∶1[3]。輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發(fā)癥是梗阻和感染[4]。輸尿管結(jié)石一般經(jīng)過體檢、X線、化驗(yàn)等方式檢查等確診[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療輸尿管結(jié)石的方式不斷增多，例如輸尿管鏡碎石、體外碎石、腹腔鏡下輸尿管切開取石等。但是，由于結(jié)石與輸尿管黏膜之間的粘連性關(guān)系，運(yùn)用輸尿管鏡碎石、體外碎石等方法往往難以徹底清除患者體內(nèi)的結(jié)石，需要反復(fù)進(jìn)行碎石手術(shù)，這將對(duì)患者的身心健康造成很大的影響[6]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)與常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相比，具有很好的安全性、舒適性及無痛性。因?yàn)?，體外沖擊波碎石，是利用液電或電磁沖擊波發(fā)生器，發(fā)射高能量的沖擊波，沖擊波能夠穿透人體，匯集在體內(nèi)尿路結(jié)石上，再釋放能量將結(jié)石擊碎，結(jié)石碎片自然排出[4]。沖擊波在穿透機(jī)體時(shí)也會(huì)造成腎小球、腎小管等組織損傷，反復(fù)進(jìn)行的話可能導(dǎo)致腎功能下降，導(dǎo)致腎臟萎縮[7]。而鈥激光則不然，碎石過程中結(jié)石不容易跑掉，回沖率的概率比較低，進(jìn)而提高治療的作用和效果。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)是通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡直接碎石，不會(huì)造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導(dǎo)入，還可以通過軟性輸尿管鏡導(dǎo)入進(jìn)行碎石。因此它對(duì)任何部位的輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石均可進(jìn)行有效地碎石。

本研究表明，運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)的試驗(yàn)組患者，雖然手術(shù)時(shí)g略長于常規(guī)組，但在出血量和術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后BCS舒適度和VAS疼痛評(píng)價(jià)等方面均優(yōu)于常規(guī)組?？梢姡?chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)能夠減少手術(shù)過程中患者的出血量，避免對(duì)其他組織造成損傷，減輕患者的術(shù)后痛苦，便于患者及早康復(fù)。同時(shí)，兩組一期手術(shù)成功率和術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的結(jié)石清除率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明其治療效果良好，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，不但能夠解除患者的病痛，還能提高患者的心理狀態(tài)，保護(hù)腎臟功能，且能找到并解除疾病病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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