導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)患糾紛，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療糾紛；成因

中圖分類(lèi)號(hào)：D92文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1006-0278（2014）02-134-01

“醫(yī)患糾紛”是指因醫(yī)療行為而發(fā)生在醫(yī)患雙方之間的所有糾紛。導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因很多，有醫(yī)方的原因，有患方的原因，同時(shí)社會(huì)各方面也對(duì)醫(yī)療糾紛的頻發(fā)也產(chǎn)生著很大的作用。對(duì)醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，有助于我們對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行對(duì)癥處理。

一、醫(yī)療行為的技術(shù)性問(wèn)題

醫(yī)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，雖然現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)很發(fā)達(dá)了，但目前仍然存在很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法治愈的疾病，很多疾病的發(fā)病原因、診斷方式、治療方法等都有待探尋，加之診療過(guò)程中患者的個(gè)體差異與特殊體質(zhì)等都會(huì)增加疾病治療的難度的難度。因此醫(yī)療行為必然受其自身學(xué)科發(fā)展的限制。醫(yī)療行為具有不確定性。“醫(yī)療產(chǎn)品具有不確定性，從疾病中康復(fù)同疾病的發(fā)生一樣不可預(yù)測(cè)。在一些嚴(yán)重疾病的情形下，由于經(jīng)驗(yàn)方面的原因使得對(duì)結(jié)果的預(yù)測(cè)具有實(shí)質(zhì)性困難"。不同的醫(yī)生對(duì)同一疾病的認(rèn)識(shí)和診斷的也會(huì)不盡相同，在一定時(shí)期認(rèn)為是正確的行為，可能在另一個(gè)時(shí)期變的不正確，醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平和醫(yī)生的技術(shù)水平在很大程度上限制著醫(yī)療行為目的的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)醫(yī)療行為基本上都有損害，醫(yī)療行為對(duì)人身可能的傷害性時(shí)刻存在。正因?yàn)獒t(yī)療行為的這些特點(diǎn)，醫(yī)療損害的出現(xiàn)更具常態(tài)，由此而生的醫(yī)療糾紛不可避免。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員片面追求經(jīng)濟(jì)利益

隨著我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入的減少，醫(yī)院為維持生計(jì)，亂收費(fèi)、濫檢查、開(kāi)大處方、開(kāi)與病人關(guān)系不大的貴重藥品的現(xiàn)象頻發(fā)。而醫(yī)療器械企業(yè)與制藥企業(yè)的發(fā)展，都需要借助醫(yī)院來(lái)銷(xiāo)售產(chǎn)品，以獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益，進(jìn)一步增加了中間銷(xiāo)售環(huán)節(jié)，間接增加了患者的負(fù)擔(dān)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)伴隨的個(gè)人利益至上、社會(huì)責(zé)任感淡化、功利主義、拜金主義、利己主義等畸形現(xiàn)象使部分醫(yī)生喪失高尚的救死扶傷和治病救人的職業(yè)道德而唯利是圖，甚至暗示患者酬謝和送禮。這些價(jià)值觀的變遷必然引起醫(yī)患利益的沖突與醫(yī)患矛盾的加深，而患者面對(duì)成倍增長(zhǎng)的看病費(fèi)用，卻無(wú)法像一般的商品交換那樣獲取相應(yīng)的更為完善的醫(yī)療服務(wù)與更快捷的疾病治療時(shí)間，更加劇了醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生。

三、民眾醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺和價(jià)值觀的變化

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的確立以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)部分民眾的價(jià)值取向也產(chǎn)生了不小的變化。人們的價(jià)值取向從開(kāi)始的注重精神層面的追求轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的偏重于對(duì)物質(zhì)利益的追求，而對(duì)于傳統(tǒng)的倫理道德、風(fēng)俗習(xí)慣則變得不再那么重視。作為患者，由于對(duì)疾病的情況及病情的發(fā)展沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生意外，或者治療效果不如意，便以此為契機(jī)獅子大開(kāi)口，甚至采取極端方式與乙醫(yī)方對(duì)抗要求賠償。這種種行為必然導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。一個(gè)醫(yī)生要經(jīng)過(guò)多年的正規(guī)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐技能的訓(xùn)練、成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，才能系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，形成對(duì)各種疾病的認(rèn)識(shí)。這樣就形成了一種不對(duì)等的關(guān)系：一方面是具有特殊專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的醫(yī)護(hù)人員，處于一種優(yōu)勢(shì)地位。另一方面是不具有專(zhuān)業(yè)技能的患者，只是憑自己對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一知半解，動(dòng)輒質(zhì)疑醫(yī)方的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療行為。這兩種情況都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不信任與不和諧。而且當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)醫(yī)院與患者雙方又分別從各自的利益出發(fā)，得禮不讓人，甚至無(wú)理也要取鬧，在這種情況下醫(yī)患雙方矛盾又必然加劇。

四、醫(yī)療行為的敏感性和民眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)

在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方都會(huì)經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，不僅需要對(duì)病人做出正確的診治，還要幫助病人解決某些心理和社會(huì)問(wèn)題，精神壓力很大。而對(duì)患者來(lái)說(shuō)，疾病的恢復(fù)狀況本來(lái)就存變數(shù)，效果稍不如意便對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生質(zhì)疑。加之隨著社會(huì)法制化進(jìn)程的加快以及普法宣傳的深入，人們的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越高，當(dāng)自身醫(yī)治效果不理想時(shí)，或者看到醫(yī)院一些不合法、不規(guī)范的行為時(shí)，他們很自然的會(huì)想到用法律的武器來(lái)維權(quán)，有時(shí)候醫(yī)院在治療病人的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)正常無(wú)過(guò)失行為但卻發(fā)生了以外，但患者及其家屬出于不信任，往往會(huì)追究醫(yī)院責(zé)任。進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

五、媒體的不當(dāng)報(bào)道

近年來(lái)，新聞媒體片面追求高點(diǎn)擊率和曝光度，甚至在未對(duì)醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行全面深入的了解時(shí)就在網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、電視等媒體進(jìn)行報(bào)道，甚至宣揚(yáng)不客觀，不正確的觀點(diǎn)誤導(dǎo)公眾，甚至少數(shù)媒體和記者對(duì)醫(yī)患的沖突，有明顯的新聞炒作和只為博人眼球的現(xiàn)象，抓住某些不常見(jiàn)的誤診誤治大肆宣傳，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的形象惡意丑化，加重了醫(yī)患雙方彼此的不信任感，導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)都對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生劇烈的不滿情緒。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患方很容易就先入為主，情緒過(guò)激，引發(fā)群體性的“醫(yī)鬧”事件。

參考文獻(xiàn)：

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；法律規(guī)制

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.4 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）028-000-02

一、我國(guó)醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀

我國(guó)的醫(yī)患糾紛的數(shù)量逐年增長(zhǎng)，并且增幅之快超乎想象。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的一份報(bào)告顯示，2002-2012年，全國(guó)醫(yī)患糾紛的案件數(shù)量增長(zhǎng)了10倍，并且醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)生的醫(yī)患糾紛的概率就越大。不難想象，未來(lái)醫(yī)患糾紛的發(fā)生數(shù)量依舊會(huì)增長(zhǎng)，而且，在那些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，醫(yī)療更加先進(jìn)的城市，醫(yī)患糾紛發(fā)生的數(shù)量一定也是很多的。當(dāng)然，法院接收醫(yī)患糾紛案件也會(huì)越來(lái)越頻繁。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，比如北京、上海，患者對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)的要求肯定是更加高的，這樣的城市醫(yī)療資源，甚至包括醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)肯定都是更好的。很多外地區(qū)的患者，為確保治療的效果，很多都會(huì)到北京上海的醫(yī)院去就醫(yī)，自然也會(huì)增加醫(yī)患糾紛的概率。

還有一點(diǎn)值得注意，很多醫(yī)患糾紛都是患者非理性的想要維護(hù)自己的權(quán)益，比如說(shuō)：醫(yī)鬧。時(shí)常會(huì)帶有一些暴力行為或者極端行為。所以，醫(yī)務(wù)工作潛伏著一定的危險(xiǎn)性，隨著醫(yī)患糾紛的增多，這種危險(xiǎn)性也在不斷加劇。被社會(huì)公眾奉為“白衣天使”的醫(yī)護(hù)人員，更加會(huì)在醫(yī)患糾紛發(fā)生中受到傷害和波及。長(zhǎng)此以往，過(guò)去醫(yī)生和患者及家屬之間的相互信任、相互依賴(lài)的關(guān)系也會(huì)逐漸瓦解，從而加劇社會(huì)的不和諧。醫(yī)患關(guān)系的緊張，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，也并不會(huì)產(chǎn)生積極影響。在治療時(shí)，醫(yī)生不愿承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)的治療，患者的心情也會(huì)受到影響，不利于治療。最終的受害者還是患者。

二、當(dāng)前醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因

如今醫(yī)患糾紛發(fā)生的頻率越來(lái)越高。這樣的狀況真的僅僅是醫(yī)療水平的問(wèn)題嗎？醫(yī)患不和諧的原因是多方面的。這其中，既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員方面的原因，當(dāng)然也有患者方面的原因；既有社會(huì)因素，又有醫(yī)學(xué)學(xué)科本身的原因。

1.社會(huì)因素

政府作為第三方，介入解決醫(yī)療糾紛這一棘手難題時(shí)，常常是通過(guò)相關(guān)政策的實(shí)施，來(lái)實(shí)現(xiàn)權(quán)威性資源分配，這樣能夠追求和維護(hù)相對(duì)的社會(huì)公平與正義，當(dāng)然政府也會(huì)因?yàn)槭苤朴谀骋惶囟〞r(shí)期的資源和能力的有限，而作出更有利于政府的選擇，偏離大眾的預(yù)期。

政府經(jīng)濟(jì)投入不足，是影響醫(yī)患利益關(guān)系的重要因素。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革20多年來(lái)，始終依托于GDP的增長(zhǎng)。我國(guó)的衛(wèi)生主體性質(zhì)是公益性和福利性。這就要求醫(yī)院不僅要以治病救人為重要職責(zé)，更要在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，將社會(huì)利益放在首位。而當(dāng)前政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入不足，僅占醫(yī)院需要的10%，其余的90%需要醫(yī)院自行解決。正因如此，醫(yī)院為了生存、發(fā)展，必須將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)掛鉤，希冀依靠增加藥費(fèi)、檢查費(fèi)來(lái)提高收入，避免虧損。這樣的做法背后是醫(yī)院的無(wú)奈，但是也在無(wú)形之中增加了大處方和過(guò)度醫(yī)療行為，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)患的利益沖突日益突出，這是造成我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的經(jīng)濟(jì)根源。

近年來(lái)，醫(yī)患糾紛作為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，引發(fā)了各界媒體的高度關(guān)注，值得一提的是，其中，絕大多數(shù)是負(fù)面報(bào)道。醫(yī)患矛盾中，涉及到醫(yī)患雙方，責(zé)任往往不在一方，但目前社會(huì)部分媒體出于自身利益的需要，一邊倒的成為患者的代言人，試圖扮演鋤強(qiáng)扶弱的角色，以喚起受眾的共鳴，這往往對(duì)醫(yī)患矛盾產(chǎn)生推波助瀾的作用。還可能對(duì)大眾產(chǎn)生誤導(dǎo)，使公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生先入為主的成見(jiàn)，為醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。

2.醫(yī)方因素

造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增加的原因是多方面的，但從醫(yī)患關(guān)系來(lái)說(shuō)，主導(dǎo)方面還是醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)方因素導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張主要有以下幾方面。一是醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題，一些醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，造成差錯(cuò)事故等發(fā)生或是醫(yī)療技術(shù)水平低下，或是醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任意識(shí)、粗心造成誤診誤治等。二是醫(yī)風(fēng)醫(yī)德問(wèn)題，一些醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)降低、自身修養(yǎng)欠缺，弄虛作假，損害患者權(quán)益。三是醫(yī)患溝通問(wèn)題，醫(yī)生和患者之間缺少必要的溝通和交流，間接造成對(duì)病人心理感受的忽視，造成病人的誤解。四，很多醫(yī)院存在技術(shù)性違規(guī)行為，這種技術(shù)性違規(guī)是醫(yī)方為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任而采取的防御性醫(yī)療行為，這種行為加重了患者的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張。五、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，醫(yī)院存在部分藥物的使用量與醫(yī)生的收入直接掛鉤，醫(yī)務(wù)人員收入與病人所交費(fèi)用多少掛鉤的現(xiàn)象。

3.患方因素

患者對(duì)醫(yī)學(xué)的期望過(guò)高。人類(lèi)能夠解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題只占一小部分。并非所有疾病，都能通過(guò)藥物或手術(shù)等治療方式解決。然而，由于患者大多治病心切，又缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加之社會(huì)傳統(tǒng)“治病救人”文化的渲染，媒體的不當(dāng)宣傳，使公眾認(rèn)為“只要花錢(qián)到醫(yī)院看病，醫(yī)生就能治好”。因此，患者及其家屬對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值過(guò)高。一旦醫(yī)生的醫(yī)治效果沒(méi)有達(dá)到患者的理想狀態(tài)時(shí)，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德產(chǎn)生質(zhì)疑和不滿。醫(yī)生面對(duì)這種質(zhì)疑和不滿，往往采取不解釋、不理睬的態(tài)度，患者更加不會(huì)信任醫(yī)生?；颊吣玫教幏剑紫认氲降氖轻t(yī)生從中拿了多少回扣。很多患者在得到醫(yī)生提出的一個(gè)治療方案后，甚至?xí)軒准裔t(yī)院，自己去比較這個(gè)方案是不是最好的，來(lái)判斷醫(yī)生是否可信?；颊邔?duì)醫(yī)生已經(jīng)產(chǎn)生了戒備的心理，不能也不愿意把自己的生命健康托付給醫(yī)生，在這樣不信任的基礎(chǔ)上，醫(yī)患之間難以和諧相處。

4.現(xiàn)行法律規(guī)制在處理醫(yī)患糾紛上的不足

醫(yī)患糾紛累發(fā)不止，甚至發(fā)生惡性傷醫(yī)事件，這種行為事實(shí)上已經(jīng)侵害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。但是，醫(yī)患雙方對(duì)法律規(guī)章制度認(rèn)識(shí)的不足，法律制度的不健全依然是醫(yī)患糾紛處理不當(dāng)?shù)闹匾?。一方面，醫(yī)患法律意識(shí)淡薄，尤其是患者可能會(huì)做觸及到法律的不當(dāng)行為，卻不自知。部分患者在醫(yī)患矛盾糾紛難以解決時(shí)，首先想到的并不是走法律途徑，他們認(rèn)為走法律途徑周期長(zhǎng)，也并不一定對(duì)自己有利，再加上行為沖動(dòng)，做出傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的事時(shí)有發(fā)生。另一方面，在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，相關(guān)的法律制度不健全，醫(yī)患雙方都不信賴(lài)法律制度能夠滿足自身的利益。

三、醫(yī)患糾紛的處理和應(yīng)對(duì)

健全和完善醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。醫(yī)患糾紛的發(fā)生時(shí)常伴有突發(fā)性，并且沖突和矛盾往往自行難以調(diào)和。再加上法律程序較為復(fù)雜，周期過(guò)長(zhǎng)，醫(yī)生或患者不會(huì)將此作為第一選擇。因此，醫(yī)患糾紛的處理變成了棘手的問(wèn)題。

試想，如若政府健全和完善醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步明確某一個(gè)部門(mén)來(lái)做化解醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益等方面的工作，履行解決醫(yī)患糾紛的職責(zé)，這樣，醫(yī)患糾紛中的違法犯罪行為，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，破壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益的行為才會(huì)徹底遭到抵制。

四、加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，完善醫(yī)院管理制度

醫(yī)患糾紛的加劇，醫(yī)院也要從自身挖掘可改進(jìn)的因素。如果醫(yī)院建立起以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，讓患者可以直接參與到對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作和服務(wù)的評(píng)價(jià)，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是一種欣慰。同時(shí)，醫(yī)院自身改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，優(yōu)化治療的流程，也能夠提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)懲醫(yī)生向病人索要紅包等行為，幫助醫(yī)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀念。同時(shí)，向患者普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，幫助患者樹(shù)立科學(xué)的就醫(yī)觀念，也是醫(yī)院可以做的。

五、醫(yī)患之間積極溝通交流

篇3

患者是否屬于消費(fèi)者，是目前最大的爭(zhēng)議。一種意見(jiàn)認(rèn)為，患者不是消費(fèi)者，理由是：醫(yī)院是社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，不是營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)患糾紛屬于民事糾紛，應(yīng)當(dāng)由包括合同法在內(nèi)的民事法律的調(diào)整。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，醫(yī)療單位是社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院具有營(yíng)利性的目的，患者看病就是接受醫(yī)院提供的服務(wù)，應(yīng)當(dāng)受消法調(diào)整。

筆者認(rèn)為，準(zhǔn)確界定患者是否是消費(fèi)者的關(guān)鍵是正確理解《消法》所規(guī)定的消費(fèi)者、經(jīng)營(yíng)者的內(nèi)涵。《消法》第二條規(guī)定：“消費(fèi)者為生活消費(fèi)需要購(gòu)買(mǎi)、使用商品或者接受服務(wù)，其權(quán)益受本法保護(hù)?！备鶕?jù)該條規(guī)定，消費(fèi)者的概念有兩層含義：

第一，《消法》中的消費(fèi)者指生活消費(fèi)而購(gòu)買(mǎi)商品或接受服務(wù)的自然人，而不包括生產(chǎn)消費(fèi)。消費(fèi)是人類(lèi)社會(huì)客觀存在的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，根據(jù)消費(fèi)的目的不同，可以將消費(fèi)分為生活消費(fèi)和生產(chǎn)消費(fèi)。生活消費(fèi)是指人們?yōu)榱藵M足生存和發(fā)展的需要而消耗物質(zhì)產(chǎn)品和精神產(chǎn)品的過(guò)程。生活消費(fèi)與人們的日常生活密切相關(guān)，其結(jié)果是勞動(dòng)力的再生產(chǎn)。生產(chǎn)消費(fèi)是指在商品再生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)物質(zhì)產(chǎn)品和勞動(dòng)力的消耗?！断ā分械南M(fèi)專(zhuān)指生活消費(fèi)，不包括生產(chǎn)消費(fèi)。通常情況下，作為生活消費(fèi)的個(gè)人往往缺乏必要的商品和服務(wù)方面的專(zhuān)門(mén)知識(shí)，所以《消法》給予他們特別的保護(hù)。而作為生產(chǎn)消費(fèi)的商業(yè)買(mǎi)賣(mài)人對(duì)其購(gòu)買(mǎi)活動(dòng)應(yīng)該具有專(zhuān)門(mén)的、內(nèi)行的知識(shí)。因此，因生產(chǎn)消費(fèi)所進(jìn)行的購(gòu)買(mǎi)活動(dòng)不受《消法》保護(hù)，而由一般的買(mǎi)賣(mài)法、合同法或其他的民事法律調(diào)整。

第二，《消法》中的消費(fèi)方式包括購(gòu)買(mǎi)、使用商品和接受服務(wù)。這里的商品是指經(jīng)營(yíng)者有償提供的與生活消費(fèi)有關(guān)的商品，這里的服務(wù)是指經(jīng)營(yíng)者有償提供的與生活消費(fèi)有關(guān)的各種服務(wù)，包括金融、保險(xiǎn)、醫(yī)療、交通運(yùn)輸、娛樂(lè)等。但是，這里的商品和服務(wù)并不包括法律禁止消費(fèi)的商品和服務(wù)。如、迷信制品、黃色制品、等等。

綜上所述，筆者認(rèn)為，患者為自身健康需要而去醫(yī)院接受治療，其實(shí)質(zhì)就是為滿足自身生存和發(fā)展的生活消費(fèi)。因此，患者應(yīng)當(dāng)屬于消費(fèi)者的范疇。當(dāng)然，患者去醫(yī)療單位接受診治的消費(fèi)行為，一般情況下具有二重性：一方面，患者接受醫(yī)生治療，是接受服務(wù)的消費(fèi)方式。另一方面，患者根據(jù)醫(yī)生的處方購(gòu)買(mǎi)醫(yī)方制造、出售的藥品，是購(gòu)買(mǎi)、使用商品的消費(fèi)方式。由此可見(jiàn)，患者屬于《消法》規(guī)定中的消費(fèi)者。

篇4

關(guān)鍵詞 醫(yī)患糾紛 社會(huì)影響 未來(lái)期望

中圖分類(lèi)號(hào)：D920 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、醫(yī)患糾紛概述

（一）醫(yī)患糾紛的概念。

醫(yī)患糾紛，是指患者或其親屬等相關(guān)人員與醫(yī)療單位及醫(yī)護(hù)人員間就診療護(hù)理等服務(wù)而產(chǎn)生的爭(zhēng)執(zhí)。雖然現(xiàn)在醫(yī)患糾紛發(fā)生的形式和涉及的內(nèi)容越來(lái)越多樣化，但始終是圍繞在雙方當(dāng)事人，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬之間所發(fā)生的糾紛。

（二）醫(yī)患糾紛的特殊性。

在醫(yī)患糾紛中，其主體和被侵害客體都是特定的。我們不能狹義地去界定“醫(yī)”與“患”的范圍?！搬t(yī)”并不單指醫(yī)生，同時(shí)還包括醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu) ?！盎肌弊匀灰膊粌H僅局限于患者本身，還涵蓋了與患者有關(guān)的親屬，在醫(yī)療糾紛中，由于可能發(fā)生患者死亡的情況，因此醫(yī)患糾紛關(guān)系的當(dāng)事人也可能是與患者有利害關(guān)系的近親屬。而被侵害的客體則是在醫(yī)療糾紛中所損害的“醫(yī)”方或“患”方的權(quán)利，主要是指人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)患糾紛主要圍繞著患者的健康權(quán)而產(chǎn)生，并由此引發(fā)在財(cái)產(chǎn)方面的沖突。當(dāng)然，該方面的糾紛不只是由患者提出，同樣也可以由醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，例如對(duì)長(zhǎng)期虧欠醫(yī)療費(fèi)的患者醫(yī)院有權(quán)提出等。

（三）糾紛原因的多樣性。

發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因多種多樣，在此可以從兩個(gè)方面進(jìn)行分類(lèi)：

1、醫(yī)方原因。這方面的主要矛盾可以歸類(lèi)為以下幾種：

（1）醫(yī)院管理存在漏洞，體制缺乏完善，收費(fèi)環(huán)節(jié)曖昧不明，有礙患方了解醫(yī)療明細(xì)。

（2）個(gè)體區(qū)別性的欠缺?，F(xiàn)在醫(yī)生看病，就只局限于和病人接觸的那幾分鐘，碰到某些現(xiàn)代化裝置不容易反應(yīng)出的問(wèn)題，醫(yī)生也沒(méi)有足夠的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，有時(shí)就會(huì)演變成一些常規(guī)方法無(wú)法根治的“疑難雜癥”，讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。

2、患方因素。由于在診療方面涉及諸多專(zhuān)業(yè)因素，普通群眾不可能對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)掌握太多，直接就導(dǎo)致了患者對(duì)某些治療方式缺乏預(yù)估，從而產(chǎn)生醫(yī)療結(jié)果與患者預(yù)期相去甚遠(yuǎn)的情況，一旦心理預(yù)期沒(méi)有得到滿足，那么自然就會(huì)產(chǎn)生不滿情緒，與院方產(chǎn)生沖突。

同時(shí)，諸如社會(huì)體制的缺陷、法律法規(guī)的不健全、媒體輿論的錯(cuò)誤導(dǎo)向等其他社會(huì)因素也加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。

二、醫(yī)患糾紛的危害

醫(yī)患糾紛作為矛盾的一種體現(xiàn)形式，如果不能得到妥善處理，任其發(fā)展，那么必將產(chǎn)生擾亂社會(huì)安定、破壞法制建設(shè)、造成經(jīng)濟(jì)損失的不良后果。

（一）醫(yī)患糾紛的社會(huì)危害。

醫(yī)療糾紛的社會(huì)危害，即是民眾對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，人們獲得信息的渠道愈發(fā)增多，這就意味著，醫(yī)患糾紛其本身就會(huì)作為一種信息為群眾所了解。處理不當(dāng)?shù)尼t(yī)患糾紛也涵蓋其中，這些醫(yī)患糾紛在一定程度上就會(huì)成為人們對(duì)于醫(yī)院的印象寫(xiě)照，而且是消極、陰暗的寫(xiě)照。這樣一來(lái)就更加緊張了原本就僵化的醫(yī)患關(guān)系，有可能頻繁出現(xiàn)患者不配合醫(yī)生而耽誤治療，引起醫(yī)患糾紛，造成不良影響等如此惡性循環(huán)的情況。

（二）醫(yī)患糾紛的法制危害。

由于我國(guó)目前法律體系尚不完善，在醫(yī)患糾紛的某些方面尚未涉及，致使在尋求法律救助的時(shí)候，會(huì)有對(duì)違法者懲治不力，甚至是由于違法者利用漏洞而逃脫法律制裁的案例，造成社會(huì)公平正義的缺失。有時(shí)候，一些極端的患者為了解決糾紛，也會(huì)用一些諸如“醫(yī)鬧”之類(lèi)的非法手段。 然而，令人遺憾的是，這些非法手段非但不利于糾紛的解決，反而是更加惡化了醫(yī)患關(guān)系，加劇了雙方的不信任，同時(shí)也置法律于不顧，于法于理不符。

（三）醫(yī)患糾紛的財(cái)產(chǎn)危害。

發(fā)生了糾紛就必須要有個(gè)說(shuō)法，醫(yī)患糾紛的處理結(jié)果關(guān)系到醫(yī)患雙方的利益，為了使結(jié)果盡可能地偏向于對(duì)自己有利的一方，不論是醫(yī)方還是患方都會(huì)投入大量的人力物力財(cái)力，徒然地增加負(fù)擔(dān)。最近，由于過(guò)激患者（或其家屬）傷害醫(yī)務(wù)人員的事件頻發(fā)，許多醫(yī)院本著息事寧人的態(tài)度，放棄自身合法權(quán)益，通過(guò)給予超出常理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來(lái)解決醫(yī)患糾紛，這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)無(wú)疑又是一筆支出。

患者一方，如果發(fā)生了病人殘疾、死亡等嚴(yán)重后果，病人及其家屬為了獲得其應(yīng)有的賠償，勢(shì)必也會(huì)投入大量的精力與金錢(qián)，同時(shí)由于醫(yī)患糾紛處理程序相對(duì)復(fù)雜，患方常常處于弱勢(shì)地位，在耗去無(wú)數(shù)精力和金錢(qián)之后卻不能得到應(yīng)有賠償?shù)那闆r也屢見(jiàn)不鮮，勞力傷財(cái)，兩敗俱傷。

三、醫(yī)患關(guān)系未來(lái)展望

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵，絕不能輕視醫(yī)患之間的關(guān)系，醫(yī)患糾紛更是如此。但是，改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛并不是醫(yī)院、患者或者政府任何一方獨(dú)自的努力就能有成效的，醫(yī)患糾紛的處理需要三方共同的努力、合作與諒解。政府充分發(fā)揮其職能，完善法律體系，從社會(huì)公平性方面保護(hù)雙方利益，減少因無(wú)法可依而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛；患者則應(yīng)更冷靜地看待自己的病情，信任醫(yī)生、聽(tīng)取醫(yī)生建議，配合院方治療，避免因信息溝通不完善而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛；院方和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)與知識(shí)，為患者提供更好的治療。然而這些都不是一朝一夕所能改善的，要想達(dá)成和諧理想的醫(yī)患關(guān)系，我們還有很長(zhǎng)的一段路要走。

（作者單位：華東政法大學(xué)國(guó)際法學(xué)院）

注釋?zhuān)?/p>

篇5

關(guān)鍵詞 醫(yī)患糾紛 原因 對(duì)策

醫(yī)生和患者本該是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，如今卻因各種原因變得敵對(duì)：一邊是尋醫(yī)問(wèn)藥，一邊是治病救人，另一邊糾紛頻發(fā)。筆者就此談?wù)劗a(chǎn)生醫(yī)患糾紛的原因及如何應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛。

一、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因

醫(yī)患沖突的核心問(wèn)題是利益沖突，根結(jié)在于我國(guó)衛(wèi)生資源分配的不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不深入，不徹底，衛(wèi)生法制不健全。反映在目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院依然存在“看病難、看病貴”的問(wèn)題，這在極大程度上激化了醫(yī)患矛盾。主要原因是：

第一，療效和患方的期望值反差大。患者和其親屬認(rèn)為“既然自己出了錢(qián)，就希望得到相應(yīng)的服務(wù)?！敝灰膊〉玫搅酥斡蚓徑?，即使花了較多的錢(qián)，多數(shù)病人也是能夠承受的，且一般不釀成醫(yī)患沖突。但是，當(dāng)病人的較大經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)未能得到自己期盼的“理想”醫(yī)療效果時(shí)，患者心態(tài)不平衡，這種利益沖突就會(huì)爆發(fā)出來(lái)。

第二，醫(yī)療成本居高不下，患者不堪負(fù)重。盡管?chē)?guó)家采取了一些措施（如降低一些藥品的價(jià)格），但醫(yī)療成本仍居高不下，除少數(shù)富裕階層外，工薪階層，日益不堪治病的重負(fù)，因病致貧現(xiàn)象呈進(jìn)一步擴(kuò)大趨勢(shì)；同時(shí)，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求商業(yè)利潤(rùn)的行為，怨聲載道；對(duì)“白衣天使”的形象和感情淡化，醫(yī)患間的敵對(duì)情緒嚴(yán)重。

第三，我國(guó)醫(yī)療體制改革沒(méi)有很好地考慮中低收入者承受能力，社會(huì)上相當(dāng)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身利益出發(fā)熱中于追求高標(biāo)準(zhǔn)、超豪華，“富人保健”“富人醫(yī)療”趨勢(shì)嚴(yán)重；醫(yī)院在所謂成本核算、自負(fù)盈虧的壓力下，追求利潤(rùn)也不擇手段；醫(yī)生救死扶傷的仁術(shù)變成了待價(jià)而沽的商品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性、福利性光環(huán)明顯的消失，使人們?cè)谛睦砩想y以承受。

第四，醫(yī)療保障制度建設(shè)滯后，國(guó)家不能及時(shí)、有效地化解矛盾，醫(yī)患沖突更加復(fù)雜化。

第五，醫(yī)患雙方維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，患方強(qiáng)調(diào)保護(hù)自己的隱私權(quán)、知情同意權(quán)，而醫(yī)方也需要全面了解病史、正確把握病癥，醫(yī)患間戒備心理嚴(yán)重。

二、應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛的策略

醫(yī)療資源不足、醫(yī)療保障水平低等，老百姓普遍感到看病難、看病貴是引起醫(yī)患的重要原因。很多人為了掛個(gè)專(zhuān)家號(hào)，半夜就起來(lái)排隊(duì)，有的患者排隊(duì)等了大半天，醫(yī)生看病卻是幾分鐘就打發(fā)了。在這樣的情況下，哪怕發(fā)生很小的一點(diǎn)糾紛，都有可能點(diǎn)燃患者心中的不滿情緒，從而引發(fā)糾紛、沖突。為避免或減少糾紛應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作。

第一醫(yī)生務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)人文修養(yǎng)，學(xué)習(xí)溝通藝術(shù)，努力改善患者的就醫(yī)感受。患者由于受疾病折磨，很容易產(chǎn)生煩躁焦慮等心理。如果醫(yī)生只看病不看人，不關(guān)注患者的疾苦和主觀感受，就很容易激發(fā)患者的不滿情緒。例如，在簽署手術(shù)知情同意書(shū)時(shí)，醫(yī)生過(guò)分強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)和不利因素，而不給患者家屬信心和安慰，這些都是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的隱患。減少醫(yī)患矛盾，關(guān)鍵是醫(yī)者。人民的好軍醫(yī)華益慰，生前每次在給患者聽(tīng)診時(shí)，總要先用手捂一捂聽(tīng)診器，很小的舉動(dòng)卻溫暖了病人的心。

第二讓公立醫(yī)院回歸公益性，公立醫(yī)院本身必須要堅(jiān)持以民為本，以群眾的利益為上，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員“以病人為中心”的責(zé)任感和“為了一切患者、為了患者一切、一切為了患者”的服務(wù)理念，讓患者用最少的支出，得到最大的治療效益；同時(shí)，要加大對(duì)醫(yī)療骨干的培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加進(jìn)修，努力提高醫(yī)護(hù)水平，并充分發(fā)揮、利用醫(yī)療骨干的作用，調(diào)動(dòng)和保護(hù)他們的工作積極性；讓經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)、服務(wù)的原則，成為一個(gè)保障人民健康的公益機(jī)構(gòu)，讓人們尤其是那些貧窮者甚至是無(wú)錢(qián)者也同樣能夠看得成病、看得起病、看得好病。

第三優(yōu)化醫(yī)院布局，改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，進(jìn)一步提高覆蓋面和報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)現(xiàn)人民病有所醫(yī)的愿望。

第四要經(jīng)常組織醫(yī)療服務(wù)宣傳隊(duì)到百姓中間去，宣傳防病抗病知識(shí)，免費(fèi)進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，做國(guó)民防病抗病的責(zé)任人。并通過(guò)宣傳提高國(guó)民素質(zhì)。

第五健全相關(guān)法律法規(guī)。完善衛(wèi)生法規(guī)、創(chuàng)建良好的社會(huì)環(huán)境，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生行醫(yī)和患者就醫(yī)都受到法規(guī)的保護(hù)和制約，使醫(yī)患雙方都能做到“有法可依，違法必究”，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序。

總之，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生是由眾多的因素匯聚而生，其中主要包括社會(huì)性因素（社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、法律、管理等因素）、醫(yī)者因素（醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、個(gè)性心理、醫(yī)學(xué)觀念等）、患者因素（文化素質(zhì)、道德修養(yǎng)、心理狀況等）。不論有多少因素影響著醫(yī)患關(guān)系，作為醫(yī)生時(shí)刻都應(yīng)該珍惜生命、熱愛(ài)生命；樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念；堅(jiān)持救死扶傷和人道主義原則；維護(hù)患者的生命健康；以人文精神和以人為本的態(tài)度對(duì)待患者的生命并以平等的理念為患者服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的社會(huì)目的。

參考文獻(xiàn)：

篇6

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，有效預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，徹底改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定大局。

二、現(xiàn)狀分析

全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)238家，其中區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，院外網(wǎng)點(diǎn)49家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家，社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，村衛(wèi)生室55家，民營(yíng)醫(yī)院3家，廠礦醫(yī)院及醫(yī)務(wù)所25家，個(gè)體診所87家。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)病床360張，醫(yī)務(wù)人員共計(jì)1083人。近三年來(lái)，共計(jì)發(fā)生醫(yī)鬧糾紛5起、復(fù)雜糾紛9起、簡(jiǎn)單糾紛36起，經(jīng)過(guò)政法、公安、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等相關(guān)部門(mén)的調(diào)處，這些醫(yī)療糾紛均得到圓滿解決，醫(yī)患雙方滿意。

縱觀近三年來(lái)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，綜合分析有以下幾種情況：

一是從糾紛發(fā)生的單位來(lái)看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在民營(yíng)醫(yī)院，其次是個(gè)體診所。

二是從糾紛發(fā)生的科室來(lái)看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在普外科、婦產(chǎn)科和急診科。

三是從糾紛處理的結(jié)果來(lái)看，多數(shù)是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，極少數(shù)是通過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定解決。部分醫(yī)患糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方拒絕作醫(yī)學(xué)鑒定，為保穩(wěn)定，防止事態(tài)擴(kuò)大，不進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定而一次性補(bǔ)償患方。

從糾紛發(fā)生的原因來(lái)看，除存在比較復(fù)雜的社會(huì)方面的原因外，衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員本身存在一些問(wèn)題，大致是以下幾個(gè)方面：

1．對(duì)衛(wèi)生工作的法律法規(guī)學(xué)習(xí)不夠，不能很好地運(yùn)用法律法規(guī)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的權(quán)益，有針對(duì)性地作好病人的思想工作，化解醫(yī)療糾紛，往往在醫(yī)療糾紛形成后，釀酒成醋。

2．超范圍行醫(yī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，特別超越手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限，擅自開(kāi)展二、三類(lèi)手術(shù)，這類(lèi)現(xiàn)象在民營(yíng)醫(yī)院表現(xiàn)比較突出。其次是醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)“萬(wàn)金油”醫(yī)生，內(nèi)、兒、婦、外什么都干。

3．用藥不合理。主要表現(xiàn)在多種抗生素同時(shí)使用，其次是濫用激素類(lèi)藥品。對(duì)藥物用法用量把握不準(zhǔn)，對(duì)藥物副作用不能有效防范。

4．病歷處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對(duì)自己要求不高，門(mén)診病歷簡(jiǎn)單，處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。

5．醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋落后、醫(yī)生責(zé)任心有待加強(qiáng)。由于條件的限制，醫(yī)生在觀察和檢查病人時(shí)，存在著不認(rèn)真、不全面、不及時(shí)，漏診和誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

6．技術(shù)水平有限，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)膚淺，對(duì)某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對(duì)病情的嚴(yán)重程度估計(jì)不足，未能及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診治療，延誤了有效搶救時(shí)機(jī)。

7．基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)急診病人處置能力偏低，對(duì)急診病人治療手段和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處理不下才被迫轉(zhuǎn)診。

8．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助科室不健全，或者是醫(yī)生不能正確理解檢查報(bào)告結(jié)果，不結(jié)合臨床實(shí)際情況，造成誤診漏診。

9．虛假醫(yī)療廣告或擅自亂打招牌，從某種程度上造成欺騙性招引病人，而實(shí)際療效與廣告內(nèi)容相差甚遠(yuǎn)，以致釀成醫(yī)療糾紛。

10．消毒管理不嚴(yán)格。未能認(rèn)真執(zhí)行《消毒管理辦法》，治療室、手術(shù)室、以及消毒打包器械等消毒不嚴(yán)，消毒檢測(cè)嚴(yán)重超標(biāo)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

11．制定規(guī)章制度不切合實(shí)際，難以落實(shí)，或無(wú)視規(guī)章制度的存在，違反醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。

12.某些個(gè)體診所在登記審批和校驗(yàn)辦證時(shí)，所提供的醫(yī)護(hù)人員符合資質(zhì)條件，并在衛(wèi)生局登記注冊(cè)，而實(shí)際在崗執(zhí)業(yè)的卻是未經(jīng)登記注冊(cè)的人員，有的甚至不具備醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)條件。

非醫(yī)療行為引起醫(yī)患糾紛現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。諸如患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望值過(guò)高；患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現(xiàn)病情外的特殊意外；不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛等等。

自月上旬以來(lái)，我局組織衛(wèi)生監(jiān)督所，對(duì)城區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行了嚴(yán)格的執(zhí)法檢查，共檢查116家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取締無(wú)證行醫(yī)1家，下發(fā)限期整改意見(jiàn)書(shū)7家，處罰27家。存在問(wèn)題比較突出的是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所、太平小區(qū)和雨母山的院外網(wǎng)點(diǎn)。從整治的效果和新醫(yī)藥體制改革的要求來(lái)看，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化日常監(jiān)管、加大執(zhí)法力度，仍是我區(qū)當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)的重要工作，必須常抓不懈。

三、整改措施

1．強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將專(zhuān)項(xiàng)整治工作作為當(dāng)前的重點(diǎn)工作來(lái)抓，XX區(qū)醫(yī)患糾紛專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單如下：

1．要求轄區(qū)內(nèi)一級(jí)或相當(dāng)于一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開(kāi)一次工作調(diào)度會(huì)，匯報(bào)總結(jié)前段工作，研究部署下段工作。

2．強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，認(rèn)真清查違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，對(duì)問(wèn)題比較突出的單位和個(gè)人，依法予以處罰。今后，由局分管領(lǐng)導(dǎo)組織衛(wèi)生監(jiān)督所和局醫(yī)政部門(mén)組成檢查組，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展常規(guī)檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問(wèn)題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業(yè)整頓的則停業(yè)整頓，該處罰的則處罰，該吊銷(xiāo)的則吊銷(xiāo)，情節(jié)嚴(yán)重的，則移交司法部門(mén)處理，決不姑息遷就。

3．加強(qiáng)醫(yī)患糾紛調(diào)處。認(rèn)真貫徹落實(shí)衡綜治辦〔〕7號(hào)文件精神，對(duì)醫(yī)患糾紛的處理，采取由政府牽頭，綜治辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，以衛(wèi)生行政部門(mén)為主，司法和公安機(jī)關(guān)密切配合，整合各方面力量，建立行政調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧糾紛苗條時(shí)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)、司法和公安機(jī)關(guān)匯報(bào)，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)則，組建XX區(qū)醫(yī)患，糾紛專(zhuān)業(yè)調(diào)解委員會(huì)，辦公室設(shè)區(qū)司法局，運(yùn)用“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”化解糾紛。開(kāi)展集中排查治理醫(yī)患糾紛專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)排查出來(lái)的問(wèn)題，逐一登記備案集中調(diào)處，并落實(shí)責(zé)任單位和責(zé)任人，限期處理到位。對(duì)醫(yī)患糾紛突出、醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴(yán)重的單位，實(shí)行掛牌整改，并由衛(wèi)生局派出專(zhuān)項(xiàng)整改工作組，深入醫(yī)院幫助和督促專(zhuān)項(xiàng)整改工作。

4．強(qiáng)化“二個(gè)教育和一個(gè)培訓(xùn)”。一是要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在診療活動(dòng)中，要以病人為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高患者滿意度，為病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉、及時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)信箱，實(shí)行隨門(mén)診病歷同時(shí)發(fā)放“病友就診意見(jiàn)卡”的做法，接受病人的監(jiān)督和評(píng)判；二是要加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，以身邊醫(yī)療糾紛為例，組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展分析討論，從中吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步更新醫(yī)療安全理念，切實(shí)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；三是要強(qiáng)化“三基培訓(xùn)”，每季度舉行一次三基培訓(xùn)考試，同時(shí)采取多種形式的醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比和醫(yī)療護(hù)理操作技能競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系。

5．嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。首先要進(jìn)一步建立和完善各部門(mén)、各科室、各崗位人員的職責(zé)和制度，并按職責(zé)和制度的要求，采取定期和不定期的檢查、督導(dǎo)和考核，根據(jù)考核的情況，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任追究制度，對(duì)引發(fā)醫(yī)患糾紛負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行責(zé)任追究，該追究行政責(zé)任的則追究行政責(zé)任，該追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任的則追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任，該移交司法處理的則移交司法處理。

6．強(qiáng)化衛(wèi)生行政管理，嚴(yán)把衛(wèi)生行政“三個(gè)準(zhǔn)入”關(guān)。一是嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，在人員、房屋、設(shè)備、制度和資金上，一律嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》逐條進(jìn)行審批，缺一不可；二是嚴(yán)把崗位人員的資質(zhì)關(guān)，凡是不具備醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)條件的，一律不許在醫(yī)護(hù)崗位上從事醫(yī)療活動(dòng)，違者按非法行醫(yī)論處；三是嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)審批診療項(xiàng)目，重點(diǎn)查處超范圍行醫(yī)的行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，并重罰屢教不改者，不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步而健康的發(fā)展。

四、整治措施

一是要高度重視。區(qū)轄各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要從講政治、講大局、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)患糾紛處理的重要性，將醫(yī)患糾紛的預(yù)防和調(diào)處工作，列入醫(yī)院目標(biāo)管理的重點(diǎn)，并實(shí)行一票否決。

二是要明確職責(zé)。各單位、各部門(mén)均應(yīng)結(jié)合實(shí)際，制訂醫(yī)療糾紛調(diào)處工作預(yù)案，成立醫(yī)患糾紛調(diào)處工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各崗位人員職責(zé)，并嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制。

篇7

據(jù)南平市醫(yī)患糾紛調(diào)解處理中心主任龔選民介紹，調(diào)處中心是獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門(mén)之外的第三方調(diào)解組織，抽調(diào)司法、公安、法院、衛(wèi)生等部門(mén)懂醫(yī)、懂法、善調(diào)解的人員組成。中心設(shè)立了警務(wù)室、調(diào)解室、仲裁室、法律援助站、巡回法庭、心理咨詢(xún)室、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家室等科室，通過(guò)預(yù)防宣傳、現(xiàn)場(chǎng)處置、依法調(diào)處開(kāi)展工作。為了增強(qiáng)調(diào)解公信力，中心還精選了一份由300多名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和調(diào)解人員組成的名單。“調(diào)解員由醫(yī)患雙方自己挑，并且糾紛受理和調(diào)解等各個(gè)調(diào)處環(huán)節(jié)一律免費(fèi)?！饼忂x民說(shuō)。

這種調(diào)解機(jī)制，被稱(chēng)為解決醫(yī)患糾紛的“南平解法”?！澳掀浇夥ā笔甲?009年。

2009年6月21日，一患者在南平市第一醫(yī)院術(shù)后突發(fā)變癥死亡，死者家屬對(duì)醫(yī)生大打出手，逼醫(yī)生向尸體下跪，并索賠80萬(wàn)元。在醫(yī)院被迫賠款之后，上百名醫(yī)務(wù)工作者聚集到南平市政府大樓拉橫幅抗議，要求保障醫(yī)院的正常秩序和醫(yī)生的人身安全。

當(dāng)年7月24日，《南平市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》出臺(tái)；8月3日，南平市醫(yī)患糾紛調(diào)解處理中心掛牌成立，這是福建省首家醫(yī)患糾紛行業(yè)性調(diào)解機(jī)構(gòu)。

2010年5月，患者邱某在南平某醫(yī)院手術(shù)后一段時(shí)間去世，死者家屬認(rèn)為是醫(yī)院不當(dāng)治療釀成悲劇，而醫(yī)院則聲稱(chēng)是家屬使用中草藥導(dǎo)致其死亡。雙方爭(zhēng)執(zhí)不下，死者家屬遂將尸體停留在醫(yī)院的ICU病房不肯移走。醫(yī)院只好向醫(yī)患糾紛調(diào)處中心申請(qǐng)調(diào)解。

調(diào)處中心的調(diào)解員先將病歷進(jìn)行封存，之后按照死者家屬的選擇進(jìn)行了醫(yī)學(xué)專(zhuān)家咨詢(xún)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家分析后得出結(jié)論：患者死亡是醫(yī)院手術(shù)治療方案失誤所致。經(jīng)過(guò)調(diào)解，死者家屬接受了醫(yī)院的賠償條件：免去邱某生前在醫(yī)院欠下的12萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，一次性支付賠償金10萬(wàn)兀。

“之前總感覺(jué)投訴無(wú)門(mén)，現(xiàn)在能自己選調(diào)解員和咨詢(xún)師，賠償方案也是按照法律辦事?！彼勒呒覍儆X(jué)得這樣的處理方式比較公平，對(duì)處理結(jié)果“很信服”。

此外，南平市還設(shè)立了醫(yī)患糾紛理賠專(zhuān)項(xiàng)資金，每年各個(gè)醫(yī)院需向調(diào)處中心繳納一定的專(zhuān)項(xiàng)基金，具體以該院前3年的年均賠償額為基準(zhǔn)，參考當(dāng)前醫(yī)院的等級(jí)、門(mén)診量、床位數(shù)等參數(shù)，確定繳款數(shù)額，確保醫(yī)患糾紛調(diào)結(jié)完能立即支付賠款，解決了賠付不及時(shí)的執(zhí)行難題。同時(shí)，由民政部門(mén)、紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等機(jī)構(gòu)籌集設(shè)立應(yīng)急資金，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下，對(duì)特殊困難的患者予以救助。

“醫(yī)院直接面對(duì)患者，很容易激化矛盾，如今有了第三方調(diào)處中心，醫(yī)患雙方有了新的溝通平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)好比一個(gè)緩沖地帶。”南平市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)吳劍說(shuō)。

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，目前患者尋求解決醫(yī)療糾紛的常規(guī)途徑有3種，即直接與醫(yī)院協(xié)商、訴諸司法途徑、通過(guò)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行行政調(diào)解。

“但現(xiàn)實(shí)中，這3條途徑都不太順暢?！饼忂x民分析說(shuō)，首先，醫(yī)患雙方對(duì)同一事件的認(rèn)知往往存在較大差異，醫(yī)患雙方自己協(xié)商很容易發(fā)生激烈沖突；其次，走訴訟渠道解決，這對(duì)患者而言要耗費(fèi)大量時(shí)間、金錢(qián)和精力，即使訴訟成功了，執(zhí)行難的問(wèn)題也會(huì)讓患者頭疼；最后，衛(wèi)生行政部門(mén)常常被認(rèn)為和醫(yī)院是“親戚關(guān)系”，缺乏公信力。

如果這3條合法的路徑都走不通，一些患者或家屬便會(huì)采取“醫(yī)鬧”的方式。而有的地方政府為了維穩(wěn)、有的醫(yī)院為了保住名聲，往往會(huì)以“不分責(zé)任，給錢(qián)了事”的做法來(lái)平息事件，這無(wú)形中助長(zhǎng)了“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的局面，使得“醫(yī)鬧”愈演愈烈。

“我們就是要打破這種‘大鬧大賠，小鬧小賠’的錯(cuò)誤邏輯，重新確立是非判斷的標(biāo)準(zhǔn)，以事實(shí)說(shuō)話，‘大錯(cuò)大賠，小錯(cuò)小賠，無(wú)錯(cuò)不賠’?！饼忂x民說(shuō)，醫(yī)患糾紛調(diào)處中心堅(jiān)持四項(xiàng)調(diào)解原則，即“分清責(zé)任”原則、

篇8

小病大治造

案情：今年3月的一天，老張因肚子疼到醫(yī)院就醫(yī)。就診時(shí)，老張向醫(yī)生自述自己有慢性膽囊炎史，醫(yī)生根據(jù)老張的陳述讓她做了B超，檢查結(jié)果是“膽囊壁增厚，欠光滑”，隨后醫(yī)生又讓她驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)?，并做了心電圖、胃腸透視、CT等檢查，并說(shuō)是為了進(jìn)一步確診。老張花了近2000元的費(fèi)用進(jìn)行檢查，但這些檢查結(jié)果出來(lái)后，均顯示“未出現(xiàn)異?！?。最后，醫(yī)生確診老張是因膽囊發(fā)炎而引起的疼痛，后給老張開(kāi)了一些治療膽囊炎的藥，藥費(fèi)僅為56元。老張覺(jué)得檢查費(fèi)花得冤枉，一紙?jiān)V狀將醫(yī)院告上了法庭。

說(shuō)法：我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范，實(shí)施不必要的檢查?！安槐匾獧z查”一般分為兩種：一是本來(lái)不需要檢查的，卻要求患者檢查；二是本來(lái)可以采用簡(jiǎn)單、成本低的診療技術(shù)檢查，卻用復(fù)雜、價(jià)格昂貴的診療技術(shù)檢查。本案中，醫(yī)生根據(jù)老張的自述及B超檢查結(jié)果，完全可以判斷出老張是因膽囊發(fā)炎而引起的疼痛。其為了減輕自己的責(zé)任或者出于某種經(jīng)濟(jì)目的而又讓老張做一些不必要的輔檢查，應(yīng)認(rèn)定為過(guò)度檢查行為，屬于典型的“小病大治”，老張可以要求醫(yī)院退費(fèi)并賠償損失。

泄露隱私需賠償

案情：老趙因小便不適到醫(yī)院就診。醫(yī)生張某在詢(xún)問(wèn)老趙病情過(guò)程中得知老趙在某國(guó)家機(jī)關(guān)工作，患病前曾有過(guò)的經(jīng)歷。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，張某和老趙所在單位的同事在一起吃飯。酒足飯飽之后，張某便將老趙的經(jīng)歷透露給老趙的同事，以此供大家取樂(lè)，結(jié)果這個(gè)消息在老趙單位傳開(kāi)了，基本上人人都知道了老趙的經(jīng)歷。為此，老趙到處受人指指點(diǎn)點(diǎn)，老伴也跟她離了婚。今年元月，老趙將醫(yī)院告上了法庭，要求醫(yī)院賠償精神損害撫慰費(fèi)1萬(wàn)元，法院依法支持了老趙的訴訟請(qǐng)求。

說(shuō)法：患者的家庭住址、單位、疾病狀況等都是患者的個(gè)人隱私。另外，在治療過(guò)程中，患者往往還可能暴露除疾病以外的其他隱私，對(duì)于這一切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都負(fù)有保密義務(wù)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。該條明確規(guī)定，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的隱私負(fù)有保密義務(wù)，如果違反保密義務(wù)，泄露患者隱私，并造成患者損害的，其行為就構(gòu)成了侵權(quán)，患者有權(quán)要求賠償。

案情：2009年4月2日，老李由于車(chē)禍致腿部多處骨折，后被送到醫(yī)院搶救。醫(yī)生跟老李說(shuō)要馬上做手術(shù)，并要求老李在一份“手術(shù)同意書(shū)”上簽字。老李想都沒(méi)想就在上面簽了字。手術(shù)后，老李的傷情不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而開(kāi)始加重。老李到醫(yī)院檢查后得知，原來(lái)當(dāng)初給自己實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生在手術(shù)中將一枚螺釘?shù)墓潭ㄎ恢门e(cuò)了。為此，老李向醫(yī)院索賠，但醫(yī)院卻以老李手術(shù)前已和醫(yī)院簽訂了免責(zé)協(xié)議為由拒絕賠償。無(wú)奈之下，老李將醫(yī)院告上了法院，法院認(rèn)定雙方簽訂的“手術(shù)同意書(shū)”無(wú)效，判決醫(yī)院賠償老李各項(xiàng)損失共5萬(wàn)余元。

說(shuō)法；手術(shù)之前，醫(yī)院通常都會(huì)和病人家屬簽訂一份“手術(shù)同意書(shū)”，以此來(lái)免除自己的責(zé)任。其實(shí)，這種“手術(shù)同意書(shū)”充其量只能表明醫(yī)院將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)告知了當(dāng)事人，但并不能因此而免除醫(yī)院的責(zé)任?！逗贤ā返谖迨龡l規(guī)定：合同中的下列免責(zé)條款無(wú)效：(一)造成對(duì)方人身傷害的；(二)因故意或者重大過(guò)失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的。根據(jù)該條第一項(xiàng)規(guī)定，有關(guān)人身傷害的賠償責(zé)任不能通過(guò)事先簽訂協(xié)議來(lái)免除，而“手術(shù)同意書(shū)”正是通過(guò)事先簽訂協(xié)議來(lái)免除醫(yī)院對(duì)他人人身傷害的賠償責(zé)任，因而在法律上是無(wú)效的。

條件不夠應(yīng)轉(zhuǎn)診

案情：老王因車(chē)禍?zhǔn)軅麌?yán)重，被送往當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院搶救。醫(yī)院出于創(chuàng)收目的，在沒(méi)有相應(yīng)治療條件的情況下，隱瞞情況未將老王轉(zhuǎn)院治療，最終導(dǎo)致老王因失血過(guò)多死亡。經(jīng)鑒定，傷情嚴(yán)重是導(dǎo)致老王死亡的重要原因。雖然未構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院未轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，與老王的死亡具有因果關(guān)系。去年3月，老王的子女將醫(yī)院告上了法庭。法院審理認(rèn)為，醫(yī)院隱瞞情況，使患方喪失了治療時(shí)機(jī)，違反了法定的轉(zhuǎn)診義務(wù)且侵犯了患者的知情權(quán)，遂判決醫(yī)院賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失10萬(wàn)余元。

說(shuō)法：《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。根據(jù)該條規(guī)定，患者在醫(yī)療過(guò)程中享有知情權(quán)，醫(yī)院診療條件不足，應(yīng)及時(shí)告知患者，由患者決定是否繼續(xù)在該醫(yī)院接受治療，否則便侵犯了患者的知情權(quán)。另外，國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。由此可見(jiàn)，醫(yī)院在接受病人后，在不具備治療條件的情況下，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至具備醫(yī)療條件的醫(yī)院，也是醫(yī)院的一項(xiàng)法定義務(wù)。

篇9

關(guān)鍵詞：利益協(xié)調(diào)；醫(yī)患糾紛；利益表達(dá)；利益調(diào)節(jié)；矛盾疏導(dǎo)

中圖分類(lèi)號(hào)：R19文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1008-7168（2014）02-0037-06

當(dāng)前，我國(guó)正處于社會(huì)變革期，利益格局深刻調(diào)整，利益主體多元化，收入分配制度存在一定的不合理性，導(dǎo)致各種社會(huì)矛盾不斷激化，醫(yī)患糾紛就是其中之一。諸多研究及實(shí)踐表明，醫(yī)患糾紛的形成原因復(fù)雜，處理難度大，但是歸根到底，醫(yī)患糾紛的根源還是在于利益關(guān)系的嚴(yán)重失衡。因而，構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機(jī)制，保障醫(yī)患雙方的根本利益是解決醫(yī)患糾紛問(wèn)題的基本出路。

一、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀

自21世紀(jì)以來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的加快，人民群眾日益增長(zhǎng)的福利保健需求和有限的公共衛(wèi)生資源之間的矛盾日益突出，加之人們的法律觀念和維權(quán)意識(shí)不斷提高，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛不斷，惡性沖突事件偶有發(fā)生。2012年3月23日，哈爾濱某醫(yī)院患者李某持刀向4名醫(yī)生行兇，致一死三傷，之后李某也被判為無(wú)期徒刑。此案不僅造成醫(yī)患雙方兩敗俱傷，而且造成了較為惡劣的社會(huì)影響，引發(fā)人們對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的諸多思考?？傮w而言，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出一些新的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。一是尖銳化。醫(yī)患雙方從最初內(nèi)心的敵意、被剝奪感和不信任上升到行為的糾紛和矛盾，攻擊、暴力等人身傷害行為時(shí)有發(fā)生。二是群體性?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員之間的矛盾逐級(jí)演變?yōu)榛挤胶歪t(yī)方（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)）之間的矛盾，再到社會(huì)其他無(wú)關(guān)人員參與的，如醫(yī)鬧、靜坐、上訪等。三是社會(huì)性。醫(yī)患關(guān)系歷來(lái)都是熱門(mén)話題，社會(huì)關(guān)注度較高，一旦醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛和沖突，經(jīng)媒體曝光后，社會(huì)負(fù)面影響惡劣，醫(yī)療秩序和誠(chéng)信都會(huì)受到普遍質(zhì)疑。

現(xiàn)行的司法訴訟、行政調(diào)解、醫(yī)患雙方自行協(xié)商等三種醫(yī)患糾紛傳統(tǒng)解決途徑均存在不足。比如，司法訴訟的取證難度大，賠償標(biāo)準(zhǔn)難以把握，處理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；行政調(diào)解因?yàn)樯婕靶l(wèi)生行政部門(mén)的干預(yù)，難以擺脫“裁判員”偏袒“運(yùn)動(dòng)員”的嫌疑，往往有失公允；醫(yī)患雙方直接協(xié)商因?yàn)楸舜巳狈π湃味婪队杏啵婕案纠鏁r(shí)，雙方都有可能寸步不讓。最關(guān)鍵的是，三者往往都很難權(quán)衡醫(yī)患糾紛中牽涉到的各種利益關(guān)系。

自2006年以來(lái)，我國(guó)太原、寧波等城市先后成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)等“第三方”機(jī)制。實(shí)踐表明，人民調(diào)解的成功率較高，在一定程度上有利于緩和醫(yī)患沖突，但無(wú)論是機(jī)構(gòu)的性質(zhì)（大多依附司法或衛(wèi)生部門(mén)），還是人員的組成（醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、法律工作者等），都很難完全擺脫行政色彩，而且性質(zhì)、功能和內(nèi)容的定位比較模糊，導(dǎo)致患方的參與度不高，難以獲其充分的信任，以至于目前主要停留在地方的經(jīng)驗(yàn)性探索層面，尚未形成統(tǒng)一的模式。

醫(yī)患關(guān)系理應(yīng)是一種為了共同戰(zhàn)勝疾病的合作關(guān)系，何以造成如今的糾紛和沖突不斷，甚至愈演愈烈之勢(shì)？就其本質(zhì)而言，醫(yī)患關(guān)系是一種對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。其中，統(tǒng)一性占主導(dǎo)地位，因?yàn)獒t(yī)患雙方都致力于疾病的攻克；對(duì)立性則表現(xiàn)為理想主義期待與現(xiàn)實(shí)結(jié)果之間的差距，患方未能獲得理想的醫(yī)療保障，醫(yī)方感受不到從醫(yī)的安全和榮耀。但是，這種對(duì)立性可以通過(guò)加強(qiáng)體制改革、機(jī)制建設(shè)予以解決或改善。所以，處理好醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵在于如何以滿足醫(yī)患雙方的需要為基礎(chǔ)，保障雙方的利益處在一個(gè)合理的邊界，達(dá)到協(xié)調(diào)平衡。相反，如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)某一方作為主體的權(quán)利而忽視了其同時(shí)作為客體的義務(wù)，就極有可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的嚴(yán)重失衡。

二、利益協(xié)調(diào)是解決醫(yī)患糾紛問(wèn)題的基本思路馬克思指出：“人們奮斗所爭(zhēng)取的一切，都同他們的利益有關(guān)?！盵1]（p.103）從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，利益是主體以一定的社會(huì)關(guān)系為中介，以社會(huì)實(shí)踐為手段，使主體與需要對(duì)象之間的矛盾狀態(tài)得到克服，即需要的滿足[2]。利益可以是物質(zhì)的，如經(jīng)濟(jì)利益，也可以是非物質(zhì)的，比如精神需要、尊重需要、權(quán)力、聲望等。利益可以是個(gè)人的，也可以是公共的、國(guó)家的。毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)涉及多方利益的復(fù)雜問(wèn)題，有醫(yī)方的個(gè)人利益，有患方的個(gè)人利益，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體制的公共利益。在醫(yī)患糾紛中，有患者與醫(yī)護(hù)人員之間的直接利益沖突（比如，一些醫(yī)生收紅包、亂收費(fèi)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）；也有醫(yī)患雙方與醫(yī)療體制之間的非直接利益沖突（比如，醫(yī)患雙方都對(duì)醫(yī)療行業(yè)缺乏安全感，共同反映了醫(yī)療體制的弊端）。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的浪潮中，醫(yī)患關(guān)系中的各種利益沖突容易導(dǎo)致利益關(guān)系失衡，糾紛乃至沖突在所難免。

美國(guó)人本主義心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為，個(gè)體的需要由低到高分為五個(gè)層次，分別是生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。其中，生理、安全、社交需要是低級(jí)需要，尊重和自我實(shí)現(xiàn)需要是高級(jí)需要。醫(yī)患雙方作為社會(huì)成員之一和醫(yī)患關(guān)系中的兩大主體，在個(gè)體生存和發(fā)展過(guò)程中均有相應(yīng)的需要，患方需要獲得生命健康保障、知情同意權(quán)、隱私的尊重、情感關(guān)懷等，醫(yī)方需要獲得與工作強(qiáng)度相對(duì)等的報(bào)酬、患方的尊重和理解、人身權(quán)的保護(hù)等。根據(jù)馬斯洛的理論，個(gè)體五個(gè)層面的需要都應(yīng)該受到尊重。相反，一旦這些需要得不到滿足，就有可能認(rèn)為自身利益受到剝奪而引發(fā)違反法律或道德的行為，出現(xiàn)患方的醫(yī)鬧、行兇等非理性維權(quán)行為與醫(yī)方受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的收紅包、亂收費(fèi)等行業(yè)不正之風(fēng)。在哈爾濱某醫(yī)院醫(yī)患糾紛案件中，患者李某行兇的直接原因是自己的求醫(yī)權(quán)遭到拒絕，自身的某種需要未能得到滿足而由此認(rèn)為利益受到侵害?？梢哉f(shuō)，利益不僅是醫(yī)患雙方爭(zhēng)奪的焦點(diǎn)，也是醫(yī)患沖突的直接動(dòng)力[3]，醫(yī)患糾紛的根源還是在于醫(yī)患之間的利益失衡。

利益協(xié)調(diào)是對(duì)人們的利益觀念和行為，以及人與人之間、主體與客體之間的各種利益關(guān)系進(jìn)行的必要調(diào)整，使不同利益主體之間、利益的主客體之間達(dá)到一種和諧的狀態(tài)。黨的十報(bào)告明確提出“暢通和規(guī)范群眾訴求表達(dá)、利益協(xié)調(diào)、權(quán)益保障渠道”，表明促進(jìn)社會(huì)各個(gè)主體之間的“利益協(xié)調(diào)”是我國(guó)加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)、構(gòu)建和諧社會(huì)的現(xiàn)實(shí)要求。事實(shí)上，利益協(xié)調(diào)的思想由來(lái)已久。盡管馬克思和恩格斯沒(méi)有明確提出利益協(xié)調(diào)的概念，但是他們的著作中有不少關(guān)于利益關(guān)系和利益矛盾的論述。利益觀認(rèn)為，個(gè)人的全面、自由發(fā)展必須以現(xiàn)實(shí)利益的滿足和協(xié)調(diào)為條件，人追求自由全面發(fā)展的過(guò)程又有助于增加獲取利益的方式、手段和工具，從而在創(chuàng)造更多物質(zhì)財(cái)富的基礎(chǔ)上，獲得更多利益以及使不同利益之間達(dá)到協(xié)調(diào)[4]。我國(guó)儒家文化包含著深刻的經(jīng)濟(jì)倫理思想。比如，利益是可以追求的，“富而可求也，雖執(zhí)鞭之士，吾亦為之”，但是利益的獲得要講究手段的正當(dāng)性與合法性，“義以為上”，“見(jiàn)利思義”。發(fā)生利益糾紛時(shí)，講究和氣生財(cái)。在處理不同層次的利益關(guān)系上，就國(guó)家統(tǒng)治者而言講究的是“民為貴，社稷次之，君為輕”[5]。這些關(guān)于利益的本質(zhì)、利益的主體、處理利益關(guān)系的原則、利益協(xié)調(diào)的重要性、利益協(xié)調(diào)的目標(biāo)等思想，都為醫(yī)患之間的利益協(xié)調(diào)提供了思想基礎(chǔ)和理論依據(jù)。

在現(xiàn)實(shí)層面，以利益協(xié)調(diào)為基本思路，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建至少具有三方面的作用。一是個(gè)人層面以尊重和滿足個(gè)體的需要為基礎(chǔ)，暢通利益表達(dá)渠道，有利于從根本上保障醫(yī)患雙方的基本利益，如患者的求醫(yī)權(quán)、醫(yī)方的基本生存權(quán)不受侵犯；二是人際關(guān)系層面通過(guò)政府的調(diào)節(jié)、社會(huì)力量的參與，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有利于保證醫(yī)患之間的各種利益關(guān)系處于合理的邊界，不至于嚴(yán)重失衡，從而減少?zèng)_突的隱患；三是社會(huì)層面以醫(yī)患糾紛為契機(jī)，加強(qiáng)法律和道德建設(shè)，有利于營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療秩序，重塑醫(yī)療誠(chéng)信，樹(shù)立正確的社會(huì)主義利益觀。

三、醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機(jī)制的系統(tǒng)構(gòu)建

所謂利益協(xié)調(diào)機(jī)制就是建立“調(diào)節(jié)、限制、疏導(dǎo)人們利益行為的一套機(jī)制”[6]（p.10），是由利益導(dǎo)向、表達(dá)、調(diào)節(jié)、補(bǔ)償、約束和矛盾疏導(dǎo)等一系列相互影響、相互制約的機(jī)制共同構(gòu)成的利益保障整體。構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機(jī)制主要包括以下六個(gè)方面。

（一）構(gòu)建醫(yī)患利益導(dǎo)向機(jī)制，樹(shù)立正確的利益觀念

馬克思的利益觀告訴我們，利益是人們一切思想和行為的前提。當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，利益至上思想在一定程度上影響人們的價(jià)值判斷，導(dǎo)致社會(huì)出現(xiàn)一些不良之風(fēng)。利益導(dǎo)向的目的是幫助人們樹(shù)立公平、正義的利益觀念，以合理、合法的途徑謀取正當(dāng)?shù)睦妫圆磺址杆死?、不損害國(guó)家利益為基本底線。伴隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，醫(yī)療行業(yè)陸續(xù)出現(xiàn)了一些過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益的行為。例如，收紅包、隨意增加檢查項(xiàng)目、藥價(jià)虛高等，部分患者聯(lián)合一些社會(huì)上的不法分子通過(guò)醫(yī)鬧、靜坐等方式來(lái)?yè)Q取高額經(jīng)濟(jì)賠償都是典型的表現(xiàn)，嚴(yán)重干擾了醫(yī)療秩序，造成醫(yī)療誠(chéng)信危機(jī)。因此，正確的利益導(dǎo)向是構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機(jī)制的基礎(chǔ)。

構(gòu)建醫(yī)患利益導(dǎo)向機(jī)制，應(yīng)重點(diǎn)考慮兩個(gè)面向。一是面向個(gè)人，包括醫(yī)方和患方。可以通過(guò)加強(qiáng)法制和道德建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開(kāi)制度建設(shè)等方式，聯(lián)合媒體加以宣傳和教育，在嚴(yán)厲制止和打擊醫(yī)鬧等不法行為的同時(shí)，幫助醫(yī)患雙方樹(shù)立正確的利益觀。二是面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)是服務(wù)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)該以追求社會(huì)效益為首要目標(biāo)。應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)立法和完善體制改革等方式，及時(shí)糾正一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)傾向，讓醫(yī)療行業(yè)重回服務(wù)的起點(diǎn)和本質(zhì)，重塑醫(yī)療誠(chéng)信，營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療秩序和氛圍。

（二）構(gòu)建醫(yī)患利益表達(dá)機(jī)制，提供暢通的利益訴求渠道

“當(dāng)一個(gè)社會(huì)經(jīng)歷了經(jīng)濟(jì)與技術(shù)變化，當(dāng)它獲得了與這些變化過(guò)程相關(guān)的態(tài)度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)向更高程度利益表達(dá)的傾向和行動(dòng)手段?！盵7]（p.38）當(dāng)前，在利益分化的整體局面下，隨著人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患者的利益表達(dá)訴求日益強(qiáng)烈，但是由于渠道的不暢通，出現(xiàn)了一些非理性的維權(quán)行為，甚至違法行為。專(zhuān)業(yè)醫(yī)鬧之所以會(huì)出現(xiàn)，一個(gè)很重要的原因就是沒(méi)有能夠真正代表患者這一弱勢(shì)群體的利益表達(dá)組織[8]。對(duì)于醫(yī)方來(lái)說(shuō)，也有一些“難言之隱”，比如醫(yī)療結(jié)果的不確定性需要獲得社會(huì)的尊重和理解。因而，保障醫(yī)患雙方的需要和利益訴求具有合理、暢通的渠道是構(gòu)建利益協(xié)調(diào)機(jī)制的現(xiàn)實(shí)要求。

構(gòu)建醫(yī)患利益表達(dá)機(jī)制，要滿足兩個(gè)基本要素。一是必須尊重患者的主體地位。醫(yī)學(xué)是一門(mén)具有較高技術(shù)含量的學(xué)科，在患者大多缺乏基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的條件下，信息不對(duì)稱(chēng)在所難免。這往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)方高高在上，患者由于對(duì)醫(yī)療過(guò)程的參與權(quán)不足而處于被動(dòng)狀態(tài)。因此，構(gòu)建利益表達(dá)機(jī)制的前提是必須強(qiáng)調(diào)患者的主體地位，提高患者在醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療事故鑒定中的發(fā)言權(quán)。二是暢通醫(yī)患雙方表達(dá)自身愿望和要求的渠道。當(dāng)患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果不滿時(shí)，能夠具有表示質(zhì)疑或申訴的權(quán)利。對(duì)此，可通過(guò)正式的和非正式的形式，為患者提供公正、廣泛、規(guī)范的利益訴求渠道。當(dāng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿時(shí)，可以到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或者行政科進(jìn)行申訴；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿時(shí)，可以向主管衛(wèi)生部門(mén)舉報(bào)，并能得到及時(shí)、合理的回應(yīng)。當(dāng)然，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的一些合理利益訴求，同樣應(yīng)該尊重，比如對(duì)于一些患者的無(wú)理取鬧行為，政府部門(mén)也應(yīng)該毫不手軟，給予嚴(yán)厲的打擊。

（三）構(gòu)建醫(yī)患利益調(diào)節(jié)機(jī)制，合理解決利益沖突

利益調(diào)節(jié)是利益協(xié)調(diào)機(jī)制的核心。在醫(yī)患利益沖突中，醫(yī)患雙方往往都致力于追求和維護(hù)自身的利益，是一個(gè)客觀的事實(shí)。通過(guò)發(fā)揮政府和非政府的力量，保障醫(yī)患雙方的利益處在一個(gè)合理的邊界，是醫(yī)患利益協(xié)調(diào)的核心。

構(gòu)建醫(yī)患利益調(diào)節(jié)機(jī)制，必須充分發(fā)揮政府與非政府的作用。一是政府必須充分發(fā)揮宏觀調(diào)控作用。針對(duì)醫(yī)患糾紛，在行政調(diào)解、司法調(diào)解的過(guò)程中，衛(wèi)生、司法等部門(mén)應(yīng)以法律為根本依據(jù)，以協(xié)商民主的方式促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通，以患者的利益為根本，滿足其生理、安全、社交等低層次需要，保護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)利益不受侵犯。二是非政府的輔助力量應(yīng)得到重視。如果能夠注重發(fā)揮NGO、社會(huì)工作者等非政府組織和個(gè)人的力量，就更容易獲取患方的信任。醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在我國(guó)是一個(gè)新鮮事物，其以中間人的角色在促進(jìn)醫(yī)患溝通和利益調(diào)節(jié)方面發(fā)揮了積極的作用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)患糾紛解決途徑的不足，但目前主要局限于地方性的探索，如“太原模式”、“寧波模式”、“溫州模式”等，且因其調(diào)解結(jié)果的非強(qiáng)制性，加上性質(zhì)、功能和內(nèi)容的定位都比較模糊，導(dǎo)致第三方作用的發(fā)揮受到一定局限。

（四）構(gòu)建醫(yī)患利益補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)利益保障

在利益分配不均衡、不合理或者利益受到侵犯的情況下，通過(guò)利益補(bǔ)償?shù)姆绞奖Ｕ先嗣袢罕姷母纠媸腔就緩?。在求醫(yī)過(guò)程中，患者需要承擔(dān)因疾病而帶來(lái)的較大經(jīng)濟(jì)、心理和精神壓力，有的甚至因病致貧；在醫(yī)療事故發(fā)生后，往往希望獲得相應(yīng)的賠償或者適當(dāng)減免費(fèi)用。而當(dāng)前由于醫(yī)患糾紛的復(fù)雜性，涉及事故鑒定、賠償?shù)戎T多方面，行政調(diào)解和司法訴訟的程序和時(shí)間都相對(duì)較長(zhǎng)，這容易導(dǎo)致患方從情感和結(jié)果上都難以接受。另外，頻繁發(fā)生的醫(yī)療沖突事件，也讓不少醫(yī)護(hù)人員受到身體和精神傷害。因而迫切需要通過(guò)構(gòu)建醫(yī)患利益補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步完善醫(yī)療事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)、程序等，逐步建立比較規(guī)范、統(tǒng)一的賠償制度；通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)、重特大疾病保障和救助、人身意外傷害保險(xiǎn)等制度為患者提供大病報(bào)銷(xiāo)或減免費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)方提供人身傷害后的物質(zhì)和精神補(bǔ)償，保障醫(yī)患雙方無(wú)后顧之憂，滿足其安全需要。

（五）構(gòu)建醫(yī)患利益約束機(jī)制，確立利益規(guī)范

利益約束機(jī)制即以法律制度和道德規(guī)范的協(xié)同作用約束人們獲取利益的行為。法律和道德是利益需求和利益行為的調(diào)節(jié)器和控制器[9]。在醫(yī)患糾紛和沖突中，受根本經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，一些患者存在無(wú)理取鬧行為，醫(yī)方存在違規(guī)現(xiàn)象，除了個(gè)人素質(zhì)因素之外，更多地折射出利益約束機(jī)制的欠缺。因此，需要通過(guò)法律和道德層面的約束，對(duì)醫(yī)患雙方的利益進(jìn)行有限度地滿足而不越邊界，確立利益規(guī)范。一是法律層面。必須通過(guò)加強(qiáng)立法嚴(yán)厲打擊暴力、人身攻擊等傷害行為，對(duì)于涉嫌欺詐和犯法的，依法予以治罪，毫不手軟，以起到懲戒和警醒作用。二是道德層面。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)方醫(yī)德建設(shè)，建立并實(shí)施舉報(bào)、監(jiān)督和懲罰等一系列制度。對(duì)于超出正當(dāng)利益追求的醫(yī)護(hù)人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即取消其醫(yī)護(hù)人員資格，甚至開(kāi)除公職，情節(jié)嚴(yán)重者，終身禁止公開(kāi)行醫(yī)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)，重塑其社會(huì)形象和醫(yī)療誠(chéng)信。

（六）構(gòu)建醫(yī)患利益矛盾疏導(dǎo)機(jī)制，促進(jìn)利益整合

在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)各種供需關(guān)系不合理的客觀情況下，醫(yī)患之間的矛盾和沖突在所難免，關(guān)鍵在于及時(shí)疏導(dǎo)，盡可能地將負(fù)面影響降到最低。因此，正視醫(yī)患矛盾和沖突的存在，建立利益矛盾疏導(dǎo)機(jī)制，促進(jìn)各種利益的整合至關(guān)重要。一是加強(qiáng)溝通。當(dāng)前，因?yàn)闇贤ú坏轿辉斐傻尼t(yī)患沖突越來(lái)越多，原因之一就是醫(yī)方不愿過(guò)多解釋?zhuān)率够挤疆a(chǎn)生誤解，認(rèn)為醫(yī)方有推脫搪塞之嫌，于是激發(fā)了雙方更深的矛盾和敵視情緒。所以，加強(qiáng)危機(jī)管理，及時(shí)溝通和公關(guān)，是化解醫(yī)患矛盾的基本途徑。二是采取協(xié)商民主的形式，提高問(wèn)題處理的透明度。無(wú)論是行政調(diào)解，還是人民調(diào)解，都要注重患方的參與權(quán)和質(zhì)疑權(quán)，減輕患方的被剝奪感。三是發(fā)揮柔性力量。醫(yī)患糾紛無(wú)疑是一個(gè)世界性的難題，但在西方發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)很少出現(xiàn)惡性沖突事件，主要原因除了其有合理的制度保護(hù)之外，還有針對(duì)醫(yī)患雙方的情感關(guān)懷機(jī)制。而在我國(guó)，無(wú)論是醫(yī)療過(guò)程、還是包括人民調(diào)解在內(nèi)的現(xiàn)行各種醫(yī)患糾紛解決方式都存在就事論事，集中于實(shí)際問(wèn)題的解決，忽視患方的情感、心理等微觀層面的需要的缺陷，容易形成醫(yī)患糾紛的隱患。

四、醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機(jī)制的實(shí)施路徑

由于醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機(jī)制涵蓋利益導(dǎo)向、表達(dá)、調(diào)節(jié)、補(bǔ)償、約束和矛盾疏導(dǎo)等多個(gè)方面，涉及各方因素，無(wú)疑是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、復(fù)雜的工程。因而，必須靠政府、組織和社會(huì)層面的齊心協(xié)力，才能確保利益協(xié)調(diào)機(jī)制的構(gòu)建和順利實(shí)施。

（一）發(fā)揮政府層面的宏觀調(diào)控作用

政府在協(xié)調(diào)利益關(guān)系上具有不可替代的責(zé)任，其通過(guò)發(fā)揮政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化職能產(chǎn)生宏觀調(diào)控作用[10]。在構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機(jī)制過(guò)程中，政府承擔(dān)重要的宏觀決策和體制保障作用，有利于促進(jìn)醫(yī)患利益的導(dǎo)向、約束和補(bǔ)償。

一是加強(qiáng)立法，進(jìn)一步完善《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，明確醫(yī)療事故的鑒定、賠償?shù)绒k法和細(xì)則，出臺(tái)《醫(yī)療損害賠償辦法》，為醫(yī)療沖突中受到傷害的當(dāng)事人提供補(bǔ)償，保障患方和醫(yī)方的根本利益。同時(shí)，通過(guò)法制宣傳，幫助人們樹(shù)立合法的利益觀念，自覺(jué)調(diào)整利益需求，理性選擇獲取方式，正確對(duì)待利益關(guān)系。二是完善體制機(jī)制建設(shè)。進(jìn)一步完善體制改革，通過(guò)合理配置資源，解決“看病貴、看病難”的問(wèn)題。例如，重慶市衛(wèi)生局于2007年成立了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策與管理專(zhuān)家委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，以平衡醫(yī)患經(jīng)濟(jì)利益。針對(duì)醫(yī)患糾紛，統(tǒng)籌構(gòu)建多元化的解決機(jī)制。建立健全醫(yī)療行業(yè)制度，衛(wèi)生行政部門(mén)要高度重視患方的利益表達(dá)，指定專(zhuān)門(mén)科室負(fù)責(zé)患方的申訴，并及時(shí)處理。

（二）發(fā)揮組織層面的具體執(zhí)行作用

在構(gòu)建和實(shí)施醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機(jī)制過(guò)程中，醫(yī)院、第三方力量、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等組織都是重要的載體，有利于推進(jìn)醫(yī)患利益的調(diào)節(jié)、矛盾疏導(dǎo)等具體機(jī)制的貫徹實(shí)施。

一是醫(yī)院要樹(shù)立危機(jī)意識(shí)，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高自律性，努力從自身角度減少醫(yī)療事故的發(fā)生。面對(duì)醫(yī)療事故以及引發(fā)的糾紛和沖突，要正確面對(duì)，加強(qiáng)與患方的溝通，及時(shí)處理。對(duì)于由違規(guī)操作導(dǎo)致醫(yī)療事故的責(zé)任醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育和處理，并實(shí)行信息公開(kāi)制度，消除患方及公眾的誤解。二是醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)作為第三方機(jī)構(gòu)能夠彌補(bǔ)行政調(diào)解、司法調(diào)解等傳統(tǒng)途徑的不足，通過(guò)發(fā)揮中立作用，簡(jiǎn)化處理程序，為醫(yī)患之間的溝通架起一座橋梁，有利于大事化小，小事化了。建議有關(guān)部門(mén)應(yīng)總結(jié)各地的經(jīng)驗(yàn)探索，力爭(zhēng)把“太原模式”、“寧波模式”逐步上升到具有普適性的模式，并加以推廣應(yīng)用。三是隨著我國(guó)政府逐漸向“小政府、大社會(huì)”轉(zhuǎn)型，NGO等一些社會(huì)公益服務(wù)機(jī)構(gòu)日益發(fā)揮著不可忽視的作用，可以使其參與到醫(yī)患利益的表達(dá)、調(diào)節(jié)和矛盾疏導(dǎo)等過(guò)程中來(lái)，而且相對(duì)的中立性使其更易獲得患方的信任，從而為醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機(jī)制的構(gòu)建和實(shí)施增添一些非政府組織的色彩。

（三）發(fā)揮社會(huì)層面的參與聯(lián)動(dòng)作用

醫(yī)患關(guān)系涉及一個(gè)國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等多方因素。因此，構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機(jī)制除了政府和組織層面的主導(dǎo)之外，還離不開(kāi)社會(huì)力量的參與。通過(guò)發(fā)揮媒體、社會(huì)工作者、志愿者等社會(huì)力量的聯(lián)動(dòng)作用，有利于豐富醫(yī)患利益的導(dǎo)向、表達(dá)和矛盾疏導(dǎo)機(jī)制建設(shè)。

一是新聞媒體作為反映社會(huì)各個(gè)主體利益訴求的公共渠道，具有覆蓋面廣、影響力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。必須承認(rèn)，當(dāng)前有些媒體為了吸引讀者或觀眾的眼球，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的緊張，起到了“推波助瀾”的誤導(dǎo)作用。因此，應(yīng)引導(dǎo)媒體發(fā)揮正確輿論引導(dǎo)作用，在為醫(yī)患雙方提供利益表達(dá)渠道的同時(shí)，履行社會(huì)責(zé)任，為營(yíng)造良好的醫(yī)療氛圍提供助力。二是社會(huì)工作以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)方法進(jìn)行助人服務(wù)活動(dòng)[11]（p.13）。社會(huì)工作者在西方發(fā)達(dá)國(guó)家被譽(yù)為“社會(huì)工程師”，是社會(huì)建設(shè)和社會(huì)管理的重要力量。在構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機(jī)制中，應(yīng)通過(guò)引入社會(huì)工作理念和方法，把患方和醫(yī)方同時(shí)作為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)，幫助其宣泄不良情緒，為其提供情感關(guān)懷，建立“安全閥”機(jī)制。同時(shí)促進(jìn)兩者的溝通，在解決醫(yī)患糾紛中發(fā)揮第三方和“劑”的作用，為醫(yī)患利益的表達(dá)和矛盾疏導(dǎo)注入人性化的色彩和柔性力量。另外，應(yīng)積極鼓勵(lì)和動(dòng)員志愿者參與醫(yī)患利益協(xié)調(diào)。律師、心理學(xué)者、退休醫(yī)學(xué)專(zhuān)家等作為各個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人士，可以分別發(fā)揮法律援助、心理疏導(dǎo)、醫(yī)學(xué)知識(shí)咨詢(xún)等志愿服務(wù)功能，從而有利于在醫(yī)患利益的調(diào)節(jié)、矛盾疏導(dǎo)等方面豐富主體的多元化，增強(qiáng)糾紛處理過(guò)程的透明性，促進(jìn)結(jié)果的公開(kāi)、公平和公正。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬克思恩格斯全集（第1卷）[M].北京：人民出版社，1995.

[2]蔣志松.重構(gòu)新的利益協(xié)調(diào)機(jī)制[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2008，（11）.

[3]張萌，吳雪松.醫(yī)患沖突中的權(quán)利邊界[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，（10）.

[4]楊少壘.馬克思恩格斯利益協(xié)調(diào)思想的當(dāng)代解讀[J].求實(shí)，2009，（9）.

[5]梅艷玲.中外利益協(xié)調(diào)思想研究[J].邊疆經(jīng)濟(jì)與文化，2008，（10）.

[6][美]塞繆爾?亨廷頓.變化社會(huì)中的政治秩序[M].北京：三聯(lián)書(shū)店，1989.

[7][美]加布里埃爾?A?阿爾蒙德.比較政治學(xué)：體系、過(guò)程與政策[M].上海：上海譯文出版社，1987.

[8]戴鴻鵠.利益協(xié)調(diào)視角下醫(yī)患糾紛的對(duì)策[J].四川理工學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，（4）.

[9]周航，趙連章.構(gòu)建利益協(xié)調(diào)機(jī)制加強(qiáng)與創(chuàng)新社會(huì)管理[J].社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線，2012，（4）.

篇10

【關(guān)鍵詞】　基層醫(yī)院；超聲科；醫(yī)患糾紛

隨著醫(yī)改的深入和社會(huì)的進(jìn)步，基層醫(yī)院也不可避免面臨各種醫(yī)患矛盾，作為輔助檢查科室的超聲科醫(yī)患糾紛也呈逐年上升趨勢(shì)，本文對(duì)2006年1月--2011年12月在本院超聲科發(fā)生的13例醫(yī)患糾紛進(jìn)行分類(lèi)，分析成因，反思解決問(wèn)題的得與失。

1　資料

13例糾紛中，醫(yī)方，1例發(fā)生于高年資主治醫(yī)師，10例發(fā)生于高年資住院醫(yī)師，2例發(fā)生于低年資住院醫(yī)師；患者方面，男性3例（20--30歲1例，30--40歲1例，50--60歲1例），女性10例（20--30歲2例，30--40歲6例，40歲以上1例）；來(lái)源方面，住院病人2例，門(mén)診病人7例，體檢人員4例；病種方面，婦科3例，產(chǎn)科3例，上腹2例，下腹3例，甲狀腺1例，動(dòng)脈血管1例；訴求方式方面，投訴到市衛(wèi)生局1例，投訴到醫(yī)院院長(zhǎng)處10例，投訴到醫(yī)政科1例，投訴到超聲科主任處1例；解決方式，通過(guò)市醫(yī)調(diào)委裁定醫(yī)方無(wú)過(guò)錯(cuò)不賠償1例，由醫(yī)院和超聲科配合安撫5例，給予本次檢查免費(fèi)5例，賠償患者檢查費(fèi)、治療費(fèi)300元以下2例。

2　結(jié)果

綜合分析13例糾紛，可分為四個(gè)類(lèi)型。

2.1　等待焦急型，4例，因基層醫(yī)院超聲科患者增幅較大，患者排隊(duì)時(shí)間大都在30分以上，早中晚值班時(shí)間如果碰上高峰，平診患者要讓急診，加大了平診等待時(shí)間，年輕患者容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)，抓住醫(yī)方的一點(diǎn)過(guò)錯(cuò)投訴，經(jīng)溝通，3例不再投訴，1例給予本次檢查免費(fèi)。

2.2　語(yǔ)言不當(dāng)型，3例，對(duì)患者咨詢(xún)不夠細(xì)心，病癥的描述過(guò)于直接，越位進(jìn)行臨床預(yù)后描述，大都發(fā)生在女性敏感人群，經(jīng)溝通，2例不再投訴，1例給予本次檢查免費(fèi)。

2.3　服務(wù)缺位型，2例，其中打字員失誤造成男女兩患者報(bào)告單名字錯(cuò)打1例，患者在超聲科門(mén)口摔倒1例，經(jīng)溝通，1例給予本次檢查免費(fèi)，1例賠償患者200元。

2.4　診斷失誤型3例，異位妊娠1例，膽管囊腫1例，胎盤(pán)早剝1例，經(jīng)溝通，2例給予本次檢查免費(fèi)，1例賠償患者300元 。

2.5　不明原因1例，患者一周前肝癌去世，手中持有我院9個(gè)月前肝正常報(bào)告單和8個(gè)月前市醫(yī)院肝不正常報(bào)告單，法院受理后在市醫(yī)院未查出門(mén)診日志記錄和交費(fèi)記錄，判定患者敗訴，后患者投訴至市衛(wèi)生局，經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解不賠償。

3　討論

3.1　糾紛發(fā)生在高年資醫(yī)師較多，而低年資醫(yī)師反而較少，說(shuō)明糾紛大多是在不經(jīng)意間產(chǎn)生的，高年資醫(yī)師更應(yīng)該時(shí)刻繃緊優(yōu)質(zhì)服務(wù)這根弦。

3.2　糾紛中，真正由誤診造成的僅僅3例，不到23%，大多屬服務(wù)環(huán)節(jié)問(wèn)題，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)教育十分必要，可開(kāi)展以“換位思考”等為主題的專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)。

3.3　13例糾紛中，住院病人僅占2例，門(mén)診病人高達(dá)7例，而同期住院病人誤診率明顯高于門(mén)診病人，說(shuō)明誤診僅僅是醫(yī)患糾紛的一個(gè)原因，更多的是溝通不到位，住院病人在院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)患接觸渠道多，溝通時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)患雙方互相理解也多點(diǎn)，糾紛發(fā)生的可能性就小。

3.4　輕體檢、重臨床現(xiàn)象存在，造成體檢人員投訴達(dá)4例，占到了30%，不明原因型的1例也來(lái)自體檢人員，加強(qiáng)對(duì)體檢的管理將成為新的問(wèn)題。

3.5　糾紛發(fā)生后，應(yīng)在第一時(shí)間和患者溝通，讓患者先發(fā)泄，聽(tīng)患者傾訴，站在患者角度和其交流，爭(zhēng)取患者理解，可把很多問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)，13例糾紛中有5例語(yǔ)言安撫就解決問(wèn)題，5例給予本次檢查免費(fèi)，說(shuō)明很多患者是通情達(dá)理的，也說(shuō)明溝通藝術(shù)十分重要。

3.6　超聲醫(yī)生要找準(zhǔn)位置，增強(qiáng)角色意識(shí)，在超聲上看到什么報(bào)告什么，告知患者“這只是臨床醫(yī)生要求檢查的臟器在超聲下的聲像表現(xiàn)，部分診斷結(jié)論需要臨床醫(yī)生綜合各種檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)得出”，不能簡(jiǎn)單告知患者“很好、沒(méi)事”一類(lèi)的詞語(yǔ)，更不能越殂代刨做出臨床診斷甚至預(yù)后。