導(dǎo)語：留守兒童心臟病介入封堵術(shù)的護(hù)理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：［目的］探討介入封堵治療留守兒童先天性心臟病的臨床護(hù)理。［方法］對42例留守兒童先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。［結(jié)果］42例留守兒童先天性心臟病患兒術(shù)后均痊愈出院。［結(jié)論］留守兒童先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)治療效果的重要條件，其中最為重要的是術(shù)前及術(shù)后的心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：留守兒童；先心?。唤槿敕舛?；護(hù)理

先天性心臟病是小兒常見的心臟病，是一種嚴(yán)重危害兒童身心健康的重要疾病，每年約有15萬先天性心臟病患兒出生［1］，發(fā)病率為0．8％～1．2％，城鎮(zhèn)患兒大多較早得到治療，而偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村患兒由于經(jīng)濟(jì)文化條件的原因，發(fā)現(xiàn)及治療較晚。由于國家醫(yī)保政策對先天性心臟病的免費(fèi)篩查及治療推廣，大量農(nóng)村貧困患兒得到救治。外科手術(shù)治療先天性心臟病已普遍應(yīng)用于臨床，但是此種方法存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢及有輸血風(fēng)險［2］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，近年來國內(nèi)外應(yīng)用介入治療作為先天性心臟病新的治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不需要輸血及不留瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用越來越廣泛，對護(hù)理工作提出新的挑戰(zhàn)，尤其是對我國偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村留守兒童的先天性心臟病患兒?，F(xiàn)將其護(hù)理總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組42例先天性心臟病患兒，其中男22例，女20例；年齡2歲～14歲；房間隔缺損（ASD）18例，室間隔缺損（VSD）14例，動脈導(dǎo)管未閉（PDA）10例；心功能Ⅰ級。

1．2方法

1．2．1麻醉方法

10歲以下患兒采用全身麻醉，10歲以上患兒采用局部麻醉。

1．2．2介入手術(shù)方法

1．2．2．1動脈導(dǎo)管未閉

在麻醉下分別穿刺股靜脈、股動脈，沿股靜脈送入6F～7F的端孔導(dǎo)管行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查后將交換導(dǎo)絲經(jīng)PDA送入降主動脈；沿動脈送入4F～5F的豬尾導(dǎo)管至主動脈弓降部行側(cè)位放大造影，觀察PDA的形狀和位置并測量其直徑，沿交換導(dǎo)絲送入傳送鞘至降主動脈，撤出導(dǎo)絲和內(nèi)鞘，選擇大于PDA最窄直徑2mm～4mm的蘑菇傘封堵器（amplatzerductoccluder，ADO），證實(shí)ADO形狀，位置滿意，無或僅有少量煙霧狀殘余分流時可沿指示方向操縱旋轉(zhuǎn)柄，釋放ADO，封閉PDA，術(shù)畢撤出導(dǎo)管、導(dǎo)絲及鞘，壓迫止血，加壓包扎，24h～48h后復(fù)查X線胸片和超聲心動圖。

1．2．2．2房間隔缺損

在全身麻醉或局部麻醉下穿刺右股靜脈行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，送入交換導(dǎo)絲至左上肺靜脈，用球囊或心臟彩超測量ASD最大伸展徑，選擇型號合適的amplatzerasd封堵器在X線及TTE監(jiān)視下封堵ASD，其余同上。1．2．2．3室間隔缺損在全身麻醉或局麻下穿刺右股動脈及靜脈行常規(guī)左室造影及導(dǎo)管檢查，建立動靜脈軌道，根據(jù)造影和彩超選擇型號合適的amplatzer封堵器在X線及TTE監(jiān)視下封堵VSD，其余同上。

2結(jié)果

42例患兒均順利完成手術(shù)，痊愈出院，術(shù)后隨訪，最長15個月，最短1個月；42例患兒均恢復(fù)良好。

3護(hù)理

3．1術(shù)前護(hù)理

3．1．1心理護(hù)理

42例患兒均為留守兒童，自控能力很差，需要麻醉；介入治療是一種新的治療方法，部分患兒及家長對新的治療往往顧慮疑惑，懷疑手術(shù)治療效果。應(yīng)向年齡較大的患兒及家長介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)方法和可能發(fā)生的并發(fā)癥及搶救措施、術(shù)后監(jiān)護(hù)方法、介入手術(shù)前后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等；側(cè)重介紹封堵術(shù)的具體操作過程，使患兒及家長能了解介入治療的相對安全性和技術(shù)的可行性；用安慰鼓勵性的語言與患兒交流；通過多接觸患兒消除其陌生感，使其對治療充滿信心。因部分患兒不愿表達(dá)或表達(dá)不清自己的想法和心理反應(yīng)，父母缺乏疾病知識，過分緊張、擔(dān)心，夸大病情，由于父母長期未在孩子身邊，作為一種補(bǔ)償心理，過分遷就孩子，因此必須對家長進(jìn)行宣教，指導(dǎo)和幫助家長了解病情，正確對待患兒疾病的變化，取得家長的支持配合。護(hù)士應(yīng)主動接近患兒，態(tài)度和藹，動作輕柔，設(shè)法解除患兒的緊張與不安情緒，保護(hù)患兒的自尊心，尊重患兒的人格，多鼓勵、表揚(yáng)患兒，不訓(xùn)斥、責(zé)罵患兒，利用孩子的好學(xué)心理進(jìn)行啟發(fā)式誘導(dǎo)，取得其治療上的配合。多舉一些實(shí)例增強(qiáng)患兒的信心。

3．1．2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1周服用抗凝劑。術(shù)前練習(xí)床上大小便及床上平臥等。術(shù)前監(jiān)測體溫，如體溫升高應(yīng)排除各種感染并通知醫(yī)生。必要時停止手術(shù)進(jìn)一步檢查與治療，待體溫正常后3d再行介入封堵術(shù)。術(shù)前半小時給予抗生素，進(jìn)行利多卡因皮試，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。術(shù)前8h禁食、4h禁飲，術(shù)前30min阿托品0．04mg／kg～0．10mg／kg肌肉注射，減少唾液腺分泌。術(shù)前準(zhǔn)備各種搶救藥物器械、麻醉呼吸機(jī)及吸引器，四肢用約束帶妥善固定，做好手術(shù)體位的擺放等。

3．2術(shù)中配合

3．2．1體位

局部麻醉患兒平躺于手術(shù)床，保證患兒呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，避免術(shù)中出現(xiàn)窒息。全身麻醉患兒去枕肩胛下墊一薄枕，使氣道拉直保持氣道開放，建立靜脈通道，吸氧，安置心電監(jiān)護(hù)?；純河刑禃r要及時給予吸痰。當(dāng)患兒口腔及鼻腔有嘔吐物或分泌物時將患兒頭側(cè)向一側(cè)，并及時消除口腔、鼻腔內(nèi)異物，以免造成窒息。

3．2．2心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到沉著、冷靜，體貼患兒，分散患兒的注意力，不在手術(shù)間討論病情，不能說容易引起患兒緊張、恐懼的話，以免增加患兒的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3．2．3病情觀察

術(shù)中密切觀察心電監(jiān)護(hù)及血壓、血氧飽和度。對局部麻醉患兒，還注意患兒意識，并與患兒進(jìn)行簡單交流，如有不適應(yīng)分析原因并給予相應(yīng)處理。最常見的并發(fā)癥是封堵器脫落，如脫落至心房或心室，心電監(jiān)護(hù)可見頻發(fā)的房性期前收縮或室性期前收縮，患兒可有心悸、氣短等癥狀，如封堵器隨血流離開心房或心室則上述癥狀減輕。一旦出現(xiàn)則可緊急行異物鉗抓取或開胸手術(shù)取出。

3．2．4術(shù)中肝素的應(yīng)用

肝素的用量是按體重100U／kg計(jì)算，操作時間長的要提醒術(shù)者每延長1h追加半量肝素，避免術(shù)中形成血栓。

3．3術(shù)后護(hù)理

3．3．1嚴(yán)密觀察病情

術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒的面色、體溫、心律、心率、呼吸及血壓的變化，根據(jù)患兒的血氧飽和度適當(dāng)給予吸氧、保暖等處理。全身麻醉患兒術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。術(shù)后患兒出現(xiàn)嘔吐一般是與麻藥及術(shù)前進(jìn)食有關(guān)，如有嘔吐，應(yīng)注意觀察嘔吐物的量、色及性質(zhì)，是否為噴射狀。嘔吐時防止誤吸窒息，嘔吐后要及時清理呼吸道，保持床單位干凈、整潔。觀察血壓變化，低血壓可能與術(shù)前未進(jìn)食、術(shù)中失血及酸中毒等因素有關(guān)，監(jiān)測酸堿平衡，補(bǔ)充電解質(zhì)、能量，維持水電解質(zhì)平衡，保持血壓在正常水平。術(shù)后密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心動過速等異常情況，早期出現(xiàn)房性心律失常及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可能與封堵器未完全固定在心臟跳動中與房間隔室間隔摩擦有關(guān)?；純簳霈F(xiàn)胸悶、憋氣、煩躁不安等心包填塞的早期表現(xiàn)，如有上述癥狀及時通知醫(yī)生并參加搶救。

3．3．2防止出血、血腫及血栓形成

術(shù)后常見并發(fā)癥之一是穿刺部位出血及血腫形成，一般由于反復(fù)多次穿刺、器械插入損傷血管、拔出動脈鞘時未很好壓迫、患兒躁動、術(shù)中使用肝素等有關(guān)。采用穿刺點(diǎn)上方近心端按壓15min～20min，放手后未見出血后給予加壓包扎，密切注意觀察患兒心率、血壓、面色、脈搏及足背動脈搏動情況，觀察穿刺點(diǎn)有無疼痛、腫脹及滲血，并行同側(cè)下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。3．3．3避免患兒煩躁不安哭鬧，加強(qiáng)心理護(hù)理全身麻醉患兒在即將要清醒時，大多數(shù)出現(xiàn)哭鬧不安、躁動，容易導(dǎo)致穿刺部位包扎處移位，甚至引起出血加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予約束帶約束術(shù)側(cè)肢體。嬰幼兒可給予苯巴比妥鈉或水合氯醛鎮(zhèn)靜處理，年長兒可給予使用轉(zhuǎn)移療法如講故事、看圖畫、玩玩具、聽音樂等，使患兒保持安靜配合治療。

3．4出院指導(dǎo)

患兒治療出院后仍需要定期到醫(yī)院隨訪。因此在患兒出院時必須做好出院指導(dǎo)，告知家長患兒應(yīng)適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。如果患兒能夠勝任，盡量和正常兒童一起生活學(xué)習(xí)，但要防止劇烈運(yùn)動，3個月后運(yùn)動可不受限制，避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，予高蛋白、高能量、富含維生素、易消化的食物，避免過飽，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便及屏氣。指導(dǎo)家長及患兒口服抗凝藥物，術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年定時做心電圖及心臟彩超檢查。

4小結(jié)

先天性心臟病是人體在胚胎發(fā)育時期心臟和大血管形成障礙而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合的心臟，是胎兒時期心血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒常見的心臟病。過去外科手術(shù)是治療先天性心臟病傳統(tǒng)方法，已經(jīng)有了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、麻醉與體外循環(huán)風(fēng)險較高、輸血與圍術(shù)期等問題，既困擾患兒又影響手術(shù)成功率。隨著介入治療方法及介入材料的不斷發(fā)展，20世紀(jì)90年代后期通過微創(chuàng)介入的治療方法逐漸進(jìn)入臨床，為廣大患兒家長所接受，手術(shù)只需要穿刺股動脈或靜脈，由導(dǎo)管將封堵傘輸送到心臟缺損處進(jìn)行治療，與既往外科開胸手術(shù)比較，內(nèi)科介入治療先心病的痛苦小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快，特別適合兒童。整個住院時間明顯縮短，出院即可恢復(fù)正?；顒?。農(nóng)村留守兒童由于長時間缺乏父母的疼愛，情緒消極，容易產(chǎn)生沮喪、孤獨(dú)、焦慮等負(fù)性情緒。性格有缺陷，留守兒童性格變得內(nèi)向、自卑、灰心、孤僻，大多是由父母的老人監(jiān)管，他們僅僅關(guān)注孩子的溫飽和溫暖問題，缺乏良好的管教與指導(dǎo)，導(dǎo)致心理失衡。患兒缺乏交流能力，缺乏基本安全，不善于表達(dá)病情，在整個治療過程中護(hù)理的關(guān)鍵是：術(shù)前做好心理護(hù)理及床上平臥訓(xùn)練，防止術(shù)后傷口出血；術(shù)中密切配合及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；術(shù)后密切觀察病情及護(hù)理，做好健康教育及出院指導(dǎo)。Mahle［3］認(rèn)為，家長的積極應(yīng)對能給予患兒很好的心理支持，促進(jìn)患兒健康。心理干預(yù)可使患兒家長由消極的應(yīng)對向積極應(yīng)對轉(zhuǎn)變［4］。要求醫(yī)護(hù)人員不僅要治療患兒的疾病，還希望社會加強(qiáng)宣傳力度，普及先天性心臟病的相關(guān)知識，消除大眾的偏見，不讓患兒自卑及被歧視，給予先天性心臟病患兒健康快樂的成長環(huán)境［5］。

作者:李天鴻 楊茜 楊敏 單位:貴州省興義市人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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［4］龐小燕，林玉琴，周梅娟．先天性心臟病患兒家長心理狀況及應(yīng)對方式的調(diào)查研究［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：9－10．

［5］何悅，陳京立．對先天性心臟病患兒母親照顧體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：396－399．