導(dǎo)語：醫(yī)患沖突頻發(fā)原因及對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：近年來，醫(yī)患矛盾不斷加劇，以惡性傷醫(yī)為典型的醫(yī)患沖突事件屢屢見報。本文以相關(guān)報道和研究為依據(jù)，從患者、醫(yī)者以及社會3個角度進行探討，旨在分析醫(yī)患沖突頻發(fā)的癥結(jié)所在，并提出切實可行的對策，以期為今后化解醫(yī)患矛盾、處理醫(yī)患沖突提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患沖突；患者；傷醫(yī)事件

2013年中國醫(yī)院協(xié)會的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》顯示，2003—2012年的10年間共發(fā)生導(dǎo)致醫(yī)生殘疾、死亡的惡性暴力傷醫(yī)事件40起，2013年僅被媒體報道的襲醫(yī)案件就近30起[1]，造成較大影響的暴力傷醫(yī)事件16起[2]，其中包括震驚全國的“溫嶺殺醫(yī)案”。2014年的一項問卷調(diào)查表明，我國的醫(yī)務(wù)工作者中有四分之三的認(rèn)為現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系緊張，有兩成的人稱自己在過去一年里被患者辱罵過4次及以上，有兩成的人表示自己在過去一年曾與患者發(fā)生過肢體沖突[3]。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了醫(yī)療行業(yè)的正常運行，還為社會的和諧穩(wěn)定埋下隱患。因此，探討造成醫(yī)患沖突的根源，尋找行之有效的解決方案已迫在眉睫。

1原因分析

無論是患者還是醫(yī)者，首先都是社會人。醫(yī)患沖突雖發(fā)生在患者和醫(yī)者之間，但也受政策制度、媒體宣傳以及輿論導(dǎo)向等諸多社會因素的影響，故醫(yī)患沖突的發(fā)生涉及3個主體：患者、醫(yī)者和社會。因此，探討造成醫(yī)患沖突的根源有必要從這3個主體著手。1.1患者因素。1.1.1對診療結(jié)果期望過高。隨著患者維權(quán)意識的不斷提高以及對醫(yī)療手術(shù)特殊性的不了解，導(dǎo)致患者對診療效果期望過高，當(dāng)診療效果不如人意時，就容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[4]。而事實上，由于人體的復(fù)雜性和醫(yī)學(xué)的局限性，在正常的醫(yī)療過程中效果不理想的情況時有發(fā)生。特別是病情惡化或死亡時，患方在精神上和經(jīng)濟上將承受巨大壓力，會因“人財兩空”而遷怒于醫(yī)方，這便容易引發(fā)暴力或極端事件[5]。1.1.2身為弱勢群體的壓力。中國醫(yī)院協(xié)會2012年的調(diào)查顯示，惡性傷醫(yī)者大多文化程度低，家庭經(jīng)濟狀況較差，支付醫(yī)療費其困難，農(nóng)民與無業(yè)、下崗及打工者占七成以上，近四成的人性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)，近三成的人有精神病史。較大的經(jīng)濟壓力使患者在遭遇醫(yī)療事故時易產(chǎn)生過激行為。1.1.3部分患者法律意識淡薄。部分患者法律意識淡薄也是造成醫(yī)患沖突的重要原因。部分患者在遭受醫(yī)療損害之后，對政府和有關(guān)部門缺乏信任，不是運用合法的訴訟或協(xié)商等手段維護權(quán)益，而是通過“醫(yī)鬧”等違法手段來脅迫醫(yī)院，極力擴大事態(tài)，為自己增加與醫(yī)院談判的“籌碼”。同時，部分醫(yī)院花錢解決問題的做法，更讓患方誤認(rèn)為是“大鬧得大錢、小鬧得小錢”[6]，助長了這種歪風(fēng)邪氣?！搬t(yī)鬧”在給醫(yī)院名聲帶來極大損害的同時激化了醫(yī)患之間的矛盾，是造成醫(yī)患沖突的重要原因。1.2醫(yī)者因素。1.2.1醫(yī)療行業(yè)公益性降低。我國的公立醫(yī)院雖然是公益事業(yè)單位，但實際上政府財政補助尚不足醫(yī)院收入的10％[7]。由于醫(yī)院得不到足夠的投入，靠創(chuàng)收生存發(fā)展，給科室下任務(wù)，給醫(yī)生下指標(biāo)，過度醫(yī)療的問題普遍存在[5]。開大處方、重復(fù)收費、濫施不必要的手術(shù)等過度醫(yī)療行為，不僅增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還使患者對醫(yī)院和醫(yī)生缺乏信任[8]。當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生時，患者對醫(yī)方的不信任極易轉(zhuǎn)化為敵對情緒，加大醫(yī)患雙方解決矛盾、處理分歧的難度。1.2.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。在我國，由于醫(yī)療資源緊張以及分配不均，大型醫(yī)院經(jīng)常人滿為患?；颊邽榭撮T診需要排隊等候幾個小時，到診室后醫(yī)生從詢問病情到給出診斷往往只花幾分鐘時間。部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，經(jīng)常對患者冷言冷語，并且在醫(yī)療服務(wù)過程中對患者的痛苦沒有表現(xiàn)出必要的同情與關(guān)懷。更有一些醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不過硬，甚至缺乏責(zé)任心，造成醫(yī)療差錯，從而引發(fā)醫(yī)患沖突[5]。1.2.3與患者溝通不足。由于我國目前衛(wèi)生資源總量不足，且配置不合理[5]，大型公立醫(yī)院經(jīng)常集聚著大量患者。由于超負(fù)荷的門診量，醫(yī)生根本沒有時間詳細詢問患者的病史以及對病情給予耐心的解釋與交代[9]。醫(yī)療事故發(fā)生時，患方往往將結(jié)果簡單歸結(jié)為醫(yī)方的疏忽和不負(fù)責(zé)任，即使醫(yī)方再次向患方解釋事故原因也難以得到患方的理解。1.3社會因素。1.3.1醫(yī)療保障程度低。我國制定了全民醫(yī)保制度，但由于實行低水平、廣覆蓋，保障水平和層次比較低，還有一部分貧困人群沒有醫(yī)療保障，看不起病[5]。群眾想要得到較高水平的醫(yī)療服務(wù)，需要支付相當(dāng)一部分比例的醫(yī)療費用。在許多城市和地區(qū)，“因病返貧”“因病致貧”現(xiàn)象時有發(fā)生?！翱床‰y、看病貴”所導(dǎo)致的社會壓力，正是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇的根本原因。1.3.2媒體的推波助瀾。媒體精神的要求在于真實、全面和準(zhǔn)確地報道社會事實，然而實際上媒體報道總是帶有選擇性[10]。部分媒體和記者在報道醫(yī)療糾紛和沖突時，帶有明顯的感情傾向，而不是以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木?，只重結(jié)果，不重過程，一味地將責(zé)任推向醫(yī)方，指責(zé)醫(yī)生缺乏醫(yī)德，造成了醫(yī)生整個職業(yè)群體在社會上被“污名化”?；颊呖偸且詰岩珊筒恍湃蔚难酃鈱徱曖t(yī)生及其醫(yī)療行為，將正常的醫(yī)療行為進行負(fù)面化理解，發(fā)動社會輿論打擊醫(yī)生和醫(yī)院。患者對于醫(yī)生來說成了需要防范的“對手”，而非需要拯救的弱者[10]。這種做法看似保護了患者，維護了社會的“正義”，實際上加劇了醫(yī)患沖突，影響了醫(yī)療行業(yè)的正常運行。1.3.3患者維權(quán)成本過高。目前，醫(yī)療事故鑒定程序不適應(yīng)實際需求，患者申訴和維護權(quán)益渠道不暢通[6]。由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性較強，醫(yī)療事故鑒定需要依賴醫(yī)學(xué)界人士。但由于許多鑒定人員與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系密切，鑒定過程缺乏透明度，結(jié)果難以被患方信服。且事故鑒定費高（市級鑒定2500元，省級鑒定4500元），鑒定時間過長（從受理到鑒定書的簽發(fā)等主要程序需要45個工作日），患者通過司法程序維護權(quán)益非常困難[6]。通過法律途徑維權(quán)成本高、耗時長的特點，致使許多患者轉(zhuǎn)而通過“醫(yī)鬧”這種不合法的途徑維護自己的權(quán)益。

2醫(yī)患沖突對醫(yī)者、患者的危害

暴力傷醫(yī)事件擾亂了醫(yī)院正常的衛(wèi)生服務(wù)秩序，使醫(yī)務(wù)人員人身安全受到威脅，帶來嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，無法在短時間內(nèi)消除[11]。造成的結(jié)果是醫(yī)護群體人心惶惶，為求自保，采取防御性醫(yī)療、過度醫(yī)療方式也就不可避免[8]。這樣反而加重了患者本就沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更會引起患者對醫(yī)院和醫(yī)生的不滿。由此可見，醫(yī)患之間的對立損害的不只是醫(yī)生的人身安全和人格尊嚴(yán)，更損害了患者的切身利益。醫(yī)患雙方只有走對話與合作的道路，才能維護彼此的利益。

3對策

3.1加快醫(yī)療改革步伐，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療改革中堅持政府主導(dǎo)，加大對于公立醫(yī)院的財政投入力度，逐步取消藥品加成，改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，讓醫(yī)院回歸公益性。實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配，將人力物力更多地投向基層，改善基層醫(yī)療條件，緩解城市群眾的就醫(yī)壓力，努力縮小城鄉(xiāng)與地區(qū)之間的醫(yī)療差距。不斷完善社會醫(yī)療保障制度，使之覆蓋范圍進一步擴大，減小中低收入者以及弱勢群體對于醫(yī)療費用的支付比例，減輕民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決民眾“看病難、看病貴”問題。3.2健全醫(yī)療司法體系，疏通患者維權(quán)渠道。為了克服醫(yī)療事故鑒定制度的缺陷，使鑒定結(jié)果真正令患者信服，建議：多學(xué)科、多地域?qū)＜医M成鑒定團隊；強化異地鑒定，避免部門保護、地域保護；鑒定專家應(yīng)為隨機選擇的，患方有質(zhì)疑的權(quán)利；司法鑒定專家要增強法律意識，建立鑒定人的過錯責(zé)任追究制度[12]。同時，完善相應(yīng)的司法救助程序，減少或免除困難群體的訴訟費用，降低他們的維權(quán)成本。減少訴訟環(huán)節(jié)，針對某些糾紛，建立專門的“綠色訴訟通道”，優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行，以提高訴訟效率[12]。3.3提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善群眾就醫(yī)體驗。人文關(guān)懷是醫(yī)德品質(zhì)的外顯，是化解醫(yī)患沖突、改善醫(yī)患關(guān)系的良藥，只有在人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上才會形成醫(yī)患之間的良性互動[13]。要注重對醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷精神和醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，使其時刻以患者為中心，增強服務(wù)意識，加強與患者的溝通，在言語以及行動上給予患者充分的尊重與關(guān)懷。優(yōu)化排隊候診流程，減少患者候診時間。完善監(jiān)督管理機制，杜絕收紅包、回扣及開大處方等不良現(xiàn)象，改善患者就醫(yī)環(huán)境，提高患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任度。3.4發(fā)揮媒體積極作用，樹立醫(yī)者崇高形象。主動利用媒體對醫(yī)院進行正面宣傳，介紹和宣傳先進人物及其事跡，真實反映醫(yī)院面臨的實際困難及醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)奉獻的工作現(xiàn)狀[14]。同時引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其局限性，而不是將所有醫(yī)療服務(wù)過程中的意外都籠統(tǒng)地定義為醫(yī)療事故，將責(zé)任簡單地推向醫(yī)方。3.5增強醫(yī)院安保力量，維護醫(yī)院正常秩序。無論是醫(yī)務(wù)人員的人身安全還是患者的正常就醫(yī)都離不開一個安全穩(wěn)定的醫(yī)院環(huán)境，而必要的安保措施則是保證醫(yī)院安全穩(wěn)定的前提。醫(yī)院方面應(yīng)制定和完善醫(yī)院公共安全常規(guī)措施與應(yīng)急預(yù)案，必要時可組織應(yīng)急演練，使醫(yī)護人員對自己的人身安全有防范保護意識[15]。完善醫(yī)院保安人員的配置，給不法分子以威懾力，保證發(fā)生突發(fā)事件時能夠第一時間控制事態(tài)發(fā)展。在醫(yī)院進出口設(shè)置安檢設(shè)施，嚴(yán)禁攜帶刀具、易燃易爆物品等違禁物品進入醫(yī)院。對于有犯罪前科以及精神疾病的危險人群，應(yīng)制定相應(yīng)措施，重點防范，限制其進入醫(yī)院。

作者:周傳豐 楊雪婷 陳晨 王正昕 胡家昌 單位:海軍軍醫(yī)大學(xué)