導(dǎo)語(yǔ)：婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐及教學(xué)分析及對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要:婦產(chǎn)科作為重點(diǎn)臨床科室之一，也是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。而臨床實(shí)踐作為教學(xué)的重要組成部分，目前存在很多不足，比如學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)不足、對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)重要性認(rèn)識(shí)不足、教學(xué)方法單一枯燥、學(xué)生積極性不高、教師能力及積極性差等問(wèn)題。通過(guò)在臨床帶教中觀察和總結(jié)，針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)方式的改革和對(duì)教學(xué)問(wèn)題的解決，提高了教學(xué)效率，改變學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，采用多種教學(xué)模式相結(jié)合、改進(jìn)考試方法及評(píng)分原則等方法，達(dá)到促使學(xué)生養(yǎng)成良好的臨床思維習(xí)慣、提高其臨床實(shí)踐能力的目的。

關(guān)鍵詞:臨床實(shí)踐;教學(xué)改革;婦產(chǎn)科學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修課程之一。與內(nèi)科、外科及兒科一起著稱(chēng)臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科。獨(dú)立性、實(shí)踐性較強(qiáng)是婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn)。臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)是把課堂上學(xué)到的理論知識(shí)和將來(lái)實(shí)際工作聯(lián)系起來(lái)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的必經(jīng)過(guò)程。然而，理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作脫節(jié)的現(xiàn)象普遍存在于婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中，如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才，是每一位婦產(chǎn)科帶教教師面臨的問(wèn)題。

1婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

1．1學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少。我國(guó)高校擴(kuò)招已有十余年的歷史，隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生人數(shù)急劇增加。但教學(xué)醫(yī)院的規(guī)模和科室承擔(dān)力沒(méi)有相應(yīng)擴(kuò)大，教學(xué)資源相對(duì)匱乏。并且婦產(chǎn)科涉及與女性生殖系統(tǒng)有關(guān)疾病，在很多地方尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)，傳統(tǒng)觀念根深蒂固，患者及家屬都希望由目前臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師為自己進(jìn)行診治，同時(shí)以害羞、保護(hù)隱私為由拒絕或不配合實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生的實(shí)踐活動(dòng)。實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生由于年齡、閱歷以及溝通能力等存在不足，臨床實(shí)踐中易受挫折，這些情況都會(huì)在一定程度上減少醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，進(jìn)而影響其實(shí)踐熱情，更是影響婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。1．2醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐工作的重要性認(rèn)識(shí)不足?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生因?yàn)榻逃绞健⒔邮苄畔⑶赖亩鄻踊?，更早的形成自己的價(jià)值意識(shí)和思想觀念。一部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)大、收入低、工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、工作自由度低，且婦產(chǎn)科工作臟、累、苦，不愿意畢業(yè)后做一名普通的婦產(chǎn)科醫(yī)生;還有部分學(xué)生由于考研壓力較大，甚至主動(dòng)放棄臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，節(jié)省時(shí)間用于考研學(xué)習(xí)。這些都影響了學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，為將來(lái)步入臨床工作造成很大的障礙。1．3現(xiàn)行教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式為主傳統(tǒng)的教授式教學(xué)模式單一、簡(jiǎn)單，圍繞教材已有知識(shí)，只會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)記憶，不能與臨床病例結(jié)合學(xué)習(xí)，教學(xué)過(guò)程缺乏互動(dòng)，枯燥乏味，晦澀難以理解和記憶，學(xué)生容易失去學(xué)習(xí)主動(dòng)性和獨(dú)立思考的能力，導(dǎo)致運(yùn)用知識(shí)不靈活，創(chuàng)新能力受限，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。1．4見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)工作安排不合。婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)一般在理論課講授后進(jìn)行。見(jiàn)習(xí)時(shí)間相對(duì)短且內(nèi)容比較少，很多疾病在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中并沒(méi)有被學(xué)生碰到或者見(jiàn)習(xí)的疾病理論課還未講述，學(xué)生朦朦朧朧，不甚理解。因?yàn)榻虒W(xué)資源匱乏，造成患者和實(shí)習(xí)學(xué)生比例失調(diào)，弊端除了學(xué)生只看不能動(dòng)手之外，患者和家屬也不能理解不能接受，抵抗情緒較多，醫(yī)患關(guān)系的緊張一定程度上影響了學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的積極性，并且也不符合臨床無(wú)菌操作要求。1．5臨床教師帶教能力差。教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生承擔(dān)治病救人和教書(shū)育人這兩個(gè)重大的雙重職責(zé)，這就要求臨床醫(yī)生不僅完成醫(yī)療、科研工作，還要承擔(dān)教學(xué)工作，工作強(qiáng)度和壓力比一般醫(yī)生或者教師都要大。青年教師雖然學(xué)歷高，但資歷尚淺，缺乏指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與方法，且將精力專(zhuān)注在提高自身醫(yī)療水平和科研水平上，很少有時(shí)間熟悉和鉆研教學(xué)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)，影響了臨床教學(xué)效果。

2教學(xué)方法和對(duì)策

針對(duì)這些臨床帶教中出現(xiàn)的問(wèn)題，我們也積極采取一系列對(duì)策，努力提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力和質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)如下:2．1教會(huì)學(xué)生溝通本領(lǐng)，為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)。在進(jìn)入臨床實(shí)踐前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)強(qiáng)調(diào)教育，培養(yǎng)學(xué)生換位思考的理念，設(shè)身處地為患者考慮。對(duì)待患者要像親人般溫柔和親切，詢(xún)問(wèn)病史要盡量詳細(xì)，查體要輕柔仔細(xì)，向患者或家屬解釋病情要耐心細(xì)致準(zhǔn)確，把“盡我所能為患者減輕疾苦”作為奮斗目標(biāo)和個(gè)人榮耀。同時(shí)強(qiáng)化與患者的溝通能力和談話(huà)技巧，教會(huì)與病人溝通，建立與患者融洽的相處模式。通過(guò)科普、講座、談心等多種教育方式，向患者解釋教學(xué)原理和教學(xué)的重要性，并請(qǐng)患者配合學(xué)生，培養(yǎng)好醫(yī)學(xué)接班人。通過(guò)這些努力，為學(xué)生創(chuàng)造更多臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，更有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和患者的治療，這樣能收到較好的教學(xué)效果。2．2培養(yǎng)和提高學(xué)生的道德素質(zhì)及學(xué)習(xí)積極性。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)具有“健康所系、生命所托”的重要性，醫(yī)學(xué)院校使命是培養(yǎng)出醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)人才，造福社會(huì)。醫(yī)學(xué)生只有具備強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和仁愛(ài)之心才會(huì)在將來(lái)的醫(yī)療工作中正確處理國(guó)家、社會(huì)、患者、個(gè)人的關(guān)系，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，履行“白衣天使”職責(zé)。所以除了對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面的培養(yǎng)，更注重對(duì)醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)、社會(huì)使命感等方面培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀，將道德要求轉(zhuǎn)化為自我認(rèn)識(shí)及習(xí)慣，通過(guò)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生把人生理想融入到國(guó)家民族的事業(yè)中，增加學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。2．3采用靈活多樣的教學(xué)模式。2．3．1注重多媒體技術(shù)的應(yīng)用:多媒體教學(xué)以生動(dòng)的圖片、視頻和動(dòng)畫(huà)資料進(jìn)行演示，能夠再現(xiàn)臨床典型病例、手術(shù)方法，易吸引學(xué)生注意力，能使以往抽象、難理解的內(nèi)容變得直觀易懂，從而提高他們的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果，有利于提高教學(xué)效率，是每個(gè)中青年教師都應(yīng)該掌握的教學(xué)技能。2．3．2標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)與模型教學(xué)相結(jié)合:婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐帶教做不好會(huì)造成學(xué)生理論脫離實(shí)際。但因?yàn)椴』假Y源有限和隱私性限制，我們采用標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合模型教學(xué)的方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)主要用于學(xué)生實(shí)習(xí)中的病史采集，但婦科檢查、后穹窿穿刺、四步觸診等基本技能和學(xué)生臨床實(shí)習(xí)必須掌握的一些有創(chuàng)操作，不適用于標(biāo)準(zhǔn)化病人身上［1］。為了提高學(xué)生的臨床操作能力，要求學(xué)生在教學(xué)模型上練習(xí)操作步驟，特別是一些有創(chuàng)操作，在患者身上難以實(shí)施練習(xí)，就在模型上反復(fù)練習(xí)，并通過(guò)教師講解和演示，掌握操作深度或者范圍。近些年通過(guò)對(duì)大學(xué)生技能培訓(xùn)的觀察，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)與模型教學(xué)相結(jié)合能取得非常良好的教學(xué)效果。2．3．3采用多種教學(xué)模式相結(jié)合:(1)參與式教學(xué)法，是教師與學(xué)生合作式教學(xué)或協(xié)作式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，應(yīng)用多種教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)，加強(qiáng)師生之間、學(xué)生之間的信息交流和反饋，使學(xué)生能夠深刻記憶和掌握所學(xué)知識(shí)，以達(dá)到創(chuàng)造性學(xué)習(xí)與發(fā)展的目標(biāo)［2-3］。(2)PBL(Problem-basedlearning)教學(xué)模式，即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例等問(wèn)題，以小組討論為形式進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程［4-6］。比起傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、理解能力、抓住關(guān)鍵問(wèn)題和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。(3)典型病例教學(xué)法，是通過(guò)多種技術(shù)收集、整理婦產(chǎn)科學(xué)典型病例，針對(duì)這種收集的典型病例進(jìn)行教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生探究病因、病理、臨床表現(xiàn)，分析討論之后做出診療方案。采用傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合以上多種新型教學(xué)模式，能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、綜合分析能力和解決問(wèn)題的能力等。2．4增加實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)時(shí)間。對(duì)大課講述的婦產(chǎn)科學(xué)基本理論、基本概念，結(jié)合在臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的講解中。增加見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的時(shí)間和學(xué)時(shí)，使學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中認(rèn)識(shí)疾病、理解疾病，了解疾病的發(fā)病、進(jìn)展、診斷、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，更直觀和清晰地學(xué)習(xí)，在科里開(kāi)展典型病例討論，讓見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生積極參與，感受臨床氛圍，加深印象。2．5加強(qiáng)師資力量建設(shè)。通過(guò)嚴(yán)格審核，增加教學(xué)醫(yī)院規(guī)模和數(shù)量，增加教學(xué)預(yù)算，改善教學(xué)條件，添置教學(xué)用品及模型，盡量讓學(xué)生有更多機(jī)會(huì)練習(xí)。針對(duì)教師積極性差情況，婦產(chǎn)科努力改善教師的辦公條件，滿(mǎn)足辦公需求，營(yíng)造和諧融洽的辦公氛圍，給教師帶來(lái)歸屬感，使其擁有好的工作心態(tài)，通過(guò)制定與完善激勵(lì)和處罰機(jī)制，同等對(duì)待教學(xué)業(yè)績(jī)、醫(yī)療業(yè)績(jī)和科研成果，實(shí)行導(dǎo)師制帶教和學(xué)生參與評(píng)教等方法，增強(qiáng)教師責(zé)任感，促使教師轉(zhuǎn)變思想和教學(xué)觀念。針對(duì)青年教師帶教能力相對(duì)弱的現(xiàn)象，要為年輕教師提供盡可能多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、進(jìn)修機(jī)會(huì)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、參評(píng)機(jī)會(huì)等。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)培養(yǎng)中青年教師，集中學(xué)習(xí)教育理論知識(shí)、臨床帶教技能，打造一支專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的教師團(tuán)隊(duì)。2．6嚴(yán)格考核制度。根據(jù)婦產(chǎn)科教育的特點(diǎn)和要求對(duì)出科考試制度進(jìn)行了改革，其形式包括理論試卷考試、病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、輔助檢查結(jié)果分析、臨床診斷和技能操作等。多方位考核學(xué)生思維、理論知識(shí)水平和臨床技能，客觀體現(xiàn)了教學(xué)效果。除了出科考核之外，還有分階段臨床技能考核，加深和熟練臨床操作，做好理論與實(shí)踐相結(jié)合?？傊瑡D產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)需要教師針對(duì)不同問(wèn)題采取不同對(duì)策，使學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，注重引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的道德觀，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育滲透到實(shí)踐教學(xué)，將博愛(ài)思想傳遞給下一代醫(yī)者，培養(yǎng)有高尚醫(yī)德的醫(yī)學(xué)生。盡力不斷為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)和條件。婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)也要采用多種不同先進(jìn)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維習(xí)慣，提高理論聯(lián)系實(shí)踐的能力和分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)方式的改革和實(shí)踐教學(xué)中各種問(wèn)題的解決，達(dá)到提高學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的教學(xué)目的。

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作者:南 燕 吳 輝 單位:新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科