導(dǎo)語：公立醫(yī)院服務(wù)價格管理啟示一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文以醫(yī)療服務(wù)價格改革為研究視角，針對澳大利亞公立醫(yī)院服務(wù)價格管理經(jīng)驗對我國的啟示展開分析討論。首先從澳大利亞公立醫(yī)院服務(wù)價格的定價原則、醫(yī)療服務(wù)分類以及醫(yī)療服務(wù)價格的確定做出分析，其次結(jié)合我國醫(yī)療服務(wù)價格改革現(xiàn)狀提出相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：澳大利亞；公立醫(yī)院；服務(wù)價格；管理經(jīng)驗

澳大利亞推行的全民醫(yī)保衛(wèi)生服務(wù)體系，由聯(lián)邦政府統(tǒng)一對公立醫(yī)院服務(wù)項目目錄之內(nèi)服務(wù)項目實施定價，并將其作為政府對全民醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付以及對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)支持與費用結(jié)算監(jiān)管的依據(jù)。雖然在籌資模式上與我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在一定的差異，但是醫(yī)療服務(wù)的管理經(jīng)驗對于我國正在緊鑼密鼓實施的醫(yī)療服務(wù)價格改革仍具有一定的啟示。

一、澳大利亞公立醫(yī)院服務(wù)價格管理經(jīng)驗

（一）定價原則。澳大利亞為了有效對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格實施管理，成立了獨立于政府的醫(yī)院定價管理機構(gòu)，成立這一管理機構(gòu)的主要目的就是可以向公立醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)項目的成本提出科學合理的建議，進而實現(xiàn)對全國范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目價格的有效指導(dǎo)。為了全面實現(xiàn)這一工作目標，獨立醫(yī)院定價管理局在實踐工作中要在不盡相同的國家政策法規(guī)之間實施有效的平衡，最終確定符合醫(yī)療市場發(fā)展客觀規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)定價原則。（二）服務(wù)分類。為進一步規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理，澳大利亞對醫(yī)療服務(wù)實施精準分類管理，主要分為以下六大類：第一，疾病診斷。針對公民所需要的住院服務(wù)，澳大利亞利用Australian-RefinedDiagnosisRelatedGroupsClassifica-tion（AR-DRG）使得同類型的疾病、相近或相同的治療方式、具有相似個體特征的就醫(yī)者統(tǒng)一歸為了一類。在實踐中，AR-DRG將ICD-10-AM和AustralianClassificationofHealthInterventions作為基礎(chǔ)，對全國范圍內(nèi)的病例組合實施精準的分類，有效利用大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計算技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)實現(xiàn)了對病例組合的編碼處理，截止到2017年澳大利亞境內(nèi)已經(jīng)形成了近1000個病例組合。第二，亞急性和非急性醫(yī)療服務(wù)的分類。在實施醫(yī)療服務(wù)價格管理的過程中，澳大利亞對于亞急性醫(yī)療服務(wù)以及非急性醫(yī)療服務(wù)，如康復(fù)治療、精神護理等，根據(jù)提供醫(yī)療服務(wù)的具體場所以及醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容和患者的類型等相關(guān)因素實施綜合性的分類，同時隨著時間的推移對分類實施動態(tài)性的更新，截止到2017年已經(jīng)生成了AustralianNationalSubacuteandNon-AcutePatientClassification4.0版本。第三，精神醫(yī)療服務(wù)分類。針對這一醫(yī)療服務(wù)類型，相關(guān)部門將AustralianMentalHealthCareClassification作為基礎(chǔ)，現(xiàn)階段為1.0版本。在具體管理的過程中，其涉及的范圍主要涵蓋了入院治療和社區(qū)治療兩種類型。針對這一分類的醫(yī)療服務(wù)主要經(jīng)歷評估—嚴重—恢復(fù)—治療—鞏固五個基本階段，對于每一個階段所涉及的服務(wù)人群又進行了細化，分為：0~17歲年齡段、18~64歲年齡段和65歲及以上年齡段。第四，非住院服務(wù)分類。針對這一醫(yī)療服務(wù)類別，相關(guān)部門將診所醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)、上門醫(yī)療服務(wù)等納入其中，利用了Tier2Non-admittedServicesClassifica-tion分類方法對其實施精準的管理。第五，急診服務(wù)。針對這一醫(yī)療服務(wù)類型，現(xiàn)階段澳大利亞主要利用的就是UrgencyRelatedGroups和UrgencyDis-positionGroups兩種方法實施分類管理。第六，教研分類。澳大利亞國家衛(wèi)生改革協(xié)議當中明確提出了獨立醫(yī)院定價管理局應(yīng)該在2018年6月30日之前為政府理事會提交關(guān)于醫(yī)院教研實踐活動對于政府投入需求以及可行性的建議報告。（三）價格確定。澳大利亞為了實現(xiàn)對全國醫(yī)療服務(wù)價格的有效指導(dǎo)以及價格體系的制定與更新調(diào)整，TheIndependentHospitalPricingAuthority（以下簡稱IHPA）每年都會定期公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格指南，在其中會對政府方面在年度之內(nèi)對于醫(yī)療服務(wù)所規(guī)定的定價原則以及定價方法等進行明確的闡釋。在制定這一指南的過程中，IHPA會廣泛搜集并汲取相關(guān)利益方的建議與意見，集中征求各級政府、社會公眾以及提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終端機構(gòu)等意見，同時會與NationalHealthPerformanceAuthority和AustralianCommissiononSafetyandQualityinHealthCare兩大組織實施合作，從而保證公立醫(yī)院在經(jīng)營實踐中為社會公眾所提供的醫(yī)療服務(wù)的價格、醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的整體效率三者的協(xié)調(diào)發(fā)展。在確定了指南之后，IHPA會將影響公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的多方面因素，如政策法規(guī)因素、醫(yī)療市場發(fā)展因素、公眾需求因素、公立醫(yī)院自身發(fā)展因素等進行整合，之后嚴格遵循醫(yī)療服務(wù)的定價模型，最終確定各類醫(yī)療服務(wù)的價格。在醫(yī)療服務(wù)價格確定過程中所應(yīng)用的定價模式主要包括三個組成部分，即政府層面的指導(dǎo)價格、醫(yī)療服務(wù)的價格權(quán)重以及價格調(diào)整因子。其中醫(yī)療服務(wù)的價格權(quán)重以及價格的調(diào)整因子二者聯(lián)合被稱為“醫(yī)療服務(wù)事件加權(quán)因子”。政府層面的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格制定過程中，將年度之內(nèi)國家全部公立醫(yī)院經(jīng)營過程中平均消耗的成本作為基礎(chǔ)進行計算，所以這一價格體系的影響因素主要包括公立醫(yī)院在發(fā)展實踐中提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋范圍、在提供相關(guān)服務(wù)過程中的變化成本以及固定成本等。這一價格體系可以為政府方面針對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的投入力度提供科學的依據(jù)，聯(lián)邦政府會將其作為主要依據(jù)確定針對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供財政支持的總額，同時可以有效指導(dǎo)公立醫(yī)院的成本控制、成本管理以及未來發(fā)展實踐中的成本預(yù)算。與此同時，全國指導(dǎo)價格體系是相關(guān)部門測定與評估公立醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率的標準。加權(quán)因子是一個相對性的權(quán)重，集中反映的是公立醫(yī)院在實踐中為民眾所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的復(fù)雜程度。在公立醫(yī)院的發(fā)展中每一項醫(yī)療服務(wù)都具有相對應(yīng)的加權(quán)因子。假設(shè)公立醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)的平均復(fù)雜程度為1個加權(quán)因子，那么醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜程度越高，加權(quán)因子就會呈現(xiàn)“1+1，1+2，1+3…”的發(fā)展趨勢，也就表明在提供該項醫(yī)療服務(wù)的過程中需要消耗的成本越多，進而價格也就會隨之增加。全國指導(dǎo)價以及加權(quán)因子確定之后，就可以確定公立醫(yī)院的服務(wù)價格為加權(quán)因子×全國指導(dǎo)價。例如，在《2016—2017年澳大利亞公立醫(yī)院服務(wù)定價框架指南》中將每一個加權(quán)因子所代表的全國指導(dǎo)價定為4883澳元，扁桃體切除術(shù)的加權(quán)因子為0.78131，那么這項服務(wù)的價格就是4883×0.78131=3815.13678澳元。

二、澳大利亞公立醫(yī)院服務(wù)價格管理經(jīng)驗對我國的啟示

（一）合理確定國家定價內(nèi)容。就目前發(fā)展實際情況來看，我國公立醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)（除特需服務(wù)）都是由政府層面統(tǒng)一定價的，定價的范圍比較廣，精細程度明顯匱乏，對于醫(yī)?？刭M的作用沒有全面發(fā)揮出來。針對這一問題，就可以借鑒澳大利亞的相關(guān)管理經(jīng)驗，按照《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》（以下簡稱《意見》）中的相關(guān)規(guī)定，在全國范圍之內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)范圍以及內(nèi)容的統(tǒng)一化管理，進而為相關(guān)部門制定醫(yī)療服務(wù)價格提供科學的依據(jù)。（二）醫(yī)療服務(wù)的精細化分類。澳大利亞在推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過程中，基于實踐中的醫(yī)療服務(wù)活動，將公立醫(yī)院的服務(wù)分為六大類別，同時針對每一類別按照臨床特質(zhì)進行了細化分解。這一管理措施的推廣實施，使得醫(yī)療服務(wù)定價更具科學性與精準性，推動了醫(yī)療服務(wù)水平的動態(tài)性提升。而我國現(xiàn)階段依舊是將項目付費作為基礎(chǔ)，雖然在2012年頒布了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》，對9360種醫(yī)療服務(wù)項目的名稱以及內(nèi)涵進行了集中闡釋，實現(xiàn)了其在全國范圍內(nèi)的統(tǒng)一，并將此作為醫(yī)院收費的依據(jù)。但是在《意見》當中明確指出了繼續(xù)推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，逐步擴大按病種、按服務(wù)單元收費，逐步減少按項目收費的數(shù)量?；诖耍诎l(fā)展實踐中可以有效借鑒澳大利亞的做法，結(jié)合臨床的實際特征，從就醫(yī)者的角度出發(fā)，利用多元化的方法對不同類型的醫(yī)療服務(wù)實施細化分解，尤其針對住院這一特殊性的醫(yī)療服務(wù)，可以借鑒國際上的主流發(fā)展趨勢，將疾病診斷作為服務(wù)分類的依據(jù)，為進一步完善醫(yī)療服務(wù)定價機制提供科學依據(jù)。（三）梳理醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。通過前文的闡述可知澳大利亞公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價模型實質(zhì)上是“NEP+NWAU”的模型。而NWAU實際上就是對不同的醫(yī)療服務(wù)事件賦予權(quán)重，從而更加真實地反映出醫(yī)療服務(wù)項目所含有的技術(shù)特質(zhì)以及比價結(jié)構(gòu)。基于此，建議嚴格執(zhí)行《意見》中的相關(guān)要求，快速理順醫(yī)療服務(wù)的比價關(guān)系，構(gòu)建起中國版本的“服務(wù)事件加權(quán)因子”。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展的背景下，加快推進醫(yī)療服務(wù)價格改革已經(jīng)成為集中關(guān)注的問題。希望通過文章的闡述，可以使相關(guān)部門認識到澳大利亞公立醫(yī)院服務(wù)價格管理機制的先進性，結(jié)合我國醫(yī)療服務(wù)價格管理機制現(xiàn)狀，有效借鑒澳大利亞的成功經(jīng)驗，加快推進醫(yī)療服務(wù)價格改革步伐。

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作者:李利平 徐楊 單位:河南中醫(yī)藥大學