為貫徹落實(shí)《省人民政府關(guān)于印發(fā)省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》（魯政發(fā)〔2017〕12號(hào)）、《省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)〈省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法（2019年版）〉的通知》（魯衛(wèi)疾控字〔2019〕10號(hào)）要求，進(jìn)一步推動(dòng)全縣慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢性病”）綜合防控工作，倡導(dǎo)健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，建立慢性病綜合防控工作長(zhǎng)效機(jī)制，縣政府決定在全縣開展省慢性病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作?，F(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，遵循“以基層為重點(diǎn)，以改革開放為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，全面落實(shí)《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法（2019年版）》文件要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，廣泛參與，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)，全面提升我縣慢性病綜合防控工作水平，努力實(shí)現(xiàn)以人民為中心的健康的目標(biāo)。

二、工作目標(biāo)

（一）政策完善。健全完善政府主導(dǎo)的慢性病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制，將慢性病防控融入各項(xiàng)公共衛(wèi)生政策，多部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障。在政策制定、組織管理、隊(duì)伍建設(shè)、經(jīng)費(fèi)支持等方面給予充分保障。

（二）環(huán)境支持。示范區(qū)建設(shè)與衛(wèi)生城市、健康城市、文明城市建設(shè)等緊密結(jié)合，加強(qiáng)公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個(gè)人就近提供生理、心理等方面的社會(huì)服務(wù)，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境。

聊城市創(chuàng)新工作思路，健全管理機(jī)制，率先開展醫(yī)保醫(yī)師管理、單病種結(jié)算、惠民病房、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等工作，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范化、精確化管理，提升了醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，減輕了參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有力促進(jìn)了醫(yī)保事業(yè)的健康快速發(fā)展。截至2011年底，全市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到151.5萬(wàn)人，其中參保職工54.6萬(wàn)人,參保居民96.9萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)到96%以上，年度征繳醫(yī)?；鸾?0億元，較好地保障了參保職工和居民的醫(yī)療需求。健全管理機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師管理信息化在工作實(shí)踐中，聊城市充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生參與醫(yī)保管理的積極性，推行醫(yī)保醫(yī)師制度，管好“醫(yī)生一支筆”，切實(shí)從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)的不合理增長(zhǎng)。在制度實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善管理制度體系，積極探索管理手段，大力推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理的信息化建設(shè)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行監(jiān)管，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保醫(yī)師管理的規(guī)范化和信息化。一是建立準(zhǔn)入機(jī)制，實(shí)行醫(yī)師考試合格上崗制度。

在醫(yī)保醫(yī)師的準(zhǔn)入上，實(shí)行嚴(yán)格的審核與考試制度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所屬具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師進(jìn)行先期培訓(xùn)。經(jīng)培訓(xùn)后，符合條件的醫(yī)師由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)師組織進(jìn)行統(tǒng)一考試，考試合格的，發(fā)放醫(yī)保醫(yī)師資格證書。目前，全市共有80余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的5000余名醫(yī)師參加考試，有4865名醫(yī)師獲得醫(yī)保醫(yī)師資格。二是建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)和電子誠(chéng)信檔案，醫(yī)保醫(yī)師實(shí)施微機(jī)化管理。為建立統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)和電子檔案，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為取得資格的醫(yī)保醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行編碼，將其個(gè)人相關(guān)信息錄入專門開發(fā)的醫(yī)保醫(yī)師計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)為每名醫(yī)保醫(yī)師建立電子誠(chéng)信檔案，詳細(xì)記錄醫(yī)保醫(yī)師對(duì)患者診療過(guò)程中，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理規(guī)定情況。一旦這些醫(yī)師的誠(chéng)信檔案中有了違反相關(guān)規(guī)定的記錄，就會(huì)被扣分或被取消資格。未獲得醫(yī)保醫(yī)師資格的，其開具處方所發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算機(jī)不予確認(rèn)。三是制定考核標(biāo)準(zhǔn)，引入量化控制指標(biāo)。

考核標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療行為的標(biāo)尺，是管理醫(yī)保醫(yī)師的依據(jù)，考核標(biāo)準(zhǔn)越全面、越細(xì)致，對(duì)醫(yī)師的管理就越精確、越有實(shí)效。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的管理，聊城市根據(jù)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和考核標(biāo)準(zhǔn)，制定了比較嚴(yán)格細(xì)致的醫(yī)保醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，由原有的六大職責(zé)、九項(xiàng)違規(guī)細(xì)化為30余項(xiàng)考核項(xiàng)目，從入出院標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行藥品診療及服務(wù)設(shè)施目錄、醫(yī)保綜合控制指標(biāo)執(zhí)行、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療文書管理等五個(gè)方面的執(zhí)行情況進(jìn)行明確規(guī)定，分別明確扣分分值，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與日常審核檢查情況，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行百分制考核，真正做到責(zé)任到人、獎(jiǎng)懲到人。為使考核更有針對(duì)性、更容易操作、更見成效，對(duì)部分考核項(xiàng)目進(jìn)行量化，引入自負(fù)比例、自費(fèi)藥品占比、藥品占總住院費(fèi)比例、大型檢查使用率、檢查費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)比例等量化監(jiān)控指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)設(shè)定上下限和扣分分值，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中予以設(shè)定，由計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師自動(dòng)進(jìn)行量化考核。四是建立日常管理與考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)處方上傳和動(dòng)態(tài)管理。對(duì)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行管理與考核主要通過(guò)三種方式進(jìn)行，一是對(duì)醫(yī)保醫(yī)師日常醫(yī)療費(fèi)用和病歷的審核；二是對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的日?，F(xiàn)場(chǎng)巡查和專項(xiàng)檢查；三是制定舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，受理舉報(bào)投訴。其中最有效的方式是通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為進(jìn)行網(wǎng)上全程監(jiān)控。醫(yī)保患者住院期間，主治醫(yī)師信息及處方通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行上傳。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，可以監(jiān)控到每個(gè)處方的開具人姓名、藥品、檢查、治療項(xiàng)目等明細(xì)情況，如有異常，由稽查人員立即到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。患者出院時(shí)，由軟件對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算匯總量化指標(biāo)，凡超出設(shè)定的上下限時(shí)，由軟件對(duì)該主治醫(yī)師自動(dòng)進(jìn)行扣分?？鄯诌_(dá)到一定分值，結(jié)合其他方式的考核情況，將暫停醫(yī)保醫(yī)師資格。凡被取消或暫停的醫(yī)保醫(yī)師開具的處方及費(fèi)用，軟件不予受理。幾年來(lái)，全市暫停、取消了30余名醫(yī)師的醫(yī)保醫(yī)師資格，對(duì)其他醫(yī)師震動(dòng)很大。五是建立協(xié)議管理機(jī)制，把醫(yī)保醫(yī)師管理寫入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。

為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與管理的主動(dòng)性和積極性，聊城市把醫(yī)保醫(yī)師管理納入到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核和信用等級(jí)掛鉤。一是在處罰違規(guī)醫(yī)師的同時(shí)，相應(yīng)扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核分?jǐn)?shù)，與兌付年度保證金掛鉤；2011年，因醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)處罰定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，累計(jì)扣除保證金160萬(wàn)元。二是將醫(yī)保醫(yī)師管理情況作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定的條件之一，當(dāng)年有違規(guī)行為記錄的醫(yī)保醫(yī)師人數(shù)占本單位醫(yī)保醫(yī)師總數(shù)2%以上的，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)，列為重點(diǎn)監(jiān)督檢查對(duì)象。六是細(xì)化藥品、診療項(xiàng)目，實(shí)施精確化管理。將原有的幾百條診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施細(xì)化為3萬(wàn)多條，對(duì)醫(yī)保藥品按商品名進(jìn)行細(xì)分，統(tǒng)一逐個(gè)編號(hào)，逐一確定首負(fù)比例。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保診療項(xiàng)目、藥品與本院一一對(duì)應(yīng)，并嚴(yán)格按照統(tǒng)一編制的號(hào)碼上傳，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的費(fèi)用信息，做到對(duì)醫(yī)保醫(yī)師用藥、診療的精確化管理。通過(guò)推行一系列管理措施，聊城市醫(yī)保醫(yī)師管理取得明顯成效。醫(yī)師的醫(yī)保管理意識(shí)顯著增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范，有效遏制了醫(yī)療費(fèi)的快速增長(zhǎng)；2011年人均住院費(fèi)為9068元，比2010年增長(zhǎng)7%，增幅低于10%。醫(yī)保處管理效率明顯提高，既能夠全程監(jiān)控每名醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)情況，又能及時(shí)全面統(tǒng)計(jì)量化指標(biāo)情況，對(duì)違規(guī)行為及違規(guī)人實(shí)現(xiàn)精確定位與即時(shí)處理。參保人的合法權(quán)益得到有效維護(hù)，目錄內(nèi)藥品使用率由90%提高到95%，自費(fèi)藥所占比例由7%降為5%;藥品費(fèi)所占比例由51%降為46%,檢查費(fèi)所占比例由27%降為19%;參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)比例由以前的33%降到25%以內(nèi)。多年實(shí)踐證明，醫(yī)保醫(yī)師制度已成為深化醫(yī)保管理的重要抓手，為醫(yī)保管理向精確化發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

建立團(tuán)購(gòu)談判機(jī)制完善單病種結(jié)算辦法為進(jìn)一步完善細(xì)化結(jié)算辦法，聊城市探索建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，細(xì)化單病種結(jié)算，降低了血液透析等病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)?；菝癫》?，以精細(xì)化管理降低醫(yī)療費(fèi)用支出。一是開展了血液透析等病種的限額付費(fèi)。為減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，針對(duì)血液透析等診斷明確、并發(fā)癥少、診療手段確定的一些病種，在核定治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等費(fèi)用后，確定一個(gè)合理的總收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，然后與多家定點(diǎn)醫(yī)院談判協(xié)商，降低醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前，血液透析患者無(wú)論在哪一個(gè)級(jí)別的醫(yī)院做門診治療，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每次500多元降到350元以內(nèi)；并且對(duì)每次血液透析不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，取消首負(fù)比例，參保職工血液透析費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷比例由原來(lái)的85%提高到95%；參保居民發(fā)生的血液透析費(fèi)，未成年人報(bào)銷比例提高到75%，成年人報(bào)銷比例提高到65%,血液透析患者的醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)院可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算。通過(guò)付費(fèi)包干，參保職工單次透析費(fèi)自負(fù)部分由100元左右降到17.5元，減負(fù)比例達(dá)80%以上。實(shí)行限額付費(fèi)的病種除血液透析外，還有闌尾炎、白內(nèi)障、子宮肌瘤等90余個(gè)單病種手術(shù)。單病種結(jié)算促進(jìn)了醫(yī)師因病施治，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，減少不合理費(fèi)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是開展了醫(yī)保惠民病房。針對(duì)不需要住院但需進(jìn)行輸液治療、費(fèi)用又比較高的參保人員，開設(shè)了醫(yī)?；菝癫》?，將急慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病、闌尾炎保守治療、急性膽囊炎等12個(gè)病種的門診輸液醫(yī)療費(fèi)納入支付范圍。納入惠民病房的病種，醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工的支付比例為85%，居民為65%。通過(guò)雙向談判協(xié)商，確定了5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展惠民病房，將惠民病房醫(yī)療費(fèi)用控制在每人次1200元以內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?！拔宥ㄒ粚徱槐O(jiān)控”加強(qiáng)對(duì)門診慢性病管理為提高門診慢性病統(tǒng)籌金的使用效率，根據(jù)門診慢性病醫(yī)療需求情況復(fù)雜的特點(diǎn)，聊城市對(duì)慢性病人的門診醫(yī)療實(shí)行“五定一審一監(jiān)控”的管理辦法?！拔宥ā笔牵阂皇嵌c(diǎn)就醫(yī)購(gòu)藥。對(duì)處于恢復(fù)期或維持期、用藥品種固定的患者，集中到一至兩家的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥治療，在藥品種類上滿足慢性病患者的需求，在藥品價(jià)格上不高于藥店零售價(jià)格。二是定藥品品種。一種病只能用三種藥、兩種病用四種藥、三種病以上不能超過(guò)五種藥。三是定用藥量。治療用藥不得超過(guò)規(guī)定的用藥量，一般在15天左右。四是定時(shí)限。根據(jù)慢性病的特點(diǎn)和輕重，確定治療時(shí)間和療程。五是定限額。對(duì)高血壓、糖尿病等部分門診慢性病種規(guī)定年度限額，對(duì)使用量較大的25個(gè)藥品品種限定價(jià)格。每個(gè)門診慢性病人所用藥品名稱、藥品限價(jià)、年度醫(yī)療費(fèi)限額都在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中予以維護(hù)；凡是未在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中核定范圍的用藥，或者價(jià)格超過(guò)限額的，自動(dòng)按自費(fèi)處理或不允許結(jié)算。“一審”是定期年審，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。每年6至8月份，對(duì)已審批一年以上、享受門診治療的患者，臨時(shí)指定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面復(fù)查。對(duì)已康復(fù)的門診慢性病患者，如高血壓、冠心病等只需服用少量藥物即可穩(wěn)定病情，不再符合慢性病門診治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，終止享受門診治療待遇，再?gòu)?fù)發(fā)的必須重新申請(qǐng)認(rèn)定?！耙槐O(jiān)控”即加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。與門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，門診慢性病人就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，本人只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，同時(shí)藥品消費(fèi)明細(xì)實(shí)時(shí)上傳。醫(yī)保處對(duì)上傳的信息進(jìn)行審核，監(jiān)控門診用藥品種、藥量和費(fèi)用總額，設(shè)立個(gè)人費(fèi)用臺(tái)賬，進(jìn)行跟蹤管理，做到既減輕參保人醫(yī)療費(fèi)墊付負(fù)擔(dān)，又提高醫(yī)保管理效率。

加強(qiáng)信息化建設(shè)為精確化管理提供技術(shù)支撐聊城市在財(cái)力緊張的情況下，多方籌集資金，每年平均投資上百萬(wàn)元，不斷對(duì)醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)和完善，實(shí)現(xiàn)市縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和80余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面聯(lián)網(wǎng)。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保數(shù)據(jù)全部集中到市級(jí)數(shù)據(jù)中心，全市使用同一個(gè)信息平臺(tái)，開發(fā)了集中統(tǒng)一的醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理軟件，全面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理工作的信息化，為醫(yī)保管理的精確化提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。2011年1月，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的集中與統(tǒng)一，全市八個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)同步實(shí)施居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌；去年底前，全面實(shí)施了職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，在全市實(shí)現(xiàn)了參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦流程和計(jì)算機(jī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的六個(gè)統(tǒng)一，參保人在全市所有定點(diǎn)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)可以聯(lián)網(wǎng)即時(shí)報(bào)銷，個(gè)人不再全額墊付。

【摘要】日益增長(zhǎng)的老年人口給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及照護(hù)者帶來(lái)了巨大壓力，全社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求快速發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)越發(fā)難以滿足不斷擴(kuò)大的服務(wù)需求。隨著信息化的到來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療逐漸成為新興的醫(yī)療模式。近幾年，遠(yuǎn)程醫(yī)療得到了全球衛(wèi)生行業(yè)的廣泛重視和應(yīng)用，并逐漸在老年人的管理中起到舉足輕重的作用。在老年人群眾開展遠(yuǎn)程醫(yī)療有不同于其他?？萍膊」芾淼奶厥庑?，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究仍較少。文章從遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人管理中的必要性、遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人管理中的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)、疾病管理、照護(hù)者支持等方面綜述遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)未來(lái)的啟示。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程醫(yī)療；老年人；管理；應(yīng)用；啟示；綜述

據(jù)報(bào)道，我國(guó)人口老齡化程度快速上升，2016年60歲及以上人口比重為16.7%，65歲及以上人口比重為10.8%[1]。在分析城鄉(xiāng)老年人生活需求緊迫度時(shí)，“照護(hù)”成為關(guān)注度排名第一的問(wèn)題[2]。隨著老齡化程度不斷加深，全社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求快速發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)越發(fā)難以滿足不斷擴(kuò)大的服務(wù)需求[3]。另一方面，與人口特征改變密切相關(guān)的是健康狀況和流行病學(xué)方面的變化，包括疾病負(fù)擔(dān)逐漸從婦幼衛(wèi)生問(wèn)題和傳染性疾病向慢性疾病轉(zhuǎn)變。與人口老齡化相關(guān)的主要問(wèn)題之一就是慢性病疾病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)隨之增加[4]。遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）是將遠(yuǎn)程通訊技術(shù)、信息科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療保健相結(jié)合，支持遠(yuǎn)距離的臨床衛(wèi)生保健、健康教育和衛(wèi)生管理等的一種醫(yī)療方法[5]。近年來(lái)，國(guó)外的遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)學(xué)會(huì)診、健康教育以及醫(yī)療科研等方面均有迅速的發(fā)展，但我國(guó)在該領(lǐng)域尤其是老年人群的應(yīng)用仍處于探索階段。本文就遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下，以期為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提供借鑒與思考

1遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義

美國(guó)衛(wèi)生資源和服務(wù)管理局（HRSA）[6]將遠(yuǎn)程醫(yī)療定義為“利用電子信息和電信技術(shù)支持和促進(jìn)遠(yuǎn)程臨床衛(wèi)生保健，專業(yè)醫(yī)療人員與患者間的健康教育，以及公共衛(wèi)生管理”。美國(guó)保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）[7]將遠(yuǎn)程醫(yī)療分為三個(gè)不同的類別：（1）實(shí)時(shí)視頻遠(yuǎn)程醫(yī)療：指患者與專業(yè)醫(yī)療保健人員之間通過(guò)視頻會(huì)議或其他實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行溝通；（2）存儲(chǔ)和分享遠(yuǎn)程醫(yī)療，指醫(yī)療圖像或數(shù)據(jù)（X光、處方等）在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享，以便咨詢后解釋；（3）家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療，指通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測(cè)患者及其健康狀況（如體質(zhì)量、血壓或血糖等），然后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳送給醫(yī)療保健人員。各種遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)正迅速出現(xiàn)在不同醫(yī)療保健領(lǐng)域，其中一些技術(shù)可能為患者/醫(yī)療人員節(jié)省成本和時(shí)間，并提供給不同人群（如兒童[8]、孕婦[9]、患者[10]等）更好的護(hù)理質(zhì)量。

2在老年人管理中的的必要性

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和《中共xx省委、xx省人民政府關(guān)于全面推進(jìn)平安和諧社區(qū)建設(shè)的意見》，加快構(gòu)建與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求，促進(jìn)我市創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)工作。通過(guò)努力，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架基本形成，服務(wù)覆蓋率不斷擴(kuò)大，為方便群眾就醫(yī)，保障城鄉(xiāng)居民身心健康發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)將工作匯報(bào)如下：

一、大力推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組織部份，是現(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生資源有限、醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、群眾和政府負(fù)擔(dān)日益加重的情況下發(fā)展起來(lái)的新型衛(wèi)生服務(wù)模式，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本途經(jīng)，也是促進(jìn)社會(huì)公平，維護(hù)社區(qū)穩(wěn)定構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。為此，局領(lǐng)導(dǎo)非常重視我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，把貫徹落實(shí)和《關(guān)于xx市鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理的通知》擺上重要議事日程，將本項(xiàng)工作作為局年度主要工作來(lái)抓，并明確要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站年遞增20%以上。同時(shí)，各鎮(zhèn)區(qū)成立了“一體化管理”領(lǐng)導(dǎo)組，由鎮(zhèn)政府或區(qū)辦事處主管衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，醫(yī)院院長(zhǎng)（社區(qū)衛(wèi)生）服務(wù)中心主任任副組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科配備了3名以上專職人員，其中配備一名科主任，科主任納入中層干部管理，并負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常管理工作。

同時(shí)，市領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本項(xiàng)工作高度重視，市委市政府連續(xù)2年對(duì)文件的落實(shí)情況進(jìn)行了專項(xiàng)督導(dǎo)，主要領(lǐng)導(dǎo)親自過(guò)問(wèn)，并把該項(xiàng)工作作為“民心工程”來(lái)抓。市衛(wèi)生局為了更好完成本項(xiàng)工作，成立了專項(xiàng)工作督導(dǎo)組，并從“三個(gè)需要”（形勢(shì)發(fā)展的需要、城鄉(xiāng)居民健康的需要、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的需要）加深理解創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)和對(duì)“一體化管理”工作的目的意義，要求和做法，增強(qiáng)各鎮(zhèn)區(qū)對(duì)創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)和“一體化管理”工作的社會(huì)責(zé)任感和緊迫感，消除畏難情緒，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)清形勢(shì)，轉(zhuǎn)變觀念，舍得投入，取得了顯著的效果。去年，全市投入959萬(wàn)元，新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站26間。同比增長(zhǎng)22%，達(dá)到局下達(dá)的指標(biāo)要求。其中xx鎮(zhèn)新增8個(gè)，增2個(gè)的有xxxxxxxx。該項(xiàng)工作突出的有xx鎮(zhèn)，他們工作積極主動(dòng)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)當(dāng)作“民心工程”來(lái)抓，共投入371萬(wàn)元，使全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站增至12間，全鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化，為創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)發(fā)揮了積極的作用。xx鎮(zhèn)也在全面落實(shí)“一體化管理”的基礎(chǔ)上，投入300多萬(wàn)元，統(tǒng)一設(shè)計(jì)，統(tǒng)一招標(biāo)，重新折建4間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新建1間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。小欖鎮(zhèn)共投入400多萬(wàn)元，建成2200m2的xx鎮(zhèn)xx一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)施設(shè)備，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┌踩?、有效、方便、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，造福一方群眾。西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)比較困難，但經(jīng)多方籌資，共投入180萬(wàn)元，新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2間，對(duì)其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了裝修，增設(shè)了必需的設(shè)備，提高了服務(wù)能力和質(zhì)量。經(jīng)過(guò)共同努力，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口新增10萬(wàn)多人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率從73%增加到83%。目前，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站147間。

二、規(guī)范管理，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平

為了進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的管理，市衛(wèi)生局設(shè)立了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心”，加強(qiáng)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的管理。同時(shí)，還下發(fā)了《xx市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，每年進(jìn)行考評(píng)，及時(shí)表彰先進(jìn)，對(duì)不符合《標(biāo)準(zhǔn)》要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)出整改通知。各鎮(zhèn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)科的同志也實(shí)行分片負(fù)責(zé)，其工作績(jī)效與獎(jiǎng)金掛鉤。與此同時(shí)，市委、市政府也將各鎮(zhèn)區(qū)“一體化管理”和社區(qū)衛(wèi)生工作績(jī)效納入“xx市鎮(zhèn)區(qū)工作實(shí)績(jī)考核和生態(tài)文明建設(shè)考核”，為推動(dòng)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范管理發(fā)揮了積極的作用。

各鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院（醫(yī)院）、局屬醫(yī)療衛(wèi)生單位：

總結(jié)、評(píng)價(jià)和分析全市年度防病工作目標(biāo)完成情況，為切實(shí)加強(qiáng)我市疾病預(yù)防控制工作。根據(jù)市衛(wèi)生局年初下發(fā)的關(guān)于印發(fā)<年市疾病預(yù)防控制工作要點(diǎn)及考核細(xì)則>通知》衛(wèi)發(fā)〔〕16號(hào)）文件要求，市衛(wèi)生局組織考核組自年12月611日對(duì)全市各醫(yī)療單位進(jìn)行全年度防病工作檢查，現(xiàn)將檢查考核情況通報(bào)如下：

一、檢查內(nèi)容

急性傳染病防治、計(jì)劃免疫、慢性非傳染性疾病控制、消毒殺蟲、麻風(fēng)病防治、性病azb防制、結(jié)核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共場(chǎng)所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等工作要點(diǎn)的內(nèi)容。

二、考核結(jié)果

根據(jù)市衛(wèi)生局的工作要求，通過(guò)查現(xiàn)場(chǎng)、看資料、結(jié)合平時(shí)工作，對(duì)年全市各醫(yī)療單位的衛(wèi)生防病工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，總的認(rèn)為各單位高度重視衛(wèi)生防病工作，對(duì)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理及時(shí)有效，各項(xiàng)工作均得到有效開展，取得了較大的進(jìn)步，各項(xiàng)考核評(píng)分如下：

摘要：目的了解輕中度帕金森病患者的自我管理水平及影響因素，為實(shí)施提高患者的自我管理水平對(duì)策提供參考。方法采用帕金森病自我管理問(wèn)卷、日常生活能力問(wèn)卷、慢性病自我效能量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、非運(yùn)動(dòng)癥狀量表調(diào)查207例輕中度帕金森病患者。結(jié)果輕中度帕金森病患者自我管理得分56．52±16．66；患者自我管理與日常生活能力、社會(huì)支持、自我效能呈正相關(guān)，與非運(yùn)動(dòng)癥狀呈負(fù)相關(guān)（均P＜0．01）。自我效能、日常生活能力、非運(yùn)動(dòng)癥狀、社會(huì)支持是帕金森病患者自我管理的主要影響因素（均P＜0．01）。結(jié)論輕中度帕金森病患者自我管理水平亟需提升，其影響因素較多。應(yīng)建立系統(tǒng)化、個(gè)體化的自我管理方案，以提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：帕金森?。蛔晕夜芾?；自我效能；日常生活能力；社會(huì)支持；非運(yùn)動(dòng)癥狀

帕金森?。≒arkinson′sDisease，PD）可影響患者身體、認(rèn)知狀況、心理狀態(tài)及社交等各個(gè)方面，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。其治療目標(biāo)以提高患者生活質(zhì)量、減輕癥狀、減少患者失能為主［1］。自我管理是個(gè)體每日所必須完成以控制、減少疾病對(duì)身體健康影響的任務(wù)。良好的自我管理可以減少慢性病患者住院次數(shù)，延緩疾病進(jìn)展以及減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)可以節(jié)約醫(yī)療資源，在慢性疾病中已得到證實(shí)［2］。我國(guó)帕金森病治療指南（第四版）［3］指出，在帕金森病早期，積極參與自我管理的帕金森病患者其癥狀（包括運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀）可得到明顯改善，同時(shí)可有效改善其生活質(zhì)量。在疾病晚期，帕金森病患者多合并認(rèn)知障礙和失能，患者多喪失自我管理的能力，因此了解早期帕金森病患者的自我管理能力及影響因素尤為重要。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)帕金森病的自我管理研究以調(diào)查服藥依從性為主［4－5］，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、日常管理、情緒管理等方面的自我管理研究涉及不多。本研究對(duì)輕中度帕金森病患者自我管理進(jìn)行調(diào)查，旨在為指導(dǎo)患者自我管理干預(yù)提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2019年8月至2020年9月北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的輕中度帕金森病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診原發(fā)性帕金森病，且服用帕金森病藥物時(shí)間≥3個(gè)月；②Hoehn－Yahr分級(jí)1～3級(jí)［6］；③日常生活自理能力得分＞40分［7］，能理解并獨(dú)立或在家屬配合下回答問(wèn)題；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重或合并精神疾患、聽視力障礙。樣本量計(jì)算：依據(jù)樣本例數(shù)為影響因素的5～10倍，本研究影響因素為20個(gè)，考慮到20％無(wú)效樣本，所需樣本量n＝20×（5～10）／0．8＝125～250例。本研究共納入207例患者，男111例，女96例；年齡32～87（59．32±9．45）歲。漢族190例，其他民族17例；已婚186例，未婚／離異／喪偶21例；居住地為城市158例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)23例，農(nóng)村26例；醫(yī)療付費(fèi)為公費(fèi)19例，醫(yī)療保險(xiǎn)145例，新農(nóng)合30例，完全自費(fèi)13例；獨(dú)居18例，與配偶居住154例，與子女居住31例，其他4例；每月藥物費(fèi)用＜300元29例，300～元75例，800～1500元56例，＞1500元47例。Hoehn－Yahr分級(jí)：1級(jí)70例，2級(jí)66例，3級(jí)71例。

一、黨建工作

1、制定印發(fā)和“不忘初心、牢記使命”主題教育學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織黨員干部深入學(xué)習(xí)近期重要講話和上級(jí)文件精神。

2、在全面鋪開“黨帶群建，十戶聯(lián)治”工作，

3、結(jié)合“六穩(wěn)六?！钡戎行墓ぷ?，督促各社區(qū)定期開展“夜話”和“三聯(lián)四建”工作。

4、圍繞慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨成立99周年活動(dòng)，做好困難黨員慰問(wèn)和“主題黨日”等工作。

5、協(xié)助市委組織部對(duì)優(yōu)秀辦居干部進(jìn)行考察，選優(yōu)配強(qiáng)后備干部。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

（一）工作目標(biāo)

全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位達(dá)到100%，參合農(nóng)民人口覆蓋率達(dá)到95%以上。

（二）原則

1、自愿參加原則。農(nóng)民以戶(以公安機(jī)關(guān)戶籍登記為準(zhǔn),下同)為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并按照有關(guān)規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療資金。

2、堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則。既保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，又保證農(nóng)民享受最基本的醫(yī)療服務(wù)。

1血清樣本庫(kù)信息平臺(tái)總體架構(gòu)和建設(shè)方案

1．1血清樣本庫(kù)信息平臺(tái)總體架構(gòu)及其技術(shù)

基于J2EE(Java2Platform，EnterpriseEdition)的多層分布式體系，采用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)、虛擬專網(wǎng)(VirtualPrivateNetwork，VPN)、安全認(rèn)證和加密傳輸技術(shù)，以B/S架構(gòu)建立覆蓋整個(gè)蘇州市(一期工程主要覆蓋蘇州古城區(qū)，即姑蘇區(qū);二期工程將覆蓋整個(gè)蘇州市)的血清樣本庫(kù)信息化管理平臺(tái)，涵蓋血樣的采集、運(yùn)輸、接收、分離、存儲(chǔ)和血清樣本庫(kù)管理、儀器設(shè)備綜合管理、存儲(chǔ)監(jiān)控報(bào)警以及與區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息對(duì)接等功能。并可在知情同意的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)居民健康檔案調(diào)閱功能;基于血清樣本庫(kù)信息化管理的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)各類信息的統(tǒng)計(jì)分析;監(jiān)控各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量并進(jìn)行應(yīng)用評(píng)估。血清樣本庫(kù)信息平臺(tái)總體架構(gòu)見圖1。總體架構(gòu)主要分成兩部分，一是硬件部分，二是軟件部分(即數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái))。其中硬件部分主要包括服務(wù)器、計(jì)算機(jī)、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接和終端工具(如條形碼掃描儀等);而軟件部分又包括兩個(gè)部分，一是管理軟件的編制，二是接口軟件的編制。管理軟件根據(jù)工作流程(標(biāo)準(zhǔn)化要求)、管理需求和安全需要編制，通過(guò)建立5個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)(自然人連續(xù)性信息動(dòng)態(tài)檔案庫(kù)、血樣采集管理信息庫(kù)、血清標(biāo)本管理信息庫(kù)、儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)信息庫(kù)以及其他檔案數(shù)據(jù)庫(kù))而實(shí)現(xiàn)7個(gè)功能(信息標(biāo)準(zhǔn)管理、儀器設(shè)備運(yùn)行管理、血樣采集綜合管理、血清標(biāo)本綜合管理、血清日常應(yīng)用管理、運(yùn)行監(jiān)控與預(yù)警和分析與應(yīng)用評(píng)估功能);接口軟件主要是向蘇州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)(目前還限于蘇州市姑蘇區(qū))提供標(biāo)準(zhǔn)接口軟件，進(jìn)行兩個(gè)信息平臺(tái)對(duì)接，以此實(shí)現(xiàn)獲取健康檔案和醫(yī)療信息的功能。

1．2血清樣本庫(kù)信息平臺(tái)建設(shè)的現(xiàn)有基礎(chǔ)

蘇州市衛(wèi)生信息化建設(shè)工作起步較早，為本項(xiàng)研究奠定了良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)有基礎(chǔ)包括:(1)蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng);(2)蘇州市慢性病社區(qū)管理信息系統(tǒng);(3)蘇州市衛(wèi)生信息系統(tǒng)(一卡通);(4)蘇州市城區(qū)健康檔案建檔率已經(jīng)達(dá)到50%以上，并基本進(jìn)入信息平臺(tái)系統(tǒng);(5)慢性病如高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病和腫瘤等病種信息已錄入慢性病信息化平臺(tái)。

1．3血清樣本庫(kù)信息平臺(tái)建設(shè)的工作步驟

健康體檢是保證國(guó)民身體健康的重要工作，目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他體檢中心已經(jīng)廣泛開展了健康體檢服務(wù)，而國(guó)民對(duì)于健康體檢的需求也不斷提升[1，2]。但是，目前健康體檢機(jī)構(gòu)、健康體檢業(yè)務(wù)及體檢套餐均存在一定差異，健康體檢市場(chǎng)缺乏有效的監(jiān)管和控制，而健康體檢管理模式也相對(duì)落后于市場(chǎng)發(fā)展，迫切地需要探索一套新的健康體檢管理模式[3，4]。我院體檢中心在日常管理中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合當(dāng)前精細(xì)化管理先進(jìn)理念，總結(jié)了一套精細(xì)化健康體檢管理模式，并于2017年7月開始實(shí)施精細(xì)化健康體檢管理模式，本次研究該管理模式實(shí)施前(2016年7月至2017年6月)和實(shí)施后(2017年7月至2018年6月)來(lái)我院行健康體檢的體檢者各60名，作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了精細(xì)化健康體檢管理模式實(shí)施效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。我院體檢中心自2017年7月開始實(shí)施精細(xì)化健康體檢管理模式，選擇2017年7月至2018年6月期間來(lái)我院行健康體檢的60名體檢者作為觀察組，另選擇2016年7月至2017年6月期間來(lái)我院行健康體檢的60名體檢者作為對(duì)照組。觀察組男性38名，女性32名，年齡22~72歲，平均(47±25)歲，文化程度：中專及以下17名、大專29名、本科及以上14名，病史：高血壓11例、糖尿病4例、冠心病4例、高脂血癥3例，其他2例。對(duì)照組男性39名，女性31名，年齡22~73歲，平均(47±26)歲，文化程度：中專及以下18名、大專28名、本科及以上14名，病史：高血壓10例、糖尿病5例、冠心病5例、高脂血癥3例，其他2例。2組體檢者在年齡、病史、文化程度等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。1．2方法對(duì)照組體檢期間采用常規(guī)健康體檢管理模式，體檢者進(jìn)入體檢中心后按圖標(biāo)指示或?qū)г\人員指示完成體檢；觀察組體檢者體檢期間采用精細(xì)化健康體檢管理模式。1．2．1明確精細(xì)化管理目標(biāo)：精細(xì)化健康體檢管理模式的重點(diǎn)是把控體檢過(guò)程管理，完善基礎(chǔ)構(gòu)建，注重管理措施細(xì)節(jié)化和具體化，強(qiáng)調(diào)體檢服務(wù)細(xì)節(jié)的精益求精，強(qiáng)化每個(gè)細(xì)節(jié)落實(shí)，進(jìn)而達(dá)到改善效果、提升質(zhì)量的目的。要求每個(gè)工作人員均具有健康體檢工作的資質(zhì)，并采用培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等方式提升其專業(yè)能力，同時(shí)學(xué)習(xí)精細(xì)化管理理念和方法，促進(jìn)該模式落實(shí)。1．2．2完善健康體檢項(xiàng)目和流程設(shè)置：掌握現(xiàn)代人的健康消費(fèi)需求，并基于醫(yī)學(xué)科學(xué)準(zhǔn)則，設(shè)置相對(duì)固定的大眾化體檢套餐、個(gè)性化體檢套餐及多種靈活調(diào)整的套餐，使每個(gè)體檢者均可找到符合需求的體檢套餐，保持健康體檢的可行性和連續(xù)性。同時(shí)，優(yōu)化體檢流程，減少不必要的等待、排隊(duì)時(shí)間，根據(jù)各檢查項(xiàng)目的客觀要求和空間分布，設(shè)置最優(yōu)路線，使體檢者可以隨來(lái)隨檢，快速獲得體檢報(bào)告。1．2．3強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：體檢報(bào)告出具后，要進(jìn)行具體分析，發(fā)現(xiàn)體檢者存在的健康隱患和風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)體檢者進(jìn)行解釋說(shuō)明，使其了解自身健康狀況。對(duì)于慢性病或檢出疾病患者，應(yīng)說(shuō)明相關(guān)指標(biāo)異常和潛在疾病，指導(dǎo)患者盡快就醫(yī)確診、治療。1．2．4健康指導(dǎo)與宣教：除發(fā)放常規(guī)健康宣傳材料外，應(yīng)針對(duì)患者個(gè)體情況實(shí)施健康干預(yù)，指導(dǎo)亞健康人群盡快改變不良生活習(xí)慣，糾正亞健康狀態(tài)；對(duì)于患病者，應(yīng)給予疾病相關(guān)健康保健指導(dǎo)，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，注意飲食控制，積極預(yù)防并發(fā)癥等，并注意應(yīng)定期體檢，掌握自身健康狀況。1．3觀察指標(biāo)1．3．1健康體檢服務(wù)滿意度調(diào)查：采用健康體檢服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估調(diào)查體檢者對(duì)體檢服務(wù)滿意度情況，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估項(xiàng)目包括：操作技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動(dòng)性、健康指導(dǎo)、后續(xù)服務(wù)共5項(xiàng)目；每項(xiàng)評(píng)分0~20分，該調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分0~100分，分值越高，表明體檢服務(wù)滿意度越高。評(píng)分85~100分非常滿意，評(píng)分61~84分為基本滿意，評(píng)分0~59分為不滿意；預(yù)調(diào)查顯示，該問(wèn)卷Cronbachα系數(shù)是0．83，各維度的Cronbachα系數(shù)為0．84~0．86，該調(diào)查問(wèn)卷效信度良好。由體檢者中心兩名工作人員負(fù)責(zé)調(diào)查工作，指導(dǎo)體檢者填寫問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回，2組收回問(wèn)卷均有效，1．3．2健康保健知識(shí)知曉情況評(píng)估：2組體檢者體檢前和體檢后均進(jìn)行健康保健知識(shí)知曉情況，本院自擬健康保健知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷分為慢性病及常見病防控知識(shí)、良好飲食習(xí)慣、健康生活方式、體育鍛煉、體檢認(rèn)知情況共5個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0~20分，總分0~100分，分值越高表明體檢者健康保健知識(shí)知曉程度越好，統(tǒng)計(jì)2組體檢者健康保健知識(shí)知曉評(píng)分。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1健康體檢服務(wù)滿意度比較：觀察組體檢者健康體檢服務(wù)滿意度為97%(58/60)，顯著高于對(duì)照組80%(48/60)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表1。2．2健康保健知識(shí)知曉情況比較：體檢前，2組健康保健知識(shí)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。體檢后觀察組慢性病及常見病防控知識(shí)、良好飲食習(xí)慣、健康生活方式、體育鍛煉、體檢認(rèn)知情況評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

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