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【關鍵詞】闌尾杯狀細胞類癌

闌尾杯狀細胞類癌較為少見，作者在臨床工作中遇見1例，報道如下。

1臨床資料

患者，男，49歲，因右下腹疼痛1d于2007年8月17日入院，疼痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重伴發(fā)熱（體溫最高達39.2℃）、無寒戰(zhàn)，感惡心、嘔吐，嘔出胃內容物；無腹脹、腹瀉，無皮膚鞏膜黃染，無尿頻、尿急、尿痛。既往病史無殊。入院查體：神志清，精神較軟，生命體征平穩(wěn)，貧血貌，腹部平軟，右下腹部有壓痛及反跳痛，以麥氏點為著，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。入院后行CT檢查，示：回盲區(qū)腸壁增厚，腸周可見滲出改變，腸道未見明顯異常，盆腔內未見明顯腫塊及腫大之淋巴結影，膀胱充盈尚可，壁不厚。診斷回盲區(qū)炎癥。實驗室檢查：血常規(guī)：RBC4.32×109/L，Hb94g/L，WBC13.2×109/L，N86.5%。入院診斷：(1)急性闌尾炎。(2)貧血。入院后在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下行急診闌尾切除術，術中見腹腔內有膿性滲液約100ml，闌尾位于盲腸后位，約7cm×1.5cm×1.5cm，局部顏色變黑，呈壞疽樣改變；闌尾中段穿孔，直徑約0.5cm，見糞便樣物漏出；闌尾表面充血水腫，附有膿苔。術中診斷為急性闌尾炎，行闌尾切除術。術后闌尾常規(guī)送病理檢查，報告：(1)闌尾混合型類癌（杯狀細胞類癌）-腺癌累及闌尾壁全肌層及漿膜外脂肪組織；(2)闌尾切緣未見癌細胞；(3)突觸數(Syn)（-），神經元特異性烯醇化酶(NSE)（-），嗜鉻數-A(Cg-A)（-），癌胚抗原(CEA)（-），細胞角蛋白(CK)（+）。診斷為：(1)闌尾類癌伴急性闌尾炎；(2)貧血。闌尾切除術后15d再次手術，行右半結腸切除術，探查肝臟、道格拉斯窩及腸系膜均未見明顯腫塊及淋巴結腫大。術后送病理檢查：示(1)回盲部周圍組織、結腸、回腸及脂肪組織均未見癌浸潤；(2)回盲部周圍淋巴結（2/3）癌轉移；(3)回腸系膜淋巴結（0/2）無癌轉移。

2討論

闌尾類癌是發(fā)病率較低的消化道腫瘤，起源于原始胃腸道神經內分泌組織的腫瘤，是闌尾最常見原發(fā)惡性腫瘤之一，占32％～57％［1，2］。而闌尾杯狀細胞類癌（gobletcellcarcinoid,GCC）則更為少見。闌尾切除術患者中闌尾類癌的檢出率0.3％～0.9％［1，3］。闌尾類癌可分［4］：(1)典型類癌：其細胞具有類似于正常位于腸腺基底的Kultschitsky細胞的形態(tài)學、免疫組化和超微結構特征；(2)腺類癌：亦稱黏液性類癌。即是由Subbuswamy于1974年命名的杯狀細胞類癌，其特征是有腺體形成而不形成實性巢，常存在黏液；(3)混合性類癌：偶爾典型的類癌和腺型類癌可見于同一瘤體內，兩部分癌組織截然分開，互不混雜相間。本例患者就屬于腺類癌，即杯狀細胞類癌。

闌尾類癌無明顯特異性癥狀，通常在闌尾切除術或其它腹部手術時偶然發(fā)現，且腫瘤阻塞闌尾腔亦可引發(fā)闌尾炎，但由于腫瘤通常位于闌尾頂部，此情況并不常見。Connor［1］等報道大多數病例為闌尾切除術中偶然發(fā)現，且62％位于闌尾遠側1/3。只有當類癌分泌5－HT等引起顏面潮紅、腹瀉、哮喘樣發(fā)作等類癌綜合征，且臨床醫(yī)師對此病有足夠的認識時，才有可能在術前作出正確診斷。一般均為術后行闌尾病理檢查時才得以確診。

多數文獻認為，闌尾類癌均應手術治療：當闌尾類癌直徑2cm的病變；(2)有闌尾系膜浸潤的組織學證據；(3)腫瘤位于闌尾根部且切緣陽性或累及盲腸；(4)高度惡性類癌，包括那些以有絲分裂指數和Ki67水平為代表的腫瘤預后指數升高的患者；(5)除小的單個局限性病變之外的杯狀細胞類癌；至于腫瘤直徑在1～2cm，則可根據腫瘤大小、部位、浸潤程度、全身情況和手術條件確定。闌尾類癌雖然屬于一種交界性惡性腫瘤，但其惡性程度和遠處轉移率較低，生長緩慢，自然病程較長，生物學表現尚為良性，5年生存率98％。一般來說，只要早期行根治切除，絕大多數闌尾類癌患者預后良好。

【參考文獻】

1ConnorSj，HannaGB，FrizelleFA．Appendicealtumors：retrospectiveclinicopathologicanalysisofappendicealtumorsfrom7970appendectimies.DisColonRectum，1998，41(1)：75.

2SandorA，ModlinIM.Aretrospectiveanalysisof1570appendicealcarcinoidsl．AmJGastroenterol，1998，93(3)：422.

3MoertelCG，DockertyMB，JuddES．Carcinoidtumorsofthevermiformappendixl．Cancer，1968，21(2)：270.

4回允中,薛衛(wèi)成,鮑冬梅,等譯．胃腸道：闌尾.AckermanR．Ack-erman’sSurgicalPathology．9thed．北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006.765.

5KulkeMA，MayerRJ．類癌最新進展．世界醫(yī)學雜志，2000，4(10)：18.

6余佩武,王代科.闌尾類癌的臨床診斷及治療．中國實用外科雜志，1997，17(3)：137．

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