導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科出科小結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[摘要] 對(duì)進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行研究和實(shí)踐，及時(shí)進(jìn)行分析、反饋、改進(jìn)，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，注重了學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，促進(jìn)了醫(yī)院師資隊(duì)伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)，可評(píng)估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)；考核

[中圖分類號(hào)] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）03（c）-0142-02

The study of practice examination method for the five-year medical students

LIU Furong1 GENG Jinling1 WANG Mingsheng2 ZHANG Zhifu3 KAN Yongfeng4 SHENG Xiaobin5 LI Cuiping6

1.Department of Science Research and Education, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 2.Headquarter Office, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 3.Department of Internal Medicine, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 4.Department of Surgery, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 5.Department of Obstetrics and Gynecology, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 6.Department of Paediatrics, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China

[Abstract] Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage, and timely analysis, feedback, improvement are proceeded, then a complete system, evaluation content, evaluation rules and standards are formed, the comprehensive quality evaluation of stu

臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)付諸實(shí)踐的第一步，這一階段既可加深實(shí)習(xí)生對(duì)基本理論的理解，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考、促進(jìn)其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段[1]。臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量直接影響實(shí)習(xí)生的未來(lái)工作。

考核是教學(xué)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、探查學(xué)生學(xué)習(xí)效果、評(píng)價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，也是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手段。出科考試則反映了實(shí)習(xí)生在所在科室實(shí)習(xí)期間應(yīng)用該科?？浦R(shí)、利用所掌握的技能診治疾病的能力[2]。本文筆者對(duì)進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級(jí)的39名學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行了研究，探索與教學(xué)目的和內(nèi)容相匹配的考核方法，建立科學(xué)、有效的評(píng)分體系，以便促進(jìn)教學(xué)工作開展，提高教學(xué)質(zhì)量，深化教學(xué)改革，培養(yǎng)兼具實(shí)用性與創(chuàng)新性的人才。

1 臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核主要實(shí)施方法

1.1 師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則

在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對(duì)我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實(shí)習(xí)出科考核由過(guò)程考核（含日?？己?、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2 集體討論，制訂考核細(xì)則

在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則，對(duì)照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個(gè)部分：日?？己苏?0分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計(jì)算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問(wèn)診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實(shí)際處置流程考核學(xué)生的項(xiàng)目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實(shí)綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對(duì)典型，每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點(diǎn)，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。

1.3 實(shí)習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考

關(guān)于實(shí)習(xí)、考核要求在學(xué)生實(shí)習(xí)前的動(dòng)員會(huì)上詳細(xì)告知學(xué)生，讓其明確實(shí)習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項(xiàng)技能，用出科考核檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科分別進(jìn)行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細(xì)則無(wú)遺漏，考核準(zhǔn)備工作到位等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)修正。

1.4 實(shí)施考核，分析成績(jī)，進(jìn)一步改進(jìn)

在實(shí)施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績(jī)，查缺補(bǔ)漏。發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題有：

1.4.1 平時(shí)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對(duì)于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法：及時(shí)召開教學(xué)干事會(huì)，確定考勤記錄的嚴(yán)肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2 學(xué)生平時(shí)的病歷書寫上交不及時(shí)，個(gè)別老師修改、評(píng)閱病歷拖拉，影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時(shí)間，逾期不交者無(wú)病歷成績(jī)、教師個(gè)人考核受影響等。

1.4.3 五站式考核確實(shí)能反映學(xué)生的綜合能力，但實(shí)施起來(lái)工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問(wèn)題有：①因?yàn)榻o出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時(shí)因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績(jī)公平性受影響。改進(jìn)方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項(xiàng)目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗(yàn)。②外科、兒科真實(shí)患者難以找到，用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替，效果不真實(shí)。改進(jìn)方法：在考核前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)， 力求做到模擬真實(shí)患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30 min完成時(shí)間緊張。改進(jìn)方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時(shí)訓(xùn)練，提高書寫速度等。

1.4.4 從成績(jī)分析看，學(xué)生問(wèn)診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問(wèn)題較多。改進(jìn)方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時(shí)的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會(huì)學(xué)生規(guī)范的操作；召開學(xué)生座談會(huì)，了解實(shí)習(xí)中情況，解答實(shí)習(xí)中的困惑，給出建議，同時(shí)把學(xué)生反映的問(wèn)題反饋給相關(guān)科室和教師，改進(jìn)帶教。

1.5 形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了各專業(yè)病例庫(kù)、輔助檢查資料庫(kù)、理論考試題庫(kù)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

2 體會(huì)與思考

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)，主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能。通過(guò)出科考核，可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對(duì)專業(yè)、實(shí)踐知識(shí)的掌握[3]。通過(guò)借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)校老教師支教團(tuán)的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于我院今后的實(shí)習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實(shí)的依據(jù)。通過(guò)完整出科考核標(biāo)準(zhǔn)的建立，筆者體會(huì)如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，既有過(guò)程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細(xì)則，內(nèi)容完整，有相對(duì)量化指標(biāo)，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，達(dá)到了較好的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)，使學(xué)生更加重視臨床實(shí)際操作能力的鍛煉，同時(shí)，可以加強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)言、文字表達(dá)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫(yī)院師資隊(duì)伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過(guò)程教師與學(xué)生雙方面的互動(dòng)與反饋，對(duì)于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對(duì)于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)題庫(kù)建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實(shí)又要切合實(shí)際等，這些對(duì)于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實(shí)習(xí)過(guò)程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機(jī)會(huì)。③該實(shí)習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級(jí)推廣應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗(yàn)其科學(xué)性，收集反饋意見，不斷評(píng)估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

3 小結(jié)

我院通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)階段臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行研究和實(shí)踐，形成一套相對(duì)完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，并不斷總結(jié)、分析、完善，可以很好的檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，評(píng)估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，且今后將在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人、強(qiáng)化反饋機(jī)制、融入溝通技能考核等方面進(jìn)行有益的嘗試。

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篇2

關(guān)鍵詞 小兒外科 研究生 教育

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.015

Problems and Advice during the Training of the Pediatric

Surgery Professional Postgraduate

PAN Weikang， GAO Ya， LI Peng

（Children's Hospital， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract With the continuous development of clinical medicine， pediatric surgery continuously development. More and more college students want to be a pediatric surgery doctor. Different from undergraduate basic-teaching in classroom， postgraduate education pay more attention to clinical practice and innovation ability. Pediatric surgery belongs to the interdisciplinary of surgery and pediatrics， compared to others， it has own characteristics. How to improve clinical skills and scientific research ability has important significance. This article describes the problems in the process of graduate education and experience， in order to improve the quality of postgraduate training.

Key words Pediatric surgery; postgraduates; education

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，加強(qiáng)了對(duì)兒童外科疾病的重視，小兒外科作為兒科醫(yī)學(xué)中多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的重要組成部分，得到不斷擴(kuò)大和進(jìn)步。成立了專門的兒童病院和綜合性醫(yī)院的小兒外科專業(yè)并逐漸普及，越來(lái)越多的大學(xué)生愿意選擇報(bào)考小兒外科研究生。不同于本科生的課堂基礎(chǔ)教學(xué)，研究生教育更加注重臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力，如僅僅依靠課堂基礎(chǔ)教學(xué)會(huì)造成研究生教育與臨床一線工作的脫節(jié)，以及在遇到臨床實(shí)際問(wèn)題的盲目性。因小兒外科屬于外科學(xué)和兒科學(xué)的交叉學(xué)科，和其他專業(yè)相比有著更多的自身特點(diǎn)。如何提高研究生臨床技能及科研能力有著重要的意義。本文擬通過(guò)對(duì)近年來(lái)我院培養(yǎng)小兒外科碩士、博士研究生存在的經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和整理，以提高本專業(yè)研究生教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量。

1 臨床方面存在的問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策

小兒外科專業(yè)屬于交叉學(xué)科，細(xì)化專業(yè)除了普外科、新生兒外科、骨科、神經(jīng)外科，還有心胸外科、泌尿外科、微創(chuàng)外科、急癥外科和整形外科等，包括先天性發(fā)育畸形、實(shí)體腫瘤、炎癥和創(chuàng)傷四大類。①小兒外科疾病覆蓋廣泛，因此小兒外科研究生對(duì)各亞專業(yè)的知識(shí)均需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和掌握。不僅如此，還需掌握小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及各年齡階段的特殊性等小兒內(nèi)科基本知識(shí)和理論。兒童疾病的發(fā)生及發(fā)展一般表現(xiàn)比較復(fù)雜，因表述不清及不容易觀察，需要特別注意患兒生命體征的細(xì)微變化，治療過(guò)程中兒童的病情變化迅速，死亡率比較高，需要醫(yī)生掌握很扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及擁有強(qiáng)烈的責(zé)任心和愛心。因此作為研究生的管理人員及導(dǎo)師，應(yīng)該充分考慮到這些問(wèn)題，不僅需要掌握外科的基本技能，且對(duì)各個(gè)學(xué)科系統(tǒng)的基本理論知識(shí)也要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)于應(yīng)屆研究生，重點(diǎn)是打好臨床基礎(chǔ)，努力提高臨床工作能力，尤其是提高臨床研究生處理小兒外科重危病人能力。但對(duì)已有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)或來(lái)自其他亞專業(yè)的研究生，因小兒外科專業(yè)尤其特殊性，尤其是新生兒外科，首先要規(guī)范其臨床技能，并根據(jù)研究生具體情況，到綜合醫(yī)院的其他科室進(jìn)行1～3月的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，如小兒內(nèi)科、重癥ICU等。逐漸建立起小兒外科整體的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為成為一名合格的小兒外科醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

臨床科研能力的提高是小兒外科研究生教育的重要組成之一，也是培養(yǎng)研究生探索、發(fā)現(xiàn)、研究、提高的重要途徑之一。嚴(yán)謹(jǐn)和客觀是科研工作的基本要求，小兒外科領(lǐng)域和其他專業(yè)相比科研基礎(chǔ)薄弱，起步晚、發(fā)展快，人員配置不合理，對(duì)科研提出了更高的要求。尤其是在做臨床型小兒外科課題過(guò)程中，因缺乏有效監(jiān)控，從提出科學(xué)假設(shè)、實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)步驟以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的各個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)師均應(yīng)要求研究生嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待。對(duì)于每次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，要求學(xué)生及時(shí)小結(jié)，并和導(dǎo)師或管理人員討論，研究原因和下一步計(jì)劃。及時(shí)整理、分析、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。研究生撰寫論文時(shí)，寫作要規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，保證文章質(zhì)量。

2 小兒外科研究生教學(xué)問(wèn)題及策略

（1）因小兒外科在綜合醫(yī)院是屬于小科室，規(guī)培或輪轉(zhuǎn)的研究生對(duì)小兒外科的認(rèn)識(shí)較淺。各方面對(duì)小兒外科臨床教學(xué)構(gòu)成的困難和挑戰(zhàn)，我們認(rèn)為積極面對(duì)目前，不能消極等待國(guó)家醫(yī)療改革的實(shí)施對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境的改善。小兒外科導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，需要根據(jù)培養(yǎng)方案和研究生的個(gè)體情況不同，制訂研究生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃。指導(dǎo)和部署研究生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、選修課及畢業(yè)學(xué)位論文的撰寫，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)進(jìn)度大討論和檢查監(jiān)督工作，逐漸將小兒外科研究生的科研思路引導(dǎo)至國(guó)內(nèi)或國(guó)際領(lǐng)先或接近領(lǐng)先水平。作為本專業(yè)的初級(jí)管理梯隊(duì)和帶教指導(dǎo)教師，也應(yīng)該改變思維、做好本職工作，從實(shí)際出發(fā)，努力培養(yǎng)出掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、具有一定科研能力及臨床基本技能的合格小兒外科專業(yè)畢業(yè)生。

（2）導(dǎo)師水平直接影響著小兒外科研究生的科研能力、臨床技能及培養(yǎng)質(zhì)量，因此加強(qiáng)本專業(yè)的的人才梯隊(duì)建設(shè)尤為重要。提高對(duì)碩士生、博士生導(dǎo)師資格認(rèn)證難度，建立恰當(dāng)、合理的研究生導(dǎo)師篩選和考核流程; 對(duì)研究生導(dǎo)師實(shí)行定期的考核制度，從科研、臨床、教學(xué)等方面進(jìn)行考核評(píng)分，取消導(dǎo)師終生制，不合格的建議取消導(dǎo)師資格;其次，建議引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)有出國(guó)留學(xué)經(jīng)歷、科研創(chuàng)新思維突出、小兒外科教學(xué)能力高、臨床手術(shù)技能強(qiáng)的優(yōu)秀中青年教師進(jìn)行選拔至研究生導(dǎo)師隊(duì)伍，從優(yōu)化導(dǎo)師年齡層次、學(xué)術(shù)思維、創(chuàng)新能力等角度，打破傳統(tǒng)觀念，對(duì)于小兒外科研究生教育有明顯幫助。

（3）優(yōu)化教學(xué)課程安排 改變目前傳統(tǒng)教育的單一模式，提高研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鼓勵(lì)小兒外科研究生利用網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端等多種方式獲取本專業(yè)最新進(jìn)展，增強(qiáng)研究生對(duì)本專業(yè)的興趣，利用邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名學(xué)者專家進(jìn)行本專業(yè)研究學(xué)術(shù)報(bào)告、臨床疑難病例診治、臨床高水平手術(shù)演示等多種方式，使小兒外科研究生提高對(duì)本專業(yè)或某一研究方向的前沿和相關(guān)的交叉學(xué)科知識(shí);在選修課程安排方面，增加一些對(duì)基礎(chǔ)科研如：解剖、分子生物學(xué)或前沿科學(xué)：糖生物學(xué)、表觀遺傳學(xué)等學(xué)科的安排，為研究生教育后期實(shí)驗(yàn)或臨床科研來(lái)拓展小兒外科研究生的視野，提高其醫(yī)學(xué)知識(shí)基本能力;另外在培養(yǎng)過(guò)程中，考核內(nèi)容及方法需要多樣化，從科研思維能力或臨床技能提高的要求上，定期組織科研相關(guān)領(lǐng)域或科室其他指導(dǎo)老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)議和總結(jié)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方式、研究成果及問(wèn)題，適時(shí)總結(jié)并建立培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估及反饋系統(tǒng)，均有助于研究生教育培養(yǎng)。

任何科研項(xiàng)目均由不同專業(yè)或不同領(lǐng)域的人員組成研究團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施。通過(guò)參與多中心或多領(lǐng)域合作，能夠加強(qiáng)研究生的溝通能力和研究團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識(shí)。②臨床型研究生需要導(dǎo)師在給研究生設(shè)定課題的時(shí)候，充分考慮目前條件尤其是本專業(yè)和科室臨床優(yōu)勢(shì)，甚至可聯(lián)合兄弟單位以及基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)室了聯(lián)合收集臨床標(biāo)本及基礎(chǔ)研究工作，提高科研效率。因此，對(duì)于臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)以導(dǎo)師為中心，包含有分子生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的指導(dǎo)小組。在指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)內(nèi)分工合作，努力提高科研水平。③

研究生的期中或中期考核內(nèi)容可以從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、小兒外科科研思想、臨床基礎(chǔ)技能、思想品德和研究成果等5個(gè)方面實(shí)施，因?yàn)閳?bào)考小兒外科的研究生較少，小兒外科研究生的科研壓力不大，就業(yè)難度低。因此通過(guò)研究生教育過(guò)程中的中期考核，對(duì)科研能力強(qiáng)，試驗(yàn)進(jìn)度快，發(fā)表文章的數(shù)量及質(zhì)量較高的研究生，實(shí)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)研究生的積極性和他們之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，通過(guò)這些有利措施，激發(fā)研究生內(nèi)在積極性和主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)優(yōu)秀的科研或臨床能力強(qiáng)的小兒外科研究生。④對(duì)于考核結(jié)果排名較后或完成較差的研究生進(jìn)行提醒或適當(dāng)采取的懲罰措施。

小兒外科研究生教育的重要目標(biāo)是培養(yǎng)出具有一定的科研能力和臨床基本技能的專業(yè)人才。在培養(yǎng)的第一階段就應(yīng)要有計(jì)劃、有目的。根據(jù)研究生培養(yǎng)大綱，針對(duì)個(gè)體制定不同的培養(yǎng)計(jì)劃，并定期考核和督促實(shí)驗(yàn)進(jìn)展和落實(shí)情況，避免培養(yǎng)時(shí)間的浪費(fèi)，減少對(duì)研究生提出不符合實(shí)際情況的要求。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)及臨床或科研時(shí)間的分配上，應(yīng)各占一半左右時(shí)間，但不能完全分開，小兒外科臨床實(shí)習(xí)或?qū)嶒?yàn)應(yīng)該和基礎(chǔ)學(xué)習(xí)互相照應(yīng)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)以及臨床應(yīng)用均有很大幫助。目前，我國(guó)小兒外科研究生教育仍存在許多問(wèn)題及矛盾，只有在不斷的實(shí)踐教育過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)教訓(xùn)，就一定能夠探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的研究生培養(yǎng)的道路，努力提高研究生的科研、臨床中分析并解決問(wèn)題的能力，使小兒外科重新煥發(fā)活力。

3 就業(yè)及思想方面的問(wèn)題及對(duì)策

小兒外科專業(yè)研究生就業(yè)，較成人外科或小兒內(nèi)科來(lái)說(shuō)相對(duì)困難，很多三級(jí)甲等醫(yī)院沒(méi)有小兒外科，只能選擇綜合醫(yī)院中的小兒外科或兒童醫(yī)院的外科就業(yè)，很多小兒外科研究生尤其是博士研究生畢業(yè)期望的收入和現(xiàn)實(shí)和成人科室相比有較大差距，且生活壓力逐漸增大，個(gè)人情感容易波動(dòng)。加之社會(huì)對(duì)小兒外科專業(yè)的認(rèn)識(shí)不足，期望和遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之間的矛盾導(dǎo)致較多的小兒外科研究生產(chǎn)生負(fù)面思想。⑤作為研究生導(dǎo)師或初級(jí)管理人員要和研究生之間加強(qiáng)溝通教育以及心理疏導(dǎo)，讓小兒外科的研究生能夠順利畢業(yè)及找到理想工作。

通過(guò)深入交流，讓小兒外科研究生充分了解科研能力及臨床手術(shù)能力等技能的重要作用，希望激發(fā)其能動(dòng)性，培養(yǎng)研究生的實(shí)驗(yàn)、手術(shù)、交流、語(yǔ)言等多方面愛好，可以多舉辦一些團(tuán)隊(duì)活動(dòng)如：旅游等，增加研究生們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作能力; 在目前的醫(yī)患關(guān)系較為緊張的環(huán)境下，培養(yǎng)研究生的交流溝通能力尤為重要，這些能力的鍛煉能夠提供更多的條件，為使小兒外科研究生在新的就業(yè)崗位上煥發(fā)活力，成為學(xué)科帶頭人奠定基礎(chǔ)。

總之，隨著小兒外科的不斷發(fā)展，小兒外科專業(yè)的研究生仍然面臨很多問(wèn)題。需要導(dǎo)師及研究生管理人員充分了解及調(diào)整教育策略轉(zhuǎn)變思想，對(duì)于提高小兒外科研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，培育出更多優(yōu)秀的小兒外科醫(yī)師具有重要的意義。

*通訊作者：

注釋

① 施誠(chéng)仁.小兒外科若干問(wèn)題的進(jìn)展[J].臨床小兒外科，2007.1（15）：37-39.

② 劉曉黎，王曉玉，王遠(yuǎn)，等.提高臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力的途徑[J].教學(xué)研究，2013.10（17）：154-156.

③ 舒彤，吳智兵，黃秀云.淺論醫(yī)學(xué)院校學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)途徑[J].海南醫(yī)學(xué)，2008.19（7）：72-73.

篇3

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷.

病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分:

1患者的一般情況.姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等.

2主訴情況.即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況.

3患者的現(xiàn)病史.患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況.

4患者的既往史.患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況.特別注意要確定,患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴.

5患者個(gè)人史.包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等

6精神科檢查.意識(shí)障礙檢查,感知覺(jué)障礙檢查,思維活動(dòng)障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動(dòng)障礙檢查,有無(wú)自制力檢查,情緒情感活動(dòng)障礙檢查,意志行為活動(dòng)障礙檢查等等.

7量表測(cè)評(píng),B超檢驗(yàn)報(bào)告,X光檢驗(yàn)報(bào)告等等.

據(jù)王健老師介紹,全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完,其中任何一項(xiàng)沒(méi)有完成,都要打回去從做,不能給患者確診.

這部分的病歷謄寫要求介紹,只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間,但是我感覺(jué)它對(duì)我們醫(yī)師來(lái)講格外重要.它是醫(yī)師確診的主體思路,換句話說(shuō)就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步,才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題.病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院,一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低.也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大.

在以往的教科書上,只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測(cè)評(píng).但是.書本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面.王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn).

1要凸現(xiàn)既往史.特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎.另外不要忘記考慮酒藥依賴.

2在個(gè)人史部分.(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致,比書本上的周到.另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問(wèn)得要細(xì),幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么.在家族史里,要問(wèn)父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況.

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú).

還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告,X光檢驗(yàn)報(bào)告.

以上幾點(diǎn)是教科書上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的部分,而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要.按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴(yán)肅,認(rèn)真,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué).體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度.

在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí),病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚.

據(jù)患者陳述,“在入院的時(shí)間內(nèi),感到病情有所控制,是……吃對(duì)了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”.

自己對(duì)能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注.”病歷報(bào)告”有感,就是這么體驗(yàn)出來(lái)的,如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了,那個(gè)印象絕對(duì)鮮活.兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子.可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn).我總覺(jué)得,只有這種嚴(yán)謹(jǐn),才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé).這種負(fù)責(zé),有一種難以名狀的魅力.

通過(guò)實(shí)習(xí)，我感覺(jué)作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：

第一， 要注意個(gè)人形象。這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒(méi)有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒(méi)有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o(wú)論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來(lái)的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)椋t(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們?cè)囘^(guò)自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，（記住要用不褪色的筆）成功過(guò)幾次，

不過(guò)后來(lái)也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二， 請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點(diǎn)到）

不過(guò)幾天之后也就不了了之了。現(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒(méi)有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。

第三， 口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號(hào)碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂(lè)、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。

第四， 如果可能的話（我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大

家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長(zhǎng)就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片

心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查。”（具體字句記不清了，比這個(gè)還精彩）組長(zhǎng)還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長(zhǎng)共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。

臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來(lái)，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠(chéng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒(méi)他們那么執(zhí)著和熱誠(chéng)，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒(méi)以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。

我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。

實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過(guò)和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒(méi)有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過(guò)的，不過(guò)因?yàn)橐恢睕](méi)有自己用過(guò)藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過(guò)，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問(wèn)從來(lái)不會(huì)覺(jué)得慚愧，師兄師姐也非常樂(lè)意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少?gòu)澛贰?/p>

第一次管床真的是沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說(shuō)他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問(wèn)，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。

篇4

【關(guān)鍵詞】 教學(xué) 組織胚胎學(xué) “引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”模式

［ABSTRACT］ObjectiveTo explore an effective mode in histology and embryology teaching (HET). MethodsTargeting at four-year-schooling junior college students of medicine and nursing， the Guidance-Exploration-Discovery (G-E-D) mode was tried in HET.ResultsThe use of G-E-D mode increased the interest of students in learning and got a better teaching result. ConclusionThe use of this teaching modality should be based on specific circumstances， apply it flexibly and timely adjustment accordingly.

［KEY WORDS］Teaching; Histology & Embryology; Guidance-exploration-discovery mode

組織胚胎學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它與細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科有著密切的聯(lián)系，是其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床各學(xué)科的理論基礎(chǔ)。學(xué)好它對(duì)于學(xué)生今后的學(xué)習(xí)、科研以及從事臨床工作都具有重要意義。然而，組織學(xué)與胚胎學(xué)所涉及的內(nèi)容大多相對(duì)抽象，這給醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)了一定的難度，學(xué)生普遍反映枯燥、難學(xué)、難記。針對(duì)以往的組織胚胎學(xué)教學(xué)中存在的一些問(wèn)題，作者運(yùn)用“引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”模式取代了傳統(tǒng)的機(jī)械式教學(xué)模式，在重視組織胚胎學(xué)知識(shí)與技能的傳授的同時(shí)，又重視學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程與方法的體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)，在提高學(xué)生實(shí)踐能力和科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)方面，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 組織胚胎學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)正面臨著巨大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新和發(fā)展的需要，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)改革勢(shì)在必行。傳統(tǒng)的組織胚胎學(xué)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師的‘教’，忽略學(xué)生的‘學(xué)’［1］；重視組織胚胎學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)果，忽視組織胚胎學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程。這種灌輸式的教學(xué)，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)組織胚胎學(xué)的熱情，造成了學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)與能力的欠缺，教師教學(xué)思想、觀念及方式、方法的陳舊與落伍的問(wèn)題。

2 “引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”模式的內(nèi)涵

“引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)” 模式是以研究為基本特征的一種教學(xué)活動(dòng)形式，是一種培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的教學(xué)改革模式，指在教學(xué)過(guò)程中，以問(wèn)題為載體，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自己收集、分析、處理信息，感受和體驗(yàn)知識(shí)產(chǎn)生的過(guò)程，進(jìn)而學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，最終培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力。

3 組織胚胎學(xué)教學(xué)中開展的“引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”模式的體系框架

組織胚胎學(xué)教學(xué)中開展“引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)” 模式的體系框架是：引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題指導(dǎo)學(xué)生提出假設(shè)設(shè)計(jì)探究實(shí)驗(yàn)方案自主研究合作交流感受反思。

4 “引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”模式在組織胚胎學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

4.1 創(chuàng)設(shè)情境，基于問(wèn)題式教學(xué)

組織胚胎學(xué)知識(shí)具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性和邏輯性。許多組織胚胎學(xué)知識(shí)學(xué)起來(lái)比較枯燥，所以學(xué)生提問(wèn)題就較為困難，也較難激發(fā)和培養(yǎng)出學(xué)生主動(dòng)參與的熱情。但如果把組織胚胎學(xué)知識(shí)與實(shí)際生活相聯(lián)系，化枯燥的知識(shí)為感興趣的內(nèi)容，學(xué)生參與的程度也就高了［2］。例如組織胚胎學(xué)有許多知識(shí)點(diǎn)需要記憶，故應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生多提問(wèn)題，看書要善于思考，不死記硬背。如：講解石蠟切片制作過(guò)程時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考“為什么組織塊固定、脫水后，要經(jīng)透明才能浸蠟、包埋?”“為什么切片要經(jīng)脫蠟后才能染色?”學(xué)生在明白了“石蠟包埋是利用不同媒介的相溶性，以石蠟替代組織內(nèi)水分，而染色的過(guò)程相反，以水溶性染料替代切片中的石蠟”的原理后，就會(huì)較容易記憶石蠟切片制作的幾個(gè)步驟了。

4.2 優(yōu)化設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)

組織胚胎學(xué)“引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)” 模式的核心思想是以學(xué)生的主體地位為前提，以教學(xué)規(guī)律、方法為依據(jù)，以學(xué)生的自學(xué)探索為特征，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神為目標(biāo)。這種模式的提出，旨在進(jìn)一步優(yōu)化教與學(xué)的關(guān)系，構(gòu)建新的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)體系，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。只有這樣學(xué)生的知識(shí)和能力水平才能得到更充分的發(fā)展和提高，從而大大提高課堂教學(xué)效率。例如以往的實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生以觀察切片為主，但對(duì)于切片的制備卻只是略知一二，這樣，對(duì)切片中存在的一些問(wèn)題不能做出科學(xué)的判斷和合理的解釋，也就不能從根本上理解平面圖像所反映出的深刻內(nèi)涵。為此，在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，我們開設(shè)了血涂片的制備實(shí)驗(yàn)課，從取材、涂片到染色、觀察都由學(xué)生自己完成，激發(fā)了學(xué)生的主動(dòng)性和參與性；實(shí)驗(yàn)課上，在看完電視引導(dǎo)片及教師講解觀察要點(diǎn)后，應(yīng)盡量讓學(xué)生自己尋找所要觀察組織結(jié)構(gòu)，教師只對(duì)不易找到的組織結(jié)構(gòu)及特殊染色切片做示教［1］。對(duì)于學(xué)生有些提問(wèn)不必立即直接回答，如學(xué)生要求尋找某種組織結(jié)構(gòu)，可提問(wèn)學(xué)生該結(jié)構(gòu)位于什么位置，要求學(xué)生把所在的位置找出，再詢問(wèn)學(xué)生該結(jié)構(gòu)形態(tài)有何特征(在理論課和引導(dǎo)片中都已強(qiáng)調(diào))。有時(shí)在教師的指導(dǎo)下學(xué)生可自己找到答案，即使找不到答案，下次遇到類似問(wèn)題也知如何處理。教師事事包辦代替，會(huì)養(yǎng)成學(xué)生的懶惰思想，不利于培養(yǎng)他們獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

4.3 自主學(xué)習(xí)，深化感悟

組織胚胎學(xué)的自主探索學(xué)習(xí)，就是學(xué)生在組織胚胎學(xué)教師有計(jì)劃的指導(dǎo)下，根據(jù)自身?xiàng)l件和需要，自覺(jué)、主動(dòng)制定并自我監(jiān)控來(lái)完成具體的組織胚胎學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)習(xí)方式。通過(guò)積極主動(dòng)地自主設(shè)計(jì)、自主嘗試、自主感悟、自主質(zhì)疑、自主監(jiān)控評(píng)價(jià)、自主反思總結(jié)、自主調(diào)整完善等實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)高效的自我發(fā)展。特別指出的是，組織胚胎學(xué)自主發(fā)展不是學(xué)生單方面的學(xué)習(xí)狀態(tài)，而是教學(xué)雙方在全新的觀念指導(dǎo)下，高度協(xié)調(diào)統(tǒng)一的一種新型組合。

4.4 小組學(xué)習(xí)，合作交流

“引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”模式具有自主性、探索性、現(xiàn)實(shí)性和開放性的特點(diǎn)。學(xué)生研究活動(dòng)的展開，需要良好的環(huán)境。營(yíng)造合作氛圍，可以讓每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)研究的樂(lè)趣，品嘗成功的喜悅，對(duì)于促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)研究、學(xué)習(xí)的意義是顯而易見的。為此，我們成立了組織胚胎學(xué)興趣小組，親手操作制備組織切片，共同觀察，通過(guò)小組討論分析為什么同一器官鏡下的圖像會(huì)不同，判斷什么是人工假象及其成因，既培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，又培養(yǎng)了他們的科研興趣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S能力，為以后的學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.5 注重評(píng)價(jià)，感受反思

在組織胚胎學(xué)課程“引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”模式評(píng)價(jià)中，我們要改掉以教師為主的評(píng)價(jià)方法，讓學(xué)生以及與學(xué)生有關(guān)的其他人員參與評(píng)價(jià)，即采用學(xué)生自評(píng)，同組互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)的全體參與的多元化評(píng)價(jià)模式。學(xué)生通過(guò)自評(píng)，能培養(yǎng)自己的認(rèn)識(shí)能力。小組互評(píng)使學(xué)生學(xué)會(huì)辨別、學(xué)會(huì)欣賞、學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)。教師點(diǎn)評(píng)，起到指導(dǎo)作用。 例如在講解血液系統(tǒng)時(shí)，針對(duì)紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)(細(xì)胞體及細(xì)胞質(zhì))、數(shù)量(包括血紅蛋白含量)精講后，結(jié)合生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等課程，適當(dāng)講解貧血的定義，什么是血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，等等［4］?教師在該節(jié)課將結(jié)束時(shí)，出示一張學(xué)習(xí)結(jié)果自我小結(jié)問(wèn)題單：你認(rèn)為貧血的定義是什么？該節(jié)課你有什么體會(huì)？你對(duì)該節(jié)課的經(jīng)歷有何感受？該節(jié)課的問(wèn)題解決主要采取了什么方法，還有別的方法嗎？留給學(xué)生課后感受反思。

5 “引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”模式在組織胚胎學(xué)中的實(shí)踐效果

通過(guò)問(wèn)卷、觀察、訪談等多種方法搜集到的資料表明，組織胚胎學(xué)“引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”教學(xué)實(shí)踐取得了顯著的效果。

5.1 學(xué)生對(duì)組織胚胎學(xué)及組織胚胎學(xué)教學(xué)的興趣顯著提高

通過(guò)組織胚胎學(xué)“引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，絕大部分學(xué)生對(duì)組織胚胎學(xué)由不感興趣變得感興趣。學(xué)生真切地感受到組織胚胎學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)的樂(lè)趣，提高了對(duì)組織胚胎學(xué)的認(rèn)識(shí)，以高昂的熱情參與組織胚胎學(xué)課堂教學(xué)活動(dòng)，主動(dòng)探索、實(shí)踐。

5.2 學(xué)生的組織胚胎學(xué)學(xué)習(xí)方式發(fā)生了可喜變化

經(jīng)過(guò)一年來(lái)的“引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”模式教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由接受性學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)；被動(dòng)應(yīng)付的少了，主動(dòng)探究的多了；機(jī)械模仿的少了，探索勤思的多了；作業(yè)千人一面的情況少了，創(chuàng)新求異的多了。

5.3 教學(xué)效果顯著

學(xué)生的組織胚胎學(xué)知識(shí)更加全面，動(dòng)手實(shí)踐能力明顯增強(qiáng)，學(xué)生的組織胚胎學(xué)素養(yǎng)得到顯著的提高。教學(xué)效果得到了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和其他教師的一致好評(píng)，在本年度全校“優(yōu)質(zhì)課”評(píng)比中脫穎而出，取得良好的成績(jī)。

總之，組織胚胎學(xué)“引導(dǎo)-探索-發(fā)現(xiàn)”教學(xué)模式是在傳統(tǒng)的接受性教學(xué)基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。它要求組織胚胎學(xué)教師不斷地加強(qiáng)教育教學(xué)理論學(xué)習(xí)，吸收國(guó)內(nèi)外的組織胚胎學(xué)教育教學(xué)理論和教學(xué)實(shí)踐中的優(yōu)秀成果，提高理論修養(yǎng)，加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐探索，特別要重視理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用。在教學(xué)中根據(jù)學(xué)生實(shí)際和教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，采取靈活高效的教學(xué)策略，使教學(xué)相長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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