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篇1

[關(guān)鍵詞] 護理學(xué) 研究生 臨床護理 問題

護理研究生教育是培養(yǎng)高級護理管理、教學(xué)、科研及臨床創(chuàng)新人才的主要渠道。隨著護理學(xué)和衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展,要求我國護理碩士研究生培養(yǎng)“從事某一特定職業(yè)實際能力的應(yīng)用型人才”。但目前,國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的碩士生培養(yǎng)目標(biāo),部分院校在碩士研究生科研階段指導(dǎo)學(xué)生深入臨床護理工作中,用科學(xué)的方法探索、解決臨床護理領(lǐng)域的問題,但在臨床護理科研選題與實施中存在著很多問題。筆者就如何解決這些問題,培養(yǎng)護理碩士生的核心能力作一闡述,以供交流。

一、臨床護理科研現(xiàn)狀

臨床護理是護理學(xué)研究的一個重要領(lǐng)域,通過臨床護理研究能夠推動臨床護理學(xué)理論和實踐的發(fā)展,直接或間接提高臨床護理工作。近年來,臨床健康教育和心理護理已成為臨床護理工作的重要內(nèi)容,臨床護理研究范圍也更為廣泛。但是,由于我國目前大多數(shù)臨床護理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低,整體科研素質(zhì)不高,使我國在臨床護理領(lǐng)域研究多局限于描述性研究及回顧性總結(jié),缺乏使用Meta分析、質(zhì)性研究等研究方法對特定問題的研究,且研究欠深入,缺乏護理特色。

二、護理碩士研究生在臨床護理科研實踐中存在的問題

1.選題忽視臨床實踐

培養(yǎng)護理碩士生的科研能力,首先,要強調(diào)在護理實踐中發(fā)現(xiàn)問題的能力。研究課題的選題主要來源于護理實踐,常常需要經(jīng)過臨床實踐中的較長期的觀察和思考,發(fā)現(xiàn)問題,逐步形成新的想法,從而提煉出研究課題。目前,護理研究生課題部分來源為導(dǎo)師研究課題,多數(shù)為研究生結(jié)合導(dǎo)師的研究方向查找文獻(xiàn)確立的,僅有理論上的論證而缺乏一定時間的護理實踐過程。因此,科研設(shè)計進入臨床資料收集階段,則暴露出眾多的實踐問題,影響到科研的順利進行,甚至科研成果應(yīng)用到臨床實踐,經(jīng)不起進一步的推敲和實踐檢驗。

2.缺乏有效的臨床實踐過程

劉蘇君認(rèn)為,護理實踐與護理科研的關(guān)系密不可分。護理科研是一種認(rèn)識活動,它通過護理實踐獲得感性經(jīng)驗,經(jīng)過理性思維上升為理論,揭示護理實踐探索中未知事物的本質(zhì)和規(guī)律。雖然目前多數(shù)護理院校安排護理碩士研究生參加臨床實踐,但未形成一個系統(tǒng)的研究生臨床實踐培養(yǎng)方案。大多數(shù)院校由于研究生科研時間的限制,臨床實踐多安排在課題選題之后,主要依靠導(dǎo)師安排進入醫(yī)院依據(jù)科研實施的需要由護理人員或醫(yī)生帶教,臨床實踐與臨床科研同時進行。因此,在有限時間內(nèi)完成臨床科研的壓力下,使護理研究生在臨床實踐中疏于切實掌握臨床護理專科知識和技能,缺乏對眾多臨床實際問題的觀察和思考,缺乏與患者的有效溝通,僅為完成科研而科研。加之護理研究生導(dǎo)師多數(shù)從事護理教學(xué)或護理管理工作,不能直接對研究生的臨床實踐進行指導(dǎo),而多數(shù)臨床護理人員學(xué)歷低、缺乏實踐和科研結(jié)合的能力,對研究生的臨床實踐培養(yǎng)缺乏指導(dǎo)性,不能針對研究生的個別需要、專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的培養(yǎng)。

3.研究生核心能力有待提高

近年來,護理碩士研究生招生規(guī)模擴大,生源多數(shù)為本科應(yīng)屆畢業(yè)生,缺乏實際臨床護理經(jīng)驗。部分院校的護理研究生從事前瞻性研究,需要對研究對象進行現(xiàn)況調(diào)查或護理干預(yù),這更加要求研究者具備良好的溝通能力、較強的科研能力,能夠協(xié)調(diào)多方面因素,以保障科研的順利進行,使研究對象在知情同意的基礎(chǔ)上參與研究,真實地反映自身生理心理狀態(tài),使研究能夠準(zhǔn)確地反映出臨床現(xiàn)況、干預(yù)效果,更加具有科學(xué)性。

三、對策

1.建立聯(lián)合培養(yǎng)模式

建立聯(lián)合培養(yǎng)模式,由原導(dǎo)師擔(dān)任研究生的第一導(dǎo)師,根據(jù)研究生所從事課題的研究類型、方向,選擇能夠?qū)φn題實施進行指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師或有較高理論水平、豐富護理經(jīng)驗的臨床護理專家擔(dān)任第二導(dǎo)師,對研究生的課題實施過程進行臨床指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控。第一導(dǎo)師和第二導(dǎo)師組成導(dǎo)師組,共同指導(dǎo)護理研究生的臨床科研過程。

2.核心能力培養(yǎng)

(1)臨床實踐能力培養(yǎng)

臨床實踐是研究生教育不可缺少的重要部分,其意義在于加強研究生對護理專業(yè)本質(zhì)、內(nèi)涵及特征的理解,為今后從事臨床、教育、科研、管理工作打下良好的專業(yè)基礎(chǔ)。將臨床實踐置入研究生教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),制定臨床實踐培養(yǎng)方案,在明確科研型、臨床型研究生培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上,結(jié)合研究方向,由導(dǎo)師組安排研究生于理論課程結(jié)束后進入醫(yī)院進行至少為期半年的臨床實踐。研究生在臨床實踐中切實掌握臨床護理理論知識和技能,與患者有效溝通,以敏銳的科學(xué)思維去發(fā)現(xiàn)臨床實際護理工作中亟待解決的問題、有助于患者康復(fù)和臨床護理工作改進的問題,同時嘗試運用所掌握的科研知識,新技能推動護理實踐,拓寬選題領(lǐng)域,與導(dǎo)師交流臨床實踐收獲,對預(yù)選課題方向達(dá)成共識,進一步明確研究的科學(xué)性、先進性、可行性,并對研究的預(yù)期結(jié)果能否應(yīng)用到實際護理工作中,解決臨床護理問題、指導(dǎo)護理實踐等方面加以評價。臨床實踐的過程也培養(yǎng)了研究生臨床實踐能力、獨立科研思考的能力,學(xué)會從護理實踐中選擇課題。

(2)科研能力培養(yǎng)

科研能力的培養(yǎng)是應(yīng)分階段進行,以培養(yǎng)研究生科研意識、運用科研方法的能力和獨立開展科研的能力。第一階段,培養(yǎng)在研究生一年級由導(dǎo)師指導(dǎo)研究生選擇重點課程,為科研能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ);在課余之外開展科研講座,由各位導(dǎo)師講授最新科研動態(tài)和科研方法,如護理研究的選題,研究工具的選擇,研究質(zhì)量的評價等;要求研究生定期開展科研報告,形式自主,不同年級不同導(dǎo)師的研究生共同參加,可以就自己感興趣的研究問題進行討論,學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)論文,進行科研小講課等,這種同伴學(xué)習(xí)的開展使研究生在切磋和討論中獲得知識,共同提高科研能力,同時也為不同導(dǎo)師指導(dǎo)的研究生提供了一個廣泛交流的平臺,培養(yǎng)了研究生的溝通能力。第二階段,培養(yǎng)在研究生進入課題實施階段,要求定期組織匯報課題進展,進行中期考核,使導(dǎo)師全面了解課題進展情況,針對問題給予具體指導(dǎo),保證課題研究按計劃進行。

總之,護理碩士研究生培養(yǎng)要順應(yīng)護理學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求,不僅培養(yǎng)教學(xué)型、科研型高層次人才,而且培養(yǎng)能直接指導(dǎo)臨床護理實踐的應(yīng)用型護理人才。廣大護理教育者和管理者應(yīng)在實踐中不斷探索、發(fā)展和創(chuàng)新,并致力于培養(yǎng)中國21世紀(jì)具有復(fù)合型、實用型、創(chuàng)新型、外向型的新一代高級護理人才,在護理碩士研究生培養(yǎng)階段嚴(yán)格科研過程,使護理科研來源于護理實踐,將科研成果應(yīng)用于護理實踐,推進護理學(xué)的發(fā)展,更好地為人類健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

[1]劉蘇君,謝貞.護理研究與論文寫作.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006.19-21.

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【關(guān)鍵詞】 心理護理；健康教育；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；護理效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.073

【Abstract】 Objective To study the effect of psychological nursing and health education applied in clinical nursing of rheumatoid arthritis patients. Methods A total of 145 rheumatoid arthritis patients as observation subjects of this study were divided by different nursing methods into observation group （74 cases） and control group （71 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received strengthened psychological nursing and health education on the basis of conventional nursing. Comparison and analysis were made on psychological state， healthy cognitive level， treatment compliance and nursing satisfaction score in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before nursing （P>0.05）. After 1 month of nursing， both groups had lower SAS and SDS score than before nursing， and the observation group had better decline range than the control group. Their difference had statistical significance （P0.05）. The observation group had higher healthy cognitive level score after 1 month of nursing than the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Psychological nursing； Health education； Rheumatoid arthritis； Nursing effect

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)慢性疾病， 患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙， 對日常生活造成一定影響， 嚴(yán)重的還會致殘[1]， 多數(shù)患者存在較大心理負(fù)擔(dān)， 影響到患者的正常社交， 而心理負(fù)擔(dān)大又會反過來影響到患者的康復(fù)， 形成惡性循環(huán)[2]。因此在臨床護理工作中加強對患者的心理護理十分必要， 幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)， 促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而健康的生活方式、治療依從性高有助于提高治療效果， 因而還需加強對患者的健康教育。本院對74例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用強化心理護理及健康教育， 取得了滿意的護理效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2015年3月～2016年9月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中隨機抽取出145例作為研究對象， 根據(jù)護理方法的差異分為觀察組（74例）與對照組（71例）。觀察組中男48例， 女26例， 年齡32～68歲， 平均年齡（50.4±6.5）歲，

病程2個月～10年， 平均病程（4.9±1.7）年。對照組中男45例， 女26例， 年齡35～69歲， 平均年齡（51.5±6.4）歲， 病程1個月～13年， 平均病程（5.2±2.6）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理， 即健康宣教、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護理等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上強化心理護理和健康教育， 主要護理措施為：①認(rèn)知行為護理。責(zé)任護士了解患者對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的認(rèn)知程度， 從而針對性的給患者開展健康教育活動， 循序漸進的讓患者認(rèn)識到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病規(guī)律、治療方法、預(yù)后等， 鼓勵患者正視疾病， 要讓患者從思想上認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 只要對癥治療、養(yǎng)成健康的生活方式， 就會得到控制， 不會對日常生活造成嚴(yán)重影響， 鼓勵患者用正能量來面對疾病。同時， 責(zé)任護士理解并誘導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒， 與患者產(chǎn)生情感的共鳴， 從而構(gòu)建更和諧、相互信任的護患關(guān)系， 更好引導(dǎo)患者正視疾病， 樂觀對待疾病。護理人員通過提高患者的認(rèn)知水平消除患者的錯誤認(rèn)知， 通過暗示、鼓勵、解釋、啟發(fā)、引導(dǎo)等方式幫助患者認(rèn)識到不良生活習(xí)慣對于病情康復(fù)的不良影響， 幫助患者糾正日常生活中的不良習(xí)慣， 主動配合醫(yī)護人員養(yǎng)成健康的生活方式。②康復(fù)健康教育。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致殘率較高， 隨著病情的加重， 患者的生活自理能力逐漸喪失， 因此護理人員針對患者的生活自理能力開展康復(fù)健康教育。對于早期發(fā)病的患者， 護理人員鼓勵患者從事日常力所能及的活動， 并且每日適度鍛煉， 不得絕對臥床休息。對于中晚期的患者， 護理人員結(jié)合患者受損的關(guān)節(jié)為其制定運動計劃， 將主動運動與被動運動結(jié)合起來， 并且鼓勵患者借助輔助器械完成日常生活自理項目以及社交活動， 不得因關(guān)節(jié)功能的部分障礙而完全放棄關(guān)節(jié)功能， 反復(fù)告知患者人體的關(guān)節(jié)具有非常強的修復(fù)力， 經(jīng)過康復(fù)鍛煉后關(guān)節(jié)功能會逐漸修復(fù)， 對日常生活的影響小， 促使患者主動參與康復(fù)鍛煉。對于癱瘓的患者， 加強對患者的被動運動， 并鼓勵患者進行肌力運動， 預(yù)防肌肉萎縮。③飲食健康教育。責(zé)任護士每日下午給患者開展飲食健康教育活動， 讓患者認(rèn)識到合理飲食對于提高機體免疫力、促進病情康復(fù)的積極意義， 強烈要求患者多食用蔬菜、水果， 攝入蛋白質(zhì)， 同時還給患者制定飲食方案， 欄褚求患者每日定時定量飲食[3， 4]。定期給患者進行營養(yǎng)狀況的評估， 并根據(jù)評估結(jié)果開展針對性的飲食健康教育， 調(diào)整飲食方案。④增強患者的自信心。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作， 因而不少患者會出現(xiàn)消極、低落、絕望等不良情緒， 對治療失去自信心。對此， 責(zé)任護士給患者普及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療眼疾進展知識， 反復(fù)強調(diào)在進展期的治療措施效果可能不明顯， 但是這并不代表治療無效， 并且邀請恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法， 用溫和的語氣開導(dǎo)患者， 主動與患者談心， 讓患者樹立治療的信心。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的心理狀態(tài)（使用SAS、SDS量表于護理前、護理1個月后進行心理狀態(tài)的評估， 評估患者的焦慮、抑郁程度， 得分越高表明焦慮、抑郁程度越重）、健康認(rèn)知水平（于護理前、護理1個月后使用健康認(rèn)知水平評估量表進行健康認(rèn)知水平的評估， 總分100分， 得分越高認(rèn)知水平越高）、治療依從性（于護理1個月后對患者的治療依從性進行評估[5]， 分成完全依從、部分依從、不依從三個層級， 依從性=完全依從率+部分依從率）及護理滿意度評分（于護理1個月后進行評估， 分成20個條目， 采用1～5分記分制， 1分為不滿意， 5分為非常滿意）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的心理狀態(tài)比較 護理前兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過1個月的護理， 兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前降低， 且觀察組降低幅度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者的健康認(rèn)知水平比較 護理前兩組健康認(rèn)知水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理1個月后觀察組患者的健康認(rèn)知水平評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者的治療依從性比較 觀察組患者的依從性為95.95%， 對照組患者的依從性為84.51%， 觀察組患者的依從性高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 4 兩組患者的護理滿意度評分比較 觀察組患者的護理滿意度評分為（96.8±7.4）分， 對照組患者的護理滿意度評分為（88.4±6.8）分， 觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.109， P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎為基本特征的一種慢性自身免疫系統(tǒng)疾病， 表現(xiàn)出對稱性、慢性的多關(guān)節(jié)炎癥疾病[6-9]， 會侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶等， 對患者的日常生活造成重大影響， 在治療上尚無特效藥物， 一般采用綜合療法治療。而病程長、反復(fù)發(fā)作、致殘率高等特點使得患者容易產(chǎn)生心理應(yīng)激， 而心理因素又會對機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響， 影響到患者的早日康復(fù)[10-13]。

針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理狀態(tài)， 加強對患者臨床護理服務(wù)中的心理護理和健康教育， 幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病， 積極配合治療， 對于促進患者病情的康復(fù)具有十分重要的臨床意義[7， 14-16]。通過分析患者存在的認(rèn)知缺陷， 循序漸進的開展健康教育活動， 開展關(guān)于疾病發(fā)展進展、飲食、康復(fù)等方面的健康教育， 通過提高患者的健康認(rèn)知水平促使患者主動采取健康的行為， 減少誘因， 提高治療依從性， 促進臨床癥狀的緩解[8， 9]；通過心理護理促使患者保持樂觀的心態(tài)， 增強治療依從性， 配合醫(yī)護人員接受治療、康復(fù)鍛煉等， 提高生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過1個月的護理， 兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前降低， 且觀察組降低幅度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床護理中采用心理護理和健康教育τ詿俳患者康復(fù)具有重要的積極意義， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 護理； 碩士研究生； 臨床實踐； 期望； 質(zhì)性研究

The Qualitative Research on Expectation of Nursing Master Graduate Student in Clinical Practice/MA Meng-ke，ZHANG Pei-li，ZHAO Jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：091-094

【Abstract】 Objective：To explore nursing postgraduates’ real expectations of clinical practice，and provide the reference for nursing graduate student to revise clinical practice program.Method：About their expectations of clinical practice，our school 2015 grade full-time postgraduate nursing students were selected by purposive sampling，they were interviewed with semi-structural conversation of phenomenology method of qualitative research.The conversation content was recorded and analyzed accordingly.The data were analyzed by using Colaizzi’s seven steps of phenomeno-logical studies.Result：Through reading，analysis，reflection and classification，we extracted five themes as follows：time，teacher，the goal and the content，assessment methods and treatment.Conclusion：The clinical practice program of nursing graduate students is guided by the demands of students.Selecting of high quality teachers，setting time and content individually，providing appropriate subsidies and evaluating comprehensively to improve the quality of clinical practice.

【Key words】 Nursing； Graduate； Clinical practice； Expectancy； Qualitative research

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.025

護理碩士研究生教育作為護理高等教育重要組成部分，承擔(dān)著培育高層次護理人才、促進學(xué)科發(fā)展的歷史使命。護理學(xué)作為一門實踐型應(yīng)用型學(xué)科，臨床實踐是理論聯(lián)系實踐、知識結(jié)合能力的主要途徑，是護理研究生教育的主要部分。目前我國護理研究生招生對象以護理專業(yè)本科畢業(yè)生為主，他們理論知識扎實但實踐能力不足，隨著院校擴招大部分畢業(yè)后進入醫(yī)院從事臨床工作，因此在校期間臨床實踐的必要性不言而喻[1]。臨床實踐方案亦應(yīng)以學(xué)生為主體，遵循學(xué)生意愿進行改進與提高。本研究通過記錄和分析護理碩士研究生對臨床實踐的真實期望，為護理碩士研究生臨床實踐方案的改進與完善提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用立意取樣法于2015年

12月-2016年1月，選取本校2015級護理碩士研究生10名進行訪談，此時他們已完成理論課程學(xué)習(xí)并在2016年3月進入臨床實踐階段。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)即資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本校2015級統(tǒng)招全日制護理專業(yè)碩士研究生；（2）語言表達(dá)清楚，有良好的溝通交流能力，愿意參與本研究。此次研究將訪談對象按照A-J編號，其中男生2名，女生8名；科學(xué)學(xué)位8名，專業(yè)學(xué)位2名；讀研前有工作經(jīng)驗者1名，無工作經(jīng)驗者9名；第一學(xué)歷為本科者8名，大專學(xué)歷者2名。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法中的面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。查閱文獻(xiàn)[3-8]后列出訪談提綱，提出問題：你對護理碩士研究生臨床實踐有什么樣的期望？訪談前進行自我介紹并告知受訪者此次訪談的目的、內(nèi)容、方法以及訪談時長，研究過程中為保證個人隱私將用編碼代替受訪者姓名，征得受訪者同意后開始訪談。訪談時間與地點以方便被訪者為原則，訪談時長約為30 min[9]。遵循自愿保密原則對訪談進行紙筆記錄和錄音，并記錄受訪者的表情、語氣、肢體動作等。訪談?wù)邞B(tài)度平和真誠，認(rèn)真傾聽，不發(fā)表個人意見以防干擾受訪者，充分運用Minichiello等[10]提出的引導(dǎo)式有效溝通法，鼓勵受訪者說出真實想法，并對細(xì)節(jié)進行澄清與重復(fù)，待受訪者說出自己的想法不再有新內(nèi)容出現(xiàn)時訪談結(jié)束。

1.2.2 分析與整理資料 訪談結(jié)束后，研究者及時將錄音轉(zhuǎn)為文字材料并結(jié)合記錄對獲取的信息進行整理，采用Colaizzi分析法分析資料[11]。認(rèn)真反復(fù)閱讀談話記錄，將含義相近的詞歸類并結(jié)合當(dāng)時語氣、表情、動作等提煉出有重要意義的陳述；對訪談資料進行編碼與標(biāo)注，將編碼后的觀點匯集，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，升華主題概念，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性[2]。

1.3 質(zhì)量控制 為保證此次研究質(zhì)量，每位訪談?wù)哌M行1～2次訪談，研究者在訪談過程中確認(rèn)與澄清細(xì)節(jié)問題。資料收集、分析時采用合眾法，讓研究對象參與到資料分析過程中。請另一位研究者核對主題、編碼與原始資料反復(fù)進行對比，將得出的研究結(jié)果回饋給受訪者，核實資料的真實性。

2 結(jié)果

2.1 主題一：臨床實踐時間 臨床實踐時間要因人而異，根據(jù)導(dǎo)師和個人情況設(shè)定實踐時間并選擇集中或分散的實踐方式。學(xué)生H：“作為科碩，我覺得臨床實踐3個月就夠了，我們主要是要培養(yǎng)科研能力。在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后進行臨床實踐剛好可以理論聯(lián)系實際，也能為下一步的科研選題和實施提供啟發(fā)?！睂W(xué)生D：“我覺得3個月只能轉(zhuǎn)3個科室，時間太短，轉(zhuǎn)的科室太少起不到多大作用，用1年或1年半時間，分散到每個學(xué)期去，到畢業(yè)時理論知識與實踐動手能力都不會差?！睂W(xué)生E：“我是專升本考上來的，比其他同學(xué)實踐時間長，經(jīng)驗稍多一點，我覺得專升本或有工作經(jīng)驗的學(xué)生就可以縮短實習(xí)時間，半年就行?！睂W(xué)生F：“目前護理碩士研究生的就業(yè)壓力大，不少研究生畢業(yè)以后會選擇從事臨床護理，尤其是專業(yè)學(xué)位護理研究生，因此將臨床實踐安排在臨畢業(yè)時，那樣更有利于應(yīng)聘找工作。”學(xué)生A：“我想集中時間實踐，因為每個學(xué)期都有一段時間要去醫(yī)院實習(xí)的話感覺容易分心影響課題研究?！睂W(xué)生J：“學(xué)校定的時間太死板，不靈活。”

2.2 主題二：臨床實踐帶教師資 學(xué)生對臨床帶教老師的年齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗與個人素質(zhì)均有要求，但對工作經(jīng)驗與個人素質(zhì)要求高于對學(xué)歷與職稱的要求。學(xué)生A：“根據(jù)我工作和實習(xí)的經(jīng)驗，希望跟上有工作經(jīng)驗又年輕的護士學(xué)習(xí)基本技術(shù)，年輕的護士好交流，年齡大的老師多從事行政工作這不是目前我想要學(xué)習(xí)的?！睂W(xué)生B：“可以由高年資護士帶教，本科及以上學(xué)歷，護師以上職稱，其實這些條件也不是必須的，只要有經(jīng)驗，對學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)就行?！睂W(xué)生D：“對職稱沒有要求，本科及以上學(xué)歷，最好是有十幾年工作經(jīng)驗的老師。”學(xué)生F：“至少得工作5年以上吧，工作1、2年的護士或許還在轉(zhuǎn)科，他們自己病情觀察能力就不強，能教的也不多，畢竟就半年時間去實習(xí)所以想跟老護士多學(xué)學(xué)如何觀察病情?！睂W(xué)生I：“建立臨床實踐教師指導(dǎo)小組，跟臨床大夫?qū)W習(xí)，加深對疾病診治的印象，從而更好地實施護理”。

2.3 主題三：臨床實踐目標(biāo)與內(nèi)容 臨床實踐目標(biāo)不清，實踐內(nèi)容守舊。學(xué)生A：“找課題，練練手，混混也就結(jié)束了，最多了解本科室的工作流程和常見病，我覺得應(yīng)該跟本科實同小異?！睂W(xué)生B：“分管患者，鍛煉操作能力，參加科室組織的小講課、知識講座等，為了找工作對自己的目標(biāo)定位應(yīng)是1名護士而不是1名實習(xí)生。”學(xué)生C：“學(xué)習(xí)各科室基礎(chǔ)知識與基本操作，根據(jù)個人喜好著重培養(yǎng)能力，不能強制要求完成某些項目與作業(yè)，我比較喜歡學(xué)習(xí)護理管理的內(nèi)容以及臨床操作技術(shù)?！睂W(xué)生F：“學(xué)會觀察病情和溝通，基本技能和操作肯定要學(xué)，可以通過參加醫(yī)療查房，護理查房和臨床病例討論等方式進行學(xué)習(xí)。”學(xué)生H：“在臨床操作能力、管理能力、科研能力等各方面都要提高，打針輸液要再練練，但不能跟本科一樣跟在老師后面，老師讓干什么就去干什么，老師讓怎么做就怎么做，缺乏主觀能動性，每天只是重復(fù)性干活。”學(xué)生I：“預(yù)期目標(biāo)應(yīng)該就是學(xué)校的意思吧，學(xué)校想讓我們通過臨床工作主動發(fā)現(xiàn)問題，尋找課題，我們又不能自主選擇實踐內(nèi)容和科室?！?/p>

2.4 主題四：臨床實踐考評方法 采用多樣全面的考評方式，將考評融入到平時的護理工作中。學(xué)生A：“可以通過小講課的方式將自己在本科室學(xué)到的知識與積累的經(jīng)驗進行匯報，將自己存在的問題與大家交流，考察我們的表達(dá)能力、教育能力。”學(xué)生B：“實踐效果不一定非要通過試卷體現(xiàn)出來，小講課也不要限制范圍和內(nèi)容，只要和專業(yè)相關(guān)的都行，患者滿意度和分管患者的護理效果就算考評結(jié)果。”學(xué)生D：“操作技術(shù)和個人能力考評可以融入到我們平時管理患者的細(xì)節(jié)上，全面真實且有效?！睂W(xué)生J：“我覺得科里的理論考試能幫我鞏固理論知識，輕松應(yīng)對各種考試，出科時嚴(yán)格考核操作技術(shù)能規(guī)范我們的護理行為，也要考慮學(xué)生個人素質(zhì)和人文關(guān)懷等各個方面”。

2.5 主題五：臨床實踐待遇 多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床實踐就是去做免費勞動力，對臨床實踐產(chǎn)生抵觸情緒。適當(dāng)?shù)难a助會調(diào)動臨床實踐的積極性，減輕研究生生活壓力。學(xué)生A：“我們就是免費勞動力。”學(xué)生B：“就算有餐補也行?！睂W(xué)生C：“研究生創(chuàng)造出來的價值應(yīng)該夠一頓飯吧，什么都沒有的話大家肯定不想去實習(xí)?！睂W(xué)生F：“不用補助太多，一個月幾十塊或給工作餐都行。”學(xué)生J：“有時候跟老師干一樣的工作卻不能享受一樣的待遇?！?/p>

3 討論

3.1 臨床實踐時間和內(nèi)容要個體化 對于護理碩士研究生而言，臨床實踐關(guān)系到科研選題、畢業(yè)、就業(yè)、個人成長等方面，如何妥善安排臨床實踐的時間及內(nèi)容是亟需解決的重要問題。護理碩士研究生尤其是專碩要培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理專門人才，但由于目前我國護理碩士研究生生源不同，護理碩士研究生培養(yǎng)類型以及專業(yè)方向不同等現(xiàn)狀，臨床實踐的時間就需要具體問題具體分析[12]。針對學(xué)生個體需求，以能力為檢驗標(biāo)尺，個體化設(shè)定實踐時間，擺脫教學(xué)計劃的限制，充分發(fā)揮臨床實踐對課題研究和就業(yè)的積極作用。另外學(xué)生要明確實踐目標(biāo)，有目的的自主選擇臨床實踐內(nèi)容，在規(guī)定的時間內(nèi)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，扎實基本操作技能，深化對護理的認(rèn)知。護理管理者要開拓思維，鼓勵學(xué)生組織護理查房，參加醫(yī)療查房與疑難病例討論；倡導(dǎo)學(xué)生關(guān)注護理領(lǐng)域的前沿技術(shù)并積極動手探索新事物；臨床實踐除了輪轉(zhuǎn)內(nèi)外婦兒科室外，允許學(xué)生依專業(yè)方向自主選擇輪轉(zhuǎn)科室，引導(dǎo)他們走進門診、手術(shù)室、醫(yī)技等科室拓寬視野，積累工作經(jīng)驗，健全知識體系；改變傳統(tǒng)的灌輸式教育和單一的床旁式教學(xué)，引進師生互動教學(xué)、問題導(dǎo)向教學(xué)（PBL）、案例教學(xué)（CBL）等教育方式[13-14]。亦可借鑒新護士入職培訓(xùn)大綱內(nèi)容，逐步實現(xiàn)護理研究生培養(yǎng)與護士規(guī)范化培訓(xùn)的銜接[15]。

3.2 臨床實踐帶教師資選拔經(jīng)驗重于學(xué)歷 優(yōu)質(zhì)的帶教師資是研究生臨床實踐質(zhì)量的重要保障，我國護理教育起步較晚，護理學(xué)研究生臨床帶教師資力量較為薄弱，學(xué)歷結(jié)構(gòu)參差不齊，知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)不夠完善[16]。因此臨床實踐帶教老師的學(xué)歷與職稱可以視為選拔條件，但應(yīng)以其工作年限及經(jīng)驗為主要參考依據(jù)，綜合考慮帶教老師的個人素質(zhì)與教育能力，為更多具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員提供教學(xué)相長的機會；建立臨床帶教反饋機制與獎懲補貼機制，督促提高臨床帶教的質(zhì)量；通過對帶教老師及學(xué)生的雙重考評，保留或取消教師帶教資格；建立臨床實踐教師指導(dǎo)小組，選拔臨床醫(yī)師帶教護理碩士研究生，參與臨床醫(yī)療輪轉(zhuǎn)拓寬知識，增進醫(yī)護了解[17-20]。

3.3 考評方式多樣化、綜合化、日?；?以考促學(xué)，以考促教，采用靈活多樣的考評方法綜合考量護理人才知識、技能與素養(yǎng)[21]。采用教學(xué)查房考核護理研究生護理管理能力、科研能力、教學(xué)能力和語言表達(dá)能力等，亦可借鑒臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考評方法，采用迷你臨床演練評量表、OSCE多站式綜合技能考核、模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）、360°全方位反饋評價（多源反饋評價）等方式[22]。出科考核和終期考核相結(jié)合，出科考核由科室組織，將考核內(nèi)容融入到日常實習(xí)中，而終期考核由醫(yī)院護理部統(tǒng)一組織，同時考核師生的教學(xué)質(zhì)量。

3.4 臨床實踐期間適當(dāng)給予補貼 全面實施研究生自費制度后，使研究生面臨著經(jīng)濟和學(xué)業(yè)兩大突出壓力源[23]。而醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生必須要參加臨床實踐，經(jīng)濟和學(xué)業(yè)壓力更為突出。臨床實踐過程中，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)聯(lián)合建立臨床實踐補貼機制，減輕學(xué)生部分壓力，調(diào)動臨床實踐的積極性；醫(yī)院和學(xué)校也要積極開導(dǎo)研究生進行心理調(diào)適，發(fā)現(xiàn)臨床實踐的真正價值，臨床實踐并不是無償勞動。

綜上所述，護理碩士研究生臨床實踐是護理研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，以學(xué)生需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新改進固有模式，制定個體化、人性化的臨床實踐方案，選擇優(yōu)質(zhì)的帶教師資，重視基礎(chǔ)并不斷豐富實踐內(nèi)容，通過綜合性常態(tài)化的考評促進師生的雙向提高，從而培養(yǎng)出高層次實用型護理專業(yè)人才。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 循證護理；臨床實習(xí)；作用；意義

近幾年來循證護理觀念在護理領(lǐng)域逐漸興起。循證護理以護理研究為依據(jù)，以臨床實踐為指南，改變了傳統(tǒng)臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為。循證護理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理觀念。對護理學(xué)科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結(jié)合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)。因此，循證護理對護生臨床實習(xí)有著重要的作用和意義。

一、循證護理的產(chǎn)生背景與概念

1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）這一術(shù)語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實證來決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚了西方自然科學(xué)實驗與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個人價值觀和期待的重視。

循證護理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學(xué)Alba piceuso教授提出，其觀點迅速得到普遍關(guān)注與研究，循證護理意為“遵循證據(jù)的護理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂護理措施。[1]

二、循證護理的實施步驟

1、尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化； 例如：長期臥床病人壓瘡的預(yù)防和護理措施。

2、根據(jù)所提出的問題進行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來源于研究的外部證據(jù)；例如：通過各種渠道尋找關(guān)于長期臥床病人產(chǎn)生壓瘡的原因，以及發(fā)生發(fā)展機制等各種權(quán)威文獻(xiàn)及資料。

3、對科研證據(jù)的有效性和推廣性進行審慎評審； 例如：對找到的各種資料進行一個科學(xué)的評價，判斷其真實性與可利用價值。

4、將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護理計劃；例如：利用所搜集到的有價值的資料結(jié)合病人的實際情況，制定相應(yīng)的護理計劃，并對該計劃進行一個科學(xué)的評價。

5、實施該護理計劃，并通過自評、同行評議、評審等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實施效果。例如：根據(jù)已制定的護理計劃，對患者實施正確的護理操作。最后對整個護理過程進行一個完整的總結(jié)。

三、循證護理在臨床實習(xí)中的作用

1、幫助學(xué)生逐步適應(yīng)臨床實習(xí)生活

在護理學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生們在學(xué)習(xí)了大量的書本知識后，直接接觸臨床實踐，有時候并不能馬上適應(yīng)，反而感到手足無措。而循證護理是理論與實踐的結(jié)合，它可以幫助學(xué)生進行一個理論與實踐的過渡。例如：在初次進行穿刺操作時，學(xué)生們可以提前記憶關(guān)于穿刺操作的理論過程及穿刺過程中的注意事項，在進行操作前做到心中有數(shù)，在穿刺過程中，可以在腦中回憶相關(guān)知識，減少出錯。這樣循環(huán)往復(fù)，逐步實現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的過渡，使學(xué)生們臨床實習(xí)的效果更好。

2、幫助學(xué)生在臨床實習(xí)中主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題

在臨床實習(xí)的過程中學(xué)生們面對的是真實的患者，每一個患者都有可能會得有某種疾病并伴有多種并發(fā)癥，例如：糖尿病患者就有可能并發(fā)糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發(fā)癥。循證護理可以幫助學(xué)生針對已知并發(fā)癥執(zhí)行相應(yīng)的護理操作，也可幫助學(xué)生在護理操作中及時發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并制定相對應(yīng)的護理計劃，幫助患者減輕痛苦，促進健康。因此循證護理在臨床實習(xí)中的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生提高將理論運用到實踐中的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合護理素質(zhì)。

3、提高臨床實習(xí)的質(zhì)量

循證護理以護理理論為依據(jù)，以護理實踐為指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)護理工作中僅僅以經(jīng)驗為主的護理方法，將護理工作中的各個環(huán)節(jié)提升到更加科學(xué)的層次，極大地提升了護理質(zhì)量。在臨床實習(xí)的過程中，將循證護理的科學(xué)方法運用在護士規(guī)劃化培訓(xùn)、護理查房乃至護理實踐的各個環(huán)節(jié)中，讓護生們在實習(xí)過程中充分理解循證護理的深刻涵義，提升臨床實習(xí)的質(zhì)量。

四、循證護理在臨床實習(xí)中的意義

1、對臨床實習(xí)護生的意義

循證護理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，給護理學(xué)科帶來了極大的發(fā)展，對護理學(xué)科而言在臨床實習(xí)中運用循證護理的科學(xué)方法，有助于護生將護理理論與護理實踐靈活地結(jié)合運用，使護理理論在護理實踐中發(fā)揮更大的作用，同時在護理實踐中對護理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學(xué)生們才會在臨床實習(xí)中有所提高。

2、對帶教老師的意義

循證護理是一種將權(quán)威的護理研究與護理實踐相互結(jié)合的科學(xué)，將循證護理的科學(xué)方法教授于學(xué)生，不僅能培養(yǎng)學(xué)生們評判性思維的養(yǎng)成，也能鼓勵學(xué)生在遇到不懂的問題時能主動思考，主動求知。這樣既能減輕帶教老師的負(fù)擔(dān)，又使教學(xué)效果得到了提高。

3、對患者的意義

對患者來說，科學(xué)的護理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對治療的依從性的同時又能從一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此循證護理在臨床上的運用，對患者來說也有十分重要的意義。

五、總結(jié)

循證護理強調(diào)將臨床實踐中的實際問題與科研結(jié)果和臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，促進直接經(jīng)驗和間接理論知識在實踐中的綜合應(yīng)用，確保護理人員能有效地提高護理質(zhì)量，減輕病人痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源。

循證護理自產(chǎn)生以來對護理學(xué)科的發(fā)展帶來了極大的影響，其科學(xué)的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫸际棺o理學(xué)科一步步地向更加科學(xué)更加規(guī)范的方向邁進。將循證護理充分應(yīng)用到護理的各個領(lǐng)域，改變傳統(tǒng)的“經(jīng)驗式護理”模式，能使臨床護理工作發(fā)揮其最大效能。將循證護理運用到臨床實習(xí)中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中便能深刻領(lǐng)悟到科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療術(shù)語，在護理實踐中不斷培養(yǎng)自己的評判性思維能力。不僅使學(xué)生的綜合護理素質(zhì)得到提高，也能使護理教育的效果得到改善。

循證護理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護關(guān)系模式，使護理擁有豐富而獨立的護理體系，讓護理工作在臨床治療工作中全方面體現(xiàn)其應(yīng)有的價值，在整體護理日以推進的情況下，循證護理憑借其科學(xué)的研究方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式必將在現(xiàn)代護理領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。

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[3]李天民，楊瑞貞，索海英，慈海彤，陳培培，崔玲娟.循證護理實踐過程中存在的障礙及對策[J].護理研究，2010.23.

篇5

【摘要】循證護理（Evigence-based nursing，EBN） [2]意為“遵循證據(jù)的護理學(xué)”，MulhaU[1 ]等EBN定義為護理人員在計劃其護理活動的過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據(jù)，[1 ]其核心思想是護理人員認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合護理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，并考慮病人的價值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出適合病人個體需要的完整的護理方案。然而在開展循證護理過程中，也出現(xiàn)了一些概念認(rèn)識上的誤區(qū)，本文對循證護理的概念，方法的認(rèn)識及應(yīng)用方面存在的一些錯誤理解進行分析，認(rèn)為循證護理既是一種工作方法，也是一種觀念，但并非一種模式或工作方式，應(yīng)該加以糾正，才能切實推進循證護理在護理實踐中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護理應(yīng)用

目前隨著我國護理領(lǐng)域?qū)ρC護理的深入，臨床護理人員開始將循證護理的方法整合到護理實踐中[3-5]，對推動我國護理學(xué)科的發(fā)展起到積極的作用，并給患者帶來了直接的益處。然而在認(rèn)識和推廣循證護理護理的過程中，也出現(xiàn)了一些對循證護理概念和方法理解上的誤區(qū)，影響了循證護理的正確實施。本文通過對循證護理的實質(zhì)進行一步的探討，對目前在認(rèn)識上存在的一些錯誤理解進行分析，以期建立對循證護理概念和方法的正確認(rèn)識，切實推進循證護理在臨床護理實踐中的應(yīng)用。

1循證護理的基本概念

1.1循證護理基本概念的分析

從循證護理的基本概念上分析，作為全球第一所循證護理中心的英國York大學(xué)循證護理中心主任Cullum教授和美國Rochester大學(xué)護理學(xué)院臨床研究中心主任Ingersoll博士在界定循證護理時，借鑒循證醫(yī)學(xué)的奠基人之一的Sachett教授等對循證醫(yī)學(xué)的定義，認(rèn)為循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練得臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照病人的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合病人需求的護理決策的過程。這一定義所闡述的是一支能夠決策的過程和工作的方法，因此循證護理從概念上屬于一種決策程序和工作方法。

1.2關(guān)于對循證護理概念的錯誤理解

目前存在對循證護理概念的一些錯誤理解，如認(rèn)為循證護理是一種護理模式，也有人認(rèn)為循證護理是一種組織護理工作的形式。

應(yīng)該澄清的是，所謂護理模式（ nursingmodel）是闡述護理現(xiàn)象，陳述護理命題，反映護理理念，并應(yīng)用演繹系統(tǒng)表現(xiàn)概念之間相互的系列抽象結(jié)構(gòu)[6]；護理模式必須具有邏輯性，例如Orem的自理模式和Neuman的系統(tǒng)模式，而循證護理是指導(dǎo)臨床護理思維方式和決策方法的一種程序，并不涉及演繹概念之間的關(guān)系結(jié)構(gòu)。因此，“循證護理”并不是一種護理模式。循證護理也不是一種工作形式無論是功能制護理、責(zé)任指護理、小組護理、還是臨床路徑，均是組織護理人員、護理工作任務(wù)、工作結(jié)構(gòu)的形式，循證護理并不涉及工作結(jié)構(gòu)，因此不能將其與護理工作形式或護理模式混為一談。循證護理實一種工作方法，同時也是一種觀念或理念，它指導(dǎo)臨床護理人員在做出臨床判斷是，學(xué)會查詢研究證據(jù)、評鑒科研證據(jù)、并利用科研證據(jù)，同時將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗、病人需求結(jié)合，做出有效的、科學(xué)的護理計劃，提高護理質(zhì)量。

2 循證護理的實踐步驟

近年來，循證護理已經(jīng)在我國護理領(lǐng)域迅速推廣，循證護理通過尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護理實踐中的決策中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。循證護理包括五個具體步驟：1）尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化，結(jié)構(gòu)化；2〉根據(jù)所提出的問題進行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來源于研究的外部證據(jù)，3〉對科研證據(jù)的有效性和推廣性進行審慎評審；4〉將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識經(jīng)驗，病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)換為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)做出符合病人需求的護理計劃；5〉實施該護理計劃，并通過自評、同行評議、審評等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實施效果。

3 循證護理方法的應(yīng)用

3.1循證護理應(yīng)將文獻(xiàn)綜述后的結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐

在循證護理過程中，必須對文獻(xiàn)進行系統(tǒng)綜述，這一過程不同于一般意義上的文獻(xiàn)綜述，一般的文獻(xiàn)綜述有以下局限性[7]：1〉其選題往往是近年來又較大進展的專題，或存在較多爭議，需要整理歸納的專題；2〉 其檢索方法變異性較大，沒有統(tǒng)一的規(guī)范，也沒有對所選擇的文獻(xiàn)的真實性、可靠性、科學(xué)性進行評審的要求；3〉往往對要闡明的觀點帶有一定得傾向性，收集資料時常常會選擇于自己觀點一致的文獻(xiàn)；4〉只對研究結(jié)果作定性總結(jié)，很少對文獻(xiàn)的設(shè)計、研究方法、結(jié)果的科學(xué)性加以評論，對可能存在的偏移沒有進行糾正。

而循證護理要求對文獻(xiàn)進行系統(tǒng)綜述，該種類型的綜述是一種全新的文獻(xiàn)綜述，系統(tǒng)綜述的過程本身就是一項科學(xué)研究的過程，該過程不同于一般的文獻(xiàn)綜述，表現(xiàn)在以下方面：1〉系統(tǒng)綜述有規(guī)范統(tǒng)一的步驟，包括提出問題、檢索并選擇研究、對納入的研究進行質(zhì)量評價、收集提取資料、進行定量綜合并形成結(jié)果、結(jié)果的解析、系統(tǒng)綜述的修正與更新等步驟，因其系統(tǒng)、全面、深入，并包含對文獻(xiàn)的系統(tǒng)查詢、嚴(yán)格評價，統(tǒng)計分析，故稱為系統(tǒng)綜述。2〉系統(tǒng)綜合要求在批判、評價的基礎(chǔ)上全面收集資料，避免一般綜述收集文獻(xiàn)上存在的傾向性；系統(tǒng)綜述過程是相當(dāng)深入、系統(tǒng)的，例如美國衛(wèi)生保健政策和研究署（AHCPR）在制訂“急性疼痛管理的臨床實踐指南”時，專家組曾查閱了12個大型數(shù)據(jù)庫，收集9000多條引注，并評價和綜述了其中的1100篇文章才作出“急性疼痛管理的系統(tǒng)綜述”，并從中總結(jié)出“急性疼痛管理的臨床實踐指南”[8]。

循證護理強調(diào)以證據(jù)為基礎(chǔ)，更強調(diào)病人的參與意識，正逐步被應(yīng)用于護理實踐中[9]，循證護理是現(xiàn)代護理的發(fā)展方向，能運用于臨床各種疾病的護理中，并能取得疾病預(yù)防的滿意效果，特別是在健康宣教中，能取得病人及家屬的認(rèn)同[10]。循證護理實踐在我國剛剛起步，但只要認(rèn)識到差距，澄清認(rèn)識，不斷探索和實踐，它將為護理學(xué)的發(fā)展提供了機遇，同時也使護理教育、護理管理面臨挑戰(zhàn)。

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篇6

論文關(guān)鍵詞:護理專職教師臨床實踐質(zhì)性研究

論文摘要:目的深入了解護理專職教師在臨床實踐過程中的真實感受,以探討其參與臨床實踐的現(xiàn)狀及影響因素,并提出相應(yīng)措施。方法運用質(zhì)性研究中的深入訪談法,對12名護理專職教師進行深入訪談,并及時進行記錄,對資料進行分析、整理,提煉出主題。結(jié)果從訪談內(nèi)容中提煉出兩個主題:護理專職教師參與臨床實踐的現(xiàn)狀(認(rèn)到重要性但參與積極性不高);影響參與臨床實踐的因素(包括對效果的不確定、角色沖突、缺乏歸屬感、潛在的職業(yè)危害及經(jīng)濟顧慮)。結(jié)論教師普遍認(rèn)為臨床實踐是護理教學(xué)的重要組成部分,但參與臨床實踐現(xiàn)狀并不理想,這主要與自我實現(xiàn)的需要、尊重與自尊的需要等得不到滿足有關(guān)。

臨床實踐可以提高護理教師實踐操作的能力和信心,提高其護理理論和實踐授課能力。臨床實踐是護理教師工作的重要組成部分,因此,許多高校]安排專職教師以短期進修、見習(xí)帶教等方式參與臨床實踐工作,以提高護理專職教師理論與實際相結(jié)合的能力,防止學(xué)校教育與臨床實際脫節(jié)。目前國內(nèi)也有關(guān)于護理專職教師參與臨床實踐的報道[,但多以臨床實踐的經(jīng)驗介紹等一般性報道和臨床實踐現(xiàn)狀的量性研究為主;在影響臨床實踐的因素上也主要從教學(xué)和科研任務(wù)重、工作量大、沒有足夠的時間下臨床等客觀因素出發(fā),沒有從教師需求角度進行分析,不能全面反映其影響因素。本研究以曾參與臨床實踐的高校護理專職教師為訪談對象,采用質(zhì)性研究的方法,深入了解他們在臨床實踐過程中的真實心理感受,并結(jié)合馬斯洛需要層次理論從另一個角度探討影響護理專職教師參與臨床實踐的因素,并提出改進措施。

1對象與方法

1.1對象

采用立意取樣法于2008年12月至2009年1月有目的地選取12名從事護理教學(xué)的初級和中級職稱教師進行質(zhì)性訪談。年齡28～37歲中位年齡295歲;男1人,女11人;其中已獲得碩士學(xué)位者6人,碩士在讀6人;中級職稱7人,初級職稱5人;有臨床實際工作經(jīng)驗者(不包括實習(xí)經(jīng)歷)人。

1.2方法

本研究在征得受訪者同意后,采取深入訪談法,以獲取受訪者的真實感受及體驗。訪談以“請您談?wù)勀鷮Ｂ毥處焻⑴c臨床實踐的看法及您在臨床實踐過程中的感受”為主題展開。訪談盡量在輕松的氛圍下進行,具體時間不限,以受訪者認(rèn)為已經(jīng)較準(zhǔn)確全面地說出其在臨床實踐過程中的感受為止。在訪談過程中對訪談內(nèi)容進行錄音,并及時將訪談錄音內(nèi)容逐字記錄。將記錄的資料進行分析,提取與本研究有關(guān)的內(nèi)容并進行歸類,形成相關(guān)主題,并返回受訪者處求證。在資料分析處理過程中盡量以受訪者原話呈現(xiàn),對部分表述不明確的內(nèi)容經(jīng)核實后予以修正。

2結(jié)果

2.1主題一:護理專職教師參與臨床實踐的態(tài)度

2.1.1認(rèn)識到重要性在訪談中,12名護理專職教師均表示出臨床實踐是有必要的,主要體現(xiàn)在對教學(xué)有幫助?！懊看螌W(xué)生聽我講在臨床碰到的實際例子的時候?qū)W習(xí)興趣會更濃一些,對書本的知識也更容易理解”;“如果我給學(xué)生舉的例子是我在臨床實際碰到的,會講得比較生動,會有自己的體會,不會干巴巴的,而且舉例的時候更自信一點,如果是虛構(gòu)的病例總是怕與實際不符,說的時候感覺底氣不足。”

2.1.2參與積極性不高

受訪教師對參與臨床實踐的意愿及態(tài)度存在個體差異,但總體來說參與的積極性不高。僅有2名教師表示非常愿意并喜歡參與臨床實踐?！拔液芟矚g下臨床,可以學(xué)到很多新的知識,長時間不去就發(fā)現(xiàn)很多東西跟不上了”“;上次去醫(yī)院的時候她們正好要體格檢查考核,很多護士不會,我在學(xué)校正好教這部分內(nèi)容,我就示教了一次正確的檢查方法,我覺得有這樣一個平臺讓臨床老師和學(xué)校老師互相交流、互相學(xué)習(xí)、取長補短挺好的。”8名教師存在愿意但不喜歡參與臨床實踐的矛盾心理?！拔倚睦锸呛芟肴ヅR床的,但在醫(yī)院又覺得呆著不舒服”“;我是愿意去的,但是現(xiàn)在每次去的時間太短了,匆匆忙忙的?！?名受訪者在訪談中表現(xiàn)出不愿意或不喜歡的態(tài)度?！叭绻梢圆蝗ヅR床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本學(xué)不到什么知識,浪費時間”“;目前這種臨床實踐的方式根本沒有什么意義”。

2.2主題二:影響教師參與臨床實踐的因素

2.2.1對效果的不確定

是否能學(xué)到知識是影響護理專職教師參與臨床實踐的重要因素?！坝行┛剖?guī)Ы汤蠋煴容^認(rèn)真,我覺得學(xué)得挺多的,那我還是很愿意去的”“;除了附屬醫(yī)院外,最好還能去一些其他的大醫(yī)院,這樣能學(xué)得更多”“;帶教老師既帶實習(xí)生又帶我們的話,一般我們就沒什么操作機會了”;“我以前在臨床已經(jīng)工作了好幾年,護理操作也很熟練,但是臨床實踐還是跟著護理帶教老師做日常護理工作,這樣基本學(xué)不到什么,我希望能讓我自己去學(xué)我想學(xué)的東西”“;不同年資教師應(yīng)有不同的臨床實踐方式及目標(biāo)。”

2.2.2角色沖突

在臨床實踐過程中,教師的特殊身份讓他們在臨床實踐過程中承受巨大的壓力。“碰到自己教過的學(xué)生也在那里實習(xí),總覺得挺尷尬的,所以有時候盡量避開,不和他們一起工作”“;有一次我和一個學(xué)生跟同一個帶教老師,當(dāng)時學(xué)生說有個患者的靜脈不好打,讓我去打,當(dāng)時我覺得心理壓力挺大的,如果我沒打進,那覺得太沒面子了”;“帶教老師一般也不教我們,她們覺得我們也是老師,可能比她們懂得更多,就讓我們自己看看,不會和我們主動說一些相關(guān)知識”“;我怕萬一做錯了會被護士笑話”“;當(dāng)學(xué)生的時候自己做得不好覺得是理所當(dāng)然的,現(xiàn)在做老師了,總覺得如果做得不好會被人嘲笑。”

2.2.3缺乏歸屬感

是否有歸屬感也是影響老師參與臨床實踐的因素?！拔冶容^喜歡去我熟悉的科室,那里的護士、醫(yī)生都認(rèn)識了,感覺好一點”“;跟在醫(yī)生后面查房時,醫(yī)生都很奇怪地看著我,如果護士長能先介紹一下我可能會好些”“;剛?cè)タ剖业臅r候,誰都不認(rèn)識,不知道要做些什么,挺難受的?！?/p>

2.2.4潛在的職業(yè)危害

部分教師表示對參與臨床實踐工作的安全問題及職業(yè)危害存在顧慮?！叭f一因為我的操作不當(dāng),發(fā)生醫(yī)療事故該怎么辦?”;“我們不是經(jīng)常在醫(yī)院,所以很多操作都生疏了,帶教老師有時候也不敢放手讓我們做,說實話她如果真讓我做,我也不一定敢”;“真不想去下臨床,醫(yī)院病毒、細(xì)菌這么多”“;被患者使用過的針頭扎傷,萬一這是個艾滋病患者怎么辦?”

2.2.5經(jīng)濟顧慮

“臨床實踐與其他工作任務(wù)相比較,在各方面都不平衡,下臨床也不算工作量,又沒有補貼,還不如多上幾節(jié)課”“;我每個月還要還房貸,如果不上課去下臨床或者外出進修,其實經(jīng)濟壓力挺大的?！?/p>

3討論

研究結(jié)果顯示,護理專職教師普遍認(rèn)為臨床實踐是其工作的重要組成部分,通過臨床實踐能為教學(xué)提供豐富的臨床實例及密切聯(lián)系實際,提高授課質(zhì)量和效果。但教師臨床實踐的積極性并不高,大部分人在表示愿意參與臨床實踐的同時也表現(xiàn)出不喜歡的態(tài)度,因此目前參與臨床實踐的現(xiàn)狀并不理想。根據(jù)訪談的結(jié)果,結(jié)合馬斯洛需要層次理論分析,教師不主動進行臨床實踐的現(xiàn)象可能為各個層次的需要尚未滿足所致。

3.1自我實現(xiàn)的需要

在與受訪的12名教師訪談的過程中發(fā)現(xiàn),大部分人認(rèn)為目前的臨床實踐方式學(xué)不到知識,不能達(dá)到臨床實踐的目的及效果是影響其臨床實踐積極性的主要原因。護理教師在授課過程中不僅僅教授護理操作相關(guān)知識,還包括疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等,這就要求護理專職教師在臨床實踐過程中不僅需要熟悉臨床護理工作內(nèi)容,還應(yīng)重點了解疾病相關(guān)知識、臨床新技術(shù)新進展等。目前護理專職教師參與臨床實踐以直接從事臨床護理工作的方式為主,難以學(xué)習(xí)到護理工作以外的相關(guān)知識。另一方面,醫(yī)院缺乏相應(yīng)的帶教制度,沒有明確的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)目標(biāo),帶教老師對帶教方法和內(nèi)容也存在困惑。在兩方面因素的共同影響下,專職教師在臨床實踐過程中會產(chǎn)生枯燥乏味、學(xué)不到知識的感覺,不喜歡參與臨床實踐。

3.2尊重與自尊的需要

教師在參與臨床實踐的過程中往往仍以教師的角色要求自己,覺得教師應(yīng)懂得更多,當(dāng)在臨床實踐過程中面對自己曾經(jīng)的學(xué)生,會產(chǎn)生較大的心理壓力。另一方面,護理專職教師參與臨床實踐往往不被患者、護士及醫(yī)生所理解和認(rèn)同,他們認(rèn)為教師就應(yīng)該在學(xué)校上課,來醫(yī)院能做什么?這些都影響了教師參與臨床實踐的積極性。

3.3愛與歸屬的需要

護理專職教師大部分時間在學(xué)校,因此對臨床工作環(huán)境及醫(yī)護人員不熟悉。陌生的工作環(huán)境、缺乏共同的話題導(dǎo)致教師在臨床實踐過程中產(chǎn)生孤獨感及缺乏歸屬感。另一方面,教師參與臨床實踐的時間較短,醫(yī)院也缺乏專職教師參與臨床實踐的相關(guān)管理制度,在臨床實踐過程中醫(yī)院沒有提供工作服、儲物柜等,而這些更加重了教師的無歸屬感。歸屬感缺乏會導(dǎo)致對自己從事的工作缺乏激情、責(zé)任感不強,影響教師臨床實踐的積極性。

3.4安全的需要

由于醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性,醫(yī)護人員常暴露于多種危害因素中,護理工作的潛在職業(yè)危害影響教師參與臨床實踐的積極性。隨著患者的維權(quán)意識逐漸增強,教師對臨床實踐中護理安全問題的關(guān)注開始增加,也導(dǎo)致教師對參與臨床實踐工作存在顧慮。這就需要相關(guān)部門提供政策支持,以保障教師的臨床實踐工作。

3.5生理的需要

對于少部分青年教師,剛剛成家立業(yè),積蓄較少,有的還需承擔(dān)房貸等壓力,經(jīng)濟因素仍是影響其臨床實踐積極性的原因之一。

4對策

可見,要提高護理專職教師臨床實踐的積極性和熱情,應(yīng)從滿足教師各層次需求的角度出發(fā),采取相應(yīng)的措施,以改善教師臨床實踐現(xiàn)狀及提高臨床實踐效果。

4.1建立個體化的臨床實踐模式

目前,我國教師參與臨床實踐的模式主要有短期進修、參與臨床見習(xí)帶教、不定期下臨床了解新技術(shù)新進展等方式。應(yīng)根據(jù)教師的不同工作年限、工作經(jīng)歷及個體化需求,建立相應(yīng)的臨床實踐目標(biāo)、方式及內(nèi)容。

4.2完善相關(guān)專職教師的臨床實踐制度

包括專職教師臨床實踐的管理制度及培訓(xùn)制度。學(xué)校應(yīng)與臨床實踐基地共同合作,制定相應(yīng)制度,以加強專職教師臨床實踐的管理,提高臨床實踐效果。幫助教師盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境及新同事,以減輕無歸屬感;在帶教方式上,盡量安排高年資帶教老師提供一對一帶教,以提高帶教質(zhì)量;管理制度中還應(yīng)包括對進行臨床實踐的教師在實踐過程中提供護理安全的保障。

篇7

關(guān)鍵詞：循證護理；中醫(yī)護理學(xué)；臨床實踐

循證護理(evi-dence-based nursing，EBN〕是指護士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護士的專業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮病人的價值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應(yīng)的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現(xiàn)就循證護理理念對中醫(yī)護理實踐的發(fā)展作用與同行進行探討。()

1．循證護理促進中醫(yī)整體護理發(fā)展，加快中醫(yī)護理實踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路

循證護理以真實、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，并與自然、社會有密切關(guān)系。中醫(yī)護理人員必須以整體護理觀為指導(dǎo)，在護理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結(jié)，小便短赤，心胸?zé)灥劝Y狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理，中醫(yī)的整體護理實踐也是遵循這一原則。

另外，中醫(yī)護理的另一重要特色是實施辨證施護?！氨孀C施護”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔?，易于消化，并?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達(dá)。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現(xiàn)邪去津傷之證，護理時表現(xiàn)出異病同護的特點[2]。由此可見，辨證施護體現(xiàn)了中醫(yī)護理的科學(xué)方法并與循證護理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。

中醫(yī)護理自身特色和優(yōu)勢已普遍得到國內(nèi)外護理同仁的肯定和認(rèn)同。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護理理論及經(jīng)驗進行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用，并付諸實踐檢驗，是中醫(yī)護理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗、舊技術(shù)與現(xiàn)代護理科學(xué)的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當(dāng)代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進程。

2．循證護理利于中醫(yī)護理實踐模式的轉(zhuǎn)變

當(dāng)前，中醫(yī)護理工作仍主要以經(jīng)驗型護理為主，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習(xí)慣于以經(jīng)驗替代科學(xué)的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護準(zhǔn)確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。

而循證護理強調(diào)實證指導(dǎo)實踐，以制定護理決策，對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準(zhǔn)確運用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實踐活動，不僅憑經(jīng)驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態(tài)變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學(xué)有效的護理手段，準(zhǔn)確施護，做到護理工作有據(jù)可依，具備科學(xué)性和規(guī)范性，從而提高護理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動護士學(xué)習(xí)新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。在循證護理實踐過程中，學(xué)會善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發(fā)點，不斷總結(jié)經(jīng)驗及科學(xué)論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動護理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變?！?．循證護理利于中醫(yī)護理科研工作滿足臨床需要

循證護理的開展關(guān)鍵在于護理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結(jié)果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經(jīng)驗，或?qū)＜医M的報告[3]。中醫(yī)護理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調(diào)敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調(diào)敷臍[4]，可在較短的時間內(nèi)緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應(yīng)用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。

隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應(yīng)從護理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進行設(shè)計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求[5]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志,2003,1:65

篇8

方法：本文選取了我院2010年12月至2012年12月期間收治的手足外傷患者共計108例為研究對象，隨機將患者分成兩組，分別為疼痛護理組和常規(guī)護理組，每組54例患者，常規(guī)護理組患者采用常規(guī)的臨床護理措施和方法進行護理，疼痛護理組患者采用疼痛護理措施和方法。

結(jié)果：①兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥前，組間比較，兩組患者的疼痛程度差異不明顯，且P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；②兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥后，組間比較，疼痛護理組患者的疼痛水平顯著地優(yōu)于常規(guī)護理組患者的疼痛水平，且P

結(jié)論：在臨床針對手足外傷患者實施臨床護理的實踐過程中，采用傷口疼痛護理措施和方法可以顯著地改善患者的傷口疼痛情況，是臨床護理手足外傷患者的安全可靠選擇，值得在臨床實踐過程中進一步進行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手足外傷 傷口疼痛 護理 臨床效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.053

Study on the clinical effects of pain care hand and foot trauma

Shao Mao

Abstract：Objective：To further study and discussion about the hand and foot trauma patients clinical wound pain nursing practice with effectiveness against pain nursing measures and methods of， so as to provide reference and reference for the clinical practice of hand and foot trauma patients wound pain nursing.

Methods：We selected patients with hand and foot trauma my hospital from 2010 December to 2012 December a total of 108 cases as the object of study， patients were randomly divided into two groups， respectively for nursing pain group and routine nursing group， 54 patients in each group， patients with routine nursing group using clinical nursing measures and routine method of nursing， nursing methods the patients pain pain nursing.

Result： ①the implementation of different clinical nursing measures of two groups of patients after surgery， group comparison， difference in pain intensity in patients of the two groups was not obvious， and P>0.05， no significant difference；②the implementation of different clinical nursing measures for patients in the two groups after the dressing change， inter group comparison， pain nursing patients the pain was significantly better than that of routine nursing group the pain level， and P

Conclusion：In clinical practice for hand and foot trauma patients clinical nursing practice， the pain care measures and method can significantly improve the wound pain patients， clinical care and trauma patients is safe and reliable， and is worthy of further promotion and application in clinical practice.

Keywords： Hand and foot trauma Pain Nursing Clinical effect

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0056-02

回顧以往臨床上關(guān)于手足外傷患者傷口疼痛護理的同類報道后我們發(fā)現(xiàn)[1，2]：與以往臨床常規(guī)的護理措施相比較，針對患者的實際情況采用有針對性的疼痛護理措施具有重要的臨床實踐意義和推廣應(yīng)用價值。鑒于此，為了進一步研究和探討臨床關(guān)于手足外傷患者傷口疼痛護理實踐過程中采用有針對性的疼痛護理措施和方法的有效性，從而為臨床針對手足外傷患者實施傷口疼痛護理實踐提供借鑒和參考，本文選取了我院2010年12月至2012年12月期間收治的手足外傷患者共計108例為研究對象進行了回顧性分析?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文所選取的108例手足外傷患者中，男性患者45例，所占比例為41.67%；女性患者63例，所占比例為58.33%?；颊吣挲g為22―63歲，平均年齡為（36.44±6.33）歲。隨機將患者分成兩組，分別為疼痛護理組和常規(guī)護理組，每組54例患者。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等一般臨床資料相比較無明顯差異。具體比較情況詳見表1。

1.2 護理措施和方法。

1.2.1 常規(guī)護理組的護理措施和方法。本組54例患者采用常規(guī)的臨床護理措施和方法進行護理[3]。

1.2.2 疼痛護理組的護理措施和方法。本組54例患者在采用常規(guī)的臨床護理措施和方法進行護理的基礎(chǔ)上，采用以下疼痛護理措施[4，5]：受傷的患者往往在疼痛的基礎(chǔ)上伴有不同程度的紅、腫和功能障礙，當(dāng)傷處受到牽拉、按壓等外來因素刺激時可使傷口疼痛加重。在進行換藥操作時，要注意觀察患者各方面情況。如患者出現(xiàn)臉色蒼白、頭暈、心悸、疼痛難忍等不適時，協(xié)助患者取舒適可直接減少疼痛，緩解頭暈、心悸等不適感。幫助患者建立對疼痛的應(yīng)對機制，讓心理與治療相適應(yīng)，從而增加疼痛的耐受力，減輕由于知識缺乏而產(chǎn)生的恐俱、焦慮等不良的心理變化。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察比較兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥前和換藥中的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，且以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥前的疼痛情況比較結(jié)果。兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥前的疼痛情況比較結(jié)果如下：疼痛護理組的54例患者中疼痛等級為I級的患者0例，II級的患者5例，III級的患者30例，IV級的患者19例，V級的患者0例；常規(guī)護理組的54例患者中疼痛等級為I級的患者0例，II級的患者6例，III級的患者31例，IV級的患者17例，V級的患者0例。組間比較，兩組患者的疼痛程度差異不明顯，且P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況詳見表2。

2.2 兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥中的疼痛情況比較結(jié)果。兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥中的疼痛情況比較結(jié)果如下：疼痛護理組的54例患者中疼痛等級為I級的患者0例，II級的患者32例，III級的患者18例，IV級的患者4例，V級的患者0例；常規(guī)護理組的54例患者中疼痛等級為I級的患者0例，II級的患者2例，III級的患者16例，IV級的患者30例，V級的患者6例。組間比較，疼痛護理組患者的疼痛水平顯著地優(yōu)于常規(guī)護理組患者的疼痛水平，且P

3 討論

手足外傷在臨床實踐的過程屬于較為常見的外傷類型，從臨床的相關(guān)研究和報道統(tǒng)計結(jié)果上分析，導(dǎo)致患者發(fā)生手足外傷的原因有很多。一旦患者發(fā)生了手足外傷，患者會出現(xiàn)不同程度的傷口。而傷口的疼痛對于患者來說在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量，對于患者臨床的康復(fù)治療也有一定的負(fù)面影響。由此可見，針對手足外傷患者傷口疼痛護理的相關(guān)研究具有重要的臨床實踐意義和理論研究意義。

我院針對手足外傷患者所采用的疼痛護理措施在臨床實踐的過程中取得了令人滿意的臨床實踐效果，得到了廣大醫(yī)護人員和患者們的廣泛認(rèn)可。從本文的比較數(shù)據(jù)結(jié)果上分析，我們的研究結(jié)果也進一步證實了以上的觀點和說法：①兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥前，組間比較，兩組患者的疼痛程度差異不明顯，且P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；②兩組患者實施不同臨床護理措施后換藥后，組間比較，疼痛護理組患者的疼痛水平顯著地優(yōu)于常規(guī)護理組患者的疼痛水平，且P

因此，通過以上的綜合分析，我們可以得出以下結(jié)論：在臨床針對手足外傷患者實施臨床護理的實踐過程中，采用傷口疼痛護理措施和方法可以顯著地改善患者的傷口疼痛情況，是臨床護理手足外傷患者的安全可靠選擇，值得在臨床實踐過程中進一步進行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：護理領(lǐng)導(dǎo)力；護理教育；領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)

護理領(lǐng)導(dǎo)力是指在護理工作中能通過采取措施或行為，針對護理的服務(wù)對象及其家人，以及在工作中的下級、同事及其他醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生一定的影響力，達(dá)到協(xié)同促進服務(wù)對象改善及恢復(fù)健康的目的。護理領(lǐng)導(dǎo)力一方面是護理管理者應(yīng)該具備的素質(zhì)，另一方面也是所有護生護理人員必須掌握的能力之一。即使是普通護士，在工作中也存在著領(lǐng)導(dǎo)者的地位和角色，如能提升其護理領(lǐng)導(dǎo)力，就能更好的通過專業(yè)技能和控制能力來為其護理對象提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[1]。國內(nèi)外許多研究者對護理領(lǐng)導(dǎo)力的概念進行了界定，但目前仍無統(tǒng)一定義。美國臨床護理領(lǐng)導(dǎo)者（CNL）專業(yè)角色的設(shè)立，是護理領(lǐng)導(dǎo)力理論研究的實際運用，對臨床護理工作有著極大的促進作用。我國人口眾多，醫(yī)療護理工作任務(wù)十分繁重，如何有效提高護理人員的領(lǐng)導(dǎo)力，是臨床護理工作中的迫切需求。同時，針對護理教育工作及護理管理者而言，CNL的理論及其相關(guān)研究對我國現(xiàn)有的護理管理工作有著較為深刻的啟示[2]。

一、美國CNL實踐情況

（一）CNL設(shè)立背景。早在1910年北美護理專家就提出要培養(yǎng)在某專科、專病上具備較高水平的護理人才。2O世紀(jì)后期，歐美國家的護理教育工作在理論與實踐上都取得了較為長足的進展，并逐步向?qū)I(yè)化發(fā)展階段邁進。尤其是在美國，其護理教育及相關(guān)領(lǐng)域的快速發(fā)展在全世界醫(yī)療護理領(lǐng)域有目共睹，然而，面對公眾健康需求不斷提高、醫(yī)療費用持續(xù)上升、護理專業(yè)人員的進行性相對短缺等諸多突出矛盾，改革原有公共衛(wèi)生保健體制的需求日益強烈，為此，CNL專業(yè)應(yīng)運而生。

（二）CNL角色定位。早在2000年，美國高等護理教育協(xié)會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）就盡快改變臨床護理環(huán)境與護理教育模式[1]，提出了一個新的專業(yè)角色――臨床護理領(lǐng)導(dǎo)者或稱臨床護士長（clinical nurse leader，CNL），目的是將有能力、有經(jīng)驗的護士留在患者床邊，全面提升護理的實際效果和患者的滿意度[3]。臨床護士長不再是單純護理工作的管理者，而演變?yōu)樘峁└哔|(zhì)量護理服務(wù)工作的同時，針對個體或群體提出最佳護理設(shè)計方案，并進行有效的客觀評價，同時，還肩負(fù)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)護理小組的高效運轉(zhuǎn)工作。由此帶來了護理院校護理管理授課內(nèi)容和教授方式的全新改變。

（三）CNL培養(yǎng)模式。美國CNL教育內(nèi)容豐富，培養(yǎng)方式多樣，具有一整套比較完善的機制，除了掌握?？浦R以外，還需要有文學(xué)、藝術(shù)、科學(xué)等方面的基礎(chǔ)，在培養(yǎng)方式方法上多種多樣，同時，對臨床護理管理思維、實踐能力和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)培養(yǎng)的重視程度提到了一個新的高度。2004年，AACN提出，將護理領(lǐng)導(dǎo)力作為注冊護士專業(yè)實踐及績效標(biāo)準(zhǔn)的一項重要內(nèi)容，在此之后，美國各大護理院校開始逐步設(shè)置護理領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn)課程，并逐步深入開展了護理領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)研究工作。2008年，美國Cummings教授等人系統(tǒng)研究并全面闡述了促成護理領(lǐng)導(dǎo)力的基本要素，包括個人的行為和實踐、個性特點、醫(yī)院環(huán)境、實踐環(huán)境等，并提出教育活動是提高護理領(lǐng)導(dǎo)力最主要的措施之一。同時，護理領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)方面的研究工作目前主要集中在四個主要方面：護理領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展的結(jié)果、特殊領(lǐng)導(dǎo)角色的準(zhǔn)備、特殊技能的發(fā)展以及特殊的課程或項目。與此同時，有關(guān)護理領(lǐng)導(dǎo)力及其類型的相關(guān)理論研究及其描述方法也有了長足的發(fā)展，比如領(lǐng)導(dǎo)特質(zhì)理論、領(lǐng)導(dǎo)行為理論和領(lǐng)導(dǎo)權(quán)變理論，這些理論從不同的角度及方向闡述了護理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備如何特質(zhì)和相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)能力[2]。

二、我國護理領(lǐng)導(dǎo)能力的培育現(xiàn)狀

（一）理論與現(xiàn)實脫節(jié)。我國受舊的護理觀念的影響，對于護理領(lǐng)導(dǎo)力理論的相關(guān)研究尚屬起步階段，相關(guān)的研究成果較少。少數(shù)專家學(xué)者針對我國實際情況，提出了一些具體的理論，相對較有影響力的主要有以下三個：一是中國科學(xué)院科技領(lǐng)導(dǎo)力研究課題組提出的感召力、前瞻力、影響力、決斷力和控制力的“五力模型”；二是領(lǐng)導(dǎo)力專家楊思卓教授提出的“360度領(lǐng)導(dǎo)力模型”，包括學(xué)習(xí)力、決策力、組織力、教導(dǎo)力、執(zhí)行力和感召力等6個能力；三是李超平教授等提出在中國文化背景下變革型領(lǐng)導(dǎo)4個維度的學(xué)習(xí)提高，包括德行垂范、愿景激勵、領(lǐng)導(dǎo)魅力和個性化關(guān)懷[1]。由于理論上的眾說紛蕓、莫衷一是，再加上各大醫(yī)院護理管理者的工作性質(zhì)不甚相同，臨床任務(wù)十分繁重，導(dǎo)致護理領(lǐng)導(dǎo)力理論的研究與實踐聯(lián)系不夠緊密、運用不夠到位。

（二）缺乏正規(guī)的培訓(xùn)。近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的逐步提高和醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展進步，各大醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對同時具備管理知識和才能的護理專業(yè)人員需求呈井噴式的快速上升，這對護理人員提出了更高的要求，無論是從工作性質(zhì)還是工作方式上都有了很大的轉(zhuǎn)變。然而，目前這些醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理的管理者或是即將成為管理者的護理人員，由于相關(guān)科學(xué)完備的培養(yǎng)機制并未建立，他們中的大多數(shù)在正式就職之前并沒有經(jīng)過嚴(yán)格正規(guī)的領(lǐng)導(dǎo)力課程的相關(guān)教育培訓(xùn)，即使有部分醫(yī)療機構(gòu)進行了相關(guān)的培訓(xùn)工作，也往往局限于單位內(nèi)部簡單的短期培訓(xùn)，或是聘請一些年資較長的護理管理者以講課的形式進行一些經(jīng)驗介紹，形式及內(nèi)容上空洞，理論及實踐的操作性差，不僅耽誤時間，也沒有達(dá)到提高相關(guān)護理人員領(lǐng)導(dǎo)力的目的，最終導(dǎo)致一線護理領(lǐng)導(dǎo)者的相關(guān)管理能力和管理藝術(shù)水平始終不能得到有效提高[4]。不僅如此，現(xiàn)任管理層的護理領(lǐng)導(dǎo)者往往擁有一套自己的管理經(jīng)驗，要在短期時間內(nèi)改變原有管理模式較為困難，而被管理者缺少相應(yīng)的學(xué)習(xí)與管理機會，一直處于被管理狀態(tài)，做得更多的是服從而不是去創(chuàng)新。

（三）領(lǐng)導(dǎo)力教育滯后。我國護理院校本科護理學(xué)教學(xué)模式以課堂授課為主要學(xué)習(xí)方式，授課教師普遍是護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)，然后直接擔(dān)任教員，有些教員也經(jīng)歷過短期的臨床實習(xí)及相關(guān)培訓(xùn)，然而，這些護理教員實際的臨床管理經(jīng)驗和能力水平與其擔(dān)負(fù)的職責(zé)使命嚴(yán)重不符。在這種“世襲制”傳統(tǒng)護理教學(xué)模式下，授課內(nèi)容陳舊乏新，教學(xué)方法和模式固定呆板，嚴(yán)重滯后于當(dāng)前時展的客觀要求，所教授的護理本科生畢業(yè)后進入臨床一線護理工作后，所掌握的護理管理理論水平與實際實踐工作能力嚴(yán)重脫鉤現(xiàn)象十分普遍。同時，我國各大院校護理專業(yè)所用教材一般是采用《護理管理學(xué)》第3版（人民衛(wèi)生出版社出版），其實質(zhì)的教學(xué)內(nèi)容主要是介紹管理學(xué)體系和相關(guān)的護理管理流程，其中概念性內(nèi)容過多，而且比較抽象，不利于學(xué)生很好的理解掌握，臨床實習(xí)階段普遍反映課堂上所學(xué)的管理知識基本得不到應(yīng)用。

三、對我國護理管理教育的啟示

目前，我國護理事業(yè)正處速發(fā)展的大好時期，社會對臨床護理管理水平需求日益增長，必須抓住這一難得的歷史發(fā)展機遇進行護理管理教育的體制及內(nèi)容的改革。美國在培養(yǎng)CNL積累了較為豐富的經(jīng)驗，對我們的相關(guān)教育改革工作有很好的指導(dǎo)和借鑒意義。我們應(yīng)當(dāng)緊密聯(lián)系我國護理工作的實際情況，在美國等歐洲國家相關(guān)CNL理論與實踐成果的基礎(chǔ)上，逐步構(gòu)建符合我國醫(yī)療衛(wèi)生基本國情的護理管理人才培養(yǎng)教育機制。

（一）積極建立新型教學(xué)模式。各大醫(yī)學(xué)護理院校的護理授課方式應(yīng)積極探索多樣化的教育模式。比如日常授課中可以將臨床護理管理實際案例引入課堂，采取分組的方式讓學(xué)生模擬實際臨床護理工作中的角色，設(shè)定目標(biāo)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)習(xí)掌握的管理學(xué)知識進行實際應(yīng)用，授課教師可在一旁進行觀察指導(dǎo)，深入了解掌握學(xué)生所掌握的知識結(jié)構(gòu)和層次，課后進行總結(jié)評價，客觀真實的對學(xué)生在處理實際案例中的表現(xiàn)進行評價。采用這種情景式的教學(xué)模式，有利于改變傳統(tǒng)課堂的沉悶氣氛，同時，可以大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另一角度來說，這種教學(xué)模式能使學(xué)生較好的消化吸收所掌握的理論知識，發(fā)揮潛移默化作用。同時，以問題為中心的教學(xué)模式PBL（Problem Based Learning）是目前普遍采用的現(xiàn)代教學(xué)方法，這種教學(xué)方法以學(xué)生為課堂的主體，將課堂交給學(xué)生，讓他們在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識。將PBL與情景式教學(xué)的臨床案例相結(jié)合，能夠進一步加深學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的深刻理解與掌握?？傊?，提升學(xué)生護理領(lǐng)導(dǎo)力要求教育工作者不斷積極實踐，將各種新型教學(xué)方法引入課堂，建立新型的教學(xué)模式，是當(dāng)前提升護理領(lǐng)導(dǎo)力教學(xué)水平的重要措施。

（二）注重培養(yǎng)護理管理能力。領(lǐng)導(dǎo)力是護理專業(yè)實踐工作中必不可少的能力素質(zhì)，對各個學(xué)歷層次的護理專業(yè)學(xué)生都應(yīng)該積極進行這方面能力素質(zhì)的教育培養(yǎng)。學(xué)歷層次低的護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)當(dāng)接受基準(zhǔn)的領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)課程，而高學(xué)歷護理專業(yè)學(xué)生則應(yīng)當(dāng)接受全面而系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)力教育培訓(xùn)，從而才能體現(xiàn)我國護理專業(yè)人員管理能力及領(lǐng)導(dǎo)力水平培養(yǎng)的層次性、遞進性，促進相關(guān)人員領(lǐng)導(dǎo)力水平的長足發(fā)展。因此，建議我國在護理學(xué)教育中增加領(lǐng)導(dǎo)力管理模塊的實踐，安排有經(jīng)驗的臨床護理領(lǐng)導(dǎo)者授課，定期組織實際案例討論，增加護士長崗位體驗與護理部實習(xí)經(jīng)歷，讓學(xué)生將課堂上知識更好的運用于實際工作中。同時進行分層次教育，可在具備一定管理能力的班長或宿舍長中進行培養(yǎng)試點，從而帶動其他學(xué)生提升自我素質(zhì)，爭當(dāng)護理領(lǐng)導(dǎo)者。

（三）強化師資力量的帶教能力。臨床護理領(lǐng)導(dǎo)力是一種實踐性要求較高的能力素質(zhì)，單純掌握相關(guān)理論并不能反映實際護理工作中的領(lǐng)導(dǎo)力水平。一是各級醫(yī)學(xué)護理院校應(yīng)當(dāng)有計劃、分批次地安排理論授課教師到各大醫(yī)院進行護理實踐鍛煉和崗位輪訓(xùn)，從源頭上加強師資的護理領(lǐng)導(dǎo)力；二是要定期組織臨床護理帶教老師與臨床護理管理人員進行經(jīng)驗交流與座談，使得臨床帶教教員能第一時間了解臨床護理領(lǐng)導(dǎo)力方面的新知識、新成果；三是臨床護理帶教老師要跟蹤了解學(xué)生真實想法，不斷豐富授課內(nèi)容和形式，著力消除課程呆板、信息滯后的弊端和不足。最后，在臨床帶教過程中，積極聘請擁有豐富臨床經(jīng)驗的護理領(lǐng)導(dǎo)者作為客座教師，實行一對一地掛鉤幫帶，傳授、分享實際臨床經(jīng)驗，完善后續(xù)教學(xué)工作，讓前輩的經(jīng)驗?zāi)苡锌焖儆行У膫魇诮o學(xué)生，這樣才能有效的全面提升我國護理專業(yè)學(xué)生的護理領(lǐng)導(dǎo)力水平。

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篇10

1我國護理碩士專業(yè)學(xué)位發(fā)展背景

專業(yè)學(xué)位是面向特定社會職業(yè)的人才需求，為培養(yǎng)社會高端專業(yè)人才而設(shè)立的學(xué)位類型，更注重學(xué)生的專業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，要具有從業(yè)的基本條件，能夠?qū)I(yè)知識與技能相互結(jié)合，順利解決專業(yè)問題,提出未來發(fā)展戰(zhàn)略，可以看出來,實踐與應(yīng)用是專業(yè)學(xué)位教育的特點。護理人員更多的是從事臨床護理工作，除了扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，更應(yīng)具備相應(yīng)的臨床實踐能力。發(fā)展護理碩士專業(yè)學(xué)位是順應(yīng)國際形勢，與國際接軌，培養(yǎng)更適合臨床工作的一線人員。

2我國護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育開展情況2.1人學(xué)考試護理研究生招生參加全國碩士統(tǒng)一考試，考察3門課程:英語、政治、護理綜合。對于護理專業(yè)的學(xué)生來說，人學(xué)考試由西醫(yī)綜合改為護理綜合，則更為貼近護理專業(yè)本身，將本科所學(xué)的護理知識更為統(tǒng)一的呈現(xiàn)在一張試卷上，可體現(xiàn)出護理專業(yè)的特色。錄取原則是在國家統(tǒng)一醫(yī)學(xué)分?jǐn)?shù)線的基礎(chǔ)上，根據(jù)本校的招生計劃來制定分?jǐn)?shù)線，通過復(fù)試，則可正式進人學(xué)校正式開始研究生學(xué)習(xí)。

2.2招生對象高等醫(yī)學(xué)院校數(shù)是將護理學(xué)連同其他專業(yè)學(xué)位研究生，制定統(tǒng)一的招生簡章，對報考者沒有特別的要求。但專業(yè)學(xué)位護理研究生強調(diào)的是培養(yǎng)護理實踐能力，因此也有大學(xué)在招生目錄備注里添加了相應(yīng)的考核方式,例如蘇州大學(xué)要求考生有3年以上工作經(jīng)驗，并在復(fù)試中增加健康評估考試，以考査學(xué)生所具備的實踐_力水平北京協(xié)和醫(yī)學(xué)部要求報考護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生者，應(yīng)屆本科畢業(yè)生須在入學(xué)前通過執(zhí)業(yè)護士資格考試，往屆本科畢業(yè)生要求獲得護士執(zhí)業(yè)證書。

2.3培養(yǎng)目標(biāo)護理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)是制定培養(yǎng)方案的依據(jù)和基礎(chǔ),結(jié)合我國國情和社會需要，有針對性的實行教學(xué)。要求堅實的掌握護理專業(yè)知識、具備解決實際問題的能力，具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和從事研究、教學(xué)、管理等工作能力、能夠承擔(dān)專業(yè)技術(shù)、具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型專門人才，能夠承擔(dān)專業(yè)技術(shù)的管理工作、具有良好職業(yè)素養(yǎng)。

2.4課程設(shè)置因我國護理高等教育起步較晚，在學(xué)科建設(shè)和課程設(shè)置方面都處于探索階段，因此對于專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的課程設(shè)置方面，沒有明確的規(guī)定和劃分。我國國務(wù)院委員會建議試行的專業(yè)學(xué)位碩士研究生課程包括:公共課:政治理論課、外語等;專業(yè)基礎(chǔ)課:高級健康評估，藥物治療學(xué)、病理生理學(xué)、循證護理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)或臨床流行病學(xué);專業(yè)課：高級護理實踐能力培養(yǎng)、學(xué)術(shù)活動：參加學(xué)校和醫(yī)院學(xué)術(shù)講座，國家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、會議交流等。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校則是根據(jù)試行方案和學(xué)校本身的培養(yǎng)方案來制定課程，無法體現(xiàn)出專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位的特點。

2.5相關(guān)能力培養(yǎng)我國對專業(yè)學(xué)位的護理碩士相關(guān)核心能力要求沒有明確規(guī)定，相關(guān)學(xué)者研究表明，護理碩士應(yīng)具有的核心能力主要集中在臨床實踐能力、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、科研能力、教育能力、護理管理能力等方面，由此也可看出，護理碩士專業(yè)學(xué)位相比科學(xué)學(xué)位，更強調(diào)臨床實踐能力的培養(yǎng)。專業(yè)學(xué)位是為國家培養(yǎng)具有專業(yè)技術(shù)的高級人才，因此對其核心能力的培養(yǎng)也要與相關(guān)專業(yè)相吻合。

3我國護理碩士專業(yè)學(xué)位發(fā)展存在問題

3.1專業(yè)方向設(shè)置不明確專業(yè)學(xué)位具有特定的職業(yè)方向發(fā)展,是為了培養(yǎng)出能夠解決社會實際問題的高級應(yīng)用型人才。而護理學(xué)因其實踐性和應(yīng)用性，使得我國在培養(yǎng)高級護理人員時，更注重培養(yǎng)一些適合社會需要的人才，這就要求在護理研究生教育專業(yè)方向設(shè)置上應(yīng)與社會接軌，其目的是培養(yǎng)更多專業(yè)化的人才。我國是2011年將護理學(xué)升為一級學(xué)科，但目前護理二級學(xué)科的設(shè)置尚未明確。高校在招生時，按照原有的臨床護理、護理教育、心理護理等方向，再次細(xì)化，可分為兒童護理、成人護理、老年護理、危重癥護理、神經(jīng)科護理等。這些細(xì)化后的學(xué)科方向，只能在一定程度上反映社會所需人才、學(xué)科發(fā)展方向和報考者的意向,具體的二級學(xué)科專業(yè)方向尚需國家進一步的規(guī)范和確定。

3.2課程設(shè)置不能體現(xiàn)專業(yè)特色理論課程方面:課程設(shè)置主要包括合理的課程結(jié)構(gòu)與課程內(nèi)容。對于不同方向的護理學(xué)碩士應(yīng)有不同的課程設(shè)置和側(cè)重點，多數(shù)院校集中在研究生教育的第一學(xué)期進行理論授課，內(nèi)容與國家規(guī)定的公共課與專業(yè)課大致相同,對于專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位的研究生來說，授課內(nèi)容基本一致，不能按照專業(yè)的不同開設(shè)不同的科目，并進行單獨授課。實踐課程方面:專業(yè)學(xué)位護理研究生因其實踐性,決定了在授課時要注重學(xué)生的臨床實踐的培養(yǎng)。國務(wù)院學(xué)位委員會下發(fā)的相關(guān)文件中,也明確規(guī)定,對于護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育，應(yīng)以培養(yǎng)其護理實踐能力為重心，同時注重學(xué)生的科研和教學(xué)能力W。

3.3教育質(zhì)量評價體系不健全我國研究生教育質(zhì)量評價源于研究生教育大規(guī)模發(fā)展而引發(fā)的質(zhì)量保障需要[9]。教育評價指標(biāo)體系是圍繞著既定目標(biāo),對被評價對象的屬性進行分解、并按重要性確定權(quán)重所獲得的指標(biāo)群體，其主體框架是評價指標(biāo)目前，我國研究生教育質(zhì)量評價主要是通過政府主管部門，相比較美國、法國的多元化評價方式，評價方式比較單一。同時，我國對于護理研究生的評價指標(biāo)的制定，也尚處在探索之中，包括如何評價教學(xué)質(zhì)量、研究生的科研能力、臨床實踐能力等。

3.4實踐能力的培訓(xùn)及考核方式有待規(guī)范臨床實踐能力是專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)重點，同臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生相比，學(xué)生從進人臨床科室，就看作考核的開始，并按照培養(yǎng)計劃完成各科輪轉(zhuǎn)，由所在科室的帶教老師在出科之前對其進行病例書寫，手術(shù)能力，臨床操作等的考核[11]。但是，對于護理專業(yè)的研究生來說，實踐能力的考核目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)以病歷書寫,輪轉(zhuǎn)記錄檢查,操作技術(shù)，護理查房等方式進行考核臨床實踐能力。如何考核、以什么方式進行考核及考核的指標(biāo)如何定位,都是亟待解決的問題。

4對策

4.1依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)制定培養(yǎng)方案隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展,學(xué)科劃分更加精細(xì)，對所對護理人員的培養(yǎng)方向也更加明確。我國護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)為“培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究、教學(xué)能力的髙層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理專門人才”。我們應(yīng)根據(jù)國家規(guī)定的大目標(biāo)，確定適合我國護理研究生教育的小目標(biāo)。

4.2護理實踐與課程教學(xué)相結(jié)合課程設(shè)置是體現(xiàn)培養(yǎng)目?^和落實教育原則的實體，直接影響教學(xué)的整個過程和教育成果，全日制專業(yè)學(xué)位護理碩士的培養(yǎng)必須突出教育實踐課程,課程設(shè)置應(yīng)突出“理論+實踐”培養(yǎng)模式，提高學(xué)生的臨床實踐能力。美國理學(xué)專業(yè)碩士的課程體系設(shè)計使用的是“科學(xué)-附加”教學(xué)模式，整個課程體系是由不同學(xué)科和不同學(xué)科門類的課程構(gòu)成，“附加”教學(xué)模塊是由與用人單位磋商后一致認(rèn)可的相關(guān)課程和活動組成科學(xué)”模塊與“附加”模塊兩者相互補充，所占比重基本平衡，但“附加”模塊是課程體系的重點。

4.3開展多種樣式的教學(xué)模式原有的教學(xué)模式多以講授法為主，可在原有基礎(chǔ)上，開展例如小組討論、PBL教學(xué)、模擬教學(xué)等多種教學(xué)模式，也可利用網(wǎng)絡(luò),增加院校和校際師生之間的交流，在教學(xué)內(nèi)容和實踐內(nèi)容上相互知道,相互學(xué)習(xí)。李夢詩等認(rèn)為在教學(xué)實踐指導(dǎo)形式上，采用校內(nèi)教師與校外具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的優(yōu)秀教師，組成雙導(dǎo)師制，以校內(nèi)導(dǎo)師指導(dǎo)為主，校外導(dǎo)師則更多地參與到實踐過程、行動研究、論文指導(dǎo)等相關(guān)工作,實現(xiàn)了高校學(xué)術(shù)型教師與實踐基地優(yōu)秀教師的共同參與,構(gòu)建實踐基地學(xué)校實習(xí)與實驗研究模擬教學(xué)實踐相結(jié)合的綜合實踐模式。

4.4建立多元化教育質(zhì)量評價體系美國研究生教育質(zhì)量評價體系主要通過政府，社會和自我評價，其中社會評價是主體，政府評價是支持和保障，自我評價是基礎(chǔ)，三者相互結(jié)合，相互補充,互相制約，共同發(fā)展，最終形成動態(tài)的評價體系，同樣，在英國，是以政府和高校雙重評價為主，社會評價積極參與方式形成的研究生教育質(zhì)量評價體系，這位我國評價體系的建立提供了依據(jù)W。我國應(yīng)在政府評價為主導(dǎo)評價方式的基礎(chǔ)上,積極發(fā)展社會評價和自我評價，努力實現(xiàn)三種評價體系的平衡發(fā)展，護理專業(yè)學(xué)位研究生因其實踐性的特點，更多的時間是在臨床一線工作，采用用人單位和自我評價相結(jié)合的方式，才是提升其臨床實踐能力的有效途徑和方法。

4.5完善臨床實踐教學(xué)考核方案國外的護理專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐考核，主要有三種方式，分別是實習(xí)研討會、課程討論會以及臨床實習(xí)報告；國內(nèi)一些院校對護理專業(yè)臨床實踐考核，主要是通過學(xué)生在輪轉(zhuǎn)科室的出科考試成績、出科小結(jié)、平時表現(xiàn)及相關(guān)臨床操作技能考核，另外實習(xí)中期的階段考核，由導(dǎo)師組及研究生處統(tǒng)一組織，包括筆試和臨床技能，但這些具體的考核方式還有待進一步規(guī)范。復(fù)旦大學(xué)對護理專業(yè)學(xué)生的臨床能力考核,是從學(xué)生的職業(yè)道德、輪轉(zhuǎn)計劃完成情況、病例書寫、護理查房等方面進行,并且認(rèn)為從教師培養(yǎng)?？谱o理人才的積極性、建立和完善考核機制及相關(guān)考核管理制度等方面，提高專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

4.6利用網(wǎng)絡(luò)平臺加強國際交流與合作隨著網(wǎng)絡(luò)的全球化，跨國合作與交流也成為現(xiàn)如今教育教學(xué)的主要方式。護理碩士專業(yè)學(xué)位教育雖然強調(diào)動手能力，但是通過高等院?；テ附處?，交換學(xué)生、學(xué)術(shù)交流、開展特色的專題報告等形式，學(xué)習(xí)國外先進的教學(xué)理念、方法、管理模式⑴。通過這些國際交流和學(xué)習(xí)，這對我國建立屬于自己特色、又符合國際發(fā)展的教育制度、提高辦學(xué)水平具有重要的意義。

5小結(jié)

護理專業(yè)學(xué)位研究生教育是順應(yīng)社會發(fā)展而產(chǎn)生的，是對我國護理教育事業(yè)的進一步完善。雖然存在很多問題，但也同時提供了發(fā)展機遇,我們應(yīng)將未來的教育重點放在二級學(xué)科設(shè)置、教育質(zhì)量評價體系、護理實踐能力培養(yǎng)及考核方式等方面，通過政府、社會、高校三者相互協(xié)作，共同尋求解決方法。