導(dǎo)語：患者安全文化現(xiàn)狀與進展一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文介紹患者安全文化的產(chǎn)生背景、概念、組成要素、測量工具和影響因素，并指出下一步研究的方向。

關(guān)鍵詞：患者安全；安全文化；護理安全管理

近年來，患者安全問題已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的突出問題?；颊甙踩呛饬孔o理服務(wù)質(zhì)量的重要指標，而提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的根本宗旨。安全文化建設(shè)可有效減少或避免差錯及意外事件發(fā)生，建議醫(yī)療機構(gòu)通過安全文化測評促進其現(xiàn)狀的積極轉(zhuǎn)變[1]。本研究對患者安全文化及其相關(guān)研究進行綜述，希望為我國護理安全管理提供新的視角。

1安全文化

“安全文化”一詞是在蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故調(diào)查中提出來的，隨后在高風(fēng)險行業(yè)的安全管理中得到了廣泛應(yīng)用[2]。由于其概念抽象且內(nèi)涵復(fù)雜，目前學(xué)術(shù)界對安全文化的定義尚未達成統(tǒng)一。英國安全健康委員會將安全文化定義為：個人和群體的價值、態(tài)度、觀念、能力及行為方式的產(chǎn)物，決定了對組織的安全和健康管理的承諾，以及該組織的風(fēng)格與熟練度。美國衛(wèi)生文化和衛(wèi)生安全專家凱澤教授將安全文化定義為：個人或機構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降至最低[3]。安全文化是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進的一種統(tǒng)一的組織行為，以及機構(gòu)內(nèi)所有人員對待安全的共同態(tài)度、信仰和價值取向[4]。不論是提高安全管理水平，還是提高員工的安全素質(zhì)，安全文化都是根本。

2患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer[5]于2003年將安全文化引入醫(yī)院管理中，提出患者安全這一概念，即醫(yī)護人員或醫(yī)療機構(gòu)以共同的信仰和價值為基礎(chǔ)，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降到最低。其核心內(nèi)涵可以理解為希波克拉底誓言：無損于患者為先（Firstdonoharm）。可以看出，安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的推進的一種統(tǒng)一的組織行為[6]。

2.2患者安全文化提出的背景

美國醫(yī)學(xué)研究院在1999年發(fā)表的“ToErrorIsHuman:buildingasaferhealthsystem”報告中指出：美國每年因可預(yù)防性醫(yī)療錯誤導(dǎo)致4.4萬～9.8萬人死亡，居死亡原因的第八位，國家醫(yī)療總成本損失達170億～290億美元[7]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，各國醫(yī)療不良事件的發(fā)生率為3.2%～16.6%，全球約1/10的住院患者蒙受過因醫(yī)療不當(dāng)而造成的不必要傷害，這種風(fēng)險在發(fā)展中國家更高[8]。該報告引起了世界各國對患者安全的高度重視。國內(nèi)外大量研究表明，醫(yī)療差錯的發(fā)生是系統(tǒng)問題，發(fā)展安全文化是加強患者安全的潛在戰(zhàn)略[9]。衛(wèi)生保健機構(gòu)逐漸意識到通過改變組織文化來提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的組成要素

目前，關(guān)于患者安全文化的構(gòu)成要素仍存在爭議，但有些要素被認為是必不可少的：（1）領(lǐng)導(dǎo)層重視患者安全，并采取積極行動。對于保障醫(yī)療安全而言，領(lǐng)導(dǎo)屬于基本因素，所以建立安全文化的首要步驟是確保領(lǐng)導(dǎo)和整個組織都認識到關(guān)注患者安全的重要性[10]。（2）能及時報告錯誤，并對系統(tǒng)做出改變，而不是懲罰個人。美國醫(yī)學(xué)研究所指出，構(gòu)建更安全的衛(wèi)生保健體系最大的挑戰(zhàn)就在于改變懲罰性文化，把錯誤作為改進系統(tǒng)，從而減少不良事件發(fā)生的機會[11]。（3）崇尚學(xué)習(xí)型組織，注重教育和培訓(xùn)。向管理者、醫(yī)生、護士及其他員工提供安全科學(xué)的教育和培訓(xùn)[12]。（4）良好的團隊合作以及有效的溝通交流。患者安全文化的重要構(gòu)成因素之一是發(fā)展有效的團隊，包括團隊合作訓(xùn)練以及改善溝通與交流等。另外，協(xié)作和交流的范圍還可以延伸至患者及其家屬，鼓勵他們參與到疾病的治療和護理當(dāng)中[13]。

2.4患者安全文化測評工具

目前公開發(fā)表的用于患者安全文化測評的問卷有5個：（1）醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS）；（2）安全態(tài)度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ)；（3）安全氛圍刻度表（SafetyClimateScale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨詢中心文化調(diào)查表（Stanford/PSCICultureSur-vey，Stanford/PSCI）；（5）醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（TheHospitalUnitSafetyClimateMeasure,Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美國醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)用最廣泛的兩個問卷。國內(nèi)關(guān)于患者安全文化測評的研究較晚，2008年，陳方蕾[14]在SAQ基礎(chǔ)上漢化修訂形成中文版患者安全文化測評問卷（PatientSafetyCultureAssess-mentScale，PSCAS），Cronbach’sα系數(shù)為0.72～0.88，重測信度為0.70～0.90。2009年，李漓等[15]漢化HSOPS，形成中文版醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表，總Cronbach’sa系數(shù)為0.89，內(nèi)部一致性較高。雖然對于患者安全文化的測量已有數(shù)種量表，但現(xiàn)有量表的成熟度不一，應(yīng)根據(jù)我國文化和國情研制本土化測評工具。

3患者安全文化感知的影響因素

在大多數(shù)衛(wèi)生保健環(huán)境中，與患者接觸最多的是護士，有研究證明護士是可以阻止患者發(fā)生錯誤的人[16]。通過回顧文獻，本研究總結(jié)歸納了個人及機構(gòu)兩方面可能影響護士對患者安全文化感知的因素。個人因素主要為護士一般資料，機構(gòu)因素主要為醫(yī)院不良事件上報制度及專業(yè)護理實踐環(huán)境。

3.1護士一般資料

護士一般資料包括受教育程度、職稱、職務(wù)、年齡、工作年限等，這些均被證實與患者安全感知有關(guān)。肖晶晶等[17]對武漢市4所三級甲等醫(yī)院急診科97名護士進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示不同工齡、不同職稱護士對患者安全態(tài)度感知存在差異。李倫蘭等[18]的調(diào)查顯示，護士長安全文化量表條目同意率大多高于責(zé)任護士和主班護士，外科護士條目同意率大多高于其他科室護士，急診科護士條目同意率最低。

3.2專業(yè)護理實踐環(huán)境

Zelauskas和Howes將護理工作環(huán)境定義為：通過授權(quán)使護士擁有更多自主性、對工作的控制權(quán)和責(zé)任感的工作環(huán)境。研究中也經(jīng)常使用專業(yè)實踐環(huán)境或護理實踐環(huán)境概念。專業(yè)護理實踐環(huán)境是美國“磁性醫(yī)院”的關(guān)鍵特征，能對護士的態(tài)度和專業(yè)護理實踐行為產(chǎn)生顯著影響[19]。Leiter等[20]研究發(fā)現(xiàn)，對護理工作支持度高的環(huán)境，可使護士有更多的工作投入，進而患者獲得更安全的護理。田敏等[21]的研究顯示,護士工作環(huán)境是影響患者安全的重要組織因素。護士對工作環(huán)境的感知與對安全文化的感知顯著正相關(guān)，護士工作環(huán)境感知是患者安全文化感知的預(yù)測因子[22]。因此，管理者應(yīng)為護士提供更多支持，營造良好的合作氛圍，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上報制度

護理不良事件上報對于促進安全文化建設(shè)、加強患者安全意義重大，但護理不良事件高發(fā)生率與低報告率的矛盾也引起了各國重視[23]。有研究表明，良好的醫(yī)院患者安全文化能促進不良事件報告行為[24]。周珺等[25]對安徽省內(nèi)69家醫(yī)院的217名護士長進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示在護理不良事件報告障礙的3個維度中，懲罰性文化維度得分最高，且懲罰性文化維度與醫(yī)院患者安全文化水平呈顯著負相關(guān)。尹小兵等[26]對上海市3所三級醫(yī)院65個科室766名臨床護士的調(diào)查顯示，護士不良事件認知總體正確率為84.2%，報告流程維度正確率最低為64.7%，無懲罰的醫(yī)院安全文化與不良事件報告行為呈正相關(guān)。由此可見，建立完善的護理不良事件報告系統(tǒng)和安全文化測評機制，有助于提高護理不良事件上報率，營造積極的醫(yī)院患者安全文化。

4小結(jié)

患者安全文化的研究為我國護理安全管理和預(yù)防護理差錯事故提供了全新視角。但目前該類研究多為描述性研究，且在我國尚處于起步階段，不論是理論研究還是測評工具都沒有形成完善的體系。因此，我們還需加快研制本土化測評工具的步伐，進一步揭示患者安全文化的影響因素及其作用機制，并在實踐中驗證和推廣患者安全文化理論。

作者:陳參參 胡艷麗 劉真亞 魏萬紅 單位:1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院 2.黃淮學(xué)院

參考文獻：

[1]KohnLT，CorriganJM，DonaldsonMS.Toerrishuman：buildingasaferhealthsystem[D].WashingtonDC:NationalAcademiesPress，2000．

[2]劉泰華.安全文化概念與應(yīng)用研究[J].勞動保護科學(xué)技術(shù)，1995，15（4）:11-14.

[3]HirschRR，NicoleLD，MarkAC，etal.Theroleofleadershipinin－stillingacultureofsafety:lessonsfromtheliterature[J].JournalofHealth－careManagement，2004，49（1）：47-59.

[4]DeilkasET.Patientsafetyculture-opportunitiesforhealth-careman－agement[D].Oslo：UniversityofOslo，2010.

[5]SingerSJ，GabaDM，GeppertJJ，etal.Thecultureofsafety：resultsofanorganizationwidesurveyin15Califomiahospitals[J].QualityinHealthCare，2003（12）：112-118.

[6]譚琳玲，李亞潔，李洪亮，等.構(gòu)建醫(yī)院安全文化保障患者安全[J].護理研究，2006，20（4）：856-859.

[7]InstituteofMedicine.ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem[M].WashingtonDC：NationalAcademicsPress，1999.

[8]WorldHealthOrganization.10FactsonPatientSafety[EB/OL].www.who.int/features/factfiles/patient_safety/en/index.html.

[9]VogusTJ，SuteliffeKM.TheSafetyofganizingSeale：developmentandvalidationofabehavioralMeasureofsafetycultureinhospitalnursingu－nits[J].Med-Care，2007，45（1）：46-54.

[10]韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：129-131.

[11]InstituteofMedicine.Crossingthequalitychasm:Anewhealthsystemforthe21stcentury[M].WashingtonDC：NationalAcademyPress，2001.

[12]SummersK.Castingyournetwide：Aninnovativeprocessforclosingthelooponriskmanagementreporting[EB/OL].http：//www.Afip.org/Depart－ments/legalmed/jnrm2004/ummers.pdf.

[13]WeingartSN，PagovichOBA，SandsDZ，etal.Whatcanhospitalizedpatientstellusaboutadverseevents?Learningfrompatient-reportedinci－dents[J].JournalofGeneralInternalMedicine，2005，20（9）:830-836.

[14]陳方蕾.醫(yī)院護理人員病人安全文化評價的研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2008.[15]李漓，劉雪琴.護理人員對醫(yī)院患者安全文化的評估分析[J].中華護理雜志，2009，44（4）：304-307.

[16]SorraJ，KhannaK，DyerN，etal.Exploringrelationshipsbetweenpa－tientsafetycultureandpatients’assessmentsofhospitalcare[J].JNursAdm，2014，44（10）：45-53.

[17]肖晶晶，張青，杜麗.急診科護理人員病人安全態(tài)度的調(diào)查與分析[J].中國護理管理，2012，12（4）:51-54.

[18]李倫蘭，胡少華，劉安琪，等.安徽省某“三甲”醫(yī)院護理人員對患者安全文化認知的調(diào)查研究[J].中國護理管理，2014，14（7）:740-744.

[19]AikenLH，ClarkeSP，SloaneDM，etal.Hospitalnursestaffingandpatientmortality，nurseburnoutandjobdissatisfaction[J].JournaloftheAmer－icanMedicalAssociation，2002，288（16）:1893-1897．

[20]LeiterMP，LasehingerHKS.RelationshipsofworkandPracticeenvironmenttoprofessionalburnout：Testingacausalmode[J].NursingReseareh，