導語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

（一）工作目標

全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位達到100%，參合農(nóng)民人口覆蓋率達到95%以上。

（二）原則

1、自愿參加原則。農(nóng)民以戶(以公安機關(guān)戶籍登記為準,下同)為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并按照有關(guān)規(guī)定履行繳費義務，按時足額繳納合作醫(yī)療資金。

2、堅持以收定支、收支平衡的原則。既保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，又保證農(nóng)民享受最基本的醫(yī)療服務。

3、保障適度原則。堅持門診補償與大病統(tǒng)籌相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主，科學、合理確定住院及慢性病大額門診醫(yī)藥費用補助的起付點、封頂線和補償比例，防止基金透支或基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益。

二、參加對象及其權(quán)利和義務

（一）參加對象：凡不享受公費勞保醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，本縣所轄區(qū)域內(nèi)具有農(nóng)村常住戶口的農(nóng)民均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）權(quán)利：在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用，按照規(guī)定的補償范圍及比例享受醫(yī)療費用補償；對合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量和價格進行監(jiān)督和質(zhì)詢。

（三）義務：按繳費標準及時足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人籌集部分的資金；自覺遵守縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的各項規(guī)定。

三、實施方法

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集

1、籌集標準：采取農(nóng)民個人自愿出資與政府資助相結(jié)合的方式，籌集建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。農(nóng)民個人出資20元，國家、省、市、縣財政補助資金80元，共計100元。

2、籌集方法：農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2008年12月13日為繳納2009年度參合資金的截止日期。個人繳費部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織、村委會配合按戶籌集，逐級上繳。對農(nóng)村低保戶、五保戶、百歲以上老人、老復員軍人、三屬、七級以下傷殘軍人及持證殘疾人的個人繳費部分，由縣財政給予全額資助。享受全額資助人員由村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級申報，民政部門及縣殘聯(lián)審核確認。

3、農(nóng)民繳費以戶為單位，一次到位，在一個實施年度內(nèi)，中途不予退還、補辦，參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)亡故的，個人繳費資金不予退還。

（二）基金分配

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為門診基金、大病統(tǒng)籌基金和風險基金。門診基金用于設(shè)立家庭賬戶基金，大病統(tǒng)籌基金分為住院統(tǒng)籌基金、住院分娩補助基金和慢性病大額門診統(tǒng)籌基金。參合農(nóng)民繳納的參合資金10元用于家庭賬戶基金，10元用于大病統(tǒng)籌基金。今年各種合作醫(yī)療基金占基金總額的比例分別為門診家庭賬戶基金占10%、住院統(tǒng)籌基金占82%、住院分娩補助基金占3%、慢性病大額門診統(tǒng)籌基金占1%、風險基金占4%。

1、家庭賬戶基金。每人每年10元，用于支付門診醫(yī)療費用。家庭賬戶余額可轉(zhuǎn)下年使用，但不能提取現(xiàn)金，不抵頂下年度個人繳費。

2、大病統(tǒng)籌基金。大病統(tǒng)籌基金用當年籌資總額扣除門診基金和風險基金后的部分建立。根據(jù)補償范圍和標準用于農(nóng)民住院、分娩及慢性病大額門診補償，全縣統(tǒng)籌使用。

3、風險基金。根據(jù)河北省規(guī)定的提取標準和方法，風險基金分三年從合作醫(yī)療基金中按比例提取，風險基金的規(guī)模保持在當年合作醫(yī)療籌資總額的10%左右，風險基金達到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取。今年按籌資總額的4%提取，用于彌補基金不足。

（三）補償標準

1、住院費用補償標準：

補償

機構(gòu)

補償起付（元）

補償比（%）

補償封頂線（元）

鄉(xiāng)級

100

70

30000

縣級

400

55

市級

1500

45

市以上

2000

35

封頂線為每人每年30000元。不分醫(yī)療機構(gòu)級別，全年累計計算。（包括住院補償、住院分娩補助、慢性病大額門診補償和住院二次補償）。住院補償比、起付點、封頂線、累計封頂線原則上在本實施年度內(nèi)不作調(diào)整。

2、門診費用補償標準：每人每年門診補償限額10元，戶內(nèi)成員可共同使用，不用可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。

3、慢性病大額門診費用補償標準：今年由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心確定17種慢性病。對慢性病大額門診費用給予補償，補償起付點為300元，補償比為50%，封頂線為每人每年3000元。

4、住院分娩費用補助標準：正常產(chǎn)住院分娩每例定額補助200元，剖宮產(chǎn)每例定額補助300元。

5、住院醫(yī)療費用二次補償：如當年大病統(tǒng)籌基金結(jié)余（含風險基金，下同）超過15%或歷年大病統(tǒng)籌基金累計結(jié)余超過25%，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心根據(jù)結(jié)余情況，制定二次補償方案，報市衛(wèi)生局審核，由縣政府批準后實施。

（四）補償范圍和補償程序

補償范圍和補償程序仍按《*縣2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施細則》執(zhí)行。

（五）參合農(nóng)民的就醫(yī)及轉(zhuǎn)診

1、持證就診，定點就醫(yī)。全縣統(tǒng)一制發(fā)《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，一戶一證。參合農(nóng)民必須持證在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，方可享受醫(yī)藥費用補償。

2、轉(zhuǎn)診規(guī)定?？h內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間就診不作限制，如需轉(zhuǎn)市級及以上醫(yī)療機構(gòu)診療的，由縣級醫(yī)療機構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診申請表，并由經(jīng)治醫(yī)生和負責人簽字，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心批準后，方可轉(zhuǎn)診就醫(yī)，否則不予補償。急危重癥病人的轉(zhuǎn)診可以先就診搶救，于3日內(nèi)持有關(guān)證明補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診申請表經(jīng)審批后一次使用有效。因事外出期間患病，可就近入院治療，但需在入院5日內(nèi)向縣合作醫(yī)療管理中心書面報告，否則不予補償。

四、階段安排

（一）宣傳發(fā)動階段（11月28日--11月30日）：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要充分利用各種渠道和形式，大張旗鼓地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的新形勢、新政策和對參合農(nóng)民的益處，努力營造良好的輿論氛圍。印發(fā)《致全縣農(nóng)民的一封信》，并全部發(fā)放到戶。

（二）資金收繳階段（12月1日--12月13日）：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織力量深入到村戶開展資金收繳工作，并及時將參合資金上繳縣財政專戶儲存。做好方案規(guī)定的弱勢群體的匯總、審核和補助工作。

（三）信息錄入階段（12月14日--12月24日）：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織人員做好參合農(nóng)民的信息錄入核對工作。

（四）證件發(fā)放階段（12月25日--12月31日）：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好新參合農(nóng)民的合作醫(yī)療證的填寫發(fā)放工作。

五、管理與監(jiān)督

（一）基金的管理和監(jiān)督

1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會確定中國銀行作為基金機構(gòu)，縣財政在中國銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，用于接收新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的各項收入，向支出戶劃撥基金或直接與定點醫(yī)療機構(gòu)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站辦理基金結(jié)算。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在中國銀行開設(shè)基金支出戶，向域外（*市以外）住院參合農(nóng)民支付醫(yī)療補償費用?；鸬氖褂糜杀皇跈?quán)人簽字方可支付。實現(xiàn)基金收支分離、管用分開、封閉運行。任何單位和個人不得擠占、挪用基金。

2、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金出現(xiàn)虧損時，次第啟動以下補救措施：經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會研究，使用基金結(jié)余進行彌補，基金結(jié)余不足以彌補虧損，使用風險基金，仍然不能彌補虧損，由縣財政給予保障，同時對下年度補償方案進行調(diào)整。

3、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期對基金的收支進行檢查。縣審計局列入年度審計計劃。基金的收支情況定期向社會公布，實行縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，接受社會監(jiān)督?？h級每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點醫(yī)療機構(gòu)每月公示一次。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

1、由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，根據(jù)《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》確定定點醫(yī)療機構(gòu)，定點醫(yī)療機構(gòu)分為門診和住院兩種。門診定點醫(yī)療機構(gòu)是指縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心確定的，為參合農(nóng)民提供門診醫(yī)療服務的機構(gòu)。住院定點醫(yī)療機構(gòu)是指縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心確定的，為參合農(nóng)民提供住院醫(yī)療服務的機構(gòu)。各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)應符合相應的《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》。定點醫(yī)療機構(gòu)名單由縣衛(wèi)生局公布。省級以上定點醫(yī)療機構(gòu)暫不確定。

2、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心通過協(xié)議方式,明確定點醫(yī)療機構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務和醫(yī)藥費用控制的方法措施，及時為參合農(nóng)民提供服務。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度、規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的業(yè)務指導和監(jiān)督；嚴格掌握診治原則，堅持合理用藥，因病施治。合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目、收費標準向農(nóng)民公示，接受農(nóng)民的監(jiān)督。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)要接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期或不定期的檢查和監(jiān)督。對違反規(guī)定開大處方、不合理用藥、亂檢查、亂收費的單位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責追繳不合理費用，并視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等處理。情節(jié)嚴重造成不良后果的，依法依紀追究有關(guān)人員的責任。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心根據(jù)考核標準每年底對住院定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，對連續(xù)兩年考核位居后兩名，或違規(guī)套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金且情節(jié)嚴重的住院定點醫(yī)療機構(gòu)直接取消定點資格。

（三）信息管理

建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責對合作醫(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。各級定點醫(yī)療機構(gòu)確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見及有關(guān)報表定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心反饋，并將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心反饋的信息及時向群眾公布。

六、保障措施

為保證我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實施，維護廣大農(nóng)民群眾利益，采取以下保障措施。

（一）加強組織管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、領(lǐng)導、協(xié)調(diào)和宏觀管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心也要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作，確保工作的健康開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站的建設(shè)，對抽調(diào)到管理站的工作人員，要與原工作完全脫鉤，同時保證管理站工作經(jīng)費及時足額到位，確保管理站的工作正常運行。

（二）明確職責，密切配合。衛(wèi)生部門要加強機構(gòu)建設(shè)與管理，制定各項規(guī)章制度，積極組織人員培訓。財政部門要保證配套資金及時足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。民政部門及縣殘聯(lián)要搞好對農(nóng)村享受財政全額資助人員的資格認定工作，做到應保盡保。農(nóng)經(jīng)、廣播電視等部門要做好宣傳工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)嚴格按本實施方案要求收繳農(nóng)民自籌資金，采集、反饋相關(guān)信息；各行政村要大力配合有關(guān)的宣傳和資金收繳工作。

（三）積極宣傳，廣泛動員。各相關(guān)部門要采取多種方法，利用廣播電視、櫥窗板報、宣傳標語等多種形式，大張旗鼓地宣傳實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務、補償方法和流程，引導廣大農(nóng)民不斷增強互助共濟意識，自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（四）落實責任，嚴格考核。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入縣政府目標考核，有關(guān)單位制定考核方法和標準，加大考核力度，嚴格落實獎懲，對不能按要求完成工作任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報批評。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作與村干部年終考核掛鉤，嚴格考核。各相關(guān)部門要各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保資金收繳按時到位，基金運行平穩(wěn)安全。

七、本實施方案與法律、法規(guī)有抵觸的，以法律、法規(guī)為準。

八、本實施方案由*縣衛(wèi)生局負責解釋。

九、本實施方案自2009年1月1日起施行。

十、2009年繼續(xù)執(zhí)行《*縣2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施細則》。