導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇慢性病管理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理；慢性病管理；老年患者

1 資料與方法

11 一般資料 選自2009年3月至2011年3月期間，我院對(duì)社區(qū)180例老年慢性病患者進(jìn)行護(hù)理管理。其中男87例，女93例，年齡55～85歲，平均(673±53)歲。所有慢性病患者中高血壓108例，腦血管后遺癥42例，糖尿病30例。腦血管病康復(fù)評(píng)估采用Barthel氏指數(shù)評(píng)分，糖尿病控制率采用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，高血壓控制率采用2005年《中國(guó)高血壓防治指南》(修訂版)評(píng)估。

12 護(hù)理管理方法

121 慢性病宣教 在社區(qū)內(nèi)針對(duì)不同的慢性病進(jìn)行專(zhuān)題講座，宣講健康知識(shí)，提高保健意識(shí)，同時(shí)在社區(qū)內(nèi)舉辦義診活動(dòng)，開(kāi)設(shè)免費(fèi)咨詢(xún)，發(fā)送健康宣傳冊(cè)。通過(guò)不同形式的慢性病宣教，糾正患者不規(guī)律用藥、不愛(ài)吃藥、不出現(xiàn)癥狀不吃藥的不良用藥習(xí)慣。

122 心理疏導(dǎo) 慢性病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生厭煩，以及對(duì)疾病治療產(chǎn)生悲觀心理，長(zhǎng)期的治療經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷(xiāo)，也增加了思想負(fù)擔(dān)，從而抵制治療，血壓升高，加重病情。為此社區(qū)護(hù)理人員對(duì)不同患者的心理特征，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，增加對(duì)患者的關(guān)心，避免患者情緒波動(dòng)，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。同時(shí)，還要讓患者家屬積極參與，消除患者消極心理，避免情緒波動(dòng)。

123 日常護(hù)理 日常生活中應(yīng)糾正患者不良的生活習(xí)慣和行為，加強(qiáng)患者遵從醫(yī)囑和接受治療的依從性，改善生活方式和節(jié)奏，保持充足睡眠，安排正常的生活起居，避免熬夜和勞累，并且適量鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。同時(shí)，讓社區(qū)患者認(rèn)識(shí)到良好的生活方式和樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)治療慢性病的積極作用，且在日常生活中，加強(qiáng)堅(jiān)持服藥治療和監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是對(duì)血壓、血糖、血脂的監(jiān)測(cè)［2］。

124 飲食指導(dǎo)護(hù)理 針對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行評(píng)估，使患者了解到不良飲食與慢性病之間的關(guān)系，從而糾正不良的膳食結(jié)構(gòu)，并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理?？刂泼咳諗z鹽量，每日鹽量攝入不超過(guò)6 g，少食高脂食物，多食蔬菜水果和高纖維食物，增加微量元素膳食，每日低鹽低脂低糖飲食，控制進(jìn)餐量和次數(shù)，戒煙戒酒。

125 適量鍛煉身體 社區(qū)護(hù)理人員建議患者每天堅(jiān)持適度鍛煉，幫助患者控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于患者慢性疾病的康復(fù)。制定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量，以有氧運(yùn)動(dòng)為佳，如慢跑、打球、騎自行車(chē)等，建議每天運(yùn)動(dòng)1次，每次30 min～1 h，每周運(yùn)動(dòng)5～7次，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度不宜過(guò)大，以患者感覺(jué)合適為宜，運(yùn)動(dòng)注意要持之以恒，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

126 加強(qiáng)隨訪 在社區(qū)內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)隨訪患者每周進(jìn)行血壓血脂血糖檢測(cè)。檢測(cè)前，通知患者攜帶病歷本、用藥情況本以及醫(yī)?？?；檢測(cè)后，針對(duì)患者檢測(cè)情況，對(duì)比上次檢測(cè)隨訪情況，給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，并叮囑患者及時(shí)復(fù)診、用藥、監(jiān)測(cè)，隨訪檢查患者健康情況。對(duì)不能到隨訪檢測(cè)社區(qū)點(diǎn)的患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供患者上門(mén)服務(wù)。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采樣SPSS 160統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)用x±s表示，采樣t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料采樣χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)本文觀察的180例老年慢性病患者進(jìn)行為期半年護(hù)理管理，患者對(duì)自身慢性病知識(shí)有所了解，健康康復(fù)情況效果較好，同時(shí)社區(qū)醫(yī)院管理更好的掌握患者病情變化情況及用藥情況。本文研究中，護(hù)理管理半年的高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復(fù)評(píng)估明顯比護(hù)理管理前效果好，詳見(jiàn)表1。

社區(qū)護(hù)理是一種長(zhǎng)期連續(xù)的護(hù)理模式，本文通過(guò)對(duì)社區(qū)慢性病老年患者進(jìn)行管理，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)患者的心理護(hù)理，了解患者心理需求和情緒變化，取得患者及家屬的信任，和諧醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)各項(xiàng)社區(qū)護(hù)理措施，增加患者心理上的認(rèn)可度和親密度，通過(guò)社區(qū)慢性病護(hù)理管理效果非常明顯［3］。本文研究中，社區(qū)護(hù)理管理半年后，其高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復(fù)，明顯比管理前效果顯著。

本文研究中，高血壓患者占慢性病患者的60%，成為護(hù)理重點(diǎn)病癥。通過(guò)社區(qū)慢性病管理后，讓患者了解高血壓，以及如何預(yù)防高血壓所引起的并發(fā)癥；積極引導(dǎo)患者采取樂(lè)觀的心理接受治療；改善生活方式和節(jié)奏，加強(qiáng)堅(jiān)持服藥治療和監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)；合理調(diào)整飲食習(xí)慣，每日低鹽低脂低糖；每日?qǐng)?jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力；每周定期到院隨訪，對(duì)血壓血脂血糖進(jìn)行檢測(cè)。高血壓控制率在社區(qū)護(hù)理控制前為4537%，社區(qū)護(hù)理控制后位7870%，說(shuō)明社區(qū)慢性病管理對(duì)老年患者具有指導(dǎo)性意義。

綜上所述，社區(qū)慢性病管理對(duì)老年患者行慢性病宣教、心理疏導(dǎo)、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理、適量鍛煉身體、加強(qiáng)隨訪，能夠有效改善社區(qū)居民的健康，提高社區(qū)老年患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鞏玉秀，鄭秀霞，姚嵐社區(qū)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：123.

篇2

1慢性病的系統(tǒng)管理

1.1慢性病快速增長(zhǎng)將造成中國(guó)健康勞動(dòng)力供給減少，居民生活質(zhì)量下降，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展?jié)撛诘木薮笳系K。世界銀行報(bào)告估計(jì)，2005年～2015年的10年間，各種慢性病將會(huì)給中國(guó)造成巨大超過(guò)3萬(wàn)億元以上的經(jīng)濟(jì)損失。并且， 21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)慢性病發(fā)病年齡明顯提前，45～64歲年齡段人口已占全部發(fā)患者口的1/5左右。在心血管患病年齡構(gòu)成中，50%以上的發(fā)患者口年齡在45～64歲。40～59歲年齡組的糖尿病患病率為11.5%，糖尿病前期患病率達(dá)到18.1%[3]。45～64歲正是我國(guó)年富力強(qiáng)的年齡段，因這段年齡人口慢性病的集中爆發(fā)，會(huì)嚴(yán)重減少我國(guó)在經(jīng)濟(jì)活躍的勞動(dòng)力人口，進(jìn)一步加劇老齡化帶來(lái)的勞動(dòng)力短缺，降低人力資本的質(zhì)量，大大地影響社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。正如WHO總干事陳馮富珍女士所說(shuō)的，今天慢性病不再只是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不再只是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性病是一個(gè)發(fā)展問(wèn)題。由此可見(jiàn)，慢性病已成為中國(guó)人民健康的頭號(hào)威脅，防治慢性病已刻不容緩。

1.2防治慢性病，需要改變傳統(tǒng)的管理策略，加強(qiáng)以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的疾病管理。就是要以疾病發(fā)展的自然過(guò)程為基礎(chǔ)，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程進(jìn)行綜合管理，強(qiáng)調(diào)慢性病治療與預(yù)防相結(jié)合，防治一體，多科協(xié)作；提倡早期預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低醫(yī)療成本，提高衛(wèi)生人員和醫(yī)療資源的使用效率。

1.3大多數(shù)國(guó)家疾病管理是提供服務(wù)的產(chǎn)業(yè)。通過(guò)確定目標(biāo)人群，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行臨床綜合分析，協(xié)調(diào)保健服務(wù)，提供醫(yī)療支持。建立各部門(mén)的協(xié)作形成，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，三級(jí)醫(yī)院，CDC一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)體系，共享風(fēng)險(xiǎn)、共享收益和共享信息。

1.4建立信息系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)引進(jìn)電子病例（CPR） 是社區(qū)醫(yī)療信息發(fā)展的重要標(biāo)志，開(kāi)始用于疾病防治、支持共享醫(yī)療、決策支持系統(tǒng)。

1.5全科醫(yī)生充當(dāng)?shù)诙?jí)把關(guān)人，真正調(diào)動(dòng)患者的信息流。建立初級(jí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員知道共享責(zé)任、信任和服務(wù)質(zhì)量，理解各自的角色、責(zé)任和如何傳遞患者，每個(gè)人都有共同的目標(biāo)，了解保健計(jì)劃和如何提高質(zhì)量，常規(guī)的會(huì)議和工作程序。

1.6提高責(zé)任醫(yī)生疾病管理能力，家庭醫(yī)生制對(duì)慢病管理具有重要價(jià)值和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，家庭醫(yī)生將是未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)方向。家庭醫(yī)生熟練掌握有關(guān)疾病的基本知識(shí)，對(duì)所轄人口開(kāi)展健康教育，提高慢病患者防病、就醫(yī)意識(shí)，提高高慢病患者對(duì)多變的環(huán)境的適應(yīng)能力。他們負(fù)責(zé)制定患者的保健計(jì)劃，提供最新的循證醫(yī)學(xué)信息，對(duì)患者及家人提供干預(yù)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)，與保健隊(duì)伍其他人員溝通，隨時(shí)掌握患者的最新情況。

1.7關(guān)于患者篩選，將健康檔案與社區(qū)常規(guī)的診療信息系統(tǒng)連接起來(lái)，開(kāi)展持續(xù)性保健服務(wù)。確定患者個(gè)體危險(xiǎn)，確定患者自我保健意識(shí)，預(yù)達(dá)到的目標(biāo)值，確定隨訪的頻率、干預(yù)的方式和干預(yù)的強(qiáng)度。通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)方式，獲取病情臨床信息，藥物名字，藥物依從性，劑量，服藥反應(yīng)，藥物相互作用，藥物濫用，保健用藥等。按照癥狀和體征，事先設(shè)計(jì)好表格，以處理的輕重緩急分類(lèi)，制定疾病管理工作指南。

1.8醫(yī)生的培訓(xùn)，貫徹臨床指南的重要性，信息具有權(quán)威性，專(zhuān)家的集體論證達(dá)成一致的建議，患者管理的建議，澄清臨床上有意義的爭(zhēng)論問(wèn)題。發(fā)展幫助臨床實(shí)踐的工具，技術(shù)操作規(guī)范，基層醫(yī)生用的指南精簡(jiǎn)本。建立臨床路徑，臨床路徑是保障醫(yī)療質(zhì)量、減低費(fèi)用的重要措施。 由醫(yī)療小組共同完成（醫(yī)生、護(hù)士、邊緣醫(yī)學(xué)等多種職業(yè)人員）；規(guī)范化的程序圖；患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同參與。

1.9提高患者的自我管理能力，包括患者對(duì)自己血壓監(jiān)測(cè)、評(píng)估的能力，患者對(duì)藥物作用及副作用的簡(jiǎn)單了解，加強(qiáng)藥物依從性的能力，掌握行為矯正的基本技能，選擇食物、進(jìn)行體育鍛煉的能力，戒煙、戒酒、減重、壓力管理的技能，尋求健康知識(shí)的能力，就醫(yī)的能力，患者的自信心。

2“四化”管理

通過(guò)以上對(duì)社區(qū)慢性病系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)慢性病的"四化"管理：①慢性病管理規(guī)模化：對(duì)慢性病患者管理的同時(shí)，加大對(duì)一般人群的健康干預(yù)力度，促進(jìn)管理人群規(guī)?；?、健康運(yùn)動(dòng)規(guī)?；＂诼圆」芾硪?guī)范化：按規(guī)范化的要求進(jìn)行操作，居民各類(lèi)健康信息，進(jìn)行"網(wǎng)絡(luò)化管理"，實(shí)現(xiàn)慢性病防治"全人群"管理，結(jié)合本社區(qū)的特點(diǎn)，制定慢性病社區(qū)綜合防治標(biāo)準(zhǔn)化工作管理流程。③慢性病管理信息化：在網(wǎng)絡(luò)化基礎(chǔ)上，更在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中添加了遠(yuǎn)程會(huì)診的功能，責(zé)任醫(yī)生在進(jìn)家庭服務(wù)過(guò)程中，通過(guò)讀取居民健康卡信息，對(duì)所服務(wù)慢病患者出現(xiàn)的不能自行解決的情況，在網(wǎng)上可以請(qǐng)求遠(yuǎn)程會(huì)診，提高診治效果。或?qū)π鲁霈F(xiàn)的情況進(jìn)行留檔備案，以便持續(xù)觀察對(duì)比。還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，了解某個(gè)中心慢病管理的概況，包括醫(yī)生情況和患者慢病信息，這些信息甚至具體到血壓、身高、體重，以及有無(wú)煙酒嗜好及運(yùn)動(dòng)，都一目了然。工作效率大大增加。④慢性病管理專(zhuān)業(yè)化：專(zhuān)業(yè)的責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，包括了責(zé)任醫(yī)生（或家庭醫(yī)生）、責(zé)任護(hù)士、指導(dǎo)專(zhuān)家，質(zhì)量員、信息員、理療師等多學(xué)科人員。醫(yī)護(hù)人員和專(zhuān)家提供臨床經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)患者生活干預(yù)，分析和評(píng)價(jià)，是慢性病規(guī)范管理的主體。質(zhì)量員、信息員、理療師對(duì)居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個(gè)體化健復(fù)訓(xùn)練，互動(dòng)合作，達(dá)到管理目的。

慢性病防治任重而道遠(yuǎn)。通過(guò)對(duì)社區(qū)醫(yī)師相關(guān)專(zhuān)業(yè)的慢病知識(shí)培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立一支慢病診治專(zhuān)門(mén)人才隊(duì)伍，建立并實(shí)施規(guī)范化慢病隨訪制度，實(shí)行規(guī)范化管理，提高慢病患者自我保健能力，增強(qiáng)慢病病患依從性，加強(qiáng)和落實(shí)慢病患者雙向轉(zhuǎn)診，減低醫(yī)療費(fèi)用，提高衛(wèi)生保健的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)衛(wèi)生部疾控局.中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）[EB/OL].（2012-05-21）[2012-05 22].

篇3

關(guān)鍵詞：“慢性病自我管理”，技能培訓(xùn)，危險(xiǎn)因素指標(biāo)

隨著我國(guó)人口老齡化程度的提高，糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病（簡(jiǎn)寫(xiě)為慢陛?。┑陌l(fā)病率也逐漸升高，對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。慢性病的自我管理作為一種新型疾病管理模式，在許多國(guó)家已經(jīng)成功運(yùn)用并取得了很好的效果。慢性病自我管理正成為我國(guó)慢性病防治策略的一部分。美國(guó)斯坦福大學(xué)患者教育研究中心創(chuàng)立的慢性病自我管理教育課程，其特點(diǎn)是鼓勵(lì)學(xué)員高度積極的參與，讓患者保持主動(dòng)性進(jìn)行自我管理。著重提高患者管理疾病的自信心和自我效能，通過(guò)行為的改善和情緒控制，最終改善患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年南通市新城橋街道易家橋社區(qū)46名慢性病患者（原發(fā)性高血壓31例，糖尿病15例）作為觀察對(duì)象，其中，男22例，女24例，年齡58-84歲，平均（71.31±4.75）歲，高血壓患者病程3-20年，糖尿病患者病程1-22年。要求病情較輕，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，方便交流和溝通，有一定的文化水平和政治修養(yǎng)，理解能力好，完全了解培訓(xùn)的目的，自愿參加。具體能做到：①準(zhǔn)時(shí)出席每一堂課程，②尊重患者，③保守秘密，④用最少兩星期時(shí)間體驗(yàn)新學(xué)到的東西，⑤制定及完成1 w的行動(dòng)計(jì)劃，⑥每星期伙伴通電話(huà)，⑦上課時(shí)關(guān)掉手機(jī)。

1.2方法 46例慢性病患者分成三組，高血壓兩組，分別為15例，16例，糖尿病一組15例。所有患者培訓(xùn)前和培訓(xùn)后半年進(jìn)行免費(fèi)體檢，具體觀察血脂、血壓、血糖及體質(zhì)指數(shù)的指標(biāo)的變化。每組由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的慢性病患者任組長(zhǎng)，社區(qū)醫(yī)生協(xié)助，組長(zhǎng)在每次培訓(xùn)前須進(jìn)行明確的任務(wù)分工，培訓(xùn)中密切協(xié)作。進(jìn)行1次/w，2.5 h/次，連續(xù)6 w的技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為“慢性病自我管理”技能培訓(xùn)活動(dòng)項(xiàng)目中“身心力行”課程。課程安排如下：第1 w讓患者自我介紹，說(shuō)明自我管理的原則，由慢性疾病所引起的問(wèn)題，講解慢性疾病和急性疾病的區(qū)別，指出各種慢性健康問(wèn)題的共同之處；講解運(yùn)用心力和分散注意力應(yīng)對(duì)癥狀的技巧，比如調(diào)整呼吸、放松肌肉、積極思考、祈禱、冥想、倒數(shù)三的倍數(shù)、看電影閱讀、做園藝等技巧。第2 w安排三類(lèi)適合的活動(dòng)緩解患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒，如沮喪、憤怒和恐懼，三種活動(dòng)為：①伸展或拉松肌肉和關(guān)節(jié)的柔韌性活動(dòng)，②借助阻力來(lái)增強(qiáng)肌肉力量的活動(dòng)，③步行、騎自行車(chē)、游泳及舞蹈等增強(qiáng)耐力的活動(dòng)。第3 w培訓(xùn)，慢性病患者經(jīng)常有疼痛、易疲勞癥狀，首先我們介紹引起疼痛和疲勞的原因和處理疼痛和疲勞的技巧，如避免疲勞，安排好每天的生活，要求作息有序，做放松運(yùn)動(dòng)，保持活躍的社交生活，正確使用藥物，利用冷熱敷和按摩。第4 w介紹健康飲食，每天吃新鮮的水果和蔬菜，選擇低脂肪、低膽固醇的食物，注意碳水化合物的量（建議糖尿病患者45-60 g/餐），減少鹽分和c的攝取量，飲大量液體（6～8杯/d），同時(shí)囑每天吃得多元、吃得定時(shí)。第5 w培訓(xùn)藥物使用的自身管理，慢性病患者常年甚至終身服藥，藥物在治療的同時(shí)可出現(xiàn)負(fù)面效果，如無(wú)效、過(guò)敏、副作用，在藥物出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)囑其立即停藥，出現(xiàn)無(wú)效、副作用時(shí)首先請(qǐng)教醫(yī)生，不能私自停藥，可以請(qǐng)醫(yī)生更換一種藥，或者伴食物或大量水分服藥，或睡前服藥等方法預(yù)防或應(yīng)對(duì)藥物副作用。慢性患者以中老年為主，藥物常常忘服或漏服，可以培養(yǎng)患者將服藥與自己的日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起。第6 w主要培訓(xùn)患者與醫(yī)護(hù)人員溝通和積極照顧自己的技巧，如預(yù)先準(zhǔn)備、表達(dá)接受、用心聆聽(tīng)、要求說(shuō)明，積極與醫(yī)護(hù)人員合作。6 w培訓(xùn)結(jié)束后鼓勵(lì)慢性病患者要堅(jiān)持制定適合自己的行動(dòng)計(jì)劃，互相支持與幫助，盡自己最大的努力去完成計(jì)劃。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 體質(zhì)指數(shù)：BMI，血壓，血糖，血脂。參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28為肥胖，24-28為超重，18.5-24為標(biāo)準(zhǔn)。BP≥140/90 mmHg為高血壓，F(xiàn)BG≥7.0 mmol/L或PBG≥11.1mmol/L為糖尿病。國(guó)內(nèi)一般成年人空腹血清總膽固醇≥5.72mmol/L或甘油三酯≥1.70 mmol/L為高脂血癥；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS 9.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P

2.結(jié)果

46例患者經(jīng)過(guò)6 w的技能培訓(xùn)，無(wú)1例上課遲到或缺席，都能以積極的態(tài)度參加每節(jié)課的學(xué)習(xí)，積極舉手發(fā)言，認(rèn)真記錄。大部分患者對(duì)我們這次“身心力行”課程的技能培訓(xùn)給予了充分的肯定。學(xué)會(huì)了怎樣制定計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃，了解了慢性疾病和急性疾病的區(qū)別，能指出各種慢性病健康問(wèn)題的共同之處。正確對(duì)待負(fù)面情緒，體會(huì)到體育活動(dòng)（或）運(yùn)動(dòng)的重要性，熟悉溝通技巧和應(yīng)對(duì)疼痛、疲勞的方法?；颊吣軌蛑辽僬f(shuō)出四個(gè)利用良好的飲食習(xí)慣管理自己的方法。養(yǎng)成了良好的按時(shí)服藥習(xí)慣，能說(shuō)出兩種減少藥物副作用的方法。就診時(shí)要帶齊相關(guān)病歷、檢查資料。知道如何向醫(yī)生匯報(bào)自己的健康情況，以便能得到他們及時(shí)、正確的幫助。慢性病在某些因素的影響下，可以出現(xiàn)一些急診指征，應(yīng)詳細(xì)了解這些指征的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。培訓(xùn)前及培訓(xùn)6個(gè)月后進(jìn)行免費(fèi)體檢，取各項(xiàng)指標(biāo)的平均值比較，兩次體檢結(jié)果，見(jiàn)表1。

6個(gè)月后，46例慢性病患者的SBP，BMI，PBG及TC都有明顯的改善。P

3.討論

篇4

醫(yī)學(xué)這門(mén)神圣的科學(xué)不僅是關(guān)于“疾病”的科學(xué)，更是關(guān)于“健康”的科學(xué)。

健康產(chǎn)業(yè)和傳統(tǒng)疾病產(chǎn)業(yè)的最大區(qū)別在于其以維護(hù)和促進(jìn)健康為目的，以主動(dòng)管理、提前干預(yù)為手段，提高人的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。

對(duì)健康與疾病的反思

健康，是人類(lèi)亙古不變的美好追求。健康不是一切，失去健康將失去一切?？墒窃诖蠖鄶?shù)人眼里，健康是一種理想的狀態(tài)，它仿佛是可遇而不可求的，盡管沒(méi)有人希望得病，但每個(gè)人都不可避免地踏進(jìn)醫(yī)院。由于信息不對(duì)稱(chēng)，患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士一直持懷疑態(tài)度，卻又不得不將重獲健康的希望寄托在“三素一湯”(維生素、抗生素、激素、輸液)、重復(fù)的身體檢查、創(chuàng)傷性很大的手術(shù)上。難道沒(méi)有一種科學(xué)技術(shù)，能打破這種勞命傷財(cái)?shù)膼盒匝h(huán)，讓人少生病、晚生病，將生命保持在充滿(mǎn)活力的健康狀態(tài)中嗎?

我曾是一名十二指腸球部潰瘍患者，嚴(yán)重的疾病困擾我12年之久，那時(shí)我常常在睡夢(mèng)中痛醒，深感痛苦。1995年我當(dāng)時(shí)在廣州中山醫(yī)科大學(xué)，春節(jié)前夕，我覺(jué)得上腹非常難受，潰瘍面已經(jīng)出血，已有做手術(shù)的可能，但我堅(jiān)持沒(méi)有入院治療，而是利用整個(gè)春節(jié)假期自我調(diào)節(jié)，緩解精神壓力，調(diào)整生活作息，改善飲食習(xí)慣，最終恢復(fù)了健康。這一次經(jīng)歷促使我靜心反思疾病與健康的關(guān)系，我逐漸意識(shí)到，疾病往往是生物、心理、社會(huì)等因素共同作用的結(jié)果，在治療上，藥物和手術(shù)的作用很有限，只有依靠自己管理健康才能奏效。

2003年春，一場(chǎng)突如其來(lái)的“非典”席卷中國(guó)，我受邀第一時(shí)間趕往北京，為“非典”的防控出謀劃策。當(dāng)汽車(chē)在長(zhǎng)安街上飛馳時(shí)，我感到非常震驚：以往車(chē)水馬龍的北京長(zhǎng)安街上竟然沒(méi)有一輛車(chē)，連三三兩兩的路人也是戴著口罩行色匆匆，整個(gè)城市儼然陷入“非典”造成的“”之中!我意識(shí)到，健康不是簡(jiǎn)單的喝水吃飯，你擁有它時(shí)不會(huì)認(rèn)識(shí)到它的可貴，但有了它人們才能正常生活；同時(shí)它也非常脆弱，能在一瞬間被毀滅，使人的身體被病魔控制，不能無(wú)拘無(wú)束地享受生活。健康如此重要，它難道不值得我們下決心維護(hù)好、管理好嗎?

2005年，我應(yīng)邀前往美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院做高級(jí)研究學(xué)者。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院大樓外墻上醒目地用聯(lián)合國(guó)通用的六種文字鐫刻著的一句誓言——“追求最高的健康水準(zhǔn)是每一個(gè)人的基本權(quán)利?！边@句誓言讓我深切地感受到自己所肩負(fù)的使命，我們不僅是衛(wèi)生工作者，更是守護(hù)人類(lèi)健康的衛(wèi)士!2007年6月，我獲得美國(guó)麻省醫(yī)藥學(xué)院名譽(yù)科學(xué)博士學(xué)位，最令我感到欣慰的是校長(zhǎng)的頒獎(jiǎng)詞：“20年堅(jiān)持不懈地關(guān)注人口最多國(guó)家民眾健康公平的研究”。站在頒獎(jiǎng)臺(tái)上，我的心中油然而生一種敬畏之情：守護(hù)健康不僅需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)和科學(xué)研究，更需要“大愛(ài)之情”，這種無(wú)私的情感是對(duì)人類(lèi)的關(guān)懷，對(duì)生命的尊重，對(duì)未來(lái)的期許!

如何面對(duì)人口老齡化

隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類(lèi)的疾病譜和死亡譜在近30年來(lái)發(fā)生了顯著變化?？股氐陌l(fā)明、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使影響人類(lèi)健康的急性傳染病得到了有效遏制，但由多種因素共同作用致病的慢性病來(lái)勢(shì)洶洶，已成為威脅人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”!我捕捉到了這一“危險(xiǎn)信號(hào)”，著手查閱文獻(xiàn)，深入基層調(diào)研，得出結(jié)論：當(dāng)今乃至未來(lái)，危害人類(lèi)健康，導(dǎo)致過(guò)早死亡的首要原因是慢性病。截止2011年，中國(guó)慢性病患者數(shù)量已達(dá)3億，由慢性病導(dǎo)致的死亡率占總死亡率的四分之三之多!衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)多次指出，我國(guó)慢性病已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的主要危害，慢性病已走向“井噴”時(shí)代。遺憾的是，目前多數(shù)慢性病無(wú)法治愈，患者必須長(zhǎng)期用藥，這導(dǎo)致慢性病造成的疾病負(fù)擔(dān)愈加沉重，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成了巨大的損失。

人力資源是一切資源中最寶貴、最重要的資源。目前我國(guó)慢性病患者呈現(xiàn)低齡化發(fā)展的趨勢(shì)，這表明經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主要推動(dòng)者——?jiǎng)趧?dòng)力人口的素質(zhì)受到巨大威脅。如果我國(guó)勞動(dòng)力人口素質(zhì)降低的趨勢(shì)不能有效控制，長(zhǎng)此以往勢(shì)必會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

除了低齡化的慢性病患者，更為嚴(yán)重的是人口老齡化的加速。據(jù)保守估計(jì)，到2040年，中國(guó)65歲以上的老年人將達(dá)到2.56億之多。贍養(yǎng)如此龐大的老年群體不僅是子女和家庭的責(zé)任，更需要社會(huì)政策和衛(wèi)生體制的支持以及社會(huì)的廣泛關(guān)注。龐大的老年人群將耗費(fèi)巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，我國(guó)將如何面對(duì)這一“生命不可承受之重”?

帶著以上諸多疑問(wèn)，我走向了健康管理的探索之路，尋找到了解決問(wèn)題的突破口。

“治未病與健康管理”是中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓

“治未病”思想源自距今已有兩千余年歷史的中醫(yī)學(xué)典籍——《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn) 四氣調(diào)神大論篇》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”從這里可以看出，我們的祖先已認(rèn)識(shí)到對(duì)疾病“未雨綢繆，防患未然”的重要性，用口渴了才挖井取水，臨到打仗才鑄造兵器作比喻，引申出“治未病”的思想。

篇5

（一）、居民健康檔案工作

一是爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。

多次向辦事處居會(huì)等基層管理組織單位進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，為迅速落實(shí)建檔工作。得到黨委政府的大力支持，分管領(lǐng)導(dǎo)親自組織召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，親自安排部署，使居委會(huì)對(duì)居民健康檔案工作十分重視，每個(gè)轄區(qū)都安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。

為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我站專(zhuān)門(mén)成立了由站長(zhǎng)任組長(zhǎng)的居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)整個(gè)街道居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的實(shí)施方案。成立專(zhuān)門(mén)建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進(jìn)入戶(hù)調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)。

為提高我轄區(qū)居民主動(dòng)參與建檔意識(shí)，我站大力宣傳發(fā)放各類(lèi)宣傳材料讓每一名社區(qū)居民了解居民健康檔案，積極主動(dòng)配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。

四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。

為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我站對(duì)每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止月底，我站共為七社區(qū)居民建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（二）、老年人健康管理工作

根據(jù)《包頭市基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院開(kāi)展了老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案對(duì)我街道65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對(duì)所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測(cè)試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

二、開(kāi)展老年人健康干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理；對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查。

截止月，我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（三）、慢性病管理工作

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《包頭市基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對(duì)我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。

1、高血壓患者管理

一是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)血壓；健康體檢測(cè)血壓；和健康檔案建立

過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪詢(xún)問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試）。

截止月，我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

2、2型糖尿病患者管理

一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測(cè)試）。

截止月，我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（四）、健康教育工作

一是嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局及上級(jí)部門(mén)的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開(kāi)展健康宣教、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和我蘇木主要衛(wèi)生問(wèn)題和危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

今年共舉辦各類(lèi)知識(shí)講座和健康咨詢(xún)活動(dòng)15次，發(fā)放各類(lèi)宣傳材料12200余份，更換宣傳欄內(nèi)容48次。

（五）、傳染病報(bào)告與處理工作

一是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》以及傳染病報(bào)告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報(bào)告管理制度。

二是定期對(duì)本單位人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)；采取多種形式對(duì)我街道社區(qū)居民進(jìn)行傳染病防制知識(shí)的宣傳教育，提高了社區(qū)居民傳染病防制知識(shí)的知曉率。

三是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中存在的困難

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：

（一）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入不足，制約了基本衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

（二）、人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)度。

（三）、缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員工作熱情。

（四）、居民基本衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)存有距離，上門(mén)建檔和隨訪主動(dòng)配合存在一定困難。

三、下步工作打算

（一）、爭(zhēng)取地方政府支持，強(qiáng)化職能，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入。

（二）、加大宣傳力度，認(rèn)真開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，通過(guò)宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來(lái)。

（三）、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

（四）、配套合理的激勵(lì)機(jī)制，提高工作人員工作熱情。

篇6

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)精神病學(xué);老年抑郁癥;病案管理;慢性病;綜合治療;隨機(jī)對(duì)照研究

中圖分類(lèi)號(hào):R749.4,R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1000-6729(2010)004-0245-05

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.04.省略

【Abstract】Objective:To explore the effectiveness of case management of chronic disease for elderly depression.Methods:Totally 120 elderly patients meeting the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder,Fourth edition,(DSM-Ⅳ)criteria for major depression were enrolled in the study.All patients were randomly divided into intervention group(N=60)and control group(N=60).Intervention group patients received collaborative care provided by psychiatrists,primary care doctors and case managers,including health education,psychotherapy and antidepressants.Control group patients were treated by usual medical model.The period of observation was 12 weeks.Effectiveness and safety were assessed with the Hamilton Depression Scale(HAMD),Clinical Global Impression(CGI)and Treatment Emergent Symptom Scale(TESS)at baseline,at the end of the 2nd,4th,6th,8th,and 12th week after treatment.Results:At the end of the 12th week after treatment,the HAMD-17 scores [(14.19±7.66)vs.(24.93±5.86)] and CGI-GI scores [(1.61±0.92)vs.(3.43±1.42)] in intervention group were significantly lower than those in control group(Ps

【Key words】 community psychiatry;elderly depression;case management;chronic disease;collaborative care;randomized controlled study

老年抑郁癥是老年人群中最常見(jiàn)的精神障礙之一,給患者及其家屬帶來(lái)極大的精神痛苦和生活負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,但社區(qū)中的老年抑郁癥患者大部分未被發(fā)現(xiàn)、診斷和治療[1-2]。歐美國(guó)家為改善抑郁癥的結(jié)局做了大量的工作,發(fā)展篩查量表,培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)生,提高社區(qū)醫(yī)生處理抑郁癥的技能,精神科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生密切合作;應(yīng)用以藥物治療為主,心理治療為輔,并由病案管理員管理的模式,即慢性病病案管理模式,在識(shí)別、治療和管理社區(qū)老年抑郁癥患者方面取得了一定的經(jīng)驗(yàn)[3-5]。本研究選擇上海市徐家匯街道作為項(xiàng)目實(shí)施地點(diǎn),應(yīng)用慢性病病案管理模式對(duì)社區(qū)老年抑郁癥患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將部分研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究選擇上海市徐家匯街道作為項(xiàng)目實(shí)施地點(diǎn)。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-Ⅳ)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):①患急性嚴(yán)重的威脅生命的軀體疾病;②有居喪反應(yīng);③交流或認(rèn)知功能不足以完成檢查與評(píng)定者;④有高自殺危險(xiǎn)。入組前詳細(xì)告知患者家屬本研究的意義、具體實(shí)施辦法及有關(guān)事項(xiàng),征得同意后簽署知情同意書(shū)。共收集到老年抑郁癥患者120例,按照抽簽法將患者隨機(jī)分成干預(yù)組60例,對(duì)照組60例。在研究進(jìn)行至12周前,干預(yù)組因軀體疾病脫落1例,對(duì)照組因藥物不良反應(yīng)脫落1例,病情惡化住院接受治療而脫落3例。干預(yù)組男性20人,女性39人;平均年齡(71.5±7.4)歲;平均受教育年限(10.2±3.7)年;婚姻狀況:未婚4人,已婚41人,離異3人,喪偶11人。對(duì)照組男性18人,女性38人;平均年齡(72.8±9.1)歲;平均受教育年限(9.1±4.4)年;婚姻狀況未婚2人,已婚35人,離異7人,喪偶12人。兩組性別組成、年齡、受教育年限、婚姻狀況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組患者在基線(xiàn)時(shí)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD-17)的評(píng)分以及臨床總體印象量表疾病嚴(yán)重度(Clinical Global Impression,CGI-SI)的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

1.2 方法

1.2.1臨床診斷

由徐家匯街道的社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士及上海市精神衛(wèi)生中心的精神科醫(yī)生組成的篩查人員,先用自行編制的一般情況調(diào)查表、病人健康問(wèn)卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire Depression Module,PHQ-9)[7]、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[8]184-188、日常生活功能量表(Activities of Daily Livng,ADL)[8]166-168和自行編制的體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查表,對(duì)社區(qū)老人進(jìn)行篩查,然后由精神科主治醫(yī)師應(yīng)用DSM-Ⅳ關(guān)于重癥抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)配套工具進(jìn)行老年抑郁癥(年齡≥60歲)的確診。

1.2.2 干預(yù)模式

干預(yù)組實(shí)施慢性病病案管理模式,即精神科醫(yī)生、經(jīng)培訓(xùn)后的社區(qū)醫(yī)生和病案管理員密切合作,共同對(duì)社區(qū)老年抑郁癥患者進(jìn)行治療和隨訪。干預(yù)措施具體包括如下內(nèi)容。

藥物治療:社區(qū)醫(yī)生對(duì)老年抑郁癥患者給予新型抗抑郁藥物,病案管理員負(fù)責(zé)跟蹤隨訪,要求患者每1～2周到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診1次,或安排社區(qū)醫(yī)生家訪。

支持性心理治療:社區(qū)醫(yī)生、病案管理員和心理治療師以小組的形式對(duì)患者患病后的抑郁心境、家屬的不理解以及社會(huì)對(duì)精神病患者的歧視提供支持,使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到抑郁癥病因、臨床表現(xiàn)以及治療的重要性,得到患者及其家屬的充分信任,使醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬在治療老年抑郁癥的重要性方面達(dá)成一致共識(shí),提高老年抑郁癥治療的依從性。每月1次,每次30 min。

問(wèn)題解決治療(problem-solving therapy):社區(qū)醫(yī)生、病案管理員和心理治療師以小組的形式幫助患者及其家屬充分利用現(xiàn)有的資源去面對(duì)患者自身的核心問(wèn)題,讓患者學(xué)會(huì)自我管理和自我放松,掌握自我控制的技巧,做自己行動(dòng)的主人,實(shí)現(xiàn)行為的自控,從而減緩抑郁癥狀。每2周1次,每次30 min。

專(zhuān)題講座:病案管理員利用居委會(huì)這個(gè)平臺(tái),向患者及其家屬就抑郁癥的病因、發(fā)展過(guò)程、治療進(jìn)展和預(yù)防復(fù)發(fā)等重要問(wèn)題進(jìn)行健康宣教。每月1次,每次40 min。

對(duì)照組的干預(yù)按照目前社區(qū)日常的醫(yī)學(xué)方式進(jìn)行,不實(shí)施慢性病病案管理模式。即被告知患有老年抑郁癥的患者可以在社區(qū)醫(yī)生那里治療,也可以到精神科專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)去就診,還可以不接受任何治療包括不接受心理治療。但對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行隨訪評(píng)估,對(duì)有自殺危險(xiǎn)的患者建議去精神科就診。

1.2.3 人員培訓(xùn)

干預(yù)前,精神科醫(yī)生對(duì)社區(qū)醫(yī)生、病案管理員進(jìn)行抑郁癥相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn);對(duì)社區(qū)醫(yī)生在對(duì)老年抑郁癥的診斷、藥物治療、心理干預(yù)和如何提高服藥依從性以及一些緊急或疑難問(wèn)題給予重點(diǎn)指導(dǎo);對(duì)社區(qū)醫(yī)生提供定期的技術(shù)支持和督導(dǎo),包括緊急情況下的轉(zhuǎn)診等;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)和建立一支能夠識(shí)別、診斷和治療老年抑郁癥的全科醫(yī)師隊(duì)伍,將老年抑郁癥的防治納入現(xiàn)有的慢性病病案管理模式。這是本研究慢性病病案管理模式的核心內(nèi)容之一。培訓(xùn)后,對(duì)于篩查量表、診斷工具以及量表評(píng)定相關(guān)人員的一致性檢驗(yàn)Kappa=0.82～0.93,研究隨訪人員與量表評(píng)定人員相對(duì)獨(dú)立。

1.2.4 量表評(píng)定

量表評(píng)定人員按照盲法原則,在入組前和第2、4、6、8、12周末,由受過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生按照病案管理員的安排,應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[8]121-126和總體印象量表(CGI)[分為總體印象嚴(yán)重度(CGI-SI)和總體印象總體改善(CGI-GI)兩部分][8]150-153對(duì)抑郁癥狀及療效進(jìn)行評(píng)估,應(yīng)用副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Sympotom Scale,TESS)[8]197-202評(píng)價(jià)治療中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料雙人雙份輸入計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,對(duì)資料進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)和兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。脫落病例的資料不納入統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組漢密爾頓抑郁量表、總體印象量表評(píng)分比較

從第2周末開(kāi)始,干預(yù)組患者HAMD-17總分逐漸減少,與基線(xiàn)時(shí)比較癥狀明顯改善(P0.05),至12周末時(shí)HAMD-17評(píng)分與治療前比較才出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

2.2第12周末治療療效的比較

根據(jù)HAMD-17減分率進(jìn)行療效的評(píng)價(jià),顯效:HAMD減分率75%;有效:HAMD減分率50%;另以HAMD-17≤7分為臨床治愈指標(biāo)。干預(yù)組顯效率、有效率和臨床治愈率均高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3 干預(yù)組與對(duì)照組抗抑郁藥物使用率比較

干預(yù)組59例患者服用的抗抑郁藥物以新型的抗抑郁藥物為主,分別是氟西汀22例,西酞普蘭14例,帕羅西汀12例,舍曲林4例,文拉法辛4例;另有氟哌噻噸美利曲辛3例。對(duì)照組患者至12周末共有21人使用抗抑郁藥物,抗抑郁藥物分別是帕羅西汀9例,西酞普蘭7例,舍曲林1例;另有氟哌噻噸美利曲辛4例。干預(yù)組使用抗抑郁藥物的比例明顯高于對(duì)照組(98.3%vs.35%,χ2=54.150,P

2.4 干預(yù)組與對(duì)照組藥物不良反應(yīng)比較

干預(yù)組18例患者存在藥物不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.5%;對(duì)照組為6例,因?qū)φ战M患者僅有21例使用抗抑郁藥物,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.6%,兩組間不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.028,P>0.05)。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、食欲不振等,其發(fā)生率兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

3 討 論

老年抑郁癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的精神疾病,近年來(lái)新型抗抑郁藥不斷問(wèn)世,因其不良反應(yīng)少,療效好,老年抑郁癥治療效果有了一定的改觀[9-10],但社區(qū)中的老年抑郁癥患者大部分仍然未被發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。慢性病病案管理模式是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用來(lái)治療、管理慢性病,如糖尿病、高血壓等疾病的一種管理模式。在國(guó)外,應(yīng)用慢性病病案管理模式,社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療老年抑郁癥,且由病案管理員負(fù)責(zé)跟蹤隨訪的模式正逐漸引起人們的重視[11]。

本研究應(yīng)用慢性病病案管理模式,以社區(qū)醫(yī)生的藥物治療為主,輔之以對(duì)患者及其家屬的健康宣教和支持性的心理治療等,并且由病案管理員對(duì)患者進(jìn)行跟蹤、隨訪,表明慢性病病案模式,在治療社區(qū)老年抑郁癥患者方面取得了較好的療效。此管理模式,可以顯著改善社區(qū)老年抑郁癥患者的治療效果,無(wú)論是有效率、顯效率還是臨床治愈率,兩組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這和國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果是一致的[4-5,9]。

在治療前,兩組間HAMD-17和CGI-SI評(píng)分的比較顯示兩組患者疾病的嚴(yán)重程度相同,隨治療進(jìn)展,第2周末時(shí),干預(yù)組患者病情改善較快,與對(duì)照組評(píng)分的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,從第4周末起,兩組間治療效果的差異更加明顯,存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)組患者HAMD-17組內(nèi)比較來(lái)看,在第2周末,HAMD-17評(píng)分表明抑郁癥狀較治療前有了減輕,并且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng),干預(yù)組患者病情改善程度更加明顯;而對(duì)照組HAMD-17評(píng)分組內(nèi)比較表明,隨治療進(jìn)展,抑郁癥狀改善不明顯,僅在12周末時(shí),對(duì)照組患者的抑郁癥癥狀與治療基線(xiàn)比較出現(xiàn)了一定的好轉(zhuǎn)。這是因?yàn)閷?duì)照組部分患者病情惡化而住院治療導(dǎo)致失訪出現(xiàn)的假陽(yáng)性,還是抑郁癥本身就是一個(gè)自限性病程,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)抑郁癥狀得到改善而出現(xiàn)的假陽(yáng)性有待于進(jìn)一步研究。

社區(qū)是老年人活動(dòng)的主要場(chǎng)所,老人看病,尤其是較輕的疾病,主要集中在社區(qū)衛(wèi)生中心[12]。老年人出現(xiàn)抑郁癥狀之后往往不愿到專(zhuān)業(yè)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去就診,而更愿意被當(dāng)作普通患者來(lái)尋求社區(qū)醫(yī)生的幫助[13]。盡管要?jiǎng)訐u和改變患者多年形成的思維模式和行為模式是非常困難的,然而社區(qū)醫(yī)生以及病案管理員充分利用自己的有利條件,通過(guò)各種健康宣教以及病案管理員的跟蹤隨訪,可以改變患者及其家屬對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí),改善醫(yī)患關(guān)系[14],提高服藥的依從性,使治療效果更持久[4]。本研究中,干預(yù)組僅一例拒絕使用抗抑郁藥物,堅(jiān)持服藥率98.3%,而對(duì)照組使用抗抑郁藥物的患者僅為35%(包括短期使用),表明慢性病病案管理模式可以明顯提高社區(qū)老年抑郁癥患者的服藥依從性。

兩組患者使用的抗抑郁藥物均為新型抗抑郁藥物,因此患者的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較少和較輕。不良反應(yīng)多見(jiàn)于治療初期,一般不需特殊處理,隨著治療進(jìn)展而減輕或逐漸消失。

綜上所述,慢性病病案管理模式可以明顯改善社區(qū)老年抑郁癥的癥狀,改善患者服藥的依從性。但是本研究時(shí)間僅12周,相對(duì)較短,長(zhǎng)期療效的資料有待進(jìn)一步收集整理。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 老年人；糖尿??；自我管理；社區(qū)調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2010）10（c）-138-01

據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)糖尿病患病率約為3%，患患者數(shù)高達(dá)2 300萬(wàn)人，血糖調(diào)節(jié)異常（糖尿病前期）的人群則為3 300萬(wàn)人[1]。有專(zhuān)家預(yù)計(jì)至2025年，我國(guó)糖尿病將增至4 600萬(wàn)。糖尿病在我國(guó)的發(fā)病年齡明顯較早：全球糖尿病患者易發(fā)于65歲，我國(guó)則提前到45歲。糖尿病已經(jīng)成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性病[2]。“自我管理”對(duì)糖尿患者來(lái)說(shuō)是最為有效的控制血糖的辦法。有研究表明，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)。鑒此，筆者于2009年1～7月對(duì)長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)南湖第二社區(qū)老年糖尿病患者自我管理狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～70歲的2型糖尿病患者，診斷符合1999年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)（IDF），排除嚴(yán)重心肝腎疾病患者，常?。?5年）居民。采用分層隨機(jī)整群抽樣方法抽取社區(qū)老年2型糖尿病患者70例，男39例、女31例，年齡60～70歲?？崭寡牵‵BG）4.9～8.8 mmol/L，病程1～26年。正常體重51例，超重16例，肥胖3例。并存高血壓38例；因糖尿病住院31例。BMI

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具調(diào)查問(wèn)卷一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、工作情況、飲食和生活習(xí)慣及代謝指標(biāo)情況等。糖尿病患者自我管理調(diào)查表，內(nèi)容包括自我監(jiān)測(cè)管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理，共計(jì)40條，每個(gè)條目按總是、經(jīng)常、一般、很少、從不0～4分，滿(mǎn)分160分。

1.2.2 調(diào)查方法工作人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，向被調(diào)查者講解活動(dòng)的目的、要求、意義，征得同意后發(fā)放并填寫(xiě)問(wèn)卷。本次共發(fā)放問(wèn)卷94份，收回有效問(wèn)卷70份，有效回收率為74.47%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件，采用統(tǒng)計(jì)描述和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者自我管理情況

70例患者自我管理得分（74.13±5.47）分；自我管理4個(gè)方面評(píng)分情況，見(jiàn)表1。

3 討論

我國(guó)糖尿病發(fā)病率為2.5%，并以每年10%的速度增長(zhǎng)。糖尿病屬于終生性慢性疾病，控制血糖除了需要多方面綜合治療，更有賴(lài)于長(zhǎng)期良好的自我管理。糖尿病患者自我管理能力水平直接影響到治療效果[3]。科學(xué)、安全、有效地控制血糖，減少糖尿病的危險(xiǎn)因素是糖尿病防治及康復(fù)的關(guān)鍵。提高糖尿病患者自我管理的基本知識(shí)、技能及自信心，促進(jìn)醫(yī)患交流及協(xié)作，讓患者能自己管理好糖尿病，是糖尿病控制的重點(diǎn)之一[4]。

本次自我管理得分為（74.13±5.47）分，自我管理能力偏低，全國(guó)社區(qū)老年糖尿病自我管理平均值為80.0分。其中“自我監(jiān)測(cè)管理”能力平均得分為（1.74±0.31）分，在四項(xiàng)指標(biāo)中最低，“運(yùn)動(dòng)管理”能力平均得分（2.18±0.27）分，相對(duì)較好。本調(diào)查對(duì)象為老年人絕大多數(shù)已退休，賦閑在家，自身運(yùn)動(dòng)相對(duì)較好。盡管運(yùn)動(dòng)鍛煉達(dá)標(biāo)率較高，但外出運(yùn)動(dòng)時(shí)很少攜帶保健卡，很少在運(yùn)動(dòng)前做好防低血糖的準(zhǔn)備，很少能根據(jù)并發(fā)癥情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式等[5]。

此次調(diào)查顯示，老年糖尿病患者對(duì)糖尿病自我管理的知識(shí)掌握不夠，重視不夠。自我監(jiān)測(cè)意識(shí)薄弱，沒(méi)有意識(shí)到自我監(jiān)測(cè)的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

根據(jù)《云南省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心、心腦血管救治站配置標(biāo)準(zhǔn)的通知》《西雙版納州、衛(wèi)生健康委關(guān)于做好慢性病管理中心建設(shè)的通知》的文件要求，我院高度重視，積極響應(yīng)，申報(bào)了基層慢病管理中心項(xiàng)目建設(shè)?，F(xiàn)將慢病管理中心進(jìn)展情況匯報(bào)如下：

一、項(xiàng)目建設(shè)基本情況

勐臘縣瑤區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院于1954年掛牌成立，占地面積3447.1平方米，業(yè)務(wù)用房總面積為1980.29平方米，轄區(qū)人口數(shù)1萬(wàn)人，服務(wù)范圍：全鄉(xiāng)。

（一）人員配置

勐臘縣瑤區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院編制20人，現(xiàn)有在職人員共53人，其中在職在編17人，非編36人；副主任醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，助理醫(yī)師1人，中傣醫(yī)助理醫(yī)師1 人，醫(yī)士4人，檢驗(yàn)士1人，護(hù)師3人，執(zhí)業(yè)護(hù)士4人，文秘1人，后勤3人。衛(wèi)生技術(shù)人員47人、其它6人，衛(wèi)技人員占比88%。

（二）科室設(shè)置

臨床科室設(shè)有：全科診室、護(hù)理辦公室、搶救室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、預(yù)檢分診室等；醫(yī)技科設(shè)有:西醫(yī)藥房、中傣醫(yī)藥房、心電圖室、B超室、檢驗(yàn)室、消毒間、健康信息管理等；公共衛(wèi)生科設(shè)有:預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室、健康教育室、兒童聽(tīng)力篩查室、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管辦公室；職能科室設(shè)有:院辦、黨辦、醫(yī)政、財(cái)務(wù)、信息、感控、后勤等部門(mén)。床位數(shù)：床位合計(jì)20張、住院10張、搶救床1張、中傣醫(yī)科8張（治療床）。

（三）開(kāi)展服務(wù)內(nèi)容

我院服務(wù)目標(biāo)人群是轄區(qū)人群，基本功能是提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。包括:1、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療；2、建立社區(qū)居民健康檔案，負(fù)責(zé)社區(qū)人群健康管理；3、開(kāi)展預(yù)防保健；4、提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的保健服務(wù)；5、提供康復(fù)服務(wù)；6轄區(qū)范圍的傳染病報(bào)告及管理工作；7、提供健康咨詢(xún)服務(wù)，針對(duì)社區(qū)人群的健康問(wèn)題開(kāi)展健康教育；8、開(kāi)展計(jì)劃生育咨詢(xún)、宣傳并提供適宜技術(shù)服務(wù)；9、開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作；10、提供急救、轉(zhuǎn)診服務(wù)。

慢病管理中心為勐臘縣瑤區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)科室，是在現(xiàn)有條件下的內(nèi)部資源整合及流程優(yōu)化，設(shè)在全科醫(yī)療科。

二、資金投入情況

根據(jù)《云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心配置標(biāo)準(zhǔn)》文件要求，慢病管理中心建設(shè)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，結(jié)合單位實(shí)際，截止5月10日預(yù)計(jì)投入資金總計(jì)約為12.164萬(wàn)元。其中：1、我單位對(duì)慢病管理中心進(jìn)行裝修改建，優(yōu)化布局，計(jì)劃投入資金2.23萬(wàn)元，實(shí)際支出以項(xiàng)目建設(shè)決算書(shū)為準(zhǔn)，裝修改建資金來(lái)源為自籌資金；2、依據(jù)設(shè)備設(shè)施配置要求，對(duì)照單位現(xiàn)有設(shè)備，及時(shí)補(bǔ)齊所需設(shè)施設(shè)備，完善設(shè)備配置，共投入設(shè)備及器材購(gòu)置資金9.434萬(wàn)元，后附采購(gòu)設(shè)施設(shè)備清單；3、我單位進(jìn)一步優(yōu)化流程，進(jìn)行了相關(guān)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌的制作，計(jì)劃投入資金約0.5萬(wàn)元。

以上項(xiàng)目費(fèi)用目前暫未形成支出，我院已與相關(guān)供應(yīng)商協(xié)商一致，待慢病中心驗(yàn)收合格，撥入專(zhuān)項(xiàng)資金，我院確保項(xiàng)目建設(shè)資金專(zhuān)款專(zhuān)用，及時(shí)進(jìn)行標(biāo)識(shí)標(biāo)牌以及設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用支出。嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理的相關(guān)規(guī)定，使用經(jīng)費(fèi)、配置設(shè)備，不截留、挪作它用。

根據(jù)云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心配置標(biāo)準(zhǔn)，我院按要求積極配置設(shè)施設(shè)備，以下為設(shè)施設(shè)備購(gòu)置清單：

序號(hào)

儀器設(shè)備名稱(chēng)

品牌型號(hào)

單位

數(shù)量

單價(jià)（元）

金額（元）

1

便攜式血脂檢測(cè)儀

臺(tái)

1

2750.00

2750.00

2

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀

臺(tái)

1

15000.00

15000.00

3

便攜式血液分析儀

臺(tái)

1

54000.00

54000.00

4

簡(jiǎn)易肌力測(cè)量工具

套

1

900.00

900.00

5

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量工具

套

1

750.00

750.00

6

簡(jiǎn)易心里認(rèn)知測(cè)量工具

套

1

2250.00

2250.00

7

作業(yè)活動(dòng)評(píng)測(cè)工具

臺(tái)

1

12500.00

12500.00

8

語(yǔ)言評(píng)測(cè)工具

套

1

700.00

700.00

9

巴氏球

個(gè)

1

375.00

375.00

10

肌力訓(xùn)練彈力帶

個(gè)

1

375.00

375.00

11

砂袋（綁式）

套

1

2000.00

2000.00

12

輪椅

臺(tái)

1

1400.00

1400.00

13

拐杖

付

1

130.00

130.00

14

瑜伽球

個(gè)

1

200.00

200.00

15

四點(diǎn)拐杖

付

1

160.00

160.00

16

訓(xùn)練用墊

張

1

850.00

850.00

合計(jì)

94340.00

三、項(xiàng)目實(shí)施情況

按照西雙版納州基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升項(xiàng)目和《云南省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心、心腦血管救治站配置標(biāo)準(zhǔn)的通知》的要求，我院于2020年10月開(kāi)始申報(bào)實(shí)施項(xiàng)目建設(shè)，于2020年2月完成建設(shè)，并投入運(yùn)行使用。

（一）建設(shè)情況

1、設(shè)置情況：通過(guò)在我中心明顯位置加掛“慢性病管理中心”牌子，標(biāo)識(shí)清晰合理，標(biāo)牌風(fēng)格統(tǒng)一，設(shè)備配置：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、全科診療儀、尿液分析儀、全自動(dòng)生化分析儀、血液分析儀、心電圖儀、彩色B超、糖化血紅蛋白檢測(cè)儀、體重秤、體脂稱(chēng)、血糖儀、肺功能檢測(cè)儀、簡(jiǎn)易肌力測(cè)量工具、關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量工具、簡(jiǎn)易心理認(rèn)知測(cè)量工具、作業(yè)活動(dòng)工具、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量設(shè)備、物理因子質(zhì)量設(shè)備等設(shè)備。

2、管理情況：我中心成立“慢病管理中心”工作小組，制定完善相關(guān)制度及流程圖；按期對(duì)慢病管理中心人員開(kāi)展了相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)后并進(jìn)行考核，考核合格后準(zhǔn)予上崗；嚴(yán)格按財(cái)務(wù)制度及相關(guān)要求使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。

3、開(kāi)展工作情況:開(kāi)展了首診測(cè)量血壓、 血糖并及時(shí)在相關(guān)臺(tái)賬上進(jìn)行登記，對(duì)于血壓、血糖異常者進(jìn)行指導(dǎo)處理。通過(guò)在全科醫(yī)療門(mén)診和基本公衛(wèi)入戶(hù)隨訪對(duì)在管的高血壓，糖尿病患者進(jìn)行隨訪，對(duì)確診的患者進(jìn)行建檔管理，同時(shí)與勐臘縣人民醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)，有轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入的患者登記記錄。

（二）加強(qiáng)人才培養(yǎng)

1、2020年5月06日派送一名醫(yī)務(wù)人員到縣醫(yī)院DR室放射科進(jìn)修學(xué)習(xí)3個(gè)月。

四、慢病管理中心將達(dá)到的預(yù)期效果

1、利用居民健康建檔和組織居民健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓，糖尿病患者的早診率和早治率。

2、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者隨訪管理，提高高血壓、糖尿病規(guī)范管理率和控制率，增強(qiáng)患者的防治知識(shí)和自我管理，減少及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

五、存在的問(wèn)題

1、居民對(duì)慢性病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，有部分確診患者拒絕建檔管理。

2、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員力量不足，對(duì)慢病管理（高血壓、糖尿?。┕ぷ鳎枰欢〝?shù)量的慢病防治專(zhuān)業(yè)工作人員匹配當(dāng)前的工作。

3、慢病管理規(guī)范化還有待加強(qiáng)，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展，人員培訓(xùn)不到位。

六、下一步工作

1、在以后慢病管理工作（項(xiàng)目工作、公共衛(wèi)生工作）做好本職工作的前提下，在一定基礎(chǔ)上逐步深入、全面開(kāi)展。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，開(kāi)展人員培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性病的防治知識(shí)，提高自身素質(zhì)，提高了自身業(yè)務(wù)技能。

3、利用多種渠道，多種形式開(kāi)展健教育講座、健康咨詢(xún)活動(dòng)，與上級(jí)醫(yī)院合作，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生或血壓、血糖控制良好者參與健康教育講座，現(xiàn)身說(shuō)教等。

篇9

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)；中醫(yī)健康管理；老年；慢性疾??；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-245-03

Evaluation of application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases

JIANG Ming1 SHEN Manxuan2

1. Community Health Service Centers， Dongshan Street， Yuexiu District， Guangdong， Guangzhou 510600， China； 2. Department of Geriatrics， First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510080， China

[Abstract] Objective To explore application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases. Methods 200 elderly patients with chronic diseases who were registered in outpatient service from June 2016 to December 2016 were selected and they were randomly divided into the management group and the reference group. The management group was given TCM health management model based on general medicine health care team while the reference group was given routine follow-up. Quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Scores of health， emotion， cognition， life， work and physiology of the management group were all higher than those of the reference group （P

[Key words] General medicine health care team； TCM health management； Elderly； Chronic diseases； Satisfaction

隨著我國(guó)人口老年化，老年慢性疾病在臨床中占有比例顯著升高，為影響老年患者健康和生活質(zhì)量主要影響因素[1-2]。臨床調(diào)查顯示，高血壓、糖尿病、代謝綜合征及心、肺等慢性疾病均好發(fā)于老年患者，且在老年人群中具有較高發(fā)病率[3-5]。健康管理為延緩慢性疾病發(fā)生、發(fā)展，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生關(guān)鍵[6]。為探究基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)健康管理模式在老年慢性疾病患者中實(shí)施對(duì)患者生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度影響效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6～12月本中心慢病門(mén)診就診

的200例老年慢病患者進(jìn)行研究，將信息錄入計(jì)算機(jī)中隨機(jī)分為管理組和參照組，每組100例。管理組中男56例，女44例；年齡65～88歲，平均（73.8±5.3）歲；合并癥：高血壓病44例，糖尿病43例，高脂血癥46例，冠心病39例；病程6月～22年，平均（7.3±2.1）年。⒄兆櫓心54例，女46例；年齡65～89歲，平均（73.5±5.9）歲；合并癥：高血壓病48例，糖尿病42例，高脂血癥45例，冠心病36例；病程6個(gè)月～23年，平均（7.4±2.2）年。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，分組有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均在知情同意下自愿配合完成本次干預(yù)

和研究，年齡發(fā)65～89歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并殘疾、精神疾病、癡呆等不能配合完成本次干預(yù)和研究；干預(yù)途中退出患者；不能按時(shí)進(jìn)行治療、復(fù)診，依從性差患者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)隨訪，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者治療、干預(yù)、預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，制定健康管理計(jì)劃，患者定期進(jìn)行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果實(shí)施針對(duì)性健康教育和管理。管理組患者基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)健康管理：（1）全科醫(yī)師統(tǒng)籌整體工作，公衛(wèi)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和全科護(hù)士配合共同參與管理，將入組患者一般健康資料錄入健康檔案管理系統(tǒng)，根據(jù)患者不同疾病類(lèi)型、文化程度、興趣酆玫仁凳攵孕越】倒芾懟＃2）對(duì)患者進(jìn)行亞健康及中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估，對(duì)患者心理、飲食、起居、病癥、運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)治療及目前保健方法等情況進(jìn)行了解，觀察患者神色、形體、步態(tài)、語(yǔ)氣、舌象、脈象、氣息，確定患者中醫(yī)體質(zhì)，告知患者中醫(yī)體質(zhì)辨析結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。（3）對(duì)已確診為高血壓、糖尿病患者分別納入社區(qū)相應(yīng)病種中醫(yī)健康管理范疇內(nèi)，對(duì)中醫(yī)偏頗體質(zhì)患者進(jìn)行針對(duì)性養(yǎng)生保健指導(dǎo)。（4）對(duì)正常病癥患者進(jìn)行體穴、耳穴、飲食及推拿等養(yǎng)生保健指導(dǎo)，并對(duì)所有患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝等養(yǎng)生保健知識(shí)宣講?；颊呙堪朐逻M(jìn)行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)，兩組連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36），包括健康、情感、認(rèn)知、生活、工作、生理6條，總計(jì)36問(wèn)，由調(diào)查者問(wèn)，被調(diào)查者選答方式完成 [7]。（2）滿(mǎn)意度：干預(yù)結(jié)束后用自制問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，0～80分，0～47分為不滿(mǎn)意，48～63分為滿(mǎn)意，64～80分為非常滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究用SPSS22.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（）的形式表示生活質(zhì)量評(píng)分，t檢驗(yàn)，率表示干預(yù)滿(mǎn)意度，χ2檢驗(yàn)，如P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

管理組患者健康、情感、認(rèn)知、生活、工作、生理各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度

管理組患者滿(mǎn)意度高于參照組（P

3 討論

慢性疾病為老年患者主要疾病特征，以高血壓、糖尿病、高脂血癥為最常見(jiàn)，在老年患者中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。慢性疾病具有病史長(zhǎng)、并發(fā)癥多、不能治愈等特點(diǎn)，患者需終身治療和干預(yù)[8-10]。研究指出，慢病管理為長(zhǎng)期治療和防控關(guān)鍵，管理目的在于提高患者保護(hù)因素，降低危險(xiǎn)因素，降低慢病引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延緩疾病發(fā)展，保障患者健康[11-13]。社區(qū)為老年慢性疾病管理主要場(chǎng)所，社區(qū)全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)基礎(chǔ)疾病診治、慢性病管理、疾病預(yù)防及保健等重要工作，在慢性疾病管理中采取綜合管理模式，不僅對(duì)疾病進(jìn)行診治，還重視疾病預(yù)防和保健。

中醫(yī)辨證在慢性疾病中管理具有完整理論體系，認(rèn)為基本能夠發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體不同體質(zhì)特征有相關(guān)性，針對(duì)每一種偏頗體質(zhì)，中醫(yī)均有建立一套中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)策[14]。本次研究將全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想相結(jié)合對(duì)社區(qū)老年慢性疾病患者進(jìn)行健康管理，相對(duì)常規(guī)隨訪患者顯著提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床中多有報(bào)道中醫(yī)體質(zhì)辨證方法在慢性疾病患者中管理效果良好案例，許在安等對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理，提高患者治療有效率高達(dá)82.56%[15]。王玉霞等在社區(qū)代謝綜合征患者中采用中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理模式，顯著降低患者高血壓、糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)因素[16]。基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)健康管理模式，將全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)模式和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想結(jié)合，將疾病管理思想、管理行動(dòng)完整相結(jié)合，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)對(duì)患者疾病和體制進(jìn)行分類(lèi)，針對(duì)不同疾病和體質(zhì)類(lèi)型實(shí)施管理方法和措施，提高對(duì)慢病患者管理效果。本次研究同樣得出，管理組患者滿(mǎn)意度顯著高于參照組（P

綜上所述，基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)健康管理模式在老年慢病患者中應(yīng)用，能提高患者疾病管理質(zhì)量和效果，改善患者生活質(zhì)量。

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篇10

國(guó)家基本公共服務(wù)項(xiàng)目作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，其重要性不容忽視，通過(guò)實(shí)施項(xiàng)目，有利于確立政府責(zé)任，改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)平等性與可及性，提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。毋庸置疑，近幾年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施取得了良好的成績(jī)，其的績(jī)效考核指標(biāo)主要涉及健康檔案建檔率、合格率、使用率及電子健康檔案建檔率，因此本文主要就《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》績(jī)效考核問(wèn)題進(jìn)行了分析與探討。

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核現(xiàn)狀

健康教育：存在的問(wèn)題是：首先形式單一、缺乏活力、組織難度大；其次宣傳資料及板塊涉及的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)較多，效果不佳；最后缺乏音像資料。解決辦法是：依據(jù)各個(gè)地區(qū)的特征成立不同的健康教育小組，制定統(tǒng)一的宣傳方式與宣傳資料；從多個(gè)途徑進(jìn)行健康教育宣傳開(kāi)展。

預(yù)防接種：考核指標(biāo)主要涉及適齡兒童的建證率應(yīng)達(dá)至100%，脊灰、麻疹疫苗的接種率應(yīng)高于95%，乙肝疫苗的首針及時(shí)率應(yīng)高于90%等。存在的問(wèn)題是：第一各責(zé)任主體之間缺乏良好的溝通；第二查漏補(bǔ)種難度較大；第三流動(dòng)人口兒童的查找工作較艱巨；第四缺乏健全的預(yù)防接種體系；第五難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異?，F(xiàn)象。解決辦法是：創(chuàng)建各責(zé)任全體聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)各責(zé)任主體之間的交流，全方位管理流動(dòng)人口及漏種兒童；強(qiáng)化疫苗購(gòu)買(mǎi)、輸送、保存等環(huán)節(jié)的管理，定期安排兒保醫(yī)生參與培訓(xùn)。

傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告解決：考核指標(biāo)主要涉及傳染病報(bào)告率與傳染病報(bào)告及時(shí)率等，存在的問(wèn)題是：首先難以監(jiān)測(cè)全人口的傳染??；其次病人與疫點(diǎn)的解決有待進(jìn)一步規(guī)范。解決辦法是：創(chuàng)建傳統(tǒng)病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)體系與相P制度；強(qiáng)化傳染病人處理與疫點(diǎn)解決的培訓(xùn)；加強(qiáng)信息共享。

特殊人群健康管理：這里所提及的特殊人群主要涉及0-6歲的兒童、老年人與孕產(chǎn)婦，特殊人群健康管理直接影響著整體居民的健康管理水平。考核指標(biāo)是：兒童注重的是訪視率與管理率等；老年人注重的是體檢率與管理率；孕產(chǎn)婦注重的是建冊(cè)率與管理率等。存在的問(wèn)題是：第一難以獲得完整信息；第二現(xiàn)有人員素質(zhì)有待提高；第三流動(dòng)人口管理難度法；第四老年人健康體檢的工作量較大；第五老年保健信息宣傳力度有待提升，效果不佳。解決辦法是：將市視作單位，創(chuàng)建統(tǒng)一合理的婦幼內(nèi)容平臺(tái)，實(shí)行信息共享；針對(duì)特殊對(duì)象制定合理性措施；加強(qiáng)和婦幼保健相關(guān)的機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)體制的合作；創(chuàng)建老年人協(xié)會(huì)，為老年人提供良好的活動(dòng)場(chǎng)所。

慢病患者健康管理：考核指標(biāo)主要涉及管理率、管理人群血糖控制率等，存在的問(wèn)題是：第一慢病患者較多，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師較少，很難滿(mǎn)足患者實(shí)際需求；第二無(wú)法實(shí)行全民體驗(yàn)；第三慢性病管理的執(zhí)行難度較大；第四對(duì)慢病患者的危害性缺乏成分的認(rèn)識(shí)；第五慢病患者的管理形式較單一。解決辦法是：定期安排易患人群或35歲以上的人群進(jìn)行普查合理分類(lèi)慢性病，并有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于身體狀況不佳的患者實(shí)行上門(mén)指導(dǎo)服務(wù)；依據(jù)慢性病特征及發(fā)展?fàn)顩r制定合理的干預(yù)措施，并進(jìn)行有效評(píng)價(jià)；加大政府對(duì)慢病管理的投資力度，引進(jìn)優(yōu)秀人才，定期安排現(xiàn)有醫(yī)生參與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，購(gòu)置相應(yīng)的醫(yī)療器材。

加強(qiáng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的對(duì)策

發(fā)揮各級(jí)政府的作用：各級(jí)政府是加強(qiáng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)的責(zé)任全體，只要各級(jí)政府用心付諸行動(dòng)，采取形式多樣的手段，逐漸落實(shí)，促進(jìn)既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府還應(yīng)及時(shí)落實(shí)項(xiàng)目資金，并配以設(shè)施設(shè)備。

完善績(jī)效考核體系：創(chuàng)建國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的方法、程序與指導(dǎo)體系的目的在于制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際考核系統(tǒng)中還存在一些問(wèn)題，如部分指標(biāo)與實(shí)際不符、實(shí)際操作難度大，所以我們應(yīng)完善績(jī)效考核體系。

實(shí)行統(tǒng)一管理：當(dāng)前，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施涉及的部門(mén)與單位較多，為此應(yīng)創(chuàng)建多部門(mén)、單位的聯(lián)合辦公，加強(qiáng)密切合作，實(shí)行統(tǒng)一管理。

創(chuàng)建統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)：只有創(chuàng)建統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)，才能促使更多功能的實(shí)現(xiàn)，縣、區(qū)應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況創(chuàng)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)家組，統(tǒng)一制定多項(xiàng)操作方式與樣板，并處理實(shí)際問(wèn)題。

創(chuàng)建公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的創(chuàng)建是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的基礎(chǔ)，既可以準(zhǔn)確獲得基礎(chǔ)信息，又可以合理落實(shí)多項(xiàng)干預(yù)措施。

轉(zhuǎn)變觀念：我們需要主動(dòng)轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與下轄站的觀念，充分認(rèn)識(shí)到基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的重要性，有效集合人力、物力與財(cái)力，在了解與掌握十類(lèi)四十一項(xiàng)實(shí)際要求的基礎(chǔ)上科學(xué)配置與應(yīng)付七項(xiàng)重要公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。除了要加強(qiáng)和衛(wèi)生行政部門(mén)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)的有效聯(lián)系，還要切實(shí)深入基層，推動(dòng)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建，認(rèn)真落實(shí)每項(xiàng)工作，摒棄傳統(tǒng)工作方法，主動(dòng)克服困難。