導(dǎo)語：檢查結(jié)果互認(rèn)制度醫(yī)療論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療檢查已成為現(xiàn)代臨床診療體系必不可少的重要部分，成為醫(yī)學(xué)研究、大數(shù)據(jù)挖掘等領(lǐng)域的重要研究范疇?？偨Y(jié)既往研究，梳理醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度的政策沿革、實(shí)施現(xiàn)狀及實(shí)施意義，為醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度的發(fā)展提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度;實(shí)施現(xiàn)狀;醫(yī)院

1醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度政策沿革

1.1醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)體系初步構(gòu)建。隨著我國科技經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大型醫(yī)療檢查設(shè)備被大量開發(fā)引進(jìn)醫(yī)生診斷更依賴準(zhǔn)確的大型醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)高額醫(yī)療檢查費(fèi)用的支出也不可避免，這就給我國降低國民醫(yī)療費(fèi)用帶來了新挑戰(zhàn)。2000年，國務(wù)院體改辦、國家計(jì)委、國家經(jīng)貿(mào)委等8部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，指出有關(guān)部門要調(diào)整過高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減少過高的醫(yī)療檢查費(fèi)。該政策指出了醫(yī)療檢查費(fèi)用過高的問題，也強(qiáng)調(diào)了應(yīng)降低檢查費(fèi)用，但是對(duì)于降低檢查費(fèi)用的具體措施卻并不明確。2003年通過的對(duì)于完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的決議指出要繼續(xù)推動(dòng)衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)與吸收，但是部分政策太過宏觀，欠缺實(shí)際指導(dǎo)作用。2005年，有關(guān)部門總結(jié)醫(yī)改工作后得出了“醫(yī)改總體上是不成功”等實(shí)事求是的結(jié)論。國家進(jìn)一步探索醫(yī)療體制改革方向。為了充分利用有限的資源，避免過度檢查、過度治療，2006年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問題的通知[1-2]，大力進(jìn)行醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度的推廣，該政策推行以后，得到各地積極響應(yīng)，各省份通過不同形式實(shí)踐醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度，這是醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度第一次在我國得到實(shí)施。1.2醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度政策發(fā)展。為全方位推動(dòng)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度的實(shí)施，落實(shí)醫(yī)療品質(zhì)管理，各地紛紛出臺(tái)了有關(guān)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度的政策文件，醫(yī)療檢查互認(rèn)已成為社會(huì)的醫(yī)療發(fā)展趨勢[3-4]。2010年，國務(wù)院辦公廳了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》，再一次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度的推行，同時(shí)把突破的重點(diǎn)放在了推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)的實(shí)行上。當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部辦公廳隨后了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，要求在加強(qiáng)醫(yī)療品質(zhì)控制的前提下，落實(shí)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)檢互認(rèn)工作，并要求各?。▍^(qū)、市）內(nèi)實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)的目標(biāo)。2012年，國務(wù)院印發(fā)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》同樣強(qiáng)調(diào)基本實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。2013年，國務(wù)院辦公廳頒布《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，再一次強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)工作。然而醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度的推行一直不溫不火。2016年3月，國務(wù)院辦公廳的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出：要推進(jìn)各類所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備共享，推進(jìn)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度的實(shí)施，降低過度檢查、重復(fù)檢查，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。截至2016年，首批27項(xiàng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果在132家來自北京、天津、河北等省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行互認(rèn)，醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度終于迎來了破冰期。2017年1月，當(dāng)時(shí)的國家衛(wèi)生計(jì)生委《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃的通知》，要求健全檢查結(jié)果互認(rèn)共享機(jī)制，這說明我國醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)機(jī)制已經(jīng)基本構(gòu)建完成。

2醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度實(shí)施現(xiàn)狀

我國以京津冀地區(qū)為首，另外廣東、上海、湖北、浙江等其他省份都在積極探索新醫(yī)改環(huán)境下的醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)工作，出臺(tái)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)相關(guān)的地方性法規(guī)。依據(jù)此前針對(duì)廣東省醫(yī)院醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)現(xiàn)狀的調(diào)查，可得知近七成的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)開展程度中等，超過七成的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)開展基本順利[5]。2018年有研究針對(duì)分級(jí)診療背景醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行研究，其結(jié)果表明近五成的患者有點(diǎn)兒了解醫(yī)療檢查互認(rèn)，僅有6%的病人表示非常清楚醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)政策[6]。由此可得，醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)已在全國各地如火如荼地進(jìn)行并取得一定成果，但仍存在不足。2.1醫(yī)患雙方存疑，信任與互信的糾結(jié)基于接診醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)，可以科學(xué)判斷病人之前的醫(yī)療檢查結(jié)果是否適用于當(dāng)下病情。針對(duì)同一病例甚至同一個(gè)醫(yī)療檢測樣本，不同醫(yī)生乃至不同醫(yī)院間的解讀未必相同。而對(duì)于來自病人帶來的之前已有的醫(yī)療檢查結(jié)果，新接診的醫(yī)生容易形成先入為主的思維，同時(shí)，對(duì)于高級(jí)醫(yī)院而言，檢查報(bào)告來自較低級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是否有誤診和漏診等可信度問題亦存在疑問，患者一方缺少醫(yī)療知識(shí)，容易與醫(yī)生意見發(fā)生沖突，這是互認(rèn)制度實(shí)施不理想的主要緣由。2.2制度層面，以檢養(yǎng)醫(yī)目前關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益方面的制度存在不合理之處，醫(yī)保對(duì)藥品費(fèi)用控制有較為細(xì)化的要求，目前三級(jí)醫(yī)院中藥品費(fèi)用需控制在醫(yī)療總費(fèi)用的45%以內(nèi)。為了讓藥占比控制在要求范圍內(nèi)，在相關(guān)機(jī)制不完善的背景下，部分醫(yī)院通過鉆規(guī)則空子，利用多開檢查以獲得更多的收入，實(shí)現(xiàn)總體費(fèi)用的微觀調(diào)控。

3醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度的實(shí)施意義

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療檢查已成為現(xiàn)代臨床診療體系必不可少的重要組成部分[7]，并成為醫(yī)學(xué)研究、大數(shù)據(jù)挖掘等領(lǐng)域的重要研究范疇[8]。醫(yī)療檢查的普遍性和醫(yī)療檢查需求提高與醫(yī)療資源缺乏之間的尖銳矛盾關(guān)系，促使人們明白合理醫(yī)療檢查的重要性與緊迫性。通過調(diào)查我國的醫(yī)療檢查互認(rèn)情況，分析我國醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)現(xiàn)狀，為國家制訂相關(guān)政策提供參考，也為未來醫(yī)療檢查領(lǐng)域研究提供一定的指導(dǎo)方向。醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)的實(shí)踐意義可歸納成以下4點(diǎn)。3.1響應(yīng)國家政策，完善衛(wèi)生體制。為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國家出臺(tái)了許多相關(guān)政策，醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)也在其中。全面推行醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)，完善不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)療檢查項(xiàng)目所適用的互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，可促進(jìn)醫(yī)療人才隊(duì)伍的專業(yè)程度，促進(jìn)醫(yī)療資源的有限配置和衛(wèi)生體制的進(jìn)一步完善。3.2有效配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升基層醫(yī)療水平。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)的需求不對(duì)等，醫(yī)療服務(wù)需求大部分在基層，醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)構(gòu)呈“正三角”。但80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)呈“倒三角”，醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺且分布不均衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差異大，醫(yī)療信息“孤島化”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間溝通交流不夠緊密，合作不夠深入。城市大醫(yī)院占有較好的資源，擁有較好的人才團(tuán)隊(duì)，人們喜歡看病往大醫(yī)院跑，導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)療供給缺乏以及醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，而基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源沒能得到充分的利用。增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高級(jí)醫(yī)院的協(xié)作交流，可推進(jìn)高級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間信息系統(tǒng)的一體化。制定明確的醫(yī)療檢查互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，明確大醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)間可互認(rèn)的項(xiàng)目，保障醫(yī)療品質(zhì)。3.3緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。隨著醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療器械的完善，各種醫(yī)療檢查不斷增多，部分患者面臨“看病難”的窘境，醫(yī)患關(guān)系十分緊張。同時(shí)，各種醫(yī)療事故的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患信任度降低。醫(yī)療檢查互認(rèn)制度的推行，能夠在一定程度上給患者提供“實(shí)惠”，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)患矛盾愈演愈烈，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。3.4推動(dòng)“以點(diǎn)到面”的全國范圍內(nèi)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)工作的開展。根據(jù)調(diào)查研究，高級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療檢查工作開展雖不如期望中那么樂觀，但是醫(yī)院間的醫(yī)療檢查工作仍在開展中。因?yàn)槲覈t(yī)療機(jī)構(gòu)資料共享尚處于初級(jí)、有待完善的階段，很多方面還不成熟，因此相對(duì)高級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件資源更是存在許多不足之處，這些給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)工作的開展增加了許多障礙。但是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為廣大群眾的聚集之地，是醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)工作的開展可以促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的更好發(fā)展。因此，我們應(yīng)利用在大醫(yī)院醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)開展所積累的經(jīng)驗(yàn)，取其精華，去其糟粕，促進(jìn)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)工作的全面推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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作者:肖曉華 梁恒斌 謝欣睿 蘇茹茹 孫 剛 單位:南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院