導(dǎo)語(yǔ)：互聯(lián)網(wǎng)背景下大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】大學(xué)生群體被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中已有十幾年,現(xiàn)仍存在著校醫(yī)務(wù)室的服務(wù)質(zhì)量低、重復(fù)參保現(xiàn)象突出、受保程度和覆蓋范圍不足、報(bào)銷(xiāo)效率低下等問(wèn)題。在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的大背景下，通過(guò)建立患者電子檔案系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和大學(xué)生醫(yī)療信息互通機(jī)制對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行模式創(chuàng)新可以解決這些問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度；模式創(chuàng)新；互聯(lián)網(wǎng)+；數(shù)據(jù)庫(kù)

2008年10月，我國(guó)出臺(tái)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），正式將大學(xué)生醫(yī)保制度統(tǒng)一納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療體系中，并于2009年將該政策在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，從而確立了各級(jí)政府財(cái)政支持下學(xué)生自愿參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，大學(xué)生醫(yī)保的參保范圍為各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生。保障方式為大學(xué)生住院和門(mén)診大病醫(yī)療按照屬地原則，通過(guò)參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決，學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本原則是“以政府補(bǔ)貼為主，個(gè)人繳費(fèi)為輔”，從總體上來(lái)說(shuō)是個(gè)福利政策。但在實(shí)踐中，該制度逐漸顯現(xiàn)出諸多弊端，沒(méi)有能完全解決大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為我們解決許多問(wèn)題提供了手段。本文從大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)存問(wèn)題出發(fā)，探究運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行模式創(chuàng)新來(lái)解決大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)存的問(wèn)題

（一）校醫(yī)務(wù)室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，各高?；旧隙际且笙硎艽髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的患病學(xué)生先到校醫(yī)務(wù)室就診取藥，對(duì)校醫(yī)務(wù)室藥房提供的用藥，學(xué)生只需自付藥費(fèi)的10%-30%左右。若病情校醫(yī)務(wù)室無(wú)法處理，由校醫(yī)務(wù)室開(kāi)具轉(zhuǎn)診單規(guī)定學(xué)生到指定醫(yī)院就診。由此可見(jiàn)校醫(yī)務(wù)室提供的醫(yī)療服務(wù)是大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。然而很多高校醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，部分校醫(yī)坐診態(tài)度敷衍，病歷填寫(xiě)內(nèi)容不全甚至缺失，開(kāi)的藥陳舊且效果不好，使得大學(xué)生普遍對(duì)校醫(yī)務(wù)室滿(mǎn)意度低。

（二）重復(fù)參保問(wèn)題突出隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）在我國(guó)的普及，很多農(nóng)村大學(xué)生在上大學(xué)之前就跟著家庭參保了新農(nóng)合。新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍大致包括門(mén)診費(fèi)用、住院所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及大病醫(yī)療費(fèi)用等。而參保大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)后，學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城居保）解決，城居保的報(bào)銷(xiāo)范圍為住院和門(mén)診大病、門(mén)診搶救醫(yī)療費(fèi)等。由此可見(jiàn)新農(nóng)合和大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍極為相似，若都投保就會(huì)造成重復(fù)保險(xiǎn)。同時(shí)新農(nóng)合和大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)都屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)制度規(guī)定，同一被保險(xiǎn)人不得因同時(shí)參加承保范圍相同的兩種社會(huì)保險(xiǎn)而享受雙重待遇。因此，同時(shí)參保兩個(gè)險(xiǎn)種的情況下，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用只能在一處報(bào)銷(xiāo)。如果已參保新農(nóng)合的學(xué)生不了解這一點(diǎn)又購(gòu)買(mǎi)了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，既不能擴(kuò)大受保范圍，也不能獲得另外的保險(xiǎn)補(bǔ)償，會(huì)導(dǎo)致不必要的浪費(fèi)。

（三）受保需求難以得到滿(mǎn)足大學(xué)生正年輕，大部分身體素質(zhì)良好，突患重大疾病的可能性低，一般只會(huì)有些感冒發(fā)燒之類(lèi)的小病。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的診療范圍和用藥范圍參照的是城居保，只可以報(bào)銷(xiāo)大病醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用，因此學(xué)生很難在平日的小病治療中得到實(shí)惠。同時(shí)每學(xué)年每位學(xué)生可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)設(shè)有一定的上線(xiàn)，學(xué)生真正患大病時(shí)能得到的補(bǔ)償金額其實(shí)很少。另外，現(xiàn)在大學(xué)生不僅學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)，也會(huì)有很多在校外實(shí)習(xí)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，但年輕人普遍缺乏足夠的自我保護(hù)意識(shí)和能力，難免偶爾會(huì)有意外死亡事故發(fā)生。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)在意外傷害導(dǎo)致死亡方面存在盲點(diǎn)，如果學(xué)生沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，一旦真正發(fā)生意外學(xué)生家庭將得不到保險(xiǎn)補(bǔ)償，容易引起家長(zhǎng)和學(xué)校之間的糾紛。

（四）報(bào)銷(xiāo)效率低下獲得大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)要將醫(yī)院病歷、發(fā)票、用藥清單、市民卡、轉(zhuǎn)診單等材料提交給校保辦公室審核，辦公室每月集中辦理報(bào)銷(xiāo)一次，凡有任一材料缺失都不給予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于住院報(bào)銷(xiāo)，學(xué)生要提供發(fā)票、明細(xì)賬、出院小結(jié)，由校保辦公室報(bào)到市社會(huì)保障局，再由市社會(huì)保障局和市財(cái)政局進(jìn)行審核，一般需要3-6個(gè)月才能得到報(bào)銷(xiāo)。另外學(xué)生寒暑假期間就診發(fā)生的費(fèi)用，需個(gè)人墊付，待開(kāi)學(xué)后才能憑借上述材料獲得報(bào)銷(xiāo)。總之整個(gè)報(bào)銷(xiāo)流程手續(xù)繁雜，耗時(shí)長(zhǎng)，效率低下，極不方便。

二、利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度問(wèn)題的具體措施

（一）建立患者電子檔案系統(tǒng)部分高校醫(yī)務(wù)室的校搖歷很隨意，有時(shí)甚至不寫(xiě)病歷，開(kāi)藥也較為草率，使得學(xué)生無(wú)法放心地在校醫(yī)務(wù)室就診。因此可以以每位學(xué)生為單位，建立患者電子檔案系統(tǒng)，規(guī)范校醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)生每次在校醫(yī)務(wù)室就診時(shí)，校醫(yī)必須在患者電子檔案系統(tǒng)中填寫(xiě)病歷及開(kāi)藥情況，不得直接用紙寫(xiě)或不寫(xiě)。這樣每位學(xué)生的就診信息都會(huì)被記錄在系統(tǒng)中，學(xué)生能夠隨時(shí)在手機(jī)端登錄查看自己的就診檔案，如有疑問(wèn)可及時(shí)在線(xiàn)上和校醫(yī)溝通交流，增強(qiáng)校醫(yī)務(wù)室醫(yī)療服務(wù)的透明度與可信度。同時(shí)若病情校醫(yī)務(wù)室無(wú)法處理，學(xué)生轉(zhuǎn)診去醫(yī)院治療時(shí)，電子檔案系統(tǒng)中的就診記錄也可給醫(yī)院的醫(yī)生提供參考。另外政府有關(guān)監(jiān)管部門(mén)也能夠通過(guò)校醫(yī)務(wù)室使用該系統(tǒng)的情況對(duì)其服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)級(jí)，促使校醫(yī)務(wù)室不斷提高自身水平，發(fā)揮好在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度中應(yīng)有的作用，使公費(fèi)醫(yī)療的效用實(shí)現(xiàn)最大化。

（二）建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)很多學(xué)生對(duì)自己已參保的保險(xiǎn)了解模糊，不清楚具體的受保范圍、保險(xiǎn)金額，賠付方式，甚至有些學(xué)生不知道自己已參保了幾份保險(xiǎn)。因此利用互聯(lián)網(wǎng)建立一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)十分必要。數(shù)據(jù)庫(kù)一方面錄入學(xué)生已參保保險(xiǎn)的具體資料，特別是保險(xiǎn)程度、保險(xiǎn)范圍和保險(xiǎn)期限，另一方面通過(guò)參保得到過(guò)的報(bào)銷(xiāo)也會(huì)被記錄其中。當(dāng)學(xué)生購(gòu)買(mǎi)新的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入時(shí)，數(shù)據(jù)庫(kù)會(huì)自動(dòng)將其和已參保保險(xiǎn)的資料進(jìn)行比對(duì)，若保險(xiǎn)范圍有大量重合，會(huì)建議學(xué)生不必購(gòu)買(mǎi)，這樣就能有效避免重復(fù)參保的問(wèn)題。另外，數(shù)據(jù)庫(kù)還會(huì)分析每位學(xué)生的參保情況是否足以幫助其減輕患病時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如若不能，會(huì)推薦購(gòu)買(mǎi)一些商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)加深受保程度，擴(kuò)大受保范圍，增強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的抵御力。保險(xiǎn)公司也可以利用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，得出市場(chǎng)偏好，進(jìn)而設(shè)計(jì)出更多符合大學(xué)生實(shí)際需求的新型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，使大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加多元化。

（三）建立大學(xué)生醫(yī)療信息互通機(jī)制由于目前報(bào)銷(xiāo)方和醫(yī)院信息不互通，學(xué)生事后必須提供很多證明材料才能獲得報(bào)銷(xiāo)，效率極為低下也浪費(fèi)了大量人力物力。因此建議在報(bào)銷(xiāo)方和醫(yī)院間搭建信息互通平臺(tái)。參保學(xué)生在醫(yī)院就診時(shí)，患者電子檔案及相關(guān)材料會(huì)實(shí)時(shí)同步傳輸?shù)綀?bào)銷(xiāo)方。同時(shí)報(bào)銷(xiāo)方也有權(quán)從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取學(xué)生的參保信息，便于快速準(zhǔn)確地計(jì)算出可報(bào)銷(xiāo)的金額，再將該金額信息傳輸給醫(yī)院。在學(xué)生就診結(jié)束進(jìn)行繳費(fèi)時(shí)，醫(yī)院直接給出扣除過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額的賬單，即學(xué)生當(dāng)場(chǎng)能獲得大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的實(shí)惠，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也省去了事后繁瑣耗時(shí)的報(bào)銷(xiāo)流程，提高了效率。

現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施中雖然存在種種問(wèn)題，但在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行模式創(chuàng)新就可以有效地解決這些問(wèn)題，使大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度真正成為一項(xiàng)帶來(lái)實(shí)惠的福利政策，為患病大學(xué)生減輕就診時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地保障和維護(hù)大學(xué)生的利益。

作者:曹鎮(zhèn) 單位:金陵科技學(xué)院商學(xué)院