導(dǎo)語(yǔ)：傳統(tǒng)腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1、臥床休息

臨床實(shí)踐證明：大多數(shù)具有腰腿痛癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥病人，臥硬板床休息可使疼痛明顯緩解甚至逐步消失。腰椎間盤(pán)壓力在坐位時(shí)最高，站立位居中，平臥位最低[1].在臥位可去除上部軀干加于腰椎的壓力，而且可以降低肌肉的張力和各韌帶的載荷，使損傷的纖維環(huán)得到修復(fù)，避免髓核的進(jìn)一步突出，突出的髓核可以逐漸地自動(dòng)回復(fù)；且有利于椎間盤(pán)周圍靜脈回流，使病變部位的充血水腫等明顯消退，因此臥床休息常作為非手術(shù)治療的基礎(chǔ)。王大傳[2]將患者分為嚴(yán)格臥床組（A）與不嚴(yán)格臥床組（B），每組各50例患者，A組經(jīng)嚴(yán)格臥床2--3周后，再行手法、封閉、中藥治療，B組則未嚴(yán)格臥床，結(jié)果兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比：A組優(yōu)良率為88%o,B組優(yōu)良率為64%,A組優(yōu)良率明顯高于B組，表明嚴(yán)格臥床對(duì)早期腰椎間盤(pán)突出癥的治療確有很好的效果。

2、牽引療法

牽引的方法很多，有手法牽引，骨盆牽引，自身牽引和機(jī)械牽引等。以牽引為主療法牽引主要對(duì)突出物回納，緩解神經(jīng)根擠壓具有較強(qiáng)的針對(duì)性，因而被廣泛采用。牽引治療是非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種行之有效的方法，因該法對(duì)突出物回納，緩解神經(jīng)根擠壓具有較強(qiáng)的針對(duì)性而被廣泛應(yīng)用。究其機(jī)理，與牽引能增大椎間隙、增加髓核內(nèi)的負(fù)壓回吸力及后縱韌帶對(duì)突出髓核產(chǎn)生的回壓作用、糾正后關(guān)節(jié)位移、改變突出物與神經(jīng)根的空間位置有關(guān)。牽引治療的機(jī)理[3]是：（1）減輕對(duì)椎間盤(pán)的壓力，促使髓核回納，任何形式的牽引均可使椎間盤(pán)的壓力明顯降低，使椎間隙擴(kuò)大，后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核回納。（2）促進(jìn)炎癥消退，牽引治療使病人脊柱得以制動(dòng)，有利于充血水腫的消退，炎癥因子和致痛因子得以減少。（3）解除肌肉痙攣，疼痛使腰部肌肉痙攣，腰椎活動(dòng)受限，間歇性牽引可解除肌肉痙攣，緩解疼痛，肌肉放松，恢復(fù)腰椎的正?；顒?dòng)度。（4）解除腰椎椎間關(guān)節(jié)的病理性負(fù)荷，糾正椎間小關(guān)節(jié)功能紊亂，半脫位或滑膜嵌頓，恢復(fù)正常的對(duì)合關(guān)系。

目前國(guó)內(nèi)常用方法有自身重力懸吊牽引、持續(xù)牽引、大力水平短暫牽引和瞬間暴力牽引等。大量臨床資料表明，牽引設(shè)備的先進(jìn)性，加之斜扳等手法的針對(duì)性以及施術(shù)操作的科學(xué)性為近期發(fā)展的主流，而且療效也確實(shí)顯著。臨床中以多功能三維牽引治療的報(bào)道較多。張培軍[4]介紹采用三維牽引加定點(diǎn)斜扳治療128例，治愈79.7%,顯效12%,差者3.1%,總有效率96.9%,經(jīng)6~12個(gè)月隨訪治愈病例，復(fù)發(fā)率占4.7%.余作取等[5]認(rèn)為三維牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的適應(yīng)范圍有：（1）初發(fā)病程短，屬?gòu)椓π?；?）病程雖長(zhǎng)，屬退變失穩(wěn)型，但癥狀較輕者；（3）無(wú)神經(jīng)根損害或無(wú)馬尾神經(jīng)損害的病例。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牽引的重量以病人能耐受而不引起腰肌拉傷為宜。

3、理療法

理療的目的在于消除神經(jīng)根的水腫與粘連，減輕或消除癥狀，常用的方法[6]:（1）短波、超短波電療法，有消除水腫及鎮(zhèn)痛作用。（2）傳導(dǎo)熱療法，常用蠟療、鐵沙療法，也可用紅外線、紅光療法，多與推拿、牽引配合使用，可使肌肉松弛，改善微循環(huán)，有解痙鎮(zhèn)痛作用。（3）間動(dòng)電流療法，多采用痛點(diǎn)或神經(jīng)干部位治療。（4）中藥離子透入療法。（5）水針療法，最好在推拿或重力牽引后進(jìn)行。（6）磁療，常用動(dòng)磁場(chǎng)法。物理療法通常采用2~3項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行或與其它非手術(shù)療法或手術(shù)療法相結(jié)合，常作為一種輔助治療手段。

4、手法療法

手法治療是非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種主要方法。近年來(lái)，很多學(xué)者從生物學(xué)、血液流變學(xué)、血液生化等對(duì)手法治療的機(jī)理進(jìn)行了研究，其機(jī)理概括為[7]:1調(diào)整脊柱順應(yīng)性，松解肌痙攣；2改變突出髓核與神經(jīng)根的位置，減輕或解除壓迫；3糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及滑膜嵌頓；4松解神經(jīng)根粘連，促進(jìn)炎癥、水腫吸收；5改善血液循環(huán)，促進(jìn)損傷修復(fù)；6鎮(zhèn)痛及提高組織痛閾；7促進(jìn)椎間盤(pán)的自然吸收。手法治療適用于[8]:1病程較短的凸起型突出，或病程雖較長(zhǎng)，但癥狀不重者；2具有較大的三角型椎管，突出物居中央或是中間位者；3年齡較輕，無(wú)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害者；4病程較短，一般不超過(guò)2個(gè)月，雖有神經(jīng)根疼痛但不伴有側(cè)隱窩狹窄者。中醫(yī)學(xué)在手法治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要以活血化瘀、舒筋活絡(luò)，整復(fù)腰椎畸形從而達(dá)到治療的目的。

中醫(yī)手法治療腰椎間盤(pán)突出癥眾多：江濤[9]將常見(jiàn)手法大概分為：1牽引法；2旋轉(zhuǎn)法；3側(cè)臥斜扳法；4屈伸折項(xiàng)法；5拔伸牽抖法；6其他如點(diǎn)穴、揉、提扳、順筋、理筋、滾捏等輔助手法。何紅宇[10]以手法為主治療腰椎間盤(pán)突出癥86例。方法是：對(duì)患者首先行常規(guī)牽引并配合頻譜儀治療后再實(shí)施按壓。按壓分三步進(jìn)行：a、點(diǎn)壓法，點(diǎn)壓腰眼、環(huán)跳、臀上皮神經(jīng)出孔點(diǎn)、承山等，同時(shí)行推揉法。b、將病人按4型分類，根據(jù)不同類型施以分段按壓手法：屈曲型按壓骶部；伸直型按壓腰部或后突感的部位；側(cè)彎型向相反方向按壓側(cè)彎的角部；基本正常型按壓痛點(diǎn)部。按壓以掌心按壓為主，骶部可用腳踩。c、施以點(diǎn)壓、揉、擊、拿法。每日或隔日1次，15次為1療程。治療3個(gè)療程后結(jié)果：優(yōu)35例，良27例，可21例，差3例，總有效率96.5%.李氏[11]將117例患者隨機(jī)分為定點(diǎn)成角側(cè)扳組（60例）和傳統(tǒng)側(cè)扳組（57例）。定點(diǎn)成角側(cè)扳，即讓患者側(cè)臥位，腰椎盡量前曲，助手固定患者骨盆，術(shù)者右手拇指按于患椎棘突而施術(shù)。兩組均每日1次，5次為1療程，均于3療程后統(tǒng)計(jì)，前后兩組分別治愈67.6%、27.9%,顯效29.6%、35.3%,有效2.8%、30.9%,總有效率100%、94.1%,差異顯著（P<0.01）。同時(shí)對(duì)兩組治愈的患者行CT復(fù)查：前組48例，無(wú)陽(yáng)性影像（完全消失）者70.8%;突出程度減輕（部分消失）或形態(tài)改變6.3%;突出影像無(wú)明顯改變22.9%.而后組19例則分別為：21.1%;36.8%;42.1%.可見(jiàn)定點(diǎn)成角側(cè)扳法，因操作定位準(zhǔn)確，療效可靠。

5、針刺療法

楊氏[12]等調(diào)理奇經(jīng)治療獲效頗佳。取腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)，患側(cè)帶脈、陽(yáng)交、跗陽(yáng)、睛明、照海穴。腰陽(yáng)關(guān)用2寸毫針，針尖略向上刺1.5寸；陽(yáng)交、跗陽(yáng)、用3寸毫針直刺2寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；照海用1.5寸毫針沿骨縫向上斜刺1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；刺睛明時(shí)以押手把眼球向外推，刺手持1寸毫針直刺0.5寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)1min鐘，不提插。以上穴位均留針15min,5min行針1次。命門(mén)、帶脈以艾條懸灸10min.每日治療1次，10次為1療程，對(duì)89例患者治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)：治愈84.3%,好轉(zhuǎn)13.5%,無(wú)效2.2%,總有效率97.8%.朱氏[13]的旁針刺配合自創(chuàng)的懸吊復(fù)位法：用28毫針在病灶部華佗夾脊穴直刺一針，外側(cè)旁開(kāi)0.5~1.0寸避開(kāi)椎骨，針尖向椎體方向45°~60°斜刺一針，兩針均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使俞穴產(chǎn)生氣感。然后安上電針儀定30min鐘取連續(xù)波，電流強(qiáng)度調(diào)至患者能耐受為度。最后從太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)酌取2~3穴針刺，亦行瀉法。接著采用自制立式雙杠鐵架床，雙腳懸空牽引15~30min,當(dāng)懸吊牽引5min后，術(shù)者立于患者身后，雙手拇指抵按突出椎體部，向前上方用力，并旋轉(zhuǎn)腰部，同時(shí)用一助手在患者大腿前側(cè)作對(duì)抗用力，使脊椎最大限度后伸運(yùn)動(dòng)。每5min行1次，行3~5次。每日1次，10次為1療程。共治療60例，治愈75%,好轉(zhuǎn)16.67%,無(wú)效8.33%,總有效率91.67%.李氏[14]以電針為主，選兩側(cè)大腸經(jīng)穴和患側(cè)環(huán)跳、委中4穴。當(dāng)刺入有針感時(shí)，用G-6805治療機(jī)選連續(xù)波，一組接大腸經(jīng)兩穴，一組接環(huán)跳、委中兩穴。刺激量以病人耐受為度，每次通電30~50min,電針頻率200Hz.然后輔以推拿。每日1次，每次1h,10次1療程。經(jīng)3個(gè)療程治療385例，治愈75%,顯效25%,全部有效。由上看出，針刺治療腰突癥是比較理想、滿意的。董亦明[15]用體針治療該病，取穴：壓痛點(diǎn)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、承山。深刺，重刺激手法，每隔2~3分鐘做捻轉(zhuǎn)提插，留針15分鐘，每日一次。水針取穴同體針，用當(dāng)歸注射液3~5ml,每次注射2~3個(gè)穴位。耳針，王榮[16]將本病分為三型，對(duì)證治療，取得了很好的療效。眼針，李懷安[17]取眼穴雙下焦區(qū)、雙肝區(qū)、雙腎區(qū)對(duì)治療本病取得了非常好的效果。

6、封閉療法

封閉療法是用局部麻醉藥物和類固醇藥物注入痛點(diǎn)或注射于神經(jīng)干周圍，以阻斷外來(lái)或內(nèi)在的對(duì)中樞形成的病理性刺激，控制炎癥，以消除其惡性循環(huán)的治療方法。其主要作用機(jī)制是：（1）阻斷惡性刺激的傳導(dǎo)，中斷了病理性的惡性循環(huán)，神經(jīng)系統(tǒng)所受的病理性刺激大為減少，使之獲得休息，調(diào)理和修復(fù)的機(jī)會(huì)；（2）鎮(zhèn)痛作用，一是局部麻醉藥物對(duì)神經(jīng)干和神經(jīng)末稍的麻醉產(chǎn)生的局部鎮(zhèn)痛作用，二是阻斷了局部病變信號(hào)的發(fā)出從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；（3）消炎作用，激素和麻醉藥物可改善局部血循環(huán)，減輕局部肌肉及韌帶，關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)根附近的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。

臨床上多以不同注射部位、采用不同藥物組成和選用不同方法來(lái)治療。封閉療法的優(yōu)點(diǎn)是使藥液更接近病灶，最大限度地發(fā)揮藥物消炎止痛、改善循環(huán)及防治粘連的作用，具有治愈率較高、遠(yuǎn)期效果好的特點(diǎn)。紀(jì)亮等[18]介紹使用注射膠原酶并骶管高滲藥液沖擊治療腰椎間盤(pán)突出癥38例，方法是：在局麻后，在X線透視下持穿刺針刺入至突出間盤(pán)內(nèi)，將溶于生理鹽水的膠原酶1次注入1ml（60U），而后再注入骶管高滲藥液。每周1次，連注3次。根據(jù)隨訪時(shí)間：<1個(gè)月、1~6個(gè)月、>6個(gè)月三段統(tǒng)計(jì)，顯效率分別為76.3%、86.8%、89.5%.據(jù)文獻(xiàn)[19、20]介紹，將膠原酶注入椎間盤(pán)內(nèi)，因增加壓力，造成腰骶部劇烈疼痛，為此，經(jīng)椎間孔硬膜外注入膠原酶者愈來(lái)愈多。王氏[21]骶管置導(dǎo)管注射，是將導(dǎo)管頭直接插至腰突之節(jié)段水平而注入1%普魯卡因20ml、生理鹽水15ml、強(qiáng)的松龍50mg、維生素B60.5mg.治療組和對(duì)照組各55例（注射藥液相同），對(duì)照組采取常規(guī)注射方法。兩組均經(jīng)1~3次，最多5次注射，治療、對(duì)照兩組結(jié)果分別為：治愈74.5%、58.2%,好轉(zhuǎn)16.4%、18.2%,無(wú)效9.1%、23.6%;治療組平均行注射2.07次，后者則2.41次。葉氏[22]根據(jù)對(duì)20具尸體腰椎間孔的定位測(cè)量，治療中在椎間盤(pán)突出一側(cè)的棘突中心點(diǎn)向外3.5cm,用7號(hào)長(zhǎng)穿刺針向內(nèi)下穿刺，上位腰椎（第1,2腰椎）刺入約4cm,下位腰椎（第3,4,5腰椎）刺入約4.5~5cm,即達(dá)椎間孔外側(cè)處，注入所配制好的2%利多卡因5ml、生理鹽水10ml、維生素B121mg、當(dāng)歸注射液2ml、曲安縮松20mg混合液。每周1次，4次為1療程。對(duì)176例患者2~4次治療：顯效71%,有效18.14%,療效不明顯或無(wú)效10.9%.周氏[23]每次將1200U膠原酶注入椎間孔硬膜外治療382例，隨訪4個(gè)月~2年，結(jié)果：優(yōu)32%,良59%,可27%,差2%.

7、藥物治療

7.1西藥治療

治療腰腿痛的藥物有內(nèi)服和外用兩大類，藥物的主要作用是減輕或解除疼痛，松弛痙攣的肌肉，以利于局部病灶的修復(fù)。較常用的內(nèi)服藥有非甾體類的抗炎止痛藥如：扶他林，奧濕克，芬必得，萘普生，普來(lái)定等；還可使用具有中樞性肌肉松弛作用的氯唑沙宗，強(qiáng)筋松等，也有一定作用；關(guān)于運(yùn)用秋水仙堿治療腰椎間盤(pán)突出癥的報(bào)道，國(guó)外80年代初即有，國(guó)內(nèi)青島醫(yī)學(xué)院慕小瑜等[24]運(yùn)用秋水仙堿治療腰椎間盤(pán)突出癥和腰腿痛52例，并用消炎痛治療作對(duì)照。秋水仙堿組優(yōu)良率為61.5%,無(wú)效率為32.7%;消炎痛優(yōu)良率為4.8%,無(wú)效率為71.4%;復(fù)發(fā)秋水仙組3例，消炎痛組2例。認(rèn)為秋水仙堿療法簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦，療效高，副作用少，為藥物治療的首選。慕小瑜等又指出[25]秋水仙堿治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要機(jī)理，是源于其抗炎和抗微管作用。運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意該藥的不良反應(yīng)，其中以消化道反應(yīng)常見(jiàn)，對(duì)腎及骨髓也有損害作用。其它還有中草藥制劑，包括內(nèi)服與外用，如延胡索，七葉蓮，小活絡(luò)丸，雷公藤片以及繁多的成藥和外用制劑等。

7.2中藥治療

中藥內(nèi)治法依據(jù)中醫(yī)的辨證施治進(jìn)行。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥病因主要有肝腎虧損、氣滯血瘀和感受風(fēng)寒等，其臨床證候也由此可分為血瘀證、寒濕證、濕熱證及肝腎虧虛證等。中藥內(nèi)治本病，有明顯的活血化瘀、理氣軟堅(jiān)、消炎止痛作用，可減輕炎性反應(yīng)程度，縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織的形成，促進(jìn)變性神經(jīng)纖維的恢復(fù)，減輕瘢痕化及瘢痕對(duì)周圍神經(jīng)組織的擠壓，以達(dá)到緩解疼痛的目的。王夏良[26]認(rèn)為，該病發(fā)病機(jī)理為肝腎不足、腎虛、氣血虧損及風(fēng)寒濕邪或跌撲勞損，而致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻，治以培補(bǔ)肝腎，調(diào)理氣血，活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)壯筋骨，自擬中藥方治療該癥，治愈率73.9%,有效率84.2%.姚傳龍[27]自擬骨協(xié)Ⅱ號(hào)方治療本病，有效率87.0%.另外根據(jù)中醫(yī)辨證，洪德勝[28]用攻下逐瘀湯加減、張姚萍[29]用通痹止痛湯加減、陳愛(ài)萍[30]用金鹿固腎湯等治療本病，亦取得較好療效，有效率在90%~96%之間。尤其可喜的是，王萬(wàn)霞[31]運(yùn)用自擬腰痛Ⅰ號(hào)方加減，治療腰椎間盤(pán)摘除術(shù)后仍腰腿痛32例，有效率達(dá)93.8%.程友昌[32]運(yùn)用腰痛活血方治療腰椎間盤(pán)摘除術(shù)后腰腿痛34例，取得了同樣好的療效。中藥外治法分為傳統(tǒng)中藥外敷、膏藥外貼、熏洗等，使藥物通過(guò)皮膚滲入病灶，可起到緩解炎癥、減輕癥狀作用。一般與其他方法綜合運(yùn)用。張繼元[33]自制骨痛膏（具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功）運(yùn)用于本病治療，有效率達(dá)95.0%.

8、綜合療法

本文稱謂的綜合療法是指有四種（或以上）基本療法組合采用的方法。王氏[34]運(yùn)用針刺、TDP（燈照射）、拔罐、牽引方法，并按中醫(yī)辨證分型為：①血瘀、②寒濕、③濕熱、④肝腎虧虛。針刺循太陽(yáng)膀胱經(jīng)、少陽(yáng)膽經(jīng)取穴以及取病變部位華佗夾脊穴為主，針刺中TDP燈照射患處，針刺后患處拔罐，最后牽引。共治療56例，總有效率96.42%.何氏[35]運(yùn)用牽引、電針、紅外線照射、水針?lè)椒ㄖ委?1例：牽引后，循督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和少陽(yáng)膽經(jīng)取穴，施以電針及紅外線照射，每日1次，10次為1療程。取相應(yīng)體穴、結(jié)合阿是穴，進(jìn)針得氣后按一針多向透刺的原則，分別向幾個(gè)方向注射（1%利多卡因5ml+醋酸強(qiáng)的松龍懸液2ml+維生素B12ml），一般每穴3ml,每次2~3穴，3天1次，3次為1療程。治愈62%,顯效34.1%,好轉(zhuǎn)2.2%,總有效率98.3%,平均治療3個(gè)療程?？傊?，綜合療法可集中發(fā)揮（所用的）各基本療法的長(zhǎng)處和功效，因而臨床應(yīng)用多、效果佳。童星杰[36]等提出的“三聯(lián)療法”,即牽引療法、硬膜外強(qiáng)的松龍注射和脫水同時(shí)用，其總有效率為97.08%.

綜上所述，非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥方法多樣，而且簡(jiǎn)便、安全、療效確切、患者易于接受，值得推廣。尤其是綜合治療，既吸收了單一治療的長(zhǎng)處，又彌補(bǔ)了其不足，具有很好的發(fā)展前景。但非手術(shù)治療仍存在一些不足的方面，如臨床上如何運(yùn)用生化、免疫學(xué)技術(shù)與理論對(duì)這些有效的非手術(shù)治療方法進(jìn)行研究，根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的不同臨床分類及病變不同階段，進(jìn)一步闡明它的作用規(guī)律，以指導(dǎo)選擇最佳療效、時(shí)機(jī)及方法等研究還有待加強(qiáng)；對(duì)較大的中央型、破裂型突出癥和突出的椎間盤(pán)鈣化和后韌帶鈣化及合并嚴(yán)重的椎管狹窄者尚缺少臨床報(bào)道，說(shuō)明非手術(shù)治療本病仍有較大的局限性；從報(bào)道中還看出臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，治愈率、顯效率等指標(biāo)有待于規(guī)范，各種非手術(shù)治療的定性、定量研究也有待進(jìn)一步完善。