導(dǎo)語(yǔ)：臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐剖析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Problem-basedlearning，PBL)是一種將學(xué)生自主學(xué)習(xí)、小組討論、導(dǎo)師適當(dāng)引導(dǎo)相結(jié)合的自主學(xué)習(xí)形式。它以問(wèn)題為基礎(chǔ)，由案例作為載體，引導(dǎo)學(xué)生由傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)。PBL以“問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體”作為其教學(xué)理念，教師由傳統(tǒng)教育中的主體變?yōu)橐龑?dǎo)者，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生依據(jù)所提問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和小組討論，從而尋找解決問(wèn)題的方法。近年來(lái)，PBL教學(xué)法日益受到各高等院校的重視，并逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式的改革熱點(diǎn)［1］。在這樣一個(gè)教學(xué)改革的大背景下，我校開始對(duì)臨床專業(yè)采用PBL教學(xué)試點(diǎn)，并取得了卓越成效，現(xiàn)將這一改革方案做一系統(tǒng)闡述。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象。自2015年開始，我校開始將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中。1．2實(shí)施方法。1．2．1培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的目標(biāo)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)階段:培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，使他們尊重他人、愛(ài)護(hù)生命、關(guān)心人類健康，并培養(yǎng)學(xué)生不斷探索、勇于求真的科學(xué)精神。臨床醫(yī)學(xué)階段:除了培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神與科學(xué)精神，還應(yīng)當(dāng)注重對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，尤其是一些符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需的能力，如:溝通協(xié)調(diào)能力、批判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、臨床整體思維能力等。1．2．2操作流程。國(guó)外通常建議PBL小組的學(xué)生和教師的比為(6～8)∶1，而目前我校PBL專業(yè)教師力量尚無(wú)法滿足這一標(biāo)準(zhǔn)，因而常無(wú)法滿足該比例要求［1］，采取(10～11)∶1的模式。按照“提出問(wèn)題，查詢資料，討論結(jié)果，反饋總結(jié)”的順序完成每一個(gè)案例。每次課開始時(shí)都需選出主席和記錄員，主席負(fù)責(zé)主持小組的學(xué)習(xí)，記錄員負(fù)責(zé)對(duì)小組的討論進(jìn)行記錄和整理。每個(gè)案例至少需分解成2次課，也有分成3次課，學(xué)生在課上根據(jù)下發(fā)的案例提出問(wèn)題，課后帶著問(wèn)題去查資料尋找答案，直到下一次的PBL課再分享所查資料并分析討論問(wèn)題，當(dāng)所有問(wèn)題解決后再進(jìn)行總結(jié)歸納，并反饋?zhàn)约赫n上的所得所感。1．2．3具體實(shí)施。PBL課堂上，筆者要求學(xué)生主導(dǎo)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，教師提供案例資料，觀察監(jiān)督學(xué)生的課堂表現(xiàn)情況。在必要時(shí)，教師可以給予一定的引導(dǎo)，避免學(xué)生思維過(guò)于發(fā)散，導(dǎo)致偏離課堂主題。在學(xué)生討論學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師可以提醒學(xué)生聯(lián)系并運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)分析案例，找出案例中的信息和重要的事實(shí)資料，分辨出這些信息資料的用途和意義，通過(guò)分享、交流彼此的認(rèn)知和看法，加上有邏輯的思考，對(duì)案例中的資料信息進(jìn)行整合，初步提出一些問(wèn)題。1．2．4考核改革。通過(guò)PBL教學(xué)的學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立地思考與學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲，使學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)的過(guò)程中自我引導(dǎo)，并能夠自主地更新自己的知識(shí)。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)法，我校PBL教學(xué)過(guò)程的中心在于學(xué)生，教師只是起導(dǎo)向作用，PBL依據(jù)案例來(lái)設(shè)計(jì)問(wèn)題，并要求學(xué)生自己進(jìn)行問(wèn)題的分析，并進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作，查閱相關(guān)資料，從而設(shè)計(jì)出問(wèn)題的解決方案［2］。我校PBL重視綜合能力的培養(yǎng)，因而PBL考查的重點(diǎn)不在于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，而在于學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，如自主學(xué)習(xí)能力、運(yùn)用概念和知識(shí)能力、批判性思維能力、溝通協(xié)作能力、分析解決問(wèn)題能力、演繹推理思維能力等。

2成效

2．1提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問(wèn)題能力。我校PBL教學(xué)幫助學(xué)生通過(guò)不斷的實(shí)踐和總結(jié)，學(xué)會(huì)將自己所掌握的臨床基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中去。通過(guò)采用分組式教學(xué)和討論式教學(xué)，PBL讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要求學(xué)生自己在課余時(shí)間利用圖書館、數(shù)據(jù)庫(kù)等方式查閱相關(guān)資料，嘗試解決問(wèn)題，并在課堂與同學(xué)們對(duì)問(wèn)題進(jìn)一步地討論與解決，鍛煉學(xué)生自主獲取知識(shí)的能力，并幫助學(xué)生培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)“填鴨式”教育模式不同，學(xué)生不再是被動(dòng)地接受知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度會(huì)由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變，從最大限度上調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維能力。在PBL教學(xué)中，學(xué)生想像力和創(chuàng)造力也不會(huì)受到抑制，同時(shí)，在相互交流過(guò)程中，學(xué)生可以獲得不同思維模式所取得的信息，了解到自己所欠缺的，看到別人的優(yōu)點(diǎn)，知道自己通過(guò)這一次的學(xué)習(xí)獲得了什么，以此來(lái)調(diào)整自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃與目標(biāo)，通過(guò)思考使自己進(jìn)步，從而提升自己的創(chuàng)造性思維能力與創(chuàng)新能力。此外，在PBL課堂上激烈的討論中，學(xué)生能夠逐漸地提升自己語(yǔ)言組織能力和人際交往能力，克服自身靦腆、膽怯等弱點(diǎn)，增強(qiáng)信心與勇氣。2．2提高教師的教學(xué)水平。幫助教師了解學(xué)生。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師單方面地將知識(shí)灌輸給學(xué)生，而PBL是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，課堂以學(xué)生的討論為主，因而教師可以在學(xué)生們的討論中更好地了解學(xué)生，也能夠從學(xué)生身上學(xué)到許多優(yōu)秀的東西，幫助教師改進(jìn)自己原本的教學(xué)方式，使教師的教學(xué)水平得到提升。促進(jìn)教師提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。PBL教學(xué)雖不以教師為中心，但教師若想發(fā)揮其導(dǎo)向作用，需具備良好的綜合素質(zhì)，教師除了要掌握專業(yè)知識(shí)，還要對(duì)知識(shí)有靈活應(yīng)用的能力，具備縝密的邏輯思維能力和良好的綜合知識(shí)能力。在PBL教學(xué)過(guò)程中，教師或許會(huì)發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)儲(chǔ)備中所欠缺的，進(jìn)而擴(kuò)大自己的知識(shí)面，使自己的知識(shí)儲(chǔ)備更加全面。此外，教師還應(yīng)當(dāng)要有一定的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，對(duì)課堂的時(shí)間進(jìn)度有一定的把控能力，從而課堂時(shí)間能夠被更合理地利用起來(lái)。因此，教師若想更好地進(jìn)行PBL教學(xué)，便會(huì)努力提升自己的綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)，達(dá)到PBL所需的要求。2．3順應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求。在PBL教學(xué)中，學(xué)生不再是知識(shí)的被動(dòng)接受者，學(xué)生的積極性與主動(dòng)性將會(huì)得到提高，有利于發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使學(xué)生做到自主學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代社會(huì)發(fā)展對(duì)創(chuàng)新能力有一定的要求，而PBL教學(xué)不會(huì)限制學(xué)生的想像力和創(chuàng)造力，有利于培養(yǎng)其創(chuàng)新思維。PBL教學(xué)能夠幫助學(xué)生將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于案例之中，幫助學(xué)生將理論與臨床結(jié)合，更加靈活地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力有利。

3存在的問(wèn)題

盡管PBL教學(xué)法有各種優(yōu)勢(shì)，但不可忽視的是，在我國(guó)PBL教學(xué)中也存在各種問(wèn)題:(1)傳統(tǒng)的教學(xué)理念在許多教師和學(xué)生心中根深蒂固，對(duì)于我校個(gè)別習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)的師生來(lái)說(shuō)，他們?nèi)狈ψ銐虻男睦砼c技能上的準(zhǔn)備，缺乏主動(dòng)性，教師沒(méi)有可借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)，這些均會(huì)對(duì)PBL教學(xué)的效果產(chǎn)生影響。(2)缺乏有效的評(píng)價(jià)體系，我?，F(xiàn)行對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)體系側(cè)重于學(xué)生最終的考試成績(jī)，而沒(méi)有對(duì)學(xué)生個(gè)人以及其學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行全面客觀的評(píng)價(jià)，有待進(jìn)一步改革。(3)師資力量的尚不能滿足(6～8)∶1的標(biāo)準(zhǔn)PBL教學(xué)模式，PBL教學(xué)的課堂容量小，因而需要更多的教師，而PBL教學(xué)雖不以教師為主導(dǎo)，但對(duì)于教師的素質(zhì)也有較高的要求，除了需要足夠水平的臨床知識(shí)、技能以及與臨床相交叉學(xué)科的相關(guān)知識(shí)以外，教師還要擁有一定的知識(shí)綜合能力與組織領(lǐng)導(dǎo)能力［3］。我校正在加大培訓(xùn)力度，每年都會(huì)邀請(qǐng)MCMASTER大學(xué)專業(yè)的PBL教授來(lái)培訓(xùn)教師，目前已經(jīng)順利完成第六期培訓(xùn)。獲得資格的教師都完成了PBL案例的編寫。(4)學(xué)生方面，他們往往會(huì)在問(wèn)題的解決方面給予更多的關(guān)注而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)以及無(wú)法系統(tǒng)地掌握所學(xué)知識(shí)。同時(shí)，在有限的課時(shí)內(nèi)完成彼此間的交流以及課程所要求的內(nèi)容本身就是一件不易的事情，且PBL需要學(xué)生自己去學(xué)習(xí)摸索，相較于傳統(tǒng)授課方式而言學(xué)生會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間與精力，這樣會(huì)加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)。(5)缺乏針對(duì)PBL的規(guī)范化教材，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校會(huì)組織進(jìn)行PBL案例的編寫，此法可減少因授課教師所帶來(lái)的教學(xué)差異，但各醫(yī)學(xué)院校之間的案例的水平依舊存在差異，且無(wú)法保證每一份案例都能達(dá)到所需效果。

4總結(jié)

目前，PBL教學(xué)法尚未廣泛地運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，但通過(guò)一些初步探討［4-7］，肯定了這一種教學(xué)模式在提升臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。將PBL教學(xué)運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，幫助他們構(gòu)建自己的知識(shí)框架，為他們的后續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。此外，在此過(guò)程中也存在一些問(wèn)題尚未解決，留待改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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作者:邵子月 陳 磊 史虓悅 陳艾東 單位:南京醫(yī)科大學(xué)