導(dǎo)語：病毒泌尿外科急癥意見分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］探究病毒肺炎疫情期間泌尿外科相關(guān)急癥的治療原則、診療策略和治療方式。方法：研究分析在病毒肺炎疫情期間華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科各類急癥的診療情況，并對各類急癥的診療方法和處理進(jìn)行討論。結(jié)果：我們中心自1月20日～3月26日合計(jì)收治和處理各類泌尿外科急癥累計(jì)729例，包括血尿65例、尿潴留356例、腎絞痛256例、腎積水8例、更換引流管42例、泌尿系損傷2例。所有急癥患者中包括病毒肺炎確診患者16例（2．19％）、疑似患者36例（4．94％）、確診康復(fù)患者6例（0．82％）。所有急癥患者在分級防護(hù)下，分別行相應(yīng)的處理。無急癥患者死亡病例，患者轉(zhuǎn)歸良好并得到進(jìn)一步治療。結(jié)論：在病毒肺炎流行期間，急性尿潴留和腎絞痛是疫情期間最常見泌尿外科急癥。由于泌尿外科?？瞥Ｒ?guī)醫(yī)療模式受到較大沖擊，對于新型疫情期間泌尿外科急癥的處理需要科學(xué)防護(hù)，并采取安全有效的管理模式和診療方案。

［關(guān)鍵詞］病毒肺炎；泌尿外科急癥；治療

2019年底至今，病毒肺炎開始在世界范圍內(nèi)大規(guī)模流行，中國以湖北省武漢市為該疾病高發(fā)地區(qū)。2020年1月20日，我國衛(wèi)生與健康委員會(huì)將病毒感染所致肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，要求按照甲類傳染病預(yù)防和控制。隨后，世界衛(wèi)生組織將該疾病命名為COVID－19（CoronaVirusDisease2019）。流行病學(xué)調(diào)查顯示COVID－19具有極強(qiáng)傳染性和致病性〔1－3〕。疫情早期人類對于病毒缺乏深刻認(rèn)識(shí)、病毒傳播速度很快、發(fā)病人數(shù)急速上升，?？频尼t(yī)生也大量投入到抗疫工作導(dǎo)致部分地區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)入緊缺狀態(tài)。社區(qū)封閉式管理、公共交通受限及醫(yī)療資源因疫情的再分配，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病急癥患者就醫(yī)困難。在特殊的社會(huì)條件下，處理泌尿外科急癥需要更為科學(xué)有效的診療策略和管理模式。本文介紹了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科在疫情期間收治專科急癥患者及處理的情況，總結(jié)了核心疫情地區(qū)泌尿外科急癥的治療原則、診療策略和管理模式。

1資料與方法

湖北省武漢市是此次病毒肺炎疫情的主戰(zhàn)場。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院位于武漢市，是在此次疫情期間能夠同時(shí)收治病毒肺炎和非病毒肺炎患者的重點(diǎn)綜合型醫(yī)院之一。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我科自1月20日～3月26日的疫情期間合計(jì)收治和處理各類泌尿外科急癥累計(jì)729例（表1），臨床病例來源于普通急診、發(fā)熱門診、病毒肺炎病區(qū)和非病毒肺炎病區(qū)急會(huì)診及疫情后期的?？崎T診等。其中包括尿潴留356例腎絞痛256例、血尿65例、腎積水8例、更換引流管42例、泌尿系損傷2例。急癥處理患者中，發(fā)熱患者共52例，包括確診病毒肺炎患者16例（2．19％）和疑似患者36例（4．94％）。治療確診病毒肺炎康復(fù)患者6例（0．82％）。所有外科操作均未發(fā)生并發(fā)癥和病毒肺炎的感染擴(kuò)散。無急癥患者死亡病例，急癥患者經(jīng)過緊急治療后轉(zhuǎn)歸良好，并得到進(jìn)一步?？浦委煛?．1疫情期間尿潴留的治療。疫情期間，我科共處理急性尿潴留急癥患者共356例。急性尿潴留多見于前列腺增生患者?；颊呔鶠槟行?，平均年齡63歲。病毒肺炎住院患者因?yàn)榍傲邢僭錾蜾罅舳袗u骨上膀胱造瘺4例，氣管插管合并重度良性前列腺增生的患者床邊導(dǎo)尿26例。由于小區(qū)封閉以及居家隔離，發(fā)生急性尿潴留患者較多。保守治療失敗可在社區(qū)安排下送醫(yī)院急診處理。為了盡量減少患者在醫(yī)院逗留時(shí)間和感染機(jī)會(huì)，不主張?jiān)趯?dǎo)尿后留院觀察和輸液治療，可給予患者口服α受體阻滯劑和抗生素。對于導(dǎo)尿失敗患者，應(yīng)及時(shí)膀胱造瘺手術(shù)治療。疫情期間血液庫存不足，?？漆t(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎開展經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)，條件允許可以開展經(jīng)尿道球囊擴(kuò)裂術(shù)或者前列腺支架置入術(shù)。1．2疫情期間腎絞痛的治療。疫情期間，我科共處理腎絞痛急癥患者共256例。腎絞痛多見于泌尿系結(jié)石患者（包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）。輕癥患者多數(shù)可以采取線上診治的方式進(jìn)行，急癥腎絞痛患者多表現(xiàn)為突發(fā)的疼痛劇烈難以緩解的情況。結(jié)石引起的腎絞痛通常經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查和泌尿系超聲即可確定病因，及時(shí)給予分級鎮(zhèn)痛、解痙和抗感染治療。多數(shù)腎絞痛可以通過藥物治療得到緩解。僅有2例患者因反復(fù)發(fā)作腎絞痛接受了微創(chuàng)結(jié)石手術(shù)治療。1．3疫情期間血尿的治療。疫情期間，我科收治血尿急癥患者65例，均為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿患者。血尿表現(xiàn)以留置雙J管、泌尿系結(jié)石、尿路上皮腫瘤患者為主，其他為前列腺增生出血的患者。根據(jù)患者病史結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)肉眼血尿的原因可以查明。急癥血尿的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服藥物、適量飲水和多休息，均可以得到明顯緩解。若血尿嚴(yán)重合并血凝塊排出，在完成鑒別診斷后合理安排治療，包括導(dǎo)尿、膀胱沖洗等。膀胱尿路上皮腫瘤的患者，明確診斷后應(yīng)該安排住院治療。從1月20日～3月26日，我科門診處理留置雙J管后血尿患者32例，拔管后血尿癥狀均緩解；結(jié)石引起的血尿患者以止血、止痛、消炎等保守治療為主；我科病房收治尿路上皮腫瘤引發(fā)血尿的患者10例，均行手術(shù)治療。1．4疫情期間引流管堵塞的處理。疫情期間發(fā)生的引流管堵塞多見于居家隔離期間的引流管管理不善、延期更換或者延期拔除所致。我科共處理引流急癥患者共42例，均給予患者及時(shí)更換相關(guān)造瘺管后病情緩解，包括更換留置尿管、腎造瘺管、膀胱造瘺管、輸尿管皮膚造瘺支架管等。醫(yī)護(hù)人員在更換引流管有可能接觸到患者尿液和血液，因此要求嚴(yán)格二級防護(hù)下行無菌操作，并推薦有經(jīng)驗(yàn)的主治及以上級別醫(yī)生操作，確保準(zhǔn)確性和安全性。1．5疫情期間腎積水的治療。疫情期間，急癥腎積水患者多見于腎積水導(dǎo)致患者腰部脹痛不適，并發(fā)感染、腎功能不全等情況。我科共處理急癥腎積水患者8例，包括急性腎后性腎功能衰竭3例、腎源性膿毒血癥患者2例和結(jié)石導(dǎo)致重度腎積水患者3例，均在行急診腎穿刺造瘺術(shù)后緩解。由于部分腎積水患者也可合并發(fā)熱癥狀，應(yīng)嚴(yán)格與病毒肺炎相鑒別。腎積水經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室和泌尿系影像學(xué)檢查可以確診。急診患者應(yīng)入住緩沖病房，按疑似病毒肺炎患者隔離觀察。術(shù)后常規(guī)留取引流尿液做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)并合理選擇抗生素治療。1．6疫情期間泌尿系統(tǒng)損傷的治療。疫情期間的泌尿系統(tǒng)損傷并不多見，可能與人員活動(dòng)受限相關(guān)。但是由于長期封閉管理，偶有部分精神異常者發(fā)生自殘行為，泌尿外科可見外生殖器損傷。我科在此期間收治泌尿系外傷患者2例，均為男性患者生殖器外傷，給予清創(chuàng)縫合和藥物治療。這類患者需要家屬或者社區(qū)陪同，在完成病毒肺炎檢查，心理和鎮(zhèn)靜治療前提下，在急診手術(shù)間完成清創(chuàng)縫合，以及破傷風(fēng)疫苗和抗生素治療。1．7疫情期間腎移植受者的治療。腎移植受者因長期服用免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)。隨訪我院腎移植受者發(fā)現(xiàn)，其病毒肺炎發(fā)病率不比普通人群高，這可能與腎移植受者具有較好的防護(hù)意識(shí)和措施有關(guān)〔4〕。武漢作為核心疫區(qū)，我科疫情期間暫不開展腎移植手術(shù)。腎移植受者作為一類特殊的人群，其腎功能改變、血藥濃度調(diào)整及急性感染均應(yīng)緊急處理。腎移植受者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，明確診斷后，及早給予甲潑尼龍沖擊或者其他相應(yīng)治療。免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測是控制排斥反應(yīng)及減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵，因此腎移植受者可通過門診抽血或郵寄血樣本的方式定期檢測血藥濃度，由網(wǎng)絡(luò)或者電話等途徑咨詢主管醫(yī)師進(jìn)行隨訪和藥物調(diào)整。疫情期間，腎移植受者出現(xiàn)急性感染，根據(jù)咽拭子核酸檢測、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及肺部CT可與病毒肺炎相鑒別，并及時(shí)抗感染治療。罹患病毒肺炎的腎移植受者，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院醫(yī)治，我院隨訪5例患者發(fā)現(xiàn)，輕癥腎移植病毒肺炎患者經(jīng)過系統(tǒng)支持治療和免疫抑制劑實(shí)時(shí)調(diào)整，癥狀得到明顯改善〔4〕。

2討論

病毒肺炎疫情導(dǎo)致社區(qū)封閉式管理、公共交通受限及醫(yī)療資源因疫情的再分配，?？漆t(yī)療資源受限使?？萍膊』颊攉@得及時(shí)的診療發(fā)生困難，且急癥患者獲得?？萍皶r(shí)處理帶來一定困難。在特殊的社會(huì)條件下，需要更為有效的診療方式對待泌尿外科急癥的患者。我們總結(jié)了單一中心在病毒肺炎疫情期間?？萍卑Y的治療情況，希望能為特殊時(shí)期內(nèi)?？铺幚硖峁┮恍┙ㄗh。疫情期間，應(yīng)該充分利用在線醫(yī)療資源解決人員流動(dòng)受限帶來的就診困難，及時(shí)調(diào)整就醫(yī)模式。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和部分綜合性醫(yī)院開通的在線醫(yī)療問診服務(wù)和遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)能夠使一部分急癥的患者獲得相關(guān)處理的指導(dǎo)意見，以此實(shí)現(xiàn)分診和醫(yī)療資源的有效利用。我科在疫情期間，通過醫(yī)院官網(wǎng)平臺(tái)網(wǎng)上問診系統(tǒng)給予1000多例泌尿外科疾病患者指導(dǎo)治療及必要的心理輔導(dǎo)，其中包括肉眼血尿、排尿困難，腎絞痛等急癥患者，一方面提供專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)緩解患者焦慮和悲觀情緒，一方面也指導(dǎo)部分患者及時(shí)聯(lián)系社區(qū)就醫(yī)協(xié)助患者到指定醫(yī)院及時(shí)就診。從2020年1月20日～3月26日疫情期間，我科合計(jì)收治和處理各類泌尿外科急癥包括血尿、尿潴留、腎絞痛、腎積水等。急癥患者中包括病毒肺炎確診和疑似患者。急癥處置后，患者專科轉(zhuǎn)歸良好，并且無醫(yī)務(wù)人員因處置急癥發(fā)生感染情況。根據(jù)在疫情期間收治泌尿外科急癥患者的經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)疫情期間泌尿外科急癥管理的處理流程（圖1）。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳對于疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的要求〔5〕結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科診療指南〔6〕對于專科疾病的處理要求，根據(jù)疫情期間的實(shí)際接診情況，我們也提出了泌尿外科在病毒肺炎疫情期間急癥處理的診療意見，包括：①處理急癥的?？漆t(yī)護(hù)人員接診患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行自我防護(hù)措施；②急癥患者的處理應(yīng)積極對癥治療，診療工作應(yīng)該盡量簡化，以能緩解患者的癥狀為目的，進(jìn)一步檢查可以放在疫情結(jié)束后再進(jìn)行；③確診病毒肺炎的急癥患者手術(shù)應(yīng)該安排在專門的負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行；④未明確診斷病毒肺炎的急癥患者的?？撇僮骱褪中g(shù)均按照二級以上防護(hù)進(jìn)行；⑤急癥患者不宜行出血風(fēng)險(xiǎn)大、耗時(shí)長的手術(shù)操作。我們建議，確診病毒肺炎患者需要泌尿外科行有創(chuàng)操作時(shí)，醫(yī)師要取得患者和家屬知情同意。如患者病情重，依賴呼吸機(jī)而無法自由活動(dòng)的，可以考慮床邊操作，但是應(yīng)該盡量簡捷快速，減少并發(fā)癥發(fā)生。床邊操作應(yīng)著三級防護(hù)，充分術(shù)前準(zhǔn)備，完整收集污染物。能夠自行活動(dòng)的患者可以在隔離條件下轉(zhuǎn)移到專用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。由于泌尿外科手術(shù)術(shù)中血液和尿液飛濺或外溢常見，需注意防范避免感染。疫情期間的泌尿外科專科門診應(yīng)實(shí)行網(wǎng)上掛號預(yù)約、分時(shí)段就診制度，最大程度減少人員聚集。門診的急癥患者就診后需要在門診?？浦委熣甙才胚M(jìn)入專科治療室進(jìn)行操作。就診和治療區(qū)域應(yīng)設(shè)置清潔區(qū)、緩沖區(qū)、接診和治療區(qū)。接診和治療區(qū)需要定時(shí)消毒，全部醫(yī)護(hù)人員按照二級防護(hù)要求進(jìn)行操作。疫情期間的泌尿外科住院病房建議分為緩沖病房區(qū)和常規(guī)病房區(qū)，實(shí)行嚴(yán)格的進(jìn)出管理制度。對于入院治療的急癥患者，進(jìn)入緩沖病區(qū)后應(yīng)實(shí)行單間收治。緩沖期無病毒肺炎感染的患者可轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。疫情期間對手術(shù)的生物安全性與并發(fā)癥的預(yù)防和處理的要求更高，手術(shù)更加強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確和簡捷，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作為主。在經(jīng)過連續(xù)3個(gè)月的疫情之后，病毒肺炎已經(jīng)是累及全球的傳染病，醫(yī)學(xué)界和科學(xué)界經(jīng)歷了從知之甚少到有效控制的過程。事實(shí)證明，實(shí)行嚴(yán)格的專業(yè)隔離措施是阻止該疾病傳播的最重要方式。疫情期間，由于疫區(qū)的社區(qū)和醫(yī)療管理模式變化，醫(yī)療資源再分配，泌尿外科急癥的診療規(guī)范發(fā)生了巨大的改變。其原則是控制病毒肺炎的傳播，減少泌尿外科急癥帶來的并發(fā)癥和全身影響，減少患者外出的社會(huì)管理成本和醫(yī)療資源使用，有效地解決或減輕患者痛苦。疫情期間針對泌尿外科急癥提出的治療原則、診療策略和管理模式，有效保障了此類患者的生命安全。

作者:陳朝暉 汪良 韓曉敏 黃超 侯騰 楊軍 楊雄 海波 肖行遠(yuǎn) 潘峰 蔣國松 王振迪 石瑛 李文成 王進(jìn) 張友朋 曾漢青 朱朝輝 鞠文 諶科 邢毅飛 李兵 趙軍 肖亞軍 章小平 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科